朱一平

 很多人一听说自己得了膀胱癌都很恐慌，他们最想知道的问题就是膀胱癌能治好吗？膀胱癌应该怎么治疗呢？其实膀胱癌在人体各种癌症中属于预后较好的一种，早期膀胱癌   治好的机会还是很大的。膀胱癌的治疗方式有很多，大部分是以外科手术切除肿瘤病灶为主，另外也有化疗、放疗、免疫治疗等多种非外科治疗方式。    膀胱癌的治疗方案因疾病的严重程度而异。首先，我们需要知道膀胱壁从浅到深有粘膜、肌肉、浆膜等结构。膀胱癌起源于膀胱壁粘膜，当膀胱肿瘤未侵犯至肌肉层，同时没有明确的转移征象时，临床上推荐的治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术。对于第一次电切术确认为膀胱癌的患者，部分患者需要进行第二次电切以确认膀胱肿瘤的浸润深度，并且切除第一次电切手术后可能存在的残留病灶。在取得明确的病理学诊断后，根据疾病复发、进展的风险，配合进行术后膀胱内灌注药物辅助治疗。术后膀胱灌注使用的药物主要有化疗药物、免疫治疗药物等。目前我科较为常用的药物是表柔比星、吡柔比星、吉西他滨等，免疫治疗药物则是灌注用卡介苗。在正规的治疗结束后，长期、规范的膀胱镜复查是及早发现复发最有效的方式。    而当膀胱癌侵犯了膀胱肌层时，则需要接受全膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫手术，同时进行尿路改道。尿路改道的一种方式是将输尿管集中开口在下腹部，术后则需要终身携带尿袋；另一种方式则是选择患者自己的小肠或者结肠，缝制出膀胱的形状代替被切除的膀胱。近年来，一些临床研究也证实了保留膀胱的综合治疗疗效可接近全膀胱切除，但目前临床上仅考虑对浸润肌层较浅且不伴有广泛的原位癌患者，以及不能耐受全膀胱切除的患者进行这种结合放疗、化疗、经尿道膀胱肿瘤电切术的综合治疗。最糟糕的情况则是发现膀胱癌时已经出现了其他脏器的转移，这种情况下则首先需要考虑进行化疗、PD1/PDL1免疫治疗或者放疗等非外科的治疗方式了。专家介绍： 朱一平，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，复旦大学附属肿瘤医院膀胱癌亚专业组主诊医师。法国斯特拉斯堡大学访问学者，SIU国际会员；CSCO尿路上皮癌专家委员会委员；上海市泌尿外科临床质控专家委员会委员；上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专家委员会委员。目前临床工作侧重于泌尿系统肿瘤包括膀胱癌，前列腺癌，肾癌，肾盂和输尿管肿瘤，睾丸癌和阴茎癌的诊断和治疗。特别擅长膀胱癌的早期诊断，微创手术治疗，全膀胱切除+原位新膀胱术，多发及较大膀胱肿瘤的保留膀胱手术以及膀胱癌的综合治疗及免疫治疗等。在国内率先开展窄带光膀胱镜下膀胱肿瘤微创电切，激光共聚焦纤维内镜早期诊断膀胱癌以及保留腹膜的膀胱癌根治术等新技术。以第一作者及通讯作者在国际权威期刊发表SCI论文24篇，主持国家自然科学基金2项、上海市自然科学基金、复旦大学校级基金等多项基金。作为主要参与者获得上海市科技奖一等奖2项，教育部科技进步奖一等奖、二等奖及中国抗癌协会科技奖二等奖等多个奖项。先后多次在欧洲泌尿外科年会，美国泌尿外科年会及世界泌尿外科年会等国际顶尖学术会议上进行发言，并获得2014年SIU “best poster” 奖。 目前担任SRL urology杂志编委会成员，oncology reports、美国化学杂志、international  journal of oncology等国际著名期刊审稿专家。门诊时间：复旦大学附属肿瘤医院，周一上午专家门诊，1号楼402诊室；周二上午膀胱肿瘤专病门诊，1号楼401诊室挂不到号的患者可直接来门诊找朱一平医生免费加号，一般情况下一周内可以安排入院手术。

 约10%-15%的膀胱癌患者确诊时已发生转移，根治性膀胱切除术的患者术后约 50%出现复发或转移，其中局部复发占10%~30%，其余大部分为远处转移。尽管转移性膀胱癌一般是不可治愈的，但我们面对它并不是束手无策的。化疗、放疗以及最新的PD1/PDL1免疫治疗等都是我们可以利用的“武器”。基于顺铂的联合化疗是转移性膀胱尿路上皮癌的最重要的标准一线治疗方案。尿路上皮癌细胞已被证明对于铂类、吉西他滨、阿霉素及紫杉醇等化疗药物敏感。常用的一线化疗方案包括：GC（吉西他滨联合顺铂）、DD-MVAC（改良 MVAC 强化方案）和 MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）等方案。转移性膀胱尿路上皮癌患者对于含铂类药物的联合化疗方案总体反应率可达 50%左右，其中20-30%的患者化疗后肿瘤可以明显缩小甚至消失，这部分效果好的患者可以达到长期生存的效果。化疗持续的有效期长短不一，但是大部分患者最终会出现肿瘤复发或者进展，转移性膀胱癌患者的中位生存时间约为14个月，五年生存率约5%~20%。    晚期膀胱癌除了化疗以外的其他治疗方案还包括放疗（化疗联合放疗或单纯放疗）、靶向药物治疗（例如最近FDA批准的FGFR3受体的抑制剂）以及最热门的PD-1/PD-L1免疫治疗等。对于PD-1/PD-L1表达阳性的患者来说，免疫治疗可以明显延长转移性膀胱癌患者的生存期，甚至有效时间比化疗持续更长。但无论如何，转移性膀胱癌的治疗效果以及预后明显不如早期膀胱癌的好，因此早发现、早诊断、早治疗便显得尤为重要。

  尽量远离各种与膀胱癌相关的危险因素。首先要规避的就是吸烟，这里指的是包括电子烟的各种形式的吸烟。吸烟是明确的导致膀胱癌的因素之一，也是可以通过改变个人习惯即能避免的危险因素。 对于存在职业暴露的人员，例如橡胶、印染、制鞋等行业，应在作业时做好防护措施，尽量减少接触会导致膀胱癌的化学品。另外，因为个人喜好而经常接触到颜料、染发剂等物质的人群，同样需要做好防护，减少暴露。 大量饮水带来的尿液冲洗作用可能会因为减少有害物质在膀胱内停留时间而降低患癌风险。 健康的生活方式，合理的饮食结构，良好的心态对于预防癌症都有着积极的作用。

膀胱癌为什么容易复发？膀胱癌是我国泌尿系统肿瘤中最常见的一种，近年来发病率和死亡率呈上升趋势，成为威胁我们生命健康的常见肿瘤之一。尽管多数膀胱癌发现的时候都是早期肿瘤，但膀胱癌有它独特的特点：特别容易复发。经常有一些复发的患者拿到膀胱镜检查结果后觉得难以接受。他们往往有这样的疑问：明明我已经很小心了，按照医生要求膀胱灌注化疗，这不敢吃那不敢动的，怎么会复发了呢? 其实这样的情形并不是个例，很多人都知道膀胱癌容易复发，可是却对膀胱癌复发的原因呢不甚清楚。为什么膀胱癌会复发呢?膀胱癌会复发主要是由以下几方面原因造成的。第一，膀胱癌多中心起源的特性：与其它常见肿瘤不同，膀胱癌往往在膀胱内多个部位都会发生，有时候刚诊断时就有好几处肿瘤。这种情况导致即使治疗的过程中医生切除了肉眼可见的肿瘤，但是患者体内还是存在着一部分潜藏的癌细胞。这些残余的癌细胞伺机而动，随时有可能会在膀胱内其它部位重新集聚成癌。第二，因为患者肿瘤本身的因素：文献报道膀胱肿瘤直径大于3cm；数目多于3个；肿瘤浸润深度突破膀胱粘膜到了粘膜固有层；以及膀胱肿瘤本身恶性程度较高，例如属于高级别膀胱癌，或者膀胱肿瘤里面基因有突变，包括P53基因和Ki67基因等都是膀胱癌复发的高危因素。第三，第一次手术做的不够彻底：因为膀胱肿瘤有时候表现为地毯样或者扁平苔藓样，有时候白光膀胱镜下会漏掉部分肿瘤。上述几点就是膀胱癌在手术后半年到一年半内容易复发的原因。那么膀胱癌复发了怎么处理好呢，请继续阅读我的另一篇科普文章：膀胱癌复发了怎么办？ 专家简介：  专家介绍： 朱一平，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，复旦大学附属肿瘤医院膀胱癌亚专业组主诊医师。法国斯特拉斯堡大学访问学者，SIU国际会员；CSCO尿路上皮癌专家委员会委员；上海市泌尿外科临床质控专家委员会委员；上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专家委员会委员。目前临床工作侧重于泌尿系统肿瘤包括膀胱癌，前列腺癌，肾癌，肾盂和输尿管肿瘤，睾丸癌和阴茎癌的诊断和治疗。特别擅长膀胱癌的早期诊断，微创手术治疗，全膀胱切除+原位新膀胱术，多发及较大膀胱肿瘤的保留膀胱手术以及膀胱癌的综合治疗及免疫治疗等。在国内率先开展窄带光膀胱镜下膀胱肿瘤微创电切，激光共聚焦纤维内镜早期诊断膀胱癌以及保留腹膜的膀胱癌根治术等新技术。以第一作者及通讯作者在国际权威期刊发表SCI论文24篇，主持国家自然科学基金2项、上海市自然科学基金、复旦大学校级基金等多项基金。作为主要参与者获得上海市科技奖一等奖2项，教育部科技进步奖一等奖、二等奖及中国抗癌协会科技奖二等奖等多个奖项。先后多次在欧洲泌尿外科年会，美国泌尿外科年会及世界泌尿外科年会等国际顶尖学术会议上进行发言，并获得2014年SIU “best poster” 奖。 目前担任SRL urology杂志编委会成员，oncology reports、美国化学杂志、international  journal of oncology等国际著名期刊审稿专家。门诊时间：复旦大学附属肿瘤医院，周一上午专家门诊，1号楼402诊室；周二上午膀胱肿瘤专病门诊，1号楼401诊室挂不到号的患者可直接来门诊找朱一平医生免费加号，一般情况下一周内可以安排入院手术。