男，60岁，头痛、头晕，伴右耳耳鸣。既往体健。查体：右耳听力减退，余未见异常。头部MRI示右侧桥小脑角长T1、稍长T2信号肿块影，边界不清，周边可见水肿带，增强后均匀强化。于当地医院诊断为听神经鞘瘤，为求进一步治疗，来到唐都医院找贾主任就诊。经影响片子，初步诊断听神经鞘瘤可能性较大，随即安排手术治疗。术后耳鸣症状较术前有所恢复，经病理检测诊断为：B细胞型淋巴瘤。

　　空军军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任介绍：原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种少见的高度恶性的非霍奇金淋巴瘤，多好发于幕上脑叶，原发于桥小脑角的淋巴瘤非常少见。桥小脑角淋巴瘤多表现为典型的小脑脑桥综合征，出现第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ对脑神经受损的症状及小脑性共济失调。当肿瘤增大，脑干受压移位，阻塞脑脊液循环通路，产生非交通性脑积水，出现颅内高压症状，本例病人出现相同症状。

　　为什么桥小脑娇淋巴瘤容易被误诊为听神经瘤呢?

　　贾主任介绍：桥小脑角淋巴瘤与听神经瘤有相似的临床及影像学表现，易误诊为听神经瘤。而一般医生通过影响片子只能做初步诊断， 患者的病情诊断最终要以病检为主。听神经瘤瘤体通常较大，多呈囊实性，增强扫描多呈环形或不均匀强化，CT骨窗像内听道口扩大，而桥小脑角淋巴瘤内听道口较少扩大，可与之鉴别。桥小脑角脑膜瘤MRI表现为T1等(或)高信号，T2高信号，多均匀强化，增强后可见脑膜尾征，基底较宽。桥小脑角淋巴瘤还需与侵袭性淋巴瘤中枢神经系统复发相鉴别，后者多为弥漫性大B细胞淋巴瘤，病人血清乳酸脱氢酶可升高，若合并结外病变>1个及B组症状(伴不规则发热、盗汗、痛痒及体重减轻等全身症状)，神经系统复发可能性增高，而桥小脑角淋巴瘤则不具有这些特征。