创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-01-03 16:33:41

疾病介绍

结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶癌细胞经血行、淋巴管道或腹膜直接种植生长。

疾病知识

症状

结直肠癌腹膜转移的临床症状多样且无特异性表现，典型CT表现包括：

1. 腹膜呈条状增厚强化，包括肝周、膈下、腹腔前、侧壁腹膜增厚；  

   
   

2. 大网膜结节状、条状、云絮状增厚并强化；

   
   

3. 肠管不对称增厚或不规则狭窄并强化；

   
   

4. 小肠系膜呈结节状  增厚并强化；

   
   

5. 腹腔及肠间隙积液。

病因

结直肠癌发展为腹膜转移的高危因素包括：

1. 结直肠癌原发部位穿孔；

   
   

2.  伴发同时性卵巢转移；

   
   

3. 原发灶非 R0 切除；

   
   

4. TNM 分期 T4 和 / 或N ＋；

   
   

5. 术中淋巴结收集数目不足12 枚。

检查

1、影像学检查：可以根据临床特征选择X 线计算机断层摄影、磁共振成像、正电子发射型计算机断层显像。

2、血液学检查：除常规血液学和生化检查外，血清肿瘤标志物的检测对结直肠癌转移具有重要的辅助判定和监测的意义，推荐采用 CEA、CA125、CA19-9 联合检测。

3、诊断性腹腔镜检查及腹腔游离癌细胞检查：对于血液学检查和影像学检查高度怀疑腹膜转移的患者，常规行诊断性腹腔镜检查。

诊断

主要根据结直肠癌以及临床症状特征以及影像学检查、血液学检查、诊断性腹腔镜检查及腹腔游离癌细胞检查综合判断。

治疗

1、肿瘤细胞减灭术：能够消除腹膜及腹盆腔肉眼可见癌组织，一般包括包括：壁层或脏层腹膜切除术、大网膜切除术、脾切除术、胆囊切除术、肝被膜切除术、小肠切除术、结直肠切除术、胃切除术、小网膜切除术、胰腺切除术、子宫切除术、卵巢切除术、膀胱切除术等。

2、腹腔热灌注化疗：与全身化疗相比，有明显的药代动力学优势。

3、全身系统化疗：对巩固疗效、预防复发、延长患者生存时间和提高生活质量均有重要意义。

4、对症治疗：对于腹膜播散广泛，或者由于患者自身原因不能耐受根治性手术的患者，则不推荐进行高强度的治疗手段，主要采用一系列对症治疗措施，以求减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

预后

腹膜作为其常见转移部位，发病率高，早期诊断困难，总体预后差。但及时明确诊断规范化治疗可以延长结直肠癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量。

预防

1. 对于可切除患者，在手术过程中应当严格按照无瘤规范进行操作，尽量避免因手术操作而导致癌细胞脱落种植于腹腔内，防止医源性扩散，并可根据情况进行蒸馏水腹腔灌洗，腹腔内化疗，或者腹腔内缓释化疗等；

   
   

2. 术后通过系统性给药进行辅助化疗，可是降低术后复发和转移的有效手段。

   
   

3. 加强高危患者的筛查，早期发现，早诊断、早治疗。