三叉神经痛主要分为两大类，一类是原发性三叉神经痛，主要是由于颅内的血管压迫了三叉神经导致的剧烈疼痛；另一类是继发性三叉神经痛，是因为外伤、脑肿瘤等引起的。

　　针对原发性的三叉神经痛，解除颅内血管对三叉神经的压迫就能根治了，临床上常用的手术方法是微血管减压术。

　　病变、肿瘤等压迫引起的三叉神经痛，微血管减压术不管用

　　可能引起继发性三叉神经痛的疾病，比较常见的有胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等，当这些脑肿瘤的生长位置比较靠近三叉神经时，就会压迫神经产生疼痛。只有切除肿瘤才能解决对神经的压迫，进而缓解三叉神经痛的症状。

　　而显微血管减压术主要是解决血管压迫三叉神经的问题，无法解除肿瘤对三叉神经的压迫。

　　显微血管减压手术后，就完全不会痛了吗？

　　对于原发性三叉神经痛，做了微血管减压术，95%左右的患者都能根治，也就是完全不会痛了。这是有效率非常高的手术方式。

　　当然，还有5%左右的患者手术后，症状依旧或者只是症状减轻，而没有达到完全好转的状态，这是有原因的。

　　对于多数原发性三叉神经痛患者，病情相对简单，往往是颅内的一根叫做小脑上动脉的血管或其分支，离三叉神经特别近。当这条血管硬化或者迂曲变形，偏离原有轨道，就会与周围的神经来个“亲密接触”，此时离它本来就很近的三叉神经就会遭殃。由于动脉本身会随着心跳搏动，所以会频繁刺激三叉神经，三叉神经是面部非常重要的感觉神经，这条感觉神经受到刺激，患者就会感觉脸上刺痛难耐。对于这种比较简单的三叉神经痛，显微血管减压术能很好地将三叉神经和“肇事血管”分开，达到根治的目的。

　　但是，大脑里有很多血管和神经，有些患者的“肇事血管”不仅是这条小脑上动脉，还会有小脑前下动脉等其他血管，甚至静脉，双面夹击，将三叉神经压迫在中间。对于这种比较复杂的三叉神经痛，如果手术时没有注意到多条血管压迫的情况，术后效果往往不会特别理想。

　　显微血管减压手术具体是怎么做的？

　　显微血管减压术是一种微创手术，一般在耳朵后面的皮肤上开一个3~4cm的切口，让颅骨露出来，然后在骨头上钻一个直径2mm左右的小孔，再通过显微镜或神经内镜等设备，找出压迫三叉神经的“肇事血管”，然后用一种特殊的垫片，将血管和神经隔开，这样血管跳动时就碰不到三叉神经了。

　　三叉神经一般位置比较深，从耳后的切口进去，往往最先看见的是面神经，然后再往里深入才是三叉神经。如果只是单一的血管压迫神经，还比较好找；如果是多条血管压迫，甚至有些藏得很深的血管，对手术设备和医生的要求就会更高。

　　如果用显微镜做手术，只是光源由外到内照射入脑内，不能多个角度探查血管，视角有限，往往很难找到全部的“肇事血管”，手术就可能不彻底。而神经内镜相当于伸进颅内一面可以360度转动的镜子，可以探查各个角度，那些非常隐匿的“肇事血管”也能被发现，从而保证手术效果。因此，如果患者术前检查过程中，血管压迫情况比较复杂，现在越来越多地使用神经内镜来操作。

　　显微血管减压手术的治疗效果与哪些因素有关？

　　影响手术效果的因素，一个是与前面所说的“肇事血管”的数量有关，另一个与血管压迫神经的方式有关。三叉神经的周围，血管非常多，如果是小动脉压迫了三叉神经，因为这条血管比较微小纤细，一般用垫片把它与神经隔开就好了。但如果是一些非常粗大的主干血管压迫到三叉神经，而且像树根一样弯曲、盘桓在神经周围，这种情况叫做椎基底动脉冗长症。这种粗大血管压迫三叉神经的力量会非常大，就算是用多个垫片，也很难将二者分开。

　　如果剧烈运动、跑跳，会不会让脑袋里的垫片移位？

　　一般引起垫片移位的原因主要是脑脊液的波动和周围血管的搏动，正常的散步、慢跑影响不大。日常生活中，低头、弯腰过猛、剧烈咳嗽等会导致脑脊液的波动幅度变大，情绪的剧烈变化等会让动脉血管搏动得更厉害，这都容易使垫片移位。

　　如果垫片移位了，并不是立马就要再次手术，而是先观察一个月左右，如果症状好转，说明垫片或血管只是暂时移位，由于垫片的粘附性比较强，当脑脊液波动和血管搏动平稳后，疼痛可能会逐渐好转。如果疼痛渐渐加重，说明真的是复发了，此时就要再次做显微血管减压手术。