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原创说说眼眶减压手术

2018年08月22日【健康号】张岩阅读 14123

什么是眼眶减压手术？
任何通过扩大眼眶骨性眶腔和/或减少眼眶脂肪的方式，以降低眶压为目的的手术都是眼眶减压手术。

手术适应症有哪些？
眼眶减压手术主要是用于治疗甲状腺相关眼病的突眼，也就是常说的甲亢突眼。最初仅用于治疗威胁视力型甲状腺相关眼病，如难以药物控制的视神经病变，或局部治疗和/或简单眼睑手术无效的暴露性角膜炎。近年来，眼眶减压手术的适应症逐渐扩展至毁容性突眼。另外还有甲亢突眼伴有眼球半脱位、静止期充血性甲状腺相关眼病的体位性低血压性的体位性视物模糊、增大的眼外肌挤压眼球造成的脉络膜皱褶。

术式及简单介绍。
眼眶减压术包括眼眶骨壁减压术和眼眶脂肪减压术。
眼眶骨壁减压手术，通过去除眼眶骨壁，扩大眼眶容积，达到眼眶减压目的，有效改善眼球突出和缓解眼眶拥挤。眼眶内下壁减压手术的常用入眶方式是经泪阜的、经旋转眼睑的和内窥镜经鼻的，主要是去除眼眶内侧壁和眼眶下壁；眼眶外壁减压手术的常用入眶方式是经外眦的、经眼睑皱襞的和经旋转眼睑的，主要是去除眼眶外侧壁和外侧深壁。

眼眶脂肪减压手术，通过切除眼眶脂肪组织，减小组织容量，而达到减压目的，一定程度地改善眼球突出。眼眶脂肪减压手术可以通过结膜的隐蔽切口，切除眼眶内上、内侧、内下、外下方的脂肪组织。外上方的脂肪组织不但需要通过皮肤切口，而且不能达到减压目的而不推荐！

眼眶减压手术的并发症。
眼眶脂肪减压手术，理论上的并发症发生概率大，包括眼球运动神经节、泪腺神经、眼眶血管、眼外肌、视神经、眼球的损伤。

眼眶骨壁减压手术的主要并发症包括永久性复视、眶下神经麻痹、副鼻窦炎、下睑内翻、眼球移位，但是，脑脊液漏、中枢神经系统感染、眼球和视神经及其血管损伤、脑血管痉挛、缺血和梗死等严重并发症非常罕见。眼眶骨壁减压手术虽然理论上存在风险，但临床实践来看严重并发症罕见。

甲状腺相关眼病的再次活动，是眼眶减压手术另一罕见并发症。再活动现象会在手术后数周内出现跟活动期相同的征象，影像学检查显示眼外肌增粗，紧随其后的是正常恢复期。临床上称之为迟发性减压相关再活动（DDRR），发生率为1.3%，可以被全身免疫抑制治疗和眼眶放射治疗所控制。

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