全膝关节表面置换术(Total Knee Arthroplasty，TKA) 是膝关节重度骨性关节炎的终极有效治疗方案，临床应用TKA为很多患者解除了病痛。但术后康复的过程是痛苦的，有的患者一侧膝关节手术后就再也没有勇气做另一侧膝关节TKA手术了。因为TKA术后太痛了，有的患者甚至需要用杜冷丁止痛，给患者心理上造成了很大的创伤。疼痛目前是第五大生命体征，如何镇痛，最大限度地解除病人痛苦是每一位医生需要面临的难题。对于TKA手术来说，好的手术不一定有好的效果，术后及时进行膝关节功能康复锻炼是获得良好功能的前提。但术后膝关节疼痛、肿胀明显，患者惧怕膝关节屈伸功能锻炼，从而错失了良好的功能康复时机，使得少部分患者术后留有不同程度的关节功能障碍。

快速康复外科（Fast track surgery FTS）理念最早由丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilemore于2001年提出，其中心思想是在围术期采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、缩短住院时间和降低治疗总费用。最早FTS应用于胃肠外科，目前在关节外科、脊柱外科也得到了广泛应用。我科对膝关节置换患者在积极做好围手术期其它措施的同时，尤其注重患者围手术期镇痛处理。术前采用多模式联合超前镇痛，降低患者痛觉敏化，术中采用自己配制的“鸡尾酒”关节腔内软组织浸润注射，术后继续多模式镇痛，从而保证患者术后在相对无痛的状态下进行膝关节功能康复锻炼，减轻了患者痛苦，提高了患者的满意度，减少了术后因疼痛引起的并发症，提高了手术疗效，缩短了患者住院时间，降低了住院费用。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正

“鸡尾酒疗法”目前成为TKA术中镇痛的新趋势，其主要是将作用机制不同的药物混合在一起，注射到关节腔软组织内。其优点在于在患者手术麻醉效果还没有结束时就干预疼痛，局部注射，靶向作用强，减少了全身用药的副作用。同时镇痛药物与抗炎、止血、激素类等药物综合应用于局部，达到了TKA手术“无痛、无血、无炎、无栓”效果。

TKA手术快速康复，鸡尾酒“醉”好。

典型病例：患者女，74岁， 主诉：右膝关节疼痛，活动受限10年，加重半年入院。今年四月份在我科行左侧TKA,效果满意，此次再次入院拟行右膝关节置换术。按照快速康复要求，充分术前准备，右侧膝关节术中鸡尾酒关节囊及软组织注射封闭。 术后功能活动见下图，术后第七天出院。

术后5小时患者膝关节主动屈伸活动度

患者术后第三天膝关节功能活动

术后第三天下地行走

我科是安徽省膝关节置换手术新农合定点医院，总费用的70%可以报销，进口膝关节自付大约1.5万元。

王正，副主任医师，讲师，硕士研究生导师。国家级名老中医丁锷教授学术经验继承人。现任安徽省康复医学会运动医学与关节镜分会委员，安徽省医学会关节镜学组委员，安徽省中医药学会骨伤专业委员会委员。先后到广州中山大学附属第三医院、上海华山医院及北京大学第三医院进修运动医学，擅长关节镜诊疗肩、膝、肘关节相关疾病；髋、膝关节置换；中医中药治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、膝关节骨关节炎等。 专家门诊：周五下午，地点：门诊4楼