尘肺合并结核的诊断治疗特点

1、       临床特点　

肺结核病人如接触粉尘容易引起尘肺,而尘肺患者容易并发肺结核,二者可相互促进。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮

尘肺容易感染结核的原因是:

①尘肺患者肺内沉积大量难溶性粉尘,破坏大批巨噬细胞,从而削弱了其吞噬、消化、杀菌能力,同时也影响细胞免疫的效应细胞,使入侵的结核杆菌不能被及时消灭,阻碍了结核获得性免疫的建立;

②尘肺患者的外周细胞数量减少,功能降低,也影响结核免疫细胞,干扰淋巴因子的释放,使巨噬细胞功能损害;

③尘肺和结核均具有佐剂作用,双重佐剂存在,加强了双方病变反应。另外,肺结核是矽肺最常见和最主要的并发症,矽肺合并肺结核率约为20%左右。

为了避免误诊、漏诊,建议肺结核病相关检查应该作为尘肺患者的必检项目。各期尘肺患者合并肺结核后,使尘肺晋级率显著升高,平均晋级时间显著缩短,病死率升高。2种疾病可相互促进,肺结核可促进尘肺晋级、死亡,尘肺也可使肺结核加重和扩散。因此尘肺患者应该常规作痰抗酸杆菌、PPD等检查以排除肺结核,尤其是接触过传染性肺结核的尘肺患者。即使检查未发现结核,也应密切观察和预防性服药。

2、诊断　

应包括尘肺和肺结核2种病的确诊,首先肯定尘肺的诊断,然后再确定是否合并肺结核。由于结核病是间歇性排菌,某些患者甚至不排菌,这一部分患者获得正确的诊断相当困难。因此坚持多次、长期送痰非常重要,即使多次化验阴性,也不宜轻易放弃。应结合临床症状和体征作综合考虑。

3.治疗　

由于尘肺治疗尚无特异性的药物,因此尘肺合并结核的治疗实际上就是肺结核的治疗。与单纯肺结核治疗的5项原则(早期、联合、适量、全程、规律)相同。矽肺并发肺结核后,使治疗效果明显降低,病死率明显升高。合并尘肺的患者疗程较对照组更长,痰检阴转慢,胸片吸收慢,症状改善时间长,因此制定合理的化疗方案是治疗成败的关键。初治患者疗程要9个月以上,复治患者疗程12个月以上。同时积极治疗并发症如咯血、呼吸道感染、肺心病和呼吸衰竭等病。咯血是肺结核患者较常见的症状,多数为痰中带血或血痰、少量咯血。其原因多为病灶活动时局部炎细胞浸润、毒素、组织胺等使肺毛细血管通透性增加,大量红细胞外渗所致;少数是由于病灶侵蚀周围血管、钙化灶脱落损伤血管所致。个别患者在使用对氨柳酸钠的患者,由于该药抑制肝脏生成凝血酶原,可由于凝血机制异常而出血。尘肺患者年龄较对照组大,很多合并有老年相关性疾病如感染性疾病(支气管炎、支扩、肺炎)、心血管疾病(风湿性心脏病、高血压病等) ,这些疾病也是咯血的原因之一,因此尘肺患者咯血症状发生率较高。治疗时除给予止血药物之外,患者应绝对卧床休息,取患侧位,头转向一侧,防止病灶扩散和窒息,精神过度紧张者可给予适量镇静剂。