9 月 20 日，在第 27 届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）上，中国高血压防治指南解读专场正式召开。与会专家对新版指南的主要内容进行详细介绍，并发布《2018 年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）》，笔者整理了其中要点，供诸位先睹为快。

诊断评估、分类与分层

诊断性评估的内容包括以下三方面

1. 确立高血压诊断，确定血压水平分级；

2. 判断高血压的原因，区分原发性继发性高血压；

3. 寻找其他心脑血管危脸因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

诊室血压测量步骤

• 要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平；

• 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰；

• 使用标准规格袖带（气囊长 22～26 cm、宽 12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带；

• 首诊时测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂；

• 测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg，则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次测量的平均值；

• 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压，站立位血在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量；

• 在测量血压的同时，应测定脉率；

评估靶器官损害

在高血压患者中，评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。

早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的。

提倡因地因人制宜，采用相对简便、费效比适当、易于推广的检查手段，开展亚临床靶器官损害的筛查和防治。

高血压分类与分层

高血压定义：在末使用降压药物的情况下，诊室 SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥ 90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。

不同血压测量方法对应的高血压诊断标准

影响高血压患者心血管预后的重要因素

高血压治疗目标

降压治疗策略

降达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（I，C）。

降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍 ≥ 140/90 mmHg 和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗（I，A）。

降压药物治疗的时机

降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90 mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。

高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗；

中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；

低危患者，则可对患者进行 1～3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情兄，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。

初诊高血压患者的评估及监测程序

生活方式干预

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血圧、控制其他危险因素和临床情况。

生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要指施包括以下内容

• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6 g，增加钾摄入（I，B）

• 合理膳食，平衡膳食（I，A）

• 控制体重，使 BMI＜24；腰围：男性＜90 cm；女性＜85 cm（I，B）

• 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟（I，C）

• 不饮酒或限制饮酒（I，B）

• 增加运动，中等强度；每周 4～7 次；每次持续 30～60 分钟（I，A）

• 减轻精神压力，保持心理平衡（Ia，C）

生活方式干预的意义

药物治疗策略

降压药应用的基本原则

• 常用的五大类降药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。

• 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

• 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

• 优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

• 对血压 ≥ 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（I，C），包括自由联合或单片复方制剂。

• 对血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗（I，c）。

常用降压药物

常用降压药物包括 CCB、ACEI、ARB、利尿剂和 β 受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

本指南建议五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择。

应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。

α 受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

肾素抑制剂（阿利吉仑）可显著降低高血压患者的血压水平，这类药物耐受性良好。

降压药的联合应用

联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用 2 种或 2 种以上降压药物

联合用药的适应证：血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标血压 20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用 2 种降压药物，如血压超过 140/90 mmHg，也可考虑初始联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要 3 种甚至 4 种以上降压药物。

联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。