邹常林

现在结肠癌和直肠癌发病率居高不下，严重影响人们的身心健康，同时幸运的其治疗手段也逐渐丰富，目前已经进入多元化时代，尤其是基因检测已经被越来越多的人所了解，但是却又不清楚其意义到底是什么，那结肠癌和直肠癌的患者需要做基因检测吗？下面简要说说：结直肠癌患者做基因检测的主要目的有以下三个：1.用药指导；2.预后评估；3.遗传筛查。具体一点儿：（1）用药疗效预测和用药指导：基因检测可以指导结直肠癌患者靶向、免疫、化疗等相关信息，为精准治疗提供依据。（2）评估遗传风险：《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》中指出，约1/3的结直肠癌患者具有遗传背景。基因检测可以筛查遗传患病风险，从而采取相应的预防措施，提醒高风险人群定期筛查，提早预防肿瘤的发生。（3）预后和复发风险评估：通过对结直肠癌患者血液中ctDNA进行动态监测，可以预测肠癌术后复发，反映肠癌辅助化疗进展等。

大便“前头硬，后边软”，多与这3种疾病有关：1.胃肠道功能紊乱大便出现前头干硬，后边软粘，可能是肠道功能较差或者肠道内环境紊乱的表现。如肠易激综合征等，这类疾病会导致肠道蠕动动力紊乱，使大便在肠道内停留时间不规律，可引起功能性便秘，导致大便硬结、排便次数减少，还可引发大便前干硬后软的现象。2.肠道炎症如果大便先硬后软的现象持续了一段时间，要警惕肠道炎症或占位性病变，如肠道黏膜炎、节段性回肠炎、结肠炎等炎症可影响肠道的吸收和分泌功能，导致大便性状发生改变。3.肠道息肉肠道息肉会造成大便形状改变，当息肉过大或数量过多时，可能会改变肠道内的环境，影响大便的形状和质地，尤其是在结肠和直肠的息肉。肠息肉会阻碍大便在肠道内的蠕动，让大便在肠道内停留的时间过长，进而导致大便出现前干硬后软的现象。

1、结直肠癌家族史结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关。对63项研究共有928万人的分析发现，一级亲属患结直肠癌的人群是普通人群的1.76倍。比如家族 息肉病或溃疡结肠炎，Lynch综合征。 2、肥胖：肥胖和拥有“啤酒肚”、“游泳圈”的人群更容易患有结直肠癌研究表明体质指数每增加5kg/㎡，结直肠癌发病风险增加5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多；而腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。 3、炎症性肠病癌症往往是慢性炎症长期反复作用的结果，溃疡型结肠炎和克罗恩病与结直肠癌发病风险增高有关。相关研究表明：炎症性肠病患者结直肠癌发病风险是一般人群的1.7倍。目前还有研究表明溃疡型结肠炎患者的发病风险是普通人群的2.4倍。 4、酗酒研究表明，少量饮酒（小于28g/天）不会增加结直肠癌风险，大量饮酒（大于36g/天）者的结直肠癌发病风险增加25%。另一项研究表明，日饮酒量每增加10g，结直肠癌发病风险增加增加7%。因此，大量饮酒可能与结直肠癌的发生有关。 5、吸烟指南指出，长期大量吸烟患者更容易患结直肠癌。有关研究表明：吸烟对结直肠癌发病风险的影响呈剂量反应关系，即吸烟量每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。 6、糖尿病糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.20倍，即使处于糖尿病前期，同样也会增加发病风险。 7、红肉和加工肉类世界癌症研究基金会和美国癌症研究所于2018年发布了第三版《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》中指出：红肉摄入量每增加100g/天，加工肉类摄入量每增加50g/天，结直肠癌发病风险分别增加12%和16%。还有研究表明：日常生活中限制红肉摄入对结直肠癌的预防效果可能有限。（红肉是指：畜肉类中包括猪、牛、羊等肌肉、内脏及其制品）

一、什么是便秘？便秘是一种常见的消化系统问题，通常表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难或感觉排便不完全。具体来说，便秘的定义和标准可能因人而异，但一般有以下几种表现：1.排便频率减少：通常指每周排便少于三次。正常的排便频率因人而异，有的人每天一次或多次，而有的人每隔几天排便一次。2.粪便干硬：粪便过于干燥和坚硬，难以排出，通常需要费力排便。3.排便困难：即便有便意，但排便时感觉困难，甚至感到疼痛。4.排便不完全感：排便后仍感觉有未排尽的粪便。5.腹胀或不适：长期便秘可能伴随腹胀、腹痛或不适感。便秘可以是急性的（短期的）或慢性的（长期的）。急性便秘可能是由于突然的生活方式改变、饮食变化或其他急性健康问题引起的，而慢性便秘则可能与长期的饮食习惯、生活方式或慢性健康问题有关。了解便秘的原因对于选择适当的治疗方法非常重要。处理便秘通常包括饮食调整（如增加纤维和水分摄入）、生活方式改变（如增加运动）以及在必要时使用泻药或其他医疗干预。二、便秘是如何形成的？便秘的形成通常是由多种因素共同作用的结果，主要原因包括：1.饮食因素：  -纤维摄入不足：饮食中缺乏足够的膳食纤维会导致粪便体积减少，使其在肠道中移动速度变慢。  -水分摄入不足：水分不足会使粪便变得干燥和坚硬，难以排出。2.生活习惯：  -缺乏运动：身体活动不足会减缓肠道蠕动，使粪便在肠道中停留时间过长。  -排便习惯不好：忽视便意或长期忍便会导致肠道敏感度降低，导致便秘。3.肠道问题：  -肠道动力障碍：如肠道肌肉无力或神经功能异常，会影响肠道的正常蠕动。  -肠道梗阻：肠道的部分或完全阻塞，可能由肿瘤、疤痕组织、粘连等引起，导致粪便无法正常通过。4.药物副作用：  -某些药物，如阿片类止痛药、抗抑郁药、抗组胺药、抗酸药等，可能会引起便秘作为副作用。5.心理因素：  -压力和焦虑：这些心理因素可能影响肠道的正常功能，导致便秘。  -抑郁：抑郁症患者常常伴有便秘，因为肠道功能可能受到心理状态的影响。6.疾病因素：  -肠易激综合征（IBS）：这种功能性肠道疾病常与便秘有关。  -糖尿病和甲状腺功能低下：这些代谢性疾病可以影响肠道的正常活动。  -帕金森病或多发性硬化症：这些神经系统疾病会影响肠道神经功能，导致便秘。7.老龄化：  -随着年龄的增长，肠道蠕动功能会减弱，饮食习惯改变，活动量减少等，也会增加便秘的风险。便秘的形成往往是多个因素共同作用的结果，因此解决便秘需要综合考虑这些因素，并采取相应的措施，如调整饮食、增加运动、适当用药等。​

腹泻，也叫拉肚子，日常生活中很常见，几乎每个人都出现过，但是大多数人都是偶尔的情况，或者短时间内有限的几次罢了，但是有一种情况还是需要注意的，就是长时间拉肚子，经常拉肚子也称为慢性腹泻，病因有可能是肠道病变，也可能是肠道外病变导致。需根据具体情况具体分析，若怀疑或不能排除肠道病变，一定首选结肠镜检查。主要有以下几种情况：1.如果出现腹泻、同时伴有脓血便，腹痛，或伴有贫血、消瘦等，这种情况需排查有无溃疡性结肠炎，结直肠肿瘤等肠道病变，需行结肠镜检查进行诊断。2.如果是中青年人，反复发作腹泻，排便前伴有腹痛不适，排便后缓解，无纳差、消瘦、贫血等，反复大便常规及隐血化验均为阴性，并且无结直肠肿瘤家族史，这种情况肠易激综合征的可能性大，一般建议可以考虑行结肠镜检查，但如果年龄超过45岁，还是强烈建议结肠镜检查，筛查有无结直肠息肉等癌前病变。3.如果患者有慢性胰腺炎，糖尿病，甲状腺功能亢进等疾病，经常拉肚子考虑与原发病有关，首先建议治疗原发病，注意复查大便常规及潜血，若有异常，可考虑行结肠镜检查。总之，结肠镜检查是肠道器质性病变的重要检查手段，但经常拉肚子的病因不一定全是结直肠器质性病变导致，因而，需具体分析而定。