首先我们来看一下，慢性胰腺炎的诊断依据。我国2005年慢性胰腺炎诊治指南提出，在排除胰腺癌的基础上，建议将下述4项作为慢性胰腺炎的主要诊断依据。1.典型的临床表现，比如说腹痛，胰腺外分泌功能不全的症状。2.病理学检查。3.影像学上有慢性胰腺炎的胆胰改变征象。4.实验室检查有胰腺外分泌功能不全的证据。其中第三项，也就是影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象，为诊断所必需。第二项阳性可确诊，也就是说病理学检查是确诊的金标准。第一项和第二项可基本诊断，第一项和第四项为疑似患者。

那么慢性胰腺炎需要与哪些疾病作鉴别呢？

首先，慢性胰腺炎应该与胰腺癌作鉴别。但是两者的鉴别甚为困难，可用的方法有：1.ca199，ca125，ca50，ca242，在胰腺癌中阳性率较高，有一定参考价值，但是有假阳性的可能。2.胰液检查，通过ERCP获取胰液病理检查，如发现癌细胞，则诊断肯定，同时以胰液 ca199检查K-ras基因检测有一定鉴别诊断价值。3.超声，内镜超声引导下细针胰腺穿刺，如发现癌细胞可确诊，但阴性不能否定诊断。4.内镜超声，ct，核磁，和PET有助于鉴别。

第二个需要鉴别的疾病是消化性溃疡。12指肠球部后壁穿透性溃疡，可与胰腺黏连而引起顽固性疼痛。但这两个的鉴别相对来说要简单得多，一般情况下做胃镜检查就可以鉴别了。

第三个需要鉴别的疾病是原发性胰腺萎缩。该病多见于50岁以上的患者，没有腹痛，脂肪泻，体重减轻，食欲减退，全身水肿等临床表现，超声及ct检查等一般能鉴别。