第二章  肥胖与类风湿关节炎的关系

研究显示体重过重会增加炎症反应，并可能影响类风湿关节炎的药物有效性。

大约三分之二的类风湿性关节炎患者超重或肥胖，虽然美国一般人群的超重或肥胖比例也是这么高。 然而，在类风湿性关节炎患者中，体内多余的脂肪会进一步增加心脏病，中风和其他疾病风险。

1.   脂肪增加炎症反应

脂肪具有化学活性，不断释放引起炎症的蛋白质，然后转变为类风湿关节炎本身的“炎症”。

脂肪细胞释放称为细胞因子的蛋白质，这些蛋白质过量会在整个身体内引起持续的低度炎症。纽约哥伦比亚大学Jon T. Giles医学博士说：“脂肪或脂肪组织是炎症性关节炎患者炎症性关节组织产生的许多炎性细胞因子的来源”。

Shoenfeld博士通过对329项关于自身免疫性疾病与肥胖症关系的研究，并将研究结果发表在2014年的《Autoimmunity Reviews》上。Shoenfeld认为，你的体重增加的越多，这些产生炎症的蛋白质在体内循环的越多，这似乎也会导致更严重的类风湿性关节炎。

脂肪不是类风湿性节炎和其他自身免疫性疾病的被动旁观者。当你有过量的脂肪细胞时，它会产生更高水平的炎症蛋白，加重已经在关节内的炎症。

Shoenfeld研究团队的详细数据显示，患有类风湿性节炎的肥胖患者患有更高的疾病活动度，更明显的疼痛和更糟糕的整体健康状况。引起炎症的细胞因子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-1和白细胞介素-6，在类风湿性节炎进一步活跃。

2.   肥胖可以减少类风湿关节炎药物的效果

生物制剂以及一些传统的改善疾病的抗风湿药物（DMARDs）在患有类风湿关节炎的肥胖个体中比在健康体重的人中效果差。

2013年发表在《Arthritis Care＆Research》上的一项研究发现，超重和肥胖患者在使用阻断TNF-α的生物制剂治疗12个月后比健康体重患者获得有效结果的可能性低50％。英国贝桑松大学医院生物治疗临床调查中心风湿病学教授Eric Toussirot博士说：“对于英夫利昔单抗[Remicade]来说，这种反应很差。相反，体重减轻能够提高更好的临床效果。”

脂肪如何削弱类风湿关节炎药物活性尚不清楚。Toussirot博士说：“可能是脂肪细胞能够产生许多炎症蛋白，可以促进和维持炎症过程。一项研究认为，脂肪细胞可以固定在单克隆抗体上，例如英夫利昔单抗或阿达木单抗[Humira]，并使它们失去功能。”

3.   脂肪和关节损伤

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所风湿病科主任Eric Matteson博士表示，额外的脂肪量增加了关节，尤其是负重关节的压力。例如，每增加10磅体重，就会增加40磅膝关节压力。他说:“如果你考虑一天中所行走的路程，你就会明白为什么会导致损害。”由类风湿关节炎引起的炎症可引起关节侵蚀，并且这种效果可因体重过重而更加严重。

但是，一项令人困惑的关于类风湿关节炎患者脂肪的发现是，有几项研究发现，患有这类风湿关节炎的肥胖人群对X射线的关节损伤要小于患有类风湿关节炎的瘦人。Giles博士说：“这可能是由于脂肪细胞产生的炎症蛋白脂联素的作用，实际上在患有类风湿关节炎的较瘦的人群中发现了更高水平的蛋白脂联素，”他说：“脂联素可能对发炎的关节有害，并且由于其水平趋向于随着肥胖而下降，脂肪含量更高的人似乎获得了脂联素的保护作用，但没有研究表明减肥与更严重的损伤有关。”这些发现并不意味着肥胖或超重会预防类风湿关节炎的关节损伤。实际上，“你的关节炎仍然有可能因为生物力学的作用而在你的负重关节中更快地进展、变形。”

获得健康的体重可能颇具挑战，但找到喜欢的活动方式并了解关节炎饮食可以让您走上成功的道路。

陈 永

男，江苏淮阴人。复旦大学医学博士，内科学主治医师。现于南方医科大学中西医结合医院博士后工作。

本科毕业于贵阳医学院（现贵州医科大学）临床医学学士、硕士毕业于江西中医药大学中医学、博士毕业于复旦大学内科学（风湿病学）师从管剑龙教授、现就职于南方医科大学中西医结合医院博士后，导师肖长虹教授。

参与国家级，省级自然科技研究8项，先后在国内外医学核心期刊发表医学论文58余篇，其中SCI论文9篇，被引用120余次。硕士、博士研究生国家奖学金获得者；复旦大学光华奖学金获得者。休斯顿.美国2014年整合医学学术研讨会优秀讲者。主张整合医学，用西医现代科学技术研究中医基础理论，发现高血压、心脑血管疾病、糖尿病、胃肠道溃疡、癌症等在发病机制上有着共同的信号传导通路，多种老年性疾病的发病与名医朱丹溪“人体阴常不足，阳常有余”有着密切联系。从而提出多种老年性疾病的发病现代医学机制与阴常不足，阳常有余的紧密结合，挖掘朱丹溪宝贵治疗经验。

致力于整合医学处理内科学疾病。整合医学是一门新兴学科：不仅运用现代医学疗法，还结合各种疗法综合有机运用；不仅注重疾病的治疗，也注重全身的康复；注重医患关系的维护。“尽我所学，贡献微薄之力，促进您早日康复。” 擅长：免疫风湿科疾病，类风湿性关节炎，老年性关节炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，白塞病，癌症康复、银屑病、消化系统溃疡等，主张Make incurable diseases curable（将不能治愈的疾病治愈）。获得病人广泛好评。

Male, Born in Jiangsu Huaiyin. Doctor of Medicine, Fudan University, Internal Medicine Physician. Now he is a postdoctoral fellow at the Integrative Medicine Hospital of Southern Medical University.

Bachelor degree in Clinical Medicine from Guiyang Medical College (now Guizhou Medical University), graduated from Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Chinese Medicine, Ph.D. in Fudan University, Department of Internal Medicine (Rheumatology), Professor Guan Jianlong, now working in Southern Medicine Postdoctoral fellow of the University of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine.

Participated in 8 national and provincial natural science and technology researches, and published more than 58 medical papers in medical core journals at home and abroad, including 9 SCI papers, which were cited more than 120 times. Master's and doctoral students' national scholarship winners; Fudan University Guanghua Scholarship winners. Excellent speaker at the 2014 American Integrative Medicine Symposium in Houston. Advocating integrated medicine, using Western medicine modern science and technology to study the basic theory of traditional Chinese medicine, found that hypertension, cardiovascular and cerebrovascular diseases, diabetes, gastrointestinal ulcers, cancer, etc. have a common signaling pathway in the pathogenesis, the incidence of various senile diseases With the famous doctor Zhu Danxi, "the human body is often inadequate, and the yang is always more than enough". Therefore, the modern medical mechanism of the onset of various senile diseases is not enough, and the yang often has more close integration, and the valuable treatment experience of Zhu Danxi is explored.

Committed to integrating medical treatment of internal medicine diseases. Integrated medicine is a new subject: not only the use of modern medical therapy, but also the comprehensive use of various therapies; not only the treatment of disease, but also the rehabilitation of the whole body; pay attention to the maintenance of the relationship between doctors and patients. "Do my best, contribute to the meager strength, and promote your early recovery." Good at: immune rheumatology, rheumatoid arthritis, senile arthritis, Sjogren's syndrome, systemic lupus erythematosus, ankylosing spondylitis, white Plug disease, cancer rehabilitation, psoriasis, digestive system ulcers, etc., advocate Make incurable diseases curable (to cure a disease that cannot be cured). Received wide acclaim from patients.