唐艳

对初诊高血压患者或血压不稳定的患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值:建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2天血压，早晚各1次:最好在早上起床后、服降压药和早餐前、排尿后，固定时间自测坐位血压。并详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，能够为医生提供更好的参考，从而提供更好的医疗指导。

由于担心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能坚持服用，这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关。阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能会逐步恢复。因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上。

   脑卒中的特点之一就是容易复发。据报道，约有1/3的脑血管病患者在5年内可能复发。而不同的脑血管病复发率也不相同，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血，有人统计80%的患者6周内复发，其中多数在前2周内复发。脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对脑血管病来说，应预防复发。    脑卒中第1次发病后，经过治疗临床症状得到了控制.但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见危险因素是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，这些多属慢性疾病。只有坚持长期治疗，控制病情进展，才有可能减少脑卒中复发风险。   总之，脑血管病的复发问题应予高度重视。在恢复期除应积极采取各种康复措施外，还应注意治疗原发病，预防脑血管病的复发。

脑卒中名称很多，如“中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，都是一个病。“中风”为中医病名，多指因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，具有起病急、变化快、如风邪善行数变之特点的疾病。由于这类病的发生是脑血管出了毛病，发病突然、难以预料，因此又叫“脑血管意外”。医学上统称为“脑血管病”。脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。脑卒中可防可治，在3-4.5小时内，排除禁忌症后尽早进行静脉溶栓治疗，部分适合进行血管内取栓的患者治疗时间窗可延长至6-24小时。但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。希望大家在了解了这些科普知识后，能信任医生的专业能力、积极配合，极大的改善预后，降低死亡率和致残率。

降脂药是指降低血脂水平的药物。高血脂容易诱发各类疾病，需要根据患者具体情况用药。此外，大家知道降脂药在什么时候服用最好吗？医生开他汀类降脂药时，都会嘱咐睡前吃。这是因为胆固醇主要在夜间合成，睡前服用能最大限度地抑制胆固醇的合成，效果最好。如果1天吃1次，可以睡前半小时服用。如果1天2次，可以早晚服用，晚上那次也在睡前半小时服用。个别他汀类药物的吸收和食物有关，比如洛伐他汀，就不是睡前服，而是吃饭时服用。长效他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降脂效果可持续24小时以上；一些短效药物，现在也有的做成了作用时间长的缓释剂型，比如氟伐他汀钠缓释片。这几种药物在一天的任意时间服用都可以。但为了好记，建议最好还是在睡前半小时服药。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期长，降脂效果好，可在一天内的任何固定时间服用。另一种常见的降脂药物就是贝特类药物。通常用于降低甘油三酯，建议随餐服用。

抗血小板聚集药物的常见代表为阿司匹林，那么它究竟应该是早上还是晚上服用呢？人体早上6点至10点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，有人主张在早晨服药最为适宜。但从阿司匹林的作用机制来讲，并无依据。阿司匹林抗血小板作用可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期），且不可逆，因此，理论来讲，每天何时服用阿司匹林并无差别。结论：纠结早晨服药还是晚上服药意义不大，最重要的是每天坚持服药。阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激，易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。 但是，目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片。 大部分阿司匹林肠溶剂型呈 PH 值依赖性，空腹状态下，胃内的 PH 值约为1-2，是一个强酸环境，阿司匹林基本不溶解；到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解，故不会对胃黏膜产 生直接的刺激与损伤作用。 若餐后服用，其一可能会增加药物在胃内滞留的时间，导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜；其二某些食物可能会改变胃内的酸碱环境，导致药物在胃内溶解，增加胃部不良反应的风险。故肠溶片易餐前吃。

脑卒中一级预防01．规范的血压测量建议使用经过认证的全自动电子血压表，静息5分钟坐位连续3次测量，取平均值。1-诊室血压测量：高血压诊断标准为≥140/90mmHg。2-家庭血压测量：需要时建议连续测量5天，每天早晚各测量1次血压，家庭高血压诊断≥135/85mmHg，适用于血压不稳定的高血压患者。3-24小时动态血压测量：诊断高血压标准为24小时动态血压测量全天平均值≥130/80mmHg、白昼≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg。适用于白大衣高血压、隐匿性高血压及药物控制不良的高血压患者的鉴别判断。

尿酸高的患者避免食用高嘌呤饮食

在中国人群中，高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险。高血压的诊断标准为:在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压>140mmHg和/或舒张压>90mmHg。对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。而SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg定义为单纯性收缩期高血压。动态血压监测的高血压诊断标准为:平均24小时SBP/DBP>130/80mmHg;白天≥135/85mmHg;夜间≥120/70mmHg。家庭自测的高血压诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压140/90mmHg相对应。

推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20一40千卡的能量。慎重选用：每100克水果中含糖量为1120克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50一90千卡能量。不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。

1、每次调整给药方案后，应检测血小板聚集率或血栓弹力图以评价临床疗效。2、治疗期间应密切关注有无皮肤黏膜及消化道等部位出血的发生，若出现则应调整给药方案。3、在应用吡格雷时，应避免使用CYP2C19酶抑制药，如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，因其可抑制CYP2C19酶，导致CYP2C19酶活性进一步减弱，使得氯吡格雷生物转化进一步下降，而降低氯吡格雷疗效。如必须使用，可替代使用其他对氯吡格雷作用影响较弱的药物如雷贝拉唑或H2受体阻断剂如雷尼替丁等。4、合并使用他类降脂抗炎药物，应避免使用阿托伐他汀、辛伐他汀等药物，体外研究表明，阿托伐他汀及其体内代谢产物阿托伐他汀酯均对氯吡格雷有竞争性抑制作用，可降低氯吡格雷生物转化达90%，并呈浓度依赖性，可能会导致氯吡格雷疗效进一步减弱。可选择对氯吡格雷影响较弱的瑞舒伐他汀钙或氟伐他汀钠。5、部分患者服用氯格雷可出现皮肤过敏反应、胃肠道反应及白细胞减少和中性粒细胞缺乏，建议用药间期密切观察患者用药反应并监测白细胞和中性粒细胞计数。6、上述建议仅供参考，具体使用还应该结合临床实际情况来制定和调整用药方案。

以维护人民群众健康为工作中心，贯彻落实《脑卒中综合防治工作方案》《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》，践行脑卒中防治策略，推广普及脑卒中高危人群防治适宜技术，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理转变。完善脑卒中防治长效工作机制，构建防治工作体系。逐步降低脑卒中发病率增长速度，保护健康劳动力，减轻家庭和社会的负担。

对患者及家属尽早开展健康教育，强调全程教育，包括门诊时、入院时、住院期间、出院时指导、出院后延续督导