文根

保肢or截肢，如何选择？复杂的肢体损伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构，是创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题，保肢与截肢是困扰患者、家属和医生的决策性难题。截肢会使患者因此丧失劳动能力甚至生活自理能力，成为家庭和社会的沉重负担，患者也会因终生失去肢体承受巨大的心理和生理痛苦。而选择保肢，如何保住已处于濒临截肢边缘的肢体、如何恢复肢体的感觉、运动功能，为患者保留一个功能优于假肢的肢体是临床医生经常面临的一大考验。病例介绍患者李某因车祸导致右下肢开放性骨折，拍X线发现右胫腓骨开放性骨折，腓骨远端缺损，于外院治疗2周后创面感染无法控制，出现骨外露、肌腱缺损、大面积皮肤软组织缺损。当地医院告知治疗困难，建议截肢，患者为保肢四处求医，慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根主任处就诊，文主任查看了患者的病情后，经与患者充分沟通并征得患者同意后，决定为患者手术保肢治疗。手术当天，经清创后，行游离背阔肌皮瓣覆盖创面重建足部肌群，历时3个多小时，顺利完成。2周后确认皮瓣存活，经过1年多的康复，患者最终骨折愈合，保肢成功，能够正常行走，返回原工作岗位。肢体严重损伤的综合判断据文根主任介绍，复杂的肢体创伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构，虽然可采用MESS评分系统进行初步判断，但因其局限性也不能完全依赖评分的高低来决定，此时保肢还是截肢往往取决于手术医生的临床经验和对伤情的判断。骨科损伤控制理论是指导复杂创伤救治的纲领，要遵循生命第一、肢体第二的原则，在危及生命的损害去除后，尽可能一期修复肢体组织损伤；当多发伤危及生命时，截肢不容等待，需当机立断，挽救生命。一个恰当的治疗方案，不仅使肢体存活，而且使存活的肢体具有功能。随着内、外固定方法和以显微外科为基础的创面修复与肢体功能重建技术的发展，大多数创伤肢体可通过重建血液循环得以存活。四肢血管损伤的修复复杂损伤肢体的四肢主干血管损伤常由高能量创伤引起，合并骨折、脱位、神经损伤、皮肤缺损等，其主要并发症是失血性休克，如果处理不及时，不但影响肢体的存活，甚至危及患者生命。对此类患者应快速救治。应用健侧大隐静脉移植修复损伤血管，彻底清除损伤段血管，无张力高质量的吻合血管是提高保肢成活率的较关键所在。一般认为在6～8h得到修复再通比较安全，超过此时限，保肢成功率明显降低，并发症和截肢率显著增加。大面积皮肤软组织的修复对于大面积皮肤软组织缺损的复杂肢体损伤，在条件不允许或没有条件进行肌瓣或皮瓣修复时，可借助VSD技术，待创面肉芽组织生长满意后二期游离植皮或皮瓣修复。较小面积的皮肤缺损可用带筋膜蒂皮瓣进行局部转移修复；较大面积的皮肤软组织缺损还可选择健侧小腿桥式皮瓣移植修复；更大面积皮肤软组织缺损就只能选择游离皮瓣移植了。本例患者由于创面较大，采用游离背阔肌皮瓣移植修复创面，重建足部肌群。骨缺损的修复方法四肢长骨的大段骨缺损，不同于腔隙性骨缺损，它不但需要的植骨量大，还对术后的肢体力学性能有很高要求，尤其是下肢修复后要承担负重和行走的功能，因此大段骨缺损的修复与功能重建是此类手术的难点之一。针对小腿保肢后常见的胫骨大段骨缺损，可以选择健侧腓骨的游离移植进行修复，特别是同时伴有皮肤软组织缺损时，利用同一血管蒂的腓骨皮瓣游离移植可有一举两得之效；对于骨缺损范围不大的也可采用带血运的骼骨移植；此外，利用干骺端骨膜下截骨的骨搬移技术治疗大段骨缺损也具有很好的疗效。总之，随着显微外科技术在临床上的应用发展，给复杂肢体损伤的治疗提供了修复的可能。肢体在遭受严重创伤后，造成巨大的组织缺损，严重创伤的早期应用显微外科技术行吻合血管、神经等，使患者保住的肢体有较好的血运和功能，在严重创伤的晚期，也可使用皮瓣、带血运的骨移植等显微外科技术覆盖大面积软组织缺损的创面，修复重建骨缺损，保留功能和外形，因此，显微外科技术是在严重肢体损伤的保肢治疗中强有力的技术保证。

当由于先天性疾病或后天性创伤、感染、肿瘤等原因导致骨的结构的完整性被破坏时，就出现了骨缺损。在过去，截肢几乎是治疗骨缺损的唯一方案，即使是今天，骨缺损的治疗也一直是骨科医生面临的严峻挑战。近年来，随着显微外科、组织工程学、材料学等学科的发展，越来越多的新方法和新技术给骨缺损的治疗带来了更多选择。目前，相对成熟的骨缺损治疗技术主要包括骨移植技术、牵张成骨技术、膜诱导再生技术、生物基因技术、3D打印技术等。1. 骨移植技术骨移植就是将骨或骨的替代材料填充于骨缺损区域，以重建骨干的完整性，实现局部的力学稳定。骨移植主要分为自体骨移植和异体骨移植是骨移植。临床上最常用的是自体骨移植，因为自体骨有优秀的骨诱导、骨生成作用，因此也被认为是治疗骨缺损的金标准。但当骨缺损范围较大时，为了避免对患者的二次伤害，就不得不选择异体骨移植。虽然异体骨移植存在排异的风险，但它也有数量充足、可塑性强的优点。另外，还可以选择体外构建培养具有生理功能的替代材料来修复骨缺损。目前常用的材料包括高分子材料、陶瓷类材料、金属材料、复合材料及组织工程骨等，各有其优缺点。目前，替代材料的应用还处于实验阶段，到临床应用还需要一个过程。2. 牵张成骨技术牵张成骨技术，即Ilizarov技术，就是在体外安装外固定支架，然后调节各环的间距，以实现对缺损区骨端的缓慢牵张，促进骨生长与重建。牵张成骨的优势在于可在体外操作，并能够同时矫正患肢的短缩与畸形。但是，牵张成骨技术也存在一些问题：重建肢体软组织缺损困难，也容易出现针道感染、轴向偏移、暂时性的神经麻痹、骨折延迟愈合等并发症。因此，有人将皮瓣技术与牵张成骨技术联合，皮瓣转移修复肢体软组织缺损，牵张成骨术修复骨组织缺损，能够明显缩短治疗时间，提高成骨能力及抗感染能力。另外，也有人提出了“手风琴”技术——通过反复的压缩-牵张以加快骨的再生；还有人联合了牵张成骨技术和骨移植技术进行大段骨缺损的修复。这些方法目前都处于实验阶段，但也给骨缺损治疗提出了新的思路。3. 膜诱导再生技术膜诱导再生技术，即Masquelet技术，就是在先经过彻底清创，将制备的骨水泥填充在骨丢失部位，弥补骨缺损，防止周围软组织嵌入后阻碍骨修复。对于感染性骨缺损，需要在骨水泥中混入适量的抗生素。在经过一段时间的恢复后，再取出骨水泥，将自体松质骨、自体皮质骨、异体骨或人工骨植入骨缺损的部位。膜诱导再生技术的优势在于适用范围广，可应用于大段骨缺损的治疗，且手术操作比较简单，因此被广泛应用于骨缺损修复中。4. 生物基因技术生物基因技术就是在靶细胞或载体内导入成骨基因，从而表达特定的生长因子以促进骨缺损修复。目前，生物基因技术是骨缺损治疗研究的一个热点，它能够对大块的骨缺损进行更有效的修复，并在修复过程中控制骨组织的生长发育，不会出现过度生长的现象，修复效果更好。但相关方法尚处于实验研究阶段，在临床上的安全性有待进一步的验证。5. 3D打印技术3D打印技术可以对骨缺损植入物进行个性化设计，使其宏观外形及微孔结构与患者的骨结构相匹配，从而获得更好的骨重建及骨修复性能。目前，3D打印技术在骨缺损治疗中的应用还处于研究当中。临床上治疗骨缺损比较成熟的方法主要是骨移植、牵张成骨和膜诱导再生技术，这些技术增加了骨缺损修复的可能性，减少了截肢率。目前，还有一些新兴的骨缺损治疗方法正在研究当中，相信不久的将来，这些方法也能应用于临床，为骨缺损患者带来福音。

俗话说，“伤筋动骨100天”，意思是当肌肉、肌腱或骨骼关节发生损伤时，往往需要3个月左右的时间才能恢复。可能有朋友会有疑问：骨折愈合真需要这么久吗？为什么会需要这么长时间呢？在解答大家这些问题之前，我们先来了解一下，究竟什么是骨折？什么是骨折愈合？从概念上来讲，骨折是指骨的完整性或连续性中断。当人体骨骼受到各种外伤、车祸、压伤等各种暴力作用，或者长期较高强度压力导致累积性劳损，又或者是出现骨髓炎、骨质疏松症等疾病时，就可能发生骨折。当人体骨骼发生骨折后，首先会引起局部的肿胀和疼痛，同时骨骼本身的功能受到影响，可以引起肢体相应的功能障碍，严重移位时还会出现畸形。骨折愈合就是发生骨折的部分重新恢复连续的过程。当这个过程结束时，应该达到骨折的愈合标准。骨折愈合的临床标准包括： 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线平片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊。而骨性愈合则要在临床愈合的基础上达到X线片显示骨折线消失或近似消失，这就是我们平时所认为的骨折完全愈合。那么，骨折愈合到底经历了什么？为什么需要“100天”那么久呢？其实，骨折愈合是一个复杂而连续的过程。根据这个过程中骨的组织学和细胞学改变，一般将其分为三个阶段，但这三个阶段绝不是完全独立的。1. 血肿炎症机化期：骨折后，骨髓腔、骨膜下和周围组织血管会发生破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。之后，内、外凝血系统被激活，并引起炎症反应，使血肿机化形成肉芽组织，重建断端的纤维连接。这个过程在成人中一般需要2~3周。2. 原始骨痂形成期：骨折后，骨膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，使骨折端附近重新形成新骨，即原始骨痂。这些骨痂不断钙化加强，使骨折逐渐实现临床愈合。这个阶段是骨折愈合最主要的时期，在成人中一般需要12~24周。3. 骨板形成塑形期：原始骨痂形成后，还需要经过改造和连接，新生骨小梁排列逐渐规则和致密，使骨折部位形成坚强的骨性连接，骨骼基本恢复原本的结构。这一过程需要时间比较长，在成人中一般要1~2年。所有的骨折都需要“100天”才能愈合吗？实际上，前面所说的所有的所需时间都只是一个大体的时间，具体到个人骨折愈合所需要的时间，还跟骨折的部位、程度，骨折后的治疗、营养、康复锻炼，以及患者个人身体状况等因素有关。总体来说，上肢的骨折一般只需要4~6周就能达到相对稳定的临床愈合，3个月左右就能实现骨性愈合；下肢则一般需要6~8周的时间达到临床愈合，3个月左右也能基本实现骨性愈合。而血供比较差的部位骨折可能需要更长的愈合时间，如大腿股骨、胫骨远端、胫骨中下段、小腿中下段的骨折需要半年到9个月才能达到基本骨性愈合。为了让骨折更快地愈合，我们需要注意什么？1. 骨折愈合期间，骨折部位需要制动，同时避免负重，防止二次损伤。2. 骨折后要多摄入蛋白质、钙含量高的食物，戒酒。3. 骨质疏松患者要积极治疗骨质疏松症。4. 在医生的指导下使用恰当的促进骨折愈合的药物。5. 在医生指导下积极采取康复锻炼，切勿私自活动和负重。6. 定期复查。总而言之，骨折愈合是一个很复杂的过程，发生骨折后我们还是要在医生的指导下认真质量和康复，保证骨折的良好愈合。一般情况下，只要能够及时合理地治疗，骨折是能够完全康复且不留任何后遗症的。

我们都听说过“伤筋动骨100天”，就是说伤到骨头之后需要大约3个月的时间才能恢复。然而在医院，我们经常遇到这样的患者：他们在骨折之后不去医院固定，或固定后未经医生同意就开始活动，导致骨折的肢体“没长好”，出现了畸形，问医生：为啥我这条胳膊/腿长歪了？这时候，医生就会告诉患者：你这种情况叫做“骨折畸形愈合”。骨折畸形愈合的发生，就是因为没有恰当处理骨折。骨折畸形愈合，从定义上来讲是指骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。一般是由于骨折复位不佳、固定不牢固、过早拆除固定或者过早负重，导致骨折肢体受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响，未能在正确的位置愈合。简单来说，骨折畸形愈合就是骨折后，由于没有恰当处理骨折，导致骨折的两个断端没有正确地“对准”，这样愈合之后自然就会出现畸形。骨折畸形愈合的影响可大可小，严重者会影响肢体功能。很好理解，如果两个断端之间“偏差”比较小，导致的肢体畸形就比较轻微，可能不太影响肢体的正常功能；反之则可能出现严重畸形，肢体无法正常使用。总体来说，骨折畸形愈合的表现体现在四个方面：1. 外观异常：双侧肢体明显不对称，常见畸形或肿胀等。2. 肌力减弱：主要是骨折的成角、旋转等畸形愈合，改变了相关肌肉的作用方向。3. 关节活动受限：骨折端畸形愈合形成的骨痂阻碍了邻近关节的活动。如肱骨髁上骨折畸形愈合会导致胳膊肘无法正常屈曲，挠骨畸形愈合会导致前臂无法正常旋转。4. 关节之间运动失调：日常生活中的许多动作，是由多个关节的协调运动共同完成的，一处畸形愈合可以连带影响多个关节的功能。如胫骨成角畸形愈合，可改变膝、踝关节的力量传导，影响站立与行走。如果骨折畸形愈合比较严重，应尽快处理。我们前面说，骨折畸形愈合的影响可大可小。如果几乎不影响肢体功能，其实可以选择忽视，不予处理；而如果出现严重畸形，影响肢体功能，就要及时就医。一般情况下，儿童的轻度畸形愈合可以随肢体发育自行矫正，无需处理；成人上肢畸形愈合有时不太影响功能，也可以不处理；成人的下肢和关节内畸形愈合往往对肢体功能影响较大，一般需要尽快处理。骨折畸形愈合的处理方式就是进行矫正：如果骨折愈合时间在2~3个月，骨痂尚不坚固，处理起来就比较容易：在麻醉下采用手法将原骨折处重新折断，重新复位和固定，使其在良好的位置愈合即可。而如果骨折愈合已很坚固，那就需要进行截骨矫形术了。预防骨折畸形愈合，关键就在于恰当处理骨折。看到这儿，相信大家也都已经明白了，想要预防骨折畸形愈合，关键就是骨折后要立即就医，让医生帮忙进行正确的固定，并在医生的指导下进行活动。如此之外，还需要注意的是，要根据医嘱定期随访，固定物脱落也要及时回到医院调整，千万不要自行拆除固定物。

你如果问骨科医生，在临床上最害怕碰到什么情况，十个里面有九个会告诉你：感染性骨不连。感染性骨不连为何让骨科医生如此棘手？感染性骨不连是骨不连的一种类型，指因骨的断端发生骨性感染（一般是细菌感染）而阻碍了骨愈合，导致骨不连——骨折经过治疗，超过一般愈合时间（常用标准为9个月），且经再度延长治疗时间（一般是3个月以上），仍没有愈合。感染性骨不连的发生有两种情况： 一种是因外伤造成较为严重的开放性骨折，而后又因清创不及时或不彻底而发生感染； 另一种是本来就因外伤或手术后感染发生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺损。不管是先骨折后感染，还是先感染后骨缺损，都会影响骨断端的愈合，导致骨不连。感染性骨不连之所以让骨科医生感到棘手，最主要的原因就是骨感染难以控制。而当骨的断端存在感染灶时，局部就会反复发生炎症、化脓、组织坏死，骨折端也会发生坏死和吸收，导致断端无法接触，同时还会影响血管的再生和骨痂的转换，导致骨折无法愈合。怎么才知道发生了感染性骨不连呢？感染性骨不连可以出现感染和骨不连的症状。感染的症状主要就是局部红肿、疼痛、窦道形成、流脓，部分患者还会出现发热、乏力等全身症状。骨不连的症状最主要的症状就是局部疼痛，骨折断端受力时可以轻微位移。如果外伤或手术后出现了上述症状，需要高度怀疑感染性骨不连，及时到骨科就医，医生会通过血常规、X线、CT等检查明确诊断。感染性骨不连如何治疗？感染性骨不连治疗的基本原则包括：彻底清创、全身与局部抗生素的应用、临时固定、骨与软组织缺损的修复、肢体功能康复。 彻底清创是感染性骨不连治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。如果发生感染的部位之前有内外固定装置，也需要在这个步骤进行拆除。 清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。由于全身使用抗生素很难在病灶达到需要的浓度，因此现在临床上常常通过植入抗生素骨水泥替代这一步骤。 彻底清创后，就需要进行缺损的修复，常用的方法包括自体骨松质移植、抗生素人工骨移植、骨搬运技术、骨诱导骨膜技术等。一般较小的骨缺损会采取骨移植，而较大的骨缺损一般采取骨搬运技术或骨诱导骨膜技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。

骨折属于我们生活中很常见的疾病。很多人都见过骨折的人打着石膏，过一段时间之后拆掉石膏后，原本骨折的部位痊愈了，就像是从没有骨折一样。这也让很多人对骨折有些轻视，觉得没什么可怕的。事实确实如此。大多数骨折往往只是一处或几处骨头的断裂，虽然会导致局部的剧烈疼痛和暂时性的活动受限，但只要做好固定，一般都能逐渐实现愈合。然而，很多人不知道的是，如果骨折比较严重，患者自身健康状况不佳，或骨折后处理不当，就有可能出现骨折的后遗症，那后果可能就会比较可怕了。那么，骨折的后遗症有哪些呢？1. 骨折早期后遗症（1）休克当严重的创伤导致多发性骨折、骨盆骨折、严重的开放性骨折时，可以引发大量出血，重要脏器或广泛软组织损伤，以及剧烈疼痛，导致患者发生休克。（2）脂肪栓塞一般发生于成人。当骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可以进人破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞，导致患者呼吸功能不全、嗜睡、昏迷甚至死亡。（3）重要内脏损伤相关部位的骨折可能导致重要内脏器官损伤，如肋骨骨折导致胸膜或肺损伤，下肋骨骨折导致肝、脾破裂，盆骨骨折导致尿道、膀胱、直肠损伤等。（4）重要周围组织损伤骨折还可以导致血管、周围神经和脊髓损伤，比如脊柱骨折就很可能伤到脊神经，导致患者肢体功能受损甚至截瘫。（5）感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若治疗清创不及时或不彻底，可能发生感染，处理不当可致化脓性骨髓炎。2. 骨折晚期后遗症（1）坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，可出现肺功能减弱、咳痰困难，导致肺炎。（2）压疮严重创伤性骨折或截瘫患者，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，从而形成压疮。（3）下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成。（4）损伤性骨化又称骨化性肌炎。关节扭伤、脱位或关节附近骨折可导致骨膜剥离，形成骨膜下血肿，处理不当则可使血肿扩大、机化乃至骨化，造成严重的关节活动障碍。（5）创伤性关节炎关节内骨折，如果关节面遭到破坏，未能达解剖复位，骨愈合后关节面不平整，就会发生关节面长期磨损，导致关节退变性关节炎。（6）关节僵硬由于患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，再加上关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，从而导致关节活动障碍。（7）急性骨萎缩外伤可以导致关节附近发生疼痛性骨质疏松，亦称为反射性交感神经性骨营养不良。（8）缺血性骨坏死骨折可以导致某一骨折端的血液供应被阻碍，从而发生缺血性坏死，常见于舟状骨粉碎性骨折、股骨头下型骨折及胫骨中下三分之一部位骨折及严重的粉碎性骨折。（9）畸形愈合当骨折后复位不良、固定不良或功能锻炼不当时，可以导致断端对应不良，愈合后出现畸形，影响肢体功能。（10）骨折延迟愈合或骨不连由于骨折复位不良、固定不良、局部供血不良或感染，骨折愈合减慢，甚至不愈合，这是骨折后遗症中十分严重的情况。总而言之，骨折本身并不可怕，但骨折的后遗症还是比较严重的。因此，一旦发生骨折，一定要及时就医，遵医嘱积极治疗和康复，千万不要麻痹大意。

当患者因创伤、感染、肿瘤等原因出现大段骨缺损的时候，往往会让医生觉得有些棘手。因为当骨缺损比较大的时候，无论是单纯地进行自体骨移植还是异体骨移植都比较困难。这个时候，Masquelet技术就格外具有优势。什么是Masquelet技术？Masquelet技术又称为膜诱导技术，就是在第一阶段先经过彻底清创，将制备的骨水泥填充在骨丢失部位，弥补骨缺损，防止周围软组织嵌入后阻碍骨修复。在经过一段时间的恢复后，再进行第二阶段骨移植手术。近年来，Masquelet技术越来越多地被应用于骨缺损修复，尤其是大段骨缺损修复中。Masquelet技术的原理是什么？Masquelet技术之所以被称为膜诱导技术，是因为它在第一阶段植入骨水泥后，骨水泥能够刺激周围组织生成具有生物活性的膜性结构。这一膜性结构的血管丰富，可以分泌一系列生长因子，同时又包含大量成熟的间充质干细胞，非常有利于组织再生。如果是感染性骨缺损，一般还会选择混合敏感抗生素的骨水泥，这样也能提高组织的抗感染能力，从而控制局部感染。经过这一阶段后，发生骨缺损的局部就能产生一个有利于组织再生的微环境。图1：植入骨水泥，形成诱导膜在第二个阶段，就会取出骨水泥，但保留完整的诱导膜，然后再将自体松质骨、自体皮质骨、异体骨或人工骨植入骨缺损的部位。这样，就能实现很快的修复和愈合。图2：取出骨水泥，植入自体松质骨采用Masquelet技术进行骨缺损修复需要注意什么？Masquelet技术分为两个阶段：骨水泥植入和骨移植。 在第一个阶段需要注意的是，一定要在骨水泥植入之前完成彻底的清创，将骨缺损处的感染、坏死组织完全去除，留下健康的组织。第一个阶段完成后，一般要恢复4~6周，保证诱导膜充分形成。 在第二个阶段需要注意的是，一定要在确认感染控制好之后取出骨水泥，并将骨水泥完全去除，同时也要保证诱导膜的完整性，然后再在诱导膜内进行骨移植。骨移植一般会选择自体松质骨，因为它生物适应性比较好且恢复较快，但当自体松质骨不能满足需求时，也可以选择自体皮质骨、异体骨或人工骨。另外，在Masquelet手术完全完成后，也需要一段时间的修复才能实现患肢功能的重建，因此一般建议4~6个月之后再开始患肢的负重，并注意循序渐进，避免再度损伤。Masquelet技术的优势体现在哪里？1. 手术操作比较简单。2. 适用于大多数骨缺损。3. 愈合快，平均4~6个月后就能恢复患肢负重，愈合率也比较高。4. 能够保证患肢在骨缺损治疗后功能恢复较好。5. 原先采用其他方法修复骨缺损失败的患者，仍然可以采用Masquelet技术再次进行修复骨缺损。总而言之，Masquelet技术在大段骨缺损的修复中具有其独特优势，为更多患者创造了保肢条件。

当人体发生骨折后，经过治疗，一般能在3~6个月之后自动愈合。然而，有些患者超过9个月都不能愈合，即使再度延长治疗时间，仍没有愈合的迹象，这种现象叫做“骨不连”。骨不连的治疗一直是一个难题，必须根据患者出现骨不连的原因和患者自身状况来制定个体化治疗方案并积极采取治疗措施。其中，骨搬运技术是骨不连治疗中很常见的一种方法。什么是骨搬运技术？骨搬运技术就是利用“牵张成骨”的理论，先使用外固定器固定骨的每个节段，再在一端将正常的骨头切断，每天进行缓慢牵拉搬运。搬运的过程中，会不断有新骨形成，当搬运到骨的另一端时，骨缺损也就消失了。骨搬运技术是治疗大段骨缺损的金标准治疗方法，常常用于治疗骨髓炎引发的骨不连。骨搬运技术是如何治疗骨不连的？骨不连主要分为三大类：感染性骨不连、肥大性骨不连、萎缩性骨不连，其中，感染性骨不连往往会导致骨质破坏，出现骨缺损。当骨折后发生感染性骨不连时，首先要彻底地清除感染组织，可以手术清创、负压吸引、切除感染坏死骨，必要时也可以结合抗生素的使用来控制局部感染；然后再进行骨搬运或骨移植，修补骨缺损；术后要做好伤口管理，进行康复治疗。其中，术前彻底地清除感染组织是非常重要的，如果不能彻底清除感染组织，则后续的骨搬运和骨移植都将无法发挥作用。骨搬运技术治疗骨不连有哪些优势？当因感染而出现骨缺损时，需要采用骨搬运或骨移植技术来修补骨缺损。相比较于人工骨、异体骨、人工材料移植，骨搬运技术利用自我合成的骨来修复缺损的骨质，一方面减少了排异反应，另一方面也能够起到更好的生物诱导作用。相比较于自体其它部位的骨移植，骨搬运技术减少了对身体其它部位的创伤，也不受限于移植骨的大小，可以用于治疗大量骨缺损。另外，在骨搬运的过程中，会形成更多的新生血管，改善下肢的血液循环。不过，骨搬运技术也有一些缺点，首先是整个治疗过程需要进行截骨、牵张、搬运、成骨，治疗周期较长；其次是患者需要佩戴环形外固定支架或单边外固定支架，术后护理比较不便。骨搬运技术后什么时候可以拆支架？骨搬运技术后拆支架的时间并不是一定的，它与骨缺损的大小、患者愈合能力都有一定的关系。一般来说，骨搬运的速度是每天一毫米，如果不是特别严重的骨缺损，通常半年左右可以去除外固定支架。在我们生活中，骨折是很常见的，但一旦发生骨不连，就必须尽快就医处理，否则可能面临截肢。骨搬运技术给骨折后发生骨不连的患者带来了福音，治愈了很多因骨髓炎而出现骨不连的患者。

骨髓炎是一种由病原体感染引起骨质破坏的疾病，在骨髓炎的临床治疗中，经常有患者提出这样的问题：同样是骨髓炎，甚至患病部位都是一样的，治疗的方法也是一样的，为什么有的患者恢复得很好，早就出院了，我却到现在都还经常出现各种状况，需要持续进行后续治疗呢？想要理解这个问题，首先要知道一个真相：人体从疾病状态中获得恢复，依靠的不仅仅是外界的治疗，还有人体自身的修复能力。实际上，很多时候，外界的各种治疗只是给我们自己的身体一个良好的环境，让我们自身的修复能力更好地发挥作用。对于骨髓炎患者而言也是如此。比如说一位左胫骨粉碎性骨折发生了骨髓炎的患者，我们给他做了开窗减压+死骨去除+抗生素骨水泥填塞，目的是清除坏死组织，利用抗生素辅助杀灭病原体，并填充局部的缺损。那么，经过这样一番治疗之后，患者就已经痊愈了吗？当然不是。这样的治疗只是给局部的修复提供了一个比较好的环境，接下来还需要依靠人体自身的修复能力，让因疾病和手术而出现的缺损慢慢恢复。因此，对于同样的疾病和同样的治疗方式，最终决定治疗效果好坏和恢复快慢的，其实就是患者自身的修复能力。一般来说，因骨髓炎而寻求治疗的患者，自身修复能力本身就存在问题，但还有一些因素会导致患者的修复能力更差：1. 局部因素。当患者病灶局部存在其它病变或损伤时，修复能力会变差，如慢性淋巴水肿、静脉瘀滞、动脉炎、大面积瘢痕、放射性损伤纤维化、钢板及侵入物等异物存留等。2. 全身因素。影响骨髓炎患者自身修复能力的全身因素主要是营养不良，除此之外，免疫缺陷、肺心病等慢性缺氧性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、长期吸烟、长期服用皮质激素、主要器官功能衰竭等因素也会有很大影响。3. 对治疗的反应。有些患者会对骨髓炎治疗物出现过敏等情况，不能很好地相容，这样，治疗不仅无法加快患者的恢复，有时甚至会起到反作用。那么，有什么办法能提高自身的修复能力吗？骨髓炎患者在接受治疗后，可以采取一些方法来提高自身的修复能力。1. 加强营养。我们说，影响骨髓炎患者自身修复能力的全身因素主要是营养不良，所以，骨髓炎患者一定要注意自身营养，多吃蛋白质、钙、磷等营养物质含量丰富的食物，多吃蔬菜。2. 治疗疾病。患有糖尿病、免疫缺陷等基础疾病的患者，要积极治疗这些疾病，尽量保证身体各项指标处在一个比较好的水平。3. 戒烟限酒。骨髓炎患者最好不要吸烟，少饮酒。烟草中的尼古丁、煤、焦油等物质会收缩血管，导致组织血供减少，影响组织修复；酒精则能抑制骨的形成，影响骨缺损的修复。总而言之，骨髓炎治疗不能光指望外界的干预，还要提高自身修复能力，这样才能恢复地更快、更好。

内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等内固定物，直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，多用于骨折治疗。相比较于使用石膏夹板、小夹板等物进行外固定，内固定能够更好地保持骨折端的解剖复位，并有利于加速骨的愈合，目前在临床上应用很广泛。然而，毕竟是有创治疗，骨折内固定术后感染引起骨髓炎，以至于伤口不愈合、反复流脓破溃、骨折端不愈合的病例同样屡见不鲜，给患者带来很多痛苦。什么是骨折内固定术后感染？骨折内固定术后感染是在骨折内固定术后，由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内固定物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染，是骨折内固定术最严重的并发症之一。最新数据显示，骨折内固定术后感染的发生率为0.4%~16.1%不等，平均约为5%，其中，闭合性骨折内固定术后感染发生率为1%，而开放性骨折则超过15%，甚至可达55%。为什么会发生骨折内固定术后感染？骨折内固定术后是否发生感染，取决于外部环境与患者身体条件中多种因素的综合作用。外部环境就是说，如果患者骨折时处在污染的环境中，同时又是开放性骨折，这样感染的机会就比较大。患者身体条件则包括骨折部位与类型、软组织损伤程度、致病菌种类、治疗时效与策略、患者的免疫状态、营养状况、基础疾病等。比如，吸烟是骨折内固定术后感染最重要的独立危险因素之一，其他危险因素包括，糖尿病、肥胖、营养不良、酗酒、免疫低下、贫血、对内固定物过敏、高龄等等。怎么确定骨折内固定术后发生了感染？骨折内固定术后感染的诊断依据包括：患者的症状、体征、影像学检查、血清学炎性指标检测、微生物培养与鉴定以及组织病理学检查。其中，组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”。一般来说，骨折内固定术后感染患者往往有明确外伤史及手术史，早期症状较为典型，主要表现为局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，局部存在血肿，可伴有发热、乏力等全身症状，如果发展为慢性，则症状不明显，主要为肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑以及窦道或瘘管形成，X线、超声、CT等检查可发现明显的局部组织病变，血清学指标也可能出现异常，微生物培养出现阳性。组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”，推荐对所有疑似患者进行组织病理学检查。骨折内固定术后有无感染的诊断至关重要，与后面的治疗息息相关，一定要遵医嘱，重视检查。骨折内固定术后感染如何治疗？骨折内固定术后感染治疗的基本原则包括：彻底清创、内固定的处理、全身与局部抗生素的应用、骨与软组织缺损的修复以及肢体功能康复。彻底清创是骨感染治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。关于内固定物的处理，目前尚无明确定论，建议是在骨折复位良好、内固定物稳定、感染得到有效控制的前提下尽可能予以保留，如果不能保证这三个前提，则需要尽早去除内固定物。清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。骨组织彻底清创后，不可避免地会产生骨缺损，可以根据骨缺损大小，选择恰当的修复技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。总之，如果骨折内固定术后出现感染症状，一定要及时就医，明确诊断后进行积极恰当的治疗。

骨迁移也叫外支架骨迁移，是指利用牵张成骨，即骨折的断端在缓慢的牵张力的作用下可以形成新骨的原理，在骨头容易生长的部位打断，造成人为的断端，然后利用外支架每天缓慢牵拉，使打断的部位不断生成新骨，从而治疗由骨髓炎引起的骨缺损。做了骨迁移后，很多患者会有一些困惑，快来看看你有吗？做骨迁移后为啥总觉得疼，钉孔还总有脓？骨迁移需要将迁移骨段通过外支架的固定环或夹块，沿着支架轨道缓慢牵拉到骨缺损的部位。在牵拉过程中，支架上固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，就会产生疼痛、伤口和渗出，属于正常现象，只要注意好伤口和钉孔的护理即可。如果有白色渗出或黄色渗出较多，或钉孔周围红肿，可以使用消炎药或抗生素，疼痛严重时也可以口服止痛药。骨迁移后骨头没有对齐是怎么回事？骨头在牵移过程中，由于肌肉牵拉、软组织阻挡等因素，可能会产生偏移。当骨缺损较长时，在牵移到位后偏移就比较大。迁移后出现骨头没有对齐的情况时，不用过度担忧，在最后一次断端清理植骨手术时，可以进行一些调整，保证断端的大部分对合，就可以保证骨折愈合和后期的负重了。骨牵移快到位了，但是皮肤陷进去了怎么办？由于骨迁移时皮肤也会跟着迁移，所以在骨迁移到位时，皮肤经常会卡在两个骨头断端中间。一般会在两端仍有1~2cm距离时进行嵌顿皮肤的外翻修整和骨断端清理术。皮肤条件较差者可能需要进行2~3次此类手术。骨迁移后什么时候可以拆支架？这是骨牵移患者最常问的问题。骨迁移后拆支架需要满足两个条件：（1）新骨完全钙化变硬，这个速度平均为4～5mm／天；（2）对合端骨愈合，首先要做到带支架不扶拐正常行走，之后再经过拍片和CT检查评估确认。骨迁移后拆了支架骨头会不会断？拆支架前，我们一般要经过拍片和CT检查，评估新骨钙化程度和对合端愈合情况后，达到拆支架程度才拆除支架。但是，尽管经过各式评估，都有可能在轻微或轻度外力作用下发生骨折，包括新生骨骨折和对合端骨折。所以，在拆除支架前，需要达到不扶拐完全正常活动而没有任何不适；拆除支架后，要尽量避免外伤，使用充气足靴和扶拐，待骨量完全恢复后再逐渐正常活动。骨迁移后关节僵硬是怎么回事？骨迁移的外支架往往距离脚踝、膝盖等关节较近，患者活动时由于粗钉或细针刺激肌肉和皮肤，造成肌肉活动障碍和皮肤疼痛，以至于患者不能或不敢活动。活动减少或幅度减小后，关节就会僵硬，粘连，在拆除外支架后也不能马上恢复原来的活动幅度。有的患者经过艰苦的功能锻炼，能够基本恢复活动度；也有患者恢复不良，需要经过再次关节松解手术，并重新功能锻炼。所以，在带支架的时候就要做好功能锻炼，保持日常的关节活动度。骨迁移后脚勾不起来了是怎么回事？和关节僵硬类似，在外支架长时间的固定和牵移中，肌肉肌腱固定时间较长，肌腱会产生挛缩。骨头在牵移中，腱附着点也跟着移位，更加重了肌腱紧张。这些因素会造成跟腱和脚、脚趾的肌腱短缩，产生足下垂、足内翻、足趾屈曲挛缩，表现为脚尖绷直而勾不起来。为了对抗挛缩，往往需要在脚上装一个脚环，日间活动踝关节，晚间将脚踝固定在背伸90度的位置，患者白天还要多做主动或被动的脚趾伸直活动和脚踝屈曲活动，晚间用硬纸板或支具固定在支架上。如果挛缩严重，就必须做肌腱松解、肌腱转位、截骨矫形、跟腱延长等手术。总而言之，骨髓炎骨迁移过程中出现疼痛、流脓现象是正常的，迁移后发生骨头不对齐、皮肤凹陷也是正常的，只需要遵照医嘱采取恰当处理办法即可。另外，骨迁移后一定要做好功能锻炼，以保证后期的活动能力。

骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病。一般来说，急性骨髓炎的常见症状是发热和局部的疼痛、红肿，当急性骨髓炎进展为慢性骨髓炎，则往往会出现病变骨骼流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍等症状。然而有这样一种骨髓炎，它的临床表现与急、慢性骨髓炎均不一致，主要表现为局部隐隐的胀痛和红肿，以骨密质的硬化为主要病理特征，这种骨髓炎就是硬化性骨髓炎。硬化性骨髓炎是怎么发生的？硬化性骨髓炎是临床上少见的一种骨髓炎，目前，硬化性骨髓炎的病因和发病机理尚不明确，主要认为其与低毒性的细菌，如放线菌等的感染有关，属于慢性骨髓炎的特殊类型。低毒性的细菌感染骨组织，可能会引发强烈的成骨反应，导致骨密质的硬化。也有研究认为硬化性骨髓炎可能与厌氧菌的感染有关。硬化性骨髓炎有哪些症状？硬化性骨髓炎多见于青壮年，平均发病年龄为16岁，可见于全身多处骨组织，多发于下颌骨、股骨和胫骨。硬化性骨髓炎没有明显的全身症状，其典型症状为局部反复发作的酸胀痛、触痛，主要表现为局部隐隐的胀痛，按压会有疼痛感，皮肤温度升高，疼痛可能会反复发作，往往在长时间站立、劳累时出现，夜间疼痛较明显。随着疾病的进展，患者还会出现局部红肿和疼痛的加重。当大腿、小腿、手臂等部位出现隐隐的胀痛，按压疼痛，皮肤温度升高时，需要警惕硬化性骨髓炎，要及时就医。硬化性骨髓炎一般如何治疗？硬化性骨髓炎尚缺乏标准的治疗方法，在临床上常常选用手术及抗生素联合治疗。1. 抗生素治疗一般使用头孢地尼、头孢呋辛等抗生素，也可以依据药敏结果选择有效抗生素，一般使用疗程为4~6周，口服或静脉滴注都可。抗生素治疗能够有效控制细菌感染，缓解疼痛，但治疗后易复发，因此常需要与手术治疗联合使用。2. 手术治疗手术治疗的原则为彻底清除感染病灶，防止病情复发，常用手术方法是开窗减压术。开窗减压术是治疗硬化性骨髓炎的一种有效的手术方式，术中显露病变部位，切开增厚骨膜，利用电钻克氏针及磨钻等工具开窗，去除硬化骨并打通骨髓腔。硬化骨切除后会留有骨缺损，一般会采用抗生素骨水泥填充治疗骨缺损，以避免发生病理性骨折。硬化性骨髓炎预后如何？发生硬化性骨髓炎后，如果不接受正规治疗，病变部位会进一步扩大，骨组织破坏也会更加严重，容易出现病理性骨折，患者肢体活动就会出现障碍，生活质量也会严重降低。发生硬化性骨髓炎后，如果及时接受正规治疗后，大部分患者都能痊愈，复发的可能性小，一般不会影响患者的寿命。

骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。我们说，骨髓炎的细菌感染多发生于外伤或手术后，但我们也知道，并不是所有人在经历外伤、手术后都会发生骨髓炎。那么，骨髓炎爱找上哪些人呢？随着抗生素的有效应用和手术技术的提高，对于一般人而言，由于外伤或手术而感染，乃至于发生骨髓炎，是比较少见的。真正发生骨髓炎的人群，都是自身免疫功能较差，不能抵抗外来致病细菌。具体而言，有以下几种人群容易发生骨髓炎：1. 儿童儿童的各个系统发育尚不完善，自身免疫功能尚未发育完全，因此容易发生感染性疾病。另外，由于儿童的骨骼发育不健全，在发生感染后也容易引起骨髓炎。2. 老年人随着年龄的增长，人的体质就会逐渐退化，身体各个器官也会衰退，自身免疫能力也会下降。因此，老年人如果不做好防护措施，在外伤或手术后就非常容易引起骨髓炎。3. 患有慢性疾病的人群长期患有慢性疾病的人群，自身免疫能力也较差，不仅容易发生外来致病细菌的入侵，发生感染后的症状也会更加严重，也更容易引起骨髓炎。4. 循环障碍的患者当血液循环障碍时，容易导致免疫细胞工作障碍，降低机体本身的抗炎反应，导致感染外来致病细菌后很难清除，也容易引起骨髓炎。5. 局部存在易感因素的人群当患者的局部存在坏死组织、组织缺血缺氧、大量瘢痕，以及血肿及内置物等情况时，都可以导致外来致病细菌易于生长繁殖，并且不易被人体免疫机制及药物消除，从而引起骨髓炎。常见的是开放性粉碎性骨折行内固定手术治疗的患者，以及失能或失神经营养造成深部溃疡深部浸润骨质的患者等。6. 自身免疫功能缺陷的人群包括糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂及皮质激素治疗的风湿病患者、营养不良的患者、遭遇严重创伤大量失血的患者、艾滋病病毒感染者、嗜血细胞综合征患者等，他们由于自身免疫功能差，容易感染外来致病细菌，也容易发生骨髓炎。以上这些因素都会使个体更容易发生骨髓炎，而临床上的骨髓炎患者往往存在以上多种因素。骨髓炎能治愈吗？客观来讲，骨髓炎在骨科算得上疑难杂症，治疗难度较大，按照一般控制感染的方法效果也不佳，需要有丰富临床经验的医生才能做好治疗。但骨髓炎并不是绝症，目前，急性骨髓炎只要能够积极接受正规、彻底的治疗，都能得到很好的康复。只有少部分急性骨髓炎可能迁延不愈，转化为慢性骨髓炎，但也可以通过药物、手术等方式控制症状，尽可能保护患者的肢体功能。总而言之，骨髓炎一般只发生在免疫功能较差的人群，一般人群中较少出现。如果发生骨髓炎，一定要积极接受正规、彻底的治疗。

骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。很多慢性骨髓炎患者会出现“窦道”，这是怎么一回事呢？所谓窦道，其实是深部骨感染病灶和皮肤表面连接的通道，能够将骨感染病灶中的渗出物，甚至是碎骨头排出。那么，这一通道是怎么形成的呢？其实，骨髓炎本质上就是病原体感染骨质造成的一种炎症反应，会导致骨质的变质、渗出和增生。在炎症反应的活跃期，病灶的反应以变质和渗出为主，这会导致病灶内组织坏死、液化，形成胶性物质。随着这些胶性物质的增加和聚集，就会在病灶局部形成软组织脓肿。随着脓液的进一步累积，在压力和渗出物内酶的作用下，这一脓肿就会向皮肤表面破溃，形成一个连接病灶和体表的窦道。窦道是一个“坏东西”吗？窦道是慢性骨髓炎的表现，它使骨感染病灶直接与外界相通，使得外界的污染细菌也容易进到骨感染病灶，这可能导致在原本骨髓炎感染的基础上形成混合的细菌感染。另外，因为窦道中会有病灶渗出物排出，这些渗出物会长期刺激窦道周围的皮肤，如果持续20~40年，窦道周围的皮肤就可能因此而发生癌变，使患者出现皮肤癌。不过，虽然窦道属于骨髓炎引发的一种症状，也可能引发不良后果，但还真不能完全算一个“坏东西”。因为当窦道形成后，局部病灶的组织坏死分解产物、细菌毒素等感染物质就会通过窦道排出。这样，骨感染病灶的感染物质就会大大减少，局部的炎症也会得到缓解。如果没有窦道，这些感染物质就会在体内聚集，可能会向周围扩散乃至吸收入血，引起更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。出现窦道，应该尽量让它闭合吗？前面我们说到，窦道是骨感染病灶的感染物质排出的通道，如果一味去闭合窦道而不控制炎症，最后的结果就可能是引发更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。那么，出现窦道应该怎样处理呢？我们应该明确，闭合窦道不是目的，去除病灶才是。因此，当出现窦道时，首先要设法保持它的通畅，保障感染物质顺利排出。接着，应该根据窦道分泌物的性质选择适当的抗生素，以控制局部炎症。当局部炎症得到控制后，窦道往往可以自行闭合。如果控制局部炎症后窦道仍迁延不愈，则可以选择手术切除窦道。总而言之，骨髓炎出现窦道不是一个纯粹的“坏东西”，出现窦道后应该做的不是去闭合窦道，而是保持窦道的引流畅通，做好局部感染的控制。

骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。急性骨髓炎如果能够彻底治疗，预后比较好，一般也不会复发。但如果治疗不彻底或慢性骨髓炎，复发可能性往往比较大。骨髓炎为什么会复发？我们平时说的骨髓炎复发有两种情况，一种是医学意义上的复发，另一种则是症状上的“复发”。在医学上，骨髓炎的复发是指原有的病灶及致病菌再次活跃，临床表现为患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌与原始结果一致。这种复发容易发生于骨髓炎治疗不彻底或慢性骨髓炎的患者。如果骨髓炎治疗不彻底，患者的症状可能消失了但原有病灶却一直存留，或者有潜伏病灶未被发现，致病菌也就一直存在。在这种情况下，如果患者自身的抵抗能力不能逐渐吸收消化存留的病灶，一旦遇到免疫力低下情况，致病灶就可能再次活跃，骨髓炎就会复发。如果是慢性骨髓炎，患者会因为有死骨、局部广泛疤痕组织及窦道，血液循环功能非常差，这样环境有利于细菌增长，抗生素治疗效果并不好，很难彻底清除病灶。这时，一旦遇到免疫力低下的情况，病情就会反复发作。另外一种症状性的“复发”严格来说应该是再次感染，不是原有病灶及致病菌引起的，而是患部再次感染致病菌，临床表现患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌可能与原始结果不一致。这种再次感染情况可能见于骨髓炎治疗后不久或治疗后很长时间。在骨髓炎治疗后不久容易出现再次感染，这是因为骨髓炎治疗后，虽然症状可能已经消失，但局部组织的抵抗能力仍处于相对较低的状态，如果这时再次罹患可引发菌血症的疾患，如上呼吸道、皮肤、口腔感染等，很可能导致致病菌再次入侵骨髓，导致骨髓炎症状复发。如果是在骨髓炎经正规治疗治愈3年后再次出现骨髓炎症状，则与原来罹患的骨髓炎是不相关的，属于一次独立的患病。不过在临床上这种情况很少见。如何预防骨髓炎的复发？想要预防骨髓炎复发，最重要的就是两点：一是尽可能彻底地治疗骨髓炎，二是要提高自身免疫力，主要措施包括：1. 第一次治疗骨髓炎时要彻底。一般使用抗生素治疗急性骨髓炎要在患者体温正常，所有症状消失之后的两周才能停药，而不是症状消失就停药。另外，对于出现的脓肿，要及时进行切开引流，引流要充分，避免出现死骨、死腔的情况。2. 加强营养。多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗能力。同时需要长期禁止饮酒，不吃或尽量少吃辛辣刺激性食物及海鲜。3. 适当运动，但也要避免过度劳累。可以根据自身情况，循序渐进适度锻炼，以不引起患部明显不适感为宜。4. 控制好慢性病。糖尿病患者及长期服用皮质激素类药物的患者骨髓炎复发概率会偏高，所以糖尿病患者要控制好血糖，使用皮质激素类药物的患者要在允许的情况下尽量减少用量。5. 出现上呼吸道、皮肤、口腔感染需要警惕。骨髓炎患者治愈后仍要注意预防感冒，如果感冒后有扁桃体红肿、吐脓痰等细菌感染的迹象，要及时使用抗生素治疗。同时注意及时治疗身体存在的其他感染性病灶，如皮肤毛囊感染、牙龈炎等。6. 定期复查。骨髓炎治疗结束后仍要根据医嘱定期复查，出现不适要及时就诊。其实，在经过系统治疗后，目前骨髓炎患者的复发率已经明显下降。作为患者，我们应该做到的是，在医生的指导下积极配合治疗，治疗结束后也根据医嘱保持健康的生活方式。

皮肤是坚强的器官，作为身体的最表层，为我们遮风挡雨。皮肤又是最脆弱的器官，一次事故引起的外伤，一块影响活动的瘢痕，一种疾病引起的缺损，……稍有不慎就会损伤，愈合后还容易留下疤痕。如果损伤过于严重，皮肤失去再生的能力，骨胳、肌腱、神经和血管就会失去皮肤的保护，而孤独地“裸奔”。现在，在皮瓣移植术面前，这些问题都能迎刃而解，它让皮肤“春风吹又生”了。什么是皮瓣？如果把皮肤视为绿茵场，皮瓣就像是一块草皮。它是一个具有血液供应的、由皮肤及其附着的皮下组织共同组成的组织块。也就是说，皮瓣这块“草皮”，自带灌溉系统和肥沃土地，可以实现“自给自足”。皮瓣移植就是将一处草皮，根据需要移植到另一处，并且确保移植后的皮瓣正常生长，发挥作用。根据皮瓣携带血供的方式，可以分为带蒂皮瓣和游离皮瓣。带蒂皮瓣，顾名思义，皮瓣带有“根蒂部”。它是指皮瓣不与供区完全分离，而是通过“蒂”部相连，以维持皮瓣部位的血液供应。蒂部可以是皮瓣全层组织，也可以是部分皮下组织、肌肉、筋膜或血管束。进行皮瓣移植时，依然由原来的蒂部提供营养。等到接受皮瓣移植的部位，创面血管长入皮瓣里，给皮瓣建立了新的血运，原有的蒂部就可以被切断了。就像是一两岁的小孩子，需要经过辅食的适应，才能彻底离开奶粉一样。另一类皮瓣是游离皮瓣，是直接从供区切取的。它需要与受区血管吻合，直接建立新的血供。就像是从原来的家庭，搬到了一处“寄宿家庭”，并且和原家庭切断了联系。这两种皮瓣的选择，要根据医生的评估，结合自身的状况决定。皮瓣移植是创面修复外科最基本、最常见的操作技术。它可以根据修复的需求，在皮瓣中携带神经、血管、肌腱、骨骼等成分，具有灵活、精准的特点。皮瓣移植术后约3周，“萌新”皮瓣就会逐渐和周围的组织建立新的血运。和我们听说的“植皮”不同，它带有皮肤全层及皮下组织，是更加“独立强大”的，在新环境下更能“坚守初心”。比如它的收缩性小，可以承受更大的外力摩擦，不容易变形或变颜色。因此，皮瓣移植术在深度创面修复中效果很好。既然提到了深度创面修复，就会有人疑惑：什么情况下用到皮瓣移植呢？废话文学：需要的时候。 比如外伤导致全层皮肤缺损； 各种原因引起的骨、肌腱、神经或血管外露； 足底、指端等摩擦面修复； 放射性溃疡、褥疮引起的创面； 或者关节部位有很硬的疤痕，影响了关节的正常活动，也可以换成弹性较好的皮瓣。乃至是器官再造手术，比如鼻、耳、乳房的再造，都需要皮瓣来修复皮肤组织。皮肤的生长需要特定环境，如果仅仅只有骨骼肌健，就像是想要在石头上种花，这显然是不太可能的。这个时候就需要强大的皮瓣“草皮”出马。将一块自带生长环境的肥沃草皮移植过来，光秃秃的石头就可以被覆盖，也就达成了创面修复的目的。在目前，皮瓣移植术是一个很需要技术的手术。皮瓣成活的关键因素，是“草皮”的营养系统，也就是血液的供应。毕竟人是铁，饭是钢，皮瓣没有营养也会死掉的。而术中血管的吻合，常常需要在显微镜下完成，这对医生的技术也是个考验。至于接受手术的患者，我们当然不能替医生操心，需要做的就是配合治疗。注意静卧休息，患处保暖，条件允许的话可以灯烤患处，饮食清淡，忌辛辣刺激，忌烟酒，包括二手烟，在医生指导下使用一些扩张血管、抗凝血的药物，促进新的血液循环建立，帮助皮肤“春风吹又生”。

自从一次摔伤骨折，就被慢性骨髓炎纠缠上了。不发作时万事大吉，突然出现症状的时候，皮肤红肿，破溃流脓，实在是令人苦不堪言。反复吃抗生素，骨髓炎还是经久不愈。有没有方法可以根治呢？答案是：当然有！先了解一下慢性骨髓炎：它是细菌感染引起的、伴有骨质破坏的慢性炎症，常由急性骨髓炎演变而来。慢性骨髓炎各个年龄段均可见，好发于胫骨和股骨。骨折创伤和多次手术是最常见的致病原因。慢性骨髓炎的症状不典型，可能有局部的发红、肿胀，当炎症急性发作时，病变部位会出现疼痛，出现窦道并破溃流脓，严重时还会有全身症状，如全身寒战，高热等，骨骼本身也会出现缺损，疾病负担是十分沉重的。对于慢性骨髓炎，早期诊断治疗是关键。当发觉肢体出现较长期的发红、肿胀、按压疼痛时，就应该提高警惕，及时就诊。医生会根据症状体征，结合影像学检查的结果，比如X线、CT和核磁，对疾病进行综合诊断。如果确诊为慢性骨髓炎，首选治疗方法为手术治疗，结合全身或局部抗生素治疗。感染慢性骨髓炎后，患处骨骼结构变成“废墟”，需要进行一系列“灾后重建”。首先应彻底清创，治疗感染，就像清理“废墟”上的垃圾，通过手术治疗的方式，将死骨、炎性组织清除，并消灭掉引起感染的细菌。彻底清创极为重要，是骨感染治疗的前提，也是降低复发率的关键。第二步是重建骨组织，逐渐恢复患处的功能，即在废墟上“重建家园”。彻底清创后的骨组织，会不可避免地产生骨缺损，就像盖新房需要补充建材，骨缺损的修复也需要新材料。如果缺损的部位较小，可以采用自体骨游离植骨，用髂骨或者同种异体骨，移植到缺损部位完成修复。如果皮肤部位也有缺损，可以用带血管的骨皮瓣移植。当骨缺损比较大的时候，可以选择外支架骨迁移，它是治疗骨缺损既有效又损伤小的方法。它利用了牵张成骨的原理。在骨缺损部位安装外支架，外支架分为基本环和迁移环，基本环固定不动，迁移环通过延长杆牵拉，使得骨骼的断端在缓慢的牵张力作用下，不断有新骨形成，当牵拉产生足够长的新骨时，缺损的部位就会被填补上。目前公认的外支架牵拉速度大约是每天0.5～1mm，按照既定的速度迁移，可以保证新骨的生成和钙化。如果迁移的速度过快，容易造成新骨形成不良，导致新骨过细、新骨骨折等。做外支架骨迁移要有耐心，在牵拉的过程中，固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，可能产生疼痛、伤口和渗出。这时不必过度紧张，可以交由医生处理，将皮肤和外支架之间用纱布塞紧，保证迁移时皮肤紧绷，减轻牵拉过程中的疼痛。外支架牵拉快到位时，应当注意是否有皮肤嵌顿，是否需要外支架调整、外支架拆除更换内固定，需要根据到位时骨及皮肤软组织情况，由医生决定如何后续治疗。拆除外支架的时机也很重要，要等待新骨钙化完全以及对合端骨愈合的时候，一定要经过拍片和CT检查，由医生评估后才能拆除支架。在拆除外支架之前，通常做到带支架正常行走才表示骨骼的愈合情况达到了负担身体重量的程度。

文章转载自：东方网东方网9月30日消息：患者鲁先生（化姓）右上臂和右肩由于被热金属烫伤，导致皮肤、肌肉和骨骼严重烧伤，被送入当地烧伤创伤中心治疗，诊断为重度IV度烧伤。他在当地医院接受了创面彻底清创、封闭负压吸引控制局部感染、局部植皮缩小创面等手术，维持肢体血供，但遗留右肩、右上肢大面积皮肤缺损，以及肩胛骨，肱骨外露，近日转入上海市第六人民医院骨科进一步治疗。据悉，随着功能性假体技术的发展，越来越多的患者通过植入3D打印的功能性假体，成功重建肢体功能，帮助完成日常生活。然而，鲁先生是重度烧伤患者，骨骼受损范围巨大，右上臂、右肱骨和肩胛骨骨坏死、右肩关节完全开放，失去了肩部的全部功能，包括内收、前屈和旋转等。如果想要实现右上臂的保肢和运动功能，所需要重建的功能性假体体量巨大，同时还面临严重烧伤和创伤后大面积皮肤软组织缺损以及周围软组织愈合能力差的问题，因此手术复杂程度和难度也急剧上升。为尽可能恢复鲁先生右上肢的功能，市六医院骨科文根副主任医师团队依托以往皮瓣修复，以及植入3D打印假体重建肢体功能的丰富经验，参考最新国际肢体功能重建研究技术，大胆创新、仔细规划，为患者制定了通过皮瓣修复+3D打印肩胛骨、肱骨、肘关节假体植入的手术方案。3D打印肩胛骨、上臂、肘关节假体在之前经历多次手术之后，鲁先生距离实现右上臂肢体功能重建仅差一步之遥——植入功能性假体。在皮瓣完全存活、局部无明显炎症、各项检查指标符合要求的情况下，手术团队为患者取出骨水泥，植入定制的受限肩胛骨-肱骨-肘关节假体。术后伤口愈合良好，并逐渐开始康复训练。术后4个月，鲁先生可实现右上肢肘屈伸运动功能、肩关节部分外展功能，回归正常生活，达到了预期的效果，患者鲁先生对治疗结果也非常满意。术后照片市六医院骨科文根副主任医师指出，重度烧伤导致的开放性骨折的治疗面临诸多挑战，需要通过多种技术结合，解决骨骼、软组织、软骨、血管和神经缺损等问题。清除所有坏死组织，覆盖软组织缺损是妥善处理复杂组织缺损的重要步骤，皮瓣是否存活将直接影响肢体挽救的可能性。对于四肢骨缺损及功能重建，目前仍然面临巨大挑战，尤其是上肢，功能复杂，它在日常生活中的功能要求远大于下肢，但目前的重建效果要远低于下肢。骨科手术团队通过皮瓣修复创面，植入功能性假体，成功挽救患者鲁先生重度烧伤的上肢，并重建右上臂运动功能。该病例是国内外首例涉及全肩、全肱骨和全肘的修复及功能重建，为涉及骨骼的IV度烧伤提供了修复和实现活动能力的新技术。

骨折了怎么办？许多人都知道：轻则石膏固定，重则打钢板、打钢钉治疗。总之，以目前的医疗水平，骨折并不是什么难治的疾病。然而，上海市第六人民医院东院骨科文根主任遇到了一位患者，在骨折两年之后病情反而愈加严重，这是怎么回事呢？迁延不愈的骨折，跌跌撞撞的治愈之路62岁的姚先生于2020年9月入院，根据姚先生所述：左小腿曾于2018年因外伤导致胫骨骨折。经过治疗，2019年姚先生在复查时发现，骨折的位置并没有长好，出现了“骨不连”的情况。于是，在家人的陪同下，姚先生便前往省级医院继续治疗。经过“髓内钉+钢板”联合治疗后，姚先生的病情并没有得到好转。术后伤口出现红肿，局部皮肤破溃，还形成了窦道。尽管姚先生辗转了全国多家医院救治，但是都没有获得好转。这可愁坏了一家人。2020年9月，姚先生抱着试试看的想法来到我院骨科，求诊于文根主任。经过细致的检查，文主任发现姚先生的小腿留下了陈旧了手术瘢痕，窦道里还有脓性渗出。细菌培养结果显示，渗出液中为多重耐药表皮葡萄球菌。最终，文主任以“左胫骨骨髓炎”将患者收治入院。入院后，文主任先为患者进行清创处理，取出内固定，并使用骨水泥填塞，最后石膏固定治疗。大约一个多月之后，姚先生的伤口恢复良好。于是，11月22日再次回到我院，将骨水泥取出，接受植骨治疗，术后骨愈合。新方式、新想法，保住完整肢体其实，开放性骨折的术后感染率较高，所以类似于姚先生这样的病例在临床中并不少见。如果没能及时治疗，那么局部皮肤和软组织、肌肉、以及骨骼关节均有可能受其影响，导致肢体无法发挥正常功能，影响患者的生活状态。文主任介绍，在为姚先生清创的过程中，局部皮肤瘢痕化，骨端周围软组织充填，局部部分组织坏死。为了保留尽可能多的组织，在伤口彻底清创后，骨缺损部位选择了骨水泥进行填塞，促进诱导膜的形成。由于姚先生的病程较长，多次手术，伤口周围广泛瘢痕，局部形成窦道、不可避免地出现了骨缺损和骨髓炎，影响了正常活动，如果病情继续延误下去，甚至需要截肢。为了增强局部组织的抗感染能力，降低了传统手术中假体周围感染的风险，文主任认为，需要尽快修复窦道缺损，帮助骨骼及肌肉组织生长，这是是影响本次治疗结果的主要因素。也只有尽快修复正常组织，才有机会选择植骨的方式，提高保肢的可能性。对于常用的保肢手术，如果存在复合组织缺损，则需要结合多种技术，缺失的组织越多，重建的难度就越大。思考再三，文主任分阶段使用骨水泥垫片防止窦道感染，此外，骨水泥间隔物还可以为假体的二次植入创造和保留空间。在二次治疗时，文主任团队通过3D打印技术实现了骨假体的个性化定制，以此实现保肢以及保留运动功能的目的。皮瓣和定制假体的结合，以及这种情况下分期手术的想法，为大规模复合组织缺损提供了新的选择。过去，考虑到骨折后伤口迁延不愈，以及严重烧伤、创伤后周围软组织愈合能力差的情况，植入手术可能具有很大的感染风险。而现在，通过结合传统修复和重建医学工程技术，医者可以更加精确、便捷的为患者进行保肢，尽量减小对患者日常生活产生的影响。这是医疗行业与显微外科相结合后的有效临床转化，也希望这一技术能够造福更多的患者。

林先生在8个月前在当地医院进行手术治疗。术后3个月，行X片检查，考虑左胫骨骨不连，行髂骨植骨术，术后出现左下肢下段肿胀，表皮隆起，继续抗炎治疗。久治不愈，最终选择上海市第六人民医院骨科求诊。入院后文根主任团队经过详细查体发现，左下肢可见窦道及破溃，皮温升高。初步诊断为：左胫骨骨髓炎。文根主任指出林先生久治不愈的重要原因在于感染，包括当地医院考虑的骨不连，均与感染有关。因此，彻底清创是治疗感染的基础，也是后续手术顺利进行的前提。除此之外，针对骨髓炎，还需要利用外科手术完成骨与软组织的重建。经过文根主任团队详细讨论后，决定采用“Masquelet技术”，即“骨诱导膜技术”进行治疗。该技术具有并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。确定手术方案后，在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下，医疗团队行左胫骨清创VSD+内固定去除术。术后5天创面炎症控制后，再行清创骨水泥填塞术。6周后，创面愈合，血常规、血沉、白介素等检查指标正常后行骨水泥去除+植骨+外支架固定术。术后骨折完全愈合。经过多次手术后，林先生完全康复，回归了日常工作和生活。文根主任介绍：当地医院考虑的骨不连，又称骨折不愈合，诊断骨不连，既需要考虑骨折愈合时间，又需要根据骨性愈合标准明确判断。国内较为推崇的是，骨折超过8个月未愈合即为骨不连。因此，当地医院在结合X片检查后，考虑骨不连，但不能明确诊断。术前术后文根主任指出，当地医院考虑的骨不连，具体分类应为感染性骨不连，涉及感染和骨不愈合两大难题，同时常合并骨与软组织的缺损、骨外露、窦道形成、肢体畸形、多重耐药菌感染和邻近关节僵硬等问题，具有愈合率低、治疗周期长、致残率高等特点，是骨科领域中复杂且具有挑战性的问题之一。目前感染性骨不连的治疗原则主张先采取彻底清创，待感染控制后再行骨重建治疗，主要治疗方法有清创植骨、带血管蒂游离组织移植、 Masquelet技术和 Ilizarov技术等，但当前关于最佳治疗方法尚无共识，需要医生根据实际情况选择最佳方案。拓展阅读骨不连骨不连是骨折的一种并发症，指骨折端在多种因素综合作用影响下停止愈合，形成假关节，肢体活动时骨折部位异常活动，疼痛不明显的疾病。常见于长骨骨折，是一种常见且不易治愈的疾病，往往需要手术治疗，治疗重点在于维持骨折端的稳定，恢复局部血供，填补骨缺损及促进成骨等。骨不连的定义涉及影像学检查、不愈合时间及动态观察时间等多个方面。目前国际上更推崇将骨折超过9个月未愈合且连续3个月没有明显的进展性愈合迹象定义为骨不连。由于临床上对骨不连早期诊断和治疗缺乏研究，且骨不连患者常需要手术治疗，所以临床上对骨不连的诊断较为谨慎，而明确骨不连诊断后再治疗则预后较差。定义骨不连的意义主要在于通过普遍认同的概念具体分析骨折愈合情况来指导临床诊断，而不是框架概念来限定诊断。对骨折内固定术后的病例，由于骨折端被内固定遮挡，通常需要借助CT、MRI等的原始数据进一步数字化处理后来精确判断骨折愈合情况。骨不连形成的原因众多，例如：遗传、系统性疾病、吸烟、酒精、药物和局部严重的软组织损伤等。骨不连若治疗不及时或处理不当将为细菌的生长繁殖提供适宜的生长空间，当药物及机体免疫难以控制细菌生长时则在局部形成感染灶，加大治疗难度。感染性骨不连在胫骨多发的原因是，胫骨的前内侧缺乏肌肉覆盖，骨折后常伴有严重皮肤软组织损伤甚至软组织缺损，导致胫骨骨折后易出现感染和感染性骨不连。治疗感染性骨不连是以消除感染、促进骨折愈合、尽可能地恢复关节功能为目的，因此治疗感染性骨不连的首要任务是控制感染。Masquelet技术分为2期 1期在解决感染的基础上形成诱导膜，彻底清除感染的骨与软组织、植入骨水泥形成诱导膜目的是营造无菌腔隙，同时为二期植骨及愈合创造条件。 2期一般在6-8周后进行，植骨术前需停用抗生素2周以上，降低系统用药对术中取材细菌培养的影响，同时评估临床与血液炎症指标。感染、再骨折、肢体不等长是该技术的三大并发症，因此高质量的围手术期护理、注重术前评估非常关键。