张东江

每周运动5天，每天半小时运动，效果更好！  步行可减少甘油三脂和胆固醇在动脉壁上的聚积，也能减少血糖转化成甘油三脂的机会。  步行能减少激素的产生，过多的肾上腺素的产生。过多的肾上腺素会引起动脉血管疾病。  步行能增强肌肉力量，强健腿足、筋骨，并能使关节灵活，促进人体血液循环和新陈代谢。  定时坚持步行，会消除心脏缺血性症状或降低血压。使人体消除疲劳，精神愉快，缓解心慌心悸。  步行可以保护环境，消除废气污染，对强健身体，提高身体免疫力，减少疾病，延年益寿也有积极的推动作用。  步行可以增强消化腺的分泌功能，促进胃肠有规律地蠕动，增加食欲，对于防治高血压、糖尿病、肥胖症、习惯性便秘等症状都有良好的作用。   

这周收了一个FBSS的患者。在上海做完腰椎手术后双下肢疼痛麻木无力和腰痛的老人，一下地就明显加重，不敢走路主要在轮椅上！骨科医生告诉他也没办法了，只有找疼痛科的医生！他也没我给他做了骶管和腰大肌阻滞治疗各一次，和高能量激光后，疼痛消失，麻木缓解75%.现在已经敢下地走路了！

一、病因带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。儿童首次感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下劳累、感染、感冒、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；50岁以上的老年人，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。二、临床表现1.典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，急性期多半疼痛，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。2.特殊表现（1）眼带状疱疹  系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳带状疱疹  系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。（3）带状疱疹后遗神经痛  带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。（4）其他不典型带状疱疹  与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。三、检查血清学检查对确诊有意义，如VAZ的PCR和酶联免疫吸附试验。四、诊断1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。五、并发症1.并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。2.疱疹后后遗神经痛头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。六、治疗1.药物疗法（1）抗病毒药物  可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。（2）神经痛药物治疗  ①抗抑郁药  主要药物有阿米替林、氟西汀（百优解）等；②抗惊厥药  有加巴喷丁、普瑞巴林等。③麻醉性镇痛药  可供选择药物有曲马多、吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、路盖克等。④非麻醉性镇痛药  包括NSAIDs、辣椒碱等。2.神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。3.微创介入手术在B超、DSA或CT下精准定位、精准医疗。行交感神经节、椎旁神经射频手术。最后也可行神经调控技术SCS。4.我和我院神经外科能够联合开展国内先进的机器人定向手术，用于带状疱疹病毒引起三叉神经痛的微创介入治疗。

疼痛科的诊疗范围一、头面部疼痛：三叉神经痛、颈源性头痛、舌咽神经痛等二、颈、肩、腰腿疼痛：各型颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨质疏松症、骨性关节炎、腰椎术后疼痛综合症、坐骨神经痛、跟痛症等三、神经痛：带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛等四、风湿类及痛风性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎五、肌腱、滑液囊疾病：腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、腱鞘炎六、各种癌性疼痛七、非疼痛性疾病：如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、植物神经功能紊乱等。疼痛科是个年轻的科室，正式成立才第11个年头，主要的诊疗范围是慢性疼痛和一些急性疼痛，急性疼痛的必须要排除一些专科的急症，比如说心肌梗塞,急腹症，动脉瘤等疾病。 疼痛科在一些疾病如带状疱疹后后遗神经痛、腰椎间盘突出症和三叉神经痛方面，具有特殊的优势，可以进行有效微创介入治疗，快速有效的止痛。 我们四川省八一康复医院疼痛科和广州医科大学中华医学会第一临床疼痛中心的教授有良好的合作关系，我本人也在中心进修过。和我院神经外科能够联合开展国内先进的机器人定向手术，用于三叉神经痛的微创介入治疗。 目前我们四川省八一康复中心疼痛科，周一到周五全天门诊，也可住院治疗，欢迎大家前来诊治。