薛海翔

      腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损。出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？今天咱们简单说说：什么是腺样体，有什么用呢？      腺样体也叫咽扁桃体，是一个位于鼻腔后端穹顶处（鼻咽部）的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，而咱们熟知的扁桃体位于口咽部，应该叫做腭扁桃体，只是最容易被发现，就简称为扁桃体了。这两个扁桃体都是末梢淋巴组织，有一定免疫警示功能。扁桃体在口腔里，一发炎就肿大，易被观察到，提醒我们身体欠恙，要注意休息，适当消炎治疗了。但是腺样体藏在鼻咽部，不易观察到，警示作用就不大了，如果经常发炎，持续肿大，反而引起气道堵塞导致缺氧、张口呼吸。中耳炎的风险增高——腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内通畅引流的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。鼻后滴漏和慢性咳嗽——还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。腺样体面容-----长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容。一些容易忽视的问题腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。怎样检查腺样体呢？鼻咽侧位片(X线):给孩子拍个侧面的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。有的家长担心辐射问题，其实辐射剂量和坐一次飞机差不多，推荐此方法！纤维鼻咽镜：通过光导纤维直视腺样体组织，无辐射，有些许不适，幼儿可能不配合！一般不需要做CT检查，除非合并持续的慢性鼻窦炎和中耳炎，需要一并检查！什么时候需要切呢？有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，腺样体肥大超过50%，可以切除腺样体；同时合并扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少半年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用两周的抗生素)效果不佳。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除！腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术。腺样体切除有年龄限制吗？切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响。腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？不行。正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。我们遇到过很多成年人三四十岁了，腺样体还是很大，而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。早切早轻松。怎么手术呢？全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。全麻是否有问题？没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！术后应该怎么护理呢？一般住院4天，术后第一天吃冷的牛奶、冰激凌、果汁、菜汁，注意要先在口腔中含一会再下咽，以免刺激胃肠道，第二天开始可以吃汤一点的稀饭和面条，然后半月后医生复诊检查伤口，允许后正常进食。注意这是针对扁桃体和腺样体一起切除的孩子而言，如果只是切除腺样体的话，术后当天就可以正常进食啰！还会再次手术吗？之前因为不能在直视下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，很少要再次手术了。切了后，免疫力是否受损？术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会轻度降低，仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。切了后，一定能好吗？这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完二周症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。资料提示，术后各症状的改善率为74%-87%，所以，这是个非常值得做的手术，孩子真的会一下子轻松了。那没有好转的是因为什么呢？可能是孩子还有过敏性鼻炎或者鼻中隔偏曲等其他结构性因素。需要进行规范的抗过敏治疗，或者大一些做鼻腔结构矫正治疗。你Get到了吗？

洗脸的时候，顺带用清洁流动的自来水吸进鼻腔清洗一下是不是很方便但这可是错误的洗鼻方法哦今天我们来谈一谈怎么科学的洗鼻！1  什么样的人要洗鼻？随着工业化的进程空气中大量的灰尘、理化污染物、花粉、病菌进入鼻腔，庆幸我们的鼻腔粘膜表面有一层鼻粘液纤毛活性系统  鼻粘液纤毛系统发挥着清洁工人的作用，给人体的上呼吸道提供重要的保护功能。你知道吗，我们的鼻腔一天平均要分泌1000ml的粘液，它通过纤毛输送的方式将吸入的尘埃、细菌等有害物质从鼻腔、鼻窦内通过鼻咽部进入胃肠道，也可以痰液的形式被排出体外。但是，感冒、鼻炎病人的鼻腔粘膜由于炎症破坏，纤毛粘液系统功能受损或者缺失，这时候鼻腔冲洗的作用就比较重要了如果不冲洗这些病菌、灰尘等有害物质就在你的鼻腔里安营扎寨进一步向深层破坏了2  选什么盐水洗鼻呢？洗鼻盐水分两种：等渗生理性盐水——0.9%，平时清洁护理鼻腔用，适合鼻粘膜的生理状态高渗生理性盐水——2.3%，感冒、鼻炎儿童、鼻腔鼻窦术后用，有利于消除鼻腔粘膜水肿，改善通气3  选什么器具洗鼻呢？关于洗鼻器的选择，现在市面上有洗鼻壶、喷雾式洗鼻器、电动式洗鼻器、脉冲式洗鼻器等几种，每种工作原理不一样，价格也相差较大，鼻炎患者可根据自身情况选择一款合适的洗鼻器。①  小于6个月的婴儿0.9%的生理盐水，瓶口无锐角取侧卧位，两侧轮流各滴5滴左右②  大于6个月的儿童等渗生理性海水——平时清洁护理鼻腔用，适合正常情况下的鼻粘膜高渗生理性海水——感冒、鼻炎儿童、鼻腔鼻窦术后用因为高渗盐水有利于消除鼻腔水肿，改善通气③  大于12岁的儿童或者成人洗鼻壶或者电动洗鼻器均可简易的选这种——自己配洗鼻盐水，可以买专用的洗鼻盐250毫升温开水里加2.25克洗鼻盐（不建议食盐）=0.9%的等渗盐水250毫升温开水里加6克洗鼻盐  （不建议食盐）=2.4%的高渗盐水家里不差钱的选这种——多功能，水流+水雾皆可，特别适合有高低不同年龄儿童的家庭最重要的事1、洗鼻前必须保证鼻腔处于通畅状态，否则高压的水流可能会通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳腔，引起中耳炎，我们在门诊经常见到洗鼻不当的小朋友来看耳朵疼，耳闷，这个一定要引起重视！2、如果是感冒或者鼻炎急性期，明显鼻塞的可以先用下面这些鼻腔收缩剂两侧鼻孔各喷一下，过5分钟，等通气以后再洗鼻，特别是水流型的吸鼻器，尤其要注意，喷雾型的好一些，因为水量比较小，但是这种药物连续使用不能超过6天。    3、使用前把盐水加热效果会更好，盐水温度保证在37~40度，对鼻腔不刺激，使用起来最舒适。但是也有些过敏性鼻炎的患者觉得长期冷刺激后，可以降低鼻腔对冷空气的敏感性，虽然没有科学验证，大家可以自行体会4、注意洗鼻子时，千万要用嘴来呼吸，别习惯性的用鼻子喘气，防止呛水！方法使用得当，不仅不会伤鼻子还会十分舒服。5、在洗鼻的方法上，一般盐水洗鼻的频率为早晚各一次适宜，当鼻炎症状严重时可以一天三次，缓解时可减少为每天一次。洗鼻需要长期坚持,大多数人坚持使用2个月会有明显效果，长期坚持效果更好。6、盐水洗鼻能治好所有的鼻炎吗？不需要再去医院吗？不能！用盐水洗鼻确实有好处，但也不是万能的，需要在医生的指导下选择适当的药物协同治疗。

慢性咽喉炎会变成咽喉癌吗？答：一般不会。喉癌的发病率为十万分之一，占全身肿瘤的1%，占头颈部肿瘤的5%—10%，总体发病率偏低。自从电视上出现慢性咽炎的广告，好多人都不自觉地咽了一下口水，摸着脖子自我“确诊”了。慢性咽喉炎发病率确实很高，可能占据耳鼻咽喉科全部门诊的20%左右，其实咽和喉是两个不同的器官，但是挨得很近，你中有我，我中有你  咽炎和喉炎有很多相同的症状：咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感但是我们医生关心的是不同点声音嘶哑喉部有一个重要器官——声带正常声带声带小结声带息肉早期喉癌肿瘤侵犯右侧整条声带及前联合  我们的声带容不得半点沙子，哪怕有点"口水"沾在上面也要被我们咳嗽清理掉，声带上长了针尖大小的小结节就会声音嘶哑  如果声带上长了息肉或者肿瘤，声音嘶哑就更明显，我们就更要重视了  但是有人问感冒了、声带发炎不是也会声音嘶哑吗？两者如何区别呢？  记住时间，唯有时间是检验一切的标准  持续声音嘶哑超过2月，正规治疗不缓解，尤其是男性、大于40岁、较长吸烟饮酒史——建议去耳鼻喉科做专业喉镜检查！  为什么女性不易得喉癌呢，因为很多肿瘤和性激素水平相关，临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人。  可惜，不是所有的咽喉肿瘤都具有声音嘶哑这种典型症状，还有一些肿瘤长在声带以外的地方，早期只有一些非典型症状——异物感、疼痛，是不是和咽喉炎很相似啊！  还是那句话：唯有时间是检验一切的标准持续症状超过2周不缓解，建议去耳鼻咽喉科做专业检查还有一些问题大家也要重视　　1、耳深部疼痛感　　癌症严重到一定程度，并产生溃疡和严重炎症时，会导致人体神经的反射性疼痛，表现为同侧的耳内痛，一般会出现在咽喉癌中晚期。　　2、吞咽困难　　在吃喝时，吞咽困难甚至疼痛，或有异物感、紧迫感，是下咽癌或者食管肿瘤的典型症状。　　3、颈部肿块　　在上颈部或下颌角后方长有包块，质硬、不易活动，咽喉癌早期通常是同侧转移肿大的淋巴结，晚期可累及对侧。　　4、咳嗽痰中带血　　由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，痰中带血，患者常有粘液粘着感，故常清嗓子。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。　　5、出现癌前病变　　喉癌前期的症状和一些喉部疾病的症状很相似，大家要注意区分。喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳头状瘤等都属于喉部疾病，统称为癌前期病变，大家不要掉以轻心，要及时就诊，以防发展成为喉癌。总结一下：慢性咽喉炎一般不会致癌，但是有两种情况要建议去耳鼻咽喉科做专业检查！！！1、持续声音嘶哑超过2月，正规治疗不缓解，尤其是男性、大于40岁、较长吸烟饮酒史。2、咽部异物感、吞咽困难、耳深部疼痛感、颈部肿块、咳嗽痰中带血，正规治疗后，持续症状超过2周不缓解。

                                                                   呼噜娃～～～呼噜娃～～～每天睡觉像打架～～～噪音分贝，一百八～～～啦～～啦啦啦～～～滴答答嘟嘟答答，呼噜娃～     儿童睡眠时打呼噜是儿童期较为常见的一种睡眠时的现象，没有几个家长会把这种现象作为一种疾病看待，更不要说对打鼾危害的认识了。     有些家长错误地认为孩子长大就好了，而且还会告诉你谁家的孩子小时候也打鼾，现在什么事都没有了。如果家中其他成员（尤其是父母）有打鼾症状，该症状就有可能被认为是家族遗传性问题而被忽视。          其中，有些儿童打呼噜比较严重，张口呼吸，甚至伴有憋气的情况，研究睡眠的医生们对此可是高度的重视，为这种现象起了一个复杂而又奇怪的名字：叫做“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”。     由于儿童处在身心快速生长发育时期，长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的心、肺、脑等重要器官的损害，引起生长发育畸形。因此治疗睡眠呼吸紊乱在儿童期具有特别重要的意义，必须引起医生和家长的重视，及时诊治。         儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。睡眠中采取经鼻呼吸时，气流通过鼻腔产生的神经反射可使咽部开大肌兴奋扩大咽腔。    当鼻腔和鼻咽部阻塞出现张口呼吸时，咽部开大肌的作用明显减弱，咽气道狭窄。因此，鼻阻塞是产生儿童OSAHS的重要因素之一。    儿童发生OSAHS的原因与成人比较有明显的差异，更多见于腺样体和（或）扁桃体肥大。    家长如何判断自己的孩子可能患有OSAHS呢？ 多动、烦躁、注意力不集中 发育迟缓，身材矮小、瘦弱、食欲不振、病态肥胖       腺样体面容，牙列不齐，下颌后缩，颧骨高耸 反复上呼吸道感染，鼻窦炎，中耳炎 打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象，表现为一段时间呼吸暂停后猛烈地翻身，甚至憋醒，长出一口气后再接着睡，有的可以伴有盗汗，踢被子，很容易感冒，甚至有人出现遗尿和梦游等表现。  检查方法目前常见的检查方法：     1 检查扁桃体的大小     2 鼻咽侧位X线片     3 鼻内窥镜检查腺样体     4 多导睡眠检测（PSG）被认为是睡眠呼吸障碍性疾病诊断的“金标准”（要在医院睡一晚上），对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断至关重要。这些检查手段和技术对儿童都是无创或微创，并且几乎没有痛苦。      治疗措施     儿童OSAHS一旦诊断明确，必需及时治疗，以期减少发育迟缓等严重并发症的出现。必须重视3-6岁这一年龄段患儿的早期治疗。      1.生理性盐水洗鼻+糠酸莫米松（内舒拿鼻喷剂等）+孟鲁司特钠;保守治疗3个月      2.保守治疗3月无明显改善，或者治疗后反复发作的患儿可以通过微创手术（鼻内镜下低温等离子）切除肥大的腺样体和扁桃体，有效率在90%以上，预后很好。

一、什么是头晕？头晕（dizzy ）的病人经常主诉：头昏、晕晕沉沉、头脑不清晰、头昏脑胀等。几乎每个成年人都有过头晕的经历，头晕是病人的一种主观描述，无法用仪器设备检查来证实。头晕的原因？很多疾病都会导致头晕，从简单的感冒、发热，常见的贫血，到复杂的脑梗死、肿瘤等，都有可能出现头晕。最令医生头晕的是：明明身体没有器质性疾病，但是却头晕得很厉害——最常见的是焦虑、抑郁症患者。头晕的病人，往往伴有睡眠障碍，躺在床上翻来覆去睡不着（入睡困难）；有的梦多，睡眠浅；也有的人容易早醒，3-4点醒来后再也不能入睡。头晕的病人很痛苦，常常四处求医，总是问医生“为什么我头晕”“我头晕的病因是什么”。长期非特异性头晕的病人中大约1/4者存在焦虑障碍、躯体化障碍、酒精依赖和/或人格障碍等。尽管大多数人都曾经“头晕”过，但有一种“晕”，跟一般的头晕不一样，它是那种天旋地转式的晕，这种晕叫做眩晕。二、什么是眩晕？眩晕（Vertigo）指身体明明静止不动，却感觉到自身或周围环境在动，患者常常感觉天旋地转或者感觉自己在转动，这种转动的感觉很强烈，常常伴随强烈的恶心、呕吐，腹泻、浑身大汗淋漓，而且会引起患者强烈的恐惧和痛苦。眩晕除了包括这种典型旋转性的眩晕，还包括非旋转性的眩晕，如患者感觉头部的晃动感、摇摆感、倾倒感、漂浮感等。眩晕的原因？我们会眩晕，往往是维持机体平衡的三大系统出了问题。视觉系统（我们的眼睛到大脑的这条神经传导通路）前庭系统（我们的内耳前庭器官到大脑的神经传传导通路）本体感觉系统（我们的关节和肌肉感受器到大脑的传导通路）正常情况下，这三大系统共同感受我们身体的静止或者运动。当其中任何一个系统的运作出了问题，或者三大系统协同运作出了问题，从而产生眩晕的感觉。所以眼部的疾病（散光、眼肌麻痹）；内耳的疾病（耳石症、迷路炎、突聋、前庭神经元炎、梅尼埃病、半规管裂等）；脑部疾病（脑梗死、脑出血等脑血管病、脱髓鞘病、脑炎、肿瘤如听神经瘤等）均可引起眩晕的发生。三、什么是晕厥？晕厥（Syncope）是一过性全脑低灌注导致的一过性意识丧失。比如那些久蹲、久坐后突然站立时感到双眼发黑、眼冒金星、站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失、突然猝倒等，则属晕厥。病人主诉“脑袋一片空白，不知道发生什么事情”“我晕倒在地上，怎么躺到床上呢？”晕厥病人的意识丧失有的人只有几秒钟，有的持续几分钟，也有的持续十多分钟。意识丧失时间越长，对身体健康越不利，有一定的风险。 晕厥的原因低血压、低血糖、低血氧、血管堵塞、癫痫和精神性疾病等，都是发生晕厥的病因。最常见的晕厥包括血管迷走性晕厥、直立低血压晕厥、心源性晕厥。寻找晕厥的病因最关键的是识别心源性晕厥！因为心源性晕厥最危险！ 发生头晕、眩晕，晕厥应该去哪个科室看病？ 头晕：神经内科、心内科、心理科、脊柱外科等眩晕：耳鼻喉科、神经内科、心理科、脊柱外科、血管外科等晕厥：心内科、神经内科、心理科等END为了防止我们走散，给我们加颗小星星吧如需转载，请在后台回复“转载”获取授权有时是治愈；常常在帮助；总是去安慰！

耳石症复位后，眩晕感消失了，但是很多病人还是有一种头昏或者不稳感，走路时觉得头重脚轻，视物漂浮感，转头或抬头时头晕感加重，症状不同于耳石症发作时的眩晕，即无明显的视物旋转感、无明显体位改变后眩晕及眼震的出现、不伴恶心、呕吐等症状，这是为什么呢？很多耳石病人，在医生复位之前服用了很多“抗眩晕”的药物，比如晕海宁、安定由于之类，这类药物属于镇静类前庭中枢抑制剂，长期服用后，前庭平衡功能退化，不利于尽快地前庭康复，重建平衡，恢复正常。但是 敏使朗不属于抑制药，可以长期服用，它能改善内耳循环，帮助前庭康复。长期的眩晕后患者处于焦虑不安、恐惧状态，睡眠较差，这种情况也会导致头昏不适，这种情况建议适当服用抗焦虑药物：乌灵胶囊、舍曲林等。眩晕病人由于害怕活动后眩晕发作，大多采取卧床休息，长期不活动这样也不利于平衡功能的康复。部分患者由于耳石器官（椭圆囊或球囊）存在病变，继发耳石脱落后，异位至半规管内，引发半规管功能紊乱，进而出现眩晕。患者半规管内的耳石虽然成功复位，但由于耳石器官本身病变所致功能的紊乱，其恢复仍需要一定时间，耳石器官损伤后在3个月内多半能得到恢复。部分患者耳石症的同时，可能伴发外周或中枢性等其他前庭系统的疾病，如前庭性偏头痛、脑干或小脑的梗塞。而这些功能的障碍又无法通过现有的检查方法检测出来，或由于既往病史回忆追溯的不确切，从而在耳石症复位后残存头晕及姿势不稳的的症状。国外有研究报道如果患者病程越长，复位成功后残留的头晕症状就越明显。同时研究还发现女性及复位次数越多的患者，其复位后残留的头晕症状也更明显。目前认为产生上述临床现象的可能机制考虑为女性的“中枢适应”时间需要更久。耳石复位成功后建议尽早开始前庭康复训练，Brandt-Daroff习服训练方法如图： ①垂直坐于床边；②头向左转45°向右侧躺，面部朝天，待眩晕停止保持30秒；③回到直立坐位，停留30秒； ④头向右转45°，向左侧躺，面部朝天，待眩晕停止保持30秒；重复以上动作，每日2～3次，全套动作重复6～10次，1～2周。注意a、耳石治疗最好有家属陪同，治疗后休息20分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。b、切勿自行驾车返回。c、半卧位休息三个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高30度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。如果还有眩晕发作，建议再次复诊行耳石复位，因为有些病人会有少量耳石残留。