中耳炎和中耳胆脂瘤患者的福音--耳内镜微创手术

  慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤导致反复的耳流脓、听力下降、眩晕、耳鸣、头痛等症状，严重者导致多年后双耳失聪，若需重建听力则需要人工耳蜗植入，而耳蜗单侧需要数万到二十万不等，故建议有中耳炎和中耳胆脂瘤患者尽早手术治疗，避免严重的听力下降。中耳手术是显微外科手术，常规需要行耳内或者耳后切口，不少患者担心疤痕影响耳部外观。现随着耳内镜技术的发展，大多数中耳胆脂瘤和中耳炎均可以通过耳内镜手术治疗，无耳部切口，在清除病变的同时，可以修补鼓膜重建听力，真正达到微创无痕。现接受网上和门诊手术预定，左汶奇副主任医师，周一全天门诊（重庆医科大学附属第一医院），附上手术后的图片：

             梅尼埃病的综合治疗

梅尼埃病，就称“美尼尔氏综合征”，是引起眩晕常见的疾病之一，发病高峰为40-60岁，男女发病率约1：1.3，女性发病率稍高。一般单耳发病，病程后期可以出现双耳发病。本病的发病特点是发作性的眩晕、耳鸣、波动性听力下降，耳闷塞感，后期呈现持续性听力下降及难以控制的眩晕，目前梅尼埃病的发病率呈增加的趋势，我们在这里探讨一下不同临床分期的梅尼埃病的具体治疗方案。

根据听力进行临床分期：

一期：平均听阈≤25 dBHL；

二期：平均听阈为26～40 dBHL；

三期：平均听阈为41～70 dBHL；

四期：平均听阈>70 dBHL。

保守治疗：（1）一、二期患者一般采用药物保守治疗。敏使朗可以改善内耳血供，达到控制眩晕发作的目的。鼓室注射糖皮质激素（一般为地塞米松），安全、经济，能够有效的控制眩晕发作，不会影响患者听力。（2）鼓室注射庆大霉素，单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式)，亦称为化学性迷路切除术，该治疗方式经济、安全，可以避免手术带来的创伤，目前采用的低浓度和常间隔的方式将药物对听力的影响降到最低点（对听力的影响不足6%），从而到达控制眩晕的目的。

手术治疗：包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适用于为眩晕发作频繁、剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。

①内淋巴囊手术：包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术旨在减轻内淋巴囊压力，对听力和前庭功能多无损伤，是一种安全、有效的手术方式。适用于：三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。

②三个半规管阻塞术：可有效控制梅尼埃病的眩晕发作，部分患者的听力会有下降。适用于：原则上适用于四期梅尼埃病患者；对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50％、鼓室注射庆大霉素效果不佳或者不愿意尝试多次鼓室注射药物者，强烈要求手术者也可以行该手术治疗。

③前庭神经切断术和迷路切除术：多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。

结语：需要指出的是，确诊梅尼埃病是治疗的关键，一旦确诊后根据患者眩晕发作的频率和听力情况（即临床分期），采用不同的治疗方案，以达到眩晕控制和尽量保护患者听力的目的。

            慢性化脓性中耳炎的症状、危害及治疗方案

慢性化脓性中耳炎的症状主要有：

1、耳流脓：长期反复单耳或双耳间断或持续流脓，感冒后有加重或者再次流脓，有些脓液具有异味。

2、听力下降：中耳炎久治不愈后会出现听力下降，有些患者甚至会出现听力丧失。

3、耳鸣：部分中耳炎患者耳鸣是早期症状，这种症状容易被患者忽略。

4、眩晕：炎症破坏半规管引起迷路瘘、迷路炎，从而引起持续性眩晕。

危害：

1、耳鸣、听力损害：这是中耳主要危害之一，因为长期反复炎症状态下听小骨可能出现破坏导致听力下降和耳鸣。到了后期细菌毒素会进入内耳，引起持续性耳鸣和混合性耳聋。

2、颅内外并发症：脑膜炎、脑脓肿、颈部脓肿、耳后骨膜下脓肿。

治疗：随着耳显微技术的出现，中耳炎治愈不再是难事。在清除病变的基础上，可以修复鼓膜、重建听力。尽早的手术不但可以免受长期耳流脓的困扰，也避免听力损害，同时也能减少手术费用。有些患者会问，那么流脓的时候能否手术？以前的观点认为流脓的时候不能手术，目前医学技术的提高，这些患者也是可以立即手术的，因为有些患者持续性流脓，只有清除病变后才不会出现上述症状。

耳鸣的病因分析及治疗

近年来耳鸣呈一个明显增加的趋势，耳鸣常常加重患者的心理负担，影响睡眠，继而加重耳鸣，形成恶性循环。那么何为耳鸣？

耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。以主观性耳鸣多见，是指外界无相应声源或刺激存在，而患者主观上感觉耳内或者颅内有声音。耳鸣的表现多种多样，有病人描述为蝉鸣音、电流声响、嗡嗡声、吹风样的声响等，还有些患者并不能准备的描述耳鸣的性质。耳鸣的病因及产生的机制一直不清楚，传导性耳聋引起的耳鸣一般为低调，如机器轰鸣音，感音神经性耳鸣一般为高调，如蝉鸣、电流音，但真正能够明确原因的耳鸣其实并不多见，这为我们临床工作中诊疗带来困难。今天我们来了解一下，常见的引起耳鸣的疾病。

一、全身性疾病：全身性疾病可以引起耳鸣，如心血管疾病（高血压、动脉硬化、贫血等）、代谢性疾病（糖尿病、高脂血症、甲状腺功能低下或亢进、微量元素缺乏等）、消化系统疾病（胃酸返流）、慢性肾病、神经官能症、长期接触耳毒性药物（铅、汞、砷等毒性药物）、心理因素等。这类疾病引起的耳鸣不伴有眩晕和听力下降。部分高血压患者血压升高时耳鸣症状会加重。总之，全身疾病引起的耳鸣并没有明显的临床特征，降压治疗，纠正贫血、纠正甲状腺功能紊乱、抑酸、补充微量元素、远离耳毒性药物等治疗后耳鸣会明显缓解或者消失。

二、听觉系统疾病：包括外耳、中耳、内耳及听觉中枢和听觉皮层。

（1）.外耳疾病：外耳道真菌、湿疹、外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞等疾病均可以引起耳鸣，耳鸣一般为低调嗡嗡样，可伴有轻度的听力下降、耳痛，部分严重者还会引起眩晕不适。及时治疗上述疾病后耳鸣会痊愈。

（2）.中耳疾病：鼓膜穿孔、急性和慢性化浓性中耳炎、分泌物中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等疾病可以引起耳鸣，这些疾病的特点是在耳鸣的基础上往往伴随有听力下降（可以是轻到重度耳聋）、眩晕、头痛等症状。耳鸣的特点为低调、高调均可以，耳鸣的程度与听力损失相一致，一般呈持续性耳鸣。上述疾病得到有效治疗后，部分耳鸣能够痊愈。当然中耳炎或者胆脂瘤后期听力损失严重的情况下，耳鸣治疗就会变得很困难。耳硬化症一般表现为双耳对称性、缓慢性传导性或混合性听力下降，一般伴有耳鸣，耳鸣为低调性。

（3）.内耳疾病：梅尼埃病、听神经瘤、噪音性聋、药物性聋、老年性聋等。梅尼埃病患者除眩晕症状外，常常伴有耳鸣，早期耳鸣仅仅出现在发作期，缓解期耳鸣消失，到了后期耳鸣呈持续性，耳鸣一般为蝉鸣，同时伴有听力下降。听神经瘤耳鸣可以为早期症状，为高调耳鸣（蝉鸣或电流声），常常伴有听力下降，听力下降的严重程度不一，瘤体增大明显后可能引起听力完全丧失。噪音性和药物性耳聋引起耳鸣一般为高调，早期脱离毒物或噪音后耳鸣可以痊愈。

（4）中枢性疾病：颅脑外伤后、脑膜炎、多发性硬化、脑炎、Hunt后遗症等均可以引起耳鸣，一般为高调耳鸣，蝉鸣或电流声。该类疾病引起的耳鸣治疗以营养神经为主，治疗时间较长，部分患者可以恢复。

三、血管搏动性耳鸣：耳鸣呈搏动性，与心跳节律一致，分为动脉性和静脉性耳鸣。动脉性耳鸣常呈粗糙、尖锐搏动性耳鸣；静脉性耳鸣常伴有明显的嗡嗡样机器声。搏动性耳鸣这类耳鸣多为血管性异常所引起:一类是血管的病变畸形，临床上最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常，如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。 可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外，还有鼓室体瘤、颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。临床上还有一类疾病引起搏动性耳鸣，即乙状窦憩室或乙状窦骨壁缺损，该类患者表现为搏动耳鸣或吹风样耳鸣，压迫同侧颈动脉鞘时耳鸣明显减轻或消失，放开后耳鸣再次出现，可以行乙状窦骨壁缺损修复术，术后大多数耳鸣可以消失。

 耳鸣一定会引起耳聋？答案显然是否定的。如果能够找到引起耳鸣的病因，在根据病因进行相关治疗，耳鸣的疗效肯定是比较好的。但是大多数耳鸣并不能明确病因，对于这类患者来讲，除了部分使用药物治疗外，耳鸣的物理治疗、心理疏导也是非常有用的一个治疗措施。

 面瘫病人看过来（面神经-咬肌神经吻合术治疗面瘫）

周围性面神经麻痹（面瘫）常见于面神经良恶性肿瘤术后、腮腺良恶性肿瘤术后、听神经肿瘤术后以及其他原因导致的面瘫，严重影响患者的面容，导致患者无法正常工作和学习。目前治疗面瘫的方式比较多，有面神经的桥接、面神经吻合以及其他整形方式。既往的手术方式为面神经-舌下神经吻合术，但采用这个术式有导致舌肌萎缩的可能。面神经-咬肌神经吻合术，是近年来国内外推崇的手术方式，采用咬肌神经吻合术可以避免吻合的神经离断后导致不良并发症的发生，因为咬肌神经一般有2-3支，截取一支吻合后不会导致咬肌的萎缩，不会导致患者的咀嚼障碍，并且咬肌神经为运动神经，比较接近面神经的功能，同时咬肌神经和面神经的分支毗邻，可以达到无张力吻合，更能保证吻合的成功率。采用此术式患者面瘫可以恢复到3级（静态面容基本正常），能够明显的改善患者的静态面容