发布了文章
性早熟这点事
随着生活水平的提高，越来越多的孩子出现性早熟。尤其今年因疫情造成的史上最长假期，导致孩子在家中多吃少动，性早熟的儿童比以往明显增多。有些家长对儿童性早熟的认识还存在误区：有的家长对女孩子的肥胖不以为然，待孩子比同龄儿童较早出现月经，才想到来就诊；有的家长一听到性早熟就非常紧张，非要打针治疗。那么，究竟什么是性早熟？如何早期发现性早熟？是否所有的性早熟都需要治疗呢？今天，我们就来谈谈“性早熟这点事”。 什么是性早熟？ 正常女性青春期发育的年龄为10~13周岁，最早征象是乳房增大，极少数可以从阴毛出现开始。正常男性青春期发育的年龄为11~14周岁，睾丸增大是最初征象。 所谓性早熟，顾名思义，即性发育提早成熟，提前进入青春期。这段时间儿童身体会提早发生一系列的变化：性器官发育，生长突增，身体从儿童状态逐步变为成人状态。 性早熟的年龄界定在不同国家、不同种族之间略有差异。目前我国的性早熟标准为：女孩在8周岁之前乳房发育或10周岁之前出现月经，男孩在9周岁之前出现睾丸发育。 性早熟是由体内的激素引起，按这些激素的来源，可分为中枢性性早熟（以往称为真性性早熟，激素来自脑垂体）、外周性性早熟（以往称为假性性早熟，激素并非来自脑垂体）和不完全性性早熟。要早期明确孩子是哪种性早熟，需要通过LHRH激发试验、骨龄、性器官发育程度综合判断。 如何早期发现性早熟？ 在日常生活中，家长要多留心观察孩子身体上的早期变化，如：女孩出现乳房肿痛、变大，男孩出现睾丸、阴茎变大。除此以外，孩子突然出现身高增长加速，胃口变大，体重明显增加，这些往往也是一些信号。相比而言，女孩乳房增大易被早期发现，而男孩发育早期常被忽视，往往等到孩子出现胡须、阴毛、变声了才被发现，而这些已经均属于男孩发育后期的表现了。所以对于孩子身体上的早期变化，家长应当重视，及早去小儿内分泌科就诊。 是否所有的性早熟都需要治疗呢？ 不是所有的性早熟都需要吃药或打针，不同类型的性早熟，治疗方法是不同的，一般共有三种：观察随访、口服中成药和GnRHa打针治疗（GnRHa是促性腺激素释放激素类似物）。对于中枢性性早熟的治疗，首先需进行垂体MRI检查以排除颅内病变，再决定采用何种治疗方法。 除了区分中枢性和外周性性早熟，我们对儿童性发育的进展快慢也要给予足够的重视。快进展型性早熟的孩子，生长速度加快、骨龄迅速成熟，有潜在骨骺过早闭合的风险，严重影响成年终身高，则需尽早使用GnRHa药物打针治疗。而慢进展型性早熟对于身高和性腺发育的影响比较缓慢，可随访观察，也可考虑中药干预，但必须严密监测身高、骨龄及性腺发育的进展速度，一旦进展变快，也需考虑予GnRHa药物打针治疗。 当然，有一部分首次出现乳房早发育的女孩，仅有乳房增大而无其他第二性征变化，骨龄也正常，那么临床观察随访即可。大部分的这类患儿，发育的乳房会自行退缩，当然有一小部分患儿会逐渐发展成为真性性早熟，故密切观察随访，对随时根据病情变化及时调整治疗方案，至关重要。 上海市儿童医院治疗性早熟的特色口服中成药疗法，迄今已有二三十年的历史了，对于早期就诊的性早熟女孩，疗效较为显著，乳房能明显消退或缩小。但这种方法并不是万能的，对于已有月经来潮或快进展型性早熟的患儿不建议使用，这些患儿还是建议尽早接受GnRHa打针治疗，将早熟导致的身高及性腺发育的异常影响，降至最低。 家长请用好互联网医院“云药房” 疫情期间，上海市儿童医院打造了互联网医院“云药房”，药品通过药企专业配送直达患儿家中，足不出户，就能享受线上诊疗、药品快递到家的服务。对于口服中药的性早熟儿童家长而言，这意味着减少去医院配药的麻烦，尤其对于外地患儿和家长，更是福音。不过要提醒家长，在享受便利的同时，还要注意线上配药的一些注意事项： （1）首次发病或已停药病情复发的患儿，必须到医院面诊，完善相关检查后，评估采用何种治疗方案。 （2）性早熟病程长了，患儿病情会出现进展变化，所以线上配药的时间应控制在2个月以内，超过2个月则不能在线上继续配药，需要带患儿去医院复诊后，再决定是否调整药物。 （3）目前线上配药仅针对口服药物，故对于打针治疗的患儿，暂不能享用“云药房”的便利。 （4）服药期间，患儿病情一旦出现加重，不要延误就诊，建议及时去医院就诊。（注：就诊前均需提前预约）
