抢救时,升压药你真的会用吗
2019年02月13日 【健康号】 国敬芝     阅读 13718

临床上,对于大出血、急性心肌梗死、严重外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者,通常需要使用升压药物,否则可能出现多器官血流灌注不足的情况,引起严重的后果。
血压的维持,除了需要一定的血容量外,还需要心脏的正常排血,及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体,后者则需要依赖分布在外周血管的α受体。因此,常用的升压药物作用机制是激活α、β肾上腺素能受体,以促进心脏排血及维持外周血管阻力。
巧妙使用升压药物,是基本和重要的抢救手段。在不同情况下,应该怎样选择升压药物?使用这些药物时,应该注意哪些事项呢?
升压前补足血容量
引起低血压的原因有很多,如失血引起的低血容量、心肌梗死引起泵衰竭或脓毒性休克、全身性过敏反应等。
在时间允许的情况下,补足血容量至关重要。否则,在低血容量的情况下,升压药物的效果会大打折扣,甚至无效。
对平时就有高血压的患者,一般认为,当收缩压较基线下降超过30mmHg或平均动脉压低于60mmHg,且灌注不足导致终末器官功能障碍时,就需使用升压药物。
升压药物如何选
升压药是一类能引起血管收缩,从而升高平均动脉压的药物。临床上,常用的药物有如下几种:
去甲肾上腺素
主要通过激活外周的α受体,使外周动脉收缩,对β受体的激活作用较弱。主要用于各种原因引起的休克,以维持血压,但需要注意出血性休克禁用。临床通常采取微泵入、静脉滴注、静脉注射等。
注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应。高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
多巴胺
主要是激活β受体,对α受体作用较弱。适用于各种原因引起的休克,尤其适用于伴有肾功能不全、心排出量降低的患者。给药方式多采取微泵入或一次20mg稀释后缓慢注射。
注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常,停药后消失;嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件的发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中,注意患者有无心动过速等心律失常反应发生。
多巴酚丁胺
为选择性β1受体激动剂,可加强心肌收缩,增加心排血量。主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者,其改善左心功能的作用优于多巴胺。
注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。
肾上腺素
对α和β受体均有激活作用,增加心肌收缩力,并收缩外周血管。对血压的作用视用药剂量而定,常规剂量时,主要增加收缩压,对舒张压作用不明显;大剂量时,二者均增高。适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作的患者。给药方式为肌注。
注意事项:过量给药可导致室颤。心源性哮喘患者禁用。
间羟胺(阿拉明)
主要激活α受体,作用比去甲肾上腺素弱,但作用时间更长,可增加心肌收缩力;肌注5分钟,静脉注射1~2分钟就可发挥作用。适用于各种休克及手术引起的低血压。给药方式为肌肉注射或静脉滴注。
注意事项:给药后须观察血压10分钟,再决定是否重复给药;连续用药可能会引起耐药。
甲氧明
主要是α受体激动剂,但作用较去甲肾上腺素弱,但作用时间久,且对心脏无兴奋作用。多用于外科手术中维持血压,尤其常用于脊髓麻醉所致的低血压。
注意事项:大剂量时,可引起心动过速;甲亢及器质性心脏病患者禁用。
血管紧张素胺
作用与血管紧张素相似,直接兴奋小血管平滑肌,使小动脉收缩,可迅速升高血压。比肾上腺素强,但维持时间短。常用于各种休克或麻醉后的低血压。
注意事项:主要不良反应为头晕、头痛、心动过缓等;停药时,需要缓慢进行。
用药小汇总
所有升压药物应用的前提是,有足够的循环血量。因此,用药前必须评估血容量,必要时要进行扩容。并根据具体低血压的类型,选择合适的升压药物。同时,所有的升压药物均为血管活性物质,要注意致命的心血管不良反应,如室性心律失常等。
面对休克,液体复苏往往是必要的,晶体液可作为首选,必要时加用胶体液,先晶体后胶体。
血管活性药物一般建立在充分液体复苏的基础上,首选去甲肾上腺素,感染性休克者联用血管加压素可能会使血压显著增高。
心输出量不足者可考虑给予正性肌力药物,首选多巴酚丁胺。

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