一、初步评估与鉴别诊断
1.病史采集：  
  -排便频率（≤2次/周）、粪便干粗、伴随症状（腹痛、肛裂等）。  
  -重点排查高发时段：转奶期、如厕训练期、入学后。  
  -家族史、用药史（如钙剂、抗生素）及精神因素（排便恐惧、学校回避）。

2.体格检查：  
  -腹部触诊（左下腹粪块）、肛门指检（直肠嵌塞或结构异常）。  
  -生长评估，排除营养不良、甲状腺功能减退等。

3.器质性排查：  
  -若存在报警征象（如新生儿期便秘、生长迟缓、血便、腹胀呕吐），需行影像学或实验室检查，排除先天性巨结肠、肠梗阻、过敏性疾病等。

二、基础护理措施
1.饮食调整：  
  -膳食纤维：推荐每日摄入量=年龄+5g（如5岁儿童需10g/日），优先选择全谷物（燕麦、玉米）、高纤维蔬果（西梅、火龙果、西兰花）及豆类。  
  -水分补充：按年龄调整饮水量（如1-4岁：1300ml/日；4-7岁：1600ml/日）。  
  -母乳/配方奶优化：母乳喂养者母亲避免辛辣饮食；配方奶可选含益生元或低棕榈油成分。

2.排便习惯训练：  
  -定时排便：餐后30-60分钟（利用胃结肠反射），每次10分钟，避免久蹲。  
  -姿势调整：双脚支撑（如垫脚凳），身体前倾以增加腹压。

3.运动与腹部按摩：  
  -每日顺时针按摩腹部（脐周）5-10分钟，促进肠蠕动。  
  -鼓励户外活动（≥1小时/日），婴儿多进行俯卧或爬行训练。

三、药物治疗方案
1.急性嵌顿处理：  
  -开塞露（10ml/次）或甘油栓解除嵌塞，短期使用（避免依赖）。

2.维持治疗：  
  -渗透性缓泻剂：  
    -乳果糖（起始剂量1-2ml/kg/日，分次口服，维持2-4个月后逐渐减量）。  
    -聚乙二醇3350/4000（0.8g/kg/日，疗程≥6个月）。  
  -膳食纤维补充剂：小麦纤维素制剂（需配合足量饮水）。

3.辅助用药：  
  -益生菌：短期使用（2-4周）可能改善肠道菌群，但对慢性便秘效果有限。  
  -禁忌：避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶）及含大黄类中成药。

四、行为干预与心理支持
1.如厕训练：  
  -2-4岁儿童需循序渐进，避免强迫性训练导致排便恐惧。  
  -采用正向激励（如奖励贴纸）建立排便反射。

2.心理疏导：  
  -针对学校回避排便或肛裂后疼痛恐惧，联合心理科进行认知行为干预。

五、随访与长期管理
1.疗效监测：  
  -记录排便日记（频率、性状、疼痛评分），每4周评估药物剂量调整需求。  
  -功能性便秘需维持治疗6-12个月，复发率约30%。

2.家长教育：  
  -强调饮食与行为干预的长期性，避免过早停药。  
  -指导识别报警症状（如体重下降、便血）并及时复诊。

六、特殊情况处理
-婴儿便秘：母乳喂养者排查母亲饮食，配方奶喂养者可尝试添加西梅汁（稀释后5-10ml/次）。  
-肛裂/痔疮：温水坐浴+凡士林局部涂抹，必要时短期使用局麻药膏。

作者：宁铂涛，上海儿童医学中心(总院区)，主任医师。