李红川

1、肩袖损伤多见中老年人，偶见年轻人。后者的肩袖损伤多见于外伤所致。对于这类的病人早期手术效果满意。中老年人的肩袖损伤是肩关节的常见病。多是肩袖肌腱退变磨损导致。2、有研究发现，50岁以上的人群中，大约接近一半的人都有不同程度的肩袖损伤，但是这些人并未感觉到肩部不适或者活动功能障碍。这从一方面说明，人们可以带着损伤肩袖不受影响的生活；所以从另一方面也说明，肩袖损伤以后并不一定需要手术治疗。肩袖又分为前部、上部、及后部，各部的肩袖都有一定的宽度和厚度，如果其中一部肩袖只是一部分纤维断了，不一定影响其整体功能的发挥。那么哪些肩袖损伤是需要手术呢？1、根据肩关节功能状态，肩袖损伤可分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖损伤，但是肩关节抬举功能基本正常，对于这类功能性肩袖损伤可以暂时不做手术。告知病人注意事项就可以。无功能型或者功能不全的肩袖损伤的病人多需要手术治疗。2、根据肩关节的症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。对于无疼痛性又有功能性肩袖损伤的病人可以继续观察。可以暂时不考虑手术。对于疼痛性又有功能性肩袖损伤的人应该考虑先保守一段时间，无效再考虑手术治疗。3、对于一些有功能性无疼痛性肩袖损伤，只是有不适感，或者有肩关节内别卡感，或者在某个角度不适感加重建议手术。对于有功能无疼痛的肩袖损伤的患者，注意定期观察核磁共振的变化。如果肩袖撕裂不断加大，同样建议手术，因为这类病人，最终会由有功能无疼痛的肩袖转化成疼痛性无功能的肩袖损伤。4、对于疼痛性无功能性肩袖损伤最严重，因为患者不但功能受限，在活动或者休息时肩关节有较为严重的疼痛，对日常生活影响最大。建议手术，这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。5、对于肩关节抬不起来又没有疼痛，（需要用好手帮着患病的手举起来，但是好手一松患病的手就掉下来了），这类病人同样影响生活。这种肩袖损伤也需要手术治疗。只有有效的手术治疗重建肩袖功能，肩关节功能才有可能得到可靠恢复。 例如女性  61岁  肩关节疼痛加功能不分障碍1年。上面是术前的核磁共振片显示肩袖撕裂（双红箭之间）术中从后侧看到肩袖撕裂，并回缩到内侧（左为内侧，右为外侧。）上图是从肩关节外侧看到撕裂的肩袖回缩较多，用抓钳都不能完全抓到原来的止点。最终经过医生的努力，将肩袖缝合到原来的止点。

肩袖修复的康复进程是根据术后肌腱恢复的时间来确定的。术后六周肌腱25%的愈合；术后十二周肌腱40-50%的愈合；西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川术后六个月肌腱75%的愈合；术后十二个月接近100%愈合。所以过早的主动运动可能会出现再次撕裂肩袖。第一阶段——保护和渐进性的被动活动术后0-3周1、全天戴吊带3周（肩袖撕裂较大的固定时间也会延长）；同时禁止做患侧肩关节主动活动。什么时候开始锻炼，手术医生会根据您肩袖撕裂的大小，告诉锻炼时间，请按照手术医生告知的锻炼时间，进行锻炼。2、10-14天拆线,拆完线。术后3月内拒绝做主动肩活动；3、术后第2天开始，躺床上进行肘关节主动辅助运动，腕关节和手部进行主动活动；进行每天2次的家庭练习。每天肩关节冰敷每天不少于4次（可以增加冰敷次数），每次60分钟。4、术后第四周可以去下抱枕，吊带还需要继续悬吊患侧上肢。夜间睡觉时可以去下吊带。晨起时立即悬吊患侧上肢。6周结束时可以根据个人对吊带的依赖程度逐步去除（肩袖撕裂较大的需要适当延长固定时间）。第1-6周开始进行被动锻炼。目标：（中小肩袖撕裂术后6周结束时）1、可在家中练习流程每天2次2、被动外旋达逐渐增加45°（肩胛下肌缝合的病人外旋可以晚2周到达这个度数）3、被动活动前屈逐步达到2周达到30°。3周达到60°。4周到达90°6周到达120°。4、减轻疼痛/炎症反应；（活动缓慢、冰敷、口服药物等）注意：1、除了练习，患侧应继续带吊带2、禁止患侧上肢主动活动——对修复的肩袖愈合有害，又再次撕裂的风险。3、康复时一定要被动、缓慢、放松。尤其是在前屈最大程度后，回落时一点要慢。康复训练：1、被动外旋：双手持棒，被动外旋。双肘关节屈曲90度持棒，双肘关节紧贴胸廓两侧。用健侧手通过木棒将患侧手缓慢的向患侧推动。推到可以忍受的疼痛就停止10秒（停留多久根据自己对疼痛的耐受性决定时间长短）然后再用健侧手拉回起点。做完就立即冰敷患侧肩关节。见下图，可以先做10个，逐步增加到30个/次，每日2次。2、 被动前屈：平卧双肘屈曲90度，双手持棒，用健侧手协助患侧慢慢使肩关节前屈到可以忍受最大疼痛，或者家人抓紧木棒中央帮助患侧手向上使肩关节缓慢前屈，达到疼痛可以忍受的度数，就停下10秒，再慢慢的回到原位。每日练习逐步达到120°。每次做10个，逐步增加到30个/次。每日2次。做完就立即冰敷患侧肩关节。   3、桌面上滑动：4、第五周开始：Bobath球内外旋康复训练。（1、）球在侧身，用患侧上肢伸直，手轻轻压在Bobath球，使Bobath球在桌面前后滚动。做15分钟（2、）面对Bobath球，用患侧上肢伸直，手轻按住球左右滚动。做15分钟。（不要用力下压）（图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central）训练结束进行冰敷，控制疼痛，消除肿胀（可每日每隔一小时冰敷一次，每次10—15分钟。冰敷下皮肤温度13-14度，以防冻伤。）注意：1、6周内不要举起超过咖啡杯重量的东西2、不要行主动活动与力量练习3、术后六周门诊复查4、在术后6周内肩袖愈合过程中不能脱离吊带固定术后7-12周康复目标1、肩关节前屈逐步达到140-160度，外旋逐步接近65度（接近或达到健康侧外旋度）,肩胛下肌缝合的可以晚2-4周达到正常。2、减少疼痛/炎性反应；（多做冰敷）注意：1、不要举起超过咖啡杯重量的东西2、不要行主动活动与力量练习3、术后12周门诊医生复查康复训练：继续上一个阶段的康复训练后。1、上肢伸直前屈（每个动作做15个）做大最大程度停留10秒再回到起点，以后逐步增加前屈达到30次。2、持棒伸肘位被动上举肩关节：见下，双手持棒，健侧手拉住棒的上端前举，手术侧的手握住木棒的下端，健侧手拉木棒带动患侧手（带有红点是手术侧）被动拉向前上方最大程度停留10秒后返回起点。数量可以先做15个，逐步增加到30个/次，每日2次。3、被动外展外旋（患侧上肢离开躯体2拳左右）肘关节屈曲，用健侧手持棒一端，棒的另一端放置在手术侧的手，健手用力缓慢的将手术侧的手推向外旋最大程度后停留10秒，再返回起点，肩胛下肌修补的患者可以缓慢做这一项，并且需要延后2-4周在达到外旋65度的位置。虚线是预备、实线是结束。见下图。数量可以先做15个，逐步增加到30个/次，每日2次。（第一阶段的练习如果未能达标，不可晋级。）第二阶段——渐进性主动与力量练习（术后13-20周）肩关节需要达到第一阶段要求方可晋级第二阶段。目标1、重获全面的被动活动范围;2、提高力量和柔韧性；3、逐渐被动恢复抬臂180°低强度日常生活活动。注意：单侧举重小于等于 1 .5斤康复训练1、被动活动进行到13周。Bobath球做屈曲运动，用滑轮增加肩关节屈曲度。康复运动进程主要是根据个人的对疼痛耐受程度来定的，缓慢运动，患者可以根据个人对疼痛的耐受程度开始做15个为一组。以后逐步增加到15×2组，每日一次。2、锻炼后侧肩袖及肩胛骨稳定训练，见下图。先做15个，（一组）。以逐步增加到15×2组（3组）。图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central3、肩胛骨肌群稳定训练：单双肩俯卧位水平外展外旋90°维持10秒，根据个人对疼痛和力量的能力增加时间和个数，最后可达15个×3，每日一次。图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central4下图锻炼时，可以用小瓶矿泉水空手开始练到小半瓶水再到逐步加满水图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central5、侧卧位体侧外旋加强冈下肌小圆肌肌力，做15×3组。图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central侧卧前屈增加肩胛骨稳定训练图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central6 肌力训练，术后16周可以按下图练习:（闭链训练）A 、仰卧训练三角肌、冈上肌、前下锯肌图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-CentralB 、墙壁上闭链球训练：轻轻压住小球上肢内收可用小的球在墙上画圈或者画自己喜欢的东西（要内收做）图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-CentralC、 后伸延伸并保持10-30秒图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-CentralD内旋拉伸图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-CentralC后方牵伸第三阶段——患者恢复运动的力量练习（术后21周开始）目标1 使肩带肌和肩关节肌肉力量增强至5级；2 改善神经肌肉控制；3 在全部活动范围内使肩肱节律恢复正常。使用拉力带训练：1 肩关节肌力训练：先用单根松紧带（圆形松紧带，张力较小）来做肌肉训练，见下图可以按下图购买松紧带每天2次，开始时按照下图的方向做，每次每个动作做3-5个。（以后根据自己的力量的逐步增加到15×3，再后力量增加后逐步增加松紧带的根数）。21周开始做21周开始做22周开始做22周开始做23周开始做图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central2肩关节闭链训练：第23周开始做下面康复选用圆形松紧带按下图做3—5个（以后根据个人对疼痛及力量的情况增加）压墙之手为健侧手。图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central双手臂套上松紧带，双侧小鱼肌处压墙交替缓慢向上，做3-5个。以后可以根据个人对疼痛和自身的力量情况增加。见下图。24周开始练习图片来自Baylor Institute for Rehabilitation Dallas-Central※术后两周、四周、六周、八周、三个月、六个月、门诊复查。转载请注明出处。

膝关节是人体内最复杂的关节，对运动十分的重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。ACL断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。 西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川 疾病简介：前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，它由很多纤维束组成，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。它的主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。发病原因：ACL断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，ACL韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤约占30%以下。ACL防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式：·突然改变运动方向·奔跑中减速·高处跳下膝关节着地·接触性损伤，如踢足球扭伤临床症状:新鲜前交叉韧带断裂主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，突然疼痛，但有的病人可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前交叉韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤称之为“轴移性骨挫伤”表现。（4）ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失。陈旧性前交叉韧带断裂主要表现为：（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，急停、不能用患腿单腿支撑和跳跃等；（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；（4）膝关节核磁检查提示：前交叉韧带连续性中断，或者前交叉韧带下垂征、或髁间窝空虚、或者后交叉韧带过屈等等表现。（5）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。前交叉韧带损伤的诊断：前交叉韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如Lachman征、轴移试验可了解前交叉韧带的稳定性，甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片，做核磁共振（MRI）或在某些情况下做膝关节镜探查。前十字韧带损伤的治疗：急性期的处理：（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；（4）等待急性期过后再行手术治疗为好。根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。非手术治疗：·老年人或运动量要求不高者·膝关节稳定性尚好者·已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者手术治疗（目前主要在关节镜下手术，切开手术创伤大，关节功能不佳。）：·通常采用自体或异体髌韧带或腘绳肌肌腱，穿过前交叉韧带在股骨和胫骨的起止点而重建（双束、单束）·也可采用人工韧带来重建前交叉韧带·术后进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性·我院根据情况多半采用自体腘绳肌肌腱单束或者双束技术最大限度地恢复前交叉韧带功能，取得可喜成绩。目前，每年我院前交叉韧带损伤重建术已取得良好的结果，重建技术已与世界领先技术接轨。下面是前交叉韧带损伤病人的表现：上图 红圈内为前交叉韧带的核磁共振成像：白色箭头指的前交叉韧带下端存在，但是有下垂现象，上方的红箭头显示前交叉韧带上起点处有高信号，根据临床检查Lachman(+)，抽屉试验（+）。临床诊断：前交叉韧带损伤。入镜后可以看到ACL上止点撕脱现象。上两张图的红色圈为上止点，箭头为撕脱的区域。这是重建后的一张图，红色箭头指重建后ACL前缘这是另一个病人的。左图为镜下ACL损伤的表现，右图为从建后的镜下图。

手术后1-4周锻炼计划 一·早期——屈曲30度支具固定 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。 1 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日 根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 术后4周： 1 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 2 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 3 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。） 4 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉,练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 4周结束来门诊复查 术后5-8周锻炼计划 术后5周： 1 开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶等），反复练习15分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。 2可扶单拐脚着地行走。 3 加强各项肌力练习。 术后6周：去除支具托 1 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。 2 开始前后、侧向跨步练习注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！ 术后7周： 开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。 术后8周： 1一至二周内力求达到正常步态行走。 2加强蹬踏练习的强度，双手扶墙，双脚在地面上交替蹬塔，并渐增负荷30次/组，4组/日。 3 强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次， 4次/日。 术后9-12周的康复计划 术后9-12周的康复计划 目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1 、固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不应该有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。 2、开始蹬踏练习 3、可开始游泳。但绝对避免滑倒！ 4 、运动员开始基项动作的专项练习。 *** 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！ 术后3--6月的康复计划 术后3----6月逐步增加运动 目的：恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，开始跑跳练习。 1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 2 、5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。 提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 3循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 术后7---12月的康复计划 8-12个月开始恢复运动 8月后逐步增加运动。 10月后逐步增加中等强运动。

关节镜手术虽然是一种微创和高效的手术，但并非任何时候都可以立竿见影。关节镜手术也并非是一种可以一劳永逸的手术。不同患者对关节镜手术有不同的反应，有些患者症状可以立即得到缓解，有些患者症状反而加重，这中间涉及到许多因素，只有对这些因素有充分的了解，才有可能预测关节镜手术的效果，顺利指导患者进行康复。关节镜手术后病情的演变一般分三个阶段：反应性滑膜炎期，无菌性炎症消退期，功能康复期。不同阶段有相应不同的康复治疗方法。西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川一、反应性滑膜炎期关节镜手术尽管是微创手术，但膝关节滑膜对该手术的反应仍有可能较为剧烈。正常的膝关节腔内始终处于负压状态，关节镜手术时为了扩张关节囊必须使用100-150mm水柱、甚至更高的灌注压进行灌注。关节内压力的巨大变化，会造成滑膜交感神经反应紊乱，当正压状态结束后常会反应性引起滑膜充血水肿，亦即反应性滑膜炎。在临床上就表现为膝关节疼痛不缓解或者加重，膝关节积液，伸屈活动受限。反应性滑膜炎严重程度与手术创伤的严重程度无关，一个创伤极小的关节镜下冲洗就可能引起严重的反应。反应性滑膜炎与性别和年龄有关。男性患者反应性滑膜炎持续时间很短，一般于术后两周消失，女性患者则反应时间比较长。年轻的女性（<35岁）和年老的女性（>55岁），一般有六周的反应期；45-55岁年龄段女性反应期最长，患者可能需要半年时间；有更年期综合征的患者，滑膜反应甚至要持续到更年期结束后才能消退。二、无菌性炎症消退期半月板上有本体感受神经纤维，但是没有痛觉神经纤维，半月板损伤后疼痛的产生来自损伤的半月板周围滑膜、关节囊和囊周组织的无菌性炎症反应，该反应由受损的半月板在关节内嵌夹或者非正常活动引起。当受损的半月板通过关节镜手术被去除或者修补后，引起无菌性炎症反应的因素即被去除，但是因为无菌性反应并未消失，患者的痛觉也不会马上消失，只有在这种无菌性炎症大部分消退后，患者才能够体会到关节镜手术的效果。该炎症消退所需的时间与术前发病时间的长短关系较大，而与关节内损伤程度关系较小。术前发病时间越长，术后症状消失的时间越长。同样，关节软骨上亦无痛觉神经纤维，关节软骨退变所产生的症状也是由于其他继发反应引起，在行关节清理后其症状的消失也需要一段时间。与反应性滑膜炎一样，关节周无菌性炎症的消退与性别和年龄也有明显的关系。在男性该炎症消退最快，一般为2-4周，而在更年期女性该炎症消退最慢，所需时间往往难以确定。有个别患者关节镜手术无效，或者无菌性炎症不能完全缓解，主要有以下几方面原因。①术前病程过长。对于术前病程过长的患者，应当使其对术后恢复时间有心理准备。  ②合并损伤和病变不能得到治疗。比如，合并膝关节内翻的内侧半月板损伤，在半月板损伤得到治疗后，由于膝关节内侧间隙骨关节炎的不到治疗，疼痛症状常得不到缓解，如果再加以外翻截骨手术，常可以使症状明显缓解但是手术较大，多数患者不愿接受。  ③交感反应性骨萎缩（Sudeck骨萎缩）。该病发作与否，手术医师无法控制。但是在术前通过对患者的检查常可以预测该病发作的可能性。该病的发作几率约1-2%，是对关节镜外科医师精细而又精彩手术的一种嘲弄。对于那些精神紧张、疼觉极其敏感、患有更年期综合征的患者，应当谨慎做包括关节镜手术在内的任何膝关节手术。三、功能恢复期经过前两个阶段，尽管膝关节活动度已经基本恢复，膝关节的疼痛症状已经缓解，但并不意味着膝关节功能就已经恢复。因为膝关节的相关肌力、膝关节的本体感受功能、膝关节的反应性和膝关节的活动度一样是膝关节发挥完整功能所必须。本阶段应注重膝关节本体感受功能和膝关节反应性的训练。膝关节本体感受功能训练：半蹲练习、慢跑活动、骑固定自行车都可以增强本体感受功能。膝关节的反应性训练：侧向活动训练、踩平衡板可以增强膝关节的反应性。下面是膝关节镜下半月板修整术后的康复锻炼方法:1、 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒再向下踩5秒，每天总数500—1000次（见下图）2、 股四头肌静力收缩锻炼：术后第一周：坐位或者卧位、下肢伸直，踝关节尽量向自己头部方向勾脚，感觉到大腿上方的肌肉收缩绷紧，维持10秒，放松2秒。每组15个。连做四组。（等长收缩（静力收缩）的特点是不引起关节运动，不会引起关节的损伤。在骨折术后的早期不能活动关节，锻炼主要以等长收缩为主，不会引起半月板局部修复的不稳定。） 术后第二周，主要进行直退抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°，维持10秒钟后放下，反复进行。直退抬高训练每次，每次30-60分钟，一天两次。在开始为空腿训练，在大腿肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行，直至能在踝部绑5kg重物。（见下图）  3、股内侧肌锻炼方法：站立位、坐立及仰卧位：患肢伸直，双膝关节之间夹双膝关节尽力向个枕头中间夹，触摸大腿内侧肌肉可感到收缩变硬。维持10秒，放松2秒。每组15次。连做4组。一天两次。（见下方图）   4、股外侧肌的锻炼方法：侧卧位、患肢在上，健腿在下为支撑，患肢大腿向上开到45度左右，可感到大腿外侧肌肉收缩变硬。保持10秒钟，放下休息2秒。每组做15次。连做四组。一天两次。  5、腘肌腱的锻炼方法：下肢伸直（主要是保持膝关节伸直状态），患侧小腿下方垫个枕头，膝关节尽量用力向下压枕头，可感觉大腿后侧肌肉收缩，维持10秒，放松2秒。每组15次，连做四组，一天两次。（见下图）                   6、关节活动度锻炼：术后第三周初就开，在直退抬高的基础上进行膝关节伸屈活动度训练，膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行缓慢的屈曲运动，运动时患肢要放松，可以用健腿的足背托住患肢的脚跟部，慢慢的向下放下患肢使膝关节屈曲。随着滑膜炎症的消退，活动度自然会逐渐增加。切忌忍痛强行伸屈膝关节，否则会引起滑膜在关节内的挤压，加重滑膜充血水肿，甚至造成滑膜损伤。伸屈活动的锻炼时间为每日两次，每次30分钟。             术后四周开始，直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长。（1、如果半月板缝合后，建议六周下地、逐步增加行走活动。约8周可以根据自身情况正常行走。半年不深蹲。2、如果半月板切除可早下地活动。）在反应性滑膜期可以运用药物治疗。    ①非甾体类消炎镇痛药对缓解滑膜炎症反应有效，宜使用芬必得类长效缓释药物。一般用量为芬必得0.3，bid。②反应性滑膜炎对膝关节内激素注射反应也很敏感。③关节内透明质酸钠注射也有助于缓解疼痛症状。

那么什么是网球肘(伸腕短肌撕裂)呢？西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川网球肘（又被称为肱骨外上髁炎、伸腕短肌撕裂）是肘部常见疾病，指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛，伸腕抗阻疼痛。当然，严重的患者可以出现肌腱的撕裂比较明显，这种情况通常就需要手术修复治疗了。有一位女性患者  45岁。有一天早上突然感到右肘关节疼痛，自行帖了些伤湿止痛膏药，过了几天发现没有效果，又用活络油外用药治疗还是没有效果，周围的同事说：你这是“网球肘”。病人想我又不打网球，怎么会得“网球肘”呢？带着疑问来到医生这里。原来病人在出现肘关节疼痛前，曾今到超市买了很多东西，路远自己拎了回来，第二天就感到右肘关节不适了。过了几天疼痛加重了，就自行贴药治疗，没有效果就来医院了。上面的这张是在关节镜下看到的伸腕短肌撕裂部位。适当运动本是好事，但运动不当反而可能导致健康受损，如网球肘就与回球姿势不当有关，所以目前，网球肘早已不是网球手专属，家庭主妇、木工及中老年人等都是网球肘易发人群。传统治疗网球肘的方法包括：物理治疗、支具固定、冰敷/热敷、口服非甾体消炎止痛药、口服或局部注射类固醇药物等。但是效果不佳。  网球肘的主要表现就是在患者用力提举物体或抓握物体时会感到疼痛。还有、握拧毛巾、洗脸、拖地、扫地、切菜时会感到疼痛加重，严重的患者甚至在手指伸直、伸腕或拿筷子、刷牙时也会出现疼痛甚至难以入睡。上述的女患者懂了疾病的发生、发展。明白治疗的重点是不要做引起肘关节疼痛的事情是最为重要的。积极的按照医生的要求治疗很快就不疼了。在经过一段时间的锻炼治疗，最终康复。怎样自我治疗呢1、在治疗前应注意限制伤肢过度活动。2、尤其是不要做取物拿东西，打字写字。3、不要拎包、拎东西、不拖地扫地、不握拧毛巾、洗脸时注意不要用大力气、切菜时不要切需要力的东西等。4、局部抗炎（贴抗炎药及冰敷）。佩戴网球肘带 预防加重肘部的肌腱止点的损伤。局部冰敷。在肘关节疼痛部位局部放上3-4层的毛巾（可以根据患者对冰的耐受程度加减毛巾的薄厚）。一般14度为好。每日两次，每次10分钟。如果局部冰敷时不疼可以做多次。如果疼痛明显可能是冰离皮肤比较近。最后就是功能的锻炼。网球肘功能锻炼图解及视频第一种锻炼方法：上面的赛乐棒  又叫康乐棒  在网上可以买到。你可以选择其他的软棒锻炼也可以。第一步、用患手垂直握住康乐棒下端，腕关节伸直第二步、用健康手的手心向外握住康乐棒上端第三步、用健康手的腕关节屈指，扭转康乐棒（此时患手腕关节受负荷）第四步、保持康乐棒扭转状态，向前伸直双手（此时患手手心向外）第五步、健康手握住康乐棒不动，然后控制患手慢慢地用力，使康乐棒恢复非扭曲状态（此时患手手心向内）来看看下面二个视频吧。第一个视频第二个视频注意事项：1、训练前后最好进行几分钟的冰敷，时间不需要长，10分钟可以。2、训练时，动作要放慢要轻，健肢的扭转动作要做到最大限度。3、每组重复动作15次，运动量可以随伤患程度酌情增减。4、训练过程中如出现刺痛感，请立即停止。休息一两日后再尝试训练，或咨询医生。。

前交叉韧带重建术后第1-6周康复训练计划（此训练计划来自上海六院赵金忠教授并感谢赵金忠教授支具制动及负重 1.在睡觉和下地行走时必须使用支具，并锁定于完全伸直位；行肌力和活动度训练时可不使用支具西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川2.撑双拐行完全负重，术后6周内弃拐。3、每次锻炼完后需要冰敷15分钟（皮肤接触冰袋处13度为宜）股四头肌等长收缩：股四头肌在大腿的前侧半，伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉。可实现等长收缩。腘绳肌等长收缩：腘绳肌是膝关节后侧像绳索一样的肌肉。仰卧于床上，在膝下垫薄枕，微屈膝关节，脚后跟向下勾踩床面，用手触摸膝后，感觉到条索样肌肉绷紧即达到目的。提踵训练：即踮脚尖训练。直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，抬起下下肢与水平面30°角。坚持10秒钟后放下，反复进行。压腿（伸膝）训练：坐地板或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾 在膝关节正上方先放枕头或者软垫，在再其上方加载 10—20Kg 重物（米袋 沙袋 哑铃等）， 至膝后侧帖近地板或者床板每次持续下压15分钟，每日2次。每次10 - 30 分钟 指每组该动作重复30次，每次该动作持续10秒钟。髌骨推动：完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髌骨，上下内外推动（防止髌骨周围和纤维化）膝关节外伤和韧带重建手术 后的主要反应一．术后发热术后2周后会有低热反应， 一般不超过38.5℃，个别患者低热会持续3周。如果术后3周后任有38℃以上发热，应当到医院复查，以排除感染。二．活动度受限外伤和手术后，关节周围软组织的水肿和纤维化，关节囊和肌肉孪缩、关节粘连都会造成活动度受限。克服疼痛进行锻炼是避免最终活动受限（如术后2年）的根本方法。个别患者可能需要行相关关节清理或者松解手术来改善最终活动度。三．肿胀肿胀是关节镜术后的正常反应；术后开始活动度训练时，肿胀可能加剧，主要是关节内粘连组织被拉开以后的反应。在膝关节活动度恢复正常-粘连均被拉开后，肿胀开始消退。四．疼痛膝关节韧带损伤只是一种常规的主要诊断，实际上膝关节韧带断裂的同时，关节内的半月板、骨、软骨、关节云、滑膜均有损伤反应，这些都会造成关节疼痛。特别是骨、软骨、滑膜的损伤造成的膝关节内环境紊乱，可能会使人终生感到疼痛不适。韧带重建的目的是为了恢复膝关节稳定性，从长远来讲有助于减轻内环境紊乱。但是因为韧带重建手术不可避免地增加原有的创伤反应（尽管通过微创手术已经将手术创伤降到最低），术后近期疼痛会加重。前交叉韧带重建术后 第7-12周康复训练计划伸膝抗阻：坐在凳上或者床边，在脚踝上挂2斤重物，双手抱大腿，缓缓伸直膝关节，随后放下，反复进行。重物分重可增加至5KG。0°~45°半蹲：完全伸膝成为0°，大腿和小腿成角135°称为45°， 站立于地，逐渐下蹲，至45°后维持半蹲10秒钟，随后站起，反复进行。开始双膝负重，随后将健腿提起，患腿单腿进行。靠墙半蹲：距墙约30cm，背对墙站立，双足与肩同宽，后背贴墙，贴墙下蹲至屈曲膝关节近90°；维持10秒钟站起。固定自行车：能骑而不行走，利用健身器上的配置，或者翻转使用儿童自行车。踏矮凳：上矮凳时，患肢踏上矮凳，健肢跟进；下矮凳时，健肢踏下台阶，患肢跟进；矮凳可由低到高。平横板：对活动能力要求高者采用该康复手段。需要购置相应器械。10--30指每组该动作重复30次，每次该动作持续10秒钟。膝关节外伤和韧带重建手术后的主要反应活动时弹响主要由于外伤和手术后，关节周围软组织的水肿和纤维化。以及某些部位的疤痕增生引起，水肿因素消退较快；纤维化因素消退较慢，大部分患者于术后1.5年有明显消退（纤维化组织明显软化）。部分患者组织纤维化或者疤痕增生过度，可能需要通过手术清理相应异常组织。经常推动髌骨有助于减轻髌骨周围的弹响。活动度受限外伤和手术后，关节周围软组织的水肿和纤维化、关节囊和肌肉挛缩、关节粘连都会造成活动度受限，客服疼痛进行锻炼是避免最终活动度受限（如术后2年）的根本方法。各别患者可能需要行相关关节清理或者松解手术来改善最终活动。肿胀肿胀是关节镜术后的正常反应；术后开始活动训练时，肿胀可能加剧，主要是关节内粘连组织被拉开以后的反应。在膝关节活动度恢复正常 粘连均被拉开后，肿胀开始消退。疼痛膝关节韧带损伤只是一种常规的主要诊断，实际上膝关节韧带断裂的同时， 关节内的半月板、骨、软骨、关节囊、滑膜均有损伤和反应， 这些都会造成关节疼痛。特别是骨、软骨、滑膜的损伤形成膝关节内环境的紊乱， 可能会终生有一种疼痛不适感。韧带重建的目的是为了恢复膝关节的稳定性，从长远来讲有助于减轻内环境紊乱，但是因为韧带重建手术不可避免地会增加原有的创伤反应（尽管通过微创手术已经将手术创伤降到最低），近期的疼痛会加重。

股四头肌静力收缩锻炼：坐位或仰卧位，保持膝关节伸直状态，踝关节尽量向自己怀里的方向勾脚，感觉到大腿上方的肌肉收缩绷紧，维持10秒，放松1秒。每组15次。可做3-4组。 股内侧肌锻炼方法：站立位、坐位或仰卧位，保持膝关节伸直状态，双膝间夹个枕头，双膝尽量用力向内侧夹枕头，可感觉大腿内侧肌肉收缩，维持10秒，放松1秒。每组15次。可做3-4组。 股外侧肌锻炼方法：站立位，保持身体站立挺拔肩、髋、踝在一条线，手扶椅背或桌子以支撑，以健侧腿为支撑，患肢向侧面抬腿，可感觉大腿外侧肌肉收缩，维持10秒，放松1秒。每组15次。一定要注意上身保持原姿势，不要倾斜，膝关节一直保持伸直状态。不能站立的病人可采取侧卧位锻炼。患侧在上侧卧位，保持身体呈一条直线，患肢向天花板抬腿，可感觉大腿外侧肌肉收缩，维持10秒，放松1秒。每组15次。可做3-4组。