张晓威

感谢“泌尿科那点事儿”针对北京大学人民医院男科进修的报道，不过，因为平台限制，很多视频需要识别并注册后才能观看，影响了阅读体验。因此，影响了阅读体验，我特意整理好阅读体验更佳的版本：一直以来，男科学作为北京大学人民医院的特色学科专业，每年都吸引着广大的进修学员前来学习。在这里，大家可以学到男科学的各个分支：性功能障碍的保守和手术治疗、生殖医学男科、生殖器整形与微整形以及少见的男科内分泌疾病等。近年来，尤其以“男科微整形”为代表的男科学新方向，更受到了很多进修医师的欢迎。 以下是两位进修医生的体会：来自河南的进修医生付大夫：一位进修医师眼中的生殖整形学习心得 - 知乎 (zhihu.com) 来自山东的进修医生杨大夫：还有最新一批毕业的学员的进修感受视频采访：负责男科学教学的张晓威老师（副主任医师、副教授、硕士生导师）还定期为广大进修学员进行专门的讲课：男性微整形趋势-今日头条 (toutiao.com)掌握这些：男科万事不求人-今日头条 (toutiao.com) 很多学员都是第一次详细学习男科学的各种知识和手术，积极性非常高。负责男科学的张晓威教授也是对学员的发展进行手把手的传授：进修学员进行显微手术操作张晓威老师指导进修学员进行下腹部吸脂张晓威老师与进修学员一起进行海绵体假体植入手术此外，前来进修男科的很多医生年纪并不算大，以前在单位中未必有机会进行腹腔镜、经皮肾镜等传统泌尿外科手术的训练，来进修后也经常受到指导老师的安排，能够亲自进行手术操作，大大提升了大家的动手操作技能。进修医生陈大夫在进行腹腔镜手术进修医生戚大夫在进行经皮肾镜中的皮肾通道建立进修吴大夫在进行经皮肾镜碎石手术进修田大夫在进行输尿管镜手术很多进修医生都非常珍惜出来进修这段时间的生活，我会建议大家在来进修之前，先总结好自己想学习的内容，这是其中一些进修大夫想学习的男科内容：同时，张晓威老师研究团队也发表了很多篇男科学、生殖整形相关的中英文文章： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37005592/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35417989/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35523761/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33533738/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32879874/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31668731/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30897576/ https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iJTKGjg9uTdeTsOI_ra5_XfK7YMzIXE9Z6THxp1czSzG4J26i1K4Z0fVh4B_w07G9&uniplatform=NZKPT https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7i8oRR1PAr7RxjuAJk4dHXoqS3-2gV1ifph-KohathCAfhx0AaaAH6nY4ZuTIp6PJi&uniplatform=NZKPT https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iy_Rpms2pqwbFRRUtoUImHb5He4t2RrJmWJW3czVi7f_xS_DR9GAijjT04U8mi_7o&uniplatform=NZKPT 最后，北京大学人民医院泌尿外科进修简介，可以参考： 北京大学人民医院进修报名：https://www.pkuph.cn/wyjx.html张晓威老师联系邮箱：docachang@126.com 张晓威老师与最新一期进修学员的合影：

经过笔者在过去几年间笔耕不辍，不断积累有关玻尿酸注射在生殖整形中的应用的科普文章以及学术文章，现在大家已经对玻尿酸在生殖整形中的应用有了充分的认识，甚至在抖音上已经有各种男科专家在说玻尿酸增大有多好……要知道放在5年前，我刚开始介绍玻尿酸应用时，简体中文世界几乎没有此类相关报道，大家对于这一新鲜事物都知之甚少，那时候最常见的问题是：玻尿酸增大是真的吗？5年过去了，现在大家可以在各大知识网站上检索到我撰写的科普文章、学术文章以及翻译的国外视频，还可以在推特和工作WX上看到既往的案例照片等，目前大家常问的问题已经不再像5年前，询问更多的则是如何让细节更加完美。虽然肉毒素注射比玻尿酸注射更加简单，也更加安全，但是毕竟大家没有听说过，我撰写的科普文章还不多，因此大家对它的了解不多。更何况肉毒素这个名字听起来好像有点恐怖，因为里面有个“毒”字，感觉在给自己注射毒药，相关背景知识可以参考以下视频：        而它的更为常用的民间的名字“除皱针”更为通俗。除皱效果如何，参考这个视频即可：鉴于我的科普文章一直秉持着科学、明确、准确的原则，我更加倾向于使用准确的称呼，而非为了吸引大家而使用欠准确的名字，因此本文仍一直使用肉毒素这个称呼。它为什么可以用于丁丁延长，这还要从足球明星C罗的一篇新闻开始，这是我的解读：下面是一位欧洲专家的解读：更为详尽的内容，可以参考我的这篇科普文章：肉毒素能够治疗丁丁回缩？不过，肉毒素到底注射在什么层次上？具体什么部位上？这是很多人关心的问题，因为大家分不清楚皮肤下面是什么。大家的朴素观点认为，既然是男性生殖器整形，那当然是注射在阴茎上了，那岂不是会给扎坏了？在此，大家需要简单了解一下阴茎解剖结构，这一点要想很多做医美整形的女生学习，很多女生除了不会亲自操作，她们甚至知道面部重要的血管和神经走形……大家需要了解的是，在阴茎皮肤下层还有一些筋膜，这些筋膜分为阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜等；再往深层则是海绵体白膜，它的质地非常厚，约5毫米左右，难以穿透；而其他筋膜则只有1毫米左右，负责阴茎在疲软和勃起状态下与皮肤、海绵体白膜间的相对滑动。而这些筋膜也并非独立存在，他们来自于向上的腹壁筋膜。虽然腹壁筋膜并非直接汇合于此，在耻骨结节上有一定的附着，但因为腹壁筋膜张力的增加，会部分传导至阴茎深浅筋膜，造成阴茎回缩（具体请参考下述文章）：            因此，一旦男性变胖了以后，阴茎之所以会显得小且回缩，相当一部分原因在于腹壁筋膜张力的增加，还有一部分原因是下腹部脂肪堆积造成了视觉上阴茎埋藏于脂肪下（具体请参考下述文章）：       因此，从本质上解决回缩，减肥是有必要的，而松弛阴茎筋膜的张力也非常有必要。如何松弛？则可以通过肉毒素注射的方法，也即将肉毒素注射在阴茎深浅筋膜上，也即包皮下层即可。至此，我们了解到了确切的注射层次在阴茎筋膜上，而非海绵体内。       注射在皮下后，肉毒素会在直径2cm范围内进行弥散，将肉膜层的肌肉纤维缓慢松弛，从而起到了降低阴茎回缩的作用。可以参考求诊者感受：那么这样就安全了吗？其实，即使注射在海绵体内，也并没有毒性，现在国际上正在进行的临床研究主流是海绵体内注射肉毒素以治疗勃起功能障碍，可以参考以下学术论文： Safety and efficacy of botulinum neurotoxin in the treatment of erectile dysfunction refractory to phosphodiesterase inhibitors: Results of a randomized controlled trial - PubMed (nih.gov) Intra-cavernous injection of BOTOX® (50 and 100 Units) for treatment of vasculogenic erectile dysfunction: Randomized controlled trial - PubMed (nih.gov) Botulinum Neurotoxin and Its Potential Role in the Treatment of Erectile Dysfunction - PubMed (nih.gov) Intra-Cavernosal Injection of Botulinum Toxin in the Treatment of Erectile Dysfunction: a Systematic Review and Meta-Analysis - PubMed (nih.gov) Editorial Comment: Intra-cavernous injection of BOTOX ® (50 and 100 Units) for treatment of vasculogenic erectile dysfunction: Randomized controlled trial - PubMed (nih.gov) Effectiveness and Safety of Intracavernosal IncobotulinumtoxinA (Xeomin®) 100 U as an Add-on Therapy to Standard Pharmacological Treatment for Difficult-to-Treat Erectile Dysfunction: A Case Series - PubMed (nih.gov)有关肉毒素在勃起功能障碍、阴茎延长中的作用，还可以参考台湾知名健康专家邱医师的解读：       当然，在没有确切大量的循证医学证据之前，我们并不建议海绵体内注射肉毒素，也不会给求诊者进行海绵体内注射。更重要的是，目前国内能够用于海绵体内注射针头还没有。传统的1ml针头虽然可以穿透海绵体白膜，但是相对较粗，容易出血；而很多用于整形的针头虽然细，但是钢结构强度还不够轻松穿透白膜，因此进行海绵体内注射的现实操作也并不具备。

有不少朋友想了解做男性玻尿酸私密生殖整形的感受是什么，注射过程的来龙去脉？注射完以后的感受？塑形的感受？同房的感受？女方的感受？等等……看过我写的科普文章的朋友们，应该能够体会到，我希望能够传达最为准确的信息，那些垃圾、无用的和抄来抄去的信息，完全就是给这个世界添乱，浪费大家的时间。而有关玻尿酸生殖整形方面的求诊者体验，在国外很多，如果大家在YouTube上进行搜寻的话，能看到很多求诊者录制的视频，可是国内并看不到，而且很多人反映看国外的视频，即便是有我做的中文翻译，总感觉距离他们的生活和感受很遥远的感觉，没有那种共鸣感，因此，我邀请了一些善于表达自己的求诊者，把自己的感受以文字的形式总结出来，这样能够更加方便地让我们的求诊者了解做玻尿酸注射的感受。这些内容完全来自我们的求诊者，我没有进行任何删减，他们想表达的优点和缺点，我一并呈现给大家，这样才会给大家更加直观的感觉。也唯如此，才能够让大家更加全面地了解玻尿酸注射在男性私密生殖整形中的地位和作用！也才能够理解为什么国外的发达国家全都使用此项技术！以下为求诊者的分享： 对美的追求是每个人所向往的，有些人追求的是脸蛋、身材、穿着打扮。对于我而言，则希望自己的私处能更加的完美。在此之前关注过几个增粗增长的办法，一个是靠物理器械，一个是阿拉伯挤奶法，最后关注的是手术这块。对于前两个方法本人是持怀疑态度的，作为发育停止的成人，私处是不可能再有二次发育，这是有科学依据的。在手术这方面本人也是再三比选，在非必要情况下，首先否决了增长这一手术，因为经多方了解，增长只是视觉上的增长，并不是你原来有15厘米，通过手术勃起达18厘米。所以只在增粗上下功夫，当然增粗也有三种方法，这个网上都有所介绍，在此不过多赘述。考虑到毕竟是命根子，影响到以后的性福生活，因此本人选择了玻尿酸注射法。思路确定后就开始寻找名医名院了，国内可以说做这方面的手术人群并不多，因此找到比较有名的且技术有保证的主任医师也算是个技术活。本人通过百度、知乎了解到北大人医泌尿外科是国内比较顶尖的，值得信任，并且里面既然有私密整形科，真是功夫不负有心人。当然期间也寻找了其他医院的私密整形，但是其他医院并不能使我完全信任。最终通过某医用APP预约到了张晓威医师，并与张主任取得了联系，询问了相关细节。在与张主任通话后两天，本人即进行了手术，因为之前考虑，分析，比选了很多，所以没什么可犹豫的，直奔北京，做完了事。做之前医院的护士给了麻药膏，自己抹上，本以为她会帮我抹呢，估计是害羞吧。当然这个麻药并不起到多大作用，手术前需要注射麻药，毕竟会有一支长针透过阴茎根部的皮肤刺入阴茎表皮和海绵体之间。全程无疼痛感，真的无感。如果紧张的话可以在手术过程中选择和医生及护士聊聊天，没啥害羞的，都脱光了还有啥呢。需要注意的是术后得休息一会，不要立即走动，待针眼止血了才行，因为本人着急赶火车，作为即走，到车上上厕所时发现下面既然还有血，吓尿。术后三天内会感觉有皮下出血及轻微的疼痛感，那都正常，俩三天就好了一支针插进去了能不皮下出血么。术后还要注意自己塑型，毕竟那是玻尿酸，自己捏捏就好。现在形状还是比较完美的，看上去也很满足，比以前大了好多。但是勃起长度没改变哦，只是粗度改变。再说一下，医生要我十天后再有性生活，怎么憋得住，本人只坚持了一个礼拜，做完一切完好。最后要感谢我们的张主任，也希望有这方面需求的朋友们，能为咱国内男科私密整形做一点贡献。

有不少朋友想了解做男性玻尿酸私密生殖整形的感受是什么，注射过程的来龙去脉？注射完以后的感受？塑形的感受？同房的感受？女方的感受？等等……看过我写的科普文章的朋友们，应该能够体会到，我希望能够传达最为准确的信息，那些垃圾、无用的和抄来抄去的信息，完全就是给这个世界添乱，浪费大家的时间。而有关玻尿酸生殖整形方面的求诊者体验，在国外很多，如果大家在YouTube上进行搜寻的话，能看到很多求诊者录制的视频，可是国内并看不到，而且很多人反映看国外的视频，即便是有我做的中文翻译，总感觉距离他们的生活和感受很遥远的感觉，没有那种共鸣感，因此，我邀请了一些善于表达自己的求诊者，把自己的感受以文字的形式总结出来，这样能够更加方便地让我们的求诊者了解做玻尿酸注射的感受。这些内容完全来自我们的求诊者，我没有进行任何删减，他们想表达的优点和缺点，我一并呈现给大家，这样才会给大家更加直观的感觉。也唯如此，才能够让大家更加全面地了解玻尿酸注射在男性私密生殖整形中的地位和作用！也才能够理解为什么国外的发达国家全都使用此项技术！在此感谢这位求诊者的分享，以下为原文，内容见下： 先说一下，开始吧，我是因为包皮过长。性生活的时候感觉摩擦系数不够大，另外一直有使用喷剂。才搜索关于阴茎类问题文章。毕竟是自己命根子。想找一个国内权威点的医生来做包皮手术，所以就在hao大夫上面搜素全国泌尿外科排名靠前的医院和医生操刀，在搜的同时看到玻尿酸增粗及治疗早泄的注射疗法，看了张医生hao大夫和微博所有的文章。对比过其他医生，最终决定找张医生。决定的理由很简单，我同时在hao大夫咨询过***医院的孙**医生，对于我的图文问诊和电话问诊，张医生个人和孙医生团队都给出了回复。张医生给的回复更详细和具有实际意义，孙**团队给出的答案没什么多大的价值，围绕的中心还是要我面诊。因本人工作原因经常在国外，所以想在网上咨询好以后直接约好手术。在我所在国外地区也有注射玻尿酸的地方，我凭自己的直觉和感受 选择的张医生，说不上什么原因，就是张医生给我的感觉让我比较信任如果包皮过长，一定要割。虽然张医生讲可以进行阴茎根部环切做包皮手术同时做玻尿酸注射，但我个人还是倾向分开来做，因为这个自我感觉应该比一起做多一些把控，因为包皮手术后一个星期会缠绕纱布，那么这一个星期是无法观察到阴茎体的。另外环切刀口在未生好完全闭合个人感觉还是存在空隙，前期的玻尿酸是液体状，心理上认为会不会从切口渗漏啊 等等担心因素。我在注射后2个星期，在注射针口还挤出过玻尿酸所以我在本地医院做个吻合器环切手术后，等钉子完全掉落以及水肿消退后和张医生约好时间，早上从马来西亚出发到北京，注射以后下午又马上飞回出发地，确实如医生所讲，方便快捷。在做包皮手术前我特意测量过小弟弟的尺寸给张医生以供参考 勃起后长度17公分。未量周长，直径4.5公分。共注射25ml，龟头2.5ml。注射以后长度没有变化。周长16.5公分。外观看了就像变成一个小胖子，因为变粗了以后感觉长度就没有以前那么明显，但是实际测量还是原来的长度，没有改变注射前了解过各种增粗方案，补片、脂肪填充等等，张医生推荐玻尿酸。先不去讲推荐理由，我觉得专业的东西交给专业人士，他会给出合理以及最好的方案给我们选择，而我们要做的就是在这几个方案里挑一个对自己来讲适合或者满意的。因为是直奔玻尿酸去的，注射前和张医生面诊 说出自己的需求后就开始手术，为配合我的行程，张医生抽出自己中午午休时间给我注射，这里先对此表示感谢。先是龟头部位抹麻药，然后是阴茎体注射麻药，如果你做过包皮手术，那么这些对你来讲已经是轻车熟路了，张医生原先给我准备的是20支中分子的量，后来注射过程中又添加了5支，因为我要求在不影响阴茎正常功能前提下，可以尽量注射，注射好以后，医生会让自己观看小弟弟形状，询问哪里有不满意，我还是那句话，相信专业人士是对的。把这个问题抛给医生吧。阴茎体会有3个针孔遗留，用线缝合一下。基本就ok搞定。术后医生会告知注意事项，一周内不要碰水，做好消炎工作，基本的处理感染流程，我为了更好的恢复2周没有洗澡，只是用湿毛巾擦身体，先碘伏再抹药膏。直到线头自动掉落。到目前4周也没有穿过内裤。算上割包皮的 一个有2个月左右都是挂空档的 裤子也是选择睡衣或者宽松的。医生有发我包扎视频，我也没有包扎。都是让他保持自然下垂状态。打完以后，会看到小弟弟就像一个长肥的小胖子一样，感觉是那么的赏心悦目，然后接着担忧烦恼会逐渐冲淡一开始的兴奋，我曾经一度想要去做溶解玻尿酸，怕因为这个导致小弟弟弄坏了。你会发现手的触感很软，像里面包裹了一滩液体在里面，医生一直在告诉我这个是正常的，慢慢等待即可，这是因为医生经历了那么多案例以后得出的结论，因为医生知道想要这个过程叫塑形，但作为实际经历着你会很迷茫和不知所措，当听到医生这样讲以后，会安慰自己等等等，每天都在关注他，一周以后还是这样，就会又出现担心询问医生，怕自己属于特别案例。我是直到今天满第4周才感觉阴茎体背部没有以前手感那么软，可能因为这个位置我注射的量比较多的缘故，直到第4周，手感还是偏软，还没有其他部位那么有肉感。后来在张医生微博（weibo.com/u/2277838142）上看到一位前辈的心得才得知这个是玻尿酸遇水膨胀，会在几周内慢慢被吸收掉，才知道这些是游离在针路上的。可以去看张医生发过的文章。那个前辈概括的很多问题都是我以前碰到的疑惑被一一解惑。在第三周的时候有过一次冲动的尝试，在进入的时候会看到背部软软的部位被挤压往根部流动，我用手抵住根部位置不让他往后移动，没有几下就拔出来不敢弄了，怕变形。今天第四周满才尝试正常的全部进入，在进入的时候，因为阴道口的挤压会感觉的玻尿酸被挤压的酸痛感，不是很强烈，痛感来自阴茎体。就像玻尿酸一直存在在这个位置，从未受到过挤压。这次被挤压会导致玻尿酸稍微有点移位导致的轻微痛感，可能太紧张了，不知道我这样形容是否能理解。因为担心变形 就尝试了1-2分钟就停止了，不过这些都不重要，后面的尝试都很好，哪些都是细微感受。然后最重要的来了，很关心伴侣的反馈。经过我与那位前辈的探讨。粗，是真的好。那种充实到膨胀的感觉，强烈的摩擦感受，绝对会让女孩无法忘记。我问女朋友以100万的自有资产，花多少去做这个手术值得的，得出的答案是30万。所以看出来这个手术对于想追求更好质量的人还是值得的。

一直以来，想写一篇男性生殖整形领域的文章。因为看到网上太多的文章良莠不齐，很多人看了几篇别人写的文章随便摘抄一些，就变成了自己的文章，抄来抄去，没有任何营养。我想实现的是，写一篇文章，终结这种现象。但，我的想法太简单了，因为网络上的同质文章太多了，我写了很多其他高质量文章，在国内用百度检索都无法被大家发现，后来这种想法就逐渐淡忘了。但有一天，我用谷歌检索的时候，我发现我写的文章排名还很靠前，顿时觉得其实还时有希望的，总有一天，当网络的检索能够回归到本质的时候，高质量的文章还是能够脱颖而出的，我又欣慰地开始有了信念！有关生殖整形领域，有太多可以讲的话题了，可能三天三夜也难以系统性地说完，就像写书一样，想要说清楚，那么我们就需要从最基本的事情开始阐述，随后，我们逐层拨开有关生殖整形领域这一神秘的面纱。·         真的有人来做这种手术吗？很多人都很好奇是否有人真的来做这种手术？手术真的有效吗？谁来做这种手术？做了会有什么影响？如果真的简单有效的话，我要不也试试？诸如此类的问题，是绝大部分人的想法。可以说，古今中外，人类对性和生殖的追求一直存在，所以在很多国家的文化中都有生殖崇拜这样的概念。因此，从古时候开始，男性就在追求生殖器的增大；从现代来看，各个国家都有此类手术。大概有3-5%左右的男性，会因为自觉或真实存在的生殖器短小而苦恼（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355371， https://www.ixueshu.com/document/4fe47360eb7f06049a47109827a4e073318947a18e7f9386.html ），而其中一部分都接受了手术治疗。所以，如果你想问这样的人很多吗？其实很多，只不过生殖整形不是强需求，它并不是生死攸关的疾病，所以不是发病就来看，很多人困扰多年，一直埋藏在心底，可能有一天他看到了一条新闻或者一条微博，说可以不开刀、无痛地让生殖器变大，他立马就赶紧检索、联系医生。如果你想问每年中国有多少人做此类手术呢？那么这个数字可能会让你吃惊，大概是100万。会这么多？是的，只不过这样的数字有它的来历：我们知道中国有所谓的“莆田系”医院，此类医院的特点是专门看一些大家不好说的隐私疾病，其中最为典型的就是男科疾病，阳痿、早泄、前列腺炎和生殖整形的手术。而男性病人的特点是不想让别人知道自己的不足，比如生殖器短小。“莆田系”医院抓住了这一点，做了各种诱导性话术。比如大部分男性病人都有包皮过长，他们会建议做包皮手术，这点无可厚非。在手术过程中，会说阴茎较小，与其二次做生殖器延长增粗手术，不如顺便这次就做了，比如把悬韧带松弛，比如放生物补片等等。而手术台上的病人，通常是紧张的，手术医生说什么就是什么就行了，同时，也有少部分病人碍于面子一直不好说想生殖器增大。因此，很多包皮手术，一来二去就这样变成了生殖器整形手术，讲到这里，大家就不会觉得100万这样的数字是夸张而来的了吧。那么，有多少人真的想做这样的手术呢？中国有接近14亿人口，其中7亿男性，除外老人、孩子等，还有3亿左右的青壮年男性，以3-5%的几率去算，大家可以发现还有接近1000万的人有此类关注。还是我说的，此类需求不是强需求，因此不代表这1000万人马上前来就诊。以1%的就诊率来看，每年求诊人数大概在10万，也基本符合目前我们在门诊观察到的现状。因为这类人群的求诊非常隐私，所以大家平时是接触不到。以笔者（北京大学人民医院 泌尿外科 张晓威副主任医师）的经验为例，前来求诊的人群中，有些是的确阴茎短小的患者，更多的是对性、生殖器和男性第二性征和性生活重点关注的男士，他们很多衣着光鲜、思想开放，更容易接受新鲜事物，因此很多人在做这类手术。·         为什么我看不到我周围有人做这些手术？这是个很好的问题，因为大部分人都相信自己能观察到的事物。但是社会的复杂程度，远远超过你的想象，因此，会有大量的事情是自己没有听说和接触过的。很多你听说过的事情，可能都未必接触过，比如你是否接触过缉毒警？是否遇到过我国航空母舰上的官兵？是否遇到过所在地区的政府官员？是否遇到过明星？每个人的圈子，大部分时候就是自己工作生活的圈子，你所了解的，也仅限于此，所以有大量的圈子外的事情你并不知道。在医疗领域，你是否听说过人工海绵体假体？大部分人没听说过，但是它1970年代就出现了，美国每年做将近4万例手术，而中国每年不到100例。你是否听说过骶神经刺激仪？美国每年植入2万多例治疗膀胱过度活动症，但可能你连膀胱过度活动症都没听说过，但是如果和你说“有个人总尿频”，你可能就发现自己或者周围的确有人有这个问题。还有，你周围好像没多少人做美容整形，但大街上的美容院和整形医院如雨后春笋般冒出来，如果你再去“新氧医美APP”上看看，简直是另外一个世界，上面全是缠着纱布的各种女生做的医美手术日记；你以为自己身边没有人打玻尿酸，但是中国9家玻尿酸厂家产量每年增长30%仍然供不应求。同样地，你以为身边没有人做生殖器增大的手术，但其实这种更为隐私的手术，因为传播渠道更为有限，所以除了求诊者和医生，更没有人会告诉你谁在做这种手术了。以笔者（北京大学人民医院 泌尿外科 张晓威副主任医师）为例，每年此类手术均在百例以上。从年龄上分层上看，大部分为20-40岁左右男性；从疾病特点来看，60%以上的求诊者都是大致正常的外生殖器，只不过很多人为了自己的追求，想要更大；从工作性质上来看，30%左右的求诊者从事的是时尚、健康、整形医美、健身等工作，更加注重自己的男性特点）。其实，不光男性，很多女性做了整形美容手术，都不愿意透露出来，比如很多女明星，都从来不说自己做过整形，连做双眼皮都不愿意承认，这和我们的文化氛围是有很多关系的。·         中国和外国生殖整形的现状是什么？我此前讲过，大约3-5%左右的男性是对自己的生殖器大小不满并想进行改变的。如同其他疾病患病率一样，全世界基本都差不多。无论你在发达的欧美地区，还是在撒哈拉沙漠以南的非洲，都差不多，这类似于人性本身的选择。只不过，经济发展阶段的不同，这种弱需求会表现的不同。以欧美或者性文化更加开放的韩国、日本和东南亚为例，大家做此类手术已经家常便饭，很多整形诊所进行这些手术；而在经济欠发达的非洲，如果大家连基本的医疗保障还没有的情况下，即便有需求，也是无法实现的，所以也不会见到非洲在做此类手术。而我国，目前还处于发展中的阶段，所以基本处于发达国家和落后国家中的过渡阶段。此外，因为我国的传统文化以及社会氛围和网络限制，大家在获取相关信息的时候，也基本难以获得最新、最全面、最准确的信息。如果量化一下，我们的患者宣教大致落后发达国家20-30年，我们的总体技术水平落后发达国家10年。当然还有中国特色的东西，比如因为没有良好的渠道获取准确的信息，就会出现很多“莆田系”的信息，这些信息铺天盖地，导致长期以来准确有意义的信息无法展现出来。另外，大家比较关心的是我国医院和医生在生殖整形领域的水平是如何的呢？这涉及到都有哪些医生来做此类手术。我国医疗系统主要以公立医疗为主，而公立医疗的主要目标是为了解决人民群众生命健康问题而设立的，凡是威胁人民群众健康的，那么就需要大力扶植，比如肿瘤、心脑血管疾病的治疗等。但生殖整形手术和阳痿早泄一样，注定是不可能收到公立医疗重视的，过去、现在和未来都不可能！因此，可以说全国范围内95%的从事生殖整形的医疗机构都是民营医院，且基本是大家所说的“莆田系”。“莆田系”有个特点，就是只重视市场，不重视技术本身，去过此类医院的病人，如果仔细回忆的话，会发现和你沟通手术的医生，和最终做手术的医生，不是一个人！前者叫做门诊医生，后者叫做手术医生，这产生了很多问题，主要是沟通和手术和随访的很多问题。这也是我在前文中曾经说过的莆田系的一些重大问题的根源。而剩下的5%的医生，则基本来源于公立医院的男科、泌尿外科或者整形科的医生。如果细致地说我们的从事生殖整形的医生有哪些不足？那是很多的，比如“莆田系”的医生基本上不学习，不要说10年，100年也是还在用“悬韧带离断”去做阴茎延长，因为本质上这些医院只是一个商业机器而已，里面的医生也只是这个商业机器的一部分，作为这个机器的一部分，你没有任何学习和思考的空间，想了也没有用，因为你改进了手术也不会对这个机器的效益产生什么影响。而公立医院的医生的状态，也并没有好到哪里去，为什么呢？因为没有氛围。坦率地说，现代医学中，我国的地位还是个学生，我们的各种先进医疗设备和理念，大部分还处于引进的阶段，谈不上什么创新。创新需要时间的积累和潜心的研究，杠精们不用抬杠，如果我们真的强大起来，你自然会找到很多以中国人名字命名的各种综合征！请注意，目前全世界少说有几千种综合征，甚至可能突破一万种了。同时，会有大量的外国留学生来我国学习先进的科学技术，注意，是科学技术，而不是中医或者中文等。而没有强有力的大学医院牵头，没有良好的学习氛围，没有十足的充分讨论的热情，没有开诚布公地讨论各种手术策略和并发症，你觉得这个领域会有突飞猛进的进步吗？中华医学会男科学分会成立了30多年了，可是你见过有多少突破性进展吗？这就是现实，按照目前的发展速度，再过10年，其实也不会有太大变化的。·         做生殖整形手术安全吗？毕竟是在“命根子”上做手术，大部分男性还是有所顾虑的。有的人连包皮环切都不敢做，更何况生殖整形、增大增粗这样的手术呢。即使有些人有这样的想法，在网上查了以后，发现有的人说做了增大增粗手术阳痿的，有的人说做了以后被骗的，有的人说做了以后后悔的，不胜枚举。但是，仍然挡不住前仆后继的男性来做，原因我此前说过了，3-5%的男性就是有这样的需求，就像一个梦想一样，如果自己的梦想实现不了，这辈子会遗憾的。一直以来，我想表达一个观点是，中国是世界的一部分，不可能独立于世界之外，那么外国也是这样吗？我认真检索了美国、欧洲、日韩和东南亚的学术文章以及报道后，发现和我们的情况很不同，总结了一下，其实造成目前现状的原因主要有：·         很多人术前性功能并不好，被忽悠着做了各种手术，术后性功能并没有改善，加之心理压力大，甚至更差了，而莆田系的医院已经成为众矢之的，所以就在网上痛斥说莆田系医院手术把他做废了……但是，我们分析问题，一定要有理有据，一是一，二是二，不是手术本身导致的，就不能算作手术并发症。全世界范围内的手术并发症也并没有写到术后阳痿，否则每年全世界百万例的手术也就没法做了；另外，主诉术后出现阳痿的患者，在申请医疗鉴定的时候，会使用夜间勃起监测，通常此类患者的夜间勃起监测都是正常的，说明在没有心理压力的情况下，其勃起时完全正常的，谈不上手术导致的器质性勃起功能障碍，是心理性的。·         有人会说，张医生你说了这么多，能不能简单回答一下？可以，简单总结就是：找有经验的医生做，手术很安全！ 放眼世界，就没有中国这样：做生殖整形手术在莆田系随便做的。其实在国外，针对男性私密生殖整形，也都是想女性一样，很高大上的手术，可以参考人家高大上的网站（https://morganstern.com，https://www.loriamedical.com    ，https://www.smartbeautyguide.com  ）。人类都是相通的，你觉得是“命根子”，得重视，外国人一样也觉得是“命根子”，人家重视程度不比你差，所以才会找专业的、有经验的医生进行此类手术。而我们中国的特点是，公立医院中少有医生做这些，能查到的只有莆田系医院，所以无奈只能去莆田系医院，到最后又做的不好，回到家在网上一通诟病，循环往复……说了这么多，其实想表达的，是有经验的医生做此类手术很安全。笔者（北京大学人民医院泌尿外科 张晓威副主任医师）已经进行了近千例生殖整形手术，积累了丰富的经验，总结起来是：术前充分评估，不是每个人都只做一种手术，常用的生殖整形的手术种类和组合不下10种，只用一种方法做显然是不行的，为什么女性医美在术前都要充分评估和设计，难道男性的生殖整形就不用设计了？不设计手术方案，那是因为不懂，去国外专门的生殖整形中心看看，你自然就敬重这个领域了！其次，术中的精细操作，无论是手术类的操作还是注射类的操作，谨慎、小心手术，避免踩地雷，是有经验医生的最大特点。不要以为这类手术好像很简单，你要是能做上100例，而且每一例都能不出问题，那么你就可以成为大咖了。凡是手术，都有陷阱，有经验的医生就是如何避免踩入陷阱，避免让自己和患者受到并发症的困扰。第三，手术后的管理和随访，不要以为手术做完了就不用管了，要想恢复好，术后管理也是非常重要的。手术类的操作，术后的伤口管理；玻尿酸的注射类操作，术后玻尿酸塑形等，都需要术后与求诊者充分地沟通。注意，生殖整形也是整形！凡是做过整形类手术的求诊者，大家都有一个体验，就是主刀医生或者助手，通常在术后都和求诊者保持着密切联系，这样才能够第一时间发现问题和解决问题！·         做生殖整形手术有效吗？这类问题非常的宽泛，很难给出一句话概括。如果所有机构做完都有效，那网上就不会出现铺天盖地痛斥莆田系医院的帖子了。那么，为什么会有些无效，有些有效呢？到底怎样才能够有效呢？话又说回来，此类手术的核心是医生！我在此前的文章中讲过，手术医生就像是战场的司令员一样，医生是整个过程的核心！生殖整形也是整形手术，所以，手术前的充分沟通与评估是非常必要的！这种沟通一定是开诚布公地、基于信任的沟通，不能是诱导式的沟通。医生必须做到实事求是，因为只有医生有经验，求诊者是没有任何经验的。同时，医生还必须要知道这位求诊者的主要诉求是什么，是单纯的延长，还是单纯的增粗，还是整体增大？能够接受哪些方案，是可以接受手术，还是只能接受玻尿酸注射？能够休息多久？能够禁欲多久？不一而足。笔者（北京大学人民医院泌尿外科 张晓威副主任医师）在进行手术评估时，通常要先了解患者的主要诉求是什么，然后评估心理状况，然后根据照片或者面诊时的查体，设计手术方案，然后告知各种手术方案的利弊和能够达到的效果，甚至有时候要开诚布公地告诉求诊者他的诉求毫无任何可能改善！同时需要告知求诊者需要休息几天，能否配合休息和禁欲等等，只有在充分告知和了解的情况下，才能够完成有效手术的第一步！其次，很多人反映的手术无效或者效果不好，经常和医生之间的沟通是鸡同鸭讲，各说各话。为了避免这种偏差，我通常在解答的时候，把问题描述清楚。要注意，生殖整形不容易的地方，是哪里的整形都没有阴茎整形这么纠结和复杂，因为你要考虑到两种状态的阴茎整形！在疲软状态下，你要保证他形态自然，增大的很自然；在勃起状态下，你仍要保证他自然，且尽可能增大增长！而且，在手术中和术后，要尽可能保持功能不受任何影响。这也是整形外科的很多医生不愿意去触碰的一个领域，因为整形外科医生在进行面部和身体塑形的时候，根本不需要考虑这么多。所以，我在和求诊者叙述的时候，我会询问你疲软状态下延长，还是勃起状态下延长？如果是前者，我们有多种方案。如果是后者，虽然也有相应的方法，比如耻骨前区吸脂或脂肪切除，玻尿酸龟头增大，可以延长勃起后长度，但是这种延长并不能达到显著的数值。因此，当我们充分统一了手术效果的定义以后，我们才能够准确去评价，同时也让求诊者考虑好，他是否真的做好准备进行相关手术。所以，如果你问生殖整形手术有效吗？我的回答是，当然有效！不然全世界每年百万例的生殖整形手术就不存在了。至于为什么还总有人说无效，上述文章给出了答案。当然，还有一些原因是有些不懂的医生在网上乱写。大家应该可以看到网上有各种级别的医生，在网上视频或者文章写阴茎延长无效，阴茎增粗无效，生殖整形无效，都是莆田系骗人的之类的话语。针对此类观点，我只能说，我在不了解的领域面前进行评判，我都要慎重，我都要先去阅读一些文献资料后，才敢下结论，因为隔行如隔山，哪怕同是泌尿外科医生，也未必能够掌握所有的泌尿外科手术和各个亚专业，更何况生殖整形是泌尿外科、男科、整形外科的交叉学科。很多医生不假思索地上来就说不靠谱，源于他根本没有读过相关文献或专著，哪怕是德高望重的一些老医生，仍然会犯这种错误。他享受的，只是在回答提问的人的时候那种道德优越感，仿佛他站在了道德高地，指责一切莆田系医院的所作所为都是骗人的，因此这类手术也都是骗人的……我想说的是，在回答问题前，请踏踏实实去学习（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=penis+enlargement ），等学习完了相关领域知识后，如果再下这种结论，倒也无妨，至少还是观点之争。如果连学习都没有学过，上来就一通喷，那病人把信任托付给你，想让你回答一个值得信任的回答，你是否愧对了病人对你的信任呢？·         为什么很少见大医院的医生做这种手术？我在既往上述文章中曾经说过，全国做生殖整形的医院中，大概95%是民营医疗，也就是所谓的莆田系，只有剩下的5%左右是公立医院做的。公立医院是为了人民群众的身体健康而建立的，重点是保障人民群众的身体健康，指的是一些肿瘤或者心血管疾病等威胁生命的疾病，怎么能够把看阳痿、早泄、生殖器短小作为主要疾病治疗方向呢？成何体统！无论是过去、现在还是未来，都不可能。而国外的情形也类似，此类疾病大部分是国民医疗保险不报销的，大部分都在私立医院进行治疗。只不过中国的私立医院在进行此类疾病的治疗过程中，实在口碑不佳，在过去的20-30年间，把口碑毁掉了，所以大家才不再相信民营男科治疗此类疾病，转而去寻找公立医院治疗。那么问题来了，刚才已经说过了，公立医院的宗旨就不是看这种疾病或者做这种治疗，从科室发展、课题经费的划拨以及医生认同角度来说，几乎不会有任何的资源倾斜，这也是为什么很少见到大医院的医生做此类手术了。就因为长此以往没有权威医生的介入，导致了莆田系的技术水平一直裹足不前，造成了诸多问题，而广大求诊者又在网上吐槽，进而大家觉得做生殖整形手术都不可靠……如果没有大学医院的优秀医生，善于学习，把国外的先进理念和方法引入进来，同时再进行普及推广，再过100年，莆田系医院还是那个样子，他们不会做出任何改变，而我们的患者还是享受不到最佳的治疗。所以，大家知道了来龙去脉以后，应该就明白了问题的症结出在了哪里。·         每个人用悬韧带离断这个手术吗？总有人觉得延长增粗很简单，无论患者还是医生；总有人觉得这些手术不靠谱，无论患者还是医生。所有这些疑虑，都源于不了解。那为什么不了解呢？因为你无法获取最准确、最权威、最新、最全面的信息。不要以为你能够访问百度就知道所有事情了，你可能可以获取娱乐新闻，但你获取任何学术资料你都获取不到，更不要说你能够获取到私密整形领域的最权威准确的资料了，你面临的困难主要有：来自网络监管的需要，会把相关能否方便你了解手术的视频、图片和文字都删除；来自莆田系的广告，会把所有具有真知灼见的文章排除在前10页，比如我写的文章，但是我使用谷歌就能够找到；来自学术网站的限制，大部分人看不懂学术论文，哪怕是中文论文，同时你基本无法下载这些文章；来自网络受限，我们无法查看到国外的专业网站，无法看到专业的讨论与评价，看不到相关的图片与视频，我们仿佛活在这个领域的孤岛上面，任由莆田系铺天盖地的网络宣传；来自语言的限制，你只会中文，而能访问的英文网站又看不懂，只能看看图片（https://www.loriamedical.com，https://morganstern.com，https://www.smartbeautyguide.com/procedures/for-men/penis-enlargement/ ，https://www.smartbeautyguide.com）。请记住，全世界范围内，有关生殖整形，就是阴茎延长、增粗和整形的专著，就已经上百本了，而中英文的论文，更是上万篇了。所以，请尊重这个领域的复杂程度。而至于使用的方法，往多了说，有好几十种，但是常用的方法和组合，就有10种以上，所以，要针对每个人的情况，设计出合适的方案来。把事情做到极致，才能够获得大家的好评，也才能获得认可。比如常见的手术方法包括但不局限于：耻骨下阴茎悬韧带离断，耻骨下阴茎悬韧带离断后折叠脱细胞异体真皮填充间隙，改良的阴茎包皮脱套固定法，VY式阴茎延长术，Double Z皮瓣的阴茎延长术，耻骨上脂肪垫切除术，耻骨上脂肪抽吸术，阴茎体玻尿酸填充术，阴茎头玻尿酸增大术，脱细胞异体真皮增粗术，玻尿酸阴茎头冠状沟术，包皮浅层切除并玻尿酸一期包皮下注射术等。如果将以上方法进行组合，则会有更多的手术！因此，要选择一种适合自己的手术，才是最重要的！为什么网上会有很多人喷莆田系医院是骗子呢？因为很多人做了悬韧带离断手术以后，阴茎并没有延长。可是，这种手术不是大家听说最广泛的手术吗？是的，但是，针对亚洲人群，它的效果并不好。这种手术的效果，在西方人群中会更有效一些。说的简单一些，西方人群的阴茎体较大，平时阴茎就是下垂的，做了悬韧带离断以后，下垂会更加明显一些。而亚洲人群中，好多做这种手术的人，阴茎体通常是比较小，总是缩回去的，做了这种手术，其实没有解决任何问题，做完了还是缩回去的。针对这种情况，就应该选择适合亚洲人的手术才行。所以，不做任何分析讨论，上来就照本宣科，全国这么多家男科医院，每年少说也得几万例这样的手术，持续20年，就挑不出一家医院来，进行相关的总结，可见我国生殖整形的水平的确是不高的。·         为什么有的医生说这么做，有的医生说那么做？如果是治疗疾病本身，那么通常只有一种最佳方法，当然不同方法的顺序是不同的。就像打仗一样，虽然你有多种战术，但是最终的结果是要赢取战争的胜利，多种方案中，肯定选择代价最小，成果最大的。整形手术就像一场战争，我们要做的是，影响最小，效果最明显，所以需要进行分析！如果参考我上一篇文章，大家会发现，光是单纯的处理方法，就有10个之多，再加上各种组合，那么做延长增粗会有10多种手术的组合，而每个组合是适合不同的人群的。随之而来的，大家就能够明白为什么会问医生A，得出这样的结论，问医生B而得出另外的结论了。原因如下：1 没有标准化培训莆田系医院的医生，没有培训和继续学习，这是显然的，难道大医院的医生也这样吗？是的。虽然大家信任所谓的大医院，三甲医院，但是可不代表大医院的医生生殖整形水平就一定高。真正水平高的医生，是会思考，会总结，能够从患者角度考虑问题的医生！全国范围内，可没有现成的生殖整形的教材和标准话培训体系，这么多种整形方法，哪个病人应该选择哪种？做了以后效果如何？会有什么并发症？如何处理？如何减少并发症？这些内容，如果没有充分的经验，是不可能马上掌握的。所以，当你问医生A的时候，他可能推荐的方法是A；而问医生B，他推荐的是B，但是，你的情况可能只适合一种选择，那么选择A还是B就有赖于医生的经验了。2没人读文献不要总小看读学术文献，好像读文献的人都是孔乙己，发文献的人更是书呆子，反而去相信“手术万例无一失败”这样的所谓“实战派”医生。如果他真的手术万例，无一失败，那么这个人一定是做了无穷多的总结，术前规划、术中管理、术后随访都厉害的人，那么他不可能只是个手术匠，一定是个大家！如果是大家，那么他的著作也好、学术水平也好、手术视频也好，一定会被业内所赞赏和认可。因为这个世界上，光你说是最厉害的，没用的，必须要业内认可，最简单的方法就是学术文章等。所以，所谓的被埋没的“手术匠”大家，那是不存在的，只是大家的臆想而已，就像大家都希望深山中有个隐士，他隐忍多年，一直练功，在霍元甲被外国人欺负的时候，能够挺身而出救场，可是这种隐士从来没出现过，因为他根本不存在。没有人学习文献或者国外视频的最大坏处，就是很多医生自以为是，总觉得自己的方法是最好的，直接导致了病人在做选择的时候做出错误选择，但自己却浑然不知。现在的资讯这么发达的情况下，笔者很多求诊者都来自美国和欧洲，他们甚至在网上检索了笔者都不熟悉的各种方法，比如Penuma，我一开始都没听过，后来通过Google和YouTube学习后，才知道了具体情况，可见如果不学习，孤芳自赏，要差到哪里去。以下是笔者自己发表的文献参考（百度学术：http://xueshu.baidu.com/scholarID/CN-BB75F4SJ，ScholarMate：http://www.scholarmate.com/profile/docachang，PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/myncbi/browse/collection/42259028/?sort=date&direction=ascending）3各专业医生只从自己角度出发整形科的医生做此类手术，总喜欢从外形上去考虑，觉得做完了只要外形改变了，就成功了。殊不知阴茎的整形有个特点，你至少要保证两个情况下的外形，疲软和勃起，不能只考虑一个情形。同时，更重要的，是功能不能受到影响。以包皮脱套固定为例，有些整形医生将包皮脱套后固定在耻骨膜上，他忽略了每个正常男性是有夜间自发勃起的，而这种做法让病人每次自发勃起的时候都被疼醒，术后一个月都无法睡个踏实觉！最后，又不得已找到我进行了松解，才能够安然入睡。相应地，泌尿外科和男科的医生，又对生殖整形手术不甚了解，总觉得这种手术时表面功夫，有很多医生在不了解的情况下还断然否定，其实，都是缺乏学习的表现。 

1尿道扩张：单纯尿道扩张仅适用于狭窄较轻者及术后的后续治疗；2 尿道内切开：适用于狭窄段较短（一般≦5~8mm）及无明显瘢痕或瘢痕较薄的患者；3 尿道断端吻合手术：为治疗狭窄段较短（≦2-75px）患者较好的方法；4 尿道替代术（口腔颊粘膜）：适用于尿路狭窄复杂及狭窄段较长的患者；5 新的手术方法如内窥镜下激光对尿道狭窄的切除；6 尿道狭窄球囊扩张术；7 尿道狭窄支架植入术。

患者提问： 你好张主任，我问那医院院长了，他说是阴劲调控，把神经折叠起来了，使龟头敏感度下降 患者提问： 我同学推见的你，我现在只能想信你了 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 好的，没关系，先完善我说的性腺六项与夜间勃起监测。 患者提问： 哥你给他们修复神经的时候碰到过这样的吗？ 患者提问： 哥你给他们修复神经的时候碰到过这样的吗？ 患者提问： 哥在吗，你做休复碰到过这样的吗？我这里医院没有你说的那六相，如果碰到请给弟说声，我这几天去你那 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 各种说法都有，神经折叠不太现实，可能就是覆盖了一层筋膜。 患者提问： 我龟头一开始多少有点敏感度，在突然出现勃起困难下，我上网一查出现心里压力，现在没有性欲，勃起感觉龟头一点感觉也没有，那手术做回来，可以恢复龟头敏感度吗？ 患者提问： 哥可以恢复吗？ 患者提问： 能给弟说说他们这样的能恢复多少， 患者提问： 如果恢复不了，我和我老婆离婚， 患者提问： 哥弟压力好大 患者提问： 哥你什么时候门诊，我想过去让你看下， 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 如果人家的手术根本对背神经并没有离断，那就谈不上修复了，更谈不上神经恢复了以后阴茎头感觉恢复了，如果这种情况，那就是自身心理压力造成的了。 患者提问： 疾病:出现阳痿早谢 病情描述:哥我现在勃起太慢，性欲全无，我找那院长，他说这手术本身使机体不敏感，没有阻断，是筋膜负盖神经，院长说不行给我调回来，我不干信他，我想问你下去你那里做神经松解可以恢复吗，？ 希望提供的帮助:哥我想听听你的意见，如果可以我过去找你 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 神经松解可以，但是您目前的性欲下降等症状，未必和神经有关系，通常是心理压力大造成的，自己缓解或者药物缓解即可 患者提问： 哥不是心里压力造成的，我是在没有压力出现的勃起困难，然后出现了没有尿勃，现在白天皮弱，晚上有夜勃，也不是太好， 患者提问： 我现在吃着调节神经的药呢， 患者提问： 哥我想问下你，你做手术，做过神经松解吗，能恢复龟头敏感吗？ 患者提问： 哥还须要用什么药物呢？ 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 不能指望神经松解那么神奇，做了就恢复感觉，没有神经没有断都能传递感觉，包皮上的皮神经也可以。可以使用万艾可这样的辅助勃起药物 患者提问： 哥我知道，可是万艾可也不是长久之事呀 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 这个药也不行，那个药也不行，哪有什么神奇的方法？万艾可是用于打破恶性循环用的，否则走不出这个循环 患者提问： 哥我知道你的好意，你是想让我走出心里阴影，我同学说你是个值的信任的大夫，可是他做了这个筋膜负盖，龟头没感觉， 患者提问： 我身体素一直很好，我就想了解下，有做筋膜恢复的吗，恢复的怎么样了 患者提问： 哥，我就是想了解下你做的筋膜松解，他们恢复的怎么样了，？ 患者提问： 我知道你忙，弟相信你，如果无法治疗，我就不看了， 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 所谓筋膜修复的病人，本来就非常少，神经没有离断，单纯修复和松解筋膜，其心理治疗意义大于实际治疗意义，之前所做的5例筋膜修复，其好转更多来源于心理压力的降低，因此，降低心理压力才是最终解决的方法，所谓阴茎头的感觉缺失，大多都是心理压力造成的，与其每日诚惶诚恐，不如改观自己。 患者提问： 我没看到网络平论的时候，龟头感觉缺失，勃起一直挺好，突然出现勃起困难，我才看的网上负面， 患者提问： 哥我还是想筋膜松解，我做手术才一年半就出现这种情况，如果有好转，以后还是会经常出现这勃起不好的问题，我也知道从私利医院做了，这手术算费了一半了，我愿本好好的一个家庭，就因为私利医院的这个手术，事出了，弟认命了，可弟在你这看到了希望，如果医生都像哥这样的大夫就好了， 患者提问： 哥我想筋膜松解，那院长想给我做松解说免费，我不信任他，我想信你，我须要什么检查，我想抽你时间，我过去找你， 患者提问： 哥你什么时候门诊，我抽你空过去 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 周一下午一点半，挂：泌尿生殖修复专业门诊号 患者提问： 好的，我去的时候给你打电话 患者提问： 哥我周一过去，他们松解神经的现在恢复到什么情况，你能给我个他们联系方适吗？ 患者提问： 还有机体感觉皮弱，感觉不像自己的，这是怎么弄的 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 每个人恢复不同，有的没有效果。个人隐私，没有联系方式。这些症状都是身心疾病的典型症状，心理负担造成的 患者提问： 你的意思不管他，让他自己慢慢恢复吗？ 患者提问： 哥，那我还去吗？还是光吃调理神经的药看看到什么情况吗？ 患者提问： 哥听你给我个建意？ 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 我建议调整心理即可，越是焦虑，越容易出现各种问题。 患者提问： 谢谢哥，我到现在到底有没有阻断我自己也不知道，那院长说没有阻断，只是调空，我听你的，先调理好心太，哥还须要吃什么药吗？ 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 可以吃抗焦虑的药 患者提问： 好的哥，谢谢了 患者提问： 哥我这样的情况须要多长时间去你那查查 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 半年时间 患者提问： 哥说句心里话，像我们这样手术的还能恢复吗？ 北京大学人民医院泌尿外科张晓威回复： 每天想这些，心理压力大，做了效果也不好。

膀胱镜是泌尿外科最常用的检查工具之一。膀胱镜问世100多年以来，尽管对其外型、光源、导光系统以及视野范围等进行了种种改进，但在国内至今临床上基本延用的仍是金属制硬性膀胱镜，也就是咱们说的硬镜。传统硬镜不仅疼痛、检查时间长、损伤大，而且会使患者因恐惧而延迟复诊，甚至坚决拒绝，部分患者坦言“象死过一次一样”。作为医生，在行膀胱镜检查的时候，经常能听到此起彼伏的惨叫声，我们医务人员倒是习惯了这样的场景，这也是诊断疾病的一道必经工序，但对于患者来说，揪心的疼痛难以言表。可是膀胱镜检查不仅最直接、准确性最高，而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱肿瘤确诊的金指标。那么，在医学不断发展的今天，能不能改善这一令患者痛苦的现状呢？有！其实早在1986年，Olympus公司就制造出了全球第一台专用软式膀胱镜，随着技术更新换代，如今的软式膀胱镜几乎可以达到无痛的诊断效果，受到患者的广泛接受。更可喜的是，国内一些医疗技术实力雄厚的诊疗机构也大有开展软式膀胱镜的趋势。软式膀胱镜的优点：1、镜体柔软，管径细，可弯曲。成人用硬性膀胱镜管径一般为19.5-21F，而软式膀胱镜的管径一般≤16F。由于管径较细，在检查时减少了患者的痛苦，检查时无明显疼痛感，但多数患者在镜子进入后尿道时有轻微酸胀等不适感，待镜子进入膀胱后立即消失。在整个检查过程中，无论镜体如何旋转、提插均无不适感。绝大多数患者检查后即刻排尿时无疼痛感。除少数患者检查后有轻度肉眼血尿外，其余尿色均正常。2、在应用硬性膀胱镜检查时，患者只能采用截石位。而在应用软式膀胱镜检查时，除截石位外，患者还可采用侧卧位或仰卧位，这对于四肢瘫痪、截瘫以及患有严重关节炎的患者来说是十分有意义的。3、由于软式膀胱镜在直视下通过尿道进入膀胱，且可随尿道的正常生理弯曲而弯曲，所以避免了损伤尿道的可能。在以往用硬性膀胱镜给植入半硬性阴茎假体的患者做检查十分困难，且常常失败。由于软式膀胱镜的长度和可操作性增加，使这项检查现在很容易完成。4、一般在检查尿道时使用0°直视镜，而在检查膀胱时需要使用30°-120°侧视镜，因此在使用硬性膀胱镜检查膀胱尿道时往往需要拆装组件，更换不同角度观察镜以观察膀胱各部位及进行腔内操作。使用软式膀胱镜在操作时则无这些不足之处。5、硬性膀胱镜由于观察角度的限制，膀胱内存在一定的盲区。软式膀胱镜则克服了这一缺点，直视下插入时可以观察尿道，在膀胱内软式膀胱镜可弯曲，向上弯曲220°，向下弯曲90°，增大了观察范围，从一定程度上降低了疾病漏诊率。6、接受软式膀胱镜检查的病人的准备工作相对于硬性膀胱镜来说简单了许多，不需要切开取石包，也免除了昂贵的铺单费用。皮肤和尿道的准备和放置输尿管导管相同，而且不需要全麻，粘膜表面麻醉即可，这有效地提高了工作效率。7、软式膀胱镜其目镜焦距可以调整，屈光不正者，不需要佩带眼镜即可通过目镜观察到清晰图象。8、由于软式膀胱镜的可弯性，检查者可以舒适地站在患者的一侧，降低了操作者的损伤。如今泌尿外科临床普遍认为，软式膀胱镜因管径细、可弯曲以及镜体较长等特点十分适合肾内应用，尤其适合输尿管梗阻引起肾内继发结石和术后肾内残石的治疗。相信随着科学技术的进步及人们认知水平的提高，软式膀胱镜的应用范围还会不断扩大，会越来越受到临床重视。

提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，这是很多男人心中的一道伤口。而治疗上，貌似一直就没有满意的方法。口服药？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……喷雾剂？掌握不了火候，喷多了一点感觉没有容易中途阳痿，喷少了一点作用没有……再加上有不少朋友是原发性早泄（从第一次同房开始就同房时间短），导致很多男性朋友在找能够更加完美的治疗方法。而早泄的玻尿酸注射治疗，逐渐走入了大家的视野。其实，在国外，很多男科疾病的处理都是在很优雅的诊室处理的。 笔者（北京大学人民医院泌尿外科 张晓威副主任医师、副教授）此前曾经写过相关的科普文章，把来龙去脉讲解的很清楚。不过，有读者反映，这篇文章虽好，但是没有采用问答式的方法，在当前的快速消费品时代，大家没有时间仔细看……所以，我今天采用了问答式方法，集中回答大家感兴趣的问题。1.微创注射治疗早泄，注射的是什么？目前，治疗早泄的注射药物为透明质酸，即我们熟知的”。不同类型的玻尿酸用途各异。透明质酸既可用于面部水光针、面部整形（隆鼻、隆下巴、丰苹果肌），也可用于骨科关节腔注射，以润滑关节。在私密生殖整形治疗领域，玻尿酸除了治疗早泄，还可作为阴茎增粗、延长和龟头增大的材料。 2.微创注射治疗早泄，效果怎么样？根据国外文献显示，有效率达95%左右，据我们的治疗经验，有效率与国外文献基本一致。 3.微创注射治疗早泄，能延时多久？由于男性射精潜伏期受到年龄、禁欲时长、身体状况、情绪心理等多种因素影响，因此针对每位患者无法给出明确的射精延时时间。不过，据文献资料显示，经过治疗的患者较未治疗患者其射精潜伏期可平均延长3-4倍。 4.接受早泄注射治疗后，会影响阴茎勃起吗？不会。平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是影响阴茎勃起的要素，而注射治疗是在神经末稍阴茎冠状沟附近进行，不会影响阴茎的神经和血管，因此不影响勃起功能。5.微创注射治疗早泄，效果能保持多久？注射治疗后，玻尿酸通常会在2年左右缓慢吸收，其治疗效果也会逐步减弱，但可以通过再次注射维持疗效。国内外的研究结果显示，通常患者的治疗效果能够维持2-3年，在5年随访时，仍有相当的求诊者反映效果满意。 6.微创注射治疗早泄，需注射多少玻尿酸？通常注射量在在2毫升左右，根据龟头大小，以及求诊者需求（如有些求诊者希望龟头增大），其注射量基本在1-5毫升不等。7.微创注射治疗早泄，费用多少？玻尿酸品牌不同，其治疗费用也有所差别。国产玻尿酸注射费用一般在5000-10000元之间；进口玻尿酸注射费用在15000-30000元之间。8.注射后多久可以同房？术后3日就可同房。9.微创注射治疗早泄有没有痛苦？基本上没有痛感，注射前会在皮肤表面涂抹麻药膏进行麻醉，而且注射针也非常细（与头发丝类似），完全没有疼痛感。10.微创注射治疗早泄，注射需要多长时间？注射时间一般在15-20分钟（不包括麻醉时间，麻醉时间一般为15-20分钟），注射完成后即可离院，但局部需绷带加压包扎3小时左右。11.微创注射治疗早泄安全吗，有无副作用？大量的临床注射案例证明玻尿酸注射治疗早泄，安全有效，尚未见到严重不良反应的报道。 12.有没有永久性的注射材料能够一劳永逸的根除早泄？ 目前不建议永久填充物，主要因为永久性填充物通常无法取出，且易出现硬结、凹凸不平等情况，安全性较差；截止目前，该类型的永久填充物主要在墨西哥等国使用，美国SFDA并未建议使用。13.为什么我从来没听其他医生说过这个治疗？玻尿酸注射治疗早泄，在国外早已普及。但由于我国医疗体制更重视国民重大疾病的治疗，而对于早泄这种”关注度不够，因此医生如果平日不经常关注国外医疗领域的最新进展和动态，不了解这一疗法也就不足为奇了。

相信不少尿道狭窄的朋友都对尿道扩张深有体会，每周一次的尿道定期扩张可能是每个尿道狭窄病人最不想回忆的，因为这个操作带来的心理和生理痛苦，是很多人难以体会的。而在我国，很多医生，甚至相当多的泌尿外科医生，还一直认为尿道狭窄只有定期尿道扩张这一种治疗方法！因此，可以想象，有多少患有尿道狭窄的病人，正在苦苦等待着彻底的治疗……在外科技术飞速进步的今天，对尿道狭窄的治疗，也从既往的尽可能微创治疗演进到了尽可能彻底治疗，目前有多种方法，可以恢复尿道的完整性，使病人能够摆脱长期留置尿管、膀胱造楼管等痛苦的治疗操作，恢复患者的生活质量！在国外，这类手术统称为修复泌尿外科，包括尿道狭窄段切除再吻合，口腔颊粘膜修复尿道狭窄等替代修复技术，均可以让患者，尤其是年轻患者，像正常人一样生活。

有很多求诊者在做生殖整形手术前，都对各种方法不太清楚。从网上查到的信息良莠不齐，有些是已经完全淘汰的方法，有些是并发症非常多的方法，有些是只有外国有的产品中国没法做。其实，更多的求诊者需要的是：在中国，能够可行的，安全的，有效的，可接受的治疗方法。因此，本文总结了目前常用的3种阴茎增粗的方法，方便大家自己进行了解，通过图表的形式，大家可以更加清晰的了解如何选择哪种手术方式：

最近，总有一些朋友问我能不能做悬韧带离断延长阴茎？搞得我非常难以回答这个问题。为什么呢？这个问题就像问很多医生，中医药到底有没有用一样……你说没用？有那么多的人在用，而且好多人的确有效果；你说它有用？谁去看病也不会上来就去看中医，基本都是去医院按照现代医学的流程看病。所以，就知道悬韧带离断所处的地位了吧，难以简单形容。如果非要简单概述，那么我的结论是：针对疲软时阴茎体（海绵体）较大的人群，因为其重量较大，离断韧带后有一定延长作用；针对疲软时阴茎体（海绵体）较小的人群，比如亚洲人群而言，其效果不佳。我曾经在以前的文章中讲过，完全套用西方的整形方法，并不能起到良好的效果。女性整形我们已经有了东西方的特点，而男性生殖整形而言，我们还没有自己的特点。还是老样子，一切以事实和学术观点为支持！一篇经典的总结文章，要胜过一万篇互相抄袭的垃圾文章。首先，好多人在网上反映做完阴茎延长效果不好：但是，你去主流搜索网站上搜为什么悬韧带离断效果不好，基本没有答案，如图：即使用英语在Google上搜，答案也很少；其实不管中国人在问，外国人也在问，可以看Google自动弹出的提示词语：截止目前为止，我还没有找到把阴茎悬韧带离断阴茎延长手术效果不佳能够讲的很明白的文章，但为了让大家能够更加明白，我在此讲清楚。因为中文检索世界基本没有合适的图片，基本上所有参考文献和图片都是英文世界的，也唯如此，才能够给大家一些真实且全面的描述。 我们首先看一下阴茎美容外科学的顶级著作《Text Atlas of Penile Surgery》，截图如下：其中下图中，讲到了耻骨下悬韧带离断，请详细看清楚，在黄色的韧带离断后，可以看见有一个楔形的材料被放置在耻骨下间隙中，这是什么目的呢？主要起到的是悬韧带离断后，耻骨下间隙填充，起到耻骨下移，能够让阴茎海绵体显露更多的作用！如果还不太明白的话，请看下面这个视频（或文末的视频）就基本清楚了耻骨下间隙填充的作用了。么，大家可以问问进行悬韧带离断后效果不佳的朋友们，他们是否接受了相应的耻骨下间隙填充呢？基本都没有，因为很多民营男科医院的医生根本就不知道还有这回事！这也是为什么效果不佳的原因之一了。其实，只要生殖整形医生肯钻研，不断学习，这些都是常识，为什么国外的医生都知道，而国内几乎查不到这方面的信息？千篇一律都是互相抄袭，其原因是根本没有人踏踏实实做学术研究，踏踏实实研究手术！如果在全世界最权威的生物医学检索网站PubMed上检索“阴茎悬韧带”（penile suspensory ligament），出来的最相关的3篇文章中，就有一篇是笔者（北京大学人民医院 张晓威副主任医师、副教授）于2019年发表的《Suspensory ligament release combined with acellular dermal matrix filler in infrapubic space: A new method for penile length augmentation》，中文翻译是“使用脱细胞异体真皮折叠物进行阴茎悬韧带离断后耻骨下间隙填充——阴茎延长的新方法”。只有充分有效地填充耻骨下间隙，阴茎延长才能有意义！其次，还有一个原因，就是我国有不少人群来做阴茎延长，其实从手术方法上来讲，是不太适合悬韧带离断的，比如下图：其主要问题是阴茎体较小，所以阴茎肉膜层的牵拉会使得阴茎体总是回缩，导致阴茎体总显得很小。而这种回缩，通过悬韧带离断就能解决吗？还记得我在文章之初说的吗？悬韧带离断如果想效果好，需要阴茎体的下垂作用才行，如果没有下垂，那么切了等于没切！上图中的这种情况，如果微创解决的话，其实是适合采用玻尿酸注射的。该法能够打破肉膜层的牵拉，同时增加阴茎体重量，这样才能够真正意义上延长阴茎。下图是玻尿酸注射后的图片，大家就能够看到明显的区别了：第三，还有一种情况，就是很多成人隐匿性阴茎的病人，也给人家做悬韧带离断，那当然是没有效果的了。成人隐匿性阴茎，通常和肥胖有关，国外通常要做腹壁整形（体重250斤以上的），国内的有效治疗至少也是下腹部吸脂结合包皮脱套固定（Devine法），才能够有效治疗，而悬韧带离断丝毫不起任何效果！请看下图，大家就会明白，韧带切了以后，阴茎体的下垂力量能够对抗大量脂肪和肉膜层牵拉的上提力量吗？丝毫没有可能！综上所述，大家基本应该明白了为什么悬韧带离断在很多阴茎延长手术中为什么没有效果了吧？

生殖整形手术现在越来越受到国人的认可和重视，当然，无论何时，这类手术都是小众的，不太可能在各种媒体中见到。目前，咨询此类手术的患者越来越多。毕竟，整形类手术，只有微创、恢复快、见效快，才能够让更多的患者/求诊者认可。因此，我们也一直在探索符合大家需求的手术和麻醉方式。其中，局麻下的生殖整形手术，是最受大家青睐的手术方式。国外的很多手术，也基本是局麻的方式，尤其注射类的手术。我们在既往做的手术过程中，其中多一半的手术也是采用局部麻醉的，效果较好，其优点在于随做随走，患者能够充分安排自己的时间，哪怕外地就诊者，通过预约后，仍能完成快速检查后进行手术；而传统的腰麻手术，需要住院4天左右，留置尿管，术后平躺6小时，最好有家人或者护工协助才行。不过，局麻手术对手术室的环境要求更高。很多生殖整形类手术，均要有一定的植入物，比如植入生物补片，自体脂肪或者一些填充物，如玻尿酸等等，用于阴茎增粗。同时，阴茎延长手术等，常常需要阴茎包皮脱套等操作，也需要更加清洁的手术室环境。而传统的门诊手术室，难以满足较高的层流要求，因此，进行局麻下的生殖整形手术，最好选择手术室环境更加的条件。如选择局麻的生殖整形类手术，我会选择像北京怡德医院手术室这样的条件，其高标准的手术室和诊室环境，基本达到了国外和国内顶级手术室安全标准，是我和求诊者的最优选择。门诊环境：手术室环境：注射室环境：了解更新咨询，请关注微博：www.weibo.com/u/2277838142/或微博搜索：北大人民医院泌尿男科张晓威

临床上，经常有患者朋友问到结石应该做什么样的手术，其实，处理泌尿系结石的方法有很多种，主要根据结石的大小和位置以及造成的影响来判定，总体来讲，会有以下手术可以选择：1.输尿管镜下碎石术（URS）：输尿管镜碎石手术通常用于结石大于6毫米或较长时间的药物治疗无法排出导致结石以上输尿管及肾脏积水，体外冲击波碎石失败等患者。虽然原则上输尿管上，中，下段结石均可URS，但更适合输尿管中，下段结石的治疗。上段结石常因结石嵌顿，肉芽或炎性息肉包裹及输尿管扭曲，狭窄导致碎石失败或结石回漂进入肾脏导致碎石失败及不能完全清石。近年来，输尿管上段结石特别是梗阻时间较长或较大的结石，常首选经皮肾镜(PCNL)或肾脏软镜(RIRS)激光手术,结石清除率高，患者恢复快。2.经皮肾镜手术（PCNL）：通常分为微创经皮肾镜取石术（mPCNL)和标准通道经皮肾镜取石术（SPCNL)。输尿管上段结石及肾脏结石最大直径小于3厘米的通常选用mPCNL，通道一般为小于F20，最常用的是F16，通道直径约为5毫米左右。较大的肾脏结石：如直径大于3厘米，多发结石，部分鹿角状结石，完全性鹿角结石以及感染性结石通常采用较大的取石通道即标准通道PCNL，F20~F24，取石通道直径约为7~8毫米左右。经皮肾镜手术（PCNL）因为要建立一个从皮肤到肾脏结石的取石通道，因为肾脏的血供非常丰富有树枝状纵横交错的血管，肾脏穿刺，扩张及取石过程中均需要成熟的经验和技术，有一定的手术风险。3.输尿管和肾脏软镜（RIRS）激光碎石术：近年来国内大医院逐步开展临床应用并成熟的完全微创手术方式。通常用于治疗输尿管上段结石和肾脏内所有位置的结石，通常结石最大直径不超过1.5~2.0厘米。也常用于不明原因的血尿及肾盂肾盏肿瘤的诊断治疗。较大的肾脏结石，但患者因各种主客观条件无法耐受常规经皮肾镜手术的，若医生技术熟练，激光碎石设备效率较高也可以采用软镜合理的分期手术碎石取石。 

有很多患者做过背神经阻断术，其中一部分主诉术后阴茎头感觉减退，勃起功能下降，甚至消失。腓肠神经移植修复阴茎背神经是一种神经修复替代手术，理论上可以一定程度上治疗这种感觉消失与减退。但在临床过程中，我们发现很多所谓的做过背神经阻断的患者，其背神经并没有被真实切断！我们分析有两种原因：第一，做这种手术的一般是在一些民营男科医院，无容置疑的是，有些这样的医院在治疗中只是为了收取一定的手术或操作费，所以会跟病人这样讲，加做了这种手术，但实际上并没有做；第二，因为背神经在深筋膜（Buck筋膜）与白膜之间，如果分离深度没有到这个层面的话，是不可能切断神经的，有些医生可能还没有到这个层面，就认为到了，进而只切断了一些纤维结缔组织，而认为是切断了神经。很多病人只相信神经被切断了，才会导致有这样的症状，越发紧张和焦虑，殊不知这种紧张焦虑的情绪，很多时候会加重阴茎头感觉减退这样的感觉，不断自我强化，导致症状越来越重。因此，我们建议，此类患者应先考虑缓解心理紧张焦虑情绪再考虑下一步治疗方案。

尿道狭窄广泛的复杂病例由于自体修复组织缺乏，取材困难，往往增大了手术难度及增加了并发症的发生，效果不令人满意，目前我院泌尿外科对于这类患者，优先考虑使用脱细胞异体真皮。脱细胞异体真皮的优点为：去除了引发宿主主要免疫排斥反应的表皮细胞及汗腺、皮脂腺、成纤维细胞等的抗原成分，保留了胶原纤维、弹性纤维、网状纤维等真皮组织，而这些真皮组织的存在是皮片成活后质地柔软、挛缩程度轻的物质基础：有完整的基底膜，具有与自体真皮细胞外基质的相同结构、成分，具有调节、诱导促进宿主细胞长人的作用，促进纤维细胞增生，新生血管和上皮形成，吸收率低。因此，脱细胞异体真皮能以细胞支架的形式修补到缺损部位，为细胞提供生长的场所和空间，诱导和调节细胞的生长、分化及代谢。通过大量临床手术及术后观察，我认为应用脱细胞异体真皮治疗复杂尿道狭窄有几点需要注意：1、补片不宜过大，以细长条或梭形为主，尽量增加与自体组织的结合，以利于细胞生长；2、光洁的基底膜应朝向管腔内；3、粗糙的真皮面应与尿道外周组织贴附紧密，避免留有间隙；4、留置尿管时间应适当延长，拔出尿管后，仍应定期扩张尿道。脱细胞异体真皮作为在尿道狭窄的治疗中重建修复尿道的一种安全、有效组织补片，已初步获得成功，近期效果满意，远期效果可以通过更多手术案例进行长期观察。

一直以来想静下心来写一篇文章，主要针对目前男科就诊的患者的心态作为评价的文章。这样的文章非常有意义，但是因为精力有限一直没有时间去写。在目前的医疗体制下，我可能更优先去写一篇医疗论文，最好是SCI，更够为我国医药卫生科技事业添砖加瓦的文章。但，针对患者的科普，也不应懈怠。而传统意义上的科普，虽然看上去的大白话，也给患者讲了很多科普知识，却无法走进患者的内心，能够走进他们内心的：是感同身受的文字才行，是有着相似经历才行，是鞭辟入里才行！我们生活在一个信息爆炸的时代，随便在搜索引擎中输入一个关键词，就出来好几万条结果，而我们有耐心看下去的，就是页面的前三页，如果这其中还没有想要看的信息，那要么失去了继续找下去的信心，要么去换检索词了。除了大量的垃圾信息惹人烦以外，还有大量的虚假信息或者毫无出处、毫无根据的信息惹人烦恼。要知道，我们说话是要负责的，尤其是科学探讨，重大争议问题等，如果信口开河，想说什么说什么，那就失去了科学的真谛。我们希望的不是辩论，而是拿出确凿的证据来说理，只有这样才能事实越辩越清。一、有关谈虎色变的“背神经阻断”背神经阻断在中国男科学界早已经出名了，不过早年的出名和现在的出名是两个概念，现在的出名更多是负面信息，比如：http://bbs.tianya.cn/post-feeling-4202569-1.shtml，还有人询问感受：https://www.zhihu.com/question/28898921等等。那么，患者看到这么严重后，就去查找中文最权威平台，https://baike.baidu.com/item/%E9%98%B4%E8%8C%8E%E8%83%8C%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E9%98%BB%E6%96%AD%E6%9C%AF/5896681?fr=aladdin，发现上面说“国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。这还了得！一辈子的幸福就完了！我想说的是，笔者一个没有根据的话，因为学术不严谨，会给多少患者造成无形的压力！为此，我特意去了国际性医学会的官网发布指南的网址http://www.issm.info/education/clinical-guidelines/，找到了2014年的更新http://www.issm.info/news/an-update-of-the-issms-guidelines-for-the-diagnosis-and-treatment-of-premat/，其中，在PubMed可下载的是：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4184677/，请大家务必学好英文，英文不好就用翻译词典，因为截止目前还没有人去做权威翻译，在翻译过程中的曲解和不准确，不如自己学好英语来的准确。我找遍全文，也没有作者说的会导致永久性丧失这样的话，其中最有可能谈及的部分是“Cryoablation and Neuromodulation of the Dorsal Penile Nerve”这一部分，只是说明安全性有待长期考察，不知道作者的“性功能丧失”从何而来。如果大家还想去查查相关文献，可以登陆https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed，让下面的词汇作为检索词“penile dorsal nerve premature ejaculation”，方便大家的了解。背神经阻断没有说的那么可怕，也没有说的那么无可救药！上网检索的患者，都是因为做了手术而去检索的，结果大量的负面信息充满了检索人的脑海，越查越害怕。那么，问题来了，网上发帖的人写的就是真的吗？你是否了解网络发帖人的背景？他长得什么样子？他的经历？他的叙述是否准确？其实，每个阅读这些帖子的人，基本没有想过这样的问题，即便想过，他也会认为这个人和自己的各方面经历都相当，因此才有了“移情”这样的心理学现象进而百分百的相信帖子所说的一切。“当雪崩来临的时候，每一片雪花都觉得自己是无辜的”，这句话，正显示了当下很多男科患者的心态。他们中的很多人，一方面想通过各种检查和治疗达到完全治疗好的状态，尽管他们也或多或少指导这些病不好治疗，但长久以来的社会心态使之抱有一线希望；另一方面，如果治疗效果不好，又觉得主要是检查治疗不对或者不到位，不然不至于治不好，治不好当然是检查治疗不对造成的。总之，别人都不对，就我对；赖这个，赖那个，就是不赖自己。自己从来不改变自己的生活方式，比如超重，从来不去减肥；比如高脂血症，从来不去改变饮食结构；比如心理性影响，需要通过万艾可辅助勃起，但总认为吃药就会上瘾；比如糖尿病，从来不关注血糖；比如宁可相信世界上有一种药能够让他彻底治愈，却从来不相信科学。凡此种种，不胜枚举。当然，还有一些情况复杂的，比如说所谓的“被忽悠”，我不想去评价有些民营男科医院在做手术前通过各种方式方法、未充分告知等方式，患者做了这样的手术，这些属于医疗本身以外的事情，应该由相应的医疗管理机构进行约束。但即使“被忽悠”，我们还发现了不少问题，有些患者“被忽悠”，但是当我们进行背神经修复的时候，发现背神经根本没有离断，但患者仍然在术前主诉说阳痿、阴茎头感觉减退等，那么如何去解释这一现象？其实，我们遇到了很多患者，他们在背神经阻断手术前勃起功能就不好，控诉手术完了才不好或者更不好。因为大家总希望找个替罪羊，不管这是不是真的是个原因，反正先指定就是它造成的。客观地讲，之所以截至目前即使有这么多病人这样说，但没有一个病人司法鉴定成功了（也即打官司打成功了），其原因在于：性活动是复杂的，除了有阴茎头感觉外，还有视觉、听觉、触觉、味觉等多因素的参与，背神经的参与只是其中的一小部分而已，而主诉中的海绵体充血不足，也即阳痿，在没有背神经参与的情况下，完全可以进行，比如阴茎皮肤撕脱伤、阴茎皮肤坏死术后等等，这类患者，其阴茎皮肤损伤程度与背神经损伤程度，比起背神经离断的患者来说严重百倍，但术后勃起功能仍有相当一部分正常。这可以说是医学界公认的概念，也难怪纵使有患者每每提及自己是遭遇，纵使声泪俱下，但其实从医学上讲，患者的很多理论是站不住脚的。我们使用的腓肠神经皮肤支修复的阴茎背神经，从理论上讲，最多能够恢复患者的阴茎头感觉，而对于勃起功能的恢复，客观上讲，应该属于心理性的改善。二、有关脱细胞生物补片治疗早泄早泄的发病率很高，而想解决的人群又是这么广泛，因此形形色色的治疗方法逐渐应用于临床。其总体治疗原则，一定是从无创到有创，尽可能以无创的方式解决问题，也即药物的治疗方式。因此，以达帕西汀为主的SSRI类药物是目前应用最为广泛的。然而，药物治疗的有效率并不高，有些患者的治疗效果始终不好，影响患者生活质量，可以考虑外科方式干预。而目前所有的外科治疗到目前为止都还没有上升到“金标准”的层次，都是一种治疗方法，在严格筛选病人的适应症后可以使用，可以参见https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22046199，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27652224。同理，脱细胞生物补片的这种治疗方式，一开始用于阴茎增粗的手术中，现在用于早泄的治疗，也是经过筛选后应用于一部分患者。其优点在于手术的可逆性，因为损伤小，且生物补片可以取出的优点，可以作为早泄外科治疗的一种替代方式。网络上总有很多患者朋友问类似的问题，诸如“我在某某医院做了背神经阻断手术，或者生物补片手术等等，手术后没有勃起，晨勃消失，毫不感觉……”，每次回答这些问题，虽然都是不同患者来询问，但好像都在回答同一个病人，因为内容相似、心态相似、病情相同，我想完全可以在这里给出相似的回答：之所以来问这样的问题，通常都是因为在未完全知晓手术的情况下就做了这样的手术，而术后又开始各种担心，然后在网上查到了负面的信息（通常都是被忽悠做了这样的手术），然后心里越发紧张，网上描述的各种症状，如果自己仔细观察，好像都有，然后就开始担心自己就这样被废了……如果认真读完了以上所有文字，我想各位读者应该可以明白我想表达的意思了，可以归纳为“由社会因素、信任缺乏等因素导致的对医疗操作的心理负担，被网络负面信息扩大后，上升为严重的焦虑情绪，进而加重心理负担，从而表现为各种生理机能、生理反应的减退，然后进一步加大这种心理负担，周而复始”。这种类似的情况，在中国，尤其在中国男科界，尤为明显，各国的专家学者反而研究的很少，因为只有中国这种独特的国情有这样的土壤，经过文献检索，只有这篇文献和我们的情况有点类似，但又不是完全相似https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27439320。换个角度看，美国、巴西和韩国无论从整理的手术数目还是手术比例上，都远远高于我国，却未见这些国家像我国一样出现类似的问题。同样的手术，在不同的国家，却有着严重不相同的各种结局，这其中有我上述文中阐述的多个层次的问题，不再赘述。手术是手术，其发生发展在于相关领域的专家学者在基于病例临床观察基础上得出结论，整个过程应该是客观、公平、公正的，只有这样，才能够出现严谨的、科学的学术成果。

1、阴茎假体是什么？阴茎假体也叫做阴茎助勃器或者阴茎起搏器，是国际上常用的治疗阳痿的方法。适合于以下病人：1）药物或者其他治疗无效或者效果不好的病人。2）不能耐受目前的药物治疗方法（例如吃药有明显不适或者过敏等等）。3）不愿吃药而希望长久治愈的病人。2、阴茎假体的结构是什么样的？目前主要是用三件套，由液泵阀、液囊、圆柱体三部件连接而成。是一个微型密闭的液压循环系统。支撑体主体材料选用医用硅橡胶材料。选用备件：圆柱体胶套、接头、单通管、连接管。3、阴茎假体能够使用多长时间？国内三件套理论上可以使用50万次以上，因此，可以终生使用。4、手术切口在哪里，外面能够看见吗，洗澡时是不是很尴尬？植入手术切口在阴茎阴囊交界处。三件套的假体分别被植入到阴茎、阴囊和下腹部，植入以后从体外是看不出来的，隐秘性极佳，全身体检也不易察觉。5、做阴茎假体手术后是不是没有感觉了？1）阴茎假体是植入在阴茎海绵体内芯的，内芯就像血管的腔一样，是没有感觉神经分布的。假体植入就像血管支架置入差不多，因此，植入以后你不会觉得阴茎里面有东西。2）植入以后阴茎的皮肤和龟头的感觉与植入以前没有任何差别，因此，手术不会影响性的感觉，也不会影响高潮和射精。术后不影响外观、排尿、射精与性高潮。3）植入以后病人可以控制勃起硬度与时间。射精后仍可维持性交，使伴侣获得满意的性生活。6、阴茎假体操作复杂吗？阴茎假体操作是很简单的。性交前，挤压阴囊皮下液压泵几次，阴茎就会增粗变硬，阴茎会勃起用于性交。性交以后，一只手先按捏液泵阀的控制按钮后，另一手紧挤压阴茎，液体被挤入储液囊，阴茎就会恢复疲软萎垂状态。手术后经过训练很容易操作。7、哪些人用不了阴茎假体？有少数人是做不了阴茎假体植入的，这些人包括：1）阴茎海绵体严重纤维化（例如反复阴茎海绵体注射治疗以后的病人、阴茎异常勃起治疗后的病人等等）。2）阴茎明显畸形的人，例如阴茎过度短小者，阴茎明显弯曲等等。3）有其他全身的疾病：例如有出血可能的疾病、严重的心脏病、有皮肤感染、糖尿病血糖控制不好的一些病人。当然这些病人经过适当的内科治疗，病情稳定以后还是可以手术的。8、假体手术后要注意什么？避免骑跨式运动、及骑车震动和颠簸引起的共震损坏阴茎支撑体。9、假体手术贵么？医保报不报销？目前市场上使用的主要是进口的假体产品，单价在12万，另需要手术费3万左右，医保是不报销的；可能会有下降趋势；目前针对高额自费项目，也有医疗分期付款机构。

笔者（北京大学人民医院泌尿外科张晓威副主任医师、副教授、硕士生导师）自2009年北京大学获取“临床医学外科学”博士学位以来，在北京大学人民医院泌尿外科从事一线临床与研究工作，于2014-2015年期间，受国家留学基金委公派访问学者项目对美国华盛顿大学、MD Anderson癌症研究中心进行访问学习，回国后不时参与国内外学术会议，并经常走访全国各地多家省市级医疗机构，或交流或指导，皆是本着造福男性健康之目的。如果咨询，或打算进行私密生殖整形注射/手术预约，或想查看具体图片案例，可扫描本文下方的图片进行报到并发起问题。 为方便大家系统性了解男性私密生殖整形及男科手术治疗的内容，总结如下（由于内容较多，请点击链接查看具体信息）：https://docs.qq.com/doc/DWlhGb0Z3S3VNd0lS?pub=1&dver=2.1.0

在人类文明的早期，阴茎不仅是人体的一部分，还是一种观念，是男性威严的象征。阴茎短小者会被认为缺乏男子汉气概，缺少创造力，他们很容易封闭自己，影响他们的社交和自信心。美国的一项统计表明，约2%男性认为自己的阴茎不足以完成性交，62. 7%的阴茎短小综合征患者在儿童时期就感到焦虑，而37. 3%的患者在青春期才开始焦虑不安。 目前有关内分泌治疗的具体方法争议较多，青春期以后常需要手术治疗。一些研究发现部分成年人尽管阴茎大小达到平均水平，但是由于过度关注自身阴茎大小影响性生活满意度而长期焦虑、自卑和恐惧，甚至导致阴茎勃起功能障碍而显著降低生活质量。 由于人们对生殖器关注程度的加大，相当部分的患者仅仅是为了满足心理上的需要，而使该手术由重建手术发展成一种整形美容手术。 如今，阴茎延长术在我国开展尚无公认的适应症，各家医院往往根据自己的经验和患者的情况决定是否手术治疗。但从我个人长期临床观察和大量手术来看，通常阴茎延长术适应症可概括为： 1、阴茎发育不良； 2、勃起长度<10cm者； 3、阴茎外伤、部分离断者； 4、想在性交中改善感觉的男性； 5、从事某种职业者如演员/模特等； 6、阴茎勃起长度己达10cm但仍不能满足女方性要求者； 7、阴茎发育正常或正常低限范围，但自觉阴茎短小、自卑心理严重、本人迫切要求手术者。 除了适应症，手术安全和术后效果是患者普遍关注的内容。阴茎的延长有3个需要解决的问题： 1、如何通过手术将隐没的海绵体释放出来？ 2、释放海绵体后的创而用什么去覆盖？ 3、怎样防止释放出来的海绵体不回缩或者回缩很少？ 阴茎根由漏斗韧带附着部、悬韧带附着部及韧带间部构成，全长约为7-8cm，此长度即为阴茎延长手术时离断韧带后可能释放的最大长度。在阴茎延长和阴茎大部分缺损修复等阴茎整形手术中，切断漏斗韧带和悬韧带，并从耻骨下支剥离阴茎脚前1/3，可以释放更大阴茎长度，而不致影响阴茎血液循环与勃起功能，对站立排尿及阴茎稳定性亦无明显影响。 一般来说，术中对阴茎深悬韧带的松解以切断其1/3~ 1/2足矣，而不必将其完全切断；因为，即使切断了，如果不做耻骨下填充，此处的韧带仍然会自己愈合，并未达到真正的释放效果，这也是为什么绝大部分的患者反馈说做了单纯的悬韧带离断以后，其阴茎长度并没有显著变化。 为此，针对成人的隐匿性阴茎，我们在既往大量的经验总结下，提出了综合的处理方法： 1、如果患者体型肥胖，会阴区脂肪隆起较多，那么，我们需要进行下腹部脂肪抽吸或者腹壁整形后，再进行阴茎延长的手术。唯有通过这样的方法，才能够有效的进行阴茎延长显露。这基本是国际生殖整形界的共识，如果还有些欠规范的民营男科讲述只需要通过悬韧带离断就能有效果，那么毕竟没有通过文献学习来掌握最新的最全面的生殖整形理念。 2、有效的延长，需要患者有充足的包皮，这样才能够覆盖牵拉出来的阴茎体，如果没有充分的包皮的话，就给手术造成了比较大的难度，这时候，我们只能通过植皮的方法进行处理了，手术难度增加，且恢复时间延长，因此只适用于部分患者。 3、防止回缩的最重要的步骤，在于小儿隐匿性阴茎处理中的Devine法，也就是要做阴茎皮肤与牵拉出的阴茎体的根部固定，只有通过这样的方法，才能够防止阴茎回缩；如果不做固定，那么就应该做耻骨下间隙填充，比如像国外一样做硅胶假体的填充，才能够确实有效的防止阴茎体回缩。 下图给大家展示的是：局部麻醉下的阴茎延长手术，术后成功延长2cm，且不回缩。途中红色标记的地方，是我们做的阴茎根部固定，非常美观，平时根本看不出来，而正是这一关键步骤，才能够确保术后不再回缩。 朋友们还有哪些想要了解的问题，欢迎在文章下方留言，谢谢大家的关注。