车海明

    疫苗的“孕育”，是一个漫长的过程，在全球新冠疫情严峻的形势下，新冠疫苗被寄予彻底终结疫情的厚望。目前疫苗的发展，已经从预防用疫苗发展到治疗用疫苗。疫苗虽然是药品，但它比较特殊，与其他药品相比，它是给健康人群，甚至是给婴幼儿、老年人等特殊人群使用的。所以对于疫苗，尤其是新冠疫苗，人们的主要关注点在于：疫苗是否有效？疫苗是否安全？疫苗是否经济？下面我们一起揭开新冠疫苗的神秘面纱。1.有必要接种新冠疫苗吗？非常有必要！新冠肺炎是由新冠病毒感染引起、以呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径的新发传染病。几乎所有人都没有针对新冠病毒的免疫力，几乎所有人对新冠病毒都易感。安全有效的疫苗是预防疾病最有力的武器，接种疫苗后可以刺激人体产生抗新冠病毒的免疫力，阻挡新冠病毒感染。因此，凡是年龄在18岁以上、59岁以下的人，在没有接种禁忌症的情况下，都应该接种新冠疫苗。2.新冠疫苗的安全性？我国疫苗在研发、试验、审批、上市、储存、运输、接种等全流程都有非常严格的管理规定。北京已经建立起完善的疫苗冷链系统，储存和运输均严格按照规范执行。接种单位、医护人员都经过了专业培训和严格审核，按照标准操作程序进行接种。前期试验表明，全程接种28天后90%以上受种者都会产生抗体，保护效果明显。少数人接种后接种部位有红肿、硬结、疼痛，极少数人出现发热、乏力、恶心、头痛、肌肉酸痛等症状，通常无需处理，一般1-2天可自行恢复。目前全国接种新冠疫苗超过1500万剂次，更进一步证明我国疫苗是安全的。3.疫苗接种适应症及禁忌症适应症：18岁至59岁人群。(不在18岁至59岁接种年龄段范围的人员，需要等待进一步临床试验数据披露，明确是否后续能够接种。)禁忌症：不适合接种的人群包括孕妇、哺乳期妇女，正处在发热、感染等疾病急性期、过敏性体质、患免疫缺陷或免疫紊乱的人群以及严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤患者等人员。所有接种人员在接种前要详细阅读知情同意书，身体不适可暂缓接种。4.新冠疫苗的有效性科学研究已经表明，当一些细菌或病毒（抗原）侵入到我们体内时，我们的身体会产生一种对抗它们的物质（抗体）。事实证明，接种疫苗能够预防和控制传染病的发生、流行，是对抗传染病最简单、可靠的方式！虽说预防接种是控制传染病最经济、最有效的手段，但成功率并非100%，大多数疫苗的保护率在80%以上。也就是说，疫苗都具有一定的保护作用，但由于受种者个体的差异，也有少数人在接种后没有起到保护作用，仍有可能会发病。有些受种者自身免疫应答（指人体免疫系统对抗原刺激所产生的、以排除抗原为目的的生理过程）能力低下，可能会导致接种疫苗后免疫失败。但大量研究表明，即使受种者在接种疫苗后发病，他们患病后的症状也比不接种的人轻很多。5.接种后的不良反应和异常反应不良反应：指受种者产生的局部红肿、疼痛、硬结、发热及乏力等症状，这是有疫苗的特性和人体的个体差异所导致的，不会引起受种者的组织器官和功能损害。异常反应：指合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者出现组织器官和功能损害，它的发生率极低，仅在少数人身上出现。以下情形不属于预防接种异常反应：因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；因疫苗质量问题给受种者造成的损害；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案而造成的损害；受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期，接种后巧合发病；受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人没有如实提供健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。6.疫苗接种现状目前疫苗接种正在有条不紊的进行中，因为疫苗量无法做到面向全人群，首先接种人群范围在高风险职业中，如医疗机构、冷链市场、大型公司等，主要在疾控中心接种，相信后期可达到全民免疫。

    人吃五谷杂粮，血肉之躯，摸爬滚打，喜怒哀乐，生老病死，难免因疾病原因要到医院看医生，如何有效的，正确的，不浪费银子，不走弯路的看好病，需要看看本攻略介绍：1、小毛病找小医院，一些非疑难杂症的小毛病，如普通感冒、咽炎鼻炎、消化不良、腹泻拉肚、头痛脑热、皮肤过敏、检查血压、血糖等就不要舍近求远，追求到高大上的大医院就诊，社区医生，卫生所，基层卫生服务站就可以解决。2、就近就医，同样是2级或3级医院，选择最近的医院，来去方便，节约时间，除非这家医院总看不好你的病或是让你总不满意。3、要熟悉去就诊的医院的强项是治疗什么病，专科医院就不用说，有专门的眼科医院、耳鼻喉科医院、口腔医院、骨伤科医院、妇科及男科医院等，可根据自己的病情，选择专科治疗。综合医院什么科都有，但有的医院某个专业是强项，就是比其他医院看的好，这就需要选择一下了。4、到了不熟悉的医院，必要盲目的到处寻找，首先在大厅入口，电梯口可以找到楼层分布，科室位置、行走方向等，以免像进入了迷宫一样，来回转圈。也可向漂亮的导医小姐、保安门卫、工作人员咨询，问清在哪里挂号，挂什么科，到几楼几号就诊等。5、可用手机关注就诊医院的官方公※号，方便快捷的网上当日挂号、预约挂号，选择医生、专家就诊，还可以在手机上查询检验报告、各种检查结果，了解该医院的医疗动态、优惠活动、健康知识宣传等。6、医生有时由于工作量太大，不可能每个病人都能耐心的听完你过于详细的讲述，所以向医生讲述病情，要简明扼要，说最不舒服的症状是什么，起病前有无诱因，病程有多长时间了，作过哪些检查或治疗，检查结果或治疗效果如何，这次就诊主要要解决的问题等。还要说明和本次疾病相关的既往病史，遗传病史，药物或食物过敏史等。女性要说明月经史、是否有孕或计划怀孕等。7、如果医生开了过多的检查或药物，可以咨询、质疑、商讨，也可以拒绝，但如果医生强调某项检查或药物是必须的，最好是听医生的意见，毕竟别人是专业的。8、医生，有时会把病情最坏的可能、极少机率出现的问题都告诉你，让你知情，尤其是在各种操作前、手术前谈话时，告病重或病危时，各种意外谈的很多，这种情况不要紧张，非得要做的穿刺、检查、手术，该签字的还得签字，这是必须的走程序，不是医生有意要撇清责任。9、对于医德好，技术高，服务态度好的医护人员，我们如果想表达感激之情，可以通过感谢信、送锦旗的方式表达，不要送红包；如果遇到医德差、水平低、服务还不能满意的医护人员，我们也不要和人家吵闹，直接到相关行政部门投诉即可。10、有了病情，特别是已经在医院诊断明确后，我们可以在网上查看相关资料，增加对疾病的认识和了解相关知识，但不要在没有看医生之前，自己在网上按图索骥，对号入座，或自己随便在药店买药自己治病，更不要相信某种偏方、某种保健品能治疗疾病。

高血压分为原发性和继发性两种，本文介绍的是最常见的原发性高血压。1、高血压是内科常见病，发病率将近20%，不同时间段测量3次血压，均达到和超过140/90mmHg，即可诊断为高血压。超过140/90mmHg为轻度（1级）高血压，超过160/100mmHg为中度（2级）高血压，超过180/110mmHg，为重度（3级）高血压。2、引起高血压的原因有：①遗传，约60%的高血压患者有家族史；②饮食因素，高盐、高蛋白、高脂肪饮食，饮酒等；③职业因素，高度紧张，精神压力大，熬夜，噪音污染等；④吸烟；⑤肥胖；⑥某些药物如避孕药、麻黄碱、激素等可导致血压升高；⑺睡眠呼吸暂停低通气综合征，严重的鼾症。⑻叶酸摄入不足，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，与高血压的发病呈正相关。3、有的高血压以低压（舒张压）升高为主，青壮年及肥胖者多见。老年人由于血管硬化，主要表现为高压（收缩压）升高为主，舒张压可能正常或稍高，这就是我们常说的脉压差大。4、高血压的症状和对身体损害：①头痛、头昏、眩晕、鼻出血等，特别是血压不稳，波动较大，短期内快速稍高者，症状更加明显。有人血压超过180mmHg，但什么症状都没有，这是由于血压慢慢升高，机体已经耐受并产生了相应的调节机制，但由于身体无适，没有预警信号，更容易出现脑出血，脑梗死等。②出现胸闷、胸痛、心慌、气喘、活动后症状加重，这是高血压心脏病的常见症状，心电图可表现为心肌缺血、心肌劳损（ST-T改变），严重者可引起心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。③高血压可导致肾脏损害，尤其是合并糖尿病时，可出现肾功能受损，血肌酐、尿素氮升高，慢慢出现肾功能衰竭。④视网膜病变，长期高血压导致视物模糊，眼底检查可有视网膜水肿或出血。⑤主动脉夹层高血压可导致主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，这是高血压引起的严重并发症，常常因夹层动脉瘤破裂出血危及生命。5、高血压的药物治疗：①高血压用药原则必须遵循从小剂量开始，优先使用长效制剂、联合用药和个体化原则。②高血压药物很多，可分为5大类，常用的有钙离子拮抗剂如**地平，地尔硫卓等；血管紧张素抑制剂如**普利；血管紧张素受体拮抗剂如**沙坦；β受体拮抗剂如**洛尔；利尿剂如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、吲达帕胺等。还有其他降压药如利血平、特拉唑嗪一般不单独使用，常常联合使用。③对于血压在140/90mmHg的轻度高血压，可先通过饮食、运动、减肥等，观察血压有无恢复正常，无效者可选择一种如**地平，或**普利，小剂量调节降压治疗。对于血压超过160mmHg的可起始联合2种降压药，逐渐调整剂量或种类来降压。联合第三种降压药必须包含利尿剂，如氢氯噻嗪等。④对于冠心病、心律不齐、心率快的高血压患者，适合联用β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等；对于有心力衰竭、糖尿病肾病的高血压患者，适合使用血管紧张素抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如贝那普利、培哚普利或缬沙坦、厄贝沙坦等。⑤要注意降压药的副作用：如钙离子拮抗剂如**地平类可以引起面色潮红，头痛、心率增快、下肢水肿；血管紧张素抑制剂如**普利类，可引起胸闷、咽喉痒、刺激性干咳、血管性水肿等；β受体拮抗剂如**洛尔类可引起心动过缓，可增加气道阻力对慢阻肺、哮喘病人不宜使用；利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等可引起低钾血症、可引起乏力，对血糖、血脂、尿酸也有不利影响，不宜用于痛风、糖尿病、高血脂患者。小剂量使用时影响较小，需权衡利弊使用。       最后要强调的是，降压的益处是通过长期控制好血压达到的，有人血压很高但因为没有什么不适，而拒绝药物治疗，等出现并发症或严重的心脑血管病再治疗就晚了；有人治疗后血压正常了，认为可以停药了而自行停药，导致血压反弹；有人用了几天药效果不佳而频繁换药；有人看别人用的降压药效果好，自己也跟着用同样的治疗方案，这都是需要避免和纠正的。正确的做法是：经常监测血压变化，在医生的指导下，规范降压治疗。

支原体、衣原体感染是怎么回事？1、支原体、衣原体是哪类微生物？支原体既不是细菌、又不是病毒，是比细菌小，比病毒大的能独立生活的最小微生物，在有氧和无氧环境中均能生存。衣原体也是一种病原体，是专性细胞内细菌样寄生物。人可以单独感染支原体或衣原体，也可能二者同时感染。2、如何感染的支原体和衣原体？支原体、衣原体存在于呼吸道的分泌物中，可通过飞沫、气溶胶、密切接触等，人与人之间互相传播，也可以通过污染物传染。是终年散发并可以引起小流行的呼吸道感染。家庭成员由于密切接触，可能出现一家人都感染的现象。3、哪种人容易感染支原体、衣原体？儿童和青少年容易感染支原体、衣原体，成年人中也很常见，年老体弱、营养不良、免疫功能低下、慢阻肺等也容易被感染。4、支原体、衣原体感染后有哪些症状？支原体、衣原体可以引起上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（气管、支气管、肺）的相关炎性症状，轻症的出现鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛或咽痒不适，刺激性干咳等。严重的可以出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、阵发性剧烈咳嗽、咳脓痰，夜间咳嗽为甚。引起肺炎后还可能出现胸闷、气短、呼吸困难、气促等。支原体感染后还可以导致免疫球蛋白IgE介导的超敏反应，可以促使哮喘的发作。5、怎么知道是不是支原体、衣原体感染？如果有鼻咽痛、咽痒不适、刺激性咳嗽、胸闷气短、发热等表现，除了常规检查全血细胞计数、胸部X片或CT外。重点是要查支原体、衣原体抗体（又称肺炎支原体抗体和肺炎衣原体抗体），还需检查免疫球蛋白IgE，观察有无感染后继发的过敏反应。有条件的可直接检查呼吸道分泌物中的支原体或衣原体抗原，可以明确诊断。6、如何治疗支原体、衣原体感染？本病属于自限性疾病，多数病例不经治疗可以自愈，少数症状持续数周或数月，迁延不愈，是因为免疫力较低，或合并细菌、病毒感染，或继发过敏性反应等。早期使用适当的抗生素可以减轻症状，缩短病程。药物首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素，也可选用喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类抗生素也可用于支原体、衣原体的治疗。要注意用药疗程和药物的副作用，需在医生的指导下使用。

    经常有人因为脚趾、踝关节肿痛到医院就诊，医生诊断为“痛风”，下面说说这个常见病：1、什么是痛风痛风其实包括无症状性高尿酸血症，痛风性关节炎，痛风石和痛风性肾病几方面，主要是患者体内嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致。我们常说的痛风主要是痛风性关节炎发作，是由于尿酸盐结晶沉淀引起的炎症反应。2、痛风常见于哪些人？痛风多见于40岁以上的男性和更年期的女性，近年发病有年轻化趋势，常有家族遗传史，常伴有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、冠心病等。3、痛风性关节炎有哪些表现？痛风性关节炎常常因受凉及高嘌呤饮食所诱发，高嘌呤饮食包括海鲜、豆制品、啤酒、动物内脏等。主要表现为下肢脚趾关节和踝关节的红肿热痛，活动受限，多在午夜或凌晨突然发病，关节剧痛，不能行走，单侧第1跖趾关节最常见，可伴有发热、高尿酸血症，血尿酸也可能正常。发作期常持续1-2周可自行缓解。4、痛风石是如何形成的？痛风石是尿酸盐结晶沉淀形成的异物结节，典型部位在耳廓，也常见于关节的周围，外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表皮菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，关节内大量沉淀的痛风石可造成关节的骨质破坏。5、痛风性肾病有哪些表现？痛风可引起痛风性肾病，表现为夜尿增多、尿浓缩功能下降，尿比重低，低分子蛋白尿白细胞尿、轻度血尿及管型等，晚期可出现肾功能不全、高血压、水肿及贫血等。大量尿酸盐结晶可沉淀引起肾结石、堵塞泌尿道至无尿，肾功能衰竭。6、痛风的检查有哪些？痛风患者就诊时，医生常开检验单查血尿酸，正常值：男性不超过416umol/dl，女性不超过358umol/dl，血尿酸超标是诊断痛风的依据之一，也有尿酸正常的发作痛风，尿酸高的人不发作痛风。其他检查有：尿尿酸测定，关节超声、X线、CT或MRI检查等，主要是观察关节的损坏情况和程度。7、痛风性关节炎的治疗  ①非药物治疗：禁烟限酒，减少高嘌呤食物摄入，防止剧烈运动和受凉，减少果糖饮料摄入，大量饮水，多吃新鲜蔬菜，控制体重，规律饮食和作息。②药物治疗：痛风性关节炎急性发作时，先消炎止痛，常用的药物有秋水仙碱、非甾类抗炎药和糖皮质激素，注意急性发作期不进行降尿酸治疗，如果已经在服用可以继续。发作间歇期，疼痛缓解后需降尿酸治疗，常用的药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。可联合使用碳酸氢钠片碱化尿液，促进尿酸的排泄。需注意药物的副作用，在医生的指导下使用。

一.概念肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管及肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加、产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。二.病因1.慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等为肺心病最常见病因。2.严重的胸廓畸形、脊椎畸形导致胸廓活动受限，气道不畅，肺部反复感染，肺气肿所致。3.特发性肺动脉高压，肺小动脉炎致肺血管阻力增加，右心负荷过重，发展成肺心病。4.其他如睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通气不足可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成为慢性肺心病。三.临床表现1.早期有咳嗽、咳痰、气促、心慌、乏力等，随着病情进展，出现呼吸困难、头痛、神志改变等。2.可有不同程度的紫绀、眼球结膜充血水肿、颈静脉充盈、皮肤潮红、多汗、心率增快，腹腔积水、下肢浮肿等。3.X线胸片或CT有肺部感染、肺动脉高压征象，心脏彩超及心电图提示肺动脉增宽和右心增大肥厚等。血气分析有低氧血症、高碳酸血症甚至呼吸衰竭。肺功能测定可有肺功能异常。四.治疗1.控制感染：呼吸道感染是肺心病急性加重的常见原因，有发热、咳嗽、咳痰等表现的应合理使用抗生素，有痰培养等病原学检测结果的根据药物敏感性有效的抗炎治疗。2.扩张支气管、化痰排痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能。3.医院氧疗或家庭氧疗，纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能。4加强呼吸锻炼，增加营养，提高机体免疫力，预防感染，减少和避免急性加重。5.经上述治疗无效的患者，给予利尿消肿，控制心力衰竭药物治疗。利尿剂应小剂量短时间使用。6.防治并发症：慢性肺心病在失代偿期可引起缺氧性脑病、酸碱平衡失调、心律失常、消化道出血、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血、休克等并发症。需预防和积极治疗

肺癌的分类、分期和治疗 肺癌的分类 1.按解剖学分类：分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌发生在段及以上支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌是发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌多见。 2.按组织病理学分类：分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中，非小细胞肺癌最为常见，占肺癌总发病率的85%。非小细胞肺癌中又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和其他如腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、唾液腺型癌等。小细胞肺癌包括类癌、非典型类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌。属于低分化的神经内分泌肿瘤，恶性程度高，多为中央型，以增殖快速和早期广泛转移为特征，对化疗和放疗较敏感。 二、肺癌的分期 肺癌TNM分期主要采用国际肺癌研究学会2015年TNM分期标准。 1.根据有无原发肿瘤和肿瘤的最大径，分为：Tx（未发现原发肿瘤），T0（无原发肿瘤证据），Tis（原位癌），T1（肿瘤最大径≤3cm）未侵犯主支气管，T2（肿瘤最大径＞3~5cm）侵犯主支气管，T3（肿瘤最大径5~7cm），T4（肿瘤最大径＞7cm，）或不论大小，侵犯其他器官如纵膈、心脏、大血管、主气管等。 2.根据区域淋巴结有无转移，分为：Nx（区域淋巴结无法评估），No（无区域淋巴结转移），N1（同侧主气管周围转移），N2（同侧纵膈内或隆突下淋巴结转移），N3（对侧纵膈、肺门等部位转移）。 3.根据有无远处转移，分为：M1（远处转移无法评估），M0（无远处转移），M1（远处转移），肺癌的临床分期：分为隐性癌、0期，I期，II期，III期和IV期，并于TNM分期相对应。 肺癌的治疗 1.手术治疗：是早期肺癌的最佳治疗方法，尤其是中央型肺癌中的鳞癌，一般生长较慢，转移晚，对化疗和放疗敏感性差，手术切除机会较多，5年生存率较高。根据病情及肺癌分期不同，可采用根治性手术、姑息性手术，手术切除联合放疗及化疗等综合治疗方法。 2.药物治疗： ①主要包括化疗和靶向治疗，主要用于肺癌晚期或复发病人的治疗。化疗还可用于手术前后辅助治疗以及联合放疗的综合治疗。化疗要严格掌握适应症，结合病人的身体状况，疾病分期，自身意愿，避免治疗过度或治疗不足。 ②常用的化疗药物有铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞、紫衫类、长春瑞滨、依托泊苷、喜树碱类似物（伊立替康）等。 ③非小细胞肺癌对化疗的反应较差，对于晚期和复发的非小细胞肺癌病人联合化疗方案可缓解症状及提高生活质量，提高生存率。目前一线化疗推荐含铂的两药联合方案，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。一般治疗2个周期后评估疗效，密切观察药物反应并酌情调整用药及用量。 ④小细胞肺癌对化疗非常敏感，是治疗的基本方案，一线化疗共4-6个周期。手术切除的病人推荐辅助化疗。对于局限期小细胞肺癌推荐放、化疗为主的综合治疗。对于广泛期病人则采用化疗为主的综合治疗。复发期病人根据复发类型选择二线化疗方案或一线化疗方案再次应用。 ⑤靶向治疗是以肿瘤组织或细胞的驱动基因变异以及肿瘤相关信号通路的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性地从分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤细胞消退的目的。 ⑥目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人，药物第一种是以表皮生长因子受体突变为靶点，有厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼、克唑替尼等。第二种是以肿瘤血管生成为靶点的药物，如贝伐珠单抗等。 3.放射治疗（放疗） ①放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。 ②放疗通常联合化疗治疗肺癌，接受放化疗的病人，因毒副反应增大应注意对肺、心、食管和脊髓的保护，并及时处理相关毒副反应。 ③肺癌对放疗的敏感性，以小细胞肺癌为最高，其次是鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞肺癌最小，腺癌最大。主要有白细胞计数、放射性肺炎盒放射性食管炎等放疗反应。 4.介入治疗 主要有支气管动脉灌注化疗和经支气管镜介入治疗。前者适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人，后者可通过纤支镜行激光切除气道内肿瘤，缓解肿瘤引起的气道阻塞和控制出血，以及将抗癌药物等注入肿瘤组织内。 5.中医药治疗 中药与西药协同治疗肺癌，可减少病人化疗、放疗时的不良反应，促进机体抵抗力的恢复。

一、气胸的病因 1.原发性自发性气胸：发病率万分之一左右，多见于瘦高体型的男性青壮年，平时身体状况尚可，常规X片检查可能正常，CT检查有时可发现肺尖部有肺大泡，可能与小气道炎症和先天性弹力纤维发育不全有关。 2.继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、结节病、尘肺、肺纤维化等。由于病变引起细支气管不完全性阻塞，形成肺大疱，破裂后出现气胸。 3.月经性气胸或妊娠期气胸女性在月经来潮前后2天左右发生，可能胸膜和膈肌上有子宫内膜异位性结节，随着月经来潮出现破裂导致气胸。妊娠期气胸在妊娠期发生，与激素水平变化和胸廓顺应性改变有关。 4.压力性气胸见于胸腔压力的突然变化，导致肺泡破裂出现气胸，如航空、潜水作业从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气（呼吸机）压力过高时可发生气胸；突然用力过猛，如抬重物、剧咳、屏气、甚至大笑都可诱发气胸。 5.外伤性气胸见于胸壁直接或间接的损伤，如锐器刺穿胸壁或胸部受到外力打击，导致壁层胸膜破裂出现气胸或血气胸。 6.医源性气胸见于诊断性或治疗性胸腔穿刺、心包穿刺术，心肺或胸腔手术、纤支镜介入治疗等操作技术时可出现气胸。 二、气胸的临床表现 1.突然出现的一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，继而出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，少数病人出现双侧气胸，以呼吸困难为主要表现。 2.张力性气胸病人，胸膜腔呈单向活瓣样，空气只能进不能出，肺组织严重压缩，纵膈移位，病人可出现胸闷、烦躁、出冷汗、口唇紫绀，甚至神志不清、呼吸衰竭，危及生命。 3.大量气胸时，患侧胸部隆起，呼吸运动减弱，听诊呼吸音减弱或消失，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。 4.根据病情的严重程度，可出现呼吸频率加快，心率加快、心律失常、血压下降、血氧饱和度下降、意识模糊等生命征的改变。 5.胸部X片和胸部CT可明确诊断，还可以判断气胸的严重程度，肺部有无基础疾病等。 三、气胸的治疗 1.保守治疗：稳定型的小量气胸，首次发生且症状较轻的闭合性气胸，可保守治疗，严格卧床休息，镇静止痛，经鼻导管吸氧等处理，气胸可慢慢吸收好转，但保守治疗期间，需密切观察病情变化，尤其是气胸发生的24-48小时内，如病情加重随时采取积极措施。 2.胸腔穿刺排气治疗：适用于肺组织压缩不超过20%的小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的病人，抽气可加速肺的复张，迅速缓解症状。 3.胸腔闭式引流：适用于不稳定气胸，呼吸困难明显，肺组织压缩程度较重、交通或张力性气胸以及反复发生气胸的病人。医生会根据病情恢复情况在适当的时机拔管。 4.化学性胸膜固定术（粘连术）：为预防气胸复发，可在胸腔内注入多西环素、米诺环素、滑石粉等让胸膜产生无菌性炎症，壁层与脏层胸膜之间粘连在一起，防止气胸复发。 5.支气管内封堵术：采用微球囊或栓子堵塞支气管，导致远端肺不张，以达到肺大疱漏气处裂口闭合的目的，可在数天后释放气囊观察漏气有无止住。 6.手术治疗：经内科治疗无效的气胸可手术治疗，可行胸腔镜或开胸手术对肺大疱漏气点予以结扎、胸壁损伤处修补，还可以行肺叶、肺段切除。手术治疗效果好，成功率高，复发率低，对于长期气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸及多发性肺大疱者尤其适用。

引起胸腔积液（胸水）的原因有以下几种： 1.结核性胸膜炎： 是年轻人出现胸水的主要病因，首先表现为发热、胸痛，继而胸闷气短。体温多在下午以后出现38.5左右℃的发热，凌晨后自然退烧，早晨体温多正常，可出现盗汗、乏力、精神软、食欲下降、体重减轻等症。肺X片或CT检查有中到大量的胸腔积液。抽出的胸水为黄色，含有大量泡沫，也可为血性胸水，胸水检验淋巴细胞百分比明显升高，腺苷脱氨酶（ADA）检验呈阳性。抗结核治疗后体温恢复正常，胸水引流或抽排后不再增涨。 2.恶性胸水： 45岁以上的中老年人多见，主要由癌症引起的胸水，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤是引起恶性胸水的常见病因。有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，可以在肺部、乳腺、淋巴结等部位发现原发病灶，胸水多为血性，大量，引流或抽排后可迅速增涨。 3.类肺炎性胸腔积液及脓胸： 主要为细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张引起的胸腔积液，如果积液呈稠厚、脓性外观者称为脓胸。常见于老年体弱、未及时治疗、免疫功能低下者，也可见于肺癌合并感染，其他病因有邻近部位的化脓性感染如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔炎直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流累及胸膜腔致胸腔积液。患者多有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、血白细胞升高，胸水外观浑浊可呈脓性，检验白细胞及分类中性粒细胞百分比明显升高。 4.充血性心衰： 大多数有高血压、冠心病及其他心脏病史，有呼吸困难、乏力、腹水、下肢水肿等表现。胸水多为双侧，且右侧多于左侧，胸水的色泽较清亮，通过利尿、改善心脏功能治疗后胸水可自然减少或吸收。血液或胸水检验脑钠尿肽（BNP）对心衰的诊断有很大作用。 5.低蛋白血症： 肝硬化晚期、各种肾病、不能进食导致的重度营养不良均可出现低蛋白血症，继而出现浮肿、胸水、腹水。胸腹水的外观、性质类似于心衰引起的胸腹水。通过补充白蛋白，纠正低蛋白血症，提高血液中的胶体渗透压及利尿治疗可减轻水肿，胸水及腹水可暂时减少。 6.风湿类疾病： 如类风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、系统性硬化病、干燥综合征等，可出现胸水、腹水、心包积水等多浆膜腔积液。可伴有皮肤、黏膜、血管、肌肉、关节、心脏、肾脏等多部位的病变，风湿性相关化验检查可有阳性发现。 7..损伤性胸腔积液： 如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等可产生血性胸水、脓性胸水和乳糜胸。根据患者不同的疾病、症状和胸水的性质，结合相关辅助检查可明确诊断。 8.心脏疾病引起的胸腔积液： 如缩窄性心包炎，心脏搭桥或支架术后，心脏损伤后综合征等可出现胸腔积液，心包炎引起的胸腔积液多为双侧，且左侧多于右侧。 9.药物或治疗引起的胸腔积液： 可引起胸水的药物有甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英钠、呋喃妥因、β受体阻滞剂等；有些治疗措施也可导致胸腔积液，如放射治疗，消化道内镜、支气管动脉栓塞术、骨髓移植、肺移植术后、腹膜透析等。 10.其他少见的一些原因： 如肺梗死，甲状腺功能减退，各种原因引起的淋巴管阻塞，上腔静脉或奇静脉阻塞，妇科疾病如卵巢过度刺激综合征、产后胸腔积液、子宫内膜异位症，电击伤、溺水等均可导致胸腔积液。

     慢性咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状到医院看病，医生往往要患者去做个肺功能检查，那么肺功能检查到底有什么目的呢？ 1.对肺、气道疾病的早期诊断 大多数呼吸道慢性疾病在出现呼吸困难之前，肺功能已经出现了损害，一旦出现了呼吸困难，肺功能损害已经较严重了，所以，有长期抽烟史、粉尘作业者、慢性咳嗽咳痰的人，需每年定期检查肺功能，了解肺的损伤程度。 2.诊断呼吸道病变的部位 肺功能的流量-容积曲线检查，能够简便快捷的对是否合并气流受限，以及气流受限发生的部位加用诊断，曲线的吸气相出现平台，提示胸外型的上气道阻塞；呼气相出现平台，提示胸内型的上气道阻塞，双相出现流量受限，提示病变位于单侧主支气管导致不完全性阻塞；曲线呈呼气相高位小平台改变，而通气功能正常时，提示病变部位在上呼吸道（鼻咽部）。 3.鉴别呼吸困难的原因 除了呼吸系统疾病可以引起呼吸困难外，心血管系统、血液系统、药物中毒以及精神情感异常都会导致呼吸困难，肺功能检查是鉴别呼吸困难是否因呼吸系统疾病导致的重要方法，运动心肺功能检查则对心血管系统和呼吸系统疾病引起的呼吸困难鉴别有帮助。 4.评估呼吸道病情的严重程度及预后 肺功能的损害程度和疾病的严重程度密切相关，通过肺功能检查，可以对阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、弥散功能障碍的程度进行判断，并且追踪观察，可以了解肺功能部分指标如第一秒用力呼气容积（FEV1）最高呼气流量(PEF)的变化情况，从而判断病情的转归和预后。 5.评定药物或其他治疗方法的疗效 病情是否有好转，除了患者主观的感觉，如胸闷气短、咳嗽喘气等是否有改善，我们还需要一些客观的指标对病情有更公正而准确的评估，进而指导下一步治疗，肺功能检查就是一项客观、准确的评估方法。不同的支气管扩张药物对支气管舒张的疗效也不相同，糖皮质激素在哮喘和间质性肺疾病中的应用效果评价等，均可以通过肺功能检测起到治疗指导的作用。 6.评估肺功能对胸腹部手术的耐受能力 例如一个慢阻肺呼吸困难的病人，又患上了肺肿瘤需要切除，他能耐受手术吗？这个问题只有通过肺功能检查了解其对手术的耐受力才能做出评估。所以，术前肺功能检查对决定手术方式、手术切除范围、麻醉措施，提高术后生存质量及减少术后胸肺并发症和死亡率都有不可替代的重要作用，是判断手术可行性和决定手术范围的主要依据。 7.评估劳动强度及耐受力 对重体力劳动者的劳动强度、运动员的运动能力，可通过肺功能检查综合判断，目前已作为科学选拔运动员的重要参考条件之一。对于长期从事粉尘暴露作业的工人，需要做伤残等级和劳动能力的鉴定，肺功能检测是重要的判断标准之一，在职业病的诊断中有举足轻重的作用。 8.对危重患者的监护 危重症患者除了需要监护心血管、血流动力学、肾功能等，呼吸功能的监测也是主要内容。如呼吸频率、呼吸方式、呼吸节律、呼吸气量、呼吸阻力、胸肺顺应性、呼吸功、血气分析、气体交换能力等诸多内容。通过全面监护这些肺功能参数，可以指导临床治疗方案的设定和调整，已经是否需要用呼吸机辅助呼吸，是否可以撤离呼吸机等。     综上述，肺功能的检查在临床上的应用是多方面、多层次的，在呼吸系统疾病的诊断、分级和治疗及科学研究中有十分重要的意义。

肺栓塞是静脉内的栓子通过血液循环到达肺部血管时阻塞了肺动脉引起的疾病。包块血栓、脂肪栓、羊水栓和空气栓等。今天讲的是最常见的肺血栓栓塞症。引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成，又称静脉血栓栓塞症。 肺栓塞的常见原因 1.血液高凝状态：如妊娠、肥胖、植入人工假体、高龄、恶性肿瘤、口服避孕药、肾病、肠病、红细胞增多症等。 2.血管内皮损伤：下肢手术、骨折、静脉置管或起搏器术后、吸烟、高同型半胱氨酸血症、肿瘤静脉内化疗等。 3.静脉血流瘀滞：如严重的下肢静脉曲张、瘫痪、长时间坐位、住院卧床、居家养老服务等。 4.遗传性：先天性某种抗凝血因子缺乏。 二、肺栓塞有哪些临床表现 1.不明原因的呼吸困难、胸闷气短，活动后明显。 2.胸痛，疼痛可为隐痛，也可为剧烈绞痛，右侧胸痛多见。 3.咯血：多为少量咯鲜血或暗红色血，大咯血少见。 4.晕厥：可为首发症状或唯一症状。 5.烦躁不安、病人有恐惧感或濒死感。 6.可出现发热、紫绀、喘鸣等症状。 7.可有下肢疼痛肿胀、不能行走、下肢皮肤色素沉着等表现。 8.可出现血压下降、心动过速、颈静脉充盈、心脏杂音等。 三、诊断肺栓塞的相关检查 1.查血：D-二聚体↑、动脉血气分析提示低氧血症、低碳酸血症，也可为正常。 2.心电图：可有窦性心动过速，或右束支传导阻滞或S1QIIITIII综合征表现。 3.X胸片或CT检查：可见阻塞区域的肺纹理变细消失，肺动脉干增宽伴截断症，肺局部楔形阴影，肺不张或膨胀不全，有时合并少中量胸腔积液。 4.超声心动图：可发现右心室功能障碍，在右心房或右心室发现血栓对诊断极有帮助。 5.下肢深静脉检查：下肢为静脉血栓的好发部位，可行超声、X、CT、MRI静脉造影检查。 6.CT、MRI肺动脉造影及放射性核素肺通气/血流灌注显像均有确诊价值。 7.肺动脉造影示诊断肺栓塞的“金标准”，是一种有创性检查，应严格掌握适应症。 四、治疗 1.严密监测病人的呼吸、心率、血压、心电图和血气的变化。 2.吸氧，改善缺氧状况，纠正低氧血症。 3.抗凝治疗：常用的药物有低分子肝素、华法林、利伐沙班、黄达肝癸钠等。 4.溶栓治疗：常用的药物有尿激酶、链激酶、rt-PA等，有引起颅内出血的风险。 5.肺动脉导管碎解和抽吸血栓，肺动脉血栓摘除术、放置静脉滤器等。 五、早期识别危险因素及早期进行预防是防止肺栓塞的关键，对可疑患者早诊断、早干预、选择合适的治疗方案。     如还有其他疑问，请咨询呼吸专科医生。

    睡眠打鼾、白天嗜睡其实是一种疾病，叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。表现为睡眠时鼾声大，呼吸间歇性停止，白天犯困、头昏脑胀、四肢酸软乏力、记忆力下降、反应迟钝等。 一、引起这种病的原因有以下几点： 1.与体重相关，肥胖者易发，多数打鼾且鼾声大，体型较瘦的也可因其他原因出现鼾症及睡眠呼吸暂停现象。 2.与年龄相关，随着年龄增长，发病率逐渐增多，至70岁左右趋于稳定。 3.与性别相关，女性，尤其是绝经后，出现睡眠呼吸暂停情况也逐渐增多。 4.与上气道解剖异常相关，如鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、舌体肥大、舌根后坠、下颌缩小及下颌畸形。 5.与遗传相关，有鼾症或睡眠呼吸暂停家族史，遗传性发病。 6.长期大量饮酒，服用镇静催眠药或肌松药。 7.长期吸烟可加重睡眠呼吸暂停低通气综合征。 8.其他疾病，如甲状腺功能减退、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病均可引起睡眠呼吸暂停。 二、睡眠呼吸暂停低通气综合征有以下表现： 1.打鼾，鼾声响亮且不规则，呈间歇性停顿，伴晨起时口干。 2.呼吸暂停，可达数十秒或2分钟以上，往往因憋气长而出现大口喘气。 3.夜间憋醒，少数病人会突然憋醒而坐起，自觉胸闷气短、心慌胸痛等症状，经过深呼吸后症状可缓解。 4.睡眠时多动和不安，频繁翻身或手脚舞动。 5.夜尿增多，部分病人夜间小便次数增多，少数可出现尿床现象，老年人多见。 6.睡眠行为异常，表现为做噩梦、说梦话、磨牙等。 7.白天有嗜睡犯困现象，看电视、坐车时容易睡着，甚至吃饭、说话时都能睡着。 8.感到头痛头昏、疲乏神软、四肢无力、呵欠多，总想睡觉。 9.注意力不集中，记忆力下降，反应迟钝，工作效率低，容易老年痴呆。 10.性格改变，烦躁易怒，焦虑多疑，抑郁寡欢，性功能减退。 三、睡眠呼吸暂停低通气综合征的检查方法 1.血常规、动脉血气分析，可有红细胞、血红蛋白的增加，严重的出现低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 2.多道睡眠监测（血管压力血氧睡眠呼吸分析），家庭或床旁应用的便携式检测仪可用来进行睡眠呼吸暂停低通气综合征的初筛。根据睡眠状态下每小时呼吸暂停次数（AHI）及夜间血氧饱和度监测情况，将病情程度可分为轻度、中度和重度。 3.胸部X线或CT检查，可排除肺部疾患以及对心血管影像综合分析。 4.肺功能检查，表现为限制性肺通气功能障碍，肺功能受损程度与血气改变不一致。 5.心电图及超声心动图检查可发现心肌肥厚、心肌缺血、心律失常等合并症。 6.其他检查：颅脑X线检查了解颌面部异常程度，鼻咽镜检查了解上气道解剖异常情况等对是否需要手术有帮助。 四、睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法： 1.一般治疗：控制体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠药和肌松药。 2.睡眠体位改变：侧卧、抬高床头。 3.治疗相关的基础疾病：如甲状腺功能减退、胃食管反流、心功能不全、神经肌肉疾病等。 4.药物治疗：目前尚无疗效确切的药物可以使用。5.无创气道正压通气：是中重度睡眠患者的首选和初始治疗方法，治疗前先行压力滴定，设定个体所需最适治疗压力后在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。 6.口腔矫形器治疗：适合单纯的鼾症和轻中度的病人，通过前移下颌位置使舌根部及舌骨前移、上气道扩大来改善症状。 7.手术治疗：对上气道解剖结构异常的病人，可能需要通过耳鼻喉科手术或口腔颌面部外科手术治疗，如鼻部手术、扁桃体手术、气管手术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术等，需充分评估并严格掌握手术适应症。

呼吸困难是一种主观感觉，患者觉得空气不足、呼吸费力和胸部窒息感，需要增加呼吸活动来改善症状。轻微呼吸困难外观无异常，重度呼吸困难可出现呼吸急促、端坐呼吸、鼻翼扇动、口唇发绀等。引起呼吸困难的疾病很多，大致有以下几类原因：一、肺源性呼吸困难 1.呼吸道感染 如咽喉炎、支气管炎、支气管扩张并感染、各种肺炎、肺结核等，可伴有有呼吸道感染的表现如发热、咳嗽、咳痰、咽喉疼痛不适，体检及辅助检查有相应的阳性发现。 2.气道阻塞性疾病 如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、异物或肿瘤阻塞或压迫气管、甲状腺增大压迫气管等。可伴有胸闷、喘鸣等。 3.胸廓或胸膜疾病 如气胸、大量胸腔积液、广泛胸膜肥厚、间皮细胞瘤、胸廓外伤和严重畸形等。胸部CT可明确诊断。 4.呼吸肌麻痹 见于疾病或药物引起的呼吸肌麻痹，如重症肌无力、运动神经原病、肌松药等导致的呼吸肌麻痹。可有原发病史或用肌松药史。 5.膈肌运动障碍 如大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、晚期妊娠等。可有腹部膨隆，向上压迫胸廓及肺部导致呼吸困难。 6.肺血管病 如肺动脉高压、肺栓塞、原发性肺动脉闭塞等疾病导致呼吸困难。肺栓塞患者除呼吸困难外，常伴有胸痛、咯血、口唇发绀等。 二、心源性呼吸困难 1.各种原因引起的心力衰竭、心包积液、心包缩窄等，卧位时呼吸困难明显，坐位时减轻。 2.输液过多过快，导致肺淤血，肺血管静水压增高，呼吸道阻力增加引起呼吸困难，可伴有喘鸣音，常被迫采取端坐位呼吸。 三、中毒性呼吸困难 1.各种原因引起的酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒，发热脱水酸中毒、尿毒症酸中毒、感染性酸中毒等，呼吸深大或急促。糖尿病酸中毒呼出气中常有烂苹果味（丙酮味）。 2.化学毒物引起的中毒，如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、苯胺中毒等。 3.某些药物中毒，如安眠药中毒、氰化物中毒等直接抑制呼吸中枢导致呼吸衰竭，表现为呼吸浅表、缓慢及可有节律异常。 四、神经精神性呼吸困难 1.各种颅脑疾病如脑血管病、颅脑外伤、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤等，可因颅内压升高影响呼吸中枢，导致呼吸抑制、呼吸困难、呼吸快慢交替、节律异常等，可伴有头痛、呕吐、意识障碍。 2.心身疾病导致呼吸困难，如癔症、神经症，可感觉胸闷气短、过度通气、憋气等。青春期女性和更年期女性常见，与情绪激动、紧张焦虑有密切关系。神经症患者常出现长叹息样呼气，长出气后自觉好转。过度换气者常因呼吸性碱中毒，容易出现肢体麻木、手足抽搐症状。 五、其他原因引起的呼吸困难 1.氧耗量增加，如高强度的体力活动、发热、甲亢等。 2.急性和慢性贫血、大量失血、休克等导致缺氧，刺激呼吸中枢引起呼吸困难。 3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠时发生，伴有鼾症、呼吸暂停。 4.在缺氧环境中出现呼吸困难，高原反应等。

1.支气管扩张症的概念：由于不同病因引起的气道及周围肺组织的慢性炎症，造成气道壁损伤，继而管腔扩张和变形，称为支气管扩张（症），简称支扩。 2.支扩的病因：主要是支气管和肺反复感染、阻塞引起支气管扩张。感染有病毒感染、细菌感染、真菌感染、支原体感染；阻塞的原因有异物吸入、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管淀粉样变性、遗传性缺陷、免疫缺陷、先天性解剖缺陷等原因。 3.支扩好发的部位：多发生于双肺下叶中度大小的支气管，且左肺多于右肺，左肺又常见于左下叶与舌叶支气管同时扩张。 4.支扩的临床表现：①慢性咳嗽、咳痰，合并感染时咳大量脓痰；②间断咯血，咯血量不等，可为痰中带血丝，也可能咯大口鲜血；③反复发生下呼吸道感染，咳嗽、咳脓痰，可伴有发热、气短、乏力、精神软、消瘦和贫血。 5.支扩的体格检查发现：早期可无异常发现，病情明显时听诊可闻及肺部的干湿性啰音，慢性患者出现杵状指（趾），呼吸音减弱，口唇及指端发绀等。 6.支扩的并发症：支气管扩张可并发反复发作的肺部感染，脓胸、气胸、肺脓肿，也可并发脑脓肿、肺心病等。 7.支扩的辅助检查：①血常规可有白细胞和分类升高，提示急性感染；②痰细菌培养及药敏检查，可判断是哪种细菌感染，对哪种抗生素敏感；③血气分析有助于评价患者肺功能的受损程度；④胸部X片或CT检查，特别是HRCT，是诊断支气管扩张最好的方法，可以见到气道扩张，支气管末端见到气囊等；⑤支气管碘油造影术，可以明确支气管扩张的部位、性质和范围，为外科手术提供重要的参考资料，但目前应用较少，逐渐被HRCT所取代；⑥肺功能检查，主要表现为阻塞性通气功能障碍，晚期出现弥散功能障碍。⑦纤维支气管镜检查，可直接观察气道黏膜病变，可行支气管肺泡灌洗液检查，可进一步明确病因、指导诊断和治疗。 8.支扩需要与哪些疾病鉴别：支扩主要需与慢阻肺、肺脓肿、肺结核等疾病鉴别。 9.支扩的治疗要点：①抗生素治疗，急性发作者应抗生素治疗1~3周，应尽可能根据痰培养及药敏试验选用抗生素；②排痰治疗，有效的排痰方法为物理排痰、药物性排痰及经支气管镜吸引排痰；③加强支气管引流，主要为体位引流，卧位时患侧支气管肺在上，朝健侧肺侧卧可有利于排痰；④支气管扩张剂，口服或雾化吸入可改善支扩患者的症状和肺功能；⑤治疗咯血，口服止血药，大咯血应立即入院救治，必要时行支气管动脉栓塞术介入治疗，止血效果较好。⑥戒烟、预防呼吸道感染、接种疫苗、增强抵抗力等。 10、支扩的手术治疗：对于反复发作感染和大咯血的患者，病变局限在一侧或单叶肺的，保守治疗效果差或无效的，全身情况和心肺功能良好的，可以考虑手术治疗。

    胸痛（包括背痛）的原因分析胸痛（包括背痛）是颈部以下，胸廓下缘以上的疼痛，临床常见，可以是呼吸系统、心血管系统，也可能是消化系统、神经系统、胸壁组织的病变。有经验的医生会仔细分析、查体、结合辅助检查来判断病情，避免误诊误治。     胸痛就诊，医生会关注以下几方面的问题：①患者的年龄，有无高血压、糖尿病、冠心病、肝胆胃肠道疾病，既往有无类似疼痛病史；②疼痛的部位、范围，是局部小范围的疼痛，还是大面积的疼痛；疼痛有无放射性，如向颈肩背部、腰腹部、上下肢放射；③疼痛的性质，是隐痛、钝痛、锐痛、牵拉痛、烧灼样痛、压榨样痛、撕裂样痛还是电击样痛。④疼痛的时间，是数秒、数分、数小时，是阵发性还是持续性。⑤疼痛的诱因和相关因素，是否受凉、饮酒、情绪激动后发病，与活动、呼吸、饮食、体位改变是否有关联；⑥疼痛的伴随症状，如咳嗽咳痰，胸闷气短，恶心呕吐，发热盗汗，四肢冰凉出冷汗，皮肤红肿或疱疹等症。⑦疼痛的缓解方式，是自行缓解、平卧休息后缓解、药物（如救心丸）缓解还是都不能缓解。胸痛到医院后可能会做的常规检查：①胸部X片或CT；②心电图；③血检包括血常规、心肌损伤因子及其他；④心脏彩超；⑤主动脉影像检查如CT、MRI；⑥胸椎或腰椎MRI检查；⑦必要时查胃镜、纤支镜、腹部肝胆胰脾肾彩超等。     结合具体病例分析胸痛背痛的常见原因：1.年轻患者，右侧胸背部疼痛数天，钝痛，与饮食、呼吸无关，右肩胛骨处有压痛，抬右胳膊时疼痛加重，查胸部CT无异常。结合患者有长期右倾身体玩手机电脑习惯，考虑为慢性肌肉劳损，嘱休息、局部用活血化瘀止痛药治疗后缓解。2.老年患者，左侧胸背部疼痛3天，呈阵发性电击样疼痛，发作时疼痛难忍，不发作时完全正常，与饮食、运动、体位改变无关，查心电图、CT、血均无异常，继续观察2天后沿肋骨走向出现红色疱疹（类似蚊子咬后），诊断为带状疱疹，予抗病毒、营养神经、止痛治疗。3.年轻患者，右侧胸痛2天，为刺痛感，深吸气、咳嗽、睡觉翻身时疼痛加重，到医院查血、X片、心电图未发现异常，一周后胸痛减轻，但出现胸闷气短、午后低热、精神软乏力盗汗症状，再次查肺部CT提示有右侧胸腔积液，诊断为胸膜炎，结核性可能性大，住院抽胸水、抗结核治疗后治愈。4.中年患者，超重，有高血压、高血脂病史，发作性心前区压榨性疼痛，每次持续数分钟，活动后疼痛明显，伴胸闷气短，胸前区有压迫感，休息后可缓解，肺CT无异常，心电图有ST-T改变，诊断为冠心病、心绞痛，有加重发生心肌梗死可能，需综合治疗。5.中老年患者，有冠心病心绞痛反复发作史。胸前区压榨性疼痛，持续半小时以上，经休息和含服救心丸后疼痛不能缓解，疼痛向左肩部、左颈部放射，伴有胸闷气短、出冷汗。考虑为心肌梗死，查心电图、心肌损伤因子后确诊，住院治疗。6.年轻患者，体型瘦，用力后突然出现一侧剧烈胸痛，伴胸闷、呼吸困难。行肺部X线或CT检查有一侧肺压缩30%左右，诊断为自发性气胸，住院后行胸腔闭式引流排气治疗，必要时可胸腔镜手术治疗。7.中年患者，有高血压病史，血压控制不佳，运动后突然发作胸前区剧痛，呈撕裂样疼痛持续不缓解，向背后放射痛（穿心疼痛）伴胸闷、呼吸困难、出冷汗，心电图和心肌损伤因子检查无明显异常，考虑为主动脉夹层或主动脉瘤破裂，经主动脉CT检查确诊，住院手术治疗，此类胸痛可放射到头、颈、腰、腹、上肢或下肢，起病急，疼痛剧烈，死亡率高。8.中老年患者，有长期的下肢静脉曲张病史，突然发作右侧胸痛，呈持续性锐痛，伴呼吸困难，口唇发绀，咳嗽痰中带血，高度怀疑为肺栓塞，查肺部CT后初步诊断，进一步行肺动脉造影检查后确诊，住院治疗。9.中年患者，反复胸前区疼痛一年，加重一周，为阵发性烧灼样疼痛，饱餐后或仰卧位时加重，有胃病史，偶尔有反酸嗳气或上腹胀，查心电图、肺部CT、心肌损伤因子均无异常，考虑为食管炎，服用制酸药及胃动力药治疗有效，可行电子胃镜等相关检查明确诊断。10.中老年患者，突发胸腹部疼痛3天，为持续性疼痛，阵发性加重，体位改变时疼痛明显，发病前曾有坐车时剧烈颠簸史，到某医院查心脏、肺、胃等脏器检查均没有发现问题，考虑可能为胸椎压缩性骨折，经胸椎CT及MRI检查证实确实是骨折了，有时跌坐在地导致脊椎压缩骨折，老年骨折疏松者有时剧烈咳嗽也可能导致胸椎、腰椎压缩性骨折，要仔细回忆发病前的诱因，找到原因可帮助医生迅速明确病情，以免延误诊治。11.还有其他疾病也常以胸腹痛为主要表现或首发表现，如心包炎、胆囊炎、胰腺炎、肺癌、肝癌、其他癌症脊椎转移等，还有查不出原因的心脏神经官能症等。需要医生仔细分析，认真检查，综合判断。     特别说明：胸痛的剧烈程度和病情的严重程度不一定一致，在查明原因之前，不要轻易用止痛药以免掩盖病情。

1.过敏性肺炎  吸入有机粉尘引起，常见的有“农民肺"，农民吸入霉干草中的细菌或霉菌孢子所致；饲鸟者肺，如鸽子肺、鹦鹉肺，为养鸟人吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃所致；空调器肺，空调或湿化器被嗜热放线菌污染环境下致病。 2.石棉肺，尘肺  吸入无机粉尘引起的石棉沉着病、硅沉着病、尘埃沉着病等。 3.药物或治疗相关的间质性肺疾病  如长期服用胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等，放射线治疗以及高浓度氧疗等。 4.结缔组织病或血管炎相关的间质性肺疾病  如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、多种血管炎、硬皮病等均可致间质性肺疾病。 5.特发性间质性肺炎  病因尚不清楚，吸烟、粉尘吸入、病毒感染、胃食管反流等危险因素可能与致病相关。 6.结节病 是一种原因不明的多系统受累的肉芽肿性疾病，不是我们平时说的肺结节，不是"肺结节"。可表现为发热，肺门淋巴结肿大，关节炎，皮肤红斑，眼睛、心脏及其他系统均可受累。     各种间质性肺疾病表现各不相同，多隐匿起病，可表现为呼吸困难，咳嗽多为持续性干咳，少数伴咯血、胸痛、喘鸣，一部分出现全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、关节肌肉痛、口干眼干等。     除了症状和一些特异性体征，医生还会结合高分辨率胸部CT，肺功能检查，血液尿液化验，支气管镜检，必要时开胸肺活检和胸腔镜活检等来进一步明确诊断。    各种不同的间质性肺疾病治疗方法也不尽相同，有的可以治愈，有的只能减轻症状，延缓疾病进展，改善生活质量和延长生存期。要在医生的指导下用药。

1.哮喘病常见吗？ 答：哮喘是最常见的慢性病之一，全球约有3亿，我国约有3000万哮喘病人，发病率为1.24%且逐年增加。 2.哮喘病的病因是什么？ 答：哮喘病是有遗传倾向的疾病，当具有哮喘易感基因的人受到环境因素影响时，就容易诱发哮喘发作。环境因素包括尘螨、宠物毛发、花粉、油漆等过敏，吸烟及其他刺激性粉尘或气体吸入，食物如鱼虾、牛奶蛋类过敏，药物如阿司匹林，运动，肥胖等均可引起哮喘发病。 3.哮喘病的主要症状和特点是什么？ 答：哮喘病主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作或加重，可持续数小时或数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。有人在运动时发作叫运动性哮喘，有的只表现为咳嗽或胸闷，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘。 4.哮喘病到医院就诊会做哪些检查？ 答：医生会根据患者情况选择性开以下检查：痰嗜酸性粒细胞计数，肺功能检查包括支气管激发及舒张试验，胸部X片或CT检查，呼出气一氧化氮（FeNO）检测，特异性变应原检测，动脉血气分析等。 5.哮喘病分几期几级？ 答：哮喘可分为急性发作期，慢性持续期和临床缓解期三期。急性发作期可分为轻、中、重、危重4级；慢性持续期可分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级；临床缓解期指无咳喘、胸闷气短症状，并维持一年以上。 6.哮喘病的并发症有哪些？ 答：严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作可致慢阻肺、支气管扩张、间质性肺炎和肺心病。 7.如何治疗？ ① 尽量找到并避免接触过敏原；② 口服药物有泼尼松、孟鲁司特、茶碱类药；③ 吸入剂有激素类如布地奈德，B2受体激动剂如沙丁胺醇、沙美特罗，抗胆碱药如异丙托溴胺、噻托溴胺等；④ 抗IgE抗体；⑤ 免疫疗法如注射卡介苗、转移因子、疫苗等。 8.哮喘病人如何自我管理？ 答：在专业医生和护士的指导下，制订长期的防治计划并规范治疗，了解并避免可能存在的过敏因素，熟悉哮喘发作的先兆表现及处理方法，学会在家中自行监测病情变化，掌握正确的吸入剂使用方法，必要时与医生联系或及时到医院就诊。

    肺结核是常见的呼吸道传染性疾病，我国每年发病约100万例，严重危害人民健康，必须引起重视。肺结核症状表现多样，早期容易误诊漏诊，如何判断？怎样治疗？是很多人关心的问题。     一、肺结核的表现和诊断问题   1.咳嗽咳痰两周以上，可为刺激性干咳，也可咳少量黏液痰或脓痰。部分人伴胸闷胸痛气短，部分有痰血或咯血。2.发热为最常见症状，主要是午后低热，下午或傍晚时体温在37.5~38℃左右，上午体温多为正常。3.倦怠，乏力，盗汗（睡眠状态下出虚汗），精神食欲不振，体重下降，女性可出现月经不调。4.胸部X片或CT是诊断肺结核的常规首选方法，也能对其他胸部疾病进行鉴别诊断。5.痰检，包括涂片检查抗酸杆菌，痰培养，对结核病的诊断有极重要的意义，阴性者不能排除，但阳性尤其是痰培养有结核分枝杆菌生长是诊断结核病的"金标准"。6.其他检测技术，如血清结核抗体、结核感染T细胞检测、结核分枝杆菌基因及突变检测等。     二、怎样治疗  1. 药物治疗可联合选用以下药物，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，疗程最低6个月，根据病情或耐药情况可延长至20个月及更长，需要在专科医生的指导下用药。2. 有其他基础病或合并症的需同时积极治疗，如糖尿病，慢性支气管炎，冠心病，哮喘等。合并咯血或胸腔积液的进行相关治疗。部分患者需要短时期的激素辅助治疗。3.抗结核药有一定的肝肾消化系统副作用，需定期复查肝肾功能，调整用药方案及对症处理。    总之，结核病的防控任重道远，希望我们普通老百姓也多点这方面的知识，加强防病治病的能力。

     吸烟有害健康大家都知道，但到底有多大危害，不一定都清楚明白。有人认为只是一种不良习惯，其实吸烟成瘾是一种慢性疾病。     烟草烟雾中有7000余种化学成份，其中数百种可对健康造成危害，至少有69种可致癌物，如苯类、胺类、醛类、尼古丁、烟焦油等。不抽烟的人吸入了二手烟同样造成相同的危害且更容易出现反感情绪。     吸烟可导致的疾病有：1.恶性肿瘤，包括肺癌、口腔癌、鼻咽癌、食道胃肠癌、肝肾膀胱癌、乳腺子宫癌、白血病等；2.慢性阻塞性肺疾病、哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染风险；3.心脑血管疾病如冠心病、脑卒中等；4.吸烟影响人体生殖和发育功能，降低机体免疫力；5.吸烟可以导致2型糖尿病，皮肤老化快，牙周炎，手术伤口愈合不良等。     烟难戒一是吸烟者对烟雾造成的慢性进展性危害认识不足，就象温水煮青蛙，等意识到身体严重不适时己悔之晚矣；二是意志力毅力不够坚强，经不住周围烟友的诱惑；三是戒烟后出现的吸烟渴求、焦虑、抑郁、头痛、无所适从等戒断症状。至于吸烟导致的经济消费、周围人的反感多不在吸烟者考虑的范围。     如何成功戒烟？ 1.听从医生和真正关心你的亲友的劝导，对自己的健康负责，对家人的健康负责，认识到吸烟不仅是一种恶习，更是一种病态，一种自私自利的不良人格。 2.有坚强的信念和毅力，相信自己一定能戒烟成功，抵抗得住周围烟友的诱惑，甚至约上几个烟友一同戒烟，互相鼓励，互相监督。 3.制定一个戒烟日程或计划，对于烟瘾较大，戒断症状明显者，可采取逐渐减量方法，如每日减半，最小量维持，然后在2周内彻底戒掉。 4.戒烟门诊，戒烟咨询及戒烟热线，三级医院呼吸科多开设了戒烟门诊，由经过戒烟培训的专业医生提供咨询和服务，全国戒烟热线电话（400 888 5531）由专业的热线咨询员为戒烟者提供帮助。 5.在专业医生的指导下，对确实戒烟困难者使用戒烟药，提高戒烟成功率，常用的戒烟药有NRT类药物如尼古丁贴片、咀嚼剂、喷剂、含片、吸入剂5种，盐酸安非他酮缓缓片，伐尼克兰等，必要时联合用药可增强戒烟效果。 6.中医药戒烟治疗，通过辨证论治，采用压耳穴位、耳针疗法、针灸疗法以及中药穴贴疗法等，可帮助戒烟者成功戒烟。    总之，戒烟之路任重道远，只有心态好、意志坚定、有使命感责任感、有道义有担当的人才能戒烟成功。                     

    慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种发病率、致残率及病死率都很高的疾病，与原来认为的"不可逆气流受限“相比，最新的观点是慢阻肺是一种可以预防和治疗的疾病。     慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿有密切关系，当此类病人肺功能检查出现持续性气流受限时，则可诊断为慢阻肺。     慢阻肺病人的主要症状有慢性咳嗽咳痰，多为白色黏液或泡沫样痰，也可为脓性痰，晨起时较多，伴有胸闷、气短、喘息，后期有食欲减退，体重下降。     慢阻肺必须和哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌，肺纤维化，高血压心脏病，冠心病，心脏瓣膜病等鉴别，一部分病人也可能几种疾病同时并存加重病情，要注意分析综合治疗。     如何预防和治疗： 1.控烟，改善居住环境，避免吸入有害气体或有害颗粒，预防呼吸道感染，营养支持，定期复查等。 2.急性发作期，明确引起加重的原因并控制，如细菌或病毒感染，根据病情严重程度可门诊或住院治疗。可按医嘱使用支气管扩张剂，抗生素，糖皮质激素，氧疗等。 3.稳定期的治疗，戒烟，加强体育锻炼，提高机体免疫力和心肺功能，在医生的指导下，联合使用吸入剂如沙丁胺醇、沙美特罗、布地奈德、异丙托溴胺、噻托溴胺等，口服或雾化吸入祛痰药、平喘药，长期家庭氧疗等。 4.经过预防措施和积极治疗，大多数慢阻肺病人的病情得以控制，症状得以长期缓解，机体的一般状况得以改善，生活质量得到明显提高，降低了死亡率，延缓了疾病的进程，树立了战胜疾病的信心。