间质性肺病的诊断靠临床、影像和病理，所谓CRP的模式进行。在临床上除了病史、体检和化验检查外，生理学评价，即呼吸功能的评价可以判断间质性肺病的严重程度，并缩窄鉴别诊断的范围。原则上所有间质性肺病(ILD)患者都应进行全套肺功能的检查，无论是对诊断、鉴别诊断，还是对治疗及疗效观察，甚至预后的判断都是必要的。

首先是诊断:

间质性肺病的患者大多数呈限制性通气功能障碍，弥散功能下降，且弥散较通气更加敏感。然而，部分患者影像学表现为间质性改变，但肺功能呈现阻塞性通气功能障碍时，往往需要考虑是否存在以下情况：(1)结节病;(2)肺淋巴管平滑肌瘤病;(3)过敏性肺泡炎;(4)肺朗格罕斯细胞组织增生症;(5)慢性阻塞性肺疾病合并间质性肺病;(6)缩窄性细支气管炎。对于一个症状、体征(Velcro啰音和杵状指)及影像都典型的患者，似乎肺功能仅仅是一个支持的手段。但是，无论症状、体征，还是影像学，在判断病情的严重程度上，其价值都不及肺功能。

虽然现在有一些软件能够帮助放射科医生将磨玻璃、网格影及实变定量化，但目前主要用于科研，尚未大规模用于临床诊疗。此外，对一部分因CT检查无意中发现的可疑肺间质病变，但不能及时通过俯卧位CT进行确证的患者，若肺功能中通气、弥散功能完全正常，对间质性肺病的排除有帮助，至少可以允许观察，定期复查而不会贻误病情。

其次是对治疗时机的判断:

实际上，CT影像有时很难判断间质性肺病的病程，不同个体之间很不相同(有些是肺功能缓慢下降，有些是迅速恶化，还有些则常年保持肺功能的稳定)，激素治疗对间质性肺病的高发人群老年人(常患有高血压、糖尿病、骨质疏松等)有时是弊大于利。国外的研究多数提示，如果间质性肺病诊断时，6分钟步行试验中SPO2降到88%以下，FVC在短期内下降超过10%，则提示患者死亡的风险尤其高。DLco小于预计值的40%，在IPF中被认为是移植的指征。相反，有些无症状且低危的患者，可以允许观察一定时间再做治疗决定。

对疗效的判断:

患者的主观症状通常不够可靠。有些老人因为关节等的问题本身活动比较少，因此容易掩盖活动耐量的下降，需要有客观的手段，目前主要采取定期行CT和肺功能的检查，前者因为射线的问题，通常不宜频繁进行，而由于肺功能检查较血气敏感，且具有无害性，因此，可以比较频繁的定期测定。运动后的低氧血症较静息状态的呼吸功能往往更加敏感。

结论:

肺功能检查应贯穿间质性肺病的诊疗及随访的全过程。