妇科门诊中的子宫肌瘤患者，常常会很关切和担忧地问：“我的子宫肌瘤会恶变吗？”现在此与大家探讨一下此问题。首都医科大学附属北京友谊医院妇科蒋国庆

首先，要强调的是，子宫肌瘤可以恶变，即子宫肌瘤可以恶变成子宫肉瘤，但机率很低。子宫肌瘤是一妇科常见的良性肿瘤，女性中有10-30%的人有子宫肌瘤，在国外的调查，50岁左右黑人女性子宫肌瘤的发生率甚至高达70%，这充分说明子宫肌瘤是一个常见病。在妇产科的教科书中，描述子宫肌瘤变成子宫肉瘤变的发生率为0.5%，但是从临床经验看，发生率可能比这个更低。据美国的人群统计资料，子宫肉瘤在人群发生率为17.1/100万，而对比子宫肌瘤100,000/100万（按照10%的比例）来算的话，那么子宫肌瘤与子宫肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。即子宫肉瘤是一个小概率事件，是一个罕见疾病，我们没有必要过多地担心子宫肌瘤恶变的问题。

那么如何发现子宫肌瘤恶变，即肉瘤变呢？

1. 子宫肉瘤发病年龄较大，平均年龄大约在48岁，而子宫肌瘤发病相对年轻，即年龄大的患者发生机率会高一些。

2. 短期内子宫肌瘤生长快，往往意味着恶变。一般情况下子宫肌瘤的生长规律，平均每年生长约1.2cm，是一个很缓慢的过程，一旦改变此规律，即短期内迅速长大，就要高度警惕子宫肌瘤恶变了。

3. B超检查提示子宫肌瘤存在变性，伴有血供丰富，血流阻力指数低于0.45，也要警惕子宫肌瘤恶变。

4. 2002年，日本学者在国际妇科肿瘤杂志上发表一项研究，采用增强延迟显像核磁共振检查技术，结合血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶3的检测，发现10例子宫肉瘤的患者，在核磁共振60秒增强的图像中，10例患者都可以观察到有延迟增强的影像，而子宫肌瘤良性变性的患者，32例中仅有4例出现延迟增强的表现。10例子宫肉瘤的患者均有LDH和LDH同工酶3的升高。这个研究提示，如果联合采用增强延迟显像核磁共振检查和LDH检测，会有助于鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤的良性变性。这一技术可在我们的临床工作进一步验证。

    综上所述， 子宫肌瘤发生肉瘤变是一个罕见现象，定期检查如发现短期内生长过快，可通过B超检查、LDH同工酶检测和增强延迟显像核磁共振检查进一步鉴别是否肉瘤变。当然，在临床上目前尚无可靠方法术前明确子宫肌瘤肉瘤变，手术中子宫肌瘤标本剖视与病理学检查才是最终确诊的方法。