1、每次调整给药方案后,应检测血小板聚集率或血栓弹力图以评价临床疗效。
2、治疗期间应密切关注有无皮肤黏膜及消化道等部位出血的发生,若出现则应调整给药方案。
3、在应用吡格雷时,应避免使用CYP2C19酶抑制药,如
奥美拉唑、
兰索拉唑、
埃索美拉唑等,因其可抑制CYP2C19酶,导致CYP2C19酶活性进一步减弱,使得氯吡格雷生物转化进一步下降,而降低氯吡格雷疗效。如必须使用,可替代使用其他对氯吡格雷作用影响较弱的药物如雷贝拉唑或H2受体阻断剂如雷尼替丁等。
4、合并使用他类降脂抗炎药物,应避免使用阿托伐他汀、
辛伐他汀等药物,体外研究表明,阿托伐他汀及其体内代谢产物阿托伐他汀酯均对氯吡格雷有竞争性抑制作用,可降低氯吡格雷生物转化达90%,并呈浓度依赖性,可能会导致氯吡格雷疗效进一步减弱。可选择对氯吡格雷影响较弱的
瑞舒伐他汀钙或
氟伐他汀钠。
5、部分患者服用氯格雷可出现皮肤过敏反应、胃肠道反应及白细胞减少和中性粒细胞缺乏,建议用药间期密切观察患者用药反应并监测白细胞和中性粒细胞计数。
6、上述建议仅供参考,具体使用还应该结合临床实际情况来制定和调整用药方案。