微创治大病,介入+消融治疗肝癌显奇效
2019年04月25日 【健康号】 微医科普君     阅读 9854

肝癌的治疗方法有好多种,比如手术切除、介入、局部消融、放射治疗等,常常碰到患者问:肝癌哪种治疗方法最好?其实这个问题不能一概而论,临床上需要综合评估患者肝脏情况、肿瘤情况等选择最适合的治疗方式,有时几种治疗方式可以联合使用,以达到最佳治疗疗效。

 

今天请302医院医学影像中心的马威主任,通过介绍他曾经治疗过的一例患者,让大家了解一下肝癌的介入和消融治疗。这例患者首先通过介入达到了良好的肿瘤控制,然后联合局部消融使肿瘤达到彻底消除。

 

患者,女性,40岁,发现乙肝HBsAg阳性21年,未定期复查。20142月因肝区疼痛、消瘦来医院就诊,发现肝脏占位,直径长达9.5cm,甲胎蛋白>10000ng/ml, 先后行介入治疗3次,复查病灶逐渐缩小,但病灶仍有残留,于20152月行B超引导下射频治疗,治疗后甲胎蛋白恢复正常,腹部增强核磁检查提示病灶无活性。最后一次于20182月来院复查,病情仍然稳定,病灶无活性。

 

这是一例大肝癌经介入(TACE)联合射频局部消融治疗后,肿瘤控制良好的患者。

 

1.什么是TACE?

 

经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolizationTACE)是一种最常用的血管介入治疗方法,目前已成为不能手术切除肝癌最常用的治疗方法,而且在能切除的肝癌及肝移植治疗中均得到了应用。

 

2.为什么TACE如此“神奇”

 

栓塞加局部化疗,双管齐下

由于肝脏的血供25%~30%来源于肝动脉,而肝癌的血供90%~99%来自肝动脉,只有少部分由门静脉供血。因此阻断肝动脉就可以使肝肿瘤的血供减少90%以上从而使肿瘤缺血、坏死。经导管注入栓塞剂使毛细血管床、小动脉和动脉主干被栓塞或三者同时被栓塞,造成肿瘤局部供血中断或明显减少,同时局部注射化疗药物,增强治疗疗效,使肿瘤局部不同程度地缺血、坏死。

 

精准杀伤,副作用小

TACE治疗一方面经肝动脉选择性地将化疗药物注入肿瘤的供血动脉内,使肿瘤组织中的药物浓度比周围正常肝组织高5-10倍,增加疗效并减少全身毒副作用。由于肿瘤血管具有粗细不等、血流缓慢、发育不全等特点,可以使化疗药物和栓塞剂较多地滞留在肝癌血管组织内,使肝肿瘤细胞坏死,而对正常肝组织影响较小。

 

3.肝癌患者什么情况下适合行TACE?

 

临床上并不是所有的患者都适合行介入治疗。术前评估不但要根据肿瘤本身情况,如肿瘤大小、位置、是否合并癌栓、远处转移等,还要综合评估患者一般情况,是否合并心、肺、肾等重要脏器疾病,肝脏功能状况,肝硬化程度以及合并并发症的情况等。

 

TACE治疗可用于多发性肝癌,分散在左右两半肝而不能手术切除的肝癌;肝癌手术或肝移植术前减小肿瘤负荷;肝癌肝切除术后或其他方法治疗后复发的原发性肝癌,不适宜或患者不愿意再次手术者;肝癌体积较大不能手术切除者的姑息性治疗。

 

4.TACE治疗肝癌的局限性

 

TACE是一种姑息性治疗。主要缺点是大多数情况下肿瘤不能完全坏死,残留癌组织会继续增殖,所以常常需多次治疗,其原因目前认为与多支动脉供血、栓塞不完全及术后侧支循环形成等因素有关。此外对于肝功能严重障碍、凝血功能严重减退等患者,因TACE不可避免地会对正常的肝实质造成一定程度的损害,需由专科医生根据患者病情全面评估后判断是否适合TACE治疗。

 

5.TACE联合局部消融,加强治疗疗效

 

由于介入治疗的局限性,临床常常通过TACE+局部消融,可有效发挥各自优点,避免缺点,并取得较好疗效,特别适用于少血供、多发结节性肝癌和尾状叶等困难部位肝癌的治疗;此外,又可为降期切除或肝移植创造条件。

 

本例患者经过3次介入治疗,病灶仍然残存部分活性。这种情况下即使继续行介入治疗,也难以达到良好效果,所以果断采取了射频消融治疗,直达病灶杀死肿瘤,事实表明肿瘤坏死彻底,达到了良好的治疗效果。

 

6.总结

 

TACE是肝癌非手术治疗中应用最多、疗效较好的一种,而且治疗创伤性小,恢复快,可以多次反复治疗。尤其可以使大肝癌缩小,为二期外科综合治疗提供机会,提高手术切除的疗效。某些情况下,介入也可以和其他治疗方式联合,如局部消融,以提高治疗疗效。

 


*文章来源: 菊梅肝病,如有问题,随时联系。

提示x

您已经顶过了!

确认
1
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传