卞军

儿童腹股沟斜疝是鞘状突未闭合所至，据相关资料统计1岁以内的婴儿仍有57%的患儿鞘状突未闭合，如果小儿经常剧烈哭闹，长期咳嗽、便秘、排尿困难或者活动量过大引起腹压增高，都会引起未闭合的鞘状突不断增大，最后引起鞘膜积液或者腹股沟斜疝。常规的腹股沟斜疝手术不仅由于其手术时间长，创伤较大，而且不能探查对侧，目前开展的医院已经越来越少了。腹腔镜手术由于其手术入路不同，他在完成有明显发病侧的腹股沟斜疝手术的同时可以探及对侧鞘状突是否闭合，可有效的避免遗漏未闭合的鞘状突，随后出现鞘状突增大引起鞘膜积液或者腹股沟斜疝，让患儿再次手术。这样不仅增加了患儿及家属的痛苦，也增加了家属和医保的经济负担，所以医生术前谈话都会告知家属这种情况的发生。如果用一个形象的比喻来说：犹如一个房间有2扇门，1扇门全开，一扇门仅仅开了小缝隙。如果房间有大量气体或者物体被挤压，首先就是从全开的那扇门出来，这个时候我们就在门外看到了，我们会关了这扇门；但是随后有相同情况发生，开着小缝隙的门会不断被冲大，冲开，这个时候我们就需要再次关门。我们常规看到的鞘膜积液或者疝气是从门外看到的，所以首先只能看到首先冲出门的一侧；而腹腔镜手术相当从屋顶伸进去一个摄像头，是从房子里面看，不仅可以看到门全看的那一侧，而且可以看到开了小缝隙的那扇门，这样就可以同时解决，避免后顾之忧。以下的实体视频会更好的让大家理解的。卞军医生专科门诊：周四上午8:00---12:00视频门诊：相关专业网站随时预约

超微疝气手术迎刃而解各种复杂小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液手术问题 西安市儿童医院普外一科自2012年开展超微疝气并申微疝气针专利以来，凭借此项技术全院已经为超过一万例患者完成小儿腹股沟疝气和鞘膜积液手术。 卞军医生做为此项技术的发明人，不仅亲自手术，而且不断总结和完善，经过对大量的患者手术，经过长达5年多的手术和随访数据统计，总结出了小儿腹股沟斜疝各种手术技巧，特别是对一些复杂的疝气患者更有着自己独特的经验，2018年有2篇论文分别入选中华小儿外科杂志和临床小儿外科杂志，这不仅仅是对经验的总结，更是全国专家对此项技术的认可  小儿腹股沟疝气合并大网膜黏连是小儿腹股沟斜疝中一种比较复杂的情况，常规腔镜手术一般需要另行切口增加手术器械或者改为常规手术，但是卞军医生入选中华小儿外科杂志的这篇文章详细的阐述了利用疝气针手术技巧可以熟练的在不增加切口的情况下顺利完成手术。  小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液虽然不是什么大病，微创小儿腹股沟斜疝手术也不是什么难度大的手术，但是对家属来说疾病没有大小之分，卞军医生和他的团队在精细化的道路上不断总结完善，他们希望用小小的一根超微疝气针为孩子们的健康保驾护航，2018年入选临床小儿外科杂志的这篇文章不仅对多年手术经验的总结，更是给更多的医生手术经验的推荐，因为他们的团队不仅关心本院就诊的孩子，更心着所有希望手术的孩子。   门诊时间         周二上午8:30-12:30                 周四上午8:30-12:30（                （西安市儿童医院门诊一楼西侧急诊区）  

洋洋 男 4岁 3年前因反复咳嗽。发热，最高体温39.2℃，诊断上：上呼吸道感染4次：诊断：左下肺炎2次，均予抗感染对症支持治疗约1周，病情好转。曾经考虑患儿抵抗力差，经常口服增强免疫力药物治疗，但是效果不理想，近期患儿再次咳嗽、发热，最高体温39.6℃经当地医院治疗3天后效果不佳转入我院，胸片提示左下肺炎，经抗感染对症支持治疗4天，病情平稳，考虑到患儿近3年反复出现呼吸系统感染，且每次肺炎均提示为左下肺，不排除肺的发育畸形，后查胸部CT提示;左下肺囊性病并感染。西安市儿童医院胸外科卞军先天性肺囊性病CT提示：先天性左肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常，系因胚胎期气管支气管异常的萌芽或分支异常发育所致，是肺内充满气体、气体/液体或液体的囊性占位性病变，病变可发生在支气管分支的不同部位和显示不同的发育阶段。先天性肺囊性变过去常统称先天性肺囊肿，现在则比较统一地统称为先天性肺囊性病。胸腔镜下肺囊肿切除（术中）通俗的讲就是由于肺的先天发育异常，导致一些肺泡失去了功能，成为没有用的泡泡，但是又占地方，不仅影响到其他肺泡的发育，而且容易感染。目前治疗的最佳方法是手术切除没有用的肺泡泡或者没有用的肺叶，给其他正常的肺泡一个合适的空间继续坚守着“岗位”。常规手术后瘢痕（肺囊肿切除）由于常规手术切口长，约15厘米，创伤大，目前较少采取。胸腔镜下手术后瘢痕（肺囊肿切除）微创手术由于手术切口只有3个约7毫米的切口，创伤小，恢复快等优点，已经在我院胸外科常规开展。开拓儿童就医理念，执著儿童手术创新，成就儿童健康未来。

家长你好：我是胸外科卞军医生，你的孩子因患有肺囊性病/纵膈肿瘤来我科室治疗，现在已经进入恢复期，可以出院。西安市儿童医院胸外科卞军肺囊性病/纵膈肿瘤术后关键是要注意孩子的呼吸情况。出院后复查及护理至关重要，现将有关事宜介绍如下，希望你仔细阅读，严格执行。1.注意定时喂养，合理添加辅食，给予孩子营养丰富和易于消化的食物，加强营养。2.根据孩子的年龄补充鱼肝油和钙片，保证孩子正常生长发育。3.根据天气为孩子添加衣服，不带孩子到人多的公共场所去，孩子术后机体免疫力低下，注意室内开窗通风，预防上呼吸道感染。4.注意孩子适当的户外活动，锻炼呼吸功能，增强体质，但是避免剧烈活动。5.注意纵膈肿瘤患者术后定期复查血象，胸片，胸部CT。根据病理情况完善相应肿瘤学指标检查，必要时化疗。6.注意保证孩子充足的休息7.必要时遵医嘱按时服药8.注意带孩子定期到胸外科门诊复查（出院后1个月，3个月，6个月，1年，肿瘤患者需要复查3年）。9.如孩子有病情变化请随时带孩子就诊胸外科，专科门诊时间，周二上午8:30至12:00，周四上午8:30至12:00，门诊一楼西侧急诊区，需要提前预约，注意官方网站。

急性阑尾炎 西安市儿童医院胸外科卞军 概述：急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，是小儿最常见急腹症，男孩发病率略高于女孩；最常见是6至10岁学龄儿童，年龄越小发病率越低，5岁以下明显减少，小于1岁者仅占，1%，新生儿罕见。 病理分型： 1急性单纯性阑尾炎、 2急性化脓性阑尾炎、 3坏疽性及穿孔性阑尾炎 4阑尾周围脓肿 临床表现： 1. 腹痛：是急性阑尾炎最常见、最明显、最早出现的症状，腹痛从脐部开始，由轻到重为阵发性，数小时后疼痛渐转移至右下腹的阑尾部位，多为持续性钝痛，阵发性加剧。 2. 恶心、呕吐：常发生在腹痛开始后的数小时，也有的病儿先出现呕吐。早期的呕吐多为食物，较晚期病儿呕吐物为黄绿色的胆汁、胃肠液，呕吐量多。 3. 腹泻 ：如阑尾病变侵及盆腔，炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。 4. 发热：体温在38℃左右，大多为先腹痛后发热，并且随着病情加重而逐渐升高。 5. 腹部压痛：右下腹麦氏点固定压痛是急性阑尾炎的典型体征。 辅助检查： 1.血相：白细胞总数可升高到l．2～1．4万／mm3；并且中性粒细胞占85％～95％，如中性粒细胞增多至85％以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。但也有个别阑尾炎病儿自细胞上升不明显。 2. 对疑难病例应做腹腔穿刺，经镜检有脓细胞者，即可诊断。 3.CT可直接显示阑尾及周围软组织和炎症。 4.B超检查B超下正常阑尾无影像显示，超过≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小。 并发症： 1阑尾脓肿 腹腔脓肿 2阑尾穿孔　 3腹膜炎 4门静脉炎 5脓毒血症 6感染性休克甚至死亡 治疗： 不论何种类型的急性阑尾炎原则上均行早期手术治疗； 下列情况可试行保守治疗： 1发病超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者，炎症消退后3个月再行阑尾切除术； 2腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在治疗的过程中，如体温升高，脓肿包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应考虑行手术引流。

1清淡饮食，高蛋白饮食，增强患儿体质，促进伤口早日愈合。2避免剧烈活动，建议出院后一周休息，2-3月避免剧烈活动，学龄儿童2-3月减少体育活动。西安市儿童医院胸外科卞军3 出院后3天自行换药1次（可使用碘伏或医用酒精伤口消毒，然后用创可贴覆盖）1周内避免接触水或污染伤口。4 注意加强护理，避免上呼吸道感染，如有上呼吸道感染感染及时治疗。5 坚持每天排大便一次，如果出现便秘，可使用开塞露灌肠刺激排便。6 如需要复诊，可出院1月后复查。

目前治疗小儿腹股沟斜疝分常规手术 腹腔镜手术 超微手术西安市儿童医院胸外科卞军 常规手术在腹股沟有约1.5-3cm切口（技术较好的医生 操作）。 腹腔镜手术及大家所熟悉的微创手术，除操作复杂外 还需要操作的三种器械必须在腹部有约0.6cm的切口。 超微手术是我院普外一科自发改良的手术方式，其所用 器械也是我院普外一科医生自己发明的疝气针，及所谓的 超微是因为它的切口仅有0.1cm，术后2周伤口基本消失， 脐部伤口基本自然皱缩消失，目前无出现一例复发，且对 复发疝气有同样好的效果，术后1天出院。 以上图片是超微手术术后效果

小儿腹股沟斜疝概述小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，约占5%～10%，为小儿外科常见的疾病之一。 西安市儿童医院胸外科卞军症状1.    多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现。2.    主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块，(当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动，不影响小儿正常发育)。3.    年长儿可自述有坠胀感。4.    如发生疝内容物嵌顿，(包快疼痛，腹胀、呕吐，疝内容物坏死时易引起发热等感染中毒症状)。诊断1.局部可见椭圆形包块，较大时可降至阴囊，（外观颇似心形、质软、有弹性、上界不清，包块有蒂柄通向腹腔，且容易还纳入腹腔，并可听到咕噜声，压迫内环处包块不能再膨出，小儿咳嗽或哭闹时可觉察冲动感等）。2.对小儿有腹股沟区包块突出史、腹股沟区暂时查不到包块者，（婴幼儿可刺激其哭闹或对腹部加压年长儿可令其咳嗽、屏气、鼓腹、跑跳后再检查多能查到包块并明确诊断）。3.透光试验阴性。4，B超可协助诊断。并发症1.    疝内容物反复下降、嵌顿易引起局部增生、肥厚，精索、输精管粘连。2.    疝内容物嵌顿易引起肠坏死，卵巢坏死等疝内容物坏死。3.    疝内容物嵌顿所引起的呕吐，中毒可至电解质紊乱，脱水最后引起多种休克。治疗确诊后都应手术治疗（1岁后尽早手术，反复嵌顿随时手术）方式：1常规手术（疝囊高位结扎术，目前我院常规加行紧缩皮下环或加强腹股沟管前壁，使疝气的复发率为0，手术切口2cm左右）2 手术方式同上，采取皮内美容缝合3 微创（腹腔镜下疝囊高位结扎术，腹股沟仅有0.3cm左右切口）注意本科室严格落实国家政策，（解决看病难，看病贵为题，）采取住院电话预约，术后1天出院。术前患儿无发热、咳嗽，腹泻及感染性疾病。

普外科联合多科室成功治疗急性出血坏死性胰腺炎 西安市儿童医院普外科 西安市儿童医院胸外科卞军 急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是一种高危急腹症,目前的病死率各家报道在30~75%之间,国外报 告一次手术成功率仅占26%。因此如何降低AHNP的病死率、提高一次手术成功率,仍是外科领域的一个 重要课题 ——整整53个日日夜夜，又一个生命奇迹在西安市儿童医院医院普外科医护人员精心呵护下出现了。 2010年12月19日，濒临死亡、多方辗转求医的患儿施欣在父母的陪同下以“急性出血坏死性胰腺炎”被收入西安市儿童医院医院普外科。全科医生护士展开讨论，制定详细的治疗计划，遵循当前国内外提倡的胰腺休息疗法，采取先保守治疗，同时严密动态观察，必要时行手术引流。 12月19日病情危重的患儿施欣来我院诊断为“急性出血坏死性胰腺炎、脂肪肝”，在单纯用药保守治疗三天后患儿仍高热腹痛，腹膜炎症状明显，12月22日在“B”超引导及麻醉科配合下置腹腔引流管引流，减少腹腔毒素吸收，患儿稍有好转。但患儿仍处于濒临死亡边缘，后查“B”超示：胰腺周围包裹性积液，12月27日再次在“B”超引导下行置管持续引流，患儿病情好转并渐稳定。考虑长期静脉内营养造成血管肝脏的损害及肠管的费用，1月28日与消化科内镜室合作，开展了我院首例内镜下经鼻置空肠营养管，用肠内营养渐渐代替静脉内营养，取得了满意的疗效。2011年2月10日小施欣顺利出院。 经过一个多月的全力抢救，施欣病情终于稳定了，可以下地走了，普外科全体医护人员欣慰地笑了。施欣父母也高兴的哭了，并对全科人员说了声“谢谢，谢谢你们！是你们给了我女儿二次生命！”施欣也调皮的笑着说，我瘦了，但我也变漂亮了。 卞军 2011年 2月12日

天然的和化学合成的采用工艺不同，但是有效成分均是维生素A和维生素D，不过也有着很大的不同。1、含量配比不同西安市儿童医院胸外科卞军天然提取的鱼肝油中维生素A和维生素D的比例是10:1化学合成的维生素AD中的维生素A和维生素D的比例是3:1（中国居民膳食营养素参考摄入量）中明确了0-3岁婴幼儿每日维生素A和维生素D的比例是3:1，所以化学合成的维生素AD更适合婴幼儿的服用。服用配比不合理的会导致维生素D的摄入不足或维生素A的摄入过量2、口味不同天然提取的鱼肝油是从海洋鱼类肝脏中提取的，鱼腥味较重，婴幼儿服用依从性较差化学合成的选用植物油、花生油作为溶剂，淡淡的食用油味道，更符合婴幼儿的味蕾。3、安全风险不同随着近年海洋污染问题的严重性，很多重金属（如铅、镉等）在鱼的肝脏中蓄积，可能存在重金属超标的风险，婴幼儿长期服用，存在一定的风险，此外婴幼儿自身免疫系统功能不够完善，与成年人相比，易发生湿疹等过敏性疾病，服用鱼肝油增加了过敏的风险。

疾病概述西安市儿童医院胸外科卞军英文名：funnel chest　　所属科目：胸外科　　漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。症状体征　　婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸人性凹陷，但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。　  漏斗胸是先天性畸形，胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷最深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。疾病病因与病理　　男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。　　有人认为此畸形是由于肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成；亦有认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。　　漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点。。（1）对生理的影响轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的会压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害。影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。年龄较大后因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，常出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。（2）对心理的影响随着年龄的增长，患者逐渐感觉外观不好看，不愿意让别人看他（她）的胸部。通常的表现是自卑、内向、无安全感甚至抑郁。这种心里的异常在大孩子身上比较明显。文献上有报道，有的孩子会有自杀倾向。因为他（她）特别自卑不敢见人，不敢光着膀子暴露出来自己的胸部，然后产生自杀的心理倾向。因此说这种疾病给孩子带来的不仅仅是生理上的危害，更严重的是心理上的这种危害。可能是长到一定年龄的时候他（她）突然发现自己跟别的孩子不一样了。这个时候这种心理上的自卑会越来越严重，压力会越来越大。绝大多数的患者都有心理障碍，特别是大龄儿童和成年人，从表面上看患者性格内向，不爱说话，实际上有深在的心理反应，表现如特异的窘态反应，有耻辱感，社会性焦虑，工作能力受限，定向性差；对挫折和诱惑的耐受力降低；交际能力受限。严重的可出现抑郁症。因此，患者的心理障碍不应忽视。（3）漏斗胸对寿命有否影响漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。漏斗胸常伴发其他疾病，而且对心肺造成压迫已成事实，应该说对患者的生存和生活质量是不利的。美国东佛吉尼亚医学院对在112年中死亡的漏斗胸62例患者进行了死因分析，漏斗胸本身并不是造成死亡的原因，而漏斗胸的伴发病是患者死亡的主要原因。　　 需要手术的情况如下：1．年龄>3岁，4-24岁均可以接受手术，最佳年龄4～12岁。2．中、重度对漏斗胸畸形， CT 检查Haller 指数大于3.2。3．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染， 剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。4．心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。5．其他手术方法失败者。6.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。漏斗胸有哪些治疗方法1漏斗胸内科药物治疗是无效的。目前漏斗胸手术治疗方式有多种。典型的传统手术有：胸骨翻转术、胸肋抬举术（Ravitch术）。两种手术均能起到校正漏斗胸胸骨凹陷的作用，但由于对患儿的创伤大（要切断胸骨和肋骨），伤口不够美观（胸部正中长切口），许多患儿和家长难以接受。目前在很多医院仍在开展此类手术。2近年一种新的微创漏斗胸矫形手术方式出现，美国维吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术，已经取代了传统手术此微创手术即NUSS手术（胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术，也称为微创漏斗胸矫形术）。该手术是在胸腔镜辅助下，将一塑形好的合金钢板经一侧肋间穿过胸骨后方，再从另一侧肋间穿出，翻转钢板，使胸骨抬起，达到校正畸形的目的。该手术的优点在于：1、创伤小，不需要断胸骨和肋骨。2、伤口美观：仅在胸部两侧各作2-3cm的切口，愈合后瘢痕不明显。3、术后恢复快：传统手术在术后需要平卧2周，而此手术后第3天即可起床活动。因其微创、恢复快、安全等特点，现在越来越多的家长要求采用此术式为患儿治疗。对于轻度漏斗胸患儿，建议进行规律的锻炼并随访，而不是盲目的手术。部分患儿经过锻炼漏斗胸会有所纠正。若在定期复查过程中漏斗胸逐渐加重，则需要选择恰当时机手术治疗。目前我院采用经胸膜外钢板置入胸骨抬举术，传统的NUSS手术钢板支撑段在胸膜腔内，胸膜腔内操作有损伤心包的可能，钢板长期暴露于胸膜腔对肺脏刺激影响呼吸循环。2009年我院在原NUSS手术基础上，采用非胸腔镜胸膜外钢板置入胸骨抬举术。无需胸腔镜在胸腔内操作，避免对肺、胸膜刺激和对壁层胸膜压迫，减少手术对呼吸循环的影响，降低了疼痛刺激，维持了胸膜腔的完整性减少胸腔感染机会更符合生理，创伤更小。该手术仅需在胸骨后植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术，没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌被切开。该手术仅在两侧胸壁切长约2至2.5cm的微小切口，即可完成手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩尤为重要             胸肋抬举术（Ravitch术）                  NUSS手术护理要点　　　漏斗胸的术前护理　　1.一般术前准备：　　根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。　　2.营养支持：　　因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。　　3.心理护理：年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。一般情况下，病人在无需帮助可自行行走时即可出院。病人出院后的注意点：下述指导可帮助病人恢复正常活动并减少矫型钢板移位注意切口清洁，如有不适及时就诊经常进行正常行走每天早晚深呼吸运动术后一月内必须做到背部挺直，不要弯腰、扭腰或滚翻术后二月内不要搬重物术后三月内不要进行对抗性运动（如足球、篮球运动）由于植入物需要在病人体内保持2年以上，需注意以下几点：1漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；2漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；3漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片】如出现胸廓明显变形，及早复诊避免胸部直接碰撞4不进行胸部和上腹部的MRI（核磁共振）检查5如需进行心脏除颤，将电极板置于前后位置进行心脏电击保健贴士　　1、指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。　　2、必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。　　3、饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。　　4、患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。　　5，术后出院后不宜长期卧床，增加退步运动。6、术后一年内避免剧烈的体育运动

西安市儿童医院胸外科卞军12岁的小明本应该除了学习之外和朋友们在室外光着膀子踢球奔跑，汗洒青春，本应该在泳池里很朋友们穿梭在笔直的泳道中，然而他并没有，而且喜欢一个人行走在人群中，少与朋友近距离接触，特别是夏季，因为他有个秘密！他的胸部向前凸出，就像小鸡的胸部一样，在他的印象里，父母一直给他治疗，但是效果不是很理想.经过询问父母，母亲说，孩子小时后好好的，3岁的时候发现胸部有点前凸，我们到过当地医院，医生说这是缺钙引起的佝偻病，给开了好多钙片还有维生素D，回家后我们就按照医生说的坚持服用了1年，但是没有啥效果，也没有加重，随后也就没在意了，6岁的时候发现前凸变的明显了，而且孩子比较瘦，想着孩子要上学了，需要好好看看，随后我们到当地大一点的医院看了，医生也说是缺钙引起的佝偻病，现在吃药已经改变不了了，让我们带一个订制的支具，像个塑料背心，用力把凸出的下压，我们就定制了一个，开始孩子还听话，经常穿着，但是时间长了，这个背心夏天就不能带，而且局部下压的时候比较痛，轻了没作用，重了疼，孩子上学也比较辛苦，想着男孩子没事的，就没有特别坚持。一晃6年过去了，前凸严重了，孩子开始在意自己的外形了，不愿意朋友们看到自己前凸的胸部，所以朋友也少了，性格孤僻。所以这次想着找一个儿童专科医院的专家看看，特意来西安市儿童医院胸外科，希望给孩子彻底治疗一下。在这里，西安市儿童医院胸外科卞军医师简单给大家普及一下鸡胸的知识：西安市儿童医院胸外科 卞军主治医师胸骨向前隆起称之为鸡胸（pigeon chest）鸡胸也是比较常见的胸廓畸形，临床所见仅次于漏斗胸，资料统计数据的偏差较大，可以占胸部畸形的6%-22%不等，男：女约为3:1.病因发病多与钙磷代谢有关，就是我们常说的孩子小时候补充维生素D，补钙等，所以鸡胸一般出现较晚；但是也有家族中有鸡胸的，所以极少数也可能是先天性的，还有个别漏斗胸类似继发于先天性心脏畸形或其他胸部手术后的。特点1 一般除胸壁畸形的外观外，多无其他不适2 前胸壁的前凸畸形，多为胸骨体和与之相连的下位肋软骨呈对称性的向前突出，少数呈单侧凸起的不对称畸形，较少患者呈混合畸形3 鸡胸常伴有肋缘外翻，严重者继发脊柱侧弯，4 心肺功能的影响相对较小，仅极重度鸡胸患儿可能有心肺功能受损的表现。治疗1 轻度鸡胸加强体育锻炼及户外活动，改善或锻炼加强胸肌的发育来代偿。2 畸形明显的鸡胸年龄小可以通过支具矫正，10岁左右，钙磷代谢基本稳定，胸壁发育尚未完成，胸骨、肋骨弹性尚好，则可以手术矫正.3 鸡胸目前采用微创术手术方式手术称为胸骨沉降术，也叫反”NUSS”术。其方式是根据患者鸡胸的个体塑形一个长条钢板，将其放置在前凸最明显处的骨性胸廓的浅面（肌肉的深面），在将其两端用力固定在两侧的肋骨上，（切口仅有1-2cm）达到一次性塑形的目的。手术时间大约30分钟一般术后2年左右取出钢板，给小朋友一个自信的胸部。

亲爱的家属，你好：我是西安市儿童医院胸外科卞医生，孩子目前健康出院，但是胸部矫形手术术后的恢复更需要家属的关注，为了给孩子一个健康挺拔的胸膛，让我们共同筑起一个胸廓安全的保护伞吧！ 西安市儿童医院胸外科卞军（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。(伤口我们采用可吸收线皮内缝合，术后第8天可以到当地医院剪掉可以看到的线尾，无菌纱布覆盖伤口，3天后可去掉纱布，伤口有问题及时联系）（2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。（3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。（4）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。（5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。（6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。（7）漏斗胸支架在体内保留两年半至三年左右；鸡胸支架在体内保留一年半至二年，定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。（8）如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。（9）如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。（10）如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位X线片。（11）术后加强营养支持（肉类、水果、蔬菜）及术后半年适度增加胸部肌肉锻炼.（12）漏斗胸通常在2年半至3年左右，鸡胸通常在1年半至2年，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。复诊时间为出院后1个月、3个月、半年、1年（胸外科门诊复诊）

1. 什么是漏斗胸？     小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形（90%），男女比例为4：1，是下段胸骨和肋软骨下陷造成的漏斗样胸壁畸形，最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向深凹陷变形，该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向弯曲形成的两侧壁，剑突尖端虽向上，整个剑突向下，构成漏斗的最低点。西安市儿童医院胸外科卞军2. 漏斗胸的发病率是多少？    每出生300-400儿童就有1例。3. 病因是什么？本病病因至今不完全清楚，近年来有研究发现：1 ）膈肌中心腱缩短：虽然改学说能直观地解释漏斗胸的形成，但手术中并未发现缩短的中心腱，影像学结果也不支持，与临床表现也不符合，所以该学说的支持者很快减少。   2） 呼吸道梗阻：如果呼吸道存在梗阻，因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间会形成漏斗胸。但多数呼吸道梗阻患儿并没有发生漏斗胸，漏斗胸的患儿也不一定存在呼吸道梗阻，这说明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一个诱因。  3 ）部分前方膈肌肌肉纤维化：Brodkin于1953年提出，但不能解释一些临床表现，只是形成漏斗胸的部分原因。 4 ）骨及肋软骨发育障碍：目前虽然未获得漏斗胸患儿肋软骨和胸骨发育不良的直接证据，但也发现肋软骨的生化检测异常，光镜下观察有异常，软骨胶原蛋白氨基酸序列发生了突变。也有学者研究发现漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量降低，而钙和镁的含量升高；漏斗胸患儿的肋软骨的抗张力、应力及抗弯曲能力下降；而且Ⅱ型胶原的形态紊乱。5） 结缔组织异常：因漏斗胸常合并骨骼肌肉系统的疾病，特别是近来发现漏斗胸患儿皮肤纤维母细胞胶原合成异常，提示漏斗胸患儿存在全身结缔组织疾病的可能。  6 ）漏斗胸有一定的遗传因素： 11%~37%的患儿有家族史。漏斗胸与免疫功能下降有关。漏斗胸是由佝偻病引起的说法不成立。 4. 漏斗胸是否会遗传？    有一定的遗传倾向，据调查研究发现37%的患儿具有基因遗传倾向。5. 漏斗胸能否自愈？    个别患儿能够自愈。6. 病情是否会进行性加重？    多数患儿在出生时即有典型性的表现，90%的患儿在1岁以内即可得到确诊，病情初期多数比较稳定，但是在青春早期，骨骼快速发展的时候，病情会快速进行性加重，凹陷加深，胸骨旋转，多数转向右侧。7. 漏斗胸对心、肺功能有何影响？    多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影响，多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低，但仍在正常范围；但在剧烈活动时，心脏泵血功能降低，据统计，漏斗胸患者的存活年龄在40-50岁。手术后则恢复正常。8. 漏斗胸的主要症状是什么？    漏斗胸的主要症状分为4大类型：    1) 疼痛；    2) 心肺受压出现的症状，如活动后气喘、心悸等；    3) 胸壁畸形；    4) 心理障碍，精神异常。9. 漏斗胸需要与那些疾病鉴别    漏斗胸需要与Marfan综合征、佝偻病和脊柱侧凸鉴别。10. 漏斗胸的最佳手术年龄是什么？    手术最佳年龄4～12岁。12岁以后手术多数需放置2个Pectus bar，而且放置时间需3-5年。11. 漏斗胸的手术适应症是什么？   1) 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。   2)  肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。   3) 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。   4) 心理障碍或精神异常。   5) 强烈的美容要求。12. 有无非手术疗法？    目前尚无理想的非手术方法，但术前加强锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形支具具有减轻症状及延缓病情发展的作用。13. 手术方法有那些？传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术等，　但这些传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。1980年美国维吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术，已经取代了传统手术。 此微创手术，是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。 Nuss手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及。2009年我院在原NUSS手术基础上，采用非胸腔镜胸膜外钢板置入胸骨抬举术。无需胸腔镜在胸腔内操作，避免对肺、胸膜刺激和对壁层胸膜压迫，减少手术对呼吸循环的影响，降低了疼痛刺激，维持了胸膜腔的完整性减少胸腔感染机会更符合生理，创伤更小。该手术仅需在胸骨后植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术，没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌被切开。该手术仅在两侧胸壁切长约2至2.5cm的微小切口，即可完成手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩尤为               胸肋抬举术（Ravitch术）                  改良NUSS手术 14. 术后如何康复及有什么注意事项？    1) 指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。    2) 必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。    3) 饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。    4) 患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。5) 因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。6) 术后一年内避免剧烈的体育运动。15. 术后几天可以出院？    4-5天16. Nuss术后有无复发？    复发率为1-2%17. 贵院Nuss手术经验如何？    我院是国内最早（2009年）开展改良Nuss手术，经验比较丰富。18. Nuss手术的费用要多少？    Nuss手术的费用比过去已大大降低，大约需要2万左右。19.Nuss手术有无并发症？    Nuss手术的并发症有气胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔积液、漏斗胸复发、心脏损伤等，但这些并发症发生率很低，多数发生在Nuss开展的早期，随着手术经验的积累，这些并发症已非常少见。20.Nuss手术的经验重要吗？    Nuss手术操作比较简单，但手术的经验非常重要，经验少的医生和经验多的医生术后效果，尤其是胸廓形状差别非常大，而且Nuss手术有一定的危险性。21. 贵院住院需要提前预约吗？    最好提前预约。预约电话029-87692108 联系人卞医生23. Nuss手术后需要复查吗？    术后2-3周一次，然后每3-6个月1次24  nuss手术术后可以做CT或MRI吗？可以，因为我院采取的支撑板是用钛做成的，与不锈钢产品不同，其为无磁性金属，患儿植入后仍能接受各种检查。25 植入钛板会在人体产生排异反应吗？目前研究表明纯钛板对人体无副作用，与人体的生物相容性优于医用不锈钢等其他金属，排异反应最轻，已经较多应用在人体内。26.可以报销吗？可以，目前本院使用的国产钛板已经纳入国家合疗和医保，各地报销比例不一，具体可咨询当地合疗和医保。27怎么联系预约住院？

疝气，你问我答亲爱的家属们：你们好，为了解开大家心中的各种为什么，现将家属们普遍问及的问题归纳如下（如需更具体了解，可电话咨询）：西安市儿童医院胸外科卞军入院前1、家属：我宝宝4个月了，目前能手术吗？，手术的最佳年龄是几岁？卞医生：4个月不建议手术，目前我们建议1周岁左右尽早手术，6个月前有自己愈合的可能，1岁后基本不会自己愈合，且会随着宝宝长大，疝气越来越加重，明显，不仅会对生理影响，（如生育等）还会对心理影响（如孤僻），所以尽量不要让宝宝哭闹和便秘，但是，如果反复嵌顿，可提前手术。2、家属：怎样预防宝宝疝气嵌顿？卞医生：一方面尽量不要让宝宝哭闹和便秘，宝宝在哭闹或者用力排便时，用手可以按住疝气经常出现的位置，避免出现并嵌顿，如果疝气下来，可让宝宝平躺，臀部垫高，观察1-2小时，是否可自行回复，必要时可用手轻轻挤压。3、家属：疝气嵌顿后，是否可自己给宝宝复位？卞医生：如果嵌顿时间短，且不严重，可试行轻轻复位。如果时间长，嵌顿严重，需要儿外科专科医生复位，如果是新生儿，女孩，或者嵌顿时间长出现局部红肿，不建议复位（具体根据专科医生判断）。4、家属：我宝宝目前岁4个月，我感觉他年纪太小，能不能大点手术？卞医生：疝气手术目前我们建议1周岁左右尽早手术，6个月前有自己愈合的可能，1岁后首先，自愈的可能性极小，其次，随着宝宝长大，活动量增加，饮食复杂性增加，疝气会越来越加重，手术效果也不如先前，最后，宝宝早点手术，家属早点去掉烦恼，也不影响宝宝上幼儿园。5、家属：听所宝宝疝气都是全麻的，会影响大脑发育吗？卞医生：宝宝疝气手术目前都是全麻，不仅国内，就是国外，全麻也是首选，不会影响宝宝的大脑发育的，请放心，况且，我们这里是儿童专科三甲医院，麻醉医生和麻醉药都是针对儿童的，你们考虑自家宝宝的健康，我们考虑的是所有宝宝的健康，宝宝们是祖国的未来，我们会更慎重。6、家属：听有的家属说，可以用疝气带治愈好疝气，你觉得可以吗？卞医生：疝气带在宝宝6个月前有治愈好疝气的可能，但效果不佳，且带着宝宝不舒服，长期使用，可造成局部皮肤疤痕，内部输精管，精索粘连，影响宝宝健康，不建议长期使用。7、家属：听有的家属说，某医院可以给局部注射药物治疗，你觉得可以吗？宝宝疝气需要补片吗？卞医生：正规儿童专科医院医生和正规儿童外科书籍目前都没有建议使用此方法，考虑效果不佳，且会影响宝宝健康（如盲目注射药物会损伤肠管，输精管等），不建议采用此方法。另外，宝宝疝气手术不需要补片，仅行疝囊高位结扎。8、家属：听亲戚朋友说，你们医院采用超微疝气手术，请问，超微疝气手术和常规手术有啥区别？卞医生：首先要说的是，两种手术的最终目的都是疝囊高位结扎，（宝宝疝气手术的最终目的，不需要任何补片）其次，就是两种手术的路径不一样，常规手术是在疝气侧的腹股沟切开2-75px切口，沿着解剖层次逐层手术，而超微手术是在腔镜辅助下，用本科室自行研发的超微疝气针，直径约2mm，通过疝气侧的腹横纹处穿过皮肤，肌层等，直接到达疝囊高位，采用高位结扎，最后要说的是，超微疝气手术也不同与常规腔镜手术。他是在常规腔镜手术的基础上采用的创伤更小，手术时间更短，效果更佳，费用更低的手术方式。9、家属：超微疝气手术的优点是什么？卞医生：有以下几点：1真正的超微创，脐部12.5px切口与脐部轮状褶皱自然融合，疝气侧腹横纹处的2-3mm针孔，随着时间的推移，自然淡化（女孩尤其重要）。2 一次手术可同时探查对侧鞘状突是否闭合，如果为闭合，可同时行对侧手术，避免了常规手术，术后对侧由出现疝气，再次手术的烦恼，即减少了患儿的痛苦，由减轻了家属的烦恼及住院费用。3 超短的手术时间，目前单侧手术时间5-10分钟，双侧10-15分钟。4 超短住院时间，2-3天，术后第一天可出院。5 无线可拆，易护理。6 术后无阴囊水肿。10、家属：是不是所有的患儿都可以采用超微手术？卞医生：不是，适用大部分患儿，具体需要手术医生查体后决定。11、家属：我宝宝是1年前在当地医院手术，目前复发了，能用超微手术吗？卞医生：复发疝气是超微手术适应症，因为上次手术使得局部解剖结构破坏，二次常规手术会加大局部损伤可能，但超微手术不经过上次手术位置，避免了损伤，不过具体要和手术医生沟通确定。12、家属：我家宝宝在某个小医院采用局部药物注射治疗，用了几千元也没好，能采用超微手术吗？卞医生：首先不建议采用此方法，其次，局部注射药物后效果不佳或复发是超微手术适应症，因为局部注射药物已经使得局部解剖结构破坏，二次常规手术会加大局部损伤可能，但超微手术不经过上次手术位置，避免了损伤，不过具体要和手术医生沟通确定。13、家属：听说你们开展了疝气直通车，请问什么是疝气直通车？是来了就能手术吗？卞医生：疝气直通车不是来了就能手术的意思，疝气直通车是整合了相关医疗资源，使得疝气患儿住院，手术更加快捷方便的便民政策，是一种新的就医模式。具体就是家属不需要门诊挂号，排队就诊，可通过现场，电话，网络等预约住院，预约当天仅仅凭借预约电话来住院部三楼普外一科办理相关手续，随后的每一步都会有专人为你安排，让看病的烦恼去无踪。住院期间14、家属：为什么我们宝宝和同房间来的另外一个宝宝同一天住院，手术时间却晚一天？卞医生：我们预约会根据手术医生和手术量预约早上7:30患儿（没吃早餐，直接抽血，完善术前检查，安排第二天手术）和下午2：30患儿（第二天抽血，完善术前检查，第三天手术）15、家属：为什么我宝宝1岁，但另外2岁的宝宝先手术，手术先后怎么定的？卞医生：因为手术比较多，医生有限，目前医生都是不休息手术的，为了缓解医生疲劳，手术是按照手术医生的班次优先，再考虑患儿年龄大小。比如已经值了24小时班的医生首先安排手术，可以尽量早点回家。（医生也不易啊，请大家互相理解！）16、家属：为什么我们宝宝下午才手术，可0点后就不能饮食，听说术前5-6小时不吃就可以了。卞医生：因为手术患儿有的术前发热或咳嗽不能手术，或有的手术时间不能确定，原则上一个科室只有一个手术间，但有时争取到第二个手术间，可加快手术，这些不确定因素会导致手术时间的不定，如果按照预先定的手术时间安排饮食，必然会导致手术不能早点完成，不过我们也在不断完善此处的问题，希望更好解决家属的烦恼。17、家属：宝宝术后为什么咳嗽，怎么治疗？卞医生：因为麻醉采用的是气管插管全麻，气管插管会刺激气管产生分泌物，宝宝小，不会咳嗽排痰，而且长时间躺在床上，不利于分泌物排出。术后可以多坐会，多喝水，也可以吃点止咳化痰的药物，如果出现发热，可到呼吸科就诊，是否引起了上呼吸道感染。18、家属：为什么宝宝术后有点腹胀和便秘，怎么治疗？卞医生：因为宝宝采用的是全麻，手术过程和麻药都会使得肠蠕动需要时间恢复，宝宝长期躺着也不利于肠蠕动恢复，这些都使得宝宝术后有点腹胀和便秘，建议每天定时排便，如果便秘，短时间看使用开塞露协助排便。19、家属：为什么我预约早上来的，抽了血还没有床位安排？卞医生：首先为给家属带来的不便，我们深感抱歉，因为：1医院早上出院的患儿较多，医院不能及时给出院患儿在第一时间办理好出院，2有的家属对出院办理流程不熟悉,3有的宝宝早上没有完全清醒，4清洁员需要整理床铺等问题。使得宝宝及家属不能很快搬离床铺，所以抽完血也不能及时入住床铺，不过我们会尽快安排的，请互相理解，耐心在等待区等待，我们会第一时间通知你的。20、家属：为什吗我预约了1个月的床位，但现在安排在楼道呢？卞医生：首先为给家属带来的不便，我们深感抱歉，大家从预约时间能够看到，目前我们的手术方式及入院方式已经被年轻的父母认可，独有的专利技术使得其他地方不能很好地开张超微疝气手术，但也使得每天需要手术的患儿很多，再加上我们肩负着急诊外科的使命，每天都有太多急诊患儿需要入住，特别是晚上，硬件条件的限制，使得对第二天的床位不能准确的预料，所以需要你和宝宝住在楼道内，不过请你放心，我们会在术前第一时间给宝宝安排正式床位的。 出院后21、家属：宝宝术后需要换药吗？卞医生：建议术后3天换药（用碘伏或酒精）局部消毒后用创可贴黏贴伤口，3天揭去创可贴，如有不适可及时到科室或电话咨询。22、家属：宝宝多久可以洗澡？卞医生：一般建议3天后，但不要侵湿伤口，如果侵湿伤口，及时消毒，换药，1周后可洗澡，但不要使脐部伤口长时间浸在水中。23、家属：为什么摸着腹股沟处伤口下有个小疙瘩？卞医生：那是结扎后的线结，慢慢会埋在肌肉和脂肪下，如果局部没有红肿热痛，可暂时不处理。24、家属：结扎的线能吸收吗？卞医生：这是常规的丝线，不能吸收。25、家属：为什么不用可吸收线？卞医生：因为可吸收线缺乏必要的张力，但结扎需要很强的张力。26、家属：宝宝术后可以站吗？卞医生：可以站，也可以坐，建议1周内在床上，1-2月避免剧烈活动，上学的，1学期减少体育活动。27、家属：怎么办理报销手续，我们是深圳的，能办理报销吗？卞医生：报销流程已经在科室宣传了写着呢，请自行去看，各个区县级各个省市的合疗，医保及商业保险报销规章制度有不同，详情咨询当地合疗，医保及商业保险。28、家属：术后多久需要复查?需要在门诊还是住院部?我们家在河北，必须来医院复查吗，当地能否复查？卞医生：术后1个月复查，需要在门诊挂号复查，不过为了推广网络预约住院及咨询，目前只要在我们指定网址和疝气QQ群参与疝气直通车讨论，可以直接免费预约复查医师（住院部）。   西安市儿童医院普外一科、                                                           2014年7月7

指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。 病因 腹内压突然增高，迫使更多的腹腔脏器扩张疝环而进入阴囊。腹压暂时减低时，疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而发生嵌顿。疝嵌顿后，引起局部疼痛。疼痛反射引起腹壁肌肉痉挛，加重嵌顿。西安市儿童医院胸外科卞军 临床表现 1腹股沟或阴囊出现疼痛性包块 2 小儿哭闹不安 3恶心呕吐， 4腹胀 5停止排气排便 6血便 、发热、中毒症状提示肠坏死 查体 可见腹股沟或阴囊处有隆起的包块，质较硬，推动小，触痛明显。比较晚期的有阴囊皮肤发红 治疗 手法复位 病程在12-24小时左右的小儿嵌顿疝，一般不急于手术可试行手法复位 禁忌症 1嵌顿时间已超过12-24小时 2已试行手法复位失败 3女孩嵌顿疝内容物常为卵巢或输卵管，大多不易复位 4新生儿无法估计嵌顿 时间 5全身情况差，或已有便血等绞窄征象者 手术治疗 凡手法复位失败或不宜手法复位者

病因 1 饮食改变 2 回盲部解剖因素 3 病毒感染 4 肠痉挛及自主神经因素西安市儿童医院胸外科卞军 5 遗传因素 临床表现 1 阵发性有规律哭闹不安 2 呕吐 3 果酱色血便（6---12小时后） 4 体查时多数在右上腹肝下，可触及腊肠形，弹力性硬，稍活动，清压痛的肿快，右下腹有空虚感。肛门指诊：直肠内有黏液血便有时可触到像子宫颈样肿块 5 空气灌肠 必须先作腹部正侧位全面透视检查经肛门注气压力为8---10.7kPa（60---80mmHg）必要时压力可达13.3---16.0kPa(100---120mmHg) 鉴定肠套叠是否复位1 拔出气囊肛管后小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液，并夹带大量黄色粪液，腹胀消失 2 患者很快入睡，不复有阵发性哭闹 3腹部触诊原有肿块消失4 炭剂试验：口服0.5---1g活性炭，在肠套叠已整复的患儿，碳末将于6小时后由肛门排出 治疗 非手术疗法适应症：肠套叠病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者 非手术疗法禁忌症：1 病程超过2天以上，全身情况显著不良者，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克症状者，对3个月以下婴儿尤应注意2 高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时，X线腹部平片可见有多数液平面者 3 套叠头部已达脾区，肿物硬而且张力大者 4多次复发疑有器质性病变 5小肠型肠套叠 并发症 1高热抽搐 2 腹泻 3肠坏死穿孔，腹膜炎 4吻合口瘘和肠瘘 5术后肠套叠复发 6 伤口裂开（用新斯的明或中药促进肠功能恢复） 7 肠粘连（早期用中药）