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胡洋

间质性肺病、结节病、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张,肺部小结节诊治

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警惕!容易被很多人忽视的脂肪肝同样会引起肝炎、肝硬化

一个久未联系的高中同学发了几个检查单给我,让我帮忙看看。B超提示中度脂肪肝,肝功能中转氨酶已经超过正常值两倍以上。这个同学平时应酬多,每天觥筹交错,一周在家吃不了几次饭。实际上,他不是简单的脂肪肝,而是已经发展到脂肪性肝炎了。 脂肪肝通俗的讲就是肝脏里面有脂肪沉积,当脂肪含量超过肝湿重的5%,为轻度脂肪肝。肝脏脂肪含量在10%到25%之间,说明肝脏的细胞已经发生了脂肪变性。脂肪含量超过25%就是重度脂肪肝了。按发病原因,脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝与饮酒直接相关,而非酒精性脂肪肝分原发性和继发性两大类。原发性主要是因为遗传因素和营养过剩而导致的,如先天肥胖、高脂血症、糖尿病等,而继发性主要是因为一些营养不良、减肥手术、药物或工业中毒等等而引起的。 我国非酒精性脂肪肝的发病率超过了25%,也就是说,每4个人就会有一个患有脂肪肝。脂肪肝几乎是没有任何症状的,一般是体检时做B超发现的。正因为太常见又没有症状,脂肪肝很容易被大家忽视。实际上,脂肪肝如果完全不干预,完全听之任之,部分病人可能会发展为脂肪性肝炎,逐渐发展为肝硬化,甚至极少数有可能发展为肝癌。当肝细胞变胖到超过能够承受的范围,会出现破裂坏死,发生肝细胞损害导致肝功能异常,这时就叫脂肪性肝炎了。记住,并非中重度脂肪肝才会出现脂肪性肝炎,轻度脂肪肝同样有可能引起肝炎。脂肪性肝炎患者如不及时治疗,长期的炎症会使肝脏出现类似疤痕的纤维组织,发生纤维化,肝脏变糙变硬,甚者发生肝硬化。当B超提示肝实质回声增粗、密集或者肝弥漫性病变时需要警惕可能是肝硬化前期的表现。 脂肪性肝炎有没有办法逆转呢?相比于病毒性肝炎而言,轻中度脂肪肝患者是可以通过饮食和运动逆转的。多做4个养肝的行为,就有可能做到!1.戒酒饮酒是酒精性脂肪肝的直接原因,乙醇不仅对肝细胞直接的毒害的作用,而且可以影响到肝细胞对脂的代谢。所以,养肝第一步首要是戒酒。2.饮食控制脂肪肝患者饮食的原则是两高两低,高蛋白、高维生素、低脂肪及低糖饮食。饮食控制并不是完全吃素或者过度节食,重点是要营养均衡,蛋白质、维生素和膳食纤维都需要补充。靠节食、或长期严格吃素减肥,不仅会导致营养不良。并且体内载脂蛋白减少,反而促进脂肪堆积在肝脏。3.适当运动脂肪肝患者每周要进行起码5天的30分钟以上的中等强度运动(如慢跑、快走、游泳、挥拍球类)。每周2次力量训练。通过运动,如果能将体重降低3-5%,可使中度脂肪肝得到一定程度的逆转。4.不乱吃药如长期使用非甾体抗炎止痛药、抗生素、抗肿瘤药、激素类药,这些药物对肝脏有损害,一定按照医生医嘱服药并定期检查肝功能,不能自己乱用。 一般来说,除了看B超脂肪肝程度之外,更重要是看肝功能指标也就是转氨酶是否异常。如果肝功能没有异常,大多还是属于单纯脂肪肝的范畴,靠饮食运动干预即可。如果肝功能异常,则考虑脂肪性肝炎,需要及时就诊,使用一些保肝药物。

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肺结节微创手术为何也会疼得很厉害?难道“微创”是假的?

如今肺结节手术基本上都采用腔镜下的微创手术,看到“微创”这个词,再加上手术后三天就可以出院,很多人认为一定是创伤极小的。然而,做过肺结节手术的不少病人发现,本来并不咳,手术后不仅咳嗽,而且疼痛难忍。难道“微创”是假的? 一般来说,传统肺部手术创伤比较大,十几公分的一个长长的斜切口经常令人触目惊心。传统手术需要切开皮肤、皮下组织和肌肉,然后还要切断肋骨,术中通过专门的肋骨撑开器扩大切口,从而暴露出手术视野。这直接造成皮肤、胸壁神经肌肉及肋骨的离断,造成局部肿胀和肋间神经的损伤,这么大伤口疼痛是在所难免的,此外,术后还有留置引流管,每次呼吸运动都会对胸壁造成影响。然而,胸腔镜手术,作为微创手术,也并不是完全无创,所以同样会有疼痛,有的病人疼痛还比较剧烈。这种疼痛原因来自于三方面。 1.无论是单孔腔镜还是多孔腔镜,胸壁总归是需要打孔的,这个切口虽然小,同样需要切开皮肤、皮下肌肉组织,局部神经受损,所以会有疼痛感。2.手术中胸腔镜手术器械频繁出入切口,这样会对胸壁肋间神经以及肌肉组织形成钝性损伤,使得术后病人会出现疼痛感。3.手术之后需要放置胸腔闭式引流管,引流管放在肋骨间之间,随着呼吸会产生摆动,也会导致疼痛。一般来说,术后急性疼痛通常在一周之内,3~5天,随着时间推移,疼痛逐渐减轻并消失。医学上还有个概念叫“术后慢性疼痛”,是指接受外科手术后2个月以上,病人手术切口已愈合而切口部位、引流管疤痕部位仍持续存在疼痛或疼痛症状再次出现。术后慢性疼痛的主要原因就是肋间神经受损伤。临床上肺结节手术以后的慢性疼痛可能会维持 3~5个月,少数病人疼痛时间更长,尤其是一些耐受程度较差,疼痛阈值低的人,会表现痛感较为强烈。 早期的疼痛可通过止痛泵止痛,也可以口服或静脉使用一些阿片类镇痛药物帮助病人有效减轻疼痛,采取胸带外固定的方式,可限制病人咳嗽时胸廓的活动幅度,一定程度上也可减轻术后病人的疼痛。如果患者持续出现疼痛,且伴有高热等,则需要行相关检查,包括胸部CT以及血常规检查,排除是否伴有胸腔内感染或者肺脓肿形成的情况。总体来说,胸腔镜肺叶切除手术是临床上胸外科最常见的手术之一,相比较传统开胸手术,腔镜手术具有创伤小、疼痛感轻、术后恢复快的优点。

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为什么睡了很久,早上起来却还是很困?

很多人都有这种感觉,明明睡了一晚上,睡的时间很长,可是早上起来却仍然很困,甚至有头重脚轻的感觉。有的人睡六个小时精力充沛,有的人睡八个小时却仍疲乏无力。可见,睡眠质量才是根本,睡眠时间并不是缓解疲劳的主要因素。 睡眠是存在生物节律的,即睡眠周期。每个人的生物钟和睡眠周期有所不同,所以需要的睡眠时间也不同。正常睡眠结构周期分为两个时期,即非快速动眼睡眠期和快速动眼睡眠期。一般前15~30分钟属于浅睡眠,接下来人体会进入深睡眠,大概持续30~40分钟左右,这两个阶段属于非快速动眼睡眠期。最后进入快速动眼期,持续20分钟左右,这个时期是做梦最多的时间。非快速动眼睡眠期和快速动眼睡眠期一起称为一个睡眠周期,时间大约为90-110分钟,两种时期循环往复,每夜通常有4-5个睡眠周期。在睡眠周期中,最能够让大脑、肌肉、脏器得到充分修复的阶段,是深睡眠期。如果受一些因素干扰,睡眠周期频繁被打乱,看似睡了很久但频繁的觉醒、无法进入深睡眠,则会影响了大脑的功能恢复,就会出现睡了很久仍不解乏的现象。 影响睡眠的干扰因素体现在以下三点:1.在睡眠的时候经常有环境的噪音、声光的刺激等影响,在睡觉前看很惊悚或很激动的影片或者书籍。2.晚睡熬夜,睡前饮酒,或者服用兴奋性的饮料或药物,也会影响睡眠周期。3.在睡眠的过程中,有没有出现一些病态的情况,比如睡眠呼吸暂停综合征,现在过敏的患者也很多,有没有过敏性鼻炎造成的气道堵塞而引起的缺氧的情况。对于睡眠呼吸暂停综合征的人来说,反复地呼吸暂停、憋醒会打乱睡眠周期,使深睡眠时间减少,尽管睡了很久,但第二天依然疲惫、嗜睡、注意力不集中。 所以,要想保证好的睡眠,不仅要保证睡眠时间,还要保持正常的睡眠规律,避免经常的熬夜、饮酒或饮用一些兴奋性的饮料和药物,睡前不看手机、电视、电影,保持环境的安静。同时白天要进行适当的体育锻炼,适当的锻炼可以对身体的肌肉、心肺都进行很好的调整,有助于改善夜间睡眠情况。如果出现睡眠呼吸暂停的情况,要及时地进行检查与治疗,戒烟戒烟,控制体重,侧卧为主,慎用镇静催眠药物。严重者可以佩戴口腔矫治器,或佩戴无创睡眠呼吸机。如果还是出现睡后很疲乏的情况,应该到医院进行检查,比如有没有常见的血压、血糖问题,有没有贫血甚至其他的一些相关疾病。

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咳嗽并不一定是小问题,什么样的咳嗽要警惕有可能是肺癌?

提到咳嗽,可以说是再普通不过的症状了,咳嗽其实是人体的一种正常的防御反射,当呼吸道出现炎症、异物时,为了保持呼吸道通畅,大脑咳嗽中枢就发出指令,通过咳嗽反射把异物排出体外。很多人对咳嗽不以为意,尤其是一些抽烟的人、有鼻炎或哮喘的人,觉得平时就经常性的咳几声,咳嗽不是大问题。但有时候,咳嗽真的是大问题,有可能是肺部恶性肿瘤引起的。1.逐渐加重的慢性咳嗽最近就遇到一个70多岁的老爷子,以前有几十年烟龄,有慢性阻塞性肺病,咳嗽对他来说似乎是家常便饭。然而,半年前开始咳嗽咳痰加重了,他也完全不在意,直到最近做胸部CT发现肺部巨大肿块,已经超过成人拳头大小了。所以,如果有超过三个月的慢性咳嗽,尤其是烟龄比较长的老年人,抗炎治疗后咳嗽并没有好转的迹象,一定要及时到医院做CT检查。2.刺激性的呛咳所谓刺激性呛咳,就是咳嗽发生后很难控制,不由自主,一咳嗽以后,感觉就停不下来的样子。每次咳嗽前似乎有一个东西去诱发或刺激你引起这种剧烈的咳嗽。这种咳嗽往往以干咳为主,这类特殊的咳嗽和肺癌有一定的相关性。3.咳嗽伴痰中带血肺癌引起的咯血往往不是大口的鲜血,而是少许的痰中带血,时有时无,这与支气管扩张引起的咯血略有不同,这是因为肿瘤对血管的侵蚀是极其缓慢的。当老年人出现反复的痰中带血时,一定要提高警惕,及时检查。4.咳嗽伴胸闷气喘当咳嗽同时还伴胸闷、气喘时,要及时检查,尤其是病灶在肺门,引起气道阻塞及肺不张,会出现胸闷气喘,周围型肺癌胸膜转移出现胸腔积液时也会引起胸闷、气喘,进行性加重的呼吸困难。5.咳嗽伴声音嘶哑肺癌容易发生肺门及纵膈淋巴结转移,当转移的纵膈淋巴结压迫喉返神经时会影响声带麻痹,出现声音嘶哑,而且这种沙哑会逐渐加重,短期内不会自行恢复,如果咳嗽同时出现声音嘶哑,这时候要及时查增强CT观察纵膈情况。6.咳嗽伴长期低热咳嗽伴发热很多人会先入为主的认为一定是肺部炎症,但如果抗炎治疗后咳嗽减轻,却仍有低热症状,要警惕肺癌可能。肿瘤引起的癌性发热往往在38℃左右。7.咳嗽伴消瘦咳嗽伴消瘦有可能见于慢阻肺、肺结核、肺癌,相比较良性疾病,肺癌对身体的消耗更快更严重,比如一两个月之内出现体重明显下降的情况。可以说,如果肺癌已经出现上述症状,基本上不会是早期了。相比较其他内脏的恶性肿瘤,肺癌是相对容易被筛查出来的。那些一发现就是晚期的肺癌病人,基本上是极少进医院,也从不做胸部CT的人。我们反复在讲,45岁以上的人每1年做一次胸部CT真的非常有必要,尤其是长期吸烟的、职业暴露或有肿瘤家族史的人。

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三伏天,降温同时还要警惕这种疾病

最近天气极其炎热,网上连续看到几条这样的新闻。郑州,一名7岁小女孩,洗完头后没有吹干,就骑着玩具自行车出去玩。第二天发现一半脸不一样对称,造成了面瘫。武汉,27岁的白女士从网上购买了一款网红的挂脖风扇。可是,让她没有想到的是,在吹了一天之后,第二天起床白女士感觉面部不适,笑的时候表情僵硬,口角有些向左歪斜,喝水的时候还会从嘴角漏出,典型的面瘫症状。广西南宁,一7岁男孩同样因戴着挂脖风扇睡着了,醒来的时候发现自己的脸被吹歪面瘫了。最后,妈妈带着他去针灸治疗了半个多月才有所好转。什么是面瘫?通俗的讲就是面神经受损导致面肌瘫痪,专业术语应该是面神经麻痹。根据发病原因不同可分为引起中枢性面瘫及周围性面瘫两类。由于一侧大脑的中央前回下部或皮质延髓束神经受损引起的面瘫称为中枢性面瘫。而由于大脑脑干的面神经核,或核以下的周围神经受损引起的面瘫称为周围性面瘫。其实这个比较好理解,由于大脑中枢的疾病引起的就是中枢性的,比如中风(脑梗死或脑出血)、脑部肿瘤、颅内感染(细菌、病毒、真菌感染)等。其他原因引起的基本都归入周围性面瘫,比如特发性面神经炎、中耳炎、腮腺炎、格林巴利综合征、糖尿病神经病变。中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别是我们以前上学时考试经常考的考点。中枢性面瘫表现为病灶对侧下部面肌瘫痪,有鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风等表现,但额纹存在,皱眉、闭眼等动作没有异常。而周围性面瘫则不一样,是病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。不仅鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎,而且眼裂变大,不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作,几乎丧失同侧面部表情。在所有面神经麻痹患者中,有70%左右是由特发性面神经麻痹所致。特发性面神经麻痹诱发因素主要就是寒冷刺激,寒冷冬季发生率比较高。在炎热的夏季,频频出现这种周围性面瘫,其原因就是过于贪凉。长时间吹风,局部血管剧烈地收缩,长时间收缩之后,导致面神经局部的肿胀受压,引起面神经麻痹。治疗上,周围性面瘫主要依靠中医的针灸理疗,症状严重者急性期可短期使用糖皮质激素,减少面神经的肿胀程度,同时口服一些营养神经的药物,比如甲钴胺。特发性面神经麻痹患者,大部分可在发病后2~4周会好转,3~4个月可完全康复。治疗延迟的话,少数患者可遗留有面肌痉挛、面肌无力等后遗症。日常生活中,我们应注意避免面部长期接受冷风刺激,出现面部口角歪斜等症状时也不必太过于恐慌、焦虑,及时去医院神经科就诊。

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“钻石突变”的肺癌未进展时直接换用二代靶向药,疗效明显提升

最近一位晚期ALK阳性的肺癌患者,咨询靶向药换药的问题。这个患者口服克唑替尼8个月,复查病情尚稳定,听说阿来替尼疗效更好,而且已降价并进医保,他想知道是否可以在病情未进展的时候换用二代的阿来替尼。但同时他也担心直接换用阿来替尼,会不会以后进展了就无药可用了。ALK融合是晚期非小细胞肺癌的重要靶点,有“钻石突变”之称。随着二代ALK抑制剂阿来替尼的国内获批并用于一线用药,一线到底是用克唑替尼还是阿来替尼,如何选择合适的药物成为大家热议的话题。在最著名的全球多中心随机对照III期ALEX临床研究中,对于初诊的ALK基因融合患者,与克唑替尼相比,使用阿来替尼的有效率达到92%,患者无病生存时间高达34.8个月,使用阿来替尼疾病进展风险下降53%。对于出现脑转移的患者,颅内应答率达到61%。针对亚洲人群的ALESIA研究显示,阿来替尼降低进展风险78%,降低脑转移发生风险86%,颅内客观缓解率达94.1%,显著优于克唑替尼。正因为阿来替尼疗效显著,2017年FDA批准阿来替尼作为ALK阳性患者的一线用药。2020年、2021年NCCN指南和CSCO指南中的一线首选1类推荐药物。对于既往使用克唑替尼病情稳定的病人,是否可以直接换用阿来替尼?疗效是不是更有优势?不良反应是否更低?我院肿瘤科牵头的多中心临床真实世界研究,纳入53例接受克唑替尼一线治疗但尚未发生耐药的ALK融合阳性非小细胞肺癌患者,中位年龄51岁,女性占62.3%,受试者体力状态均较好,ECOG体能状态评分0-1分者占98.1%;96.2%患者为非鳞非小细胞肺癌,晚期为主,III、IV 期患者分别占33.9%和60.4%;其中58.5%患者具有胸内转移,77.4%的患者具有胸外转移。研究结果显示,克唑替尼一线治疗客观缓解率为54.7%,疾病控制率(DCR)为100%,在一线克唑替尼未进展的情况下就换用阿来替尼治疗后ORR为73.6%,DCR为100%,而且90.5%的患者在使用阿来替尼后肿瘤进一步缩小,意味着该药物显示出了非常好的抗肿瘤活性。更重要的是,这个临床研究纳入的所有病人对阿来替尼耐受性均良好,未出现3~4级不良反应,相比较克唑替尼,阿来替尼安全性更高。进医保之前,阿来替尼的价格近5万一盒且自费,让绝大多数家庭难以承受。2020年阿来替尼进医保后,价格降低为15232元/盒。全国各地医保报销比例略有不同,大致在70%~90%,肺癌病人吃阿来替尼一个月的费用最高只需要4500多元。正因为这样,不少病人宁愿直接选择阿来替尼,而且阿来替尼入脑能力强,尤其是具有脑转移的病人一般作为优选药物。至于一线使用阿来替尼,未来耐药后会不会面临着无药可用的窘境,这个问题是不必担心的,首先三代劳拉替尼药监局已纳入优先评审,即将在中国获批,一旦阿来替尼耐药可以考虑三代药物,其次,ALK阳性患者使用阿来替尼靶向治疗一般具有超长生存期,后续会有更多的药物被研制出来并投入临床,活得越久,降越有希望用好药新药。

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担心肺结节是肺癌?其实CT上描述的这些结节,一般考虑良性

由于部分肺结节可能是早癌,很多人对CT报告上“肺结节”这三个字非常敏感,网上咨询的患者几乎有一半是关于肺结节的问题。当CT报告上对结节的描述或诊断中有如下字眼时,一般考虑良性的。1.钙化结节肺部钙化结节一般是肺部感染治愈后遗留下的病灶。这类感染可能是普通细菌病毒感染,更多的是既往结核菌感染,肺部结核感染后,容易有渗出、增殖、结节、钙化以及纤维化等改变。若为钙化灶,说明肺结核已经痊愈,但已经形成的钙化结节会长期存在,一般不会变大,无需治疗。2.考虑纤维增殖灶有的CT描述是这样的,肺部小结节,考虑增殖灶或纤维增殖灶。这类描述同样代表这个结节是既往肺部炎症愈合后局部出现纤维化改变引起的。也就是说,这个结节是一个陈旧性疤痕,一般这类结节是小的实性结节,会长期不变化,形态上看与恶性结节比较好区分,但也有极少数难以区别的需要随访观察。有人说,我没有肺结核或肺炎病史啊,也从来没有相关症状以及治疗,这是因为接触传染源时,自身抵抗力较强,疾病自愈,但在肺部留下了一些阴影和瘢痕。3.硬结灶有的CT描述为肺部实性结节,考虑硬结灶。其实硬结灶与增殖灶是一个意思,也是既往感染后纤维组织增生修复已经损害的肺组织,而形成的陈旧灶。尤其是两上肺肺尖部的硬结灶很可能是既往感染肺结核留下的陈旧疤痕。肺部硬结灶不会癌变,会长期不变化,不需要处理。4.多发微小实性结节相比较磨玻璃结节结节,实性小结节的恶性概率比较低,相比较单发结节,多发结节的恶性概率比较低。所以5mm之内的多发实性微小结节一般考虑良性,不需要担心。很多人说,为何会出现这么多发的实性小结节,这个原因是多方面的,毕竟肺部是与外界相通的器官,空气污染、吸烟、既往肺部炎症或出血自愈等原因都有可能在肺部留下一些痕迹。但有一种例外,如果既往5年内有其他恶性肿瘤病史,肺部多发实性结节要考虑转移可能,尤其是乳腺癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌等实体瘤。5.考虑硬化性肺泡细胞瘤硬化性肺泡细胞瘤,是一种较为少见的肺部良性肿瘤。曾被命名为肺硬化性血管瘤。形成的过程主要是由于肺泡的坍塌,纤维化,会在肺部形成结节,初期较小时有可能表现为磨玻璃结节,多数患者没有症状,为体检时发现。这类良性肿瘤往往生长非常缓慢,它对身体没有危害,如果发现逐渐增大并伴有咳嗽等症状时,也可以考虑手术。

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肝功能的指标那么多,医生告诉你每项都代表什么意思

最近一个朋友拿着体检报告让我解读,肝功能项目提示转氨酶高于正常,ALT 85U/L,AST 72U/L,其他项均正常。这个朋友体型相对肥胖,B超提示有脂肪肝,而且平时偶尔会喝酒。综合来看,转氨酶异常与脂肪肝和饮酒有一定的关系。这种情况单纯吃保肝降酶药是不够的,还需要锻炼减体重,并严格戒酒。肝功能检查是非常基础而普遍的检查,所有的体检套餐中都会有这个项目。实际上,肝功能化验不仅仅包括转氨酶,还包含好几方面的内容。小套餐中包含转氨酶和胆红素的指标,大套餐中还包括蛋白的指标,体现肝脏储备功能。常见的与肝功能有关的指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆汁酸、总胆红素、直接及间断胆红素。肝功能结果异常主要反映的是肝细胞损伤、胆汁淤积性损伤和单独的高胆红素血症。转氨酶(ALT、AST)水平升高反映肝细胞损伤。而胆汁淤积标记物,如ALP和GGT异常,则反映胆盐和胆红素转运受损及肝内或肝外胆管损伤。肝细胞损伤和胆汁淤积损伤都可以观察到胆红素水平升高;如果转氨酶水平升高与胆红素水平升高有关,则提示胆汁淤积性疾病。ALT和AST这两项升高,说明肝细胞受到损伤。临床常见原因包括各种病毒性肝炎、饮酒、药物性肝损伤、毒物性肝损害、脂肪肝、肝脏恶性肿瘤等,都会引起转氨酶升高。ALT是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍。ALP和GGT这两项升高,说明有胆管损伤或胆道梗阻,引起肝内外胆汁淤积。临床常见原因包括胆道结石、胆管炎、肝胆恶性肿瘤、胰腺肿瘤、病毒性肝炎等。转氨酶正常下,ALP和GGT同时升高,首先应考虑肝脏肿瘤,其次是胆道疾病。转氨酶升高而ALP和GGT同时明显增高或增高几倍于转氨酶,则主要考虑是胆道系统的问题,比如胆管炎、胆道结石或肿瘤引起胆管阻塞。ALP可以来自于骨骼等其他系统,比如肿瘤骨转移病人ALP会明显升高。胆红素指标是看肝脏对胆红素的排泄能力,包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。总胆红素升高多见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、胰头癌等。如果单纯间接胆红素升高,多见于溶血性贫血、母儿血型不合等。如果是直接胆红素升高,多考虑肝内胆管或总胆管出现梗阻,比如胆道结石、胆管癌、肝癌、胰头癌等。单纯胆红素升高还有可能是生理性的,当暴饮暴食、大量饮酒或者是剧烈运动后引起总胆红素的升高,则属于生理性胆红素升高,可以自行的下降,不需要处理。此外,当身体某部位碰伤,红细胞损伤之后也可能会造成间接胆红素升高。所以,如果没有任何症状,仅仅胆红素在正常值2倍以内的升高,转氨酶正常,这时候基本上不用太担心,可能是生理性胆红素升高或者是体质性黄疸。肝功能大套餐里还会有蛋白的指标,包括总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、前白蛋白等。肝脏是合成蛋白的主要场所,如果总蛋白、白蛋白及前白蛋白低多提示营养不良,见于肝硬化、肝癌及其他恶性肿瘤晚期。慢性肝炎、肝硬化病人球蛋白会升高,并出现白球比倒置现象。白球比值常用来衡量肝脏损伤的严重程度,当比值小于1时为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。

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手指尖麻木是怎么回事?原因多种多样,不能自行缓解要及时就诊

手指尖麻木是个比较常见的现象,比如提拉重物时,手指末梢局部缺血,会出现麻木感。比如极度寒冷天气下手指尖会疼痛麻木,这是寒冷刺激引起末梢血管剧烈收缩所致。趴着睡觉,手部神经血管受压会引起手指麻木,这些情况下都是生理性的现象,而且是一过性的,解除诱因麻木感就可以缓解。除此之外,还有很多病理性的情况引起指尖麻木。1.颈椎病当颈椎间盘退行性变,往往会导致颈椎间盘突出或是颈椎椎体间或关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或骨质增生一旦压迫邻近的颈神经根、交感神经、脊髓或血管时,便出现了颈椎病,引起手指麻木,甚至出现头晕、头痛、上肢麻木。神经根型颈椎病除了有手指麻木、感觉异常以外,还伴随其它症状,如:颈肩部骨肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。2.脑梗死轻微脑梗时可能症状并不特别明显,少数人可出现肢体麻木感,包括手指尖麻木。如果经常合并有头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状,且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时,应多加以注意,警惕中风的发生。3.腕管或肘管综合症由于腕横韧带挛缩,压迫正中神经,病人就会出现指尖麻木的症状,如果给予韧带松解术后病人会感觉症状明显缓解。肘管综合征是尺神经在通过肘部的尺神经沟时,受压迫而引起小拇指、一半无名指及与之对应的手掌、手背的麻木。4.雷诺综合征目前原因不明,当受到寒冷和情绪激动后,手指、脚趾的小动脉出现痉挛,从而表现为手指、脚趾皮肤苍白,然后变为青紫及潮红,皮肤苍白时,往往伴刺痛、麻木。5.糖尿病性末梢神经炎糖尿病常见的并发症之一是糖尿病性的周围性病变,表现为从远端手脚开始的麻木、针刺、蚁爬和触电样感觉,这种症状一般都是对称性出现。6.药物性周围神经损害很多药物会有一些神经毒性,比如抗结核药物异烟肼,比如抗肿瘤药物长春新碱、奥沙利铂等都具有神经毒性,达到一定剂量病人会出现手指尖或脚趾头的麻木,触电感。7.中毒如酒精中毒、汞中毒、砷中毒、有机磷中毒等,这些化学物质中毒也会导致末梢神经的麻痹,表现为手指尖发麻。8.其他疾病比如格林巴利综合征、自身免疫性疾病(皮肌炎、红斑狼疮等)、甲状腺功能异常、植物神经功能紊乱、激动争吵哭泣后的呼吸性碱中毒、低钾血症等都有可能引起手指尖麻木。所以,手指尖麻木有时候并不是一个不起眼的小问题,当出现不明原因手指麻木,而且一段时间仍不能自行缓解时,最好及时到医院就诊,寻找病因。

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《中国医生》影评:因为真实,所以感人;因为感人,所以深刻

2020年,是不平凡的一年,是能够被载入史册的一年!正因为不平凡才会被我们铭记于心。新冠疫情是中国人集体的痛,每个人从疫情中走来,直接或者间接的承受了不同程度的痛苦。一路风风雨雨,几多不易。电影《中国医生》根据新冠肺炎疫情防控斗争的真实事件改编,全景式记录波澜壮阔、艰苦卓绝的抗疫斗争。看完这部影片首映,感触良多,无论是剧情、演技还是人物细节的刻画可以说都可圈可点。细节真实2020年新冠疫情突如其来时,武汉这个城市是全民关注的焦点,而武汉金银潭医院是焦点的中心地带,是抗疫之战最先打响的地方。张涵予饰演的张竞予院长,原型就是金银潭医院院长,张定宇,他带领全院干部职工,与援鄂医务人员一道奋战在疫情“风暴眼”。袁泉饰演的重症医学科主任文婷,原型是武汉中西医结合医院呼吸与重症医学科主任张继先。在影片中,张涵宇操着湖北口音的普通话,脾气暴躁,做事果断强硬,说一不二的斩钉截铁。战斗初期,他在会议上拍案而起:我最看不上那些人,遇到点挫折就丧失斗志,灰头土脸的样子。这个细节非常真实还原了张定宇院长正直而果断的形象。这部影片有大量的抢救患者的镜头,有作为指挥者张院长做出抉择时候的艰难和痛苦,有医护人员从患者利益出发做出不计个人得失平凡而又伟大的选择,还反映了普通市民在疫情面前如何从最初的慌乱、茫然失措到互帮互助,共渡难关。此外,还展现了全国各地援鄂医疗队毅然支援武汉的感人事迹,每个细节处理的都非常到位。作为一部现实题材作品,没有特别刻意煽情的地方,而是人们的挣扎、努力、坚强带来了感动。也让观众看到,疫情期间奋战在一线的医生是如何扛过那段时间的,并体现出来的医者担当。情感动人张定宇院长隐瞒自己渐冻症的病情,顾不上身患新冠肺炎的妻子,坚守在抗击疫情最前沿,他说:我必须跑得更快,才能跑赢时间,我必须跑得更快,才能从病毒手里抢回更多病人。影片中广大医务人员奋战在抗疫一线,与时间拼速度,和死神抢生命。他们在不见硝烟的激战中殊死搏斗,这一幕幕当初真实发生的场景,让观众内心受到深深的触动,也深深体会了医护的不易。很多观看过的《中国医生》这部电影的人都说:在看电影时,你可以忍住不喝水,但你绝不会忍住掉眼泪。或许许多年以后,我们再看起这部影片时依然会热泪盈眶,影片对疫情当时情况的高度还原,引起了众多人的共鸣和共情。专业度高《中国医生》剧组以超高的还原度、精益求精的制作,打造出这部全景式记录抗疫斗争的现实题材影片。片中拍摄用的全部医院设备严格按照真实医院建造标准1:1打造,拍摄的每一场戏都有亲历抗疫一线的专业人员亲临指导。演员为了演好角色,不断练习穿防护服等技术操作、学习医学知识,还经常向亲历抗疫一线的医务工作者请教心理体验。张涵予在开拍前特意跟着张定宇院长实习了三天,开会查房,观察张院长的言行举止。袁泉则戴着口罩每天满脸勒痕,有一场戏连续穿了8小时的防护服。所有演员都是不带妆出镜。导演和主演都特别棒,情绪和专业很到位。张定宇院长评价《中国医生》:舍生忘死,生命至上,这个电影很好诠释了中国医生对职业的热爱,对生命的尊重。又是一年一度的毕业季,广大高考生面临着专业的选择。学医很苦,医生很累,但医学事业真的是一个伟大的事业。作为医生的我们仍时时牢记着希波克拉底誓言,作为新生代的年轻人,该如何做一个坚定的爱国者?立志学医的年轻人看过影片之后一定会有深深的触动,并甘愿为医学事业奋斗终生。因为真实,所以感人,因为感人,所以深刻。

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晚期肺癌化疗疗效显著,病人却差点丧命,原因是这个…

69岁的曹阿姨是小细胞肺癌患者,癌细胞转移到颈部,多个淋巴结肿大,最大的有鸡蛋那么大,淋巴结相互融合粘连在一起,侵犯神经,使曹阿姨疼得夜不能寐,虽然使用了止疼药疼痛有所缓解,但癌细胞疯狂生长让她内心非常恐惧。医生说,还是赶紧化疗吧,如果有效果肿瘤会退缩,疼痛也能减轻,不治疗的话,后面可能会出现上腔静脉综合征,引起头面部浮肿,呼吸困难,会危及生命。于是,曹阿姨毫不犹豫的选择化疗。经典的EP方案确实发挥了作用,第三天,曹阿姨就觉得脖子没那么肿胀疼痛了,用手触摸淋巴结,感觉缩小了近80%。这么快又好的效果,令曹阿姨和家人欣喜若狂。然而第四天,曹阿姨状态就不太正常,出现恶心呕吐、老是犯困想睡觉,小便似乎也少了。医生急查了血常规和肾功能,发现了严重问题,并与家属沟通,签署了病危通知书,这个情况让家属一时难以接受。原来曹阿姨的肾功能出现异常,血钾已经明显超过正常范围,随时可能影响心脏传导而出现心跳骤停。经过医生紧急处理后,第二天血钾逐渐下降,小便量增多,精神也有所恢复,这时候家属听到一个从未听过的名词—肿瘤溶解综合征。肿瘤溶解综合征是什么?什么情况下会出现?肿瘤溶解综合征属于肿瘤病人的急症,一旦出现需要紧急处理,否则有可能危及生命。肿瘤溶解综合征出现是因为一些对化疗比较敏感的肿瘤在化疗过程中及化疗之后,大量肿瘤细胞被化疗药所杀死,坏死癌细胞产生大量代谢产物并迅速释放入血,这些代谢物要经过肾脏排泄,增加肾脏的负荷,来不及排泄甚至有可能导致肾衰竭。肿瘤溶解综合征常见于对化疗比较敏感的肿瘤,比如:急性白血病、淋巴瘤、小细胞肺癌等等。肿瘤溶解综合征多数发生在化疗后48-72小时。典型化验表现是三高一低(高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症)及肾衰竭。病人主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、精神萎靡、气短、心律不齐、尿量减少混浊、水肿、肌肉痉挛等等。肿瘤溶解综合征的治疗主要是维持水电解质稳定平衡,通过水化、利尿、排钾、补钙等措施,改善高钾、高磷、高尿酸和低钙,密切观察电解质、肾功能和心电图变化。虽然肿瘤溶解综合征很危急,但只要有足够经验,早期识别,熟悉导致肿瘤溶解综合征的风险因素,采取针对性的早期预防和治疗措施,就可以最大程度挽救患者的生命。有些肺癌病人化疗前后很不愿意抽血,觉得自己太瘦体质太差了,反复抽血让身体更虚弱。其实这个观念是不对的,用于化验抽取少量血对身体并没有什么影响,更重要的是很多问题必须通过化验才能发现,比如出现肿瘤溶解综合征时必须每天抽血检查电解质和肾功能。化疗后不按时复查血常规和生化会非常危险。

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这种免疫治疗药在肺癌中获得新的适应症,共三大适应症获批

PD1/PD-L1免疫治疗药物在肺癌中已经得到广泛使用,虽然部分病人使用后效果并不显著,但不得不说,这种治疗完全改变了传统的治疗模式,让一些病人长期带瘤生存成为可能。目前,进口及国产的PD1/PD-L1免疫治疗药共有8种,分别是进口O药纳武利尤单抗、进口K药帕博利珠单抗、进口T药阿替利珠单抗、进口I药度伐利尤单抗。国产的均为PD1抑制剂,分别是特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞丽珠单抗、替雷利珠单抗。虽然这8种免疫药都可以用于肺癌,但实际上适应症略有不同,有的仍属于超适应症使用。最近,进口PD-L1抑制剂阿替利珠单抗获批了一项新的肺癌适应症。2021 年 6 月 22 日,中国国家药品监督管理局批准阿替利珠单抗适应症为:联合培美曲塞和铂类化疗用于无 EGFR 突变和无 ALK 突变的转移性非鳞非小细胞肺癌患者的一线治疗。此次获批是基于全球多中心、开放标签、随机对照的 III 期对照临床研究IMpower 132,旨在探索阿替利珠单抗联合培美曲塞+铂类(卡铂/顺铂,APP组),对比培美曲塞+铂类(PP组)一线治疗EGFR/ALK阴性、未经化疗的晚期非鳞NSCLC的疗效和安全性。该研究共入组 578 例患者,结果显示,两组中位PFS分别为7.7个月和5.2个月(HR=0.56,P<0.0001)。两组的中位OS分别为17.5个月和13.6个月(HR=0.86,P=0.1546),免疫联合组在OS上有近4个月的临床获益。亚裔人群(包括日本人群)从阿替利珠单抗联合培美曲塞和铂类方案中取得获益更加显著。在亚裔人群中,免疫联合组和化疗组的中位PFS分别为10.7个月和5.3个月(HR=0.41),中位OS分别为30.2个月和21.9个月(HR=0.73)。中国队列共纳入163例患者(1例来自全球人群,162例来自中国扩展研究阶段),免疫联合组和化疗组患者数分别为82例和81例。中位随访时间为11.7个月,免疫联合组中位PFS为8.3个月,化疗组PFS为5.8个月,疾病进展或死亡风险降低27%。阿替利珠单抗在之前已经在中国批准了肺癌的两项适应症,分别是:1.联合化疗用于一线治疗广泛期小细胞肺癌;2.一线单药治疗 PD-L1 高表达,且无 EGFR 或 ALK 基因突变的转移性非小细胞肺癌。阿替利珠单抗在肺癌领域第三个获批的适应症,为中国无敏感基因突变的肺癌患者带来了更多选择,毕竟肺腺癌发病率更高,具有PD-L1高表达的病人比较有限,而此次适应症将会惠及一大波晚期肺腺癌患者。值得一提的是,药监局获批不代表医保就可以报销,医保适应症的批准具有一定的滞后性。目前阿替利珠单抗只有小细胞肺癌可以通过医保报销,其他适应症仍需要自费使用,但有赠药政策,年费用大概在22万。

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正常背痛,跟肺癌引起的背痛有什么区别?看完你就明白了

肺癌发生率实在太高了,以至于稍有点风吹草动,很多人就联想到肺癌,部分肺癌确实有可能引起背部疼痛,然而其他良性病变引起背痛的更多见。可以说,肺癌引起的背部疼痛与其他疾病引起的背痛并没有特别明显的区别,无论哪种原因的背痛,都是与痛觉神经相关。只要背部痛觉神经受刺激,都会出现背痛症状。引起背痛的原因很多,其中以骨科的居多,比如长时间伏案工作,长时间低头看手机,保持一个姿势的体力劳动,肌肉过度紧张劳累,会出现背部疼痛,这种肌肉劳损一般经过休息和按摩会有所缓解。有些人肩胛骨下侧长期疼痛,可能是局部筋膜炎或者韧带慢性炎引起的。肩周炎也会有肩关节及整个背部酸胀、疼痛。颈椎病严重时也会有背部疼痛的症状,还伴有颈部僵硬、疼痛、头痛头晕等。此外像长期坐姿不正、站立姿势不对、不正确的卧位都会引起背部疼痛。病理性的疾病比如强直性脊柱炎也会有背部疼痛,随年龄增长,疼痛逐渐加重,导致弯腰驼背。比如著名演员张嘉译就有这种疾病。背部出现带状疱疹会出现剧烈疼痛,夜不能寐。胸段食管癌在肿瘤浸润局部神经时也会有背部放射痛。此外胸膜炎、肺炎、胆囊炎症结石、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等也可引起肩背部疼痛。事实上,肺癌引起背痛的反而并不是特别常见,尤其是早期肺癌,几乎是没有明显症状的。一旦有背痛症状,说明肿瘤比较大,或者病灶处于外周背段,肿瘤牵拉胸膜或直接侵犯胸膜引起背部疼痛。因为肺内部是没有神经的,一旦有背痛,往往提示病情严重,可能已经是中晚期。肺癌引起背痛还有一种情况是胸椎或后肋的骨转移,肺癌容易出现骨转移,胸腰椎和肋骨都是好发部位。出现胸椎或肋骨转移,通过磁共振或骨扫描能够确定。肺癌引起的背痛与其他良性病变引起的背痛不太相同的地方是,这种疼痛,早期比较轻微,随病情进展,逐渐加重,即便是卧床休息都无任何缓解,甚至夜间疼痛会加重。其实我们根本没必要纠结普通背痛与肺癌引起的背痛有什么区别,如果出现背痛,内心紧张害怕是肺癌的话,直接去医院做CT,有没有问题一目了然。疾病诊断之所以复杂,是因为一种疾病可能会有很多种首发症状,同一种症状可能会是许多不同类型的疾病引起的。很多人说,现在医生看病太简单了,什么都靠仪器,其实他们不知道在开检查之前我们脑子里已经有无数种可能的疾病浮现,做检查是为了找依据去印证。言归正传,正常背痛与肺癌引起的背痛无特别显著的区别,如果胸部CT没有发现任何问题,基本可以排除肺癌,不用老是去猜疑自己是不是身患绝症,自己吓唬自己。

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夫妻没有任何血缘关系,却患同一种癌,原因何在?

我的一个远房亲戚夫妻俩都是直肠癌患者!五年前,他们俩先后出现血便、便秘症状,然后去做了肠镜确诊为直肠癌。好在还算比较早期,及时在上海做了手术,并做了术后辅助化疗,如今五年过去了,定期复查没有复发转移,算临床治愈了。为何他们夫妻俩同时患同一种癌?与不良生活习惯密切相关,他们俩退休后主业变成了打牌,每天除了睡觉,其他时间几乎都坐在牌桌上,俩人忙得连饭都来不及做,每天吃饭都是随便对付。完全不锻炼、久坐不动、饮食不规律是导致两人同患肠癌的重要原因。实际上这种夫妻同患癌的现象临床上并不罕见,下列五种恶性肿瘤是夫妻容易同患的癌种。1.肺癌肺癌发病居于首位,不仅与环境污染有关,还与室内空气不良、室内装修释放的有害物质、厨房油烟及二手烟有关,同在一个屋檐下,夫妻二人容易同时被室内不良环境所影响从而患肺癌。比如丈夫抽烟,妻子不断的吸入二手烟,接触三手烟,二人的肺癌发病风险是相当的。2.肝癌我国是乙肝大国,绝大多数肝癌的发生与乙肝病毒有关。如果夫妻双方有一人是乙肝病毒携带者,那么一定程度上会通过性传播或血液传播途径将乙肝病毒传染给对方,增加夫妻双方同时患癌的几率。3.上消化道肿瘤包括胃癌和食管癌,说实话夫妻都患胃癌或食管癌的真不在少数。上消化道肿瘤的发生与饮食种类和饮食习惯密切相关,许多家庭腌制食品、辛辣刺激性食品都是餐桌上的常备菜。不少夫妻饮食无规律,一日三餐外卖、烧烤随意应付,这些不良饮食习惯使胃癌及食管癌发生率升高。幽门螺旋杆菌的感染本身属于家族聚集性传播,同桌吃饭、共用牙刷、接吻等,都是传播幽门螺旋杆菌的重要途径,而幽门螺杆菌感染与胃癌、胃淋巴瘤的发生有一定的关联。4.肠癌肠癌的发生与饮食关系密切,不良的饮食习惯会增加肠癌发生风险,尤其是高动物蛋白、高脂肪、低纤维素的“西方饮食”。此外,不良生活方式,如久坐不动、缺乏体育锻炼、长期熬夜等均与肠癌发生有关。夫妻饮食上会被迫雷同,一起生活时间久了,生活方式也会逐渐被同化。5.生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤与HPV病毒感染有关,HPV病毒在家庭间反复的相互感染,从而使夫妻双方因HPV高危病毒的反复刺激患上癌症,丈夫会患阴茎癌,而妻子会患宫颈癌。总之,夫妻想要降低癌症风险还是应有一定的自我保护意识,不仅要定期进行癌症筛查,还要尽可能的接种降低癌症发生风险的预防疫苗,如预防乙肝病毒感染的乙肝疫苗、预防HPV病毒感染的宫颈癌疫苗等等。

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肺癌晚期有治愈的案例吗?虽然不多,但确实有

肺癌晚期总体预后比较差,生存期短,治愈的可能性非常小。那么,临床上到底有没有治愈的案例呢?肯定是有的,只不过比较少而已。下面的是遇到的两例比较典型的治疗成功的案例。1.刘某,65岁,既往有30年吸烟史,因反复咳嗽至医院就诊,胸部CT提示左侧肺门占位,纵隔隆突下淋巴结肿大。气管镜下活检病理提示中分化鳞癌。患者病灶处于肺门,且有纵隔淋巴结转移,属于局部晚期,无法手术治疗。选择同步放化疗,后续多西他赛单药维持治疗一年。期间治疗过程顺利,定期复查病灶控制良好,局部残留一些纤维条索灶。自2015年确诊至今,这个患者已有六年时间,复查无异常,已经达到临床治愈。2.江某,70岁,这个患者是2010年体检发现左下肺占位,肺穿刺活检提示腺癌。准备手术前常规做了骨扫描,发现腰椎单个椎体转移,只能选择内科治疗。基因检测提示19外显子突变,自2010年开始口服易瑞沙,2011年患者出现脑转移,然后在不同的时间点进行了肺部病灶、腰椎病灶和脑部病灶的精确放疗。自2012年开始,这个患者定期复查胸部CT,肺部病灶呈现不规则高密度影,长期稳定不变。全身评估脑部及腰椎病灶消失,未出现其他部位转移。时至今日,患者已口服易瑞沙11年,虽然早已达到临床治愈,却不敢停服靶向药。这两个肺癌晚期病人,目前生活质量都比较高,表面看与正常人无异。为何肿瘤能够被遏制住不再反弹,这个可能很多人都想知道,我们也只能从各方面去推测,比如与转移相关的有用基因未发生突变;比如自身免疫力足够强,能够将残存癌细胞杀灭;比如癌细胞恶性程度不高;比如前期治疗确实足够规范,效果比较好,让癌细胞无可乘之机。总之,就像很多人说的一样,这样运气好的人是上辈子拯救了银河系。有些人说,肺癌晚期了,积极治疗最终落得个倾家荡产,人财两空,人还受罪,承受更多的痛苦,不值得。这个说法太片面了,自从靶向治疗、免疫治疗问世之后,很多晚期病人延长了生存期,而且生活质量也很高。比如ALK基因阳性的病人服用靶向药生存时间超过5年的并不少见。而那些不治疗,不信西医吃中药的病人,痛苦就少了吗?疾病在身,肿瘤在长,各种症状仍会如影随形的存在,发热、咳嗽、疼痛,一样会折磨着人的身体和精神。所以,当身体状况允许的前提下,积极治疗才是最正确的方式,只要信念还在,一切都有希望。但一旦疾病无法控制,预计病人的生存期不超过三个月时,就不要病急乱投医的到处找专家,这时候延长生存时间意义并不大,改善症状和提高生存质量才是关键。

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肺上发现磨玻璃结节,是做微创手术好,还是微波介入治疗好?

最近网络平台一个患者咨询,这个患者50岁,体检发现肺部2cm的混合磨玻璃结节,抗炎治疗后复查无变化,考虑恶性结节,当地医院建议病人手术,但这个患者对手术有点顾虑,又听说可以做微波介入治疗,过来咨询到底是微创手术好,还是微波介入好?按照指南,肺结节高度怀疑恶性,能手术者首选手术治疗。对于肺结节手术,目前都是胸腔镜下的微创手术,对于1cm之内结节,尤其是表现为磨玻璃的结节,考虑是原位癌或微浸润癌手术,一般采用楔形切除、肺段切除的手术方式,因此对肺功能的影响并不大。以前很多人一听到肺结节就联想到肺癌,一说肺结节有可能是恶性,就恨不得马上一切了之,除之后快。然而,随着这两年理念的更新和知识的普及,很多肺结节病人开始变得更为理性。毕竟肺是不可再生的,切掉一部分就少一部分,为了不到1cm的结节损失一大块肺组织,感觉很不划算。所以现在大家会去关注这方面的知识,比如原位癌被踢出癌范畴,完全可以随访复查,不一定非得马上手术。比如可以用其他方法来替代创伤较大的手术。这其中就包括立体定向放射治疗、射频消融、微波消融等等。射频消融及微波消融都属于介入科医生进行的创伤更小的操作方式。既然一根消融针就可以解决掉肺结节,为何要手术损失一大块肺呢。消融能否替代手术呢?微波消融有点像微波炉的原理,使东西内部加热升温。微波消融是在CT引导下将一根微波针穿刺至肿瘤中心区域,由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温,当温度升高到60℃以上时,肿瘤细胞的蛋白质变性,细胞凝固、坏死,从而达到“烧死”肿瘤的目的,坏死的细胞逐渐被体内巨噬细胞所清除,其周围的正常组织受较少损伤或不受损伤。以前消融治疗多数用于肝癌、肾癌、甲状腺结节、前列腺癌等肿瘤,如今消融也作为早期肺癌的标准治疗方式之一,其精准、微创的优势使患者减小创伤、降低手术风险。而且治疗时间、住院时间短,恢复快,费用更少。微波消融主要适用于原位肺腺癌或微浸润肺腺癌患者、肺结节胸腔镜术后发现新的高危肺结节,双肺多发高危结节,全身情况无法耐受手术的早期肺癌患者、肺癌瘤体生长位置较差无法手术的患者。一般来说,3厘米以下的肺结节可以同时进行穿刺活检和微波消融。总的来说,微创手术目前仍是肺部恶性结节的优选方案,根治率最高,而且术后大病理可以更明确分期及癌细胞类型、基因型,对判断预后及后续是否需要辅助治疗提供帮助。射频消融、微波消融目前在临床使用也逐渐广泛,是手术治疗的有力补充,尤其是对于老年患者和肺功能差的患者。

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23岁女孩查出胃癌晚期,准备遗体捐献,女儿说请不要告诉父母

这是我最近开会听来的一个真实的故事!23岁的小敏是江苏某大学大三的学生,2019年05月开始,在学校里很长一段时间总感觉胃不舒服,自己吃了一些药似乎又有所好转,就这样过了半年,寒假回家后在家人的一再坚持下,小敏去医院做了胃镜检查,从镜下看医生就断定不是小问题,病理结果出来:低分化腺癌。这个消息如晴天霹雳,让父母根本无法接受。然而更难以接受的事实是腹部增强CT发现腹腔淋巴结转移,肝脏转移,根本没有手术机会。胃癌晚期,这个诊断将这个风华正茂的女孩的处境彻底打入谷底,父母一再得告诉医生千万不要将这个消息告诉孩子,否认她精神会崩溃。万般无奈也不得不接受的现实摆在眼前,只能考虑化疗、靶向、免疫治疗。父母骗孩子说,胃部溃疡,有癌变倾向,要预防性的化疗。一年多的治疗,病情一度得到控制,但2021年01月,肿瘤呈爆发性生长,复查CT提示肝脏广泛转移,肺转移。此时此刻,父母悲痛万分,知道孩子时间已不久了,他们每天在孩子面前面带微笑,鼓励孩子继续加油,一定能战胜病魔。一转身,他们却躲在走廊的尽头暗自抹泪。父亲偷偷跟医生说:我的孩子这么年轻,美好生活还没开始,千万不要告诉她病情已经无法控制了!孩子偷偷跟医生说:疾病在我身上,我对自己的病情感受最准,我知道时间不多了,请您千万不要告诉我父母我活不了多久了,他们就我一个孩子,这个年纪也不可能再生第二个孩子了,我希望我能够把遗体捐献出去,为医学做一点小小的贡献。医生黯然神伤,却又无能为力,最后还是忍不住把孩子说的话告诉了父亲,父亲在病房与女儿抱头痛哭,尊重孩子的意愿,签下了遗体捐献同意书。把所有的话说开了,了却了最后的愿望,在医护的精心照料下,小敏的最后一段时光在宁馨病房过得并不悲伤,身上的痛苦似乎也没有那么剧烈,更重要的是内心的安宁。对于终末期恶性肿瘤,从治疗上来说,医生能做得非常有限,生存期也并一定会得到延长。既然如此,我常常在想,一个病人来,首先他是一个鲜活的生命,无论有多重,无论治疗结果如何,我们都应该全力以赴,带着十二分的热情和全身心的投入,一个温柔的眼神,一个微笑的动作,哪怕言语上的一点点鼓励,可能都会给病人带来莫大的抚慰,满足病人有限的需求,包括精神需求,让他们在短暂的日子里获得一定的生活质量。对病人常怀悲悯之心,对生命常怀敬畏之心,温暖病人和家属绝望的心灵,这才是医生对晚期肿瘤病人应有的态度。长眠在撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭上,中文翻译是这样的:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰!治愈只是有时,安慰却是时时,当医术无法解除疾病之苦,至少要用爱心点燃生命之火。冰心说:爱在左,同情在右,走在生命的两旁,随时播种,随时开花,将这一径长途,点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人,踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是悲凉。

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早期肺癌手术后6个月就出现了转移,为何?原来原因在这里?

吴女士在单位体检中发现肺部实性结节,接近2cm,经过胸外科评估,认为恶性可能性大,于是在当地医院手术治疗。手术后病理分期还算比较早,原发灶不大,也没有淋巴结转移,但病理类型却是小细胞肺癌。考虑到小细胞肺癌恶性程度高,医生建议吴女士术后继续化疗、放疗,但吴女士惧怕化放疗,自认为分期早应该问题不大,手术后就只愿意复查随访,一个月、三个月复查没出现问题,术后六个月复查时发现肝脏多个不到1cm的病灶,与术前比较为新发病灶,考虑是转移灶。 很多病人有这样的担心,既然癌细胞有转移的特性,那么手术能不能达到根治,手术后将来会不会发生复发转移?这样的顾虑是很普遍而正常的。我们总会说越早发现治愈机会越大,毕竟病灶还不大,发生微转移的几率很低,这时候手术能够做到“一锅端”。但有些事情确实不是绝对的,概率低,不代表不会发生。早期肺癌已经手术,出现复发转移的时间节点以术后1~3年比较多见。术后六个月就出现转移的确实非常少见,一般见于以下情况。 1.术前已有微转移,影像学检查未发现少数病人虽然原发灶不大,但有可能有少数癌细胞在手术前已经离开了原来区域进入了血液循环,或者已经在其他部位“安营扎寨”了,只不过转移灶太小,普通的CT无法发现。尤其是一些低分化癌、病理类型中为微乳头型、实体型等,术前出现微转移的概率相对高一些。实际上,有微转移的早期不能算是真正的早期,这其中有可能是未充分检查和评估,也有可能是普通检查确实无法发现。2病理提示脉管有癌栓我们通常会将脉管癌栓作为复发转移的高危因素之一,脉管就是指血管,脉管癌栓,意味着肿瘤细胞已经进入血液循环。脉管癌栓并不影响分期,所以就算分期很早,病理中如果提示脉管癌栓,也是要提高警惕的。3.病理类型是小细胞肺癌小细胞肺癌恶性程度非常高,属于全身性疾病,是容易出现早期复发转移的,有的术后三个月到半年有可能出现远处脏器转移。就像文章开头的吴女士,局限期小细胞肺癌手术只是治疗的第一步,后续的放化疗同样非常重要。4.胸膜侵犯在早期肺癌中,有部分病人病灶虽然很小,但非常靠近胸膜,病理和弹力纤维染色如果提示侵犯脏器胸膜的话,病理分期为IB期,如果壁胸膜及胸膜外组织受侵,手术有可能无法完全彻底切除,而这也局部复发留下隐患,逐渐发展有可能引起癌性胸水。 总之,早期肺癌术后5年生存率总体是比较高的,复发转移风险较低,对于术后六个月就出现转移的早期肺癌,多半是分期不准确,术前没有进行充分的评估,或者是小细胞肺癌术后未及时的后续治疗。

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生活习惯极好,却早早患了肿瘤,是什么原因导致的?

我的一个同学,骨科博士,足球、篮球、羽毛球样样喜欢,只要休息,他就活跃在各大球场,挥汗如雨。情商很高,平时与人为善,性格开朗,和同事、同学的关系都非常好。然而就在援藏回来的第三年,他在单位体检中查出血常规异常,进一步行骨髓检查,确诊为慢性粒细胞白血病,好在这个类型的白血病有靶向药可用。实际上,每个人身边都有这样的例子,平时生活习惯极好,没有任何不良嗜好,却早早的患了肿瘤,就像有的人会说我爷爷奶奶抽烟喝酒一辈子,活了九十多,劝他们戒烟戒酒的医生反而得病了。但是,这能说明什么呢?并不能反面证明好的生活习惯无益,也不能反面证明抽烟喝酒一定不得病。 恶性肿瘤发生原因过于复杂,以至于到现在我们的教科书上仍写着发病原因不明确,只写了肿瘤的发生与哪些因素有关。生活习惯是众多相关因素中的一个而已,保持良好生活习惯,积极乐观的生活,可以减少发病风险,但不能就此忽视其他各种致癌因素对身体的影响。其他常见的因素包括:1.遗传因素 我们一直把遗传因素放在第一位,遗传易感性确实是恶性肿瘤发生发生很重要的因素,有人说命不好,不如说是遗传基因不好,不仅恶性肿瘤的发生与遗传基因有关,肿瘤的复发转移以及对治疗的敏感性都与基因密切相关。2.环境因素 我们呼吸的大自然的空气,每天吃进去的各种食物,饮用的水,接触的各种放射源,化工产品,随时可能接触到的各种细菌病毒等微生物,每一样都有可能在肿瘤发生过程中起推波助澜的作用。 3.免疫功能 免疫细胞就像警察一样,随时准备着把异常突变的细胞清除掉,然而我们当免疫力下降时,免疫清除能力下降,异常细胞发生免疫逃逸,就会逐渐恶变。4.年龄因素 中国已不可避免的进入老龄化社会,未来二三十年,恶性肿瘤病人将会如井喷样增多。恶性肿瘤属于老年性疾病,只要人的寿命足够长,活到120岁以上,每个人都有可能患癌,这话是有科学依据的。人的年龄越大,发生基因突变几率越高,而免疫力逐渐低下,免疫细胞无法清除突变的异常细胞,就会导致肿瘤的发生。5.精神因素 精神因素在癌症的发生和发展上起着重要作用。现代医学发现,癌症好发于一些受到挫折后,长期处于精神压抑、焦虑、沮丧、苦闷、恐惧、悲哀等情绪紧张的人。精神心理因素虽不能直接致癌,但它往往以一种慢性的持续性的刺激来影响和降低机体的免疫力,增加癌症的发生率。 由此可见,肿瘤发生的相关因素众多,很多我们是被动接受的,比如遗传因素、环境因素、年龄等等。就像我的骨科同学患白血病,我们推测与其工作中接触过多放射线有关。但很多因素我们是可以主动避免的,所以积极乐观的生活,保持良好的生活习惯虽不能完全避免不得肿瘤,但至少可以降低发生风险。

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恶性肿瘤能在血液中提前查出来吗?确实有一些检测方法

一个亲戚因为脑梗塞住院,常规抽血化验发现肿瘤标志物CA199和CEA明显高于正常,进一步做磁共振发现胰腺尾部占位,考虑胰腺癌可能。在这个病例中,我们发现抽血检查就能发现一些肿瘤相关的问题。肿瘤到底能不能通过血液检查提前查出来呢?毕竟抽血方便而快捷,无创无痛苦。抽血查肿瘤确实是可以的,而且方法不止一个,下列是目前临床比较常用的抽血测肿瘤的方法。 1.肿瘤标志物临床上常用一些套餐,比如消化道肿瘤七项、食管癌三项、肺癌五项、妇科肿瘤六项、肝胆肿瘤六项等,就是我们比较熟悉的CEA、CA125、CA199、AFP、PSA等等。值得一提的是,肿瘤标志物与恶性肿瘤之间并不成正比,因为不少良性病变会升高,而一些中晚期恶性肿瘤数值并不高。肿瘤标志物需要动态观察,联合检测准确性可以提高,单项轻度升高意义不大。器官特异性相对比较强的是AFP,是针对肝癌的筛查,PSA是针对前列腺癌的筛查。2.异常糖链糖蛋白TAPTAP是一种组合肿瘤标志物检测技术,通过含凝集素的试剂盒,促进多种异常糖链糖蛋白相互聚集成特异形状的类晶体凝聚物,并形成图像显示出来。TAP高于正常,持续上升,需要引起重视。实际上TAP也并不是什么特别精准的检查,在肿瘤诊断、判断是否复发转移中仅仅起到辅助作用,并在早癌筛查中能起到一些预警作用。3.组织多肽特异性抗原TPATPA全称组织多肽特异性抗原,是肿瘤标志物之一,同样没有特异性,如果血清TPA异常增高,可见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等恶性肿瘤。也有一些非肿瘤性的疾病,例如急性肝炎、胰腺炎、肺炎等也会存在部分升高。 4.TK1胸苷激酶1是TK1的学名,是DNA合成的关键酶之一,是一个调控细胞合成的特殊酶,其含量与细胞异常增殖紧密相关,也是一种早期肿瘤风险筛查技术。并非所有肿瘤患者TK1水平都会很高。因为TK1是细胞增殖标志物,对于增殖度较低的肿瘤(如甲状腺癌、前列腺癌、终末期肿瘤患者),此时的TK1可能将处于较低的水平。急性感染、急性免疫反应、女性生理期、妊娠期、服用刺激细胞增殖药物、一个月内献血等因素会影响检测结果出现假阳性。5.循环肿瘤细胞(CTC)以及循环肿瘤DNA(ctDNA)这个是近几年的新兴技术,检测癌症病人外周血中是否有癌细胞或癌细胞DNA段存在。循环肿瘤细胞和ctDNA的检测可有效地应用于肿瘤早期诊断,但这种技术目前仍然没有达到临床广泛使用的要求,诊断的准确性和敏感性还不能替代各种有创检查。ctDNA是指肿瘤细胞释放到血浆中的单链或者双链DNA,携带有与原发肿瘤组织相一致的分子遗传学改变。相比较CTC,二代NGS技术检测的ctDNA准确性更高一些,但费用较高。 此外,像肺结节、肺癌病人还可以进行肺癌血清抗体七项检测。美国梅奥诊所的循证医学研究显示:肿瘤自身抗体可在影像学证实肺癌提前 4-5 年预警,是肺癌独立高危因子。目前与肿瘤相关的抽血检测项目各种各样,眼花缭乱,但要记住一点,没有任何一个抽血指标与恶性肿瘤之间是百分百对等的关系,所有的这些检查都只是起着辅助诊断的作用。诊断恶性肿瘤最重要的检查仍然是影像学检查,而确诊的金标准是病理。

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