王军

吸烟有害健康这是大家耳熟能详的事了，很多的疾病也是通过吸烟而引起的，关于糖尿病足与吸烟的关联。　　吸烟与血管堵塞　　长期吸烟可促进糖尿病病人大血管及微血管并发症的发生与发展。糖尿病病人本身血管内壁不光滑，血液黏滞度大，红细胞变形能力差，较容易发生血管硬化和阻塞，吸烟会造成血管进一步收缩、痉挛，血液黏滞度也进一步增加，而引起组织缺血、缺氧，加重大血管及微血管病变，最终导致大大小小的血管阻塞。若阻塞了脑血管就是脑梗死;阻塞了心血管就是心绞痛或心肌梗死;阻塞了下肢血管就是下肢缺血甚至坏死;阻塞了肾脏或眼底血管，就加速了糖尿病肾病及糖尿病眼底病变的进展。　　下肢血管堵塞，要多可怕？　　一般患有糖尿病足5-8年，血糖控制不稳定的患者或多或少会出现下肢血管堵塞的问题。下肢动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄。严重的病人也会完全闭塞，特别是糖尿病患者合并高血压及血脂异常的病人，出现下肢动脉闭塞的几率非常大，尤其是在老年患者中最常见。　　为什么动脉闭塞有烂脚风险？这是因为动脉闭塞之后血液供应遇障碍，我们的双脚距离心脏又最远，因为心脏的泵出压力不足，下肢的血氧饱和度下降，长期处于缺血和营养状态，下肢的组织免疫力抵抗力下降，易出现破损。而伤口破损之后又很容易发生感染，控制不住的话最终就会导致烂脚，如果患者足部破损溃烂，加之下肢动脉闭塞，会引起严重的糖尿病足，甚至干性坏疽。　　出现这些现象要注意，可能是血管堵了　　患者会感到肢体发凉，皮肤干燥，变薄，容易破损。走路时因为下肢供血不足，乳酸产生增加，出现下肢酸疼，一次行走距离明显多短，比如原来一次可以走一公里，现在一次只能走200米，甚至100米就感到腿疼，必须休息几分钟才能继续行走，称为间歇性跛行，影响患者的活动。严重的会引起下肢缺血性静息痛，也就是不活动的情况下患者也感到下肢尤其使足部疼痛，患者往往疼痛难忍，无法休息。　　糖尿病足严重影响到患者的生存质量及生命，因此有糖尿病的患者日常生活一定要远离导致糖尿病足的因素，发现血管堵塞的症状，及时治疗，避免截肢的发生。

2022年是不平凡的一年，这一年对于每个人的意义都不太一样，但我们深深体会到了生命的价值，以及许多平时被自己忽视的感受。　　回想这一年来不管遇到怎样的困难，王军副主任带领着我们紧紧地团结在一起，不断克服困难。回想这一年的点点滴滴，一瞬间闪过无数画面：我们收治的第一名接受脊神经调控手术的患者、第一次开通线上诊室、第一次义诊活动、成立省内首个糖尿病足专科门诊、成立糖尿病足多学科“一站式”治疗中心、成立西北糖尿病足“一站式”培训基地......　　为了将新的诊疗理念、诊疗技术让更多的糖尿病足治疗医者、更多患者知晓，从社区医院、到三甲医院、药店、职工单位，进行患教、学术交流！　　糖尿病足多学科“一站式”治疗中心成立　　建立西北糖尿病足“一站式”培训基地　　糖尿病足患者就诊存在诸多问题，80%的糖尿病足患者看错科室：曾就诊于烧伤科、骨科、内分泌科、血管科等，科室不一，辗转于多个科室治疗。比如血糖高了，就去内分泌科降血糖；血糖降下来后，又去血管科通血管，再转入外科做创面清创，就这样来回辗转，耽误治疗，而不能综合起来，为患者的实际病情提供整套的治疗方案，最终只能截肢治疗。　　我们知道糖尿病足患者下肢血管闭塞，神经受损，导致创面不愈合，感染控制不住，所以在治疗上需要一个系统的治疗方案，这当中会涉及到多个学科多个科室，整体和局部结合，内治和外治结合。才能尽早防治、规范化诊疗。西北各级医院在该领域诊疗水平层次不齐，并且尚未构建覆盖广泛的糖尿病足专科诊疗系统，严重影响学科发展及患者的预后。　　因此，西安交大一附院成立糖尿病足多学科“一站式”治疗中心、建立西北糖尿病足“一站式”培训基地，以基地为中心，可团结和带领省内各级医院糖尿病足专科，整合相关学术组织和机构资源，共同构建糖尿病足的全程管理模式，搭建“一站式”诊疗通道；共同构建多中心临床研究数据平台，开展糖尿病足领域的研究项目，为规范制定西北地区行业标准、政府决策提供科学依据，让很多患者获益。　　多学科诊疗、全程管理、“一站式”就医　　西安交通大学第一附属医院糖尿病足多学科“一站式”治疗中心，由急诊及创面门诊王军副主任牵头，携手周围血管外科马强副主任，内分泌科强薇副主任强强联合，建立了糖尿病足“一站式、多学科联合全程管理全新诊疗模式”，把患者在多个科室奔走变成了一个科室来完成。同时还开启了首个糖尿病足线上诊室，为受疫情和疾病影响的患者提供帮助，为了方便大家就医，糖尿病足一站式培训设在交大一附院东院（停车方便，就诊不排队），患者可以快速就医。　　运用多年糖尿病救治中总结的极限保肢理念，采用内科、外科、介入、创面四个专业的医护专家组成，运用国内外先进的分级多学科评估及脊髓电刺激（SCS）最新治疗技术，及PRP（高浓度血小板血浆）优势技术等，为糖尿病足患者提供精准、有效、个体化治疗方案，让更多糖尿病足患者摆脱截肢和伤残的风险。　　陕西省首个糖尿病足专科门诊开诊　　我省首个糖尿病足专科门诊成立开诊后，每周二、周五上午，糖尿病足专科门诊预约十位患者，将由糖足中心、内分泌科、周围血管外科共同派医生出诊，通过一系列按照国际指南的综合治疗措施。同步最新治疗方法和技术，运用“综合评估极限保肢”理念，挽救患者的肢体，改善患者生活质量，减轻患者家庭的生活负担。以学科交叉、优势互补、融合创新来提高糖尿病足的治疗水平，形成诊、救、治、康复一体化。　　国家级课题|西安交大一附院“互联网+”糖尿病足全病程管理与AI数字疗法研究项目启动　　多学科线上+线下义诊，真正解决患者治疗难题　　2022年共举办6期线下多学科义诊，线上义诊17期：　　多学科MDT线上学术会　　4月16日，西安交大一附院糖尿病足多学科治疗中心、中国医科大学附属医院盛京医院神经外科、沈阳市第七人民医院内分泌科、糖尿病足诊治中心学术交流会议；　　4月24日，联合内分泌科、周围血管科举办糖尿病足多学科学术交流会议；　　对于糖尿病足诊疗规范的完善有重要意义。　　为提高早期治疗率，开启线上+线下糖尿病足诊疗绿色就医通道　　由于疫情影响，给患者的就医带来困扰，特别是糖尿病足患者的病情又不能耽搁，我们开启的线上高效‘糖尿病足治疗绿色通道’线上+线下无缝对接的模式、线上公益义诊的优势就很好的体现了出来，为糖尿病足患者争取宝贵的保肢时间。　　面对未来：不忘初心、始终以患者为中心　　对于糖尿病足的治疗，还有很长的路要走，未来我们将永远保持对事业的激情和医者的仁心，敢于挑战自我，敢于大胆创新，造福更多患者。

糖尿病足是糖尿病的一种非常严重的并发症，糖尿病病人可以由于控制不好、病史比较长，可以出现糖尿病周围神经病变，病人表现的四肢可以麻木，或者感觉迟钝。另外，糖尿病也可以破坏血管，比如造成下肢的血管不通畅，甚至完全阻塞，局部的供血没有营养跟不上，发展严重的患者，可能就需要截肢。　　糖尿病足神经病变、血管病变，常见的诊断方法　　1.神经病变型糖尿病足表现为局部温暖、麻木、干燥、疼痛消失、动脉搏动存在，可导致神经性溃疡、神经病变型水肿。而神经缺血型则表现为皮温降低，动脉搏动减弱甚至缺失、静息痛、溃疡、局灶性坏死坏疽。　　2.两种类型的糖尿病足均易伴发感染，溃疡往往成为细菌入侵的门户，通常为多种微生物感染，并迅速向周边组织蔓延，最终累及全身，感染引起的组织破坏是截肢的主要原因。　　3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无。因此，动脉搏动的检查非常重要，而这一点恰恰最容易被忽略。只要能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重。若全部消失，表明血循环降低。测量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判断。正常人其比值通常＞1，缺血时则＜1。因此，如果动脉搏动消失，并且压力指数＜1，则可证明其缺血;相反如果存在动脉搏动并且压力指数＞1，则可排除缺血。这对临床决策有重要参考价值，因为这意味着大血管病变不是主要因素，故不需要做动脉造影。　　4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压迫性外周血管病变而使得收缩压升高，在有缺血病变存在时依然如此。因此，那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为困难。有时，特别是足部水肿时检查者未能触及原本存在的动脉搏动，此时应该在多普勒超声定位后重新体检，若仍不能触及，则可能是血管壁中层钙化，应认为缺血存在。这种情况下多普勒超声血液流速、波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断。　　5.对于远端阻塞性病变，多普勒检查表现为波形异常，正常的快速收缩期搏动、舒张期流动消失，随着病变的加速，波形从变为扁平渐至消失。　　6.拇趾收缩压的测量需要一个专用的拇趾套和能够测量拇趾血流的装置，例如激光多普勒或体积描记器，拇趾压力≤30mmHg表明严重缺血，预后不良。另外，测量足背经皮氧分压若＜30mmHg也证明严重缺血。　　7.神经病变的程度需借助于检查对针刺和棉花的感觉以及震动觉(使用128cps的音叉)是否正常，检查是否存在对称性分布的袜套样外周神经病变，若膝和踝关节反射缺失也表明存在周围神经病变。自主神经病变的检查比较困难，可以根据有无皮肤干燥、皲裂、出汗异常等来判别。　　8.远红外血管成像：这项检查需要打造影剂，可以判断影像呈现速度，能够清晰的看到血管显影，判断下肢血管的血运问题。　　有5-8年糖尿病病史的患者一定要注意，出现下肢麻木、疼痛、肿胀、间歇性跛行、皮肤颜色变深、感觉丧失、脉搏缺失等现象，已经要及时就医，同时避免伤口出现，出现伤口正确处理。

糖尿病坏疽是指糖尿病病史8-10年以后逐渐发生了糖尿病的慢性并发症，是由糖尿病的大血管病变、微血管病变和末梢神经病变共同作用于患者的患肢，加上患者的足部感染，根据糖尿病足病损其局部的表现常分为湿性、干性和混合性坏疽3种类型。　　(1)干性坏疽：下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓形成、闭塞。但静脉血流未受阻。局部表现足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色 区，提示趾端微小动脉栓塞，足趾疼痛。干性坏疽常发生在足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。通常这种干性坏疽的感染并不是很严重，和正常组织之间的界限非常清楚，正常组织的炎症感染都是比较轻微的，这个是常见的表现。　　(2)湿性坏疽：湿性坏疽是另外一种形式，也是肢体远端组织坏死，同时具有瘀血、感染、肿胀、渗液以及会有恶臭等表现。坏死组织和正常组织之间交界处不是很清楚，这个区域可能会有红肿、渗液以及化脓，这种是湿性坏疽。干性坏疽对于病人生命的危害是比较小的，而湿性坏疽危害是比较大的，因为湿性坏疽的感染是可以扩散的。　　湿性坏疽会分为三期：　　第一，糖尿病足湿性坏疽初期的临床表现，主要会出现足底或者是足背部小水泡逐渐增加，血泡也逐渐地增加，表现极象出现了烫伤或者是冻伤的症状，一般症状较轻，常常会发生浅表的损伤或者是溃疡以及红、肿、热、痛等情况，对于初期的溃疡或者伤口分泌物一般较少，经过积极治疗会将病情控制住！　　第二，糖尿病足中期湿性坏疽的临床表现，中期较初期要严重得多，往往会出现足部的反复感染，而且感染的程度会逐渐地加深加快，往往伤及到足部的皮下组织，形成组织的炎症反应，如果不经过及时的纠正和治疗，感染会沿着肌间隙的蔓延，出现较多的脓性分泌物，并且会出现大量的蜂窝组织融合成脓腔，损伤到肌肉肌腱以及韧带，坏死组织逐渐的增加，并且会出现异味恶臭以及足背部或者足趾发黑等症状。　　第三，病情再进展会出现深层组织炎症并且形成大脓腔，周围的组织会随之大面积的坏死，往往骨和关节都会受到影响以及不同程度的损害，出现足趾指和脚趾出现坏死的情况，往往预后较差，需要截肢来防止病情加重甚至危及生命。　　(3)混合性坏疽：还有一部分糖尿病足坏疽患者属于混合性坏疽，主要是因为肢端的某一个部位动脉阻塞，导致血流不畅所引起的，还有一部分可能是合并感染化脓所引起的。混合性坏疽指的是湿性和干性坏疽的病灶，一般可能同时发生在一个肢端的不同部位。如果患者是混合性坏疽，则说明病情比较严重，溃烂的部位也很多，严重时还会出现白细胞增多和败血症。　　糖尿病足坏疽的治疗，对于早期有皮肤变化、血管闭塞等现象，及时进行血运循环、血糖控制的治疗，病情进展就需要清创、去除没有活性的感染组织、用抗生素控制感染。对于导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑、变干，就需要进行截肢了。

70岁的老张，患有糖尿病，去年下肢皮肤变深，到血管外科进行了血管评估，发现足背动脉缺失，进行了介入治疗，手术后效果维持到5个月后血管又出现了堵塞，脚出现疼痛感觉、脚凉，到了冬季由于气温下降，血管再一收缩，血管堵塞的更加严重。同时脚趾几乎全部变黑，由于老张对糖尿病足的认识不足，并没有重视，直到出现难闻的腐败的臭味，才到医院治疗，这个时候他的脚已经保不住了。通过影像CT检查发现，脚趾出现骨髓炎虫噬样的改变，组织间隙也有很多的脓液，足底的位置软组织肿胀及脓液的聚集，其实像这样的病人，首先要把坏死的组织进行清除，清除掉坏死骨、坏死组织以后，对于感染再进行控制，以及引流，全身使用抗生素杀灭细菌的治疗。糖尿病患者下肢血管堵塞怎么办？1、控制血糖在医生的指导下采用药物降血糖，常见的有二甲双胍缓释片，必要的时候注射胰岛素控制血糖，将血糖控制在稳定的水平，防止神经进一步受到损伤，因为重度的神经损伤是不可逆的。同时控制血压和血脂等代谢指标，有助于神经修复。2、护理足部在平时护理时，一定要防止足部的温度不能过高，否则很容易引起足部的破溃，破溃后创面处理不彻底可能导致截肢等严重后果。3、介入改善堵塞血管狭窄及阻塞是糖尿病对患者造成的伤害之一，表现在下肢，可导致糖尿病足早期症状，不及时治疗会有很大危险。即使不恰当的治疗方法也同样会带来巨大的风险。患者可进行血管介入治疗，但是缺点是有效时间短，容易复发，只适用于大血管堵塞。4、脊髓电刺激手术，改善循环糖尿病足的治疗需要多学科同时进行，除了改善循环、营养神经的治疗，主要运用脊髓电刺激疗法促进缺血区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立，改善肢端微循环，促进组织愈合。SCS是一种微创手术，具有安全性高，无副作用，可体验，可逆、疗效稳定等优点，该手术适用于：糖尿病足患者，出现周围神经病变和下肢缺血病变，存在皮温下降、下肢发凉或疼痛、肢体颜色改变、足部溃疡或坏疽等表现。

48岁的王女士，患有糖尿病10年，5年前由于右脚出现灰指甲、疼痛，一直没有重视，直到第五趾出现裂口，趾头变成黑色，当地医院医生将黑色部分进行了切除，随后就出现了感染，溃烂，最终进行了第五趾的截肢。一周后，疼痛加重，医生说是伤口疼痛，紧接着伤口周围开始肿，伤口不愈合，疼痛难忍。为了能够进一步治疗，才到西安交通大学第一附属医院糖尿病足专科门诊进行治疗。　　王女士来院以后，王军主任为她进行了伤口评估。从CT检查片子上看，右脚第五趾的近节跖骨的基底部，也就是她以前截了趾以后的残端，跖骨关节的位置周围有皮肤软组织的肿胀、骨髓炎，由于感染导致伤口难愈合。我们给的治疗建议是首先把感染的骨质进行清除，然后给周围肿胀的软组织进行有效地引流，等感染得到控制再将伤口关闭。由于这个患者脚趾血供良好，为伤口的愈合提供了条件。后期如果能配合脊髓电刺激的治疗，效果会更好，术后能改变长期糖尿病导致的血管闭塞、神经损伤等问题，避免截肢的再次发生。　　脚趾发黑，能不截就不截肢？　　首先应该进行详细的评估，如果早期皮肤颜色变黑，可以及时进行改善血运循环的治疗，脚趾已经发黑，没有出现炎症，流脓等现象，发黑的部位可以先不用动它，注意观察即可。　　如果脚趾发黑坏死，出现炎症，流脓等现象，抗感染和截肢截趾的手术，只有这样的话才能从根源上解除感染的病灶，从而预防病灶扩散到全身形成全身严重的感染，这是治疗最关键的一点。　　灰指甲和糖尿病的关系？　　灰指甲是真菌感染引起，糖尿病的病人当血糖控制不佳时，有利于真菌的繁殖，使真菌感染加重。糖尿病合并灰指甲平常要控制好血糖。适当的控制饮食和进行体育锻炼，当通过控制饮食和运动，血糖仍然控制不佳，可以在医生的指导下用药。平时要注意个人卫生，要经常换洗鞋袜，保持鞋袜的清洁干燥。

长期高血糖的患者，常会感觉到下肢发凉、发麻、静息痛、间歇性跛行、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱或消失等现象。等现象，这是因为糖尿病导致下肢血管闭塞导致的，如果不及时治疗，会导致血运循环问题加重、继而坏疽，严重者就需要截肢。为了能够治疗糖尿病导致的下肢血管闭塞，一般采用血管介入的治疗，但是面对有效时间短、易复发、血管条件差无法通血管的患者应该怎么办？　　2023年1月11日15:00，西安交通大学第一附属医院糖尿病足多学科“一站式”治疗中心王军主任进行“糖尿病患者下肢血管闭塞怎么治效果好？”专题讲座及义诊，届时为受糖尿病足伤口难愈合，治疗总是反反复复，高危足、神经及血管痛治疗效果差困扰的患者在线上诊室一对一进行病情解析，给予进一步治疗建议。　　本期预告　　下肢血管闭塞、血运差怎么治效果好？　　介入治疗血管再次闭塞还能怎么治？　　糖尿病患者出现脚麻、凉、疼、跛行怎么办？　　下肢神经、血管损伤的SCS治疗　　春节糖尿病足线上多学科诊疗绿色通道，快速获得精准诊断及治疗帮助　　义诊时间：2023年1月11日15:00-16:00　　如果您有以下现象需尽快申请本次义诊　　●下肢周围神经痛，早期主要有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等症状；随着病程进展，会表现为为肢体远端的麻木、疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛、肌无力、灼热、针刺等；　　●下肢缺血性疼痛，主要症状表现为间歇性跛行、静息痛(休息痛)；　　●有糖尿病，皮肤颜色急剧变化；足部供血障碍，足部出现明显的刺痛、浅表溃疡；　　●创面周围伴有严重的红、肿、热等炎症表现；肢体肿胀进展，并向小腿方向进展趋势;　　●肢体局部出现感染、坏死或坏疽，并迅速进展；　　●糖尿病足术后伤口护理不当，出现红、肿、热等炎症表现。　　糖友这些症状切勿大意，小心下肢血管闭塞　　第一，疼痛。　　疼痛是最显著的症状，而且从轻到重逐渐加重。刚开始时只是行走之后疼痛，休息了之后就会自行好转。到后期加重，走一小段距离就要停下来休息才行，这就到了间歇性跛行。再发展下去，就会感觉不动也疼，这是到了静息痛阶段。　　第二，腿脚冰凉，畏寒怕冷。　　腿脚冰凉，是另一个重要表现。因为动脉硬化和血管堵塞，会使血液循环不畅，从而导致腿部缺血缺氧，局部体温也会随之降低，变得冰凉。　　第三，脚部出现肿胀感、发麻。　　这种感觉的出现一般和继发急性血栓的形成有关，因为长期的动脉闭塞可能会导致血栓的形成。此时要注意，下肢周围神经也会有麻木的症状，多呈现袜套样，需要详细检查确诊。　　第四，足部溃疡。　　这是下肢动脉闭塞的最终表现也是危害最大的症状，主要为肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发，甚至针眼大小的伤口也会引起严重的足部溃疡。　　下肢神经损伤会出现哪些症状？　　糖尿病下肢周围神经病多累及小腿和足部，麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩，其麻木可表现为各种症状，如电击感、烧灼感、蚁走感、虫爬感、发凉的感觉等，严重时可能出现刀割样疼痛。糖尿病周围神经病变导致的脚麻一般自远端开始，比如说脚趾，双侧对称性出现，逐渐向上发展，但一般不会超过膝盖的水平。

54岁的老张被下肢疼痛折磨的痛不欲生，不敢下地行走，特别是晚上疼痛加剧，常常让他夜不能寐，经过进一步评估，发现老张患有糖尿病十几年了，平时的血糖控制的不稳定，近一年开始出现下肢疼痛，疼痛达到8级，双下肢动脉血管钙化，远红外线的血管成像明显看到迟迟不显影，大概2-3分钟才缓慢的出现，比正常情况下30秒就会显现的时间慢了好多，双下肢广泛动脉血管钙化，几乎完全闭塞，缺血导致下肢的皮肤已经变成紫色。　　这种情况下，进行介入开通血管难度大，而且血管即使短暂开通后再闭塞几率极大；且患者有多年糖尿病史，心脏问题，下肢血管条件变差，行介入的远期效果不佳，这种情况下最好的办法就是进行脊髓电刺激治疗。　　下肢疼痛、晚上加剧切勿大意　　糖尿病患者晚上脚疼一般是由于神经病变、血管病变等原因导致。如果是周围神经病变患者，在早期会出现双下肢对称性麻木，如果该病恶化、严重，还有可能产生神经痛，从而表现为脚痛症状。另外可能是糖尿病周围血管病变，脚部血管功能存在障碍，导致整个脚部循环供氧、供血都出现相应问题，患者有可能会出现脚痛。　　尤其是以夜间为重，这种情况主要是夜间患者交感神经比较兴奋，就会出现疼痛加重的现象，建议糖尿病人平时把血糖控制理想，可以应用B族维生素营养神经治疗，血管介入治疗。　　神经损伤、血管闭塞——脊髓电刺激治疗效果显著　　对于一般的药物治疗止痛，营养神经药物治疗，血管介入治疗效果差的患者，反复复发的患者，脊髓电刺激治疗是最佳的选择，可以改变传统治疗的弊端。　　1、抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉；　　2、促进缺血区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立，从而有效改善缺血促进组织愈合，达到保肢、降低截肢率的目的；　　3、通过刺激粗大的传入神经纤维，使疼痛“闸门”关闭，从而有效缓解缺血肢体的疼痛。　　4、其效果长期有效，解决介入治疗短期有效的问题，会给患者带来长期稳定的效果。

在早期发现糖尿病足时，及时接受科学的治疗能有效防止糖尿病足恶化，而患者在早期发现局部伤口时，也有不少在家需要留意的要点。糖尿病足分六级，及时就医最重要，目前针对糖尿病足的所有治疗都是建立在对疾病的正确诊断之上的，从轻到重目前可以分为6级（被称为Wagner分级）：　　0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出现以下情况的糖尿病患者：　　①出现周围神经病变、自主神经病变；　　②出现足部周围血管病变；　　③以往有脚溃疡病史；　　④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足（夏科氏足）；　　⑤合并患有胼胝或“鸡眼”；　　⑥失明或视力严重减退；　　⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；　　⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；　　⑨感觉缺失者；　　⑩糖尿病知识缺乏者。　　1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。　　2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。　　3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。　　4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。　　5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。　　以上6级中，0级属于“高危足”，对其的治疗一般归类于“糖尿病足的预防”。早期糖尿病足治疗主要针对1级-2级的患者，对于所有糖尿病足患者来说，前往具备资质的正规医疗机构咨询专科医生，并及时进行专业处理是开展科学治疗的最重要一步。西安交大一附院糖尿病足多学科“一站式”诊疗中心，拥有一支以内分泌科、疼痛科、骨科、精神心理科、影像科、血管外科等多学科组成的医疗团队，整合各科室优势资源，规范化的多学科协作，让患者不必东奔西走跑，一个中心就能完成系统诊疗，对于不同分期的患者个体化、分阶段极限保肢治疗。

糖尿病足的治疗除了伤口处理、血运改善、营养支持，血糖的管理是首要需注意的问题。糖尿病足的发生与长期的血糖控制不稳定，导致下肢神经及血管的损伤，如果再出现伤口，就会难以愈合，导致糖尿病足的发生。近期又是新冠感染高发期，新冠的感染对于糖尿病患者的血糖有系列的影响，患者应该注意哪些问题？　　1、未合并严重并发症的无症状感染者或者轻型病例，可以在家里进行自我隔离和健康观察。　　2、对于血糖控制不佳者甚至会出现糖尿病酮症酸中毒、高糖高渗综合征等糖尿病急性并发症，及时就诊。　　3、血糖监测：保持血糖平稳，减少低血糖的发生。感染时血糖可能会出现波动，可以增加血糖监测的频次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前等时间点的指末血糖。　　4、降糖药物不要停：病情稳定者建议维持原有降糖方案，坚持用药，不可随意更改药物或停药，如出现血糖持续升高、或血糖波动大的情况，建议及时调整降糖方案。　　糖尿病患者一般会合并其他并发症，严重的冠心病、心衰病史、肾功能问题患者，布洛芬慎用，可选择对乙酰氨基酚；高血压，心脏病患者，在医生指导下服用。发烧低于38.5°C可以先不吃退烧药，出现呼吸问题需及时就医。　　糖尿病足感染加重也会发热，要注意鉴别及时治疗　　如果脚上伤口感染加重，也会出现发热，跟新冠的发热大家应该鉴别。单纯的退热治疗无效，脚上出现伤口及时治疗，一般在一周左右感染加重可能会导致截肢，病情发展迅速。及时控制感染治疗，有坏死的组织及时清创治疗，同时结合血运循环、营养支持，及早的脊髓电刺激手术治疗，能够避免截肢的发生。

今天分享的这位糖尿病足患者，来院时，右脚第4、5趾已经发黑，肌腱外露，里面全是坏死的组织，位置很深，已经侵犯到脚背的位置，是从皮下潜行上去的，足底可以看到，第2、3趾也明显出现了红肿，如果这个时候不及时的处理，剩下的脚趾也会在短时间出现严重的坏死，甚至可能保不住。有一股腐败的气味，就类似于死耗子的臭味。王军主任经过详细的评估，为患者进行了4、5趾截肢、清创治疗。　　脚底板也有一个破口，已经出现了严重的坏死、积脓，为了有效引流，把这个破口也打开了，脚底板的外侧往深层次，一直到脚心，都是有坏死，这就是典型的溶血球链球菌、金黄色葡萄球菌等导致组织严重的破坏，如果不做有效地清除，感染就会不断的扩大、甚至从脚心往上一直到小腿，甚至有可能连腿都保不住，再往上扩散的话，就会引起全身的感染，来的时候全身已经有反应，体温升高，如果细菌的量及产生的毒素不断的蓄积，可能会出现脓毒症，致命性的风险也会随之而来。　　经过我们有效地切开引流、清创、抗感染治疗，肉芽已经长好了，下一步就可以进行伤口关闭，这个患者一般两个月就能顺利的愈合。　　糖尿病足极限保肢，治疗要趁早！　　有的患者疑问，这个患者能不能不截肢？其实，作为我们医生来说，是非常不愿意给患者截肢的，截肢除了对肢体功能的影响，对患者心理的损伤也是比较大的，糖尿病足的治疗我们遵循的原则的分阶段极限保肢，但是这位患者他的第4、5趾已经彻底坏死，肌肉、骨头的溃烂，为了防止很严重的败血症的发生，不得不截肢。　　所以一旦得了糖尿病足，这个时候就需要更加的自律，更加严格的控制血糖，还要养成定期观察自己双脚的习惯，避免症状的加重，及时发现问题，及时处理问题。如果这个患者在早期，脚上血运变差、颜色加深，第一时间就进行治疗，能够避免截肢。

今日解析的是一位糖尿病患者下肢血运差、营养差的患者，来到门诊的时候，他的左脚皮肤已经是紫红色的，皮肤组织变薄，容易破溃，脚趾趾缝之间垫的棉花。因为脚上的营养、氧气需要通过血液的循环来提供，但是血管条件差，脚上就得不到足够的营养，导致下肢问题。　　脚皮肤紫红含氧量低，容易疼痛、坏死　　紫红色说明含带氧的血减少，含氧量低。动脉的血是鲜红色的，静脉的血是暗红色的，或者是紫红色的，脚上的皮肤脂肪消耗增多，这样的皮肤会变得很薄，皮下的组织变薄，穿鞋稍微挤压后，皮肤又缺血，容易出现缺血性疼痛，脚趾尖还容易破损，然后就会溃烂，溃烂后感染，进而坏死。　　遇到这样的脚，我们首先要进行的是血运改善，这个时期最好的办法就是脊髓电刺激手术治疗。　　脊髓电刺激：既能阻断疼痛，还能改善微循环　　脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)通过刺激支配缺血肢体的脊髓区域，一方面抑制交感神经的传出冲动，扩米缺血区域的小动脉和微动脉，同时可以促进缺血区域主细血管的的再生和侧枝循环的建立，从而有效改善缺血促进组织愈合，延缓截肢;另一方面，通过刺激粗大的传入神经纤维，使疼痛“闸门”关闭，有效缓解缺血肢体的疼痛。　　尽早的脊髓电刺激手术治疗，能够改善血运，解决介入无法改善的血管问题，避免最终截肢。

这是一位40来岁的糖尿病患者，右脚第五趾外侧有个小破口，没有重视，短短一周时间脚肿的像面包一样，经过多次的清创，两个月的时间，伤口愈合。　　西安交大一附院糖尿病足专科门诊王军主任介绍：“这个病人起初只是右脚第五趾外侧有个非常小的破口，导致细菌的侵入。起初细菌只是侵犯到皮肤表层，这个时候如果能进行有效地消毒，局部应用抗感染的治疗，可能口服药都不需要吃，然后控制好血糖，很快伤口就能愈合。但是由于病人的忽略，导致细菌侵入皮下，进入组织间隙，进一步导致骨髓炎，当时我们评估后，发现她的脚趾骨头已经感染坏死，最终无奈截趾”。　　糖尿病患者，小伤口如何处理？　　如果患者脚部破皮的面积不大，可以先用碘伏消毒、立即就医；治疗期间时刻观察伤口情况，避免发生感染；观察如果伤口出现了红肿、疼痛、感染严重的情况的话，到糖尿病足专科门诊就医，对伤口进行有效清创，及时控制感染、营养创面、改善循环、去腐生肌等治疗，以免造成足部溃烂的严重后果。　　糖尿病足患者脚部伤口难愈合如何应对？　　1、控制好血糖　　在饮食方面避免含糖量高的食物，日常定时监测血糖情况，定期服用降糖药或注射胰岛素。　　2、清创手术　　足部出现溃烂，需要进行清创手术。清除创面发黑坏死的组织，去除有炎性的组织、把健康的组织暴露出来，再外敷抗感染、营养创面、祛腐生肌的药膏，预防伤口持续恶化。　　3、改善血管循环　　脊髓电刺激疗法：可抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉，促进缺血区域毛细血管的再生及侧肢循环的建立，从而有效地改善供血（术后，患者可用手触摸到下肢皮肤温度的升高），促进组织愈合，避免或延迟截肢。　　脊髓电刺激疗法因为不用任何药物及不破坏神经，手术微创，术后恢复快，而且对于大部分糖尿病足患者都有很好的治疗效果，因此被越来越多的患者所了解，被称为“绿色疗法”。　　4、到糖尿病足专科诊治　　糖尿病足治疗过程是复杂的，除了重视血糖的控制，还需要控制感染、改善循环、营养伤口和祛腐生肌，这就涉及多个学科多个科室共同参与治疗。很多医院并不具备这样的条件，因此治疗时，血糖高了降血糖，有伤口了就去外科进行创面清创，单一病症的治疗方案导致患者的病情不断加重，甚至让患者面临截肢的风险。

56岁的李大娘，是一位十年糖尿病患者，常年的血糖问题让她感觉下肢冰凉，脚上的感觉缺失，平时脚上出现伤口根本不会发现。几天前下楼遛弯的时候，不小心脚上扎了个伤口，晚上脱袜子后，才看到有一个小伤口，原本以为几天就好了，没有重视的她，没想到小伤口差点酿成大祸，差点失去脚趾。李大娘来到门诊时，经过检查发现她的脚上已经出现了感染的现象，需要进行手术治疗。　　小伤口可能会截肢，并不是危言耸听　　糖尿病足的病情发展往往是比较快的，除了少数干性坏疽它这个面比较干净之外，仅仅是一个脚趾的变黑。很多情况下特别是在夏天，这个真菌容易繁殖导致了局部的细菌感染，它的发展可以非常快的。有些患者头一天脚上有个小伤口，有一个溃烂，第二天整个腿就肿起来了。然后就是全身发热。这个情况，如果说没有得到及时诊治往往会截肢的，甚至说危及生命的。因此，糖尿病足要引起我们足够的重视，它的病变往往会发展特别快一定要及时到医院来诊治。　　糖尿病足不同分期，及时治疗　　按Wagner分级标准进行，分为6级，病情呈逐渐加重趋势：　　0级：我们称之为高危足，足部皮肤完整，没有明显的溃疡，但患者主观上感到麻木、发凉、针刺感等不适。存在引起足部溃疡的危险因素，如足部伤口；这个时期就应该开始进行干预，对于下肢神经损伤、血管阻塞的患者及时进行治疗，改善下肢微循环，避免病情进展。　　1级：足部皮肤表面可出现浅表的溃疡，但是患者没有明显的疼痛和感染，行走正常；这个时期就要及时进行药物治疗，促进伤口愈合。　　2级：溃疡较前一级明显加深，累及肌腱，可有扩大化，会引起深部的蜂窝组织炎症、感染等，有明显的脓性分泌物，但是无脓肿和骨的感染。查血象表现为炎症细胞升高，甚至有轻度发热，局部肢体疼痛，行走受到一定影响；这个时期需要进行清创治疗，同时改善微循环。　　3级：溃疡进一步加重，向纵深发展，累及肌腱深处，甚至侵及骨组织，引起骨髓炎、肌腱炎等。患者走路明显受限，有疼痛感，严重者由于严重的神经病变，可出现痛觉缺失，没有疼痛的感觉；这个时期炎症涉及到骨髓、肌腱需要手术清除。　　4级：足趾出现明显的供血受阻，表现为黑趾坏死、湿性坏疽、干性坏疽等，到这一级往往需要截肢；　　5级：足部发黑、坏死的同时，可合并严重的神经病变，一般没有明显的痛感，如果不及时将坏死的肢体截掉，坏死感染会向上进一步蔓延，截肢的部位会更高，因此需要及时治疗。

长期受糖尿病折磨的患者，常会出现系列的并发症，下肢疼痛、缺血很常见，特别是病程5年以上的患者，或多或少都有下肢血管及神经的问题，关于下肢疼痛、缺血的治疗，首先了解导致这一现象的原因。　　糖尿病患者如果出现了下肢疼痛的症状，评估是什么原因所导致的：　　1、目前临床上最常见的原因是糖尿病周围神经病变，因为周围神经病变的患者在早期往往是肢体麻木的表现，如果这种肢体麻木控制欠佳，血糖控制不理想的话，患者就有可能从肢体麻木进展为下肢疼痛的症状，下肢疼痛是因为神经疼痛所引起；　　2、糖尿病周围血管病变，这个并发症作为糖尿病大血管并发症之一，也比较常见。患者因为整个血管的内皮功能出现了障碍，导致微循环发生了明显的异常，最终就会引起下肢组织发生缺血、缺氧，从而导疼痛。因此对于糖尿病患者，如果出现了下肢疼痛，必须要及时去医院进行检查，完善神经病变的筛查和周围血管病变的筛查，才能够针对病因采取相应的治疗措施。　　关于神经损伤、血管堵塞怎么办？　　1、控制血糖　　在医生的指导下采用药物降血糖，常见的有二甲双胍缓释片，必要的时候注射胰岛素控制血糖，将血糖控制在稳定的水平，防止神经进一步受到损伤，因为重度的神经损伤是不可逆的。同时控制血压和血脂等代谢指标，有助于神经修复。　　2、服用营养神经的药物　　神经病变是无法完全治愈的，只能通过药物逐渐修复改善。临床上营养神经药物常见的是甲钴胺和B族维生素，如维生素B12、维生素B6、维生素B1，这些药物可缓解神经病变的进一步进展，但是作用并不大。　　3、护理足部　　在平时护理时，一定要防止足部的温度不能过高，否则很容易引起足部的破溃，破溃后创面处理不彻底可能导致截肢等严重后果。　　4、血管阻塞　　血管狭窄及阻塞是糖尿病对患者造成的伤害之一，表现在下肢，可导致糖尿病足早期症状，不及时治疗会有很大危险。即使不恰当的治疗方法也同样会带来巨大的风险。患者可进行血管介入治疗，但是缺点是有效时间短，容易复发。　　脊髓电刺激手术，神经、血管损伤的最佳疗法　　糖尿病足的治疗需要多学科同时进行，除了改善循环、营养神经的治疗，主要运用脊髓电刺激疗法促进缺血区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立，改善肢端微循环，促进组织愈合。SCS是一种微创手术，具有安全性高，无副作用，可体验，可逆、疗效稳定等优点，该手术适用于：糖尿病足患者，出现周围神经病变和下肢缺血病变，存在皮温下降、下肢发凉或疼痛、肢体颜色改变、足部溃疡或坏疽等表现。

脚趾发黑、坏死是足部缺血导致的常见症状，这种情况说明已经发展至第四期、第五期了，这部分患者应该高度重视。如果糖尿病的患者发现脚出现发黑的迹象，必须及时去医院就诊，因为这种情况很危急，往往提示糖尿病足到了比较严重的阶段，也就是糖尿病足发生了坏疽或者坏死，在这种情况下，患者要如何应对？　　脚趾发黑，能不截就不截肢。首先应该进行详细的评估，如果早期皮肤颜色变黑，可以及时进行改善血运循环的治疗，脚趾已经发黑，没有出现炎症，流脓等现象，发黑的部位可以先不用动它，注意观察即可。　　糖尿病足分阶段极限保肢　　1、治疗的第一点是及时的评估病情，因为发黑的脚趾头往往提示糖尿病足的发生，而且这种发生已经有可能产生了坏疽坏死，这种情况下最关键的治疗就是抗感染和截肢截趾的手术，只有这样的话才能从根源上解除感染的病灶，从而预防病灶扩散到全身形成全身严重的感染，这是治疗最关键的一点。　　2、控制血糖，在这种情况下的血糖控制往往需要启动胰岛素的治疗。因为严重的糖尿病足的患者很多口服降糖药是不能够服用的，这个一定要清楚，胰岛素的治疗就涉及到胰岛素强化治疗方案和胰岛素预混治疗方案。　　3、要使用营养神经和改善微循环的药物，只有这样才能最大程度的改善患者脚趾头的神经功能和循环功能，这样才更有利于病情的恢复和控制。　　4、病情发展至第四期，局部出现坏疽，是需要进行部分截肢，第五期的患者，一般已经出现全部坏疽，可能就需要更大的截肢。　　及早脊髓电刺激，保肢效果更好　　根据世界卫生组织(WHO)定义:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足主要累及小动脉或微动脉，目前所使用的扩血管药物作用有限，常用的血管重建，血管内内支架植入基本不适用。随着病程进展，最终截掉肢体，而且术后愈合困难，有的甚至短期内多次截肢，给患者肉体、精神带来巨大痛苦。　　脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)通过刺激支配缺血肢体的脊髓区域，一方面抑制交感神经的传出冲动，扩米缺血区域的小动脉和微动脉，同时可以促进缺血区域主细血管的的再生和侧枝循环的建立，从而有效改善缺血促进组织愈合，延缓截肢;另一方面，通过刺激粗大的传入神经纤维，使疼痛“闸门”关闭，有效缓解缺血肢体的疼痛。

最近有患者发来消息咨询，有糖尿病阳了怎么办？对于感染新冠以后出现的急性问题，日常防护怎么办？病情发展迅速的下肢并发症，糖尿病足怎么办？　　”阳“了以后，血糖如何管理？　　有糖尿病的患者感染新冠时，血糖可能会出现波动，比如血糖升高、血糖降低，自我管理要注意：　　1、如果属于未合并严重并发症的无症状感染者或者轻型病例，并且家庭环境又具备自我隔离的条件，那么完全可以在家里进行自我隔离和健康观察。对于血糖控制不佳者甚至会出现糖尿病酮症酸中毒、高糖高渗综合征等糖尿病急性并发症，这种情况需及时至医疗机构就诊，以免延误病情。　　2、保证充足的睡眠、合理膳食、充足营养：主食可选择低升糖指数如全谷物（燕麦、小麦、小米、荞麦等）；减少高升糖指数食物的摄入，如淀粉类（包括米、面、土豆、红薯、南瓜和山药等）、高糖水果、含糖饮料等；多摄入新鲜蔬菜、适当增加优质蛋白摄入（鱼、肉、奶等食物）。　　3、血糖监测：糖尿病患者的自我血糖监测也是重要的一环，应保持血糖平稳，减少低血糖的发生。感染时血糖可能会出现波动，可以增加血糖监测的频次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前等时间点的指末血糖。　　4、降糖药物不要停：病情稳定者建议维持原有降糖方案，坚持用药，不可随意更改药物或停药，如出现血糖持续升高、或血糖波动大的情况，建议及时调整降糖方案。　　5、下肢出现并发症：伤口不愈合、溃疡、伤口感染，脚趾发黑、下肢疼痛难眠等现象，不知道如何处理？您可以申请糖尿病足线上门诊，就诊时需提供自我血糖监测记录、用药清单（包括药物名称、使用频次和剂量），伤口照片，方便医生更快地掌握病情。通过线上门诊，王军主任为您进行初步的伤口分析及用药指导，无法线上问诊的患者，可以申请线下门诊。　　6、糖尿病患者一般会合并其他并发症，严重的冠心病、心衰病史、肾功能问题患者，布洛芬慎用，可选择对乙酰氨基酚；高血压，心脏病患者，在医生指导下服用。发烧低于38.5°C以下可以先不吃退烧药，出现呼吸问题需及时就医。

很多糖尿病足患者在手术治疗后，伤口慢慢愈合了，以为就万事大吉了，其实不然，如果术后不能合理的防护、改掉之前的不良生活习惯，他的神经、血管会加速损坏，还会出现伤口难愈合、溃烂、坏疽的现象。　　糖尿病足术后要注意什么？　　1、在出院前，大部分医生会教病人摸血管搏动部位，足背动脉或胫后动脉。根据手术中开通的血管，教会病人触摸，能知道血管搏动。这时摸搏动和摸脚的温度，如果一直有血管搏动，皮温也正常，没有发凉，就不会有问题。　　2、戒烟，所有血管病变时患者都应戒烟，糖尿病足也不例外。　　3、饮食，合理的糖尿病饮食；　　4、服用降糖药，很多人怕吃药，怕药有副作用，不怕疾病不治导致并发症，所以一定要严格控制血糖。出院前一般会把病人血糖调到最好，或通过内分泌医生会诊给患者合理治疗方式。　　5、糖尿病足血管病变时一定要忌冷、忌热，过凉会导致血管痉挛，过热会增加肌肉耗氧量。所以要注意糖尿病足血管病变洗脚要用温水。　　6、选择一双合适的鞋特别重要，如果一双鞋不合适，可能引起糖尿病人足部的损伤，或者溃烂。选择通透性好、面料较软、宽松的鞋，不要穿凉鞋，这样可以减少对足部的损伤，减少感染的几率。

患有糖尿病多年的刘女士（化名），早上起床穿袜子的时候，怎么也找不着另一只袜子，虽然疑惑却没有在意，几天后在鞋子里找到了“丢失”的那只袜子，如果是正常人肯定能感觉到鞋子里有异物，但是刘女士患有多年糖尿病，脚上的感觉慢慢消失，根本感觉不到。　　糖尿病患者为什么脚上感觉消失？　　糖尿病人如果长期血糖控制不佳会有神经系统并发症，患者会出现如觉异常（凉、热、麻、痒、痛等）、感觉迟钝，甚至会失去知觉。糖尿病性末梢神经病变的根源，是以高血糖为诱导的微循环障碍和神经损伤的过程。　　高血糖会导致神经细胞损伤、导致血流不畅，神经缺乏营养，高血糖还会导致神经纤维完整性受损、传导功能下降。神经系统病变可不仅是感觉异常或是失去知觉，这些是糖尿病足的高危症状，随着病情的进展，严重的需要截肢。　　感觉消失，增加溃烂的风险　　无知觉会导致无法及时避开伤害，极易造成外伤，再加上糖尿病血糖非常高的时候，会导致白细胞的游走能力下降、抵抗力会下降，特别多的病人容易出现皮肤感染、逐渐溃烂。在这种情况下需要非常小心，皮肤溃烂容易入侵骨髓，治疗效果非常不理想，也有截肢的患者。运动神经损伤可引起肌肉萎缩、足部压力增加和关节变形，导致行动能力下降，甚至无法行走。　　对糖尿病患者来说，积极预防并发症远远优于症状出现后的治疗，糖尿病患者应定期到正规医院检查，定期监测血糖水平的变化，严格控制血糖，降低尿酸，营养神经，改善微循环，预防皮肤溃烂等并发症的发生。

糖尿病并发症脚趾溃烂，要考虑是为糖尿病足。糖尿病并发症当中，糖尿病的患者如果出现脚趾的溃烂，我们要考虑糖尿病足病的发生。糖尿病足病是糖尿病并发症当中非常的严重的并发症之一，它主要是由于患者糖尿病出现了神经病变和血管病变，在此基础上，由于一些创伤所导致的疾病。　　糖尿病足进展快，治疗要及时　　糖尿病足病进展非常快，如果不注意及时治疗的话，随时都有可能会导致截肢，甚至是败血症，以及心脑血管意外发生的可能性。所以如果糖尿病患者出现了足部的溃烂，哪怕是微小的伤口，也一定要及时的去找糖尿病足专科医生进行对症处理。　　糖尿病病程超过5年，小心下肢问题　　有的人出现了很多年的糖尿病，身体开始出现一系列的并发症，而脚部溃烂就是很常见的一种情况，也是比较严重的一种，会让患者有很大的心理负担，总认为自己已经到了糖尿病的晚期。其实糖尿病患者出现脚部溃烂的情况和癌症是完全不一样的，并非是到了糖尿病的晚期，其实这个情况得到正确的治疗，患者是能够完全的恢复到正常的状态的，此时不要随便的相信偏方，否则有可能会出现截肢的情况。　　糖尿病患者出现烂脚，是因为动脉粥样硬化病变累积周围动脉，所引起的慢性闭塞，患处容易出现内部出血的情况，也容易出现斑块破裂的症状，从而导致肢体缺血。患者在初期可能会有双肢麻木的情况，下肢酸胀感的症状非常多见，由于双下肢储备血流量的不足，剧烈的活动不能够维持足够的血流量，因此患者可能会出现间接性跛行。如果缺血的情况进一步扩展，组织就会受到很大的伤害，慢慢的就会出现坏死的情况，因此就出现了糖尿病较慢的情况。　　糖尿病足如何治疗效果好？　　糖尿病足的治疗并非单纯的伤口药物治疗就能好，还需要进行血管、神经评估，根据糖尿病足的分期，联合血糖管理、血管疏通，伤口感染治疗、清创，营养神经、促进血运循环等治疗共同进行，才能有效治疗。对于高危足，没有出现伤口，没有烂脚，但是出现周围神经或血管损伤的患者，已经出现血运影响、神经痛，间歇性跛行、脚麻、失去知觉等症状，可以进行脊髓电刺激手术治疗，术后效果显著，改善血管及神经损伤导致的症状，促进伤口的愈合，避免截肢。