原创手部骨折的治疗原则

任举山 副主任医师2015-01-27

手部骨折的治疗原则

手部骨折的治疗原则与身体其他部位的骨折相同,但它比其他部位的骨折要求更加严格,希望对位对线均优,最好达到解剖复位,以便将来能更好更快地恢复手部功能。凡是稳定性的掌骨或指骨骨折,手法复位后将它们放于功能位,但有极少数的特殊骨折,固定时不一定放于功能位。

如遇到以下几种情况时,应用克氏针内固定:①当移位的骨折片是关节内骨折,则须做切开复位内固定,目的是为了达到关节面的乎整。②两骨折断端之间有软组织嵌入考。③由于肌肉的牵拉使骨折断端易产生移位者。④手部多发性骨折一定要进行内固定后才能将手固定于功能位。⑤手部开放骨折便于术后换药而不影响复位者。骨折断端间有肌腔嵌入者,即闭合性复泣是不可能的。如果是一个严重粉碎性闭合骨折,则与身体其他部位的骨折处理一样,不应做切开复位。

除关节夯小骨片需进行关节内固定时可能应用钢丝或克氏针外,一般横形骨折最好用交叉克氏针内固定,对斜形骨折可用两根克氏针作内固定,克氏针可不穿过关节。在手部很少应用钢板螺丝钉作为内固定材料。手部骨折不应有成角及对位不良的现象,尤其要避免有手指旋转畸形,一旦有旋转畸形则手指屈曲时即有相互重叠现象,从而影响手的功能。每个相邻的手指与指甲在手指伸直或屈曲位时是相互平行的,记牢这一点即可防止手指有旋转畸形的产生,术后应将手部拾高来防止水肿的产生。复位前、后皆应摄x线片,尤其是关节内骨折,应在直视下复位在内固定后,最好再摄片进行证实。发现已有临床愈合时即可开始手指活动(因x线片显示手部骨折愈合时间LLr临床愈合的时间慢,一般手指骨折固定三周后,即可进行手部的功能锻炼)。

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