狄淑群

您与门诊医生接触的时间如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难，同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。 如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。 不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。 还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。 想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。 也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。 与医生说话 不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体，医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。 我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。 中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。 虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。 从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们会很心服口服的。 请大家务必都记住，时间只有8分钟。 区分事实和判断 请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。 如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼” 如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了” 除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。 对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。 我的建议是： *慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”， *近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月” *近1个月内发病的，请精确到日，比如“尿尿尿不出来3天” *急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。 如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。 对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。 疼痛与痛苦 看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。 疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。 在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。 也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。 另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。 所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。 态度： 如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。 如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上。 他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。 很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。 医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。 希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。 期望： 相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿…… 现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化。 血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。 您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。 新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。 医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。 即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。 治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。 请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 万一你得到了医生这样的保证，说明： a)医生在安慰你； b)跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意： 如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。 这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。 1.知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。 2.知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。 不证自明的公理： 1.人都是要生病的。 2.人都是要病死的。 也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

如何看病（四）：看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1.回顾历史：*请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。*回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。*回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。*带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。2.准备行政用品：*带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。*带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3.安排好病假当天的事务：*请好病假，安排好当日的工作。*最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。*预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。*查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。4.选择合适的医院：*如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。*一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。*当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。5.挂号：*没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。6.调整心情：*得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。*去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。*与您的医生合作，共同对抗您的疾病。7.检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。

如何看病（三）：看门诊的时间我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。1.一定要避开三个时间：星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病2.通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少：到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3.恶劣的天气：刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响.如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。

一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源......需要去急诊看的病：1.刚刚发生的疾病：一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害：突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。

如何看病（一）：该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1.如果器官的功能受损，需要立即就诊：眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……2.不能忍受的疼痛：疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3.反复发作的不适：老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化：大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5.别人看出来的疾病：通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）6.定期体检是必要的：自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织

膝关节磨损不可修复50岁后爬山锻炼，反伤身传统概念中，爬山、上下楼梯是一个很好的有氧运动，能够帮助我们锻炼大腿和臀部的肌肉群。同时，还能够锻炼我们的心肺功能。但事实却是，不少名院骨科专家提醒：爬楼爬山是“最笨的运动”。爬楼梯或爬山属于负重运动，腰部以下的关节都要承受自己身体的重量，尤其是膝盖受力最多。当身体爬阶向上时，膝盖负担的重量会瞬间增为平常的4倍左右。以一个体重为60公斤的人为例：平路行走时，两边膝盖各承重60公斤。爬楼梯或爬山时，膝盖负重瞬间变成240公斤，相当于左右膝盖上各扛了一架钢琴。而且，速度越快，对膝盖产生的压力就越大。此外，这种对膝盖的磨损是不可修复的！磨损如果过度严重，只能够置换关节！膝关节寿命只有60年改变运动习惯，延长40年很轻松一方面我们需要锻炼大腿和臀部的肌肉群。但是另一方面，我们又不能以伤害膝关节为代价。因为膝关节的寿命由基因决定，是60年，过度使用会加重对它的磨损，并且不可修复。但专家解释说，解决这个问题并不难，我们只需要改变我们的运动习惯即可。延长膝盖寿命40年，坚决不做这些动作不在坚硬水泥地上跑步、跳绳等在坚硬地上剧烈运动，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳，都会加重对膝盖骨的磨损。尤其是蹲下去再站起来，对关节的磨损最大。关节软骨大概有1到2毫米，作用就是缓冲压力，保护骨骼不破裂。如果非要在坚硬地板上运动，在超强的反作用力下弹回来，对关节和骨骼的损伤相当大。建议在橡胶运动场地做运动。50岁后减少爬山、爬楼等运动在爬山和爬楼梯的时候，膝关节会承受超过本身体重3到4倍的压力。尤其是50岁以后，人的膝关节多少都会有些磨损的情况，此时就要减少此类运动。对于有些有过膝关节损伤的朋友，40岁以后就要特别注意了。骨科专家表示：爬楼梯或爬山，确实有增强心肺功能、消耗热量等诸多优点，但缺点也很大，这样得不偿失。可以用散步来替换。

挑食偏食行为容易造成孩子微量营养素的缺乏，严重的可能导致营养不良、生长发育迟缓，影响体格和脑部发育。而B族维生素作为人体内多种酶的活性因子，可以促进胃肠道蠕动增加食欲;而缺乏时则会引起食欲不佳，从而加剧儿童的挑食偏食现象，造成恶性循环，严重者甚至会产生厌食行为。每一种维生素的发现，都伴随着“神奇色彩”，一些曾经无法治愈的疾病或者症状，都随着某种维生素的发现而得到“神奇治疗”。和其他同类相比，B族维生素的种类最为丰富——数量之多（8个），名称之杂，让很多人摸不着头脑。今天，就让我们来认识一下它们吧。1、B族维生素的种类-----B族维生素有：硫胺素（维生素B1）、核黄素（维生素B2，曾称为维生素G）、烟酸（维生素B3）、泛酸（维生素B5）、维生素B6（吡哆素）、生物素（维生素B7，曾称作维生素H、辅酶R）、叶酸（维生素B9，又称碟酰谷氨酸）和维生素B12（钴胺素）。它们都是“辅酶”或者参与构成辅酶。顾名思义，就是帮酶干活的。辅酶们本身不提供能量，但却全面参与体内的各种能量代谢过程，不管是要“烧”糖（葡萄糖）、“烧”油（脂肪酸），还是“烧”蛋白质（氨基酸），各种能量来源的流水线上，处处有它们的身影——没有它们，人体也就“歇火”了。另外，胆碱也曾被人称为“维生素B4”，可供合成乙酰胆碱（一种神经递质），支持神经系统的功能。但因为人体自身也能很好合成，所以最后被取消了维生素的名头。还有很多其他的化合物也曾经被命名为B族维生素。比如肌醇（维生素B8）、肉碱（维生素Bt）、乳清酸（维生素B13）、潘氨酸（维生素B15）、苦杏仁苷（维生素B17）。撇开这些不谈，真正的B族维生素们是一个任务多样且关键、配合默契的“兄弟连”，由于它们之间互助、合作的情谊，缺少其中任何一位都会导致其他人不能正常工作甚至连带缺席，进而导致整个能量代谢系统不能运转，最后影响儿童全身的所有功能——这是性命攸关的大事。2、儿童与B族维生素有关的疾病---------如果缺乏维生素B1，宝宝会食欲不振，消化不良，生长迟缓；缺乏维生素B2，则可能引发口角炎，嘴角处发白、糜烂，口唇干裂等。6个月以内的婴儿出生后如喂养食物中缺乏维生素B6，可显示神经过敏、兴奋增多及频繁的全身性抽搐，导致抑郁、嗜睡智力迟钝、振动觉及位置觉消失。在婴儿期，维生素B6缺乏症的主要症状为全身抽搐，其他表现为末梢神经炎。缺乏维生素B12，皮肤苍白，毛发变得稀黄，精神不振，食欲不佳，呕吐腹泻，甚至会引起巨幼红细胞性贫血。3、食物来源-------维生素B1主要食物来源：糙米、麦麸、小米、豆类、绿豆、花生、牛奶、家禽;维生素B2主要食物来源：猪肝、瘦肉、蛋黄、大豆、小米及米糠，菠菜及绿叶蔬菜;维生素B3主要食物来源：肝，肾，蛋，鸡鸭肉，花生，绿叶蔬菜;维生素B5主要食物来源：肝、瘦肉、牛乳、大豆，酵母，米糠;维生素B6主要食物来源：肝，蛋，瘦肉，香蕉，果仁，绿叶蔬菜，糙米;维生素B9主要食物来源：肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，核桃、栗子;维生素B12主要食物来源：肝、肾、肉、蛋、鱼、奶。吃维生素片只适用于已经出现维生素缺乏的宝宝，但不能成为常规吃法。对于维生素的补充，各位爸爸妈妈还是要从平时的饮食入手，如觉得必须服用药物，最好咨询专业人士后再进行。

北京市急性冠心病事件的院外死亡占总急性冠心病死亡的72.3%，院外死亡数是院内死亡人数的2.61倍。25至45岁人群急性冠心病事件的死亡，90%以上发生在医院外，死亡地点主要是家中。中医专家提醒，寒冷、感冒和疲劳是心血管疾病高发的三大诱因，对此，患者须特别注意防寒保暖，并做到劳逸结合。冬季这些最伤心脏胆固醇高易造成血管堵塞，增加心脏病或卒中发作的风险。没有胆固醇就没有动脉硬化，没有动脉硬化就没有冠心病。胆固醇水平呈季节性变化，冬季胆固醇水平高，夏季低。冬季人们室外活动减少，宅在家里很容易摄入更多高脂肪食物，引起肥胖。高脂肪、高碳水化合物食物会使血管收缩，血压升高。而胆固醇和血压的变化容易造成血管堵塞，增加患者心脏病或卒中发作的风险。因此，冬季应注意饮食结构的调整，多吃富含维生素及纤维的食物，如蔬菜和水果等。血压升高损害心脏。冬季天气寒冷，体内多种激素水平变化，导致血管收缩、血压升高，老人更为明显。血压的波动往往呈现冬季血管收缩血压高、夏季血管舒张血压低的特点，因此，高血压患者冬季需注意监测血压，如降压不达标，需增加降压药物的剂量或种类，以实现血压平稳，避免高血压对心脏等靶器官的损害。感染高发易诱发急性心肌梗死。呼吸道感染在冬季高发，导致肺组织的氧交换能力降低，容易诱发急性心肌梗死、猝死等急性冠心病事件。因此，体质较差的老人要注意保暖，必要时可提前接种疫苗。凝血活性强形成血栓。冬季血管收缩、血流缓慢，促血栓物质活性增强，导致血管内皮损伤，促进血小板活化，血栓更容易形成。建议冬季多饮水，同时适当运动。气温低引发心脏病发病风险。冬季气温降低，激活交感神经系统，导致心率加快、外周血管阻力增加，进而血压升高、心脏负荷加大，可引起供应心脏血液的冠状动脉痉挛，使得原有粥样硬化斑块狭窄的血管更加狭窄，甚至出现粥样硬化斑块破裂出血，血栓形成，造成急性血管阻塞，引起心绞痛发作和心肌梗死。有研究表明，气温每下降10℃，心脏病发病风险会上升7%。多数心脏病发作事件发生在温度降至12℃或以下时，因此建议患者冬天衣着要防寒保暖，室内温度最好保持在20℃左右。别错过这些心脏病发作前的信号口臭。如果口气很难闻且持续很久，那么你可能有着更为严重的健康隐患。发表在《美国预防医学》杂志上的一项研究成果显示，口臭可能意味着心脏有问题，这是因为牙龈疾病会让细菌在口腔内大量繁殖，进而引发心脏病。通过治疗牙龈疾病（去除口臭），就能降低患上心脏病的风险。运动过程中打哈欠。美国纽约州立大学奥尔巴尼分校的研究者发现，打哈欠有助于给血液补充氧气和对大脑进行冷却。但锻炼过程中不停的打哈欠，可能意味着身体内置的冷却机制运行出现了故障。研究表明，这提示心脏或循环系统有了问题。站立时感觉头晕。当你突然站起身时，是否会感到头晕？医学专家称之为体位性低血压，大多数人只持续1~2秒钟。然而，如果头晕持续了几分钟，特别是如果你的年龄在55岁以下，这可能意味着有潜在的血液循环问题。美国北卡罗来纳大学的研究者发现，有长时间头晕的人在今后患上心力衰竭的可能性要高出54%。耳垂有折痕。美国宾夕法尼亚大学的研究者发现，即使你没有任何典型的心脏病风险因素（如低密度脂蛋白含量高或有糖尿病），但如果一侧或两侧耳垂有对角线样的折痕，是心脏未能正常工作的一个迹象。这种独特的耳垂折痕被定义为“弗兰克征”，可能意味着动脉堵塞，与心脏病之间存在着关联。无名指短粗。英国利物浦大学的研究者发现，如果无名指与食指的长度相同，那么你在四五十岁期间患上心脏病的风险要比那些无名指比食指长的人高出很多。无名指较长是胎儿在子宫内暴露在较多睾酮中的一个迹象，它与男性的心脏病发病率较低之间存在着相关性，这种相关性对于女性并不明显。青少年时期皮肤光洁。青春期长痤疮会令不少人难堪窘迫，但其实，长痤疮也有它的好处。发表在《美国流行病学杂志》上的一项研究成果显示，如果你在青少年时期长痤疮，那么你今后患上冠心病的风险会下降33%。这一现象与激素含量有关。青春期睾丸激素含量较高会引发痤疮发作，但它也能降低你今后患上心脏病的风险。

夜班可能致癌的原因1、夜班导致抑制肿瘤产生的褪黑激素分泌减少；夜班打乱了人体正常的生物钟，本来应该睡觉的时候却在工作，而人体内能抑制肿瘤产生的褪黑激素一般在夜间分泌，灯光会抑制褪黑激素分泌。科学家相信，褪黑激素水平过低会增加癌症发病风险。2、夜班使睡眠不足，从而影响免疫系统的正常功能；上夜班人群很容易发生睡眠障碍，白天应该睡觉的时候却因为兴奋睡不着，导致睡眠不足。睡眠不足将使人体免疫系统更容易受到侵害，抗击潜在癌细胞的能力下降。这是癌症风险增高的另一可能因素。3、生物钟紊乱还会影响细胞分裂、脱氧核糖核酸（DNA）修复等人体必要机能。人体是一个复杂的机器，很多研究表明晚上睡觉的时间是人体进行修复的重要阶段，所以这一时间的打乱，可能会影响到人体进行修复，而造成健康隐患。4、黑白颠倒的生活会影响内分泌失调。长期“黑白颠倒”的生活，会使机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，雌激素、孕激素不平衡。女性高发的肿瘤与雌激素和孕激素相关，这两种激素分泌的不平衡可能导致子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌的发生。以乳腺癌为例，长期受熬夜等不良因素的剌激，易致内分泌失衡，免疫力下降，使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌性肿块。国际癌症研究机构致癌物分类部门负责人科利亚诺说，有足够样本显示，夜班人群的癌症发病在增加，但“我们不能排除其他可能（致癌）因素”。白班夜班交替换班比通宵夜班危害性更大美国国家癌症研究所的阿伦·布莱尔说：“问题是如何调整你的生物钟。如果你一直上夜班，反而比经常倒班要少点（生物钟）紊乱。”交替上白班夜班更容易导致生物钟紊乱和内分泌失调。研究佐证美国康涅狄格大学健康中心癌症流行病学专家史蒂文斯是最早关注通宵夜班与癌症关系的科学家之一。1987年，史蒂文斯发表一篇论文，认为夜间的光线与乳腺癌发病有关联。此前，史蒂文斯注意到，上世纪30年代以来，在工业化社会，乳腺癌的发病率突然飙升。那个时代，夜班工作被视为工业发展的标志之一。史蒂文斯的这一推断当时令大多数科学家感到不可思议。而近些年来，一些研究发现，常年上夜班的女性确实更容易患上乳腺癌。动物实验也显示，日夜颠倒使动物更容易出现肿瘤，更容易早死。一些研究还显示，通宵夜班的男性群体中，前列腺癌的发病率相对较高。补救措施1、尽量避免“黑白颠倒”的生活。这是最关键的一点。2、加强营养，多吃利于消化的食物；3、睡眠要保障，在白天补觉时，尽量创造安静、黑暗的环境，这种黑暗的环境非常重要。4、如果完全适应了“黑白颠倒”的生活，内分泌恢复正常，对身体的不良影响就会减少。5、经常上夜班的女性，每3——6个月到医院检查一次身体，特别是女性激素水平。如果检查出内分泌失调，一定要及时就医，最好选择中药调理。必要时，可适当补充激素，但要在医生指导下进行。

1.喝水弯腰法喝几口温开水，慢慢咽下，同时做弯腰90度的动作10～15次。胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，弯腰时，内脏还会起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，达到止嗝目的。用这个方法，小心呛到。2.伸拉舌头法用一块干净纱布垫在舌头上，用手指捏住，往外拉舌头。会感到腹部有气体上升，打嗝自然消除。3.深呼吸先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。4.屏气法直接屏住呼吸30秒-45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，一般立马见效。心肺功能不好的人慎用此法。5.惊吓法趁不注意，猛拍一下后背，也能止嗝。惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可抑止膈肌痉挛。不过，吓人有风险，挨揍别找小编……另外，高血压、心脏病人慎用。6.纸袋呼气法用一个小纸或塑料袋，罩住口鼻，进行3～5次深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入，增加血液中二氧化碳的浓度，最终抑制打嗝。

氟伐他汀与奥美拉唑临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：氟伐他汀是CYP2C9底物也是其抑制剂，理论上与NSAIDs和奥美拉唑存在底物水平竞争CYP2C9代谢。体内研究显示，奥美拉唑能够使氟伐他汀的Cmax升高50%，AUC增加33%，提示临床应该谨慎合用。作用机制：氟伐他汀与奥美拉唑存在底物水平的竞争CYP2C9代谢。证据级别：R＋E氟伏沙明与奥美拉唑临床建议：临床根据需要可以合用（C）。临床证据：Yasui-Furukori等[1]通过一个随机双盲安慰剂对照交叉试验，考察了氟伏沙明对奥美拉唑代谢的影响。18例受试者（6例为CYP2C19的EM2型，6例为EM1型，6例为PM型）服用氟伏沙明50mg/d或安慰剂共6天，第6天给予单剂量奥美拉唑40mg。结果发现，CYP2C19基因型为EM2、EM1和PM的受试者奥美拉唑的Cmax（ng/mL）、AUC0-infinity（ng·hml-1）和t1/2（h）分别为900，1481和0.6；1648，4225和1.1；2991，11537和2.8（P<0.01），合用氟伏沙明使EM2和EM1型受试者的奥美拉唑Cmax分别升高3.7倍和2.0倍，AUC0-infinity分别增加6.2倍和2.5倍，t1/2分别延长2.6倍和1.4倍，但氟伏沙明对PM型没有影响。提示氟伏沙明对活性强的CYP2C19基因型的影响更大。考虑到CYP2C19基因多态性对奥美拉唑AUC的影响与氟伏沙明对奥美拉唑AUC的影响相当，氟伏沙明和奥美拉唑的相互作用程度不具有临床意义。作用机制：氟伏沙明通过抑制CYP2C19显著减慢奥美拉唑的代谢。证据级别：R吗氯贝胺与奥美拉唑临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：Yu等[1]设计了一个8例CYP2C19正常代谢型和8例慢代谢型受试者参与的随机单盲安慰剂交叉对照试验，考察了奥美拉唑（CYP2C19底物和抑制剂）对吗氯贝胺药动学的影响。结果发现，在正常代谢型的受试者，即使是单剂量的奥美拉唑40mg也可显著抑制了吗氯贝胺300mg的代谢。而慢代谢型受试者，两者合用没有显著的药动学变化。Cho等[2]通过8例CYP2C19正常代谢型和8例慢代谢型受试者参与的随机对照研究，考察了奥美拉唑40mg合用单剂量吗氯贝胺300mg对奥美拉唑药动学的影响。结果发现，在正常代谢型受试者，吗氯贝胺使奥美拉唑的AUC由1834增至3760ng·h/mL，而Cmax由987升至1649ng/mL，使奥美拉唑的砜代谢物AUC增加，而没有改变奥美拉唑原型与砜代谢物的AUC比值，但使奥美拉唑原型与5-羟基代谢物的AUC比值由2.5升至5.3。在慢代谢型受试者，吗氯贝胺使5-羟基奥美拉唑的Cmax显著降低，AUC显著减少，但对奥美拉唑及其砜代谢物没有明显影响。两个试验的提示，吗氯贝胺和奥美拉唑之间存在底物水平的竞争，特别是在正常代谢型受试者，临床应该谨慎合用。作用机制：吗氯贝胺是CYP2C19底物，与奥美拉唑存在底物水平的竞争性抑制。证据级别：2R卡马西平与奥美拉唑临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：Dixit等[1]通过健康男性受试者参与的一个随机对照试验证实，奥美拉唑多剂量给药能使缓释卡马西平的Cmax升高，AUC0-infinity增加，临床应该谨慎合用。作用机制：奥美拉唑通过酶抑制作用减慢了卡马西平的代谢。证据级别：R茶碱与奥美拉唑临床建议：临床根据需要可以合用（C）。临床证据：Dilger等[1]通过20例健康受试者（CYP2C19快代谢型）参与的一个随机双盲安慰剂交叉对照试验，考察了奥美拉唑（40mg/d第1-10天）或安慰剂对茶碱（350mgbid第8-10天）药动学的影响。结果发现，奥美拉唑对茶碱的药动学过程没有影响，提示临床可以合用而无需调整剂量。作用机制：无相互作用证据级别：R枸橼酸铋钾与奥美拉唑临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：Treiber等[1]通过6例健康受试者参与的一个随机安慰剂交叉对照试验，考察了奥美拉唑对铋剂药动学的影响。受试者服用奥美拉唑40mg/d或安慰剂共1周，然后给予单剂量的胶体次枸橼酸铋240mg。结果发现，与安慰剂相比，奥美拉唑使铋的AUC从（46±33）增加到（172±158）μg·h/L。提示奥美拉唑可能通过升高胃内pH增加了铋的吸收，临床应该谨慎合用，注意可能出现的铋中毒危险。Spénard等[2]通过35例健康受试者参与的一个随机二交叉对照试验，考察了奥美拉唑对“三合一”胶囊（柠檬酸二钾铋140mg＋甲硝唑125mg＋盐酸四环素125mg）中铋的生物利用度的影响。受试者服用三合一胶囊3粒qid共6天，或同时合用奥美拉唑20mgbid共6天。结果发现，“三合一”胶囊单用时血浆铋的平均Cmin和Cmax分别为1195pg/mL和8061pg/mL，而合用奥美拉唑时为2882pg/mL和25493pg/mL，奥美拉唑使铋的AUC0-24增加近2.9倍。两组不良反应轻微。结果提示奥美拉唑能增加铋的吸收，但是相对于中毒浓度50μg/L来说，不足以引起中毒。尽管如此，临床仍然要警惕奥美拉唑促进铋的吸收可能带来的危害，要谨慎合用。作用机制：奥美拉唑可能通过升高胃内pH增加了铋的吸收证据级别：2R奥美拉唑与氯吡格雷临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：此前有研究发现，以VASP为指标，氯吡格雷的抗血小板活性能被PPI所弱化。Gilard等[1]通过124例冠心病PCI术后接受阿司匹林（75mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）治疗的患者，参与的应该随机双盲安慰剂对照试验，考察了奥美拉唑对氯吡格雷疗效的影响。受试者随机接受奥美拉唑20mg/d或安慰剂共7天。在第1和第7天测定氯吡格雷的抗血小板活性[以血管扩张刺激磷蛋白(vasodilator-stimulatedphosphoprotein,VASP)的磷酸化程度作为血小板反应指数：PRI]。结果发现，第1天安慰剂和奥美拉唑组的平均PRI分别为83.2%和83.9%，第7天的PRI分别为39.8%和51.4%。提示奥美拉唑能显著抑制氯吡格雷的抗血小板活性（以VASP磷酸化测定为指标），临床应该谨慎合用。作用机制：不详证据级别：R奥美拉唑与华法林临床建议：临床根据需要可以合用，但合用之初需要监测INR值（C）。临床证据：此前的报道显示奥美拉唑是CYP2C19抑制剂，而R-华法林主要通过CYP1A2、CYP2C19和CYP3A4代谢。Uno等[1]通过17例受试者（10例为纯合子快代谢型，7例为慢代谢型）参与的应该随机交叉试验，考察了奥美拉唑对华法林不同构型药动学的影响。受试者服用奥美拉唑20mg/d或安慰剂共11天，在第7天合用单剂量华法林10mg，然后测定血清中华法林不同构型和INR值。结果发现，安慰剂组中慢代谢型受试者的R-华法林的AUC0-infinity、t1/2分别为42938ng·h/mL和48.8h，而快代谢型受试者R-华法林的AUC0-infinity、t1/2分别分别为34613ng·h/mL和40.8h。合用奥美拉唑使快代谢型受试者R-华法林的AUC0-infinity增加到41387ng·h/mL，t1/2延长到46.4h，与慢代谢型受试者的参数相似。而S-华法林（主要经CYP2C9代谢）的药动学参数在两种代谢型之间没有差异（慢代谢型和快代谢型的AUC0-infinity分别为15851和16968ng·h/mL；t1/2分别为22.7和25.4h，合用奥美拉唑组中慢和快代谢型的S-华法林AUC0-infinity分别为14756和18166ng·h/mL；t1/2分别为27.0和25.4h。结果提示，R-华法林受CYP2C19影响明显，奥美拉唑对R-华法林药动学的影响显著，但影响程度与人群个体差异（快慢代谢型）相当，推测奥美拉唑与R-华法林的相互作用程度没有临床意义，但如果已知是CYP2C19快代谢型的患者仍然要谨慎合用，密切检测INR值。作用机制：不详证据级别：R奥美拉唑与地高辛临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：奥美拉唑主要经CYP2C19代谢，仅有少量经CYP3A4代谢。Kiley等[1]报道了1例奥美拉唑和地高辛合用导致地高辛中毒的病例，可能是奥美拉唑增加了地高辛的吸收程度，抑制P-gp的外排作用，并轻度抑制其经CYP3A4代谢过程。临床应该谨慎合用。作用机制：不详证据级别：C奥美拉唑与银杏临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：此前研究发现银杏对CYP2C19有明显的诱导作用。Yin等[1]通过18例中国健康受试者参与的一个随机对照试验，考察了银杏对奥美拉唑（CYP2C19底物）药动学的影响。受试者服用单剂量的奥美拉唑40mg，或在应用银杏制剂140mgbid共12天后，合用单剂量奥美拉唑。结果发现，与基线水平相比，合用银杏使奥美拉唑及其砜代谢物的血浆浓度显著降低，而代谢物5-羟奥美拉唑的浓度显著升高，CYP2C19快代谢型或慢代谢型受试者的奥美拉唑与5-羟奥美拉唑的AUC比值都显著降低，其中慢代谢型受试者比值的降低程度要高于快代谢型受试者。提示银杏制剂能诱导奥美拉唑的羟基化代谢而降低奥美拉唑的浓度，提高其代谢物5-羟奥美拉唑血药浓度，临床应该谨慎合用。作用机制：推测银杏制剂能诱导CYP2C19而加快奥美拉唑的羟基化代谢。证据级别：R奥美拉唑与克拉霉素临床建议：临床应该谨慎合用（P）。临床证据：奥美拉唑和克拉霉素都通过CYP2C19和CYP3A4代谢。Furuta等[1]通过21例健康受试者（6例CYP2C19纯合子快代谢型，11例杂合子快代谢型，4例慢代谢型）参与的一个随机对照试验，考察了克拉霉素对奥美拉唑代谢的影响。受试者服用克拉霉素400mgbid或安慰剂共3天后，然后合用单剂量奥美拉唑20mg。结果发现，与安慰剂相比，克拉霉素使纯合子快代谢型、杂合子快代谢型和慢代谢型受试者的奥美拉唑AUC分别从383.9增加至813.1ng·h/mL、从1001.9增至2110.4ng·h/mL、从5589.7增至13098.6ng·h/mL。提示克拉霉素能抑制奥美拉唑的代谢而升高其血药浓度，临床合用时应该谨慎。Calabresi等[2]通过18例男性健康受试者（CYP2C19快代谢型）参与的一个随机双盲安慰剂交叉对照试验，考察了克拉霉素与奥美拉唑合用对彼此药动学的影响。受试者服用奥美拉唑20mgbid＋克拉霉素500mgbid共7天。结果发现，与单用奥美拉唑相比，合用克拉霉素使奥美拉唑的AUC增加近2倍，5-羟奥美拉唑的AUC减少42%；奥美拉唑不影响克拉霉素的药动学参数。提示临床应该谨慎合用克拉霉素和奥美拉唑。作用机制：克拉霉素能抑制奥美拉唑的代谢而升高其血药浓度。证据级别：2R奥美拉唑与氟康唑临床建议：临床应该避免合用（A）。临床证据：Kang等[1]通过18例男性健康受试者参与的一个随机交叉对照试验，考察了氟康唑（100mg/d共4天）对单剂量奥美拉唑（20mg）药动学的影响。结果发现，与单用相比，合用氟康唑使奥美拉唑的AUC0-infinity从491增至3090ng·h/mL，使t1/2从0.85h延至2.59h，Cmax从311增至746ng/mL，推测氟康唑抑制了奥美拉唑代谢而显著升高其血药浓度，该相互作用具有明显的临床意义，提示临床应该避免合用。作用机制：推测氟康唑抑制了奥美拉唑代谢而显著升高其血药浓度。证据级别：R奥美拉唑与甲氨蝶呤临床建议：临床应该避免合用（A）。临床证据：Beorlegui等报道了1例11岁男孩，合用奥美拉唑（20mgbid）和大剂量甲氨喋呤（15g）导致

原因四：我国医疗投入有待提高，人均可利用医疗资源不足。虽然我国已经成为世界第二大经济体，但医疗卫生投入占GDP总量依然不高，患者自费承担支出比例较英美还有不小的差异。虽然我国癌症临床试验数量虽超过印度、俄罗斯两国之和，但依然不足美国的1/10、英国的一半。发达国家更多的临床试验意味着产出更多的新治疗方法、新理念，欠发达地区引入新科技的滞后导致部分患者没有争取到治疗机会。 癌症死亡发病比率一项，我国则是处于最后一名，也就是说我国70%的癌症患者最终死于癌症，而美国仅33%，英国40%。 我国与世界另二大欠发达国家（俄罗斯、印度）对比，癌症医疗方面有着一定的优势，但对比英国和美国时，依然存在多方面的不足。

原因三：以我国为代表的欠发达国家，癌症发现通常在较晚期，因此难以治愈。例如，早期患者可以进行放射治疗，但晚期患者则往往不推荐放疗。2013年估计在我国仅有不到一半的癌症患者可以接受放疗；而北美几乎所有患者都能可以接受放疗，说明北美患者几乎都在早期就被发现了。

原因二：死亡率较高癌症在我国所占的比重大。例如肝癌，2012年全球发病782,500例，死亡745,500例，我国患者占据一半的数量。主要发病癌种在经济条件不同的国家差异很大：在欠发达国家感染引发的癌症（肝癌、胃癌、宫颈癌）比例较高；在发达国家结肠癌、乳腺癌（女性）、前列腺癌、肺癌占比较高。

难道发达国家的癌症患者都治愈了吗？没那么简单，形成发病率和死亡率明显差异有多种原因。原因一：发达国家发病率高，人口老龄化结构占主要原因。老年人患癌症的风险比年轻人高得多，老龄人口比重大，癌症发病率自然就高了许多。

先给大家科普一个冷知识：欧洲、美洲、澳洲等发达国家的癌症发病率几乎达到欠发达国家的2倍，但是癌症死亡率却仅高出8%-15%。