前言   本手册由张强医生集团男士整形中心针对临床中遇到的大量患者提问进行提炼整理而成，张强医生集团在国内首先开展全程B超引导下男性胸部塑型术来治疗男性乳房发育症。

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1. 男性有乳房吗？

通常大家会认为只有女性才有乳房，其实男性也有，只不过通常状态下男性的雌激素水平低，乳头、乳晕、乳腺组织不会明显发育，正常情况下外观都很小。

2. 什么是男性乳房发育症？

男性乳房发育症（Gynecomastia，以下简称男乳），医学上是指各种原因导致男孩或成年男性的乳房异常发育现象。它是由于生理或病理性因素，引起体内雌激素与雄激素比例失调，从而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。通常，患者的乳房会凸起来，乳头乳晕下方可以摸到一个“硬块块”，摸上去可能有点痛，甚至挤一挤有时有“乳汁”出来。

3. 男乳的原因是什么？

目前认为所有的男性乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低或对雌激素敏感度增强所致。当然，其表现形式有多样，既有生理性原因，如青春期男性乳房发育，也有病理性原因如睾丸肿瘤，还有药物性原因如抗HIV逆转录病毒药物，甚至怎么也查不出确切诱因的也有，我们只好称之为特发性原因。

4. 男乳病人多吗？

男乳是一种男性常见病，国外文献报道在正常人群中可以摸到的无症状的乳房发育症的发病率在32%～38%不等。有文献报道青春期的发病率可高达67%，50岁以上男性发病率也有高达57%。

5. 如何自我判断是否患了男乳？

正常男性乳房外观是平坦的。男乳特征性的表现就是乳房变大，根据乳房外形是否隆起，自己就能初步判断是否出现了男性乳房的发育。还有一个简单易行的判断方法：一只手叉腰向下用力，在胸大肌收缩变紧的时候用另一只手摸胸部，如果摸到有比较明显突出的、质软的、能够移动的组织的话，那很有可能就是乳房发育了。

6. 男乳与女乳相同吗？

在组织病理学上，男子乳腺发育与女性乳房不同，无分泌乳汁的腺小叶，仅有乳管的增生和囊状扩张，同时伴有纤维脂肪组织的增生。

7. 男乳形成与睾丸大小有关系吗？

睾丸是男性性腺，中国成年男性睾丸正常体积范围为15～25毫升。睾丸过大或过小往往提示睾丸疾病，而睾丸疾病往往可能导致体内雌雄激素水平异常而诱发男乳。

8. 为什么肥胖患者容易伴发男乳？

在人体，男性的雄激素可以在脂肪组织内部的芳香化酶作用下转化为雌激素（雌二醇，E2）；脂肪组织的堆积可导致E2的产生增加，而E2又抑制脑垂体和睾丸产生睾酮，从而使睾酮的含量更加减少。这种雌/雄激素比例的变化是导致男性乳房异常发育的直接原因，所以，肥胖男性出现男乳的情况比较普遍。

9. 饮酒与男乳有无关系？

酒精容易使肝硬化肝脏代谢功能受损，而肝脏承担着男性体内雌激素的分解、排泄任务，过量饮酒最终会导致雌激素在男性体内积蓄。肝脏严重不好的男性，例如肝硬化的男性，他们体内的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他们相对而言比较容易患上男乳。

10. 老年性男乳的原因？

老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢也发生变化，雄激素平均水平下降，雌激素水平升高，这些改变诱使乳腺组织增生，因此在没有其它疾病的状况下也可出现男性乳腺增生。

11. 环境污染会导致男乳，这是真的吗？

最新研究认为其可能与环境污染有关。环境污染物中有一些是类雌激素样化合物(一类分子结构与雌激素相类似的有机化合物)，在环境中广泛存在，如烷基苯酚类、双酚类及有机氯农药等，其通过模拟人体内性激素的作用，影响人的生长发育和繁殖。

12. 男乳会导致乳房癌吗？

男性乳房发育，虽然从理论上有增加乳腺癌的可能性；但男乳与乳腺癌无必然的联系。临床数据显示，男性乳腺癌占全部乳腺癌的比例很小，大约0.1%。男性单侧乳房出现异常包块，尤其是60岁以上老年男性，需警惕乳房癌的可能性。

13. 假性男乳是怎么回事？

有部分患者，尤其是肥胖人群中，其乳房外观也膨隆，但各种检查均未发现乳腺腺体发育证据，乳房内部主要成分为堆积的脂肪，这种情况我们称之为假性男乳。治疗上可以通过减肥锻炼消除脂肪或者手术抽吸去除脂肪来恢复外观。

14. 男乳对身体有影响吗？

男性乳房发育本身对身体机能无明显负面影响。实际上，男性乳房异常发育有时候是一种身体某些组织器官发出的异常状态“信号”；找出诱发男性乳房异常发育的原因，分析这些原因哪些对身体有害，并及时处置更有意义。

15. 男乳会自行消退吗？

男乳早期的特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分枝，基质的纤维母细胞增生，给予恰当干预治疗大部分可以消退。但晚期（1~2年后）上皮增殖退化，病情发展至广泛的纤维化和透明变性阶段时，乳腺很难完全消退。

16. 健身锻炼可以消除男性乳房发育吗？

健身锻炼只可能减少乳房内的脂肪组织容积，对于乳腺组织是无效的，所以无法消除男乳。

17. 青春期男乳发育需要特别治疗吗？

男孩进入青春期后，下丘脑－垂体－性腺轴开始工作；可是，体内的雌雄激素水平并不能迅速进入理想状态，二者失衡现象频发。男乳发育某种程度上是发育过程中的一种“正常”现象，有文献报道青春期的发病率可高达67%。在排除其它病理性因素后，观察随访是最佳治疗方案。对于患者的焦虑与负面情绪，给予充分的解释与抚慰可以帮助患者度过这一特殊生理时期。

18. 男乳可以吃药治疗吗？

男乳在疾病初期，可以服药治疗。药物主要为雄激素或雌激素拮抗药物。目前临床上使用较多的药物是他莫昔芬，在疾病早期，腺体增生活跃时有一定效果。对于已经存在了多年的男性乳房发育，目前没有特效的药物能够让乳腺组织萎缩甚至消失。对于由于内分泌疾病引起的男性乳房发育，药物治疗的目的是针对内分泌疾病的病因，而不是乳房的发育。

19. 什么样的情况需要手术？

排除了身体其它疾病后，男乳本身对身体健康无影响，其手术治疗的目的主要是恢复正常男性胸部平坦外形，消除心理上的困扰与阴影，回归正常社交活动。如果患者的确希望解决这方面的心理问题，选择手术矫形是需要的。

20. 男乳手术有哪些方法？

男乳手术矫正的目的是去除异常增生的腺体或纤维化组织，修整局部堆积脂肪，恢复男性平坦胸型。临床上有多种方法可以实现这一目标。目前常用的手术方法是：常规开放手术切除法，抽吸法（吸脂法），抽吸加开放手术切除法。抽吸加开放手术切除法是经临床验证效果最佳的方法。

21. 男乳手术用什么麻醉？

根据男乳严重程度决定麻醉方式。范围较小的，局部麻醉即可完成手术。范围较大的，选用静脉麻醉（喉罩）+局麻方式进行手术，可以

使患者全程舒适地完成手术治疗。

22. 男乳手术后会复发吗？

男乳乳腺通常位于乳头乳晕复合体深面，手术摘除较彻底，复发几率很小。

23. 男乳术后疤痕明显吗？

目前男乳矫正手术均采用微创方式进行。切口通常选择乳晕缘切口，乳晕本身有色素沉着及结节，可以很好的隐藏手术痕迹，术后疤痕不明显。

24. 男乳术后多久可以上班？

男乳术后的1个月内要避免上肢过度活动，包括运动、拿重物、突然的使劲，在满足这个条件的前提下，可以从事一些职场工作。1个月后，可以恢复术前生活工作状态。

25. 男性乳房发育可以预防吗？

很遗憾，男乳诱因很多，对于男乳尚无特别有效的预防手段。加强身体锻炼和合理安排生活，可以减少疾病因素的继发性诱因；慎重用药，防止各种药物副作用也是有价值的。当下，预防肥胖也有积极意义。

26. 如何克服青春期男乳引起的焦虑？

过度关注自己的身体是青少年时期的心理特征之一，青春期男乳的发生率是30％-60%左右，也是引发焦虑的一大诱因。焦虑是一种自我保护的反应，正常人9%会发展成性别焦虑，在青春期男乳患者的焦虑程度是正常人的两倍。

心理学方面的建议是不要轻易下诊断，诊断应由精神科医生或者心理医生给出。应对焦虑则需要来自家庭、学校和社会的多方面支持，尤其是家庭因素，家庭成员要多花时间陪伴男乳患者，倾听他们的困扰和诉求，要注意观察其行为，青少年自身也要学会自我控制，避免严重者发展为抑郁症。

27. 男乳患者如何应对青春期危机？

青春期危机有自我同一性紊乱，抑郁、焦虑、恐惧、敌意等。疾病往往会加重青春期危机的发生和程度，男乳的患者在自我同一性及焦虑的问题比正常人稍微严重一些。疾病的处理和解除困扰往往是比较直接的，适当的就医，答疑解惑、接受恰当的治疗是最直接的方式。

28. 青少年时期男乳会影响婚姻观吗？

婚姻观形成的影响因素有： 家庭组成，父母婚姻状况，时代背景，生活经历，生活环境等，疾病对婚姻观的影响是微乎其微的，乳房发育引起的心理问题很少会涉及到婚姻观，青少年期的男乳大部分会自行消退，少数患者到了成年期，性格、人格的稳定，经济独立等因素，使其对于疾病的理解，选择何种治疗方式会更加理智，因此婚后再选择手术的比例会有所增加。

29. 中老年男乳患者心理问题如何处理？

临床上中老年男性单侧乳房肿大要警惕恶变的可能，从疾病角度对心理健康的影响来看，通过针对疾病的治疗，例如手术矫正，可以很大程度的化解心理问题。

部分中老年男乳会由于体内激素的再次紊乱而伴随其他心理问题，建议去正规的心理诊所进行相应的干预。

30. 男乳围手术期要做哪些心理准备？

围手术期主要存在的心理问题就是术前焦虑，对手术的未知，术后效果的担忧都会引起患者心理焦虑。对于男乳患者，焦虑尤为明显，部分是对手术的恐惧，更多的是担忧自己的隐私被暴露，术后疤痕以及康复期会影响正常的社会交际。

目前国内少数诊疗单位对男乳也采用了日间手术的模式，降低时间成本，恢复期内正常工作社交影响不大。因此，充分了解手术流程及相应的健康须知，可很大程度上缓解术前焦虑。

（右侧男性乳房发育症  临床手术案例）