门诊经常有家长带着孩子的头颅CT来咨询：主任，我孩子是脑积水，您看看是否需要手术？

经过对CT片子分析以及孩子的症状问询，最终确定是脑室扩大并非脑积水，所以在这里我们需要跟家长朋友来声明一件事情，那就是，不是脑室扩大就一定是脑积水。

我们先了解一下什么是脑积水？

人类的大脑是被“水一样”的脑脊液包围和浸泡的，脑脊液主要提供滋养大脑的营养成分，并是一种防震荡的缓冲介质。它从分泌到吸收，沿固定的解剖结构顺序流动，但总量保持恒定，每日产生300－400ml新的脑脊液，以保证新陈代谢。

由于各种病因，在脑脊液循环、分泌或吸收等环节出现障碍，就会导致脑脊液异常积聚，将脑室撑大，引起一系列高颅压症状。

脑脊液越聚越多会导致更加严重的症状，这时候就需要医学干预，常用的治疗方式就是脑室腹腔分流手术，还有一些可以选择脑室内窥镜治疗。

做手术前是不是应该把诊断搞清楚？

其实好多病都可以引起脑室扩大，但是并不一定引起脑积水。

脑积水确诊需要具备三个条件：

①CT或MR上发现脑室扩大。

②脑室内高压力。

③是否存在因脑积水导致的症状，例如头疼、呕吐等症状。

因此，仅依靠CT发现脑室扩大，即诊断脑积水是不恰当的，必须结合腰椎穿刺压力测定或引流实验以及患者的临床表现来做出最终诊断。

极少数病人脑室扩大，但颅内压力不高，仍有高度怀疑的脑积水症状。则需进行脑脊液多次腰穿放液或持续外引流。若引流后症状改善，可确诊正常压力性脑积水（NPH），如果无改善，则排除。也没必要进行分流手术。

脑积水的脑室是扩大的，但扩大的脑室，可不一定是脑积水。同时这里我们还需要强调临床中在疾病诊断一定是需要结合症状，例如有很多小孩从CT片子上来看的确存在脑积水，但是在整个循环过程中脑脊液已经达到动态平衡，患者并未表现出任何因为该疾病引发的不适，此类患者也是不建议手术。