刘正尼

暑期即将结束学生朋友们依然是腋臭治疗的主力人群，忙碌之余也会遇见，有些关注我的朋友圈或者科普号很久的朋友，从不留言的他们会冷不丁的问上一句：医生，你的治疗能保证100%切除大汗腺不复发吗？这句话还真的把我问住了。平日手术繁忙，已没有力气和意志解答类似问题。所以就选择性忽略。但往往被误解为自己心虚气短不愿直面问题。回答吧，一番长篇大论，患者也不见得能理解。有时候解释到深夜，也不免自我埋怨，何必呢。我也不是为了自己打广告啊。但看着有人明晃晃打着腋臭无法根治的旗号在哪里宣传医美技术，也真的叫人不能接受。回避不是办法。思来想去，还是要把问题展开，说清道明最为合适，但凡以后还有人问起我类似问题，直接援引这篇科普文章即可。首先，从技术层面上说，把腋下的大汗腺100%切除就不会复发了。那么100%的彻底切除是否做得到呢？答案是：不一定。看到这暂且不要失望，且听我详细分解。对于汗腺范围狭长或广泛的患者来说，部分大汗腺直接延伸到达乳腺外上象限位置，100%的大汗腺切除几乎是不可能的，这样可能损伤到乳腺组织。有些患者有副乳显，当其和汗腺重叠时，首先要把副乳腺切除干净才能完全清除该区域汗腺，这样做手术的创面会变得很大，术后要住院观察，放置引流球，且这样做对于腋臭治疗来说是没有必要的。但这并不代表这样手术后会复发。异味是由大汗腺分泌物被腋下细菌分解所致。这需要腋下细菌和分泌物均达到一定的数量级。在这个量级之下是不会产生异味的。打个比方，我们平时说的“灭菌”和“无菌”是代表物体表面一粒细菌颗粒都没有吗？显然不是。只是在局部的细菌数量明显低于无菌要求的数量标准，不会造成潜在可能的细菌感染后果。当然，对于有些表面积小的物体没有一点细菌颗粒是可以达到的，但并不适用于所有物体。同理，对于大汗腺的100%切除对于很多患者是可以做到的，但并适用于所有患者。这是一个道理。在做了腋下大汗腺切除后，大汗腺的分泌量呈指数级下降，在这样的微环境下就不会再产生异味。再类比一下肿瘤根治手术是指去除所有的癌细胞吗？显然也不是，癌细胞是无法完全去除的，能达到不复发即可。我们手术的目的是消除异味，而不是彻底清除所有的大汗腺。事实上，没人能保证可以100%切除腋下所有的大汗腺。但是，经过长年累月的训练后，有经验的专科医生可以确保清除大汗腺的数量和程度足以达到清除腋下异味的效果。这也是反复经过实践得到验证的一种技术和能力。尽管已经从事腋臭手术十多年，但在我这边，我对于初发患者即没有做过任何有创治疗承诺是：患者根治率可以达到98%-100%，患者肯定要问那2%呢？就是如上所述，有些患者的汗腺范围过于广泛，或者有的患者经过了初次治疗后，大汗腺的完整分布和形态已经被破坏了，形成了紊乱散在分布的汗腺结构，这个时候要把残留汗腺切除干净达到没有异味的程度，所做的切除的范围往往要比之前手术的范围大的多。这些患者就是可能成为那2%。但是我说了事实又会造成患者的困扰，心想：我就是复发患者，我会不会成为那2%呢？事实上，我每年都为大量的复发腋臭患者手术，且绝大部分患者朋友都获得了根治，有心的患者可以去看下患者留言。这个数据是我长年累月治疗后随访得到的客观结果，没有几千台手术的数据和经验的医生不会有这样的信心去实事求是。如果你相信有专家和你拍胸脯保证不管何种情况下都不会复发，那请就此移步。但如果害怕自己成为那2%而因噎废食不做治疗了，那是在对自己敷衍对生活妥协。世界上没有人可你百分之百保证你什么，也没有人能叫醒装睡的人。可是，我们往往愿意听好话，不敢直面现实。关于能否100%切除大汗腺和手术后复发的问题，希望我的客观解释能够帮助到需要的人。正如我一直所说的，只有理解问题，面对问题，处理问题，才是对自己负责任。我写关于腋臭的科普也有10来年了，相信我，花上半小时看看腋臭科普系列，你了解的很多“别人说”的想法和观念就会有所改变。

周末在准备腋臭多科学团队成立演讲的内容，发现了之前归纳整理的患者咨询内容；不免心生感慨，这么多年过去了，我还是认真遵循着当初写下的关于腋臭治疗的“三不”原则和“尽量”原则。那么什么是三不原则呢1.没有面诊的患者不手术虽然当今网络越发发达，有了线上面诊和视频面诊了，但是对于一个由于气味引起一系列问题的疾病，我还是坚持只有当面闻到了才能算确诊。这也是后续治疗成功非常重要的前提，即：患者确实存在腋臭。临床工作繁忙，患者众多，我经常会遇到患者到了医院要求直接开刀，路程遥远的患者甚至以票都买好了以表示其决心之大。首先，这样做并不符合诊疗流程，腋臭诊断的确立应该是医患双方而非患者单方面决定，即使患者的病史再长，平素异味感受再重，只有医生当面确认了才能算确诊。再者，在面诊过程中通过沟通了解患者的诉求也非常重要。根治一般是指距离15-20cm的距离没有明显异味。但有的患者诉求不仅于此，他们的要求通常是自己身上不能有一丝一毫的异味，这就取决于汗腺分布的位置，范围的大小和密度了。如果事先没有充分沟通便仓促治疗，效果往往不尽如人意。2.闻不到异味的患者不手术有些患者本身异味不重，如果是预约我的门诊的话，我都会事先提醒就诊当天不要使用外用药，不要涂抹止汗露，这样有助于分辨气味。但有些即使没有采用任何药物治疗的“患者”，他们的主诉往往是异味非常严重，而我在门诊却一点也闻不到。这样的情况往往也是不适合治疗的。我的经验是：这样的患者无论采取何种治疗，其效果往往都是令人失望的，我曾经也遇到过此类患者。一般术后没几天她肯定又会闻到异味，但是让他来门诊随访，却往往总是借由各种借口不愿前往。这些患者的问题由此引出了我的第三个原则。3.心理过度焦虑的患者不手术心理焦虑是当今社会普遍问题，但是焦虑过度往往影响治疗。这一个是化学作用引起的异味，一个是心理问题，看似不相关，实则相互影响。有些患者由于腋臭异味曾有非常不堪的经历，亦或由于之前的数次治疗留下了心理的创伤和阴影。在和我的咨询过程中，能够明显感受到他们的焦虑，自卑甚至是自暴自弃的情绪。因此，在问诊的时候也要进行心理调节，给予客观的评价和积极的开导。使其情绪逐步过渡进入正轨，在这之前手术切勿操之过急。因为患者这个时候往往对人对事非常敏感，仅仅通过物理层面的大汗腺切除达到祛味的异味并不能解决患者心理焦虑的问题。因为他们妄想通过手术彻底改变自己的人生。这就好比在我高三的时候，我以为只要通过了高考，在读医的时候以为只要通过了执业医师考试，在谈恋爱的时候以为只要结了婚之后的人生就会一帆风顺一样。事实说明，人生的每一个阶段都有障碍和挑战。手术只是祛除味道，由此引起的情绪，心态等等还是需要通过自己去调整。“三不”原则似乎有些太过于铁面，有不近人情之嫌。但事实上，只有明确地划出是否该手术治疗的界限，才能保障这些真正适合手术治疗的患者得到最好的治疗效果。最后，我要强调一下“尽量”原则。在到我这就诊的患者里面，其实很多是辗转多地经历了很多次治疗的患者，有的患者有多达7-8次的治疗史，却还有勇气再次相信医生本身就值得深深敬佩。虽然有些已被当地医生拒之门外，贴上了无法根治的标签。但是，这样的患者我从来不推脱或者拒绝，总是想尽办法位患者预留手术时间，在患者本身经济不宽裕的情况下，为他们在上海的住宿以及术后的照顾出谋划策。还有就是每当到了寒暑假的手术高峰期，那些没有事先预约的患者原本也排不上手术，我总是想尽一切办法，见缝插针为他们寻找手术机会，手术做到深夜早已是家常便饭。每一个远道而来的患者都是带着非常高的期望值，这里面包含着对你这位素未蒙面的医生的绝对信任，也有对自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不应该辜负这些诚挚的请求，做到尽量服务更多的患者也是医者的初心。一眨眼从事腋臭专科已经16年了，希望陪伴自己的这些原则能够继续坚持下去。

国庆假期刚过，由于暑假已经带家人出门游玩过一番了，所以这次假期本想待在家里修身养息。 谁成想，除去值班2天，原本一共也就休息6天，其中竟然有三天连着被从家里叫来急会诊。 其中一次开车带孩子去崇明玩，好不容易过了最堵的大桥，停在了公园门口了。一个电话“嵌顿疝急会诊”， 得，抛下家属和孩子，转头再一路狂奔回医院。来回7小时，加上2小时手术，半夜回到家里感觉自己胸前压榨痛，好害怕自己会心梗。 假期里的三位嵌顿疝患者，两位给予了手法回纳，观察一晚，没有腹痛症状加重，便让他们假期后再来预约登记手术， 但另外一位来急诊的时候症状就偏重，嵌顿的时间也长，所以当晚直接进了手术室做了急诊的微创手术。 好在肠管没有坏死，修补了疝气，但由于患者之前有膀胱癌，回肠代膀胱的手术史，腹腔内粘连严重，手术并不好做， 好在康复顺利，术后6天就出院了。 除了连续三天在假期里被叫来急会诊的无奈，直接导致自己休生养息的假期计划泡汤之外，我也在思考一个深刻的问题： 为什么非要拖到疝气卡住了，肚子疼得受不了再来看病呢？难道他们不知道假期是最不合适的手术时间吗？ 因为，手术不是患者和医生两个人的事情，它是所有周边设备、器械和人员的配套，而其中的大部分在假期只能维持最低效率。 我也深刻理解，人终究是有拖延习惯的，这个只要看看我自己就知道了，说了很很多次要运动减肥，但最终总是用工作忙作为借口自欺欺人 我明白的是：如果有疝气的话，平时会存在酸胀不适，有些会影响日常活动，包括走路，下蹲等，在咳嗽和便秘时症状尤其明显， 我不明白的是：那些只有60-70岁的人怎么愿意承受肠管嵌顿的高风险，以及忍受这样的生活质量。可能他们总觉得自己年龄大了不想要再折腾了，不想要麻烦子女了。但事实远非如此。 以我近期手术的两位高龄患者举例： 一位87岁的老年女性脐疝患者 这位患者是我在消化科会诊的，肝硬化，大腹水，身体本身比较虚弱 腹水量3000 ml以上，由于大量腹水导致腹腔高压，因此脐孔处呈现尖锥样。胃口也不好，总体营养状态不佳，每天排放腹水1000-1500ml清亮腹水。 关键是脐疝得疝环缺损也挺大。我当时的会诊意见：想尽办法减少腹水，改善营养，积极术前准备。患者的总体情况不算理想，但关键是家属和患者本人的治疗医院强烈。转入我科后经过1周左右的时间调整，完善相关术前检查，做了腹腔镜下的微创脐疝修补手术。术后患者恢复良好，由于疝出的肠管和网膜回到了原来的位置，患者腹胀腹痛的症状消失了，胃口也变好了。 还有一位是91岁的腹股沟疝患者，之前因为膀胱造瘘在体表和腹膜前间隙遗留了一根造瘘管，这个对于我们习惯在这个腹壁间隙进行微创手术造成了极大困难。同时，患者的疝气巨大，肠管通过疝环口已经下降坠入了阴囊，就是我们常说的阴囊疝，也是微创手术的一个障碍，瞬间，高龄，疝气巨大，且在手术区域存在粘连的多种困难涌入脑海。但转念一想，困难无时不刻存在，有困难就不能做微创手术了吗？绝对不是这样的，我们每天都在面对不同的困难呢，挑战自己的边界和极限。明知山有虎，偏向虎山行，做。但具体到怎么做，那可不是光喊喊口号就行了。 我们邀请泌尿科给予造瘘管定位，大致明确了造瘘管在腹壁间及腹腔内的走向，积极术前准备，然后果断做了腹腔镜手术，手术中要仔细辨认避免损接触和损伤到造瘘管。手术非常顺利，术后第一天患者就可以下床自行活动和进食，术后第二天就出院了 腹股沟疝的微创治疗在上海三甲医院已经普及，但是，对于高龄，有过复杂手术病史以及老年合并症的疝气患者来说，我专科具有更为丰富的临床经验，我专科每年要做上千例疝手术，尤其是对于微创手术的治疗经验，基本涵盖了各种疑难杂症。我常常开玩笑：有些外科医生是做高档酒店的大菜师傅，什么菜式都能上手，架势也不错，色香味俱全，我们则更像川菜这种地方传统菜馆的厨子，几十年了也就做做宫保鸡丁，辣子鸡等，但就这几道菜的火候的拿捏，我们还真和酒店的的师傅不一样。 最后我想说，赶在国庆假期疝气被卡住了，不论是患者还是医生，都过好节，男人何苦为难男人呢！ 同济大学附属东方医院  疝与腹壁专科 刘正尼 副主任医师

临近国庆，患者的一大特点便是年轻化。最近频频遇到20-30岁这个年龄段的患者来咨询。在节前的这一周的床位已经约满，但前来预约的患者还是很多，只能答复没有了床位。其实得了疝气明明很久了，为什么都赶着一股脑得来看病治疗呢？我想，这种现象里面有着更深层的原因。1 对于疾病不了解，观念错误，羞于就诊人们往往觉得疝气是好发于老年人，和年轻患者无缘，这种认知其实大错特错。我们可以看一组数字，据权威统计，疝气在人群中的发病率约在3-4%，其中青年人的占比要达到10-15%，如果拿全国人口去估算的话，我国的青年人疝发病率可能要达到 60-80万这个范围，这算是相当庞大的一组人群，但事实上，我们在门诊看到的就诊的疝气患者以老年人居多。这里不得不提到另一个问题，青年人对于腹股沟疝的认知错误，觉得疾病在腹股沟，靠近生殖区，属于“难言之隐”，更有患者因此不愿意去公共场所洗澡和游泳。其实疝气属于常见病，男女都会的，青少年的疝气多与先天发育有关，只有对于疾病有了正确的认知，才有利于进一步科学的治疗。 2 平日工作繁忙不易察觉，能拖则拖 如今社会内卷严重，青年朋友平日多疲于工作本命，对于自己身体的变化缺乏观察。何况，我们的环境如今主打一个带病坚持工作在岗位上，小病靠忍，大病靠扔，要请假去手术还是得有一番权衡，本人表示一百个理解。但身体总归是自己的，得了疝气的那种酸胀不适感是很难受的，更何况还有嵌顿导致肠坏死的风险，现在治疗都进入了微创时代，前后在医院也就3天时间，出院后即可恢复日常的坐班工作，得失都是自己决定的。坦白说，疝气拖着也不会自己好，早晚要治疗。3 生活不太规律，运动活动较多，疝气存在影响腹内压增高会导致和加重疝气的进展。年轻的小伙子喜欢撸铁，小姑娘喜欢瑜伽，在有疝气的情况下，其实这些负重活动都是不建议的，因为它会让你的酸胀疼痛感加重。也极大的限制了你的运动项目和范围。我就碰到过登山的时候，坐长途飞机的时候疝气发作，那个疼痛难忍啊，早知如此，为何不早点治疗呢？ 4 怕治疗后影响工作，影响社交，影响生育诚如上面所说，日常坐班的工作出院后即可恢复，普通的通勤和快走等运动都是不受影响的。如果是重体力劳动，那我建议术后满一个月恢复工作，但平时的日常生活是完全不受影响的。相信后者那种极端情况还是少数。疝气微创手术后不用换药，不用拆线，微创切口一般就0.5-1.0cm，伤口隐蔽，完全不影响社交。影响生育这种说法的由来是由于以前的疝气多为开放的传统手术，对于组织器官有骚扰，而现在进入了微创时代，手术的入路和传统从腹股沟区切开的入路已经完全不同了，因此，上述的这些情况已经完全可以避免。5 还是医生的科普工作做的不够到位当然，这不全是患者的问题，其中也有医生的问题。作为一名疝专科的医生，平日我也疏于科普，导致来就诊的患者对于腹股沟疝的疾病特点了解和实际情况大相径庭。有些朋友对于疝气的了解是完全错误的，有一种得了大病的错觉，让在门诊的我一时无法回答。就好像得了痔疮的人绝不会有这样的误解。我们科普的行动任重而道远。 6 节假日尤其是长假前的手术时间是最佳选择最后，不得不说，长假前的时间确实是疝气微创治疗的绝好时机。这种手术治疗周期短，恢复快，对于那些想利用假期好好休息的患者来说，应该是最好的治疗时机，奈何医院床位有限，短时间的大量需求很难一一满足，友情建议可以选择其他的小长假或者自己有3-5天的假期（包含周末）恢复即可，相信我，根据我的观察，年轻患者术后在家休息7天不出去浪那是绝对不可能滴。最后，预祝所有青年患者朋友看罢此篇科普文章，早日治疗早日摆脱疝气的烦恼。同济大学附属东方医院疝与腹壁专科刘正尼

最近，网红LJQ在直播中因为网友嫌眉笔贵，导致其嘲讽客户自己不够努力赚不到钱而造成大型翻车。本来在如今这个互联网生态环境中，物廉价美无可厚非，广大网友成就的这位带货网红，无奈人红身飘，俗话说是：忘了本了，竟然嫌弃买不起眉笔的网友朋友们。想到，这位之所以被广大群众群起围之事因其忘记了其本职工作的初衷。直播的初衷应该是分享更多的信息给受众，弥补现实间存在的这种信息差，以便于提供更好的服务和更优质的货物。逐利是其次的或者说是随之而发生的。但我想是他工作时间太久或者工作强度太大，导致他潜移默化地本末倒置了。我一直相信一句话：把专业的事情做好，赚钱是配套的。相反，做的事情不专业，违背了原先的初衷，变了味，那么失败是不可避免的。常常听说XXX暴雷，XXX道歉，大部份都是把逐利和服务的次序颠倒了，尤其在当今的资本诱惑如此强大的环境下。从腋臭治疗来看，患者的专业就是通过正规的渠道和平台了解相关的就诊信息，找对专科的医生，就诊后按照医生的嘱咐去做术前准备和术后康复，但也要明白：治疗后任何恢复都有其自然周期，恢复得太快或者太慢都是违反自然规律的，存在隐患。所以有时候看到听到快速康复术后直接上班无需休息等宣传时要打一个问号。我相信专业的医生是不会这么科普腋臭的治疗的。所以对于患者来说，术前了解信息不要粗枝大叶，术后康复过程不要心浮气躁。这样就不会违背就诊和治疗的初衷了。那医生的专业是什么呢？医生就应该按照患者的实际病情给出针对性的建议，因材施教，而非笼统地，大刀阔斧地，一刀切。比如对于有异味的患者而言，祛除异味是首要的，对于多次治疗后实际异味很轻而心里负担很重的患者来说，如异味不影响其社交，多可采用外用药控制，更需要的是心里疏导。而对于尝试了各种不标准的微创治疗后仍存有明显异味的患者来说，可能一个标准的小切口手术才是患者腋臭的最好归宿。专业的做法就是因材施教，因材施教那就要谈到经验了。我还是小医生的时候，我的导师也是科主任就和我说：等你成长到一定程度就会明白，厉害的医生并不是什么手术都能做，而是知道什么手术不能做，清楚手术的必要性，这个“能”与“不能”的界限才是“厉害”的体现。不做非必要的手术，且手术如果出现并发症可以及时有效的处理，做到“安全下车”，才是真正厉害的外科大夫。 工作十多年，我仍朝着这个方向努力，很庆幸，关于作为医生的初衷，我不曾偏离。 中国历朝历代都崇尚谋略，计策，近些年更是厚黑、宫斗，职场潜规则大行其道，有时候想想，这不就是忘记了做事的初衷嘛。为达目的不择手段，无论如何也不能成为做人做事的最高原则。 忘记了初衷就是要付出代价的，据说这位网红虽然出面道歉了，但几个小时还是掉了几百万的粉。突然想到，最近看到了南怀瑾居士的一句话：做事做人最高的谋略就是真诚。我相信，治疗的基础就是医患之间的真诚，无它。如果还不够，那就再真诚一些。

休假回来的第一周上班，就给我一个下马威，三台急诊手术，三位嵌顿疝的高龄患者。第一位88岁，住在老年护理院，来院之前已经疼了好些天了，有明确的肠梗阻症状，关键到了急诊我看了后，家属还犹豫不决，几个子女不肯拿主意，非要等联系不上家在外地的大哥决定，真是皇帝不急太监急。看着患者一副疼痛难忍的样子，好坏都给家属说尽了，还是一副很为难的样子，还问能不能明天联系上患者大儿子了再手术？唉，家家有本难念经，气愤无奈之余也只能理解。保守治疗了一晚，第二天来了位能说话算数的家属，二话不说，签字手术。虽然肠子受了伤，好在没有坏死。做了微创下的双侧疝修补手术。第二位嵌顿疝，90岁，也是护理院直接120送过来，老人是本院职工的爸爸，体征比第一位重多了，腹痛腹胀，发烧，当即便怀疑是否存在肠管坏死，我建议马上手术。家属自己是医生，倒是很配合，无奈老人平日住的护理院那边还没办理出院，这边办入院进不了医保，和出入院处商量了半天还是不行，所以家属也很纠结，一方面自费的总费用还是挺贵的，医保暂时又办不了，救人要紧，一番犹豫后家属还是硬着头皮办了自费，急诊做了微创手术，肠管有明显卡压和缺血，好在没有坏死。双侧的疝气同时做了修补。第三位是82岁的老华侨，从澳洲回上海的飞机上腹痛，既往就有疝气病史，下了飞机第一时间来了医院，这位患者的运气稍稍差了点，因为肠管卡压时间较长，出现了穿孔，形成了腹膜炎。好在送医及时，我们做了微创下的肠管修补，由于是污染手术，这一次疝气没办法同时做补片修补了。术后患者进了重症监护室（ICU），在腹腔内的炎症得到了有效的引流和控制后，转回了普通病房并开始进食，也算是从腹膜炎和感染性休克的危险之中救回一命。三个不同的患者，不同的场景。但都是高龄的腹股沟疝嵌顿，由于常年接触急诊患者，我们知道高龄患者一旦出现肠管坏死，其死亡率是非常高的，我印象深刻的就是2021年的秋天，一位高龄94岁的嵌顿疝患者来到了急诊，但是血象中白细胞就达到了惊人的7万多，我一度一位是检测仪器出了问题，在复测后确定确实属于重症感染。但即使是这么重的感染，我们也只能硬着头皮给老先生急诊手术，手术非常顺利，无奈患者先期感染实在太重，老先生术后在监护室住了近半个月，最后还是因感染导致多脏器衰竭去世。所以，我在这里很诚恳地建议，家里有老年人，得了疝气，千万不要拖，现在绝大部分的疝气都可以通过微创手术解决问题，术后不用换药不用拆线，手术后第二天便可以出院。有个如此便捷的医疗资源和高超的医疗手段，何苦要拖成了嵌顿疝，肠管卡住了，肚子痛的受不了了再来看急诊呢？这给自己，家属和医生都会造成难题，肠子卡的久了一旦坏死了，肠子里的吃的食物和粪汁漏出会造成致命的腹膜炎，除此之外还要做肠管的切除吻合。这是拿自己的命在赌博啊，实在不值当。最后的一点感悟是，这周的工作直接把我从假期中硬生生拉了工作中来，连过渡期也没有，假期是美好的，但也不可能每天面朝大海，生活才是真实滴，好好干呗，以后的苦日子还长着呢。同济大学附属东方医院疝与腹壁专科刘正尼副主任医师东方医院本部专家门诊时间：每周三上午，每周五上午

今天在门诊看到一位患者，主诉是小肚子不舒服，主要表现为酸胀，站着的时候尤其明显，躺着就好很多了。如今生活不易，从他的主诉就能听出来。我的这位患者一个人打着两份工，每份工作都是一站就是一天。一份工作是在海洋馆，最近在和一位同事竞争着小领导的岗位，丝毫不敢松懈，直到最近他的竞争者脑溢血了，不能来上班了，才让他警惕时常发作的小肚子痛需要去医院查查清楚。然而，他看了消化内科，胃肠外科，都没有找到原因，兜兜转转来到了我的门诊，我让患者把裤子解开往下拉一点，在小肚子的下方，就我们医学上叫做腹股沟区的位置，有一个鼓包，得，疝气，找对医生了，平日工作太忙，粗枝大叶地生活着，估计也无暇注意。病因找到了，接下来就进入治疗流程了。在我的门诊，这种歪打正着的情况还尤其多见，为什么呢？其一，很多同行对于疝气不够重视或者说也并不算熟悉，小肚子不舒服首先考虑就是肠道问题，患者被拉去做了肠镜，如果是女性，还会被要求做妇科检查，然而一大圈查下来，症结没有找到，病症还是存在。上了年纪的女性十有八九有点妇科炎症，有好些患者就这样被像模像样当妇科病治疗了很久。肠镜若是做出来有炎症，那又是一通消炎治疗。然而炎症就算是消了，症状并没有缓解。其次是患者自己对身体变化的感知不敏感。在当今社会，这也正常。像上述的那位患者几乎年终午休，他自己和我说，他为了争取主管的职位，大家都很拼命，不眠不休。这样的结果就是对于轻微的不适就不当回事，显著的不舒服则是能忍则忍。结果就是不到疼痛不已是轻易不来看病。这在中年的疝气患者中尤为多见。当我告诉他疝气一旦嵌顿是有一定死亡率的时候，他瞪大了双眼不可思议地望着我：似乎是我扩大夸大其词了。这说明关于疝气的科普任重而道远。疝气是在腹内压的作用下，腹股沟区出现缺损或者薄弱区域，腹腔内的脏器，主要是小肠通过这个缺损或薄弱向外突出了。通俗点讲就是人体的腹腔内形成了一个类似于隧道，而小肠则通过这个通道自由进出。人站着的时候压力高，肠管就从这个通道钻出来，酸胀不适和消化不良的症状就出现了。躺平的时候，腹腔内压力小，你用手从外面轻轻推一下这个鼓包，肠管便从这个隧道内回到了腹腔内，症状就消失了。明白了这个原理就会理解为什么有的患者和我说“刘医生，我觉得躺着有没有不舒服了，那我是不是躺平了就行了，不需要手术了？”。听到这种让人忍俊不禁的想法，我一般会开玩笑“如果你可以一辈子躺着，那确实不需要手术了”。但事实上，有行为活动能力的人是不可能一直躺着不动的，只要站立活动，或者即使躺着用力咳嗽导致腹内压增高，肠管还是会通过这个通道钻出来的。而且由于这个通道的存在，如果不及时修补，日常的活动和运动都会造成这个通道变大，会有越来越多的肠管从这个通道中滑出来，以至于最后突出的肠管太多，限制了平日的活动。当一天猛然用力导致过多的肠管钻出来被卡在这个通道口的时候，便导致了肠管嵌顿，嵌顿超过6小时就可能引起肠管的缺血、坏死以致最终要急诊手术切除这段肠管，造成小洞不补大洞吃苦的结局所以，对于疝气患者来说，躺平绝非解决方案。有小腹或者腹股沟区的不适，一定要警惕腹股沟疝。有类似症状的患者建议早期就诊，通过一个不到40分钟的微创手术就可以完成疝气的修补，术后当天或者第2天就可以回家了，这个辗转多科而不得解的“疑难杂症”也就迎刃而解了。同济大学附属东方医院疝与腹壁专科刘正尼副主任医师东方医院本部专家门诊时间：每周三上午，每周五上午

今天在门诊看到一位患者，主诉是小肚子不舒服，主要表现为酸胀，站着的时候尤其明显，躺着就好很多了。如今生活不易，从他的主诉就能听出来。我的这位患者一个人打着两份工，每份工作都是一站就是一天。一份工作是在海洋馆，最近在和一位同事竞争着小领导的岗位，丝毫不敢松懈，直到最近他的竞争者脑溢血了，不能来上班了，才让他警惕时常发作的小肚子痛需要去医院查查清楚。然而，他看了消化内科，胃肠外科，都没有找到原因，兜兜转转来到了我的门诊，我让患者把裤子解开往下拉一点，在小肚子的下方，就我们医学上叫做腹股沟区的位置，有一个鼓包，得，疝气，找对医生了，平日工作太忙，粗枝大叶地生活着，估计也无暇注意。病因找到了，接下来就进入治疗流程了。在我的门诊，这种歪打正着的情况还尤其多见，为什么呢？其一，很多同行对于疝气不够重视或者说也并不算熟悉，小肚子不舒服首先考虑就是肠道问题，患者被拉去做了肠镜，如果是女性，还会被要求做妇科检查，然而一大圈查下来，症结没有找到，病症还是存在。上了年纪的女性十有八九有点妇科炎症，有好些患者就这样被像模像样当妇科病治疗了很久。肠镜若是做出来有炎症，那又是一通消炎治疗。然而炎症就算是消了，症状并没有缓解。其次是患者自己对身体变化的感知不敏感。在当今社会，这也正常。像上述的那位患者几乎年终午休，他自己和我说，他为了争取主管的职位，大家都很拼命，不眠不休。这样的结果就是对于轻微的不适就不当回事，显著的不舒服则是能忍则忍。结果就是不到疼痛不已是轻易不来看病。这在中年的疝气患者中尤为多见。当我告诉他疝气一旦嵌顿是有一定死亡率的时候，他瞪大了双眼不可思议地望着我：似乎是我扩大夸大其词了。这说明关于疝气的科普任重而道远。疝气是在腹内压的作用下，腹股沟区出现缺损或者薄弱区域，腹腔内的脏器，主要是小肠通过这个缺损或薄弱向外突出了。通俗点讲就是人体的腹腔内形成了一个类似于隧道，而小肠则通过这个通道自由进出。人站着的时候压力高，肠管就从这个通道钻出来，酸胀不适和消化不良的症状就出现了。躺平的时候，腹腔内压力小，你用手从外面轻轻推一下这个鼓包，肠管便从这个隧道内回到了腹腔内，症状就消失了。明白了这个原理就会理解为什么有的患者和我说“刘医生，我觉得躺着有没有不舒服了，那我是不是躺平了就行了，不需要手术了？”。听到这种让人忍俊不禁的想法，我一般会开玩笑“如果你可以一辈子躺着，那确实不需要手术了”。但事实上，有行为活动能力的人是不可能一直躺着不动的，只要站立活动，或者即使躺着用力咳嗽导致腹内压增高，肠管还是会通过这个通道钻出来的。而且由于这个通道的存在，如果不及时修补，日常的活动和运动都会造成这个通道变大，会有越来越多的肠管从这个通道中滑出来，以至于最后突出的肠管太多，限制了平日的活动。当一天猛然用力导致过多的肠管钻出来被卡在这个通道口的时候，便导致了肠管嵌顿，嵌顿超过6小时就可能引起肠管的缺血、坏死以致最终要急诊手术切除这段肠管，造成小洞不补大洞吃苦的结局所以，对于疝气患者来说，躺平绝非解决方案。有小腹或者腹股沟区的不适，一定要警惕腹股沟疝。有类似症状的患者建议早期就诊，通过一个不到40分钟的微创手术就可以完成疝气的修补，术后当天或者第2天就可以回家了，这个辗转多科而不得解的“疑难杂症”也就迎刃而解了。同济大学附属东方医院疝与腹壁专科刘正尼副主任医师东方医院 本部 专家门诊时间：每周三上午，每周五上午    8:00-11:30

去年五月份，上海的非常时期，急诊送来的一个嵌顿疝肠梗阻的老年女性患者，经过层层批准，我费尽了千辛万苦从小区出来赶到医院，由于患者是孤老，已经梗阻了10来天，躺在急诊没人管，术中发现已经肠绞窄坏死，随后果断进行了肠切除吻合。二期做了腹腔镜下的股疝修补术，现患者术后一年来随访，恢复良好。能够造福患者为其雪中送炭是医生的天职，那天手术下来全身湿透对我也是一段难忘的经历希望以后再也不要穿着这么一身做急诊手术的事情了[破涕为笑]

高龄老人得了疝气，能不能做微创手术？疝气过去常常被认为是老年的病，这点认知其实存在很大的偏差。其实，在我们日常治疗中，更多的患者在50-65岁这个区间内，而在当今社会内，这个年龄往往是被归类到中年人的。那么在当今社会定义的老年人中，疝气的发病和治疗是怎么样的情况呢？ 从人体腹壁组织代谢的角度来说。年龄越大，得疝气的风险亦越大。但是这部分患者受限于本身的认知和就诊的意愿，往往有发病比例高，治疗比例低的特点。以至于我们常常在半夜的急诊室看到他们。通常是因为多日未排气和解便，进食后出现了呕吐，腹痛等症状来就诊，经过检查发现过往原本可以用手推回去的疝气卡住推不回去了，转变成了嵌顿疝，再加上由于老年患者自己发现是因为疝气卡住出现上述症状的时间往往比较晚了，及时治疗时间被耽误，肠管长时间卡压后出现了缺血坏死，最后可能要面临切除坏死肠管的风险（见图）。 造成这种局面的因素往往是多方面的。一般来说，老年人平时对于自己身体变化不够敏感，或者说偏向迟钝，这个和其本身的痛觉神经不敏感也有关系，年轻人往往肚子有些不舒服疼痛感就会很明显，并且前往就医，而老年人的嵌顿往往可以在家里“坚持”好多天；当然也有些老年人是孤老或者独自住在养老院，对于病情的进展后知后觉也在情理之中。第二：老年人看病住院需要调动更多家庭资源，这点很好理解。家里如果有老人生病住院甚至需要开刀，这可是一件大事，从始至终都需要家人陪伴，无论是家属还是老人都有着困难，若非急症重症，则是能拖就拖。第三点是他们本身对于疾病的了解不够。毕竟在电台，电视和广播中关于疝病的科普和介绍并不多见，一年到头能有那么1-2回算是很不错了。这导致了老年人看病觉得很麻烦，不愿意去麻烦别人。还有最常见的就是老年患者对于和这种疾病的认知不够。觉得吃点药，用点肚脐贴有助于缓解甚至治愈。而且老年人听到“开刀”两字往往是“谈术色变” 那么。老年人，尤其是高龄老人，究竟应高如何面对自己的腹股沟疝呢？ 首先，我们要知道，年龄绝不是手术的禁忌症，那我上周做微创手术的患者举例，一位89岁，一位94岁。都是高龄患者，身体上也绝非精神矍铄的那类。高龄患者需要的是仔细充分的术前评估和准备。就像年纪大的人参与运动，绝不能像小伙子一般不做热身直接上，这样的结果多半是要受伤的，这不是说年纪大了不能运动了，只是运动前的准备要更多技巧和时间。对于手术来说，也是一样的。在术前准备上，作为专科医生，我们会给予更具针对性的建议，只要没有心肺功能上的绝对禁忌证，都可以采用微创治疗。 2.那么什么样的人不能做微创手术呢？一般来说心肺功能差，麻烦风险高的高龄患者确实不适合微创治疗。比如心衰患者，慢性阻塞性肺疾病患者，如果平日无法爬行1-2层楼梯的患者，说明心肺储备差，麻醉具有一定风险。而既往有过心肺脑等重要器官大手术的患者，我们也需要谨慎评估其风险，除此之外，均可考虑进行微创治疗。 3.有些老年人对于微创治疗不够了解，怀有疑问甚至抵触。那么什么是微创治疗呢？简单来说，就是在腹壁上打上很小的三个洞，通过器械进入到腹股沟区放置一块补片把原本形成的洞盖上。相对于传统手术来说，避免了切开缝合伤口，减轻了术后疼痛，及时如上周手术的两位高龄患者，手术后第二天即可出院。创伤小，恢复快便是微创手术最大的优势，这也是为什么我们坚持为每一位患者争取微创治疗的机会 4.微创手术同时也解决了老人治疗造成家人陪伴时间过长的负担。做过家属陪护的人都能体会，在医院病房搭床睡觉的环境并非理想，滋味并不好太好受，有时候这无形中也成为了治疗的阻力，而微创手术恢复快的特点正好可以减轻家属的陪护，有些老年人往往在术后当天就可以下床活动，这无疑极大减轻了陪护家属的生理和心理负担。 5.术后护理简单。一般微创治疗后的伤口不需要换药也无需拆线。治疗后一周即可直接洗澡，这也免去了患者及家属频繁往返于家和医院对伤口进行患者和拆线等相关护理。若是遇到伤口愈合不佳，这个过程往往显得尤为漫长。

1.得了疝气我该怎么办？疝病是一种常见病，多发于老年男性。受限于对疾病知识的了解，患者对于疝病的态度往往呈现两极化表现。很多患者得了疝气不当一回事，觉得是一种时有时无的东西，不用太在意。但事实上，在我们专科，因为疝气不及时治疗导致需要急诊手术的患者每年多达三四十人，其中不乏需要做肠管切除吻合的患者，对于术后的恢复和生活均造成了不良影响。原本只需住院1-2天解决的问题变成了影响自己消化功能的后遗症。更有患者因手术时间过晚，广泛肠坏死导致肠穿孔，造成弥漫性腹膜炎和脓毒性休克，因此失去生命。在此，我绝非危言耸听。                                             嵌顿疝患者因肠管嵌顿坏死不得不行肠切除吻合手术相反，有的患者因为得了疝气，性情大变，惶惶不可终日，一到门诊，听闻需要手术更是大惊失色。因为，在他们心里，手术就是电视上表演的那种血刺拉忽惊心动魄的过程，不停地在你身上划拉，还动不动就要进行心肺复苏和电除颤的危险操作，因为惧怕手术而耽误治疗的也大有人在。我最近就有一位患者觉得因为自己得了疝气导致呼吸变得困难，结果一检查发现呼吸问题是肺动脉高压，心衰引起。因此，对于疝病，过于轻忽或者过分担忧都不可取，有一个科学正确的认知非常重要。       2.吃药可以治疗疝气吗？每当自己在网上看到吃药和肚脐贴可以治疗疝气真的既生气又无奈。得了疝气的确需要治疗，但没有什么灵丹妙药可以药到疝除。因为，疝气是腹壁上出现了一个“破洞”，当然这个洞是在体内的，外面是看不见的。正因为有了这个洞，原本呆在肚子里的小肠通过这个洞钻到皮肤下面来了，外观上看就形成了一个鼓包，这就是疝形成的原因。理解了发病原因，你自然就会明白药物是没法修补这个洞的。就像我经常和患者朋友们说的，一个气球上破了个口，它是不会长好的。在气球里一直有压力的情况下（类似腹腔里一直存在腹内压），洞只会越撑越大。对于疝气修补的方式人类从中世纪开始认知、研究、发展至今，修补始终是最为可靠的主流方法，但是到了有些“神医”嘴里变成了不用手术吃几颗药就能治好了，让人哭笑不得。所以说，让疝气患者吃药或者用什么肚脐贴的人非蠢既坏，尽早远离。                                              警惕这些声称不需要手术就可以看好疝气的宣传3. 治疗疝气为什么要用补片？疝气好比自己穿的衣服上出现了破洞，缝起来一直是最原始和传统的治疗方式，但是把原本穿着合身的衣服上的大洞缝起来了势必导致衣服变形，穿着也会有束缚不适感。因此，拉拢缝合后存在张力导致术后疼痛，复发率高，绝非理想选择。更好的方法是给这个洞打上一个接近原材质和形状的“补丁”。补片就是这样一张“补丁”。无论是开放手术还是微创手术，总的原则就是找到这个洞所在的位置，然后将“合身”的补片放置在该处，覆盖修补这个“洞”。通俗地讲，开放手术就是从外往里补洞，类似站在房子的屋檐上修补天花板，而微创手术就是类似站在屋子里从里往外修补天花板。只要显露充分，补片放置得当，无论哪种方法修补的效果是相似的。                                                微创手术中在显示器上可以清晰看到腹壁上"洞"4. 补片可靠吗？有些患者又要对这个“补丁”产生疑问了，这个东西安全可靠吗？补得牢靠吗？简单说，补片产品已经发展了几十年，现在的趋势是变了越来越轻薄，厚度已经和纸张差不多，但是强度远大于自身腹壁组织，这样才能保证修补既不会有异物感，同时又非常牢靠。而且补片并不是放在腹腔内，而是放在腹壁和腹腔的夹层中，不会对腹内的脏器产生干扰。作为一个已经发展非常成熟的医用产品，没有过于担心的必要，可以说，相比于放在血管内的支架，放在骨骼上的钢钉钢板，补片的风险要低的多得多。在我国每年进行的疝手术超过100万例，其中绝大多数都需要放置补片，而由于补片排异感染需要再次手术取出的数量少之又少，所以说，对于补片切勿过分担心，因噎废食。5. 谁都可以做微创手术吗？随着医疗技术发展，越来越多患者都可以接收微创手术，过去很多微创手术的禁忌也已被一一突破。除了极少数对于不能耐受全身麻醉的患者，譬如高龄患者合并多种心肺疾病，绝大多数的患者都可以选择微创手术。在我的学生年代，微创治疗疝气也刚刚在国内开展，不少患者和医生笃信开放手术的效果要好于微创治疗。但将近20年过去，现实结果和大量数据都支持微创治疗的优点：伤口小且美观，疼痛轻，恢复快，且随着微创技术的普及，现今三甲医院的专科医生都有能力开展微创治疗。甚至在我专科中心，肠管嵌顿的急诊患者，将近80%也是通过微创手术完成治疗的。从前对于先进技术的种种顾虑，在事实面前，早已烟消云散。6. 手术后1天就出院，是不是太快了？在我读书的年代，做了疝气手术的患者至少要在医院呆上一周时间。碰到疝气很大病史很长，很多患者可能因为疼痛好几天都下不了床。但是现在，治疗技术已经有了革命性变化，以前需要一层层切开和缝合的组织，由于微创技术的发展，全都可以避免了，这可以极大减轻术后伤口疼痛。从我们的经验来看，微创手术后在医院呆上1-2天足矣。其实，这1，2天与其说是治疗，不如说是观察。因为疝气通过手术已经得到了修复，手术后更多是对于全身麻醉反应的观察和处理，譬如麻醉过后有些患者会出现恶心，呕吐，头晕，排尿困难以及局部疼痛等等，而这个观察周期一般是1-2天。而麻醉反应不明显的大多数患者，早上做完手术，到我下午去查房的时候已经在病房里谈笑风声了。这也是为什么国外很多医院把疝手术列为当日手术的原因。当然这个术后住院1-2天肯定无法涵盖所有患者，一些术前一般情况较差的患者，我们会适当延长其观察时间。但是恢复很好，能吃能睡，术后一天便可回家修养。此篇科普文基本上涵盖了平日疝气患者最常问的几个问题，其实也是术前谈话我最常提及的内容。作为一个疝气患者，对于以上问题有了基本认知，做到心中有数，就可以从容面对治疗。至于医院的选择，多嘴说一句，上海的三甲医院都具有微创治疗疝气的丰富经验和熟练的操作水平，但我还是在门诊经常遇见辗转于多家医院，看过多名专家的朋友。锱铢必较是一种可贵的精神，多比较多打听也是朴实的生活经验，但仅仅就诊而迟迟不下决定耽误治疗导致疾病发展就显然不算是优秀品质了。                                                                                                                     上海东方医院 疝与腹壁专科                                                                                                                                   副主任医师    刘正尼

今年手术的“暑期档”即将结束，回国这半年多来，我发现接诊患者中，对于腋臭的了解参差不齐，日益发达的网络信息是否真的让患者得益？网络提供和患者接收的医疗信息是否真实可靠？作为业内还算资深的专科医生，这是我时常生出的疑问。尤其当接诊的患者提出让人费解的问题时。当这类问题频繁出现在患者留言，网上问诊时，说明缺乏一个客观公正令人信服的答案。得暇之余，自己做了些功课，对于时常被问及的误解，想尽力给一个科学的解答。误解1：腋下臭味治疗后会转移不知为何，最近几年越来越多的患者对此十分关注，以至于深信不疑。我过往的解释是“如果腋下异味清除了，而部分患者在其他部位还存在大汗腺（顶泌汗腺），如头皮，乳房、腹股沟区以及会阴，手掌等部位，那么这些位置可能会有异味，在腋下没有异味的情况下让人有异味转移到其他位置的错觉。显然，这样的解释太过拗口，不受欢迎。那么我给出简单且负责任的回答：不会。那么为什么我那么笃定呢？请往下看：Pubmed是全球最大的医学文献搜索引擎，当我键入Body odor，显示从1779年-2021年关于体臭的科研文献是2552篇，当你键入bromhidrosis或者underarm odour 又或是axillary odor这些指示为腋臭的关键词时，搜索结果均明显低于这个数字（其中axillary odor最高为352篇），且大部分文献与之前搜索结果重叠。那么好，我在Body odor范围内进一步搜索Body odor transfer (体臭转移)或者axillary odor transfer,结果一共得到4篇，请看下图：第一篇是关于通过化学信号人到狗跨种传递情感信息的文献；第二篇是关于德国牧羊犬免疫活性转录的文献；第三篇是快速压力系统可以传递害怕的化学信号；第四篇是唯一和腋臭有关的，分析的是恒河猴的腋下气味成分与其社会个体属性的关系，没有任何关于腋下臭味转移的文献。随后我们扩大范围，使用Body odor transfer搜索，结果中65篇文章查遍内容，没有一篇提及腋臭（体臭，臭味）转移的问题。全世界的医生均没有报道过此类问题，作为一位接受过严格科研训练的外科博士，我实在很难接受“腋臭会转移“这样的论调在网上发酵。是怎样的机构或者医生在支持甚至鼓吹此类观点呢？请你仔细想想，为什么在10多年前很少有此疑虑呢，难道那个时候的患者术后不会“转移”吗？这是最近才几年出现的“术后问题”吗？我想，这些论调无非是想证明即使你做了腋臭手术也无法根治臭味，因为它会转移。误解2：手术无法根治腋臭关于这个问题，在我之前的科普文章内有过很详细且形象地解释《手术到底能不能祛除腋臭？》。但这次我要换个方式：在2017年整形外科年刊上发表了文章Osmidrosis Treatment Approaches: A Systematic Review and Meta-Analysis（腋臭治疗方法的系统回顾与Meta分析).该分析明确写着：在众多治疗方式中，手术治疗腋臭的复发率最低（3%）；其次是抽吸（5.2%）和激光治疗（8.2%），在做了大量的数据回顾和分析后，文章最终的结论是：Surgery treatment has been demonstrated as the most effective result for treating osmidrosis（手术治疗腋臭最为有效）.有权威的科研结论背书，有多年临床结果参照，有成千上万的患者因此获益，我不明白为什么还是会有人相信网络上随便一搜，夸大其词的机构和医生。那些治疗患者数量不详，治疗单位不清晰，甚至术后没有随访结果的治疗真的比手术来得更好吗？误解3：腋臭是个小手术，外科医生都会做手术不论大小，只有成败之分。做好了，异味消除，愈合顺利，外表美观。做坏了，腋下血肿，皮瓣坏死，愈合时间延长，赶上学生开学或大学军训，还要避着寝室同学换药，或者干脆请假在家明年再补军训，伤口还留了疤，有的还不能让男/女朋友知道，伤了感情，要是几年后异味还复发，患者及父母这得多糟心。你说这手术是小事吗？所以找到诚信靠谱的医疗机构和医生治疗是手术的前提。所谓靠谱，我觉得要符合以下几点：省市级三甲公立医院，常年从事腋臭手术，不在搜索引擎上打广告，热衷于做腋臭疾病的科普工作；患者术后反馈良好，但不会和患者术前拍胸脯保证治疗效果，这才是严谨和专业的腋臭专科医生。这么一框，符合条件者寥寥数人。对于每一个患者耐心解释，不夸大治疗的优势，不避讳其恢复周期，充分交代患者术前准备事项，锱铢必较的手术操作，耐心的术后换药和随访，这些细节真的是那些“手术只收你2千块”“门诊当天就能手术，不用排期”“手术只要30分钟”的医生能做到的吗？腋臭手术做过几台和一年做几百台的医生一样吗？“会做”和“做好”中间差了个上万个小时的操作和琢磨。接受过专业治疗的患者不会说这个手术谁做都一样。 现在是个信息透明，亦是信息繁杂的时代，明星的瓜天天在反转，为什么呢？因为谁都有说话的权利，站在自己的角度，借由自己平台，不论说对说错，真话假话，搅和在一起，水军推波助澜，让人难辨是非。所以说，连一个吃瓜都要分辨真假，需要专业知识的年代，看病怎么还能如此随意呢？科研的事情，很多人可能一辈子接触不到，但是来自于科研的独立，严谨，审慎的态度，谁都可以学一点。对于腋臭患者来说，就是多看，多问，多跑几趟医院，这其实就是科研精神了，很多“别人说”的说法，你自己的困惑，便会迎刃而解（因人而解）。有时候看到网上很多错误虚假的医疗信息，觉得与其争辩显得自己太low，但任由这些信息占据平台，误导患者，实属不善。我想结合自己的临床经验，写一些实打实的干货，没有耸动标题，虽然在流量年代不利于传播，但或许是真正经得起时间考验的答案。

寒假过后，网上咨询的患者又开始多了起来。患者朋友们反复问到的是关于治疗前后的流程和细节，虽然我不厌其烦地一遍遍告知，但难免还是会有疏漏和差错，更何况有些患者怎么告知似乎都不起作用，给自己的就诊带来不便，也对医生造成了困扰。所以，我编辑了一版关于诊疗的简易流程须知放在科普系列里，共各位网上咨询的患者参考。关于里面罗列的内容如有不解之处也可以在网上咨询我。涉及到我个人的联系方式，介于平台有严格规定，无法在这里给出，有需要的患者可以通过微医平台联系到我：）诊疗流程简易版1.患者通过微医等app网上咨询，预约面诊时间2.就诊当天前往门诊大楼，预检台挂号：疝与腹壁专科（腋臭专科）3.前往二楼消化医学部3号诊室找刘医生4.通过咨询，医生将根据患者病情给出适合的治疗方案5.和医生预约具体的治疗日期，并按照医生给出的时间完成核酸及化验7.按照医生给予的《治疗前注意事项》完善准备工作8.（治疗）手术当日前往医院，建议有家属或朋友陪同，按照《事项》完成治疗流程9.治疗后当日即可离院。10.离院后36小时再次前往医院，医生将会为你拆除包扎后恢复日常活动。11.整个流程需要前往医院3次；第1次：面诊；第2次：治疗；第3次：拆除包扎并检查伤口。12.在医生指导下，后续换药患者可自行完成，整个愈合过程可保持与医生联系。13.术后3天可恢复日常办公室工作，术后15天可恢复一般体育活动（瑜伽，骑车，慢跑等），术后30天可恢复重体力劳动或者较剧烈的体育运动（球类，游泳等）。14.术后关于瘢痕修复、色素沉着以及异味或复发可联系手术医生给予建议。15.术后医生会定期回访患者恢复情况，请及时给予反馈。

随着医美事业在我国的蓬勃发展，越来越多的患者会在门诊咨询关于手术后疤痕治疗的问题，此类问题的询问有时候甚至超过了对于腋臭治疗的本身。虽说我不是一名专科整形外科医生，没有义务对这些疑问一一解答，但既然这个问题可以引起如此多的关注，想必亦是很多腋臭患者关心的问题，存在认真科普的必要性。 首先，开门见山，我想说标准的小切口手术本身的疤痕是非常有限的，如下图。 可能有些患者的愈合和上图不像，这和手术，伤口恢复以及本身的肤质相关。理论上，手术切口的张力越大，约容易形成疤痕。像传统的皮瓣切除手术后，将伤口拉拢缝合起来具有较大的张力，因此在术后疤痕会逐渐形成。如下图 但是小切口手术并没有切除皮瓣，切口处没有张力。这样的愈合并不会形成明显疤痕。但为什么有些患者在术后疤痕会较明显呢，可能有如下原因： 1.伤口感染 术后如上出现伤口感染，甚至化脓等，愈合后的疤痕短期内会加重，但其长期影响和感染的程度有关，短期的轻微的伤口感染并不加重术后长期的疤痕形成。 2.延迟拆线 一般来说我们建议手术后2周内拆线。采用可吸收线缝合伤口可以避免术后拆线，让其自然脱落。但同时也增加了部分患者的线结反应。而恰恰这些患者对于类似缝线或者胶带的反应明显，不及时去除就可能增加伤口的疤痕增生。 3.误用外用药 有些患者术后根据网络信息在伤口尚未恢复的情况下就涂抹外用消炎药，美白药以及祛疤药物，影响了伤口的顺利愈合，有些药物内含有激素成分，还可能加速疤痕增生。 不管什么因素，如果对于疤痕有所顾虑，那么我们术后可以做些什么事情来减少疤痕形成呢？ 1.首先，禁食烟酒和辛辣食品和做到避免长时间日照是所有术后减轻疤痕的必要措施，但真的能够力所能及做好的不多。很多朋友由于学习和工作的关系，疏忽于此从而对术后恢复造成影响。我们认为在手术后的3天内还是以居家休息为主，在此期间，大量的户外日照出汗或者活动等都会影响伤口愈合。 2.在伤口愈合，一般是在拆线之后，可以使用祛疤药物，切记是药物，而不是化妆品。祛疤药物通常可以帮助减轻在组织进入纤维增生期的反应，而化妆品更多可能导致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹时间以3-4周的时间为宜，增生组织完成塑形后外用药物的效果便不明显 3. 有些医生会建议手术后使用疤痕贴。我并不是很推荐。因为腋下属于多汗区域，即使在术后汗液量明显减少，但在此区域使用贴膜容易导致细菌积聚，增加潜在感染风险。虽说很多产品宣传在透气性上已做改进，但疤痕贴适用于如腹壁等汗腺不太发达的部位，而不是腋下。 3.对于疤痕增生，还有一些治疗方法可以获得不错的效果，例如：注射肉毒素，激素，5-FU，照射，甚至疤痕修复手术。总的来说以上是对于已经成型的陈旧性疤痕组织进行破坏，减小原先疤痕，或者使其软化，达到改善效果。关于各种方法的具体适用症也是非常专业的领域，我在这里不敢妄言一一展开，且各类治疗的费用差异巨大，少则几百元，多则高达数万元。只能说我从业小切口手术的这些年来看，术后疤痕增生罕有需要采用上述方法。当然，个别疤痕肤质以及术后严重感染的患者另当别论。很多接受上述治疗的患者也并未获得自己想象中的效果，无外乎是求医心切对于伤口的愈合缺乏足够耐心，有“过度治疗”之嫌。 4.对于术后疤痕的问题，建议请先和手术医生沟通，听取专业建议，例如：是否需要治疗，采取哪种方法更好，以及会可能有怎样的愈合后等。术后对于患者的咨询“不闻不问”的医生不在此讨论。 我常规的操作流程是：会在手术前给患者分发一些我们的科普宣传手册，里面涵盖一些术前术后的照片作为参考，对于术后疤痕也给予充分客观说明。在这样的前提下，大部分患者是可以接受的。对于术后疤痕的预防，我也会给予针对性指导，比如痘痘肌，油性肤质，疤痕体质，长期外用药后的橘皮肤质等等，在愈合不同阶段给予处理。如确有必要，也会推荐业内认可的整形科或者皮肤科医生给需要的患者。 这是一套历经时间考验的术后康复流程。但手术毕竟是一种创伤性操作，治疗后没有一点疤痕是不可能的，但是从心理过分夸大疤痕的影响实在没有必要。有患者术后拿着高清手机拍照把它放大到毛孔级别一点一点给我看，实属没有必要。我想没有几个人会睁大双眼凑的那么近看你腋下皮肤。希望广大患者可以做到客观正确的认知。疤痕不是洪水猛兽，通常手术的疤痕绝对在可以接受的范围之内，更不要“因噎废食”，形成谈“术”色变的不良心态，对于自己或者家人的的治疗造成阻碍。我知道在当今的互联网以及各大平台上有很多无创治疗的倡导者，无创治疗说的是没有确切的伤口，并非没有创伤，由于外部能量创伤导致的皮肤外观遭受不可挽回的创伤，我在门诊也所见颇多，在这就不细说了。只是想说，任何治疗都应该辩证的看，片面扩大手术治疗的缺点，忽略其显而易见的优点显然不够“唯物”。希望我的三言两语能让你有所收获。

今天首先介绍关于术后疝气带/疝气裤的佩戴。有些患者会问：没做手术前听说可以戴疝气带来延缓疝气进展，那为什么我做完手术了，医生还要我戴疝气带或者穿疝气裤呢？首先，我想说，疝气带和疝气裤是两种不同的医疗产品，应用上理应有所区分，但目前国内疝气带应用更为广泛，所以若在网上搜索，常有混淆之嫌。现在很多的疝气裤的功能也声称已经取代了疝气带的作用了。在这里，我仍将两者分开做介绍。手术前佩戴疝气带主要为了顶住疝气突出位置，避免疝气突出后导致嵌顿。这时，疝气带的作用类似于用拳头顶住疝气外突薄弱的位置，这个作用是暂时的，且当腹腔内压力过高时起不到明显对抗作用。因为肚子里面的“洞”（缺损）还没有补好，只是临时在缺损的外面压着不让里面的东西钻出来。一旦腹腔内的压力骤然升高，这种制衡便会失效。而手术后，肚子里的缺损已经补好了，但是长期的外突导致“洞”表面的皮肤及附带组织松弛。这时，从外观上看原来的位置还是外突的。不仅修补外观无法让人满意，同时也容易造成术后“复发”的误会。甚至造成患者术后的心理负担。这种外突的情况在直疝患者中最常见（腹股沟疝的一种类型）。所以，我们首先在术前会和患者强调这一点，解除其顾虑，同时，会让患者在术后佩戴疝气带，从外部形成对这种松弛位置的压迫，因为腹内的“洞”已经补了，压力的冲击骤然缩小了，所以外部的皮肤和筋膜会自然塌陷萎缩直至变平，而疝气带可以加速整个过程，也减少了局部积液，血肿或血清肿形成的机会。对于较大的斜疝来说，肿块外突往往进入阴囊，这个时候疝充满整个阴囊，外观上甚是不雅，且里面多为肠管，不及时治疗有嵌顿风险。而在术后，充满的肠管被放回了肚子里，“洞”也被修补好了，但是，长期外突导致整个阴囊皮肤的松弛，这就好比快速抽脂减肥后，虽然脂肪都消失了，但是皮肤还跟不上体型变化的速度，形成大量松弛的褶皱，这时，术后就容易在此空间内形成积液。积液一旦大量形成，从外观上看，和手术前的疝气无异，均形成肿大的阴囊，造成患者的困扰。虽然说这些积液不做任何处理最终也都会慢慢消失，但是，从积极的角度来说，穿疝气裤则是针对斜疝患者术后积液的有效预防。此时，穿着疝气裤达可到抬高阴囊压紧松弛皮肤的目的，可以显著减少积液发生。就好像生完孩子的孕妇需要用塑身带来紧致身型同样的道理。在疝气手术后穿疝气裤就是在给曾经肿大的阴囊做一个“塑身”。相信经过这番解释，广大朋友应该有些许了解这两种东西的应用了。现在市面上此类产品颇多，效果不一，产品价格差异也比较巨大，但总的来说并不会造成患者很大的经济负担。建议手术前请咨询手术医生，在术后第一时间给予针对性的防护。最后总结——并不是所有的疝气患者手术后都需要使用疝气带/疝气裤的。较大的直疝患者建议术后佩戴疝气带，进入阴囊的大斜疝患者建议术后穿着疝气裤。需要使用的具体时间根据手术和恢复情况来定，一般来说在2-3周的时间应该足够了。

聊聊关于腋臭基因治疗的那些事儿四月至末，上海的疫情也逐渐明朗了起来。最近除了抗疫之外，其他的事情似乎都显得不值一提起来。好在疫情终将过去，也不是生活的全部。面对解封后逐渐炎热的天气，身体的异味会变得无处躲藏，有些问题还是要坦然面对的。所以今天想和大家聊聊关于腋臭“基因治疗”的那些事儿。有这个想法源于最近的一位患者咨询，这位腋臭患者没有接受任何治疗，对于自己的异味似乎也已经坦然接受，直接进入“躺平”阶段。他来电咨询我的是关于“腋臭”的基因治疗，想让自己下一代不要再受到异味的困扰，为此还做了大量的信息搜集。说实话，当时我还是有点吃惊的，毕竟对于基因治疗连专业人士也未必能说得明白，它涉及到靶基因的编辑，敲除和抑制，一般患者怎么能理解得了呢？更何况，对于很多疾病来说，基因谱和发病机制都还没完全搞明白，基因治疗从何谈起？电话里和他陆陆续续讲了10分钟，但感觉他并没有完全理解，还有些辩解，也可能是我表述不清，很遗憾没能解除他心中的困惑。对于这位患者碰到的问题在其他小伙伴中也具有普遍性，即自己有能力在网上搜集疾病的相关“知识”， 但这些经过加工的“二手信息”往往直接影响你的判断，让你产生如获至宝，发现新大陆的错觉。关于腋臭的遗传基因，我在之前的科普系列中所涉不多，皆因拿捏不好尺寸。谈的浅了就像很多患者网上搜到的那样，往往神似于配图精美，辞藻华丽，疗效神奇的广告，谈的深了那就变成罗列数字图表，乏善可陈的学术讲座，两者皆不如我所愿。当然，作为长期从事腋臭治疗的专科医生，不容有懈怠，有义务为有需要的患者提供确凿的信息，至少是经得起推敲和甄别的内容。在此对于这些信息我略作扩展以问答形式呈现，尽量做到深入浅出，言之有据。Q1：腋臭是不是一种遗传病，男女患病比例哪个更高？A1: 腋臭是常染色体显性遗传，因此，理论上遗传给男孩或者女孩的概率都是一样的。国内关于这方面的文献甚少，但有几篇学术论文还值得参考，如《腋臭发病机制的基因学研究及外科治疗手段的探索》和《ABCC11基因SNP在腋臭发病中作用机制的研究及临床应用的探索》，需要的朋友可以自行搜索，学位论文冗长，信息庞杂，仅阅读前言和摘要了解要意即可。Q2：什么是腋臭的基因检测，有何作用？A2：检测有助于你了解个体遗传情况，结合你的家人检测有助于你判断下一代的遗传概率，大多网上查询到的基本都是这样告诉你的。但恕我直言，对于个体来说只有0或者100的得病率，概率只是一个统计数字，有助于你获得心理安慰。好巧不巧，在*乎上看到了和我观点相似的帖子《没有基因解码，遗传概率都是空谈！》，虽说内容有广告之嫌，但观点的确是事实。具体来说，目前的检测是基于已知的基因谱和表达机制来做判断。目前普遍采用的是靶向测序技术对特定的基因位点进行检测。譬如，ABCC11基因rs17822931位点单核苷酸多态性（SNP）基因型的检测可作为临床上客观诊断及评价腋臭的参考依据之一。国内普遍将其分为A/A，G/A和G/G三型。其中，检测为G/A和G/G被认为是腋臭患者，而检测为A/A型被认为非腋臭基因携带者。但研究证明98%的患者具有G型等位基因，注意！并非100%，而在ABCC11基因上存在超过10对SNP，关于腋臭的基因谱也远未被完全发现，因此基于现有检测的判断并不绝对，欠缺严谨，仅供参考。Q3：腋臭治疗前是否需要进行基因检测？A3：在ABCC11基因上的SNP，仅仅是对于Gly180（甘氨酸，G）和Arg180（精氨酸，A）的研究比较充分。研究表明G突变为A之后患者不分泌或显著减少分泌异味，但是欠缺进一步研究证明这是唯一和腋臭相关联的SNP。那么这样的研究结论有助于制定个体治疗方案吗？事实上，有日本学者已对基因检测推荐了相应的治疗方案，在东亚地区，A/A型患者往往由于异味较轻，可采用保守例如外用药物等非手术疗法。而G/G和G/A型患者需要包括手术在内的其他治疗，以下附图。这也是国内众多检测和治疗机构的参考标准。这也间接证明A/A型人群并非都不是腋臭患者。重点是，分型的意义不仅是为了区别味道的轻重，事实味道的轻重分型这本身就非常主观。它更多的意义是为了说明在不同的人群中，不同表型的分布有着显著区别，例如G/A型在非裔美国人、非洲人和拉丁裔美国人中常见，异味往往较重。而中国人中A/A型较多，异味偏轻。再说一遍：检测可以帮你分型，但绝不是治疗方案的决定因素。譬如，我就碰到过异味很重的A/A型患者，那他就不需要手术治疗了吗？Q4：对于腋臭是否存在针对性的基因治疗？A4：先说结论，没有。但目前国外针对此基因序列已经做了大量研究，但仍未进入到临床实验阶段。例如，2020年日本学者在多达34样天然植物提取物中发现：大豆提取物木黄酮可以显著抑制ABCC11表达，其抑制效率最高，其它的检测样本还包括茶叶粉，柳橙皮，豆瓣酱，柠檬汁等多种食用物。这种研究和我们古老的中医观念不谋而合，《千金翼方》中由竹叶和桃白皮组成臭方，《备急千金要方》中马齿苋均有减轻异味的功效。我想此类药材的提取物可能亦有抑制ABCC11表达表达的功效。或许在大自然的这些馈赠中确实存在可以高度抑制或完全抑制ABCC11基因表达的化学分子，将它们提取出来制备成药物靶向治疗腋臭，且副作用极其微小，这个是可以预期的远景，但还未到来。以上论述客观确凿，均有文献可考，但仍有机构在宣传腋臭基因治疗，截图如下：文中提供两种所谓基因治疗方法，第一通过怀孕期间产检，16-20周检测胎儿有无基因突变，且不论检测的准确性如何，是否可以以此检测来决定下步治疗方案，请问即使检查出小孩可能存在G等位基因那该怎么避免后代遗传？是不要小孩了吗？第二种是试管婴儿技术，这里面的学问就更深了。如果你本人具有G等位基因的话，还需要采用基因编辑剪切替换该等位基因才能彻底规避腋臭的风险。首先，这样的操作目前在国内是违法的，试管婴儿的基因编辑本身也存在巨大的争议和风险，详情可参考当年躁动一时的贺建奎团队的下场。其次，编辑带来的远期副作用，譬如致畸，致残或影响生长发育等尚不可知，再者，全世界范围内上尚没有因为治疗腋臭对胚胎进行基因编辑的先例。目前这仍是一个伪命题。综上所述，先阶段不存在真正的基因治疗腋臭的手段，如果你不巧看到听到了，警惕！Q5：我在手术治疗前是否需要进行基因检测A5：没必要。我个人认为治疗方案的选择取决于患者的病情程度和对外观的要求，手术仍然是根治率最高的治疗方式，微波，肉毒素注射等因没有创面也越来越受到青年患者的欢迎。这些都是广为被认可的治疗方式。基因检测确实令人着迷，但最终的结局仍应该以临床症状为依据，少部分患者主诉强烈但诊断不确实（嗅观念）的情况下，基因分型检测可以作为辅助手段以供参考，但其局限性不容忽视。当下的基因检测并不能为广大患者带来所谓的基因治疗，仅是对于下一代的遗传几率的推测有很大帮助，记住这点，就算没浪费时间阅读本文。行文至此，关于腋臭基因治疗也讲了个大概，是的，你没看错，当前还没有效果确实的基因治疗，但我和广大的患者朋友们一样，坚信关于腋臭治疗结合基因技术的快速发展，这一天很快就会到来。

“小肠气”手术后的尿不出怎么办？ 疝气，也是老百姓俗称的小肠气是外科的常见病，也是我们科的常规手术。我们科每年的腹壁疝手术一千余例。在最常见的老年疝气患者人群中，尿不出是很多腹股沟疝患者治疗后的常见问题，尤其对于老年男性来说，是手术治疗前后必须要面对的问题。特别在于微创手术越来越普及的今天，手术本身带来的创伤越来越小。而排尿不畅成了阻碍患者第二天就可以出院最大的障碍。因此，无论对于患者本身，还是对于陪护的家属，了解这方面的常识和处理方法可以做到有备无患。 术后排尿不畅或者不能排尿可能是老年男性的前列腺增生引起的，也有可能是麻醉反应引起的，也有可能是排尿习惯改变引起的。患者往往在术后排尿不畅或者不能排尿导致紧张和恐惧及下腹部疼痛，家属也手足无措。而术后留置导尿管由于麻醉逐渐褪去还是会有疼痛感。因此，作为术后尿潴留的常见处理方法我在此罗列一二，仅供参考。 由于手术中以及手术后都有补液进入体内，因此手术后一般3-4小时患者会有尿意，此时，可以尝试站立排尿，以及采用温热毛巾敷在小腹部促进排尿感。或者在家属或护工陪同下前往卫生间站立排尿。 如果以上方法不奏效且有小腹坠胀疼痛感，则出现尿潴留发生的概率较大。这个时候可以采取药物干预。 1、如果是因为合并泌尿道感染引起的尿潴留则首选抗生素，控制感染以后再观察尿潴留是否恢复。 2、如果有前列腺增生病史，可以选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行治疗，观察尿潴留诊断是否改善。 3、因为麻醉的药物导致膀胱收缩力量减退，这时出现的尿潴留可以选择新斯的明进行治疗，需要请麻醉科医师选择合适的剂量和合适的药物进行对抗治疗。 如果术后患者因为卧床不习惯在床上排尿而产生尿潴留，这种情况暂时不需要用药，建议留置导尿管，等待患者可以下床活动以后，拔除尿管恢复自行排尿的功能。 最后，建议平时就有前列腺增生病史且服用药物后夜尿次数仍较多的患者，平日规律服药改善夜尿次数多的症状，并且同时告知手术医生，我们可以在麻醉后和手术前的间隙为患者放置导尿管，这样避免了回到病房后清醒状态下放置导尿管的疼痛，待排尿功能恢复后即可拔除尿管。 小肠气的微创治疗本身对于患者的创伤较小，现在基本可以做到术后当天或1天后出院恢复日常生活，但是对于老年男性来说，排尿不畅的问题应当得到重视，预防和处理不当导致尿潴留，膀胱受损，出血以及尿路感染所带来的麻烦远远超过疝气手术本身的创伤，因此，无必要引起小肠气手术患者的重视，切勿因“小”失“大”，损害了微创治疗原本该有的良好体验。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼 副主任医师

      读本科那会儿是看球最疯狂的年代。走出逼仄的寝室，穿过狭长的走廊，尽头是一台高高悬挂的电视机。电视机前永远簇拥着蓬头垢面的同学，有的刚考完组胚，有的准备通宵解剖，厚厚的眼镜后面闪烁着躁动的光芒。英超和天下足球是固定节目，还有阿尔贝茨和马丁内斯的申花也是不错的选项。当然，无球可看的日子里还有同学在满是鄙夷的目光下把频道调到重播的还珠格格。那时起就总是听闻英超某某球星因为腹股沟疝手术需要休战数月。最有名的可能是费迪南德，前曼联和英格兰国家队队长。很多年后我开始参加疝专业的学术会议，也常有各位前辈把他的照片投放在硕大的屏幕上以彰显疝的“普及率”。        然而，以我浅薄的了解，得疝气的不是老费（RioFerdinand），而是他的弟弟小费（AntonFerdinand）。小费成就远不如老费，但是在05-06赛季，他所在的西汉姆联队也获得英超第九，同年闯入足总杯决赛但最终输给了杰拉德率领的利物浦，并且，小费当选当年1月英超最佳球员，有望以21岁的年龄入选埃里克森的三狮军团。但不幸的是，在老头打电话给他的前一天，小费做了双侧腹股沟疝修补手术，因而落选前往德国的大名单。          有意思的是和他在足总杯中对垒的杰拉德也是腹股沟疝患者。而老费在曼联的队友斯科尔斯以及他的接任者维迪奇更是深受疝气拖累。后者在从曼联转会到国米后更是不堪其扰被中途解约，导致职业生涯草草收场。      维迪奇因为疝气手术被蓝黑军团中止合约        那时候我就很困惑，为什么足球运动员那么容易得疝气呢？而疝气对于球员的执业生涯会产生多大影响？为什么有的球员在明明被诊断为疝气，但还可以坚持几个月比赛，比如顶着双侧疝的小费居然还拿到了最佳球员荣誉，英超那对抗可不是闹着玩的，而有的球员则被队医建议立即手术呢？带着如此多的疑问，作为一个球迷，我立下决心要攻克难题以解救英超的劳苦大众（开玩笑）            很不好意思的是，多年后我才对道运动员疝（Sportshernia）有些许了解。我们可以听一位伯明翰球员对于他的疝气描述：在比赛中我一次急速停球以免对方获得角球，突然有一种右下肢大腿根部的撕扯感，但这并不影响我完赛。但赛后便间歇出现隐痛不适，持续数周。逐渐地，在剧烈咳嗽和上下车的时候疼痛明显，然后我找到了队医。队医告诉我没有腹部包块没有疝气，估计是肌肉的拉伤可以采用理疗。但进一步检查发现：腹股沟区的神经无异，但在耻骨上的腹股沟区有明显的薄弱区域。咳嗽时此处冲击感明显，随即被诊断为运动员疝（Sportsman’shernia）。这种薄弱不可自愈，因此和大部分的腹股沟疝患者一样，这位球员随即接受了补片修复手术。术后休息一周，术后两周恢复慢跑，术后三周恢复核心肌群训练，术后4周以替补身份重返赛场。      运动员疝和我们传统理解的腹股沟疝不同，泛指一种没有明显疝出物的下腹壁或腹股沟区的肌性，腱性损伤引起的疼痛。    运动员疝的常见疼痛区域        这种特殊“疝”的叫法也会让人误解，即远动员很容易得疝气。事实上，在权威期刊JAMASUEGERY（IF：14.7）上已经有专家对于这种传统说法提出质疑。因为“腹股沟痛有多种解剖学原因，髋关节内收肌群所造成的最为常见。疼痛学专家已经建议避免使用运动员疝的叫法。因为疝其实很少发生在运动员身上，而腹股沟相关疼痛是一个更为精确的名称。事实上，调查2001-2016的职业球员发现由运动员疝引起的疼痛只占所有腹股沟损伤的4%。所以说运动员疝即腹股沟痛的说法不恰当，而将运动员疝称为腹股沟疼痛综合征（GroinPainSyndrome）的说法令人感到吃惊”[1]。最为最发达的足球联盟，英超认证的医疗机构给出的建议是：对于真性的腹股沟疝是不建议继续运动而拖延手术的，这样只会加重疝的进展和症状，而那些被诊断为运动员疝的球员在充分理疗后可以继续比赛及择期手术。https://www.wpbphysio.co.uk/case-studies/hernia/          但不管学界如何争议，对于腹股沟区的先天或后天薄弱所造成的不适，采用补片修复该区域均可获得良好效果的认知是一致的。一项对于1998-2011年足球运动员的长期随访表明，手术可明显减轻腹股沟痛，90%的球员对于手术效果满意，且不影响其职业生涯[2]。其实，类似的情况不仅存在于专业运动员，亦存在于平时生活中。尤其是健身房里穿着风骚的撸铁青年以及操场上的体态变形的野球中年。在门诊中遇到因为急转，急停，猛然用力出现腹股沟区痛的主诉并不鲜见。但受限于“自我感觉良好”和“老年人才得疝气”的认知，他们对于治疗往往持否定和排斥态度。也有些出于恐惧因噎废食，从而彻底放弃体育锻炼，朝着中年油腻一路狂奔。          其实，疝手术已经是一种常态化的日间手术，手术时间短（约40-60分钟），恢复快，住院周期短（1-2天）。你细想，一项可以满足专业运动员的手术方式对于我们日常生活锻炼来说更是不在话下。而且，这些周新几十万磅的英超球员采用的修补产品和我们平时手术中使用的一样。在这方面，这些富豪们并没有什么特权。或者换一个阿Q点的说法，我们也可以享受到富豪级别的治疗水准。最后忍不住吐槽一句，很少听闻国内球员得疝气因而接受治疗的，是因为对抗程度不够吗…………    参考文献    1.ZuckerbraunBS,MauroC.UseofSportsHerniatoDescribeGroinPaininAthletes-Reply.JAMASurg.2020Sep1;155(9):895-896.    2.GamborgS,ÖbergS,RosenbergJ.Long-termpainreliefaftergroinherniarepairforsportsgroin:Anationwidecohortstudy.ScandJSurg.2021Oct17:14574969211044030.                                                                                                                    同济大学附属东方医院    疝与腹壁专科                                                                                                                                                   刘正尼副主任医师    

上个月接连被邀参与关于腋臭诊治的线上会议，讨论气氛热烈，知识收获满满。但在信息过剩的时代，人的大脑本身无法处理除此之多的信息，删繁就简压缩储存是人脑这台处理器的运行规则。因此，常常需要静下心来总结思考。雷蒙德卡佛说：当我们谈论爱情时，说起来就像知道自己在谈论什么一样。类比到腋臭治疗：患者朋友因治疗方式不同，准备和随访不同，愈合结果可能也不相同。医界朋友们可能在热烈讨论关于腋臭治疗的种种，但往往说的又不是一回事，大有你方唱罢我登台，各路好汉一台戏的味道。那患者的需求是什么，期望又是什么，如何尽量达到甚至满足，应该才是问题的中心。远离了本质，就显得华而不实了。所以，我想谈谈，当我们（患者）在谈论腋臭时，我们究竟应该谈论什么。1.腋臭究竟要不要治？答曰：因人而异。即：有的朋友味道很轻，但造成了生活和心理的困扰，可以治。止汗露和外用药是多数人的选择，也很有效。当然一部分患者效果不佳，也无法忍受长期使用带来的不便，那么医学治疗就是一劳永逸的办法。而有的朋友味道甚重，即使已经严重造成他人的不便却不自知，但只要他本人不在意，不治疗亦无可厚非。无论你做何种选择，都是完全可以理解的，不必太过在意他人的看法。切记：你拥有自己的决定权，任何医疗机构和医生都无权帮你决定到底是否应该治疗。但人并非绝对的自由意志产物，他受环境、文化、传统、情感等多重影响，一般来说是很难完全抛开这些因素来做决定。2.该怎么治？腋臭治疗可谓五花八门，方法太多容易混淆了患者的视线，也阻碍了专业的发展。这也是需要有人去着力规范的内容。简单来说，分为无创和有创两大类。无创呈现百花齐放之势，无明显伤口，效果确切，但根治率仍不高。有创治疗中，手术治疗还是当今主流。这点毫无争议，亦无可非议。但这一论点时常受到挑战。究其原因是广大从事腋臭专病治疗的医生做的是同一种手术吗？恐怕不是。从我那么多年的面诊及随访经验来看，很多患者接受的都是“腋臭根治手术”，但其方式却大相径庭。其中不乏多切口的，搔刮的，放引流条的，术后照光的，甚至还有切口超过5cm的“小切口”手术。所以造成几样完全不同的手术被放在一起比较，譬如在网上我被问到较多的是：刘医生你这个手术怎么要5千多？我们老家才2千多就能做了。我找了几张都是“小切口”的“微创手术”照片，有网络上打广告的也有我做的，相信你也能看出区别吧。 现今，我们还缺乏行业规范，去高屋建瓴地将腋臭根治术标准化。但只有这样做了，才是提高整体治疗质量，亦是患者获得满意效果的保证。也只有这样做才能确立标准手术在专病治疗中流砥柱的位置。黄焖鸡米饭，沙县小吃，跷脚牛肉全国遍地开花，为什么没能成为KFC麦当劳呢？因为缺乏统一标准，没有形成合力，口味服务各不相同，味道好坏全凭运气。这对顾客亦是对患者造成极大困扰。在2021年底，关于腋臭专病的行业协会已悄然成立，作为成员之一，我也将联合业内几位从事腋臭专业十多年的外科、整形外科、皮肤科大夫们共同参与制定关于腋臭根治手术的标准及规范，待全国疫情环境稳定后，利用义诊的机会前往各地推广和规范手术方式。我想，只有经过时间检验的和患者反馈可靠的手术才是真正的根治术。 3.去哪里治？ 小到乡镇诊所，商场里的医美机构，大到全国闻名的三甲医院，似乎全国各地都可以做腋臭手术。我认为：范围小的大汗腺切除，只要是经过正规培训的医生应该可以做好。程度轻的患者似乎也没必要舍近求远，大费周章了。而范围大程度重，或者以前有过治疗史的患者，想要做到小切口彻底根治并非易事。更为重要的是对于术后伤口，皮瓣的平整愈合，减少疤痕的形成等处理才是临床经验丰富的医生的强项。回想当年我的导师教导我：外科医生做到顶级并非我能拿下什么样的手术，而是在手术中或者术后出现了问题知道该怎么处理才能规避风险，利于患者。对于患者而言，这就好比为自己的手术买了一份强大而持久的保险。据我了解，在这方面真正做的好的，做的多的也就寥寥数位。网络时代，信息庞杂，有治疗意愿的患者还是应该花时间看看，网上咨询甚至去面诊一下。网购东西买错了，不想要了还可以退。手术做坏了只会留下终身遗憾。流量为王是当今所有行业的现实，包括医疗行业，希望这柄双刃剑不会因为你自己的疏忽和部分医疗机构的不负责任而带来伤害。 当我们在谈论吃饭时，我们谈论的是厨房里的烟火味还是酒店里的精致范？是难忘的家乡菜抑或是米其林的西餐？是喝酒吃肉的大快朵颐还是健康养生的减脂轻食？偏离了目标，偏离了“我”这个中心，忽视了“我”的需求，细节再多也是徒生累赘。我们在谈论的是腋臭疾病，接受治疗的是患者，能够回答好腋臭该不该治，怎么治，去哪治这三个问题，患者能够接收到这方面的信息，我想，大部分人的困扰便引刃而解。道理并不复杂，说教也不招人喜欢。得空听我唠叨了这几句，您可以想想。

上个月接连被邀参与关于腋臭诊治的线上会议，讨论气氛热烈，知识收获满满。但在信息过剩的时代，人的大脑本身无法处理除此之多的信息，删繁就简压缩储存是人脑这台处理器的运行规则。因此，常常需要静下心来总结思考。雷蒙德卡佛说：当我们谈论爱情时，说起来就像知道自己在谈论什么一样。类比到腋臭治疗：患者朋友因治疗方式不同，准备和随访不同，愈合结果可能也不相同。医界朋友们可能在热烈讨论关于腋臭治疗的种种，但往往说的又不是一回事，大有你方唱罢我登台，各路好汉一台戏的味道。那患者的需求是什么，期望又是什么，如何尽量达到甚至满足，应该才是问题的中心。远离了本质，就显得华而不实了。所以，我想谈谈，当我们（患者）在谈论腋臭时，我们究竟应该谈论什么。 1.腋臭究竟要不要治？ 答曰：因人而异。即：有的朋友味道很轻，但造成了生活和心理的困扰，可以治。止汗露和外用药是多数人的选择，也很有效。当然一部分患者效果不佳，也无法忍受长期使用带来的不便，那么医学治疗就是一劳永逸的办法。而有的朋友味道甚重，即使已经严重造成他人的不便却不自知，但只要他本人不在意，不治疗亦无可厚非。无论你做何种选择，都是完全可以理解的，不必太过在意他人的看法。切记：你拥有自己的决定权，任何医疗机构和医生都无权帮你决定到底是否应该治疗。但人并非绝对的自由意志产物，他受环境、文化、传统、情感等多重影响，一般来说是很难完全抛开这些因素来做决定。 2.该怎么治？ 腋臭治疗可谓五花八门，方法太多容易混淆了患者的视线，也阻碍了专业的发展。这也是需要有人去着力规范的内容。简单来说，分为无创和有创两大类。无创呈现百花齐放之势，无明显伤口，效果确切，但根治率仍不高。有创治疗中，手术治疗还是当今主流。这点毫无争议，亦无可非议。但这一论点时常受到挑战。究其原因是广大从事腋臭专病治疗的医生做的是同一种手术吗？恐怕不是。从我那么多年的面诊及随访经验来看，很多患者接受的都是“腋臭根治手术”，但其方式却大相径庭。其中不乏多切口的，搔刮的，放引流条的，术后照光的，甚至还有切口超过5cm的“小切口”手术。所以造成几样完全不同的手术被放在一起比较，譬如在网上我被问到较多的是：刘医生你这个手术怎么要5千多？我们老家才2千多就能做了。我找了几张都是“小切口”的“微创手术”照片，有网络上打广告的也有我做的，相信你也能看出区别吧。 现今，我们还缺乏行业规范，去高屋建瓴地将腋臭根治术标准化。但只有这样做了，才是提高整体治疗质量，亦是患者获得满意效果的保证。也只有这样做才能确立标准手术在专病治疗中流砥柱的位置。黄焖鸡米饭，沙县小吃，跷脚牛肉全国遍地开花，为什么没能成为KFC麦当劳呢？因为缺乏统一标准，没有形成合力，口味服务各不相同，味道好坏全凭运气。这对顾客亦是对患者造成极大困扰。在2021年底，关于腋臭专病的行业协会已悄然成立，作为成员之一，我也将联合业内几位从事腋臭专业十多年的外科、整形外科、皮肤科大夫们共同参与制定关于腋臭根治手术的标准及规范，待全国疫情环境稳定后，利用义诊的机会前往各地推广和规范手术方式。我想，只有经过时间检验的和患者反馈可靠的手术才是真正的根治术。 3.去哪里治？ 小到乡镇诊所，商场里的医美机构，大到全国闻名的三甲医院，似乎全国各地都可以做腋臭手术。我认为：范围小的大汗腺切除，只要是经过正规培训的医生应该可以做好。程度轻的患者似乎也没必要舍近求远，大费周章了。而范围大程度重，或者以前有过治疗史的患者，想要做到小切口彻底根治并非易事。更为重要的是对于术后伤口，皮瓣的平整愈合，减少疤痕的形成等处理才是临床经验丰富的医生的强项。回想当年我的导师教导我：外科医生做到顶级并非我能拿下什么样的手术，而是在手术中或者术后出现了问题知道该怎么处理才能规避风险，利于患者。对于患者而言，这就好比为自己的手术买了一份强大而持久的保险。据我了解，在这方面真正做的好的，做的多的也就寥寥数位。网络时代，信息庞杂，有治疗意愿的患者还是应该花时间看看，网上咨询甚至去面诊一下。网购东西买错了，不想要了还可以退。手术做坏了只会留下终身遗憾。流量为王是当今所有行业的现实，包括医疗行业，希望这柄双刃剑不会因为你自己的疏忽和部分医疗机构的不负责任而带来伤害。 当我们在谈论吃饭时，我们谈论的是厨房里的烟火味还是酒店里的精致范？是难忘的家乡菜抑或是米其林的西餐？是喝酒吃肉的大快朵颐还是健康养生的减脂轻食？偏离了目标，偏离了“我”这个中心，忽视了“我”的需求，细节再多也是徒生累赘。我们在谈论的是腋臭疾病，接受治疗的是患者，能够回答好腋臭该不该治，怎么治，去哪治这三个问题，患者能够接收到这方面的信息，我想，大部分人的困扰便引刃而解。道理并不复杂，说教也不招人喜欢。得空听我唠叨了这几句，您可以想想。