俞丽雅

到了夏天，很多高血压患者往往会来就诊要求调整减少降压药物，那么，夏天，降压药能不能少吃一点呢？首先，血压确实存在季节的变化，夏季血压降低，冬季血压升高。冬季和夏季之间血压差异可以到达10mmHg。这可能与夏季温度升高血管扩张有关，也与夏季出汗较多，血容量下降有一定的关系。但是，夏季血压的下降往往是日间血压的下降，而到了夜间，有些人群中，，反而较冬季更高，因此不能把日间血压的降低作为一个调整降压药的标准。与日间血压相比，夜间血压增高可能更显著的增加了各类心脑血管的风险。因此，患者如果需要调整降压药物，尽可能在稳定夜间血压的前提下合理调整用药，因此动态血压监测很重要，对于日间血压不高而夜间血压高的患者，可能调整服药时间更有利于控制血压。夏季是否需要调整降压药物还要结合每个人的具体情况，个体化用药，不能一概而论。

日前，美国心脏病协会和美国心脏病学会联合发布了新版高血压防控指南，将高血压标准定为收缩压大于130毫米汞柱、舒张压大于80毫米汞柱（≥130/80毫米汞柱），而以往分别是140毫米汞柱和90毫米汞柱(≥140/90毫米汞柱)。新版指南与以往JNC7（美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）比较对血压类别重新进行了重大调整，取消了“高血压前期”这一说法。此前，“高血压前期”是指收缩压120至139毫米汞柱、舒张压80至89毫米汞柱（120~139/80~89毫米汞柱）。目前我国的高血压定义是>=140/90毫米汞柱，老年人（大于65岁）>=150/90毫米汞柱。实际上，即使按照140/90毫米汞柱这样一个目标，我国的控制率也还是很低的，不到20%（有的调查结果连10%都不到）。大部分患者连140/90毫米汞柱的目标都达不到，但美国新版指南对于我国来说，还是有启示的，首先我们应该强调预防的概念，并且要把预防工作前移。 对于美国指南我们不是要照搬，但它也提示我们应该在“正常高值”这一部分患者中强化评估和生活方式干预性治疗，其实美国指南也提出，血压130/80毫米汞柱以上，如果十年风险小于10%的话，不一定要用药物治疗，而是可以通过生活方式调整进行治疗。这跟我们现在的理念其实是一致的，只不过我们没有那么积极地倡导。但是对于130/80毫米汞柱以上的，十年风险大于10%的这些人，还是应该适当在生活方式干预的同时进行药物治疗。目前，我国也在进行一个前瞻性的研究，这个研究即将结束，目前初步的结果显示，在正常高值进行药物治疗，能预防一些心血管事件的发生。