杨帆

因为卵巢功能衰退在2021年走上了漫漫的试管之路......我是通过同事介绍来到杨帆主任医生这里的，经历了两次取卵，配成了几个优质的囊胚，然后经过降调方案进入移植周期，一切都很顺利。顺利的从杨主任这里毕业，顺利进入产科，产检也是一路绿灯，结果在20周正常去产检做胎心监测的时候没有胎心了！当时真的天都塌了，不知道为什么自己要经历这些，后面麻木的住院引产，又经历大出血，小月子里每天都在自责是不是自己哪里做的不好。这些经历导致我即使在修养一年左右依然不敢再继续移植，心里就很害怕。后来为了好好准备下次移植，今年年初辞职了，放松了几个月之后在八月份进入移植周期了。终于等到移植的日子，在移植后十四天返院的时候，hcg结果才173，心里真的很慌啊！数值好低，心里已经做好要放弃的准备了，杨主任说先保保看，万一奇迹发生呢~抱着死马当活马医的心态开始每天打绒促，加药，后期hcg每次都是卡着及格线翻倍，说好也不好，说差它也能翻到及格。一路心惊胆颤的走到hcg一万八的时候出了胎心！一开始害怕血值不够高，出了胎心会胎停，真的一路煎熬害怕。还好后来宝宝给力，hcg迎来大翻倍，心里才放松一点，然后顺利的从杨主任这里毕业啦！感谢杨主任一路的鼓励，让我不要想太多，心态平缓了很多。希望我后续的产检一路绿灯，也希望的经历能鼓励试管的姐妹，不要轻易放弃！

接上文... ...由于我是一个特别爱动的人，性格也是咋咋呼呼的。所以杨主任还是让我稳重点，注意平时的安全。现在我是一个弱势群体，还是要多方面注意。之后的B超给我带来了更大的惊喜，没想到我移植的两个宝宝都牢牢抓住了我，非常的惊喜，非常的意外！其实我的求子经历比很多姐妹幸运，虽然每次返院都是3点就起床，不管是公共交通也好，还是自驾，都是很早就起床赶往医院。但是我很庆幸，我经历2次就可以怀孕，所有的苦都觉得是值得的。最后我真的很感谢杨主任，以及整个复旦中山医院生殖科的小姐姐们。感谢杨主任圆了我做妈妈的心愿。希望姐妹们都能坚持，好孕！

2021年备孕多年的我放弃自然怀孕，开始走上试管婴儿之路。 当杨主任见到40岁的我时，感叹到早几年来就好了，但好在卵巢功能还正常，还是有希望的！ 之后就开始促排取卵，当看到年轻的姐妹每次能取10多个，我每个周期才2-3个，经过4次取卵配对终于有了数个囊胚和冻胚。 我这才理解杨帆主任说的，如果早几年来，取一次卵就可以了！ 之后就开始进行降调治疗，为移植做准备。 到了2022年3月中旬终于可以迎来移植周期，一切准备就绪的时候，上海静默了，只能取消移植，等待口罩结束。 这就意味着之前的降调治疗白费，需要重新开始降调。9月底第一次移植，失败。 10月底取加移，鲜胚配对失败，再次移植，还是失败了。 对本来信心满满的我打击很大，最好的囊胚都用了，都没有成功。 请继续关注我的备孕分享...

我和我老公在一起2年，一直没有做避孕措施，也一直没有怀孕，在2021年年底的时候，在朋友的推荐下找到了生殖专家杨帆主任。我首次去上海的时候是12月份了，做了一些初步的抽血检查及B超检查，杨医生怀疑我是有多囊，而且我比较胖，建议我减重并边检查边促排，同时进行。当然最重要还是减重，我体重有200+，这样的体重来说的确不太好怀孕。然后在1月份的时候做了宫腔镜检查，显示输卵管通而不畅。开始了我第一次的促排，从来没有尝试自己打针，第一次打还是有点怕怕的，下不去手，每次打的时候都要做很久的心理建设。大概10天左右的时候在，终于到了取卵的环节，第一次取了6颗卵子，配成了4颗。好巧不巧，3月份碰到上海疫情大爆发，原本我打算在上海住一个月再回杭州。还好杨主任在我取卵之后第一之间通知我赶紧离开上海，不然我就被困于上海了。庆幸我回了，当然在首次与杨主任见面之后到取卵，我的体重减了40斤，那时候天天跑健身房，各种私教课，只要是对于我减重有利的，我都努力去做。但是我没坚持下来，在后续的几个月中，体重又慢慢回弹来了，又恢复到之前的体重。这半年我无数次想去上海见杨主任，可是就是不好意思~怕杨主任说我的体重，完全没有付出，对自己对小孩不负责任，7月份的时候做了二次宫腔镜检查。（未完待续，请继续关注）

我的门诊病人主要分为 3大类 一、月经失调 二、妇科内分泌治疗 三、 不孕问题 近期我们针对月经失调 科普医学知识 希望大家受益 ►►► 1、月经期饮食问题 这个问题可能中国人和老外 理解和做法不同 嗨！咱是中国人 又是中国医生 就按照我们的理解科普哈 1）少吃辛辣等刺激的食品 因为经期胃肠道都比较 脆弱敏感 容易导致 胃肠不适 2）少吃或禁止吃 冰冷饮料和食品 常常看到门诊的 女生告诉我 我上次就是因为 吃了冰激凌 这次月经推迟了 1个星期 非常后悔 ►►► 2、减少剧烈活动 在学校如果 上体育课的剧烈活动 遇见月经期 可以请假的 还有运动会等 都应该拒绝 剧烈运动 ►►► 3、不坐冰冷地面 这个方面也是女生 重要注意的关键点 ►►► 4、学会控制情绪 月经期因为激素的关系 可能会有情绪易怒等情况 要学会控制自己的情绪 尽量保持平静的心情 以上仅代表我的个人观点 期待每位女生 愉快安全度过 月经的“例假期” （未完待续，请继续关注）

最近几年临床上发现很多年轻的女性不明原因出现了过早的卵巢功能衰退近期国内科学家找到了原因分享如下一 概念在临床上女性40岁前发生卵巢功能衰退称为早发性卵巢功能不全（英文是Premature ovarian Insufficiency 简称POI）POI是导致女性不能怀孕主要原因之一因为病人的卵子成熟等方面会出现问题即使做试管婴儿获得的取卵数目比较少胚胎的质量也比较差二、我国科学家的新发现我国山东大学陈子江等教授复旦大学金力等教授于2023年2月2日联合在世界顶级期刊Nature Medicine（影响因子87）在线发表了研究论文题目是Landscape of PathogenicMutation in PrematureOvarian in sufficiency即早发性卵巢功能不全的致病突变状况文章通过上千例的POI患者进行全外显子组测序（这是一种测定卵巢功能低下的遗传基因的方法）未完待续，请继续关注...

2022年3月，准备再去医院进行第二次移植，突然疫情了，耽搁了几个月，疫情结束后火速去医院报道，这次调整了方案，还做了宫腔镜。做好万全准备，移植了两个存货里最好的囊胚，有过一次经验，开奖日并不紧张，果然显示成功了最紧张的就是8周B超看胎芽胎心的日子了，好在胎芽胎心都有。松了一口气，好高兴！虽然前后差不多3年的努力，好在结果是好的，现在12周毕业了，也希望后面会一切顺利！所有和我一样在努力的姐妹们不要轻易放弃，找到懂你的好医生，坚持一定都能好孕成真 

八关于冷冻胚胎1. 冷冻胚胎的技术问题目前我国冷冻胚胎的技术经过多年的技术改善与摸索已经非常满意具体说冷冻胚胎后再解冻的胚胎存活状况我们用胚胎复苏率表示实验室基本达到99%因此可以放心对于大部分人来说胚胎冷冻不会损伤胚胎2. 为什么需要冷冻胚胎2.1经常1次取卵直接移植后有多余的胚胎2.2为了积攒胚胎因为卵巢功能差每次只能取到1-2个卵子配成了有效的胚胎后冷冻起来备用2.3趁自己年轻多积累优质胚胎备2或3胎再用2.4因为年龄或疾病关系需要先积攒胚胎再治疗疾病再做胚胎移植如子宫腔粘连40岁左右的女性（未完待续，本文观点仅代表个人，请继续关注。）

我们之前谈了“没有生育的女性，慎用止痛药！”，今天继续来为大家解读这个话题：三、布洛芬对于女性生殖系统的危害4如果孕前或孕早期大量应用布洛芬类的药物不仅女性自己的卵巢功能受伤害也可能危及到女性胎儿的卵巢功能5布洛芬对于后代的影响目前认为女性出生的时候就确定了卵巢里面的基础卵泡的数量后者将在女性初潮月经后逐步发育成为卵泡即与女性的生育储备能力和内分泌有关因此布洛芬可能影响女性一出生的时候就是卵巢的基础卵泡数量减少造成A 生育寿命缩短B 过早绝经C 月经不规则四、布洛芬对于男性生殖系列的危害实验中受试者每日口服600mg，（3片)布洛芬x6周看到睾丸抑制睾酮的产生按此推测即而减少精子的数量总之1布洛芬是抗炎（症)镇痛解热药物的主要成分2初级实验证明大量的长期服用可能影响孕妇中的胎儿的卵巢功能或睾丸功能从而推测对于宝宝出生的生育能力影响希望未育男女慎用如果必须应用需要考虑布洛芬的剂量和时间！

2017年结婚那年已经34岁了，属于典型的晚婚。结婚后就想着要赶紧备孕了，但事与愿违，结婚前感觉十几年都不去医院的人，结婚后却总是不断生病，隔三岔五的发烧感冒。虽然周围也有年长的好心人提醒，最好找中医调理什么的，那时候却没当回事。第二年知道自己身体不好，就开始积极锻炼身体，8月得偿所愿，发现自己怀孕了，开心了好几天！那时候还没意识到这个年纪已经属于大龄，怀孕第一时间应该是去医院找医生保胎。一周之后发现出现褐色分泌物，几天后越来越多才感觉不妙，去医院检查时，医生说会生化，没有保胎的必要了。吸取了教训，就听医生的安排，次月给安排了促排，结果卵泡太大没排掉反而形成了囊肿。这个月促排失败不说，囊肿、子宫肌瘤突然的一下子都有了，突然的医生有点不信任，甚至有点讳疾忌医。2019年开始在闵行区中心医院就诊，做了两个周期的卵泡监测和相关检查，医生给的定论，没有问题，卵泡很好，内膜很好，自己回家好好备孕吧，如果半年后还不怀孕再来。再去医院已经是2020年5月了，这次去医院因为急性盆腔炎，治疗两周好似也没好彻底。医生根据我的意愿，做了输卵管造影，发现远端弥散，怀疑伞端积水问题，次月说安排了输卵管通液，不巧那个月又发现内膜息肉，所以安排住院。住院医生分析了我所有的问题，第一次知道自己子宫畸形-不完全纵隔，医生根据我一两年总无缘无故发烧和这次急性诊断盆腔炎，医生怀疑我可能还有粘连。所以手术也从最初的宫腔镜改成宫腹腔镜联合手术（纵隔也做了处理，伞端也做了造口术），我也想通过这次手术能彻底一次性把所有的问题都处理掉。10月份复查还是检测卵泡，因为着急随便选了医生，医生看卵泡检测长得不错，也排掉了，就给我说：如果这个月还不怀孕，就建议我看旁边的复旦大学附属中山医院的杨帆医生的专家号，说她们是专业的，毕竟我这个的年纪耽搁不起了。经历了几年的迷茫，终于才找对生殖科这条对的路，11月份找到了杨帆主任，知道我前面做了宫腹腔镜手术，耐心指导了两个月，但是依旧没有怀孕。年纪已经是我等待不起的一个主因，也不想再试了，就给杨主任说我选择做试管婴儿吧，2021年1月份去中山医院建档开始了我的试管之路。。。欲知我的试管之路如何，请继续关注 ...      

二我的建议3怀孕子宫的增加问题1）随着怀孕时间的增加胎儿越长越大肯定子宫也会越来越大最高峰是怀孕7-8个月的时候2）然后子宫会因为接近分娩胎儿的最下方头部或臀部会向母体的骨盆下方移动孕妇反而看到肚子小了感觉舒服一些3）但是目前Z女士只有怀孕20周子宫估计也只有4-5斤的西瓜那么大小不会压迫心脏的因此应该忽略此点4关于疫情期间散步问题1）居民可以下楼散步说明楼里至少是7天内没有核酸阳性的情况楼下应该是比较安全的2）下楼散步是我们在疫情期间 唯一的活动方式                 如果孕妇有这个要求应该尽量满足切记此刻缓解情绪最重要3）如果下楼散步注意做好防护措施即可失眠问题1）Z女士本来就有睡眠障碍依靠安眠药缓解2）疫情封控期间更加容易加重因此建议还是继续吃安眠药催眠三我的妙招1周女士孕期有明显的焦虑情况2孕期睡眠问题是个严重的问题必须尽快解决3看心理医生是目前的最佳措施幸运的是在我的建议下周女士第2天及时找到了心理专家问题解决啦！案例提示1. 孕期有异常状况出现时第1时间找到自己信赖的医生咨询2. 孕期一旦出现焦虑和睡眠障碍及时看心理医生解决总之我是你们的杨医生我一直在等着你们！

我们进入做试管婴儿后到底需要积累几枚胚胎后再考虑胚胎移植笔者根据病人的不同情况帮助大家分析如下年轻者：卵巢功能好者1备第一胎者年轻＜35岁AMH大于1.5ng/ml上述者第一次做试管婴儿有囊胚形成者建议攒5到6个优质胚胎后可以考虑胚胎移植上述情况曾经做过胚胎移植但失败者有囊胚形成者建议积攒7-8个优质胚胎2备第二胎者年龄＜35岁AMH＞1.5ng/ml做试管婴儿取卵后有囊胚形成者建议积攒4到5个优质胚胎再考虑胚胎移植若曾经做过胚胎移植但怀孕失败建议积攒5-6个后再考虑胚胎移植未完待续，请您继续关注...

门诊来做试管的病友最关心的就是我的试管过程中成功率有多少？笔者根据自己的经验帮助大家捋一捋一病友年龄多年的临床经验和统计的结论提示试管婴儿过程女方的年龄最为重要！1.  女方＜35岁多数卵巢生育储备功能好因此成功率高2.  女方≥40岁这个年龄的女性做试管怀孕率肯定相对于较低二卵巢功能1卵巢功能：通常我们指卵巢功能有2种（1）种是内分泌功能（1）种是生育功能这里是指后者2生育功能：女性的卵巢生育功能可以用AMH（ 抗苗勒管激素）表示AMH是由卵巢的基础卵泡分泌而且不受月经周期的限制即在月经任何时期验血都OK如果AMH大于1ng/ml表明卵巢的生育功能良好未完待续，请继续关注...

案例启示1夫妻结婚后如果1年未孕应该及时咨询专业医生2女方如果＞35岁还没有怀孕应该重视生育问题因为女性的年龄对于卵巢的储备生育功能特别重要建议接近35岁的女性主动去医院验血检测卵巢储备功能有利于提醒自己及时生育或咨询医生的意见3如果女方合并有子宫肌瘤建议咨询妇科医生和生殖医生为自己的生育过程做一个完整的计划如果腹腔镜下子宫肌瘤手术建议同时做输卵管检测总之1夫妻结婚后应重视生育计划2女性的年龄对于生育影响极大提醒需要生育的家庭重视生育计划必要时咨询专业的医生

三、具体操作1准备自然怀孕者可以试孕6个月若仍然未孕应该求助于医生2女方月经不规律者建议请医生帮助监测卵泡指导怀孕3如果输卵管不通者建议做试管婴儿4以往有冷冻胚胎保存者直接与生殖医生联系5男方精子质量有小问题者可以考虑人工授精6女方或双方有基础疾病者咨询专科医生协商处置方法总之      备2胎面临着年龄偏大有生育经验的状况请大家抓紧时间咨询响应国家号召尽早怀孕尽快实现四口之家五口之家的愿望！

二什么是备孕1按照世界卫生组织的定义应该是夫妻在一起生活未采取避孕措施至少1年未孕2不要照搬分类依我之见1)女方大于35岁应该时间上缩短到6个月2)如果女方年龄接近40岁时间应该缩短至3个月3不孕检查1)女方检查①女方卵巢生育储备功能②输卵管检查③排卵功能检测2)男方检查男方精子质量检测总  之1备孕与不孕的概念完全不同2请准备怀孕的或不孕的夫妻在去医院前先弄清楚3或在医院看病时详细与医生沟通避免因为个人概念理解不准耽误自己的怀孕历程！

五、术后处理  减胎术后需保胎治疗抗感染治疗护理工作也极为重要术后需要休息用抗生素3-7天术后3天7 天需再次B超了解孕中宝宝的健康状况案例提示1. 胚胎移植术后30天一定要做B超确定孕中宝宝的数目2. 一旦获得2胎或2胎以上的孕中宝宝一定要尽快决定是否需要减胎3. 一旦获得2胎一定要按照医生的要求做好保胎和抗炎治疗！愿不孕症家庭  梦想成真！

W女士只有26岁激素检查提示卵巢早衰与大家分享下我们是如何处置让她燃起生育的希望一、病情介绍1W女士，26岁 结婚若干年2于2019年3月开始  月经推迟  男方精液正常3AMH<0.01ng/ml  激素测定提示  卵巢早衰4B超结果提示双侧卵巢较小二、治疗过程第1月激素药物治疗无效第2月 激素药物治疗        有卵泡生长        未取到卵子第3月激素药物治疗三、惊喜结果！！！1药物促排有卵泡2取到1枚   成熟的卵子3卵子与精子结合   获得1枚   优质胚胎案例启示1年轻女性出现卵巢早衰后不要放弃2一旦出现卵巢早衰尽早找生殖医生3卵巢早衰患者也有生育希望！

上一期我们谈到子宫腺肌症的S女士，今天我们就来谈谈：她应该如何对待与治疗3、S女士的子宫  明显比正常的大 （子宫腔变形了） 因此属于   比较严重的   子宫腺肌症4、S女士的怀孕方式1鉴于S女士27岁  可以先注射  长效针  抑制疾病  期待子宫缩小待接近正常后在医生指导下尽快尝试怀孕2若上述方式  仍然未孕尽快转向  做试管婴儿这一类病人做试管婴儿分三步     A 第一步     先促排卵     再取卵     卵子精子结合     配成胚胎冷冻     B 第二步     治疗子宫     控制缩小至     接近正常大小     C 第三步     最后再考虑     移植优质胚胎案例启示1有子宫腺肌症的女性一定要尽早考虑生育问题2此类病友一旦决定结婚尽早咨询专业医生是最佳选择

近日，一位病友成功受孕后，妊娠反应强烈，其丈夫也出现了与妻子类似的妊娠反应，妻子呕吐，丈夫也吐，甚至比妻子吐得还厉害!难道准爸爸也“有喜”了？哈哈，当然不是，这是典型的“拟娩综合症”，今天就在此给大家说说这奇妙的新手爸爸之旅，关于“拟娩综合症”究竟是怎么回事？如上述病友的丈夫所表现，拟娩综合症是指男性在伴侣怀孕时，出现的类妊娠反应。一、 临床表现丈夫出现恶心、晨吐、妻子呕吐时表现更加明显、食物偏好、食欲增加、体重增加、疲倦、背痛，情绪不稳定、忧郁、失眠，甚者有腹胀，表现如女性怀孕的腹部隆起。症状常出现在妻子孕早期，中期症状减轻，怀孕后期又会以不同的症状再度出现。二、发病原因  目前尚未明确病因，普遍认为与以下几方面因素存在密切关系：激素水平变化：      在以色列拉马特甘（Ramat-Gan）巴伊兰大学（Bar-Ilan University）的鲁思•费德曼（Ruth Feldman）的一项研究中，发现催产素（oxytocin）在准父亲们体内都有所升高，他们推测，这可能与父母特殊的身份和行为有关。      在费德曼的另一项研究中，对47位父亲和他们4至6个月大的宝宝进行了跟踪调查，结果也证实了父亲与孩子玩耍时，当男性表现更多父爱时，该激素水平会升高。生活压力：      养育孩子需要一定的物质基础，可能会让准爸爸产生过大的生活压力，会促使准爸爸的身体释放某些化学物质，同时过高的压力还会降低男性的雄性激素水平，因此我们猜测压力引起激素水平的变化，从而引起男性类似怀孕的症状。心理因素：      准爸爸面对身份的转变还未完全适应，可能会出现一些焦虑、激动的情绪，这些心理因素也会影响食欲和睡眠，导致身体休息不佳，出现失眠和恶心的症状。移情：     准爸爸可能常想象与怀孕妻子感同身受，将妻子怀孕的感觉移至自己身上而致之。三、 有危害吗，需要治疗吗？  大多数准爸爸的拟娩症状是暂时性的，无需治疗，宝宝出生后症状随之消失。少部分准爸爸的拟娩症状非常严重，出现了浮肿或消瘦明显的情况，就要至正规专科医院就诊专业的医生了。总之当准爸爸出现呕吐等早孕反应的情况时不要慌张准妈妈及家人应给予关怀与体谅一起携手渡过难过而又甜蜜的“怀孕期”迎接可爱宝宝的到来！