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董占锋
副主任医师
乌镇互联网医院
主治医师 大理州第二人民医院-精神科
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目前患者因出现转躁迹象，遂逐渐停用氟伏沙明。转用喹硫平，欲使用拉莫三嗪。目前每天抑郁情绪占60%-70%，躁狂情绪占30%-40%。现每天吃氟伏沙明每晚50mg（减量中）坦度螺酮每次10mg，一天3次喹硫平每晚100mg（加量中）1.依照现状，喹硫平应加到多少mg每晚算推荐剂量呢2.如后续加用拉莫三嗪，推荐剂量是多少？每天的剂量该怎么吃呢3.目前考虑患者是什么疾病呢？目前治疗思路是否正确4.哪种情况可以考虑停药呢？
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产后抑郁状态持续四年，这两天突然头脑变得有点清晰了。大概过程如下，（生宝宝之前没有下述任何一项问题），五年前，生宝宝后因为家庭争吵，导致记忆力变差，慢慢变得易怒。两年前因整个人状态低迷，脾气难以控制，服用过一年草酸艾司西酞普兰片。停药后，情绪状态和脾气有所改善，但还没完全控制。目前持续状态表现为：有时不太爱说话，一说话就容易自顾自说的很多。另外，记忆力和认知下降比较厉害，感觉和人沟通不畅。我学习主动控制脾气已经有大半年，一生气吵架就会状态变得很差，不吵架就会慢慢慢慢恢复，不过仅仅是能控制住不发脾气，读文章还是读不懂，和人只能进行简单沟通，和同事沟通工作很困难。然后，昨天今天，这两天很奇怪，昨天开始和同事聊了会天，然后听着窗外的鸟叫声格外的清晰，很清楚，好几年都没有听过这么清晰的鸟叫声。和同事说话还是有点磕磕绊绊，但觉得比之前突然好起来一些了。然后昨天开始到今天，居然可以慢慢读懂文章了，就是记忆力还是有点脆弱，感觉头脑还比较虚弱。请问我这样的状态代表什么？本来准备继续看医生吃药的，现在有点犹豫。我这个状态，如果过一段时间能够稳定，还需要看医生吃药吗？
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身上断断续续痒（头皮居多，或者上半身皮肤痒）现在平均三天吃一粒开瑞坦就不痒了最近药店让我吃美能复方甘草酸苷片让我停了开瑞坦说治标不治本现在刚刚吃了两天三日之期一到头皮又开始有痒的迹象了痒的时候抓过去就像荨麻疹那种印子凸起不知道怎么办觉得对开瑞坦产生依赖性了
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2023年4月期中考试结束后陆续出现情绪失控、早晨不愿上学等状况，5-12确诊为"通常在童年和青少年期发病的其他特指的行为和情绪障碍"。经过两周调理，包括半天休息半天上学、中医调理睡眠等，头痛做噩梦等症状消失，情绪起伏明显变轻。现在的状况是：对上学和学习有意愿，也愿意接受课外辅导。但是早晨8:00醒来后起床困难，10点才能起来。影响上学。而催急了会烦躁。（晚上11点上床后可在20分钟内睡熟且质量尚可，中途不醒极少做梦，有睡眠手环检测）。请问各位专家：（1）如何看待这个现象？又如何纠正或治疗？(2）如何判断原病症是否已经痊愈？又如何后续维护和避免。谢谢
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2023年4月期中考试结束后陆续出现情绪失控、早晨不愿上学等状况，5-12确诊为"通常在童年和青少年期发病的其他特指的行为和情绪障碍"。经过两周调理，包括半天休息半天上学、中医调理，头痛做噩梦等症状消失，情绪起伏变轻。但仍然对上学、背诵，特别是考试有较强"抵触"情绪。症状很像“考试恐惧症”。请教各位专家：(1）请推荐对青少年心理健康比较专业的心理治疗师或医院科室，在上海。这个行业实在是良莠不齐。（2）该如何在日常生活中陪伴疏导？现在都不敢在学习上提要求，是不是也不恰当啊？(3）这种状态能不能痊愈？会不会对将来生活带来影响和隐患？谢谢
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周三开始后背和肩颈肌肉骨头特别酸痛，四肢没有力气，有点举不动东西，感觉身体很沉，背上像压着东西，头也有点昏，有时候脸和耳朵还有点发麻一开始我以为是新冠了，连着测了三天多一点都没有发烧，抗原也没有阳，也没有任何感冒症状。因为实在是不舒服也睡不好觉，想来查一下看看会不会是别的什么毛病或着感染，去医院抽血开了一堆检查，我看着好像指标都没什么问题？我这个症状到底是什么毛病，该怎么才能好转呢，真的很酸很沉，每天背上都被压着好累。
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抑郁症已患有18年多，现在吃药基本稳定，但有一点压力和事情心理上就控制不住，反反复复。医院诊断结果是精神分裂和强迫症。现在感觉精神分裂基本稳定，强迫症问题很大。
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2013年因为经常熬夜，有一天突然眩晕，头疼，当时没查出什么问题，从那以后一到晚上天黑就眩晕，头疼，睡不着。再发展到晚上惊恐，呼吸不上来，心跳非常快，有濒死感。——————2019年在郑州检查，焦虑和轻度抑郁症，开的药吃了胃里特别难受，吃了10来天到就没有再吃了。——————最近找了心理医生咨询，做了焦虑自测，和SCL-90测试结果如下图，医生建议我去找精神科医生开药。——————现在的主要问题是：1：休息不好的时候半夜会胃绞痛，疼醒，喝水有时候会缓解，白天很困的情况下也偶尔会胃绞痛。2：焦虑、睡不着觉，睡不着就会头疼欲裂，脑子不受控制胡思乱想一些糟糕，甚至恐怖的事情，害怕，出冷汗，呼吸急促，心跳很快，这个时候会吃速效救心丸，感觉有点用。3：后背，左手指、手臂、心脏部位放射性刺痛，去过45家医院做过心脏彩超、核磁、动态心电图等均没有查出心脏问题。4：容易责怪别人，经常情绪低落，身体状态很不好，不想出门等症状。——————请问是否还需要在线重新诊断一下，在开药？是否还需要到医院再诊断一下？治焦虑的药是大部分都胃不舒服，还是有一些还不错？药是不是每个人适合的不太一样？
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中度抑郁症，吃了这个药特别犯困，有没有副作用。
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我是抑郁病，中间有复发，目前是常年吃药，盐酸舍曲林每天一片。母亲也有精神类症状，50多岁左右开始吃药，吃到70多岁停药。本人离异无子女，在私企正常上班，人际关系还好。下班后，双休或假期，有一种“失重感”。在家里不想动，没有追求，很空虚没有动力。家里一人一狗，提不起精神做家务。五一放5天假，隔一天溜一回狗。然后非常懒，－直睡，在床上玩手机，听小说，对任何事都提不起劲做，对时间没有了概念。上班时，感觉活了过来，也想着做家务、看看学习的书等。浴室玻璃门坏了，上班时想着修，休息日就是睡觉玩手机，拖着不做。这种状态怎么改变呢？
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帮妈妈提问:现年56岁，自53岁起有燥热、睡眠障碍问题，原以为是更年期综合征，吃过一段时间中药，但没有效果后停药。今年起失眠现象尤其明显，表现为，凌晨两三点就会醒，醒了以后就再也睡不着。3月初去医院看失眠，医生给开了劳拉西泮和舒肝解郁胶囊，劳拉西泮吃了40天左右，晚上睡眠情况有好转，可以一觉睡到6点，但有副作用:视力下降以及记忆力减弱。中间停药两次，戒断反应非常强，整夜失眠以及食欲不振，不想吃东西，肠胃不舒服。考虑到副作用太强，所以停药了。去医院复诊，医生重新开了右佐匹克隆片，吃半颗没有用，后改为吃一整颗，目前睡眠情况有好转。请问这种情况，劳拉西泮不能再继续吃了吧（考虑到强的副作用以及难戒断），继续吃右佐匹克隆片？还是有其他建议。
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求助
从初中开始出现心情低落钻牛角尖的状态，缺乏动力意志减退不愿意动，有时候可以一个月不起床，没有治疗。大学期间确诊抑郁症，服用半年的氟西汀因为掉头发停止了。2年前开始幻听，从偶尔听到一句话到成段成段的故事性幻听，还有对话式幻听，甚至在幻听要求下剪了头发去了幻听中让我去的医院。在医院打了善思达，幻听消失，意识到都是假的。做了很多精神类量表结果都是抑郁症。后服用舍曲林和鲁拉西酮，幻听问题解决了，但缺乏动力意志减退的情况没有解决。吃到4粒舍曲林效果依然不大。后换用文拉法辛和安非他酮，缺乏动力意志减退的状况也没有改善。偶尔出现觉得世界是虚幻的，我是飘着的灵魂的状态，非真实感。有一段时间心情低落觉得自己一无是处跟别人比很差劲，有跳楼结束一切的想法。后来换了环境就没有这种想法了。高中时候曾被校园暴力，父亲酗酒家庭环境不够和谐，多年来学业事业不顺。脑子里总是循环播放一些不好的记忆、说过的话、做过的事情，无法控制。社交恐惧，在人多的场合过度紧张不敢大声说话。最近特别怕鬼，大白天都觉得背后有东西，不敢一个人睡觉。请医生帮我诊断我的疾病，并给出一些用药和治疗建议。
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小时候跟爷爷感情很好，去年亲眼看到爷爷去世的场景，当时突然被吓到，然后至今晚上不敢一个人睡觉，房间里必须有人才敢睡觉，白天没事，就是怕黑，自己克服不了，这个问题一直困扰着我，所以想请教各位我该怎么办？需要哪个专科的医生？（自己是一个两年的双相患者）
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十几年焦虑症，目前一直吃药_赛乐特，可以打新冠疫苗吗？药物成分可以打疫苗吗？
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女儿今年17岁，上高二，上高一的时候就是身体各种不适，环境劳累的厉害，无法正常学习，后来经过一系列的治疗康复，现在身体好了，心理上有出现了问题！经常会无缘无故的感到焦虑，心里烦躁异常，担心校服拉链没拉上，反复确认；担心扣子没扣上；担心鞋带没有系好等等！放假在家，带她出去爬山，她会担心家里水龙头没关上，一直惴惴不安，玩的也不安心！现在她自己说坐在教室里，只要一学习就会无比焦虑、难受，不学习什么症状也没有！睡眠很好，没有头晕、头痛症状，吃饭也很好，身体没有任何异样，就是不能够坐在教室里学习！已经努力调整了大半年，还是不见成效！
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【2020年5月】我是一名北邮计算机系的学生，因为毕业的学习压力，经历长达3月的焦虑过度导致了植物神经紊乱，但没出现过情绪困扰。表现为上半身极度怕冷，肢体震颤，容易乏力等等。【2020年12月】到处寻医排错，终于找到了病因，遵医嘱开始吃药。刚开始的剂量是1片舍曲林，产生好转但效力不够，遵医嘱又加到2片。但这个时候就出现了副作用，容易出汗，怕热，空腹时身体突然发虚头晕鼻炎宁粘液爆发一样地多，需要吃饱才能控制。如果一直不吃东西，症状会越来越严重。但是当时没有发现这是副作用，还是认为是原来的病，继续加药。【2021年2月中旬】加药一直加到4片舍曲林和3片度洛西汀。上述副作用症状反而越来越严重了，发现情况不对，咨询医生后开始逐步减药。减药过程中发现症状减轻，所以继续减药。【2021年4月初】减药结束为零，就是完全不吃任何药了。但是原来的症状依旧存在。【今天】已经过去减药后的一个半月了，饥饿时的鼻咽粘液症状消失。但是其余症状比如饥饿时严重的出汗，痉挛，发虚，头晕还是顽固。
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14年患过精神病，当时出现了幻觉，觉得周围的人和事对我都是有利的，感觉到很幸福，住院半年治疗出院后没有了幻觉，能够正常工作，但是出现了无节制的购物，是疾病复发了吗？我该怎么办呢？现在一直服的药见下图。每天各一片。
回答了问题
男，30岁，近两年工作不顺利，遇到很多事情一直很压抑，工作也没有很好的发展。另外，孩子3岁，老婆生产以后性生活变少，一个月2-3次。老婆性格或许有些强势，我也可能不太会很强硬的对待她，还是比较心疼老婆，但也有时发生争吵，也不都因为性生活。最近一段时间总是心里堵，精神比较萎靡，工作经常发呆，没什么动力，喜欢沉溺在很糟糕的情绪里。想睡觉又睡不太好。怀疑自己可能有点抑郁症。
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我是个尴尬的存在，明明现实中毫无存在感，却总能幻想出一堆别人对我的嘲笑。有个心理医生对我的评价是：虽然敏感，但是很可爱。我就是不会去控制回忆，内心戏丰富，但实际根本不敢和别人讲话，在宿舍就像一个哑巴，其她三个室友大声谈笑，我就像聋了一样尴尬地安静着，一句话不敢插。有个原因是我对我的语言表达能力特别自卑，因为从小我只顾学习，不怎么说话，我妈就经常说我情商低，我又比较固执，一说话就和家人辩论，我妈说如果我和别人这么说话，别人一辈子都不会再愿意搭理我了，所以我知道自己说话难听，在外面就一句话不说。还有一个原因就是我太在乎别人的看法，讨厌别人了解自己，所以不敢表现自己，不敢表达自己的想法。一开始回避和别人交流的时候，问题还不是太大，长期回避和别人建立联系，导致我现在出现一种奇怪的陌生感，觉得无法和别人产生联系了，别人主动找我交流几句我都会不知所措地尴尬，真的很恐怖。心理医生让我主动和室友交流，可是我真的觉得好尴尬，因为我一年多没和她们说话了，突然说话我做不到。但是一直这样下去会尴尬死，我真的不知道该怎么办了，如果我真的是一个哑巴就好了。
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我父亲今年75岁，患中重抑郁症已有40多年，一直服用抗抑郁的药，过几年会发一次病，现在频率越来越短，只要有点什么事情就会复发，每次复发他都要住院，然后做电休克疗法才会好，我想问一下，现在有没有做手术，去除不开心的神经的办法治疗抑郁症，因为这个病实在太折磨人。
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