邱丽华

初次就诊者，请带好既往病历资料，包括HPV或宫颈细胞学检查的化验单和外院阴道镜检查记录、病理报告。外院行病理检查，拟在我院手术者，建议先去外院病理科借好病理切片，就诊时带好病理切片。拟行阴道镜检查者，术前一天不宜妇科检查、细胞学采样、阴道冲洗、阴道用药，检查前3天内不宜性交。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华阴道镜活检术后会有阴道出血，检查当天请带好卫生巾。拟在我院手术者，如近期有血常规、HIV、乙肝五项、梅毒、血糖、心电图等检查，建议带至医院。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、HPV——诱发宫颈癌及多种癌症的罪魁祸首据国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担报告，2020年全球新发宫颈癌病例60万，因宫颈癌死亡病例数34万。其中，有近11万新发病例和近6万死亡病例发生在中国，发病率及死亡率均居妇科恶性肿瘤之首。且近年来研究发现宫颈癌的发病有逐渐年轻化的趋势，为中国女性健康带来沉重的负担。几乎所有的宫颈癌均由高危型HPV持续感染导致，因此，通过预防HPV感染可有效遏制宫颈癌，宫颈癌有望成为第一个被人类消灭的恶性肿瘤。目前被检测出的HPV约有200多种型别，根据引发癌症的风险，HPV被分为高危型和低危型。高危型包括HPV 16/18/31/33/35/39/45/52/58/59等，可能导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、头颈部癌等，其中HPV 16型和18型可引起约70%的宫颈癌；低危型如HPV 6/11，通常导致生殖器疣（或称尖锐湿疣）。二、中国现有的HPV疫苗有哪些？眼花缭乱的HPV疫苗怎么选？现阶段国内有三类共5种HPV疫苗——进口九价HPV疫苗、进口四价疫苗、进口二价和2种国产二价HPV疫苗。2014年九价HPV疫苗在全球上市，2018年10月美国食品药品监督管理局批准九价HPV 疫苗可用于 9~45 岁女性。但其2018年在中国上市后仅16~26岁的女性能够接种。因此，本次新适应证的获批，意味着9-15岁、27-45岁女性也可以选择九价HPV疫苗，不再受制于年龄。（目前国内可接种的HPV疫苗详情）不同HPV疫苗可预防的疾病不同。九价HPV疫苗可预防92%的宫颈癌，除此之外，还可降低HPV相关肛门癌、阴道癌、外阴癌等发生率，预防90%的尖锐湿疣；四价HPV疫苗可预防约70%的宫颈癌，以及HPV6/11引起的尖锐湿疣；二价HPV疫苗可预防约70%的宫颈癌。为使获益最大化，WHO推荐9-14岁女孩在性生活开始之前接种HPV疫苗。HPV疫苗可对尚未感染的HPV型别提供保护。对感染了1种或多种HPV型别的受种者，虽然保护效力有所减低，但疫苗仍具有较高的保护作用。因此不论有无性行为或既往是否暴露于HPV, 均推荐接种HPV疫苗。可根据年龄、资源配置、个体结合自身经济及获益情况自主选择。三、谣言粉碎机：HPV疫苗的安全性问题有人说：接种HPV疫苗后副作用很大，人很难受。有人说：HPV疫苗会致残致死。有人说：HPV疫苗会让人卵巢早衰，不孕不育。……这类言论大多出自反疫苗组织。要知道，疫苗是人类发展史上最重要的发明之一，因为疫苗，人类消灭了天花病毒，HPV疫苗更被认为是消除宫颈癌的利器。2017年WHO发布的HPV疫苗立场文件指出，现有证据表明目前已上市的HPV疫苗安全性良好，不良反应与其他疫苗相似，接种后常见的不良反应包括发热、头痛、恶心、疲劳等全身不良反应，以及接种部位疼痛、肿胀、红斑等局部不良反应，且多数为轻度至中度，短期内可以自行缓解。2020年，WHO澄清了HPV疫苗与不孕不育的谣言。通过回顾分析与HPV疫苗接种和不孕不育相关的文献，发现自2006年HPV疫苗首次授权上市以来，已经对3种疫苗（进口二价、进口四价和进口九价疫苗）进行了160多项研究。结果显示HPV疫苗具有良好的安全性，与不孕不育之间没有因果关系。宫颈癌是唯一一个有望被消除的癌症。2020年，WHO消除宫颈癌全球战略草案中将接种HPV疫苗作为重要的目标之一。国家卫生健康委员会妇幼健康司表示，中国将全力支持世界卫生组织（WHO）提出的《加速消除宫颈癌全球战略》。通过疫苗接种、筛查和治疗等三级防治路径，推动全球实现消除宫颈癌的目标。本次九价HPV疫苗的新适应证获批也说明了国家对于宫颈癌防控的重视，据悉九价疫苗对华供应也将大幅提升，翘首等待的伙伴们可以行动起来了！尽早接种HPV疫苗，保持规律的筛查和健康的生活习惯，让我们远离宫颈癌，早日达成《加速消除宫颈癌全球战略》的目标！

在妇科门诊常常会遇见因为排尿不适前来就诊的患者。曾有女性患者向我们倾诉：为什么每次同房后或者水喝少了就会出现尿频、尿急、尿痛的症状，而伴侣就没事？在流行病学上，成年女性尿路感染发病率明显高于男性。今天咱们就来谈谈这尿路感染为何钟爱女性。1、什么是尿路感染？有什么症状？尿路感染是病原体侵入泌尿系统中生长、繁殖所引起的尿路急性、慢性炎症。常见的病原体包括细菌、衣原体、支原体和淋球菌等。根据感染部位，又分为尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。最典型的表现为尿频、尿急、尿痛，伴随着排尿不尽感以及下腹、腰部不适。也可有全身症状，包括发热、寒战等。2、尿路感染为何女性高发？首先，在生理结构上，女性尿道比男性尿道短、宽、直，且紧邻阴道口和肛门，因此病原体更容易进入尿道甚至直达膀胱。其次，在不洁的性生活中，男性、女性尿道口周围的病原体受挤压易进入女性尿道、膀胱，引起女性泌尿系统感染。最后，绝经期女性由于体内雌激素水平低下，阴道自净能力下降，多种病原体易在阴道、前庭繁殖，且自身免疫功能降低，从而易引起尿路感染。3、如何检查？当出现疑似尿路感染的症状时，应及时就医。常见的检验检查包括尿常规、尿培养、血常规、肾功能、泌尿系超声检查等。根据患者的病史、体格检查和检验检查结果不难诊断。4、如何治疗与预防？注意个人卫生：勤换内裤、勤洗澡，在同房前后、月经期、妊娠期、产褥期适当清洗外阴，保持外阴清洁。性伴侣有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。保持良好的生活习惯：多饮水、勤排尿，营养均衡，避免久坐、适度运动，注意休息、避免过度疲劳，提高免疫力。绝经期女性可在医生的指导下局部补充雌激素。

我做了一个全面的体检，妇科发现有宫颈糜烂，这要紧吗？请问我该怎么办？在临床上，妇科医生经常会碰到像这样拿着体检报告前来咨询的患者。宫颈糜烂严重吗？该怎么处理呢？首先，我们需要理解，什么是宫颈糜烂。“宫颈糜烂”这个说法其实并不准确，过去，“宫颈糜烂”被认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型之一，是一种真性糜烂，在显微镜下可以看到宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成浅表的缺损（溃疡），肉眼看上去是糜烂样改变。随着阴道镜技术的发展，我们发现，眼见不一定为实，有时，我们的眼睛也会欺骗自己。“宫颈糜烂”除了是病理性的，还可以是生理性的。可以看到，一般女性宫颈表面覆盖的是细胞层数较多的鳞状上皮，宫颈管内覆盖的是菲薄的单层柱状上皮，当位于宫颈管的单层柱状上皮外移覆盖原本由鳞状上皮覆盖的部位，透过柱状上皮可以看到其下的组织结构呈红色，肉眼看上去为糜烂样改变，为假性糜烂，称为生理性柱状上皮异位。为什么会发生柱状上皮外移呢？研究发现，柱状上皮外移与雌激素水平相关，常见于青少年、妊娠、使用口服避孕药的女性，中国女性柱状上皮外移的发生率约为43.2%，性生活活跃的女性发生柱状上皮外移的概率可高达80%，而真性宫颈糜烂的发生率仅为15%。因此在临床上见到的宫颈糜烂样改变可能更多是生理性的，不用特别担心。尽管如此，但我们仍然不能放松警惕，因为真性宫颈糜烂除了由慢性宫颈炎引起，还可发生于HPV感染引起的鳞状上皮内病变，甚至早期宫颈癌等疾病中。因此，当发现宫颈糜烂样改变时，首先不用惊慌，但也不能放任不管，尤其是在出现阴道分泌物异常、同房后出血等情况时，应及时寻求医生的帮助，配合医生完成相关的的病原体检查，白带常规检查，HPV、TCT等检查，必要时甚至需要行阴道镜检查以明确有无病变。发现病变应听取医生建议接受相应的治疗，仅为生理性柱状上皮异位则无需处理。

文章转载自：微医上海随着宫颈癌筛查知识的推广普及，越来越多的女性认识到宫颈癌的致病元凶来自于一种病毒——HPV（人乳头瘤病毒），我们常常在门诊会被问到：· HPV阳性是否就一定会得宫颈癌啊？· 我现在HPV阳性，能不能怀孕？会遗传给下一代么？尤其在二胎、三胎政策放开，我们在日常诊疗中，也会遇到处在备孕或孕期的患者被诊断为宫颈癌，那我们如何呵护“准”妈妈健康，帮助宝妈们走出困境呢？在母亲节到来之际，关心母亲，关爱女性，豪洛捷联合微医特邀上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华主任，为大家答疑解惑。邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院，主任医师，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会副主任委员，长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员，上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员，中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长，上海医学会妇产科分会感染学组副组长，浦东新区宫颈联盟主席，《国际生殖健康/计划生育杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学进行访问学者工作。No.1什么是HPV感染感染了HPV就一定会得癌吗？研究证明，99.7%的宫颈癌是人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的。目前我国宫颈癌仍属于高发，2018年我国宫颈癌发病数近11万，死亡人数近3万。已发现的HPV病毒有200多个型别，WHO认证的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68共14个型别。高危型HPV持续感染才是宫颈癌发生的主要原因，尤其是16型和18型引起的宫颈癌超过70%，所以检测高危HPV是我们进行宫颈癌筛查的重要手段。而高危型HPV的致癌过程也是相当漫长的，通常需要经历10年左右的时光，在此期间可以通过及时发现并治疗癌前病变可以终结进程，避免宫颈癌的发生。No.2孕期发现HPV感染可以继续怀孕吗？我该怎么做？当发现HPV感染时，务必应及时至宫颈专病门诊就诊。医生会根据宫颈癌筛查结果，来决定是否进一步检查，包括电子阴道镜检查和宫颈组织病理学检查，以明确是否存在由HPV感染引起的生殖器疣、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。医生会根据不同的疾病状态，制定不同的孕期和产后的随访、治疗计划。准妈妈们可安心继续妊娠并遵医嘱随访，不必过度担忧。No.3感染过HPV或得过宫颈病变但治愈了可以接种疫苗吗？HPV疫苗对已有HPV感染的人群亦有保护作用，原因在于现有疫苗可预防多种HPV感染，而女性同时感染多种HPV的可能性极低。HPV感染及由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可减少疾病的复发率，尤其目前疫苗能预防的几种HPV病毒，患者不会全感染过，接种还是有好处的。No.4如果已经打了一针HPV疫苗后发现自己怀孕了，该怎么办？由于HPV疫苗还没能在孕妇中进行可靠的安全性评估，因此目前尚不推荐孕妇接种HPV疫苗。如果在已打了三剂疫苗中的一或二剂后发现怀孕，应暂停接种，剩余的接种针剂应推迟到产后。目前有一项在丹麦进行的大型全国性研究报道，在怀孕期间接种四价HPV疫苗，自然流产、死产、严重出生缺陷、低出生体重和早产的风险没有显著升高。因此，目前尚不能说接种HPV疫苗是继续妊娠的禁忌症。No.5孕期如何进行精准的HPV检查？孕妇进行HPV的检查需要更为精准，临床医生和孕妇最担心的是取样时出血，鉴于孕妇已进行常规的宫颈液基细胞学筛查取样，1次取样如果能够满足两种检测，是最为合理的解决方案。且研究证实，孕期检测采样并不会增加并发症，包括出血和自然流产的风险。孕期细胞学异常很常见，大约能发现5%的异常细胞，因此不推荐HPV DNA检测。而应选用经过临床验证的高特异性的技术，比如Aptima HPV E6 E7 mRNA检测，检测特异性更高且有助于减少一过性HPV的感染，减少不必要的恐慌。发现HPV感染不必过度惊慌，及时向宫颈疾病门诊的医生进行咨询并遵医嘱随访、治疗非常必要！也希望每个女性都能成为健康的妈妈，无宫颈癌之忧！

在门诊，不少准妈妈在孕期产检时发现宫颈HPV感染，焦急地至宫颈疾病门诊咨询医生：“我还能继续怀孕吗？HPV病毒会不会传给孩子？是不是就得剖宫产了？”针对宝妈们的担忧，今天我们来一一解答。一、孕期HPV感染对母亲有什么影响？育龄期女性是HPV感染的主要人群，因此产检发现HPV感染不足为奇。高危型HPV感染可引起宫颈上皮内病变（癌前病变）和宫颈癌；低危型HPV感染可引起尖锐湿疣等病变。无论是妊娠或是非妊娠女性，感染HPV都存在引起下生殖道病变的风险，需要进一步检查以明确程度。另外，孕期HPV感染可能增加流产、早产、胎膜早破的风险，但仍存在争议。二、孕期HPV感染会传染给孩子吗？对孩子有什么影响？目前已有证据支持HPV病毒可以通过母婴途径垂直传播给孩子，包括几种方式：分娩过程中经产道感染传播、病毒上行感染而导致宫内传播、经胎盘传播、经血液感染、受精时精子已受HPV感染。但HPV母婴传播的概率并不高！多数研究发现，新生儿感染HPV多为一过性，多在出生后2年内自行清除，并不会造成严重不良影响。极少数新生儿因感染HPV引起喉乳头状瘤、结膜乳头状瘤和生殖器疣，随着孩子的免疫力增强也会好转。因此，妈妈们不必过度担忧HPV病毒对宝宝的影响。三、孕期发现HPV感染可以继续怀孕吗？应该怎么做？当发现HPV感染时应及时至宫颈专病门诊就诊，医生会根据宫颈癌筛查结果决定是否进一步检查，包括电子阴道镜检查和宫颈组织病理学检查，以明确是否存在由HPV感染引起的生殖器疣、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。根据不同的疾病状态，医生会制定不同的孕期和产后的随访/治疗计划。准妈妈们不必过度担忧，可安心继续妊娠并遵医嘱随访。剖宫产并不一定会降低HPV传染给孩子的概率，所以我们并不主张HPV感染和宫颈上皮内病变为剖宫产指征。极少数孕妇因宫颈癌终止妊娠或因巨大型尖锐湿疣阻塞产道而选择剖宫产。因此，还需综合考量孕期其他因素、听取医生建议后再决定生产方式。总而言之，HPV感染可能会传染给宝宝，但一般危害性很小。孕期发现HPV感染不必过度惊慌，及时向宫颈疾病门诊的医生进行咨询并遵医嘱随访/治疗非常必要哦！希望准妈妈们都能孕期无忧！

宫颈环形电切术（LEEP术）主要用于宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的治疗。作为一个“小”手术，患者LEEP术后应该要注意些什么？需要休息吗？首先，我们来了解一下LEEP术后常见并发症有哪些。1、阴道出血LEEP术是通过切除宫颈上的病灶以达到治疗的目的。在手术过程中，医生通过电凝的方式使创面结痂止血。术后1周内，通常有阴道少量血性分泌物；术后1-3周，随着创面痂皮的脱落会有些许出血，出血量通常少于月经量。2、下生殖道感染阴道与外界环境相通，有伤口一定有感染的风险。LEEP术后医生会给患者预防性口服消炎药预防感染、阴道内用药促进创面修复。当感染发生时，会出现包括发热、腹痛、腰酸、阴道分泌物脓性或有异味等症状。3、宫颈粘连在创面愈合修复的过程中，部分患者会出现宫颈管粘连的现象，表现为宫颈管粘连狭窄导致月经期经血流出不畅，进而引起腹部胀痛等不适。同时，宫颈管粘连狭窄会使后续宫颈疾病的随访、诊断困难。另外，宫颈管狭窄也是育龄期女性受孕失败的原因之一。患者在LEEP术后应该怎么做？1、关注身体状况关注阴道出血情况，当阴道出血量明显多于月经量，需及时至就近医院的妇科就诊。遵医嘱用药，当出现阴道分泌物异味、发热、腹痛等不适时，同样需及时就医。2、生活行为术后需注意营养、适度休息与活动，并不影响正常生活。术后1个月内避免运动、长期站立或行走，以免造成大量阴道出血；术后3个月内禁止盆浴及性生活；可正常饮食，忌当归、人参等活血食物。3、复诊随访术后应遵医嘱进行门诊随访，通常术后第一次随访时间为术后1-2周。短期随访的主要目的是让医生及时关注伤口愈合情况、预防宫颈粘连，在明确术后病理结果和伤口情况后，决定后续的随访和（或）治疗。对于即将接受LEEP术的患者，无需为术后护理过度忧虑。以平常心接受这个“小”手术，术后遵医嘱合理休息、按时复诊，有任何不适及时就医哦！

随着新冠疫苗第三针的普及，不少病人来门诊询问“打了新冠疫苗还能打HPV疫苗吗？”“两种疫苗间隔多久能行？”“如果HPV疫苗和新冠疫苗的时间冲突怎么办？”……1. 打了新冠疫苗还能打HPV疫苗吗？可以，但是两者要有一定的间隔时间。不推荐新冠疫苗和HPV疫苗同时接种。2. 打了新冠疫苗多久能打HPV疫苗？根据两种疫苗的接种指南，建议HPV疫苗和新冠疫苗的间隔大于14天，部分地区可能会要求两者间隔时间大于28天。3. 如果HPV疫苗和新冠疫苗的时间冲突怎么办？对于已经完成HPV疫苗第一针或第二针接种的女性而言，如果下一针的接种时间和新冠疫苗的接种时间档期相撞也不必担心，只需要将两种疫苗的接种时间间隔大于14天后便可交替接种，不需要待一种疫苗完全接种完成后再接种另一种疫苗。4. HPV疫苗有哪些类别？各自接种时间？希望以上内容能够解决大家的困扰，接种过程中有任何不适及时与医生沟通。并且稍作提醒：月经期间也可以进行HPV疫苗接种，HPV疫苗接种后也要记得定期宫颈筛查哦。

跟邱主任出诊，小冯医生对于疾病背景特别干净的女性朋友总会习惯性地补一句“以前有没有过宫颈相关的疾病”。“2年前告诉我是高级别病变，没当回事就没治”、“好像有过什么PV感染，我觉得没啥感觉也不影响吃喝”。也有患者忧心忡忡直接交待：“我三年前做了锥切，太忙了一直没能复查，不知道现在怎么样了”。每每此时，小冯医生虽然默不作声内心却叹了无数个气。不知屏幕前的你是否也对医生说过类似的话。在日常诊疗活动中，确诊后不随访、治疗后不复查的情况并非个例。今天我们就来聊一聊复查随访为什么很重要。复查随访的意义在哪里？* 对于进行了有创治疗的患者，治疗后短期内复诊方便医生评估创面愈合程度，必要时及时使用外用药物以促进上皮修复。明确有无感染、宫颈粘连等情况，及时处理以绝后患。* 对于适合观察的患者及已经接受治疗的患者，长期的随访有助于及时了解病情发展趋势，好转或治愈有助于早日卸下心理包袱，即使疾病进展也可以做到早发现早治疗。治疗都没做，为什么要复查？* HPV感染或者LSIL部分患者，在医生的综合评估后会选择观察。* 对于大部分免疫功能正常的人来说，HPV在2年内会被机体免疫系统清除，抵抗力好的人有望在4～8个月自然转阴。对于LSIL，也有约60%的患者可以自然转阴。但持续HPV感染超过2年，宫颈病变甚至宫颈癌的风险大大增加。因此所谓的观察并非放任自流，定期复查HPV和TCT，必要时阴道镜检查，才是万全之策。病灶都切净了怎么还要复查随访？很多HSIL患者看到锥切术后病理降级或者切缘阴性，就认为疾病诊疗全部完成了，其实不然。HSIL术后发生宫颈癌或阴道癌的风险仍然比普通女性人群高4-5倍。HSIL患者LEEP术后有2.8%-11.3%病变残留/复发，通常发生在术后2年内。* 由于少数宫颈病灶具有跳跃性行，即使术后病理很乐观，也不等于没有病变残留。* 由于术后持续性HPV感染等高危因素，即使术后6个月内复查确定没有病灶残留，也不等于2年内不会出现疾病复发。因此手术只是治疗体系中的一个环节，术后定期复查才能使治疗有始有终。子宫切掉了还要不要复查？一些宫颈疾病患者因为病情或年龄因素最终切除了全子宫或者宫颈，宫颈不在了，还会再得病吗？答案是肯定的。* HPV病毒更青睐于鳞状上皮，除了宫颈，阴道上皮及外阴也容易被感染。虽然宫颈不在了，但HPV病毒依然有可能在下生殖道继续为祸一方，继而引起外阴、阴道及残端的癌前病变甚至癌症。因此，虽然没有了宫颈，仍然需要来宫颈门诊关注术后的HPV和TCT。从确诊到治疗再到随访复查，宫颈门诊会一直陪伴患者战胜疾病，也希望你能爱护自己，定期复查，每次来看我们的时候，多问一句“医生，我下次什么时候来”。

随着女性下生殖道疾病发病年龄的年轻化，人们对在疾病治疗中保留正常的器官组织结构、保护生育能力等需求日益增加，光动力治疗在女性下生殖道鳞状上皮内病变、尖锐湿疣、外阴硬化性苔藓等疾病的临床应用逐渐增多，并取得明确的效果。该疗法拥有传统药物、手术治疗所不具备的优势，如微创、选择性杀伤病变细胞、保留女性生殖结构完整等，而且还能增强局部免疫力。下面小编带大家了解“光动力是如何增强免疫力”的。光动力治疗主要分给药和照光两步。给药是将光敏剂通过静脉注射送入血液，宫颈上皮病变细胞（如HPV感染的细胞）选择性吸收血液中的光敏剂，经照光后产生具有杀伤作用的活性氧使细胞死亡，并诱发一系列反应阻止HPV病毒在细胞内的复制，周围正常细胞则不受影响。同时，经过给药和照光后垂死的细胞发生“免疫原性死亡”--即垂死的细胞向树突状细胞发出“找到我”的信号，树突状细胞接收到信号后，将垂死细胞“运输”给T淋巴细胞，病变局部CD4+、CD8+T淋巴细胞数量增加，自然杀伤细胞功能增强（T淋巴细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞均是人体内参与免疫反应的细胞），则局部免疫反应增强，抗HPV病毒效应增强。这就是“光动力可以增强免疫力”的依据。如能同时配合调整生活方式、积极锻炼、戒烟等方式主动提高身体免疫力，以及性生活全程使用避孕套等措施，可收获更好的治疗效果。可见，光动力治疗用于清除宫颈上皮内病变和高危型HPV感染具备严密的科学依据，越来越多的临床试验已证实其疗效。因此，光动力疗法可作为宫颈上皮内病变观察等待或切除治疗的可行替代方案。仁济医院妇产科宫颈疾病门诊是全国光动力疗法专项技术教学培训基地，自2016年底开展下生殖道疾病的光动力治疗，取得了良好的疗效。目前已组织开展了三届光动力技术培训班，培训学员近2000名。若您有关于光动力治疗的需求或疑问，可到门诊咨询。

门诊经常遇到患者对阴道镜检查及镜下活检前后的注意事项等存在疑问，为帮助大家达到更好的治疗效果，今天小编来介绍“阴道镜检查的那些事”。01、什么是阴道镜检查及镜下活检1. 阴道镜检查利用显微镜将宫颈、阴道及外阴表皮组织图像放大6-40倍，并通过醋酸、碘染色观察有无可疑病变。2. 阴道镜下活检当阴道镜检查发现肉眼无法鉴别的病灶时，多点钳取可疑灶送病理检查，以明确病变。02、什么情况下要做阴道镜检查及镜下活检2020年发布的《阴道镜应用的中国专家共识》中指出，阴道镜检查的主要指征包括：1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果；2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液；3. 下生殖道的癌前病变治疗后的随访。当镜下发现可疑病灶时，行组织活检送病理检查。03、注意事项（一）阴道镜检查1.检查前（1）检查前至少48小时禁止性生活、阴道冲洗及用药；（2）一般需避开经期，经前一周亦不宜检查。对怀疑宫颈癌或宫颈上皮内瘤变者，必要时不限制检查时间；（3）主动将既往史等相关病情告知医生；（4）检查前排空尿液，无需空腹；（5）避免紧张，穿着宽松衣物及鞋；（6）下生殖道及盆腔急性炎症，需治疗后检查。2.检查中（1）醋酸染色等操作会有轻度不适或下腹部坠胀。（2）个别患者会出现迷走神经兴奋引起的心率缓慢、血压下降，甚至晕厥，检查后如有不适，请及时告知医生，在诊室观察恢复正常后再离开。3.检查后（1）保持外阴清洁、卫生，可在医生指导下服用消炎止血类药物；（2）若出现下腹痛、阴道分泌物异常、阴道出血明显多于经量、发热等症状，及时就诊。（二）若行阴道镜下活检，还需注意：1.检查后医生会在阴道内塞棉球压迫止血，患者需遵医嘱在24小时内取出纱球；2.活检后2周内禁止性生活、剧烈运动、阴道冲洗及盆浴；3.阴道出血明显超过月经量时及时就诊；4.病检结果需等待5个工作日，关注病检结果按时复诊，根据医生建议进行下一步治疗；5.孕妇如需活检不会引起流产，但可能会出现阴道出血多，必要时医生会建议活检后次日到医院阴道填塞纱球止血。

陈阿姨今年56岁了，半月前来到诊室，说自己有外阴瘙痒五年了，因为老公去世多年，自己还得了这些“妇科毛病”，怕招人嫌话，以往就自行购买点中药洗剂、激素药膏洗一洗、涂一涂，再自己“屏一屏”，也就不觉得痒了。结果一月前感觉外阴肿胀、又痒又痛，无意间碰到外阴肿胀处还有点出血，这次“屏一屏”也好不了了，还是得来医院看一看。查体一看，两侧大阴唇明显大片白斑。这两天活检病理出来了，病理结果显示为外阴浸润性鳞状细胞癌。必须行根治性的切除手术。外阴瘙痒并非小事，非正规诊疗，贻害无穷！外阴是特别敏感的部位，妇科多种病变及外来刺激均可引起瘙痒，一般可分成非病理性瘙痒与病理性瘙痒。非病理性的外阴瘙痒，多由于没有注重个人卫生或者穿着紧身裤、透气性不好的内衣等所引发，这种情况可以通过调节生活习惯得到改善。但病理性的外阴瘙痒则不同，多种疾病甚至包括外阴癌等恶性肿瘤均可引发外阴瘙痒，当患者碍于种种原因未能及时就诊时，往往会延误病情，甚至会错过最佳诊疗时机我为什么这么痒？1、局部慢性刺激——这是外阴瘙痒最常见的原因。患者感染滴虫、真菌等，引起生殖道炎症。因此，此类病人除了瘙痒外，还常伴有白带增多、白带异味、白带发黄或白带豆渣样改变等症状。2、个人不良卫生习惯——此类人群没有定期清洁外阴的习惯、喜欢用肥皂清洗外阴或阴道、喜穿透气性差的紧身化纤内裤，或者对卫生棉过敏等。改变生活习惯后症状通常得到改善。3、外阴寄生虫病——如阴虱、、蛲虫、疥螨的感染等。多是身处不卫生的环境所致。4、外阴各类疾病——包括一些外阴良性病变（如外阴硬化性苔藓、外阴湿疹、外阴癣、外阴神经皮炎、外阴尖锐湿疣等）或外阴的恶性病变如外阴癌。5、全身性疾病的外阴局部症状——如接触性皮炎、银屑病、糖尿病、维生素缺乏等。6、其他——季节变化，干燥环境、过敏等原因也会引起皮肤瘙痒，包括外阴瘙痒，在排除其他情况后，需要考虑这一点。及时就诊很重要外阴癌在妇科恶性肿瘤中较为少见，常见于绝经后和老年妇女，高发年龄在60-80岁。有些病人因为传统观念，有了瘙痒就多洗洗，或是去药店买点药膏用一用，没有及时就诊，直到出现疼痛、肿块或出血才来就医，这时疾病可能已经进展到了中晚期，为时晚矣。遇上外阴瘙痒的患者，医生会做哪些检查呢？1. 查体、白带常规、TCT、HPV四件法宝：当你讲出你外阴瘙痒的症状后，医生会更详细的询问病史，随后你需要躺在检查床上接受医生的查体，医生会观察外阴情况、观察阴道及白带情况，可以进行白带常规检查，还有外阴表面脱落细胞及阴道、子宫颈脱落细胞涂片检查，也就是我们常说的“TCT”检查。由于外阴癌的发病与HPV感染相关，因此还会进行HPV的检测。2. 慢性内科疾病莫忘记：你可能还会被问到有没有糖尿病、免疫性疾病等可能影响外阴局部症状的慢性疾病，一定不要忘记交代这些病情。3. 外阴活检来确诊：医生会对有外阴肿物、白斑或溃疡出血的病人，外阴不明黑痣以及外阴摸到淋巴结肿大的病人，进行活检，明确诊断。由于外阴的神经血管分布密集，极为敏感，外阴活检术会比较痛，而且活检要避开月经期哦。随后医生会根据不同的病理类型采取不同的治疗手段。外阴瘙痒并不可怕，及早干预及早治疗。不要因为内心羞涩，让“小病”变“大病”。遵医嘱规范治疗，瘙痒好的更快哦。

准妈妈愁容满面：反复少量阴道流血，小肚子不疼也不胀，彩超、激素一切正常，吃了无数的保胎药，躺了无数天的床，可就是不见好。一家人每天担惊受怕，这可如何是好！宫颈门诊的医生为准妈妈做了妇科检查，发现元凶竟然是它！Q1、什么是宫颈息肉？宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，多附着于颈管外口或颈管壁内，颜色通常呈红色、紫色或灰白色，直径从数毫米到数厘米不等，形状可能像手指、灯泡或细茎。2%-5%的育龄期女性患有宫颈息肉。患者可能没有任何症状，也可以表现为阴道反复淋漓出血、分泌物增多有异味、外阴瘙痒，个别息肉因性生活等刺激破损，导致阴道较多出血。Q2、孕前体检没问题，怎么就突然长了息肉？为适应胎儿生长发育及分娩需要,孕妇体内各系统发生一系列生理变化，如子宫变大、血运丰富、宫颈充血水肿等，且妊娠期母体免疫系统受抑制，促使宫颈管内原有或新生息肉在短期内快速增长、体积成倍变大，较大息肉甚至脱出阴道口。妊娠期还有一种特殊的息肉：贯穿整个宫颈管的蜕膜息肉，是由妊娠期子宫蜕膜增生、水肿并脱垂至宫颈口外，发生的高峰期是妊娠8~12周, 此后随着hCG水平的下降, 蜕膜息肉可能会逐渐消失。Q3、妊娠合并宫颈息肉有哪些危害？*反复出血，难以与先兆流产、胎盘问题等导致的出血相鉴别。*反复出血，可能导致慢性失血性贫血，增加阴道炎甚至绒毛膜羊膜炎风险，诱发流产、早产、胎膜早破。Q4、不做妇科检查能发现宫颈息肉吗？*增加不必要的保胎措施，加重准妈妈的心理负担。 经腹彩超难以探及宫颈息肉，经阴道彩超也只能发现体积大的宫颈息肉。因此孕期单纯无痛性阴道流血进行妇科检查甚至是阴道镜检查是十分必要的。妊娠期的妇科扩阴检查对妊娠结局真的真的真的没有影响。即使巧合遭遇流产、胎膜早破等，真正原因也并非由于窥器对阴道的有限扩张引起的。并非所有的息肉都为良性增生性病变，约2%的息肉为肿瘤性病变，因此对于息肉的评估需建立在宫颈筛查的基础上，如有异常需进一步行阴道镜检查。Q5、准妈妈遭遇宫颈息肉要手术吗？① 并非所有的妊娠期宫颈息肉都适合手术：妊娠期蜕膜息肉、根蒂位于宫颈管深部无法直视的息肉，手术增加潜在流产、早产的风险。② 并非所有的妊娠期宫颈息肉都需要手术：无症状/偶有极少量阴道出血者无需孕期处理，如白带常规提示异常，需局部用药控制阴道炎。记得产后处理哦！③ 有些情况不得不手术：*反复阴道流血/阴道镜检查怀疑恶性：孕12周后行息肉摘除术, 摘除的息肉需要送病理检查。*大量阴道流血、巨大或根蒂较粗的宫颈息肉：局部压迫止血后，采用线圈套扎法扼住息肉的咽喉~准妈妈若遇上宫颈息肉，正确对待妇科检查，专业科室寻求个性化评估和治疗，才能平平安安做妈妈~专家介绍邱丽华，女，医学博士主任医师，教授，博士研究生导师上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员 、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员、上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席、《国际生殖健康/计划生育杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学访问学习。发表论文70余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》等多部专著的编写和翻译；承担国家自然基金4项和省级部等其它科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）、2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。

很多女性发现外阴长了米粒大小的丘疹样赘生物，担心是尖锐湿疣，就赶来妇科就诊，医生查体后说“这是假性湿疣，不用治疗，回去吧”，难道湿疣还有真假之分？假性湿疣就不用治疗吗？今天我们就带大家擦亮眼睛，辨别湿疣的“真假”女阴假性湿疣，又称绒毛状小阴唇，是一种良性的皮肤粘膜病变，常与尖锐湿疣（也就是真性湿疣）混淆。假性湿疣病变主要发生于两侧小阴唇内侧面，少数发生于阴道口、阴道前庭、尿道口及其周围。损害特征为1~2mm大小群集丘疹，如鱼子状，触之有颗粒样感；有些病变可呈线状或呈带状排列，有的病变也可呈绒毛状突起或息肉状或指状。病变表面光滑。颜色为正常皮肤黏膜色、淡白色、淡红色或褐棕色。大部分患者无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。病因包括阴道炎慢性炎症刺激，同房时机械摩擦等，也有人是天生的生理变异。假性湿疣本身并不影响身体健康，无需特殊治疗，也无传染性，若合并阴道炎，可积极治疗炎症。假性湿疣 尖锐湿疣尖锐湿疣则是则是主要由HPV感染引起的一种性传播疾病，常见的是HPV6或11型感染。生殖器和肛周为好发部位，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。损害初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。尖锐湿疣要积极治疗，可通过局部涂抹药膏，或激光、光动力等物理治疗，同时性伴侣也需检查。总结此外，外阴长了“小疙瘩”也有可能是毛囊炎，外阴皮赘，外阴纤维瘤等，不一定是尖锐湿疣，需要至正规医院皮肤科或妇科就诊，千万不要听信偏方盲目用药而延误治疗。专家介绍邱丽华，女，医学博士主任医师，教授，博士研究生导师上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员 、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员、上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席、《国际生殖健康/计划生育杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学访问学习。发表论文70余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》等多部专著的编写和翻译；承担国家自然基金4项和省级部等其它科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）、2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。

阴道镜下对可疑病变组织活检在女性外阴、阴道、宫颈疾病的诊断中起重要作用。临床上，因宫颈癌筛查异常而行阴道镜活检的患者常常见到“宫颈/阴道湿疣”、“宫颈/阴道湿疣样变”的诊断，不少患者“谈疣色变”，以为自己患上了羞于启齿的性病，甚至猜疑性伴侣出轨。那么，湿疣是什么？湿疣一定是性病吗？我国2013年新修订的《性病防治管理办法》，性病主要包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病6种疾病。其中与HPV感染相关的是尖锐湿疣，主要通过性行为传播，好发生于性活跃的青、中年。潜伏期一般为1~8个月，平均为3个月。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等），典型的表现为乳头样、菜花状、鸡冠状的疣体生长。治疗以局部去除疣体为主，可用激光、冷冻、电灼、微波、手术切除、光动力、外用药物等。经过治疗，预后较好。临床可见的尖锐湿疣基本是由HPV-6或-11型两种低危型HPV感染引起，有时也可合并HPV-16、18、31、33、35等高危型感染。高危型HPV感染与宫颈/阴道癌及癌前病变密切相关。对于发现有高危型HPV感染或细胞学异常的患者往往需行阴道镜检查判断是否有病变。这时，我们会见到“宫颈/阴道湿疣样变”或“宫颈/阴道湿疣”的病理诊断。不少患者看到“疣”字往往会认为自己患上了性病，羞愧难当，但其实在临床上，医生肉眼看到有典型的疣体生长，检查HPV-6、11型感染，病理提示尖锐湿疣、湿疣或湿疣样变，这种情况下才是大家所说的性病——尖锐湿疣。而仅有高危型HPV感染而非HPV-6、11型感染，检查没有发现疣体，阴道镜下见薄醋白上皮、细镶嵌等表现，虽然病理也可能会提示湿疣或湿疣样变，但这并不是我们认为的尖锐湿疣，而是高危型HPV急性感染的一种表现，若高危型HPV持续感染，则有进展为宫颈/阴道癌前病变甚至宫颈/阴道癌的风险。由此可见，病理报告中出现的“”宫颈/阴道湿疣或湿疣样变”虽有“湿疣”的字样，但并不表示患者一定患上了性病，大家不要随意谈疣色变，建议来我们宫颈门诊听听专家的意见！专家介绍邱丽华，女，医学博士主任医师，教授，博士研究生导师上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员 、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员、上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席、《国际生殖健康/计划生育杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学访问学习。发表论文70余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》等多部专著的编写和翻译；承担国家自然基金4项和省级部等其它科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）、2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。或许有时你会突然发现在外阴能摸到一个小肿块，不痛不痒，不甚在意。随着时间的流逝，肿块缓缓增大，出现了疼痛、肿胀、化脓的症状，让人寝食难安，不得不向医生求助。其实这是外阴的前庭大腺在作祟。今天我们就来认识一下这种和痔疮一样难以言喻的毛病——前庭大腺炎。1. 前庭大腺在哪里？为什么会发炎？前庭大腺位于大阴唇深处，左、右各一个，直径约0.5~1cm，正常情况下看不见也摸不着。前庭大腺通过它长1.5~2cm的腺管开口于小阴唇内侧，每天的工作就是分泌一些分泌物。比如在性交刺激下，腺体分泌出粘液样的分泌物，以资润滑。当腺管单纯被堵塞时，分泌物排出不畅，长期积累可形成前庭大腺囊肿，可有肿胀感。在性生活、分娩等情况下，细菌、沙眼衣原体等病原体侵入便会引起炎症。腺管开口堵塞，感染引起的脓性分泌物排不出去，同时细菌等病原体继续在内大量繁殖、积聚，腺体和腺管不断增大形成脓肿。患者便感到外阴红肿、疼痛及性交痛，甚至坐立不安、行走不便。2. 前庭大腺炎该如何治疗？当你感到外阴不适时，应及时至妇科门诊就诊。较小的前庭大腺囊肿可选择观察随访，注意外阴清洁卫生。若囊肿较大可行手术造口，使囊液流出。若合并感染引起脓肿，则需切开引流，并行抗生素消炎治疗。若脓液引流不畅、治疗不彻底，可多次反复发作。3. 如何预防前庭大腺炎？平时注意外阴的清洁，每日勤换洗内裤；性生活前后进行外阴的清洗；减少性传播疾病的感染；避免会阴外伤等等。保持良好的个人卫生习惯非常重要哦。  

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。作为20世纪最伟大的发明之一，激光已应用到社会的方方面面。在医疗领域，激光广泛应用于妇科、皮肤科、耳鼻喉科等相关疾病的治疗中。今天我们就来介绍介绍这能治疗女性下生殖道疾病的神秘之光——CO2激光。一、什么是CO2激光？二氧化碳激光是一种具有一定波长的气体激光。在妇科，CO2激光汽化治疗以CO2为触媒，利用激光对病变组织的热效应、光化学效应、压力效应以破坏病变组织，使病灶边缘凝固、碳化、汽化、结痂，脱痂后新生的鳞状上皮覆盖创面从而达到治疗效果。二、在女性下生殖道疾病中的应用1、宫颈鳞状上皮内病变对于低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）和部分高级别鳞状上皮内病变（HSIL），激光治疗是常用的物理治疗方式之一。2、外阴、阴道鳞状上皮内病变CO2激光广泛应用于外阴、阴道低/高级别鳞状上皮内病变治疗，且尤其适用于年轻、多灶性病变或病灶可以清楚暴露的患者。治疗前需有明确的组织学诊断并排除浸润癌。3、尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病，CO2激光是常用的治疗方法之一，可通过激光清除下生殖道的疣体。三、激光治疗的优缺点优点：微创治疗，门诊进行，无需住院；费用低，可多次进行；对宫颈、阴道、外阴鳞状上皮内病变的治疗效果与手术切除治疗效果相当。缺点：为有创操作，宫颈激光可能影响宫颈机能，进而提高妊娠期早产流产的风险；宫颈激光可能存在发生宫颈粘连、宫颈管瘢痕性狭窄的并发症风险；属于病变破坏性治疗，不能获得组织标本供病理检查，因此术前必须谨慎判断是否存在恶性病变，否则无法轻易进行激光治疗。四、激光治疗答疑解惑1、激光治疗疼吗？宫颈、阴道壁的感觉神经分布较少，一般不会引起剧烈疼痛，无需麻醉；对于外阴的激光治疗可在局部麻醉后进行。且激光治疗耗时短，一般控制在10分钟以内。2、术后要恢复多久？伤口的恢复时间受到患者基础情况（年龄、基础疾病等）、创面面积等因素的影响而因人而异，一般至少需要一个月。3、有什么注意事项？术前：激光宜在月经干净后进行；遵医嘱完善激光术前化验（血常规、凝血功能、白带常规等）；激光前48h禁性生活。术后：遵医嘱用药；激光后1个月内可出现阴道流黄水、少量血水的现象，为正常现象，若有阴道出血量多如月经量、腹痛、分泌物异常等不适症状，及时就医；激光后1个月内避免运动、长期站立或行走，注意休息，禁盆浴，可淋浴；正常饮食，忌红枣、当归、人参等活血食物；遵医嘱复诊随访。 

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。白带发黄、有异味，呈豆腐渣状，外阴瘙痒，绝经了下面还是不舒服，阴道炎一直反反复复··· ···来听听邱丽华教授怎么说 ！阴道炎阴道炎是最常见的妇科疾病，出现在各个年龄阶段。为什么会发生阴道炎呢？从解剖结构来看，阴道口与外界相通，前面是尿道，后面是肛门，因此容易受到污染。育龄期妇女由于性活动频繁，也容易受到病原体感染。绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道局部的抵抗力下降，也容易发生感染。正常阴道内有着多种微生物存在，它们之间处于一种动态的平衡。这种动态平衡一旦被打乱，就会导致阴道炎的发生。如果阴道内酸性环境改变以后，例如有频繁性交（性交后阴道Ph会上升，并持续6-8小时），或者一些患者长期喜欢阴道灌洗，也有一些患者如果长期使用抗生素或自身免疫力低，这样容易发生阴道炎。病因不同，症状不同常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎及萎缩性阴道炎。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，最常见的表现是稀薄泡沫状白带增多及外阴瘙痒。这种情况需要夫妻双方共同治疗；霉菌性阴道炎又称念珠菌阴道炎，念珠菌好发于孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。常见的豆腐渣样白带的罪魁祸首正是由念珠菌导致，有时还伴有外阴瘙痒、灼痛及性交痛。霉菌性阴道炎容易反复，进而转变为复发性霉菌性阴道炎，因此规范治疗格外重要；细菌性阴道炎多是由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起的炎症。1/3患者无症状，或有阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）；萎缩性阴道炎是由于女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内部抵抗力降低而发生的。可能伴有阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带，外阴瘙痒或灼热感。如何战胜炎症，守护女性健康呢？不同的阴道炎有不同的病因，因此准确的诊断和正确的治疗格外重要。广大女性患者千万不要图一时之方便，自己随便在药房里买药、自己治疗。建议到医院进行阴道分泌物的相关检测以后，在专业医生的指导下进行准确规范的用药。在平时日常生活当中，女性要注意个人卫生以减少阴道炎的发生，建议最好的清洁方式就是温水清洗外阴，不要经常随意用洗液灌洗阴道，因为这样反而会破坏阴道的内环境；建议平时穿宽松透气的裤子，保持私处干燥；加强身体锻炼，增强自身抵抗力，从而增强阴道的局部免疫力。 

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。洪祖蓓，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主治医师，硕士，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会青年委员会委员，上海医学会妇科肿瘤分会宫颈癌学组秘书，浦东新区宫颈疾病诊治联盟秘书，美国阴道镜与宫颈病理学会（ASCCP）会员。作为女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌夺走了无数女性的生命，其中不乏梅艳芳、李媛媛等名人。根据2021年2月发布的最新全球癌症统计数据(1)，宫颈癌在全球女性恶性肿瘤发病率及死亡率中均排名第四位，但其实，宫颈癌是一种可以早发现、早预防的疾病，当身体出现如下异常信号，大家一定要重视起来！一、异常阴道流血异常阴道流血是宫颈癌最常见的早期症状，可表现为性生活后的接触性出血，即性生活后出现阴道流鲜血或血性分泌物，这也是宫颈癌最为典型的早期表现。也可为月经间期的异常出血，或是绝经后出现的阴道流血。前者常被混为月经不调，后者常被视为更年期月经紊乱，但这种不规则的出血也可见于早期的宫颈癌，是很多病人的首发症状，需要引起足够的重视。二、异常阴道分泌物育龄期女性的异常阴道分泌物主要原因是感染，但宫颈癌亦可表现为白带异常，主要包括分泌物量多，甚至呈水样、米泔样或脓性；或是分泌物异味、血性分泌物等。三、下腹部疼痛下腹部疼痛是女性常见的症状，但若疼痛持续较长时间或频繁出现，就要及时引起重视。当宫颈癌累及盆腔组织，压迫神经，就会引起腰部或下腹部疼痛，与胃肠道引起的绞痛不同，宫颈癌引起的疼痛主要是钝痛，有些患者还伴随下肢疼痛或肿胀。四、排便异常因子宫的位置靠近膀胱和直肠，所以当出现宫颈癌时，也可能造成排便异常，如尿频、尿急、尿痛，大便颜色异常等。若排除了尿路感染、胃肠道疾病，那就要尽早检查排除宫颈癌了。以上就是常见的宫颈癌早期信号，请姐妹们务必警惕。若您出现上述症状，请及时到宫颈门诊咨询并进一步检查。另外，规范的宫颈癌筛查有助于早期发现宫颈病变，宫颈病变的及时干预能够大大减少宫颈癌的发生。所以，女性朋友们切不可掉以轻心，一定要定期进行宫颈癌相关筛查噢！ 

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。随着宫颈癌筛查的逐渐普及，宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率明显增加。宫颈癌前病变及宫颈癌的发病年龄也呈现出明显的年轻化趋势。在宫颈专病门诊，时常会遇见诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的育龄期女性，而宫颈环形电切术（LEEP）是这类疾病应用最为广泛的治疗方式。医生在对有生育打算的患者进行LEEP术前谈话时，会强调术后妊娠相关风险。今天我们就来聊聊LEEP与妊娠。一、LEEP简介LEEP是利用电圈上的高频电流切除部分子宫颈的一种手术，具有时间短、出血少、疼痛轻的优点。其目的一方面是切除病变组织，起到治疗作用；另一方面是所切除的标本可用作病理学检查，以明确宫颈的病变程度。二、为什么说LEEP术可能会影响怀孕？（1）LEEP术可能影响受孕能力一方面，LEEP切除部分宫颈组织，术后创面愈合过程中形成的瘢痕可能造成宫颈管狭窄，使精子通过受阻；另一方面，LEEP可能切除宫颈内口分泌黏液的腺体, 使宫颈局部免疫屏障破坏, 容易导致上行性感染, 产生盆腔炎, 引起输卵管性不孕。但国内外多项研究表明，LEEP引起继发不孕的概率微乎其微。（2）LEEP术后可能增加妊娠流产、早产、胎膜早破等风险目前关于锥切术对妊娠结局的影响尚存在争议。现研究普遍认为影响妊娠结局的因素主要有LEEP术后距妊娠间隔的时间和锥切的范围。研究发现宫颈组织的再生一般是在术后3-12个月内，避免在此段时间内怀孕能够减少早产的风险。锥切范围包括锥形切除的深度和体积。早产的风险随着宫颈长度的减少而增大。研究显示LEEP术切除宫颈的深度较传统冷刀锥切短，一般术后不会引起宫颈管明显缩短。对于宫颈“大”锥切（切除深度>2cm或体积>4cm2）术后患者，在妊娠前可咨询妇产科医生，以评估宫颈状况是否适宜妊娠，是否需要行预防性宫颈环扎术以降低早产概率。（3）有LEEP术史的孕妇一定要选择剖宫产吗？多项研究表明LEEP术后并不会导致宫颈性难产，LEEP术史不应成为剖宫产的指征。对于LEEP术后何时能够怀孕、妊娠不良事件发生的概率高低因人而异。患者需要做的是遵循医嘱进行LEEP术后规律的随访，在专业妇产科医生的指导下进行疾病的治疗与妊娠。