李连喜

近年我国糖尿病患病率增长迅速，流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已经达到11.2%。虽然糖尿病已广为人知，但其中只有一半的人被确诊，这主要是因为中国人群在糖尿病早期更多地表现为餐后血糖增高，空腹血糖往往正常，而国人在体检、就诊时往往只检测空腹血糖，却忽略餐后血糖的检测。中国人饮食结构以碳水化合物为主，在体内吸收较快，而亚洲人的胰岛细胞功能低于白种人，餐后胰岛素早时相分泌能力差。因此，和空腹血糖相比，中国人餐后高血糖的发生率更高。毋容置疑，空腹和餐后高血糖都是有害的，其危害主要来自于高血糖导致的糖尿病急性和各种慢性并发症。糖尿病可并发动脉粥样硬化、糖尿病肾病、视网膜病变等大血管和微血管并发症，还会发生神经病变及足病，严重时可造成心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭、失明、截肢。目前多项大型临床研究发现，与空腹血糖相比，餐后2小时血糖可以更好地预测心血管疾病和死亡，因此和空腹血糖相比，餐后血糖与大血管病变更加密切。其次，餐后高血糖与微血管病变之间也具有相关性。已有研究指出，糖尿病肾病患者具有较明显的餐后高血糖且持续时间长。美国国家健康和营养监测数据显示，餐后2小时血糖增高而空腹血糖正常的糖尿病患者视网膜病变发生率增加了3倍。日本前瞻性观察研究发现，餐后高血糖较糖化血红蛋白能更好地预测糖尿病视网膜病变。另外有研究指出，2型糖尿病空腹和餐后高血糖均与糖尿病神经病变的发病率升高有关，两小时糖耐量试验对于痛性神经病变的检出更为灵敏。餐后高血糖状态对人体微血管和大血管作用时间较空腹高血糖更长，血糖浓度更高，可造成更为持续的氧化应激，对血管内皮损害更明显，同时造成血管收缩舒张功能失调，引起动脉粥样硬化斑块的形成、狭窄甚至梗阻。餐后高血糖还可直接损害胰岛β细胞，加重胰岛素分泌缺陷，加速糖尿病的进展及并发症的产生。餐后高血糖受饮食影响很大，随着生活水平的提高，高糖高脂饮食普遍存在，体型也趋于肥胖，餐后高血糖多合并高血脂，可共同导致并发症的发生。同时餐后高血糖对血糖波动的影响也比空腹血糖明显，而血糖的波动更加重了并发症的出现。餐后高血糖危害巨大，那么怎样才能准确测定餐后高血糖呢？糖耐量试验可以作为标准的诊断试验。另外，二两馒头餐替代葡萄糖分别检测空腹及餐后2小时血糖也可用于糖尿病的诊断。在已诊断的糖尿病患者中，一定要注意餐后血糖的监测，需要吃饭及服药后再查，以了解平时餐后血糖的情况，并及时做出用药调整。对于年龄超过45岁、体型肥胖、有糖尿病家族史、合并高血压、高血脂等疾病的人群，应该注意尽早进行餐后血糖的检查，以免漏诊糖尿病。对于餐后高血糖的控制尤其要注意餐后的适当运动，避免过多碳水化合物和精细食物的摄入，并选用针对餐后高血糖的降糖药物，以及早发现和干预餐后高血糖，进而降低糖尿病并发症发生风险。

再见，2023你好，2024愿你所有的的梦想在新年里实现请输入正文

“呆小症”大家听说过么？顾名思义，又呆又小。那么，是什么导致了“呆小症”呢？罪魁祸首就是儿童时期的“甲状腺功能减退”！大家都知道，我们的生长发育及机体代谢离不开身体各种激素的参与。甲状腺激素就是其中的一份子。甲状腺功能减退就是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。“甲减”一词对大家来说已不陌生，对它的了解程度也在增加，在出现症状及确诊后也都能及时就医和服药治疗。确实，对于这个疾病大家都不用过于担心，只要及时干预治疗，成年甲减对生活及健康的影响是不大的。但是，“甲减”对于儿童的影响却非常大，如果不能及早发现、诊断并及时治疗，甲减将对孩子的生长发育造成极大的影响。但是儿童发生甲状腺功能减退往往容易被忽视，因为儿童甲减的发生率比较低，大家不会想到孩子也会得这个病，但是儿童甲减的危害却很大。儿童发生甲减，通常起病年龄越早，病情发展越严重，将会影响孩子的身体健康成长，也会影响孩子的智力和身高。由于甲状腺激素的缺乏, 甲减儿童可能会表现的不如同龄孩子活泼，爱哭闹，但同时又声音嘶哑；因为甲状腺激素的不足，又会有食欲减低、腹胀、便秘，反应迟钝，喂养困难等。随着疾病的进展，会逐渐发展为“呆小症”，有较为特殊的面容，头大，颈短，皮肤粗糙，眼睑浮肿，眼距增宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，且四肢粗短；因为缺乏甲状腺激素，神经系统发育迟缓，智能发育低下。这就是典型的“呆小症”。儿童甲减是孩子时期常见的疾病之一， 当发现孩子有以上表现，以及出牙、换牙延迟，行走晚等情况时，家长们一定要警惕是否有儿童甲减发生的可能，及时进行甲状腺功能的检查。只要我们能及早发现，越早发现，越早治疗，效果也越好！我们拒绝“呆小”，希望每一个孩子都健康成长，聪明伶俐！

Hi，大家好，我是糖甲大院李医生用AI工具创建的虚拟主播小糖!糖尿病大血管病变是指由于长期高血糖导致的动脉粥样硬化病变和相关的并发症，主要包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病，以及中风、心肌梗死等心血管事件。糖尿病大血管病变危害巨大，是糖尿病患者致死、致残的主要原因，因此早期发现糖尿病大血管病变意义重大。早期发现糖尿病大血管病变需要综合临床症状、体征和辅助检查，下面小糖就和糖友们谈一谈如何早期发现糖尿病大血管病变。1. 详细病史询问要详细询问病人的病史包括家族史。特别关注是否存在与冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病相关的症状，如胸痛、心悸、头痛、眩晕、下肢疼痛、跛行等。2. 体格检查要仔细检查病人的身体，包括血压、心脏和下肢血管的检查。心脏听诊可能发现心脏杂音或心律不齐，下肢检查可能发现下肢动脉病变引起的足部动脉和胫后动脉搏动减弱。3. ABI测定踝肱动脉压比值(ABI)是一种常用的非侵入性检测方法，可以快速、无创地评估下肢动脉供血情况，对于大血管病变的早期诊断非常有帮助。如果ABI异常，通常需要进一步的检查如血管超声等。4. 心电图检查心电图是评估冠心病的重要工具，可以检测心肌缺血或心肌梗死的征象，如ST段改变、T波倒置、异常Q波出现等，从而对冠心病的诊断提供有益的线索。5. 血管超声检查血管超声检查是一种无创的影像学技术，可用于评估大血管病变。可以检测动脉狭窄、斑块形成、内膜中层厚度增加、血流异常等。糖友们一般可以通过检查颈动脉和下肢动脉超声来评估大血管病变。6. CTA和MRACT血管成像(CTA)和核磁共振血管成像(MRA)是无创、重复性好、效价比高的影像学诊断技术，已广泛应用于临床，协助大血管病变的诊断，可以提供血管的精确图像，帮助评估动脉狭窄、斑块形成和血流情况。7. 血管造影对于需要进一步精确评估大血管病变的患者，可能会进行血管造影如冠脉造影，血管造影通过向血管内注入对比剂，通过X射线检查来显示血管的狭窄和阻塞情况。小糖提醒，以上糖尿病大血管病变的诊断方法的选择需要根据患者的具体情况来决定。早期发现糖尿病大血管病变有助于早期采取治疗干预措施，以减少大血管并发症的发生和进展。因此，糖尿病患者应定期进行大血管的评估和检查，这样可以早期发现糖尿病大血管病变。

糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，通常由多种因素引起，包括神经病变、血管病变和足部感染。下面是糖尿病足溃疡发生的可能原因：1. 神经病变长期慢性高血糖会对神经系统造成损害，从而降低足部的感觉，这就是糖尿病周围神经病变。由于糖尿病患者可能无法感知足部的疼痛及刺激，或者敏感性下降，所以容易忽略创伤或潜在的感染。2. 血管病变高血糖还可导致糖尿病血管病变，减少足部的血液供应，导致足部缺血。由于足部缺乏足够的血流供应，从而延缓伤口愈合和抗感染能力下降。3. 感染在糖尿病神经病变和血管病变的基础上，糖尿病患者的足部容易发生感染，即使足部小的伤口或破皮也可能导致足部的感染，甚至严重的感染，因为免疫功能在糖尿病患者中可能受损。当以上这些因素结合在一起时，足部就可能出现溃疡或伤口，溃疡可能会进一步发展成严重的感染和组织坏死。糖尿病足溃疡通常表现为以下临床特征：糖尿病足溃疡临床表现：足溃疡通常位于足底、足趾或足跟。足溃疡可能伴随有疼痛、瘙痒、烧灼感或麻木感。足溃疡周围可能有红肿、渗液、脓液或坏死组织。足溃疡可能伴随有气味异常，甚至恶臭。治疗糖尿病足溃疡通常需要综合治疗，包括足部伤口护理、感染控制、血糖控制、足部保护和可能的手术治疗。如果糖尿病患者怀疑自己有糖尿病足溃疡或已经出现这种情况，应尽快就医，因为及早治疗可以减轻并发症的风险，包括感染扩散和可能的截肢。专业医疗团队，如足部专家、内分泌学家和外科医生，通常会共同处理糖尿病足溃疡的治疗。预防：最好的方法是预防糖尿病足溃疡的发生。这包括保持血糖水平在目标范围内、进行足部自我检查、定期接受足部评估、穿合适的鞋履以及避免受伤和感染。总之，糖尿病足溃疡是一种严重的并发症，但通过及早发现和综合治疗，可以最大程度地减少患者的不适和并发症风险。如果您或您认识的人患有糖尿病并出现足部溃疡，请立即咨询医疗专家以获取适当的治疗和护理。

病情简介患者，女性，58岁。因“间断口干、多饮、多尿21年，颜面眼睑浮肿半年”入院。患者21年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿症状，具体饮水量和尿量不详，当时体重未见明显下降，当地医院检查空腹血糖7mmol/l左右，门诊诊断“2型糖尿病”，予以口服药物降糖（具体药物及剂量不详），用药后上述症状有所缓解。2008年患者门诊随访空腹血糖大于10mmol/l，当地医院予胰岛素降糖，后因注射部位出现红肿硬结伴瘙痒不适，故停用胰岛素，改为口服药物降糖。先后于2015年、2020年先后使用诺和灵30R、优泌林70/30、诺和达等数种胰岛素，均出现局部皮肤过敏现象。2年前在上海市某三级医院住院治疗，出院后予达格列净10mg qd、拜糖平100mg tid、捷诺达1片bid治疗，空腹血糖5-7mmol/l，餐后血糖8-10mmol/l。1年前因捷诺达、拜糖苹配药不便，改为吡格列酮二甲双胍1片bid，格列美脲1mg qd，安达唐10mg qd及阿卡波糖胶囊50mg tid治疗。近半年来出现眼睑、颜面部浮肿，伴眼睑上抬无力，自觉夜间小便次数增多，无胸闷心悸，无恶心腹泻，无低热盗汗，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无四肢关节肿痛。半月前来我院门诊，调整治疗为：二甲双胍0.5g bid，格列美脲1mg qd，安达唐10mg qd、阿卡波糖胶囊50mg tid，监测空腹血糖7-8mmol/l，餐后血糖9-13mmol/l，颜面部及眼睑浮肿无明显缓解。现患者为调整血糖和检查糖尿病并发症收住我科。入院测末梢随机血糖12.3mmol/l。患者发病以来有左下肢不适10年，多为睡觉时出现，有活动双腿的强烈愿望，活动后好转。无四肢麻木，无视物模糊，无泡沫尿，无胸闷，无心悸，无针刺感，无痛温觉异常，无四肢疼痛，无间歇性跛行。诉有下肢间断浮肿5年，晨起消退，站立后加重，下肢抬高后浮肿可缓解。起病来无酮症或酮症酸中毒史。近2年否认低血糖发作史。患者起病以来，精神尚可，胃纳可，大便如常，小便如上述，近2年体重稳定在46kg左右。近5年睡眠不佳，口服艾司唑仑效果差。既往史及个人史无特殊。有胰岛素过敏史。否认食物过敏史。有新冠疫苗接种史。体格检查神志清醒，精神可，气平，发育正常，营养良好，体型正常，对答切题，安静面容，查体合作。身高：155cm，体重46kg，BMI:19.15 kg/m2，腰围：66cm，臀围：84cm。无胫前斑。针刺痛觉：左侧正常，右侧正常；音叉震动觉：左侧正常，右侧正常；压力觉：左侧正常，右侧正常；温度觉：左侧正常，右侧正常；膝反射：左侧正常，右侧正常；踝反射：左侧正常，右侧正常；足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动正常。无足部溃疡。检查结果患者入院后实验室及器械检查结果如下：三大常规均正常。血电解质及肌酸激酶正常：血清钾4.22mmol/L，血清钠143mmol/L，血清氯98.3mmol/L，二氧化碳22.7mmol/L，钙2.43mmol/L，镁0.82mmol/L，磷1.24mmol/L，肌酸激酶39U/L，乳酸脱氢酶168U/L。血生化发现以下异常：总胆固醇5.97mmol/L↑，高密度脂蛋白1.70mmol/L↑。叶酸>20.000ug/L↑，维生素B12: 1379.00ng/L↑；尿素12.1mmol/L↑。B-胶原特殊序列497.30ng/L↑，总25-羟基维生素D：16.23ng/mL↓。糖化血红蛋白7.00%↑，糖化血清白蛋白23.2%↑；雌二醇<18.400pmol/L，卵泡刺激素113.00 IU/L，黄体生成素54.40 IU/L；肿瘤指标、其他内分泌激素、胰岛相关抗体均正常。器械检查包括心电图、胸部CT、心脏彩超、泌尿系超声、妇科超声、甲状腺超声、腹部超声、肾上腺超声及眼底检查均未见明显异常。颈部血管超声：双侧颈动脉轻度硬化，未见明显斑块形成，颈静脉未见明显异常。双侧椎动脉显示段未见明显异常；下肢血管超声：两下肢动脉轻度硬化，两下肢深静脉未见栓塞表现。肌电图：NCV：正常；H-反射：正常。意见：未见明显异常，建议随访；主要问题患者入院后调整降糖方案，血糖控制基本理想。存在的主要问题是：患者每天晚上睡眠存在严重障碍，每晚只能睡3-4小时，因为患者的双腿在晚上睡觉时总是感觉到莫名的不适，一定要运动才能缓解不适症状。那么，目前患者腿部不适的诊断考虑什么？需要做哪些检查以明确诊断？后续如何治疗以缓解患者的腿部不适？下期“糖甲病例”会给出答案......

糖尿病足是指由糖尿病引起的足部并发症。糖尿病足的形成通常涉及多种因素，今天小糖就和大家谈一谈糖尿病足是怎么引起的。下面是比较常见的引起糖尿病足的原因：1.神经病变：长期高血糖会损害神经，影响足部的感觉、运动和自主神经功能，导致患者可能无法感受到足部的疼痛或其他异常感觉，从而可能忽略足部的损伤。2.血管病变：高血糖会损害血管，导致血液循环不良。血液循环受损会降低足部的氧气和营养供应，导致伤口很难愈合。3.感染：由于神经病变和血管病变，糖尿病患者的足部容易受到感染。感染可能在不知不觉中开始，由于神经病变，患者可能不会感到疼痛或不适，从而错过了早期治疗机会。4. 慢性炎症：长期的高血糖可能导致足部的慢性炎症，从而进一步增加了感染和足部溃疡形成的风险。5.自身免疫减弱：糖尿病可能会影响免疫系统，使患者更容易受到感染。免疫功能的下降会影响足部伤口的愈合和对感染的抵抗能力。6.足部畸形：足部畸形如足部变形或关节变形，会增加足部压力和摩擦，使皮肤容易受损。7. 鞋具选择不当：穿着不合适的鞋子，尤其是过紧、不通风的鞋子，会增加足部受损的风险。以上是糖尿病足的危险因素，为了预防糖尿病足的发生，糖尿病患者需要定期检查足部，保持良好的血糖控制，选择合适的鞋子，避免足部受伤，及时治疗足部感染和溃疡等。好的，今天小糖就和朋友们谈到这，下次再见啦！

顾名思义，桥本甲亢就是桥本甲状腺炎(HT)合并真正的甲亢即Graves病甲亢，而不是桥本甲状腺炎引起的甲状腺破坏，甲状腺激素释放入血引起的暂时性甲亢，这是完全不同的两个概念！争议临床上是否存在桥本甲亢？目前还存在争议。有的学者认为，桥本甲亢其实就是Graves病甲亢，不过是由于甲状腺自身免疫紊乱，所以同时出现了桥本甲状腺炎相关的自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但也有学者认为，桥本甲亢的临床特征与Graves病甲亢并不完全一样，临床上桥本甲亢还是存在的！桥本甲亢目前还没有一个相对应的比较准确的英文名称，虽然有Hashitoxicosis，但Hashitoxicosis 翻译成桥本甲状腺毒症更加合适。桥本甲状腺毒症是新出现的概念，指一类比较罕见的自身免疫性甲状腺疾病。该病最初表现为甲亢和甲状腺碘摄取增高，原因为体内存在促甲状腺激素受体抗体(TRAb)，随后淋巴细胞浸润甲状腺，导致出现桥本甲状腺炎自身免疫介导的甲状腺组织破坏，有可能引起甲状腺功能减退。但桥本甲状腺毒症还包括由于炎症破坏甲状腺细胞所引起的一过性甲亢。而桥本甲亢是指桥本甲状腺炎和Graves病甲亢这两种疾病共存的一种疾病。所以桥本甲状腺毒症并不完全等同于桥本甲亢。虽然没有一个准确的英文名称，但是桥本甲亢这个术语更加合适！观 点糖甲大院认为：桥本甲亢临床上是存在的！首先，桥本甲状腺炎和Graves病甲亢都属于甲状腺自身免疫性疾病，二者的发病机制是一样的，都是由于甲状腺自身免疫紊乱导致。因此，共同的发病机制是可以导致这两种疾病共存的。第二，甲状腺病理可以看到桥本甲亢患者的甲状腺同时具有桥本甲状腺炎和Graves病甲亢的病理表现。梅奥诊所在1971年首次回顾分析了做过甲状腺手术的甲亢患者的甲状腺病理，发现其中一些患者的甲状腺组织可见大量淋巴细胞浸润等典型的桥本甲状腺炎的表现，同时局部或混合存在滤泡细胞乳头状、高柱状增生等Graves 病的典型表现。这些是最早被认定为“桥本甲亢”的患者，具有甲亢的临床特征，同时有Graves 病甲亢和HT的病理表现。第三，临床上常见部分桥本甲状腺炎患者在病程中可转变成真正的甲亢，有典型的甲亢临床表现如心慌、手抖、多汗、消瘦等，甲状腺摄碘率增高，Graves病甲亢特异性的抗体包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)明显增高。同样地，部分Graves病甲亢患者在病程中可自发地转变成甲减，出现典型的甲减症状，即使停用抗甲状腺药物，但仍然出现明显的甲减。上述Graves病甲亢和桥本甲状腺炎间的转换，其实就是桥本甲亢不同的表型，这取决于Graves病甲亢和桥本哪个占优势，如果甲亢占优势，就以Graves病甲亢的临床表现为主，相反，如果桥本占优势，就以桥本甲状腺炎的临床表现为主。虽然存在桥本甲亢，但是临床诊断桥本甲亢有一定难度。虽然桥本甲亢往往同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。但是单纯通过甲状腺抗体来诊断桥本甲亢并不是十分可靠。因为单纯Graves病甲亢患者TPOAb 和TGAb也可出现阳性，而单纯桥本甲状腺炎患者中也可出现TRAb 阳性。线 索那么，临床上如何诊断桥本甲亢呢？糖甲大院认为，如果患者有以下特点，往往提示桥本甲亢的可能：1. 桥本甲亢首先一定是真正的甲亢，所以游离T3和游离T4一定是增高的，而促甲状腺激素(TSH)是降低的，甲状腺摄碘率正常或增高，如果甲状腺摄碘率降低，则基本排除桥本甲亢的诊断。2. 初诊桥本甲亢患者甲状腺触诊，甲状腺质地往往偏韧，而初诊Graves病甲亢患者的甲状腺质地往往偏软。3. 桥本甲亢患者同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，而且持续时间久。单纯Graves病甲亢患者以促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)增高为主，即使伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高，但滴度较低而且持续时间短。4.甲状腺病理可同时出现桥本甲状腺炎的病理改变如大量淋巴细胞浸润和Graves病甲亢的病理改变如甲状腺滤泡细胞呈功能亢进的高柱状等。5.桥本甲亢对抗甲状腺药物比较敏感，故桥本甲亢患者服用较小剂量的抗甲状腺药物如甲巯咪唑每天15mg，一个月后往往甲状腺功能可以恢复正常。相反，如果是桥本甲状腺炎引起的暂时性甲亢，服用甲巯咪唑1个月后肯定会出现比较严重的甲减。总之，糖甲大院认为，桥本甲亢在临床上是存在的，但临床诊断有一定难度，临床上怀疑桥本甲亢时，即使甲亢比较严重，但抗甲状腺药物的剂量切忌太大，建议小剂量治疗，因为桥本甲亢对抗甲状腺药物是比较敏感的。糖甲大院的朋友们如果有不同观点，欢迎在评论区留言探讨，共同提高！参考文献： Fatourechi V, McConahey W M, Woolner L B. Hyperthyroidism associated with histologic Hashimoto's thyroiditis[C]//Mayo Clinic Proceedings. 1971, 46(10): 682-689. Takasu N, Yamada T, Sato A, et al. Graves' disease following hypothyroidism due to Hashimoto's disease: studies of eight cases[J]. Clinical endocrinology, 1990, 33(6): 687-698. 李玉姝. 桥本甲亢的鉴别与处理[J]. 中国实用内科杂志, 2019 (4): 332-335. Kralem Z, Baron E, Kahana L, et al. Changes in stimulating and blocking TSH receptor antibodies in a patient undergoing three cycles of transition from hypo to hyper‐thyroidism and back to hypothyroidism[J]. Clinical endocrinology, 1992, 36(2): 211-214. Douglas S Ross. 引起甲状腺功能亢进的疾病. UpToDate临床顾问.

9月5号周2上午专家门诊，我接诊了一位老年甲减女性患者。这个患者以前在其他医院就诊，这次是第一次来我的门诊就诊。按照常规，我会问一下患者服用甲减药物左甲状腺素钠的剂量是多少。这个患者讲了一下服药的剂量，我听了一遍，竟然没有搞清楚患者服用的左甲状腺素钠剂量到底是多少！我让患者再说一遍服用的甲减药物剂量到底是多少？悲剧发生了，我竟然还是没有搞清楚患者服用的左甲状腺素钠剂量到底是多少！是不是我年纪大了？反应迟钝了？无奈，我拿出一张纸，对患者说：你就把这张纸当作一片药物，告诉我，药物到底是怎么服用的？患者拿过纸，一分为二，对我说：我先服用这一半。然后把另外半张纸一分为三，对我说：我再服用这三份中的一份。通过患者的这番操作，我终于明白了患者服用的左甲状腺素钠剂量为：1/2+1/2*1/3=2/3片，每片左甲状腺素钠的剂量是50ug，所以这个患者服用的剂量是2/3*50≈33.33ug。我相信，前面给这个患者看病的医生应该是根据患者的甲状腺功能结果，选择了他认为是最佳的左甲状腺素钠剂量。那么，问题来了，临床上我们有没有必要搞这么“精准”的剂量让患者服用？这个其实就是涉及到医生给患者处方药物时，患者服药方便性的问题！临床上，患者服药方便性的重要性不可忽视，这关系到患者的治疗效果和生活质量，如果患者觉得服用药物不方便，可能就不会按照医嘱来服药，或者漏服药物或中断治疗。因此，服药方便可以增加患者的依从性，有助于病情的控制。我也问了这个患者：你平时服药方便吗？每天都是这么服用的吗？患者告诉我：李医生，这个服药太麻烦了，半片还可以，另外的三分之一片实在难分，我有时候就干脆服用四分之一片了！所以，与这个患者的谈话中就可以发现，我们医生自以为很精准的药物剂量并没有被患者接受，反而对治疗效果造成影响。所以，临床医生给患者处方药物时一定要考虑到患者服药的方便性，以增加患者的依从性。在开处方时，我们要尽量简化药物的剂量，让一片药片比较好分，以减轻患者的负担，这样患者也更愿意遵循医生的医嘱。尤其对于老年患者，复杂的药物剂量很容易搞错，而简单的药物剂量可以减少出错的机会。另外，还有服药时间的问题！有的医生给甲亢患者或者甲减患者处方药物时，经常会第一天服用多少，第二天服用多少，第三天服用多少，然后循环，这种服药方法其实也增加了患者服药的不便。患者很容易搞糊涂：我今天到底该服用哪个剂量？最后，糖甲大院李医生把自己的一些经验分享给大家，供糖甲大院的朋友们参考。第一，服药时间尽可能和日期锚定，这样患者不容易漏服药物。例如，让患者隔天服用一片左甲状腺素钠，患者经常会搞糊涂，今天到底该服药还是不该服药。所以我一般会让患者单号服药，双号不服药，这样患者万一忘记今天到底该不该服药时，可以看一下今天是单号还是双号，就不会漏服药物。第二，服药剂量尽量简化，没有必要那么精准。因为很多药物有划痕，可以一分为二，所以尽可能用1/2、1/4去调整剂量如每天服用1/4或1/2或3/4等，而不是1/3、2/5等，因为这种剂量，药片实在很难分。第三，遇到没有划痕的、很难分开的药物如李医生经常用到的甲状腺片，此时可以按星期给患者服药，没有必要半片。甲状腺片没有划痕，很难一分为二，有的医生喜欢给患者处方每天服用半片甲状腺片，这就给患者分药带来了极大的不便，患者基本是动刀、动剪刀去分药的。所以我在临床上经常会让患者周1357每天1片，周246不服药，这样患者就不需要去费力地分药，而且锚定了星期几，服药也不会忘记。总之，临床上我们医生给患者处方药物时，一定要考虑到患者服药的方便性，千万不要为了所谓精准的剂量，给患者处方不方便的药物剂量和时间，这样反而是适得其反。最后，各位朋友们如果有方便患者服药的好方法，也可以在评论区留言，和大家分享！

Hi，大家好，我是糖甲大院李医生用AI工具创建的虚拟主播小糖！小糖今天送给体型偏胖的糖友一份食谱，记得收藏哦！星期一：早餐：燕麦片（无糖）配草莓和杏仁片，低脂牛奶午餐：烤鸡胸肉沙拉，包括蔬菜、水果、坚果，配橄榄油和柠檬汁晚餐：烤三文鱼，蒸花椰菜、胡萝卜和西兰花，糙米星期二：早餐：草莓香蕉蛋白松饼，无糖酸奶午餐：墨西哥风格鸡肉玉米沙拉，黑豆、鸡肉、生菜、番茄、玉米，少许全麦薄饼晚餐：烤鸡胸肉，烤蔬菜（洋葱、彩椒、南瓜），配红薯星期三：早餐：全麦松饼，草莓酱，水果沙拉午餐：绿色蔬菜沙拉，配烤鸡胸肉、坚果，橄榄油和醋晚餐：鳕鱼炒蔬菜，豆腥草，糙米星期四：早餐：水果和坚果的酸奶果仁杯午餐：鲑鱼沙拉，混合蔬菜、煮蛋、牛油果，橄榄油柠檬汁晚餐：瘦牛肉炒蔬菜，西兰花、胡萝卜、青椒，全麦面条星期五：早餐：全麦面包夹火腿、低脂芝士，水果午餐：烤鸡肉卷饼，蔬菜卷、鸡肉、黑豆酱，配生菜沙拉晚餐：烤火鸡胸肉，烤蔬菜（茄子、彩椒、洋葱），番茄意大利面星期六：早餐：草莓香蕉蛋白松饼，无糖酸奶午餐：墨西哥碗，糙米、鸡肉、黑豆、生菜、番茄、鳄梨晚餐：烤鲈鱼，蒸花椰菜、胡萝卜、西兰花，红薯泥星期日：早餐：全麦松饼，草莓酱，水果沙拉午餐：绿色蔬菜沙拉，配烤鸡胸肉、坚果，橄榄油和醋晚餐：瘦牛肉炒蔬菜，西兰花、胡萝卜、青椒，全麦面条在每天的饮食中，保持适当的饮水量很重要。这份食谱是偏西式的，下次小糖会送给糖友们一份偏中式的食谱，记得关注糖甲大院哦！

Hi，大家好，我是糖甲大院李医生用AI工具创建的虚拟主播小甲！防止甲亢复发是一个重要且值得关注的问题。以下是小甲的一些建议，可以帮助你预防甲亢的复发。首先是定期复诊：定期复诊是预防甲亢复发的基础。要按照医生的建议，定期检测甲状腺功能，医生将根据您的情况，调整治疗方案，以保证甲状腺功能保持稳定。第二是遵循医嘱：严格遵循医生的治疗建议非常重要。不要擅自更改甲亢药物剂量，甚至停止用药，这样很容易引起甲亢复发，如果确实对治疗有疑问或担忧，应及时与医生沟通，寻求专业的建议。第三是应对应激：长期或剧烈的精神应激会加重甲状腺免疫紊乱，可能导致甲亢加重。可以寻找适合自己的应对压力的方法，如适当运动、冥想、休闲娱乐等，有助于缓解压力，减少甲亢复发的风险，另外短时间内把甲亢药物剂量增加也是一个可以选择的应对策略。第四是饮食健康：保持均衡营养的饮食是维持甲状腺功能正常的关键。摄取足够维生素，避免过度摄取含碘高的食物，尤其是海藻类食品如海带。第五是注意药物的相互作用：如果你同时患有其他疾病，可能需要服用其他药物。而有些药物可能与治疗甲亢药物存在相互作用，从而影响甲状腺功能的稳定。所以需要告诉内分泌科医生，你正在服用的所有药物，这样确保医生可以合理地调整你的治疗方案。第六是管理身体状况：保持身体健康对于甲亢患者很重要。规律的锻炼、充足的睡眠和戒烟戒酒有助于维持身体的平衡和健康，可以减少甲亢复发的风险。最后是妊娠和分娩：甲亢女性在怀孕和分娩时甲状腺功能可能发生比较大的变化。因此在怀孕期间，需及时咨询内分泌科医生并监测甲状腺功能，以确保甲状腺功能的稳定，避免甲亢复发。请记住，每个人的情况可能不同，因此建议在制定预防甲亢复发的计划时，应该与医生进行详细的讨论，获取个性化的指导。通过合理的治疗和生活方式的调整，就能更好地预防甲亢的复发。

近期，网络上一篇文章“相比致癌，阿斯巴甜的这些问题更值得担心”引起了大家对代糖甜味添加剂的关注！作为非碳水化合物类的人造甜味剂，阿斯巴甜甜度高，热量低，因此在食品和饮料工业中被广泛应用。虽然阿斯巴甜与胰岛素抵抗之间的关系目前仍然存在争议，但是胰岛素抵抗与糖尿病等代谢性疾病之间的密切联系已经明确，在代谢性疾病的发病过程中，胰岛素抵抗起着及其重要的作用，被认为是代谢性疾病发病的共同土壤，是代谢性疾病发生的罪魁祸首！胰岛素抵抗是指机体细胞对胰岛素的反应降低，导致胰岛素的生物学效应减弱。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的内分泌激素，其主要作用是促进细胞摄取利用葡萄糖，从而维持血糖水平在正常范围内。在胰岛素抵抗发生时，胰腺β细胞会通过分泌更多的胰岛素来克服细胞对胰岛素的抵抗，从而维持血糖在正常水平。但随着时间的推移，如果胰腺β细胞无法继续分泌足够的胰岛素时，机体的血糖就会增高，出现糖尿病前期，胰岛素抵抗进一步加重，则最终导致2型糖尿病的发病。胰岛素抵抗不仅与高血糖和2型糖尿病有关，还与其他代谢紊乱如高血压、脂质代谢紊乱、代谢综合征、脂肪肝、心血管疾病、多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）等有关。胰岛素抵抗不仅导致血糖增高，还可以导致脂肪酸在血液中升高，从而增加心血管疾病、脂肪肝等代谢性疾病的发生风险。此外，胰岛素抵抗还与高血压、血脂异常、慢性炎症等有关，而这些因素都是2型糖尿病等代谢性疾病的危险因素。胰岛素抵抗的发生涉及多种因素，包括遗传因素、肥胖、不健康的饮食、缺乏运动以及慢性炎症等。目前评估胰岛素抵抗的方法比较多，比较简单的方法是检测血液中胰岛素和C肽的水平来评估是否存在胰岛素抵抗。有效管理和治疗胰岛素抵抗对于预防糖尿病等代谢性疾病的发生至关重要。通过改变生活方式，如饮食控制、增加体育运动、减轻体重以及控制血压和血脂等多种方式，可以减轻胰岛素抵抗，从而减少代谢性疾病的发生，如果生活方式干预后，胰岛素抵抗仍然无减轻的话，必要时也可以加用针对胰岛素抵抗的药物如二甲双胍来治疗。

经常有甲状腺病友问：有没有含碘低的海产品我可以吃?今天糖甲大院李医生就和朋友们谈一谈，哪些海鲜含碘量比较低。1. 白鱼类白鱼类如鲈鱼、鳕鱼、鲑鱼、金枪鱼的碘含量相对较低，一般在80-200微克/100克之间。2.白肉类海鲜白肉类海鲜，例如鲍鱼、海参、贝类(如扇贝、蛤蜊、蚌类)等，相较于其他海产品，含碘量一般较低，通常在100微克/100克以下。3.虾类虾富含蛋白质和其他营养成分，而碘含量通常较低，例如基围虾、龙虾、海虾等含碘量都不高，但是虾米、虾皮等含碘很多，不建议食用。4.鱼子酱鱼子酱中含碘量较低，大约在70微克/100克左右。5.部分鱼类罐头某些鱼类罐头，如金枪鱼罐头、沙丁鱼罐头、鲑鱼罐头，其碘含量相对较低，但碘含量会因品牌和处理方法而异，甲状腺疾病的病友吃之前需要看一下食品包装上的碘含量。6.鱼糜类产品鱼糜是将鱼肉剁成细丝或浆状的产品，常用于制作鱼丸、鱼饼等。鱼糜类产品通常含碘量较低，但具体含量可能会因制作方法和原材料的不同而有所变化。最后糖甲大院李医生提醒大家，海产品的食用量一定要把握好，即使含碘量不高的海产品，如果吃的太多，也是不合适的。

急性化脓性甲状腺炎(Acute Suppurative Thyroiditis)是一种罕见但严重的甲状腺疾病，其特点是甲状腺组织的急性感染和脓肿形成。急性化脓性甲状腺炎在脓肿形成前容易误诊，尤其容易误诊为亚急性甲状腺炎，由于急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的临床处理大相径庭，所以临床明确诊断急性化脓性甲状腺炎十分重要。1. 病因和发病机制急性化脓性甲状腺炎通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是葡萄球菌和链球菌，当然其他病原体有时也会引起化脓性甲状腺炎。致病微生物可以通过血行播散到达甲状腺而引起甲状腺的感染，常见于免疫功能受损者。另外，致病菌也可以通过邻近喉部的梨状窝瘘管到达甲状腺引起感染，这种通常发生于儿童。此外，少数情况下，由于颈部手术、甲状腺穿刺或外伤等也可能引起甲状腺的直接感染。2. 临床表现急性化脓性甲状腺炎的典型临床特征为突发的颈部疼痛和压痛，大多为单侧，伴有发热、寒战及感染的其他症状和体征。甲状腺局部常有典型的炎症表现即红肿、疼痛、发热和局部压痛。患者可能还会有全身性症状，如乏力、食欲减退等。大多数患者有单侧颈部肿块，脓肿形成后可能会有局部的波动感。在某些情况下，脓肿可以破裂到邻近的组织，导致颈部蜂窝织炎或颈部脓肿的形成。急性化脓性甲状腺炎患者的甲状腺功能通常正常，但少数可能出现甲状腺毒症的表现即游离FT3和FT4增高，促甲状腺激素降低。3. 临床诊断临床诊断急性化脓性甲状腺炎通常是基于患者的临床症状、体征和实验室检查。常规实验室检查显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和血沉增高。在脓肿形成后，甲状腺超声比较容易区分亚急性甲状腺炎与化脓性甲状腺炎，但是在急性化脓性甲状腺炎的早期即脓肿形成前往往鉴别有一定难度。甲状腺穿刺有助于区分亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎细胞学检查显示有多核巨细胞肉芽肿。而急性化脓性甲状腺炎显示有中性粒细胞的大量存在。此外，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验有助于确定感染的致病菌和选择合适的抗生素治疗。4. 鉴别诊断临床鉴别亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎十分重要，因为亚急性甲状腺炎可能用到糖皮质激素治疗，而激素治疗对急性化脓性甲状腺炎是绝对禁忌的，会导致甲状腺感染的急剧加重，感染可能扩散至周围颈部蜂窝组织引起炎症，而严重的颈部蜂窝织炎可能压迫气管，导致窒息。临床上如何鉴别两者呢?糖甲大院李医生总结了一张表，供朋友们参考！5. 治疗治疗急性化脓性甲状腺炎的主要目标是控制感染和预防并发症。治疗通常包括静脉抗生素治疗，根据细菌培养结果选择适当的抗生素。如果脓肿较大或存在明显的颈部蜂窝织炎，则可能需要进行脓肿引流和外科手术干预。在治疗过程中，需要密切监测患者的症状和实验室指标，并进行必要的随访。总之，急性化脓性甲状腺炎是一种需要早期诊断和早期治疗的严重甲状腺疾病。及时采取合适的抗生素治疗、脓肿引流和外科干预，对于控制感染、预防并发症的发生、改善患者的预后至关重要。切记在脓肿形成前，急性化脓性甲状腺炎一定要与亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断！在亚急性甲状腺炎诊断没有明确之前，不要轻易使用糖皮质激素！

炎热的夏季已经来临了！在炎炎夏日里，甲亢患者更加需要留意自己的病情及健康状况！以免甲亢病情加重，那么，在夏季里，甲亢患者有哪些事项需要注意呢？糖甲大院李医生今天就和大家谈一谈，夏季甲亢需要注意的五个事项！饮食调理夏季是需要甲亢患者特别关注饮食调理的时期。首先，要控制碘的摄入量，选择低碘食物，含碘高的海产品、海藻等应避免食用；其次，注意补充富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷类食物；此外，应避免辛辣刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等，以减轻甲亢的症状。心理护理甲亢患者在夏季容易出现焦虑、烦躁等心理不适症状。建议甲亢患者积极参与放松身心的活动，如瑜伽、冥想等，有助于缓解压力和焦虑情绪。此外，与家人、朋友进行沟通交流也是重要的心理支持方式，可以减轻患者的精神负担和孤独感。户外活动夏季气候炎热，甲亢患者在户外活动时需注意防晒和避免高温。建议患者选择清晨或傍晚时段进行户外活动，避免阳光直射；同时要做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿戴宽松透气的衣物等，以预防日晒引发的肌肤问题。睡眠保健良好的睡眠对甲亢患者的康复至关重要。在夏季，应保持室内的温度适宜、通风良好，使用凉爽的床上用品，确保舒适的睡眠环境。此外，避免过度劳累和精神紧张，制定合理的作息时间表，有助于改善睡眠质量。防暑措施夏季高温天气对甲亢患者来说可能增加身体负担和症状加重的风险。患者应避免长时间暴露在高温环境中，尽量待在室内或选择凉爽的地方休息。同时要保持充足的水分摄入，多喝清凉的水或饮用含电解质的饮料，以防止脱水。通过合理的饮食调理、心理护理、户外活动、睡眠保健以及防暑措施，夏季甲亢患者就能更好地管理病情，提高生活质量。甲亢患者在夏季关注以上五点注意事项，就能安然度夏了！

甲状腺癌是常见的一种肿瘤，如果不幸患了甲状腺癌，患者无需过分担心，整天忧心忡忡。因为目前对付甲状腺癌的有效治疗手段还是存在的。一般来说，明确甲状腺癌诊断后，有以下治疗手段可以选择。手术治疗除甲状腺未分化癌和甲状腺恶性淋巴瘤以外，其他绝大多数甲状腺癌都首选手术治疗。如果明确诊断或高度怀疑甲状腺癌应尽早手术，尤其是恶性度较高的甲状腺癌，如出现颈部淋巴结转移、远处转移等，更应尽早手术治疗。具体的手术方式需要根据患者的具体情况来选择。同位素碘治疗由于甲状腺细胞具有特异性的浓缩摄取碘的功能，因此甲状腺癌患者尤其是发生转移的患者，在手术后可以选择同位素碘或者称为碘131进行治疗。在放射性碘的作用下可以将术后残留甲状腺组织及甲状腺癌残留细胞清除，从而预防及减少甲状腺癌的复发及转移。甲状腺素抑制治疗垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)是甲状腺癌的刺激因子，可以促进甲状腺细胞包括甲状腺癌细胞的生长增殖，因此甲状腺癌手术后需要服用左甲状腺素钠来抑制垂体分泌TSH，通过服药把TSH控制在目标范围内(如低中危甲状腺癌一般需要控制在0.1-0.5之间，高危甲状腺癌一般控制在0.1以下)可以起到预防和减少甲状腺癌的复发及转移的风险。分子靶向治疗分子靶向治疗主要是针对参与肿瘤细胞生长过程的致癌位点而研制出来的治疗方法，可显著延长难治性甲状腺癌患者的无进展生存期，因此靶向治疗是难治性甲状腺癌患者的福音。对于复发、远处转移、尤其是同位素碘治疗无效的分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，可以选择的治疗方案十分有限，而多种分子靶向药物的治疗则是这些患者选择之一，目前多个分子靶向药物被批准用于难治性甲状腺癌的一线治疗。其他治疗前面所讲的四种治疗方法是目前常用的甲状腺癌治疗手段。另外有其他一些特殊情况下所采用的甲状腺癌治疗手段，以及处于探索阶段的治疗手段。化学治疗仅用于无法手术、对同位素碘治疗无反应的甲状腺癌，但是化疗对甲状腺癌效果均较差。但是对于比较少见的甲状腺恶性淋巴瘤，明确诊断后即应采用化学治疗。放射治疗适用于手术不能完全切除或无法耐受手术且同位素碘治疗无反应的分化型甲状腺癌患者。手术无法完全切除或手术后降钙素(髓样癌的标志物)仍然增高的甲状腺髓样癌、未分化癌可以选择放射治疗。甲状腺恶性淋巴瘤首选放射治疗。生物疗法是目前治疗分化型甲状腺癌的新型疗法，包括细胞治疗法、抗体治疗法、基因治疗法、细胞毒素治疗法。该疗法主要作用是提升患者自身免疫力，使患者可利用自身的免疫系统将肿瘤细胞杀灭，最终达到缩小肿瘤的目的，但生物疗法还需要更多的研究来证实其有效性。

谈到甲状腺癌，很多人认为甲状腺癌恶性度不高，预后好，死亡率低。其实，甲状腺癌死亡率比较低的主要原因是因为甲状腺乳头状癌的发病率很高，而甲状腺乳头状癌的恶性程度与其他癌症相比，死亡率很低。相反，其他甲状腺癌发病率虽然较低，但是，甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化癌容易发生远处转移如肺部转移等，尤其是甲状腺未分化癌常常在早期就发生远处转移如肺、骨、脑等器官转移。因此，甲状腺癌的预后好坏与甲状腺癌的分型关系十分密切。甲状腺癌是比较常见的内分泌系统恶性肿瘤，一般根据不同的病理特点和分子特征进行分型。甲状腺癌的分型对预后的影响十分关键，因为不同类型的甲状腺癌具有不同的生物学行为和预后。甲状腺癌一般可分为以下几种类型：甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，一般具有良好的预后。大多数甲状腺乳头状癌是局限于甲状腺内的，手术切除后5年生存率高达95%以上。但是，当甲状腺乳头状癌侵犯周围组织或出现淋巴结转移时，预后可能会变差。甲状腺滤泡状癌甲状腺滤泡状癌相对较少见，约占甲状腺癌的10%至15%。甲状腺滤泡状癌预后相对较好。但是，当甲状腺滤泡状癌侵犯血管或出现远处转移时，预后可能变差。甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌和滤泡状癌不一样，甲状腺髓样癌起源于甲状腺的C细胞。甲状腺髓样癌预后一般较差，与早期诊断和手术切除程度有关。早期甲状腺髓样癌的5年生存率较高，但晚期甲状腺髓样癌的预后较差。甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌是一种高度侵袭性的肿瘤，预后通常很差。它生长迅速，并且很容易出现局部侵犯和远处转移。罕见甲状腺癌此外，还有一些罕见的甲状腺癌类型，如间变性甲状腺癌(Anaplastic thyroid carcinoma)和甲状腺淋巴瘤等。这些类型的甲状腺癌通常预后很差。需要注意的是，甲状腺癌的预后不仅受到分型的影响，还受到多种因素的综合影响，包括年龄、性别、肿瘤大小、侵犯程度、淋巴结转移、远处转移、基因突变等。因此，对于甲状腺癌患者的预后评估，需要综合考虑多种因素，并由专业医生进行全面评估。

甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，如果能够早期发现并及时治疗，其治愈率相对较高。然而，甲状腺癌在早期通常没有明显的症状，常在体检时发现，所以往往容易被忽略而无法在早期诊断。那么，甲状腺癌到底能不能早期发现?怎么才能早期发现甲状腺癌呢?其实，遵循糖甲大院李医生的三点建议，还是可以早期发现、早期治疗甲状腺癌的!首先，定期进行自我检查1. 观察颈部异常：定期仔细观察颈部前方，检查是否有颈部肿块、结节突出于皮肤，或者是否有颈部肿胀。可以做一个吞咽动作，正常甲状腺可以随吞咽动作而上下移动，所以通过吞咽动作可以观察是否有肿物或异物突出于喉部前方。2. 触摸甲状腺：可以双手置于颈部两侧及中间，这就是甲状腺的部位，轻轻触摸上述部位，感觉有无结节、肿块或硬块，可以配合吞咽动作，则更加容易触及甲状腺肿块，如果发现颈部肿块，应及时就医进行进一步检查。第二，发现颈部异常，及时医院就诊1. 就医咨询：如果自我检查发现或怀疑有颈部肿块或结节时，需及时去医院就诊，咨询专科医生如内分泌科医生或甲状腺外科医生。医生会根据你的具体情况，决定是否需要进一步的检查。2. 超声检查：怀疑甲状腺结节时，甲状腺及颈部淋巴结超声是最佳的检查方法，可以明确甲状腺是否存在结节、肿块或其他异常。这是一种无创、无痛的检查方法，简单、安全、有效。最后，一定要评估甲状腺癌的危险因素了解甲状腺癌的危险因素可以更好地预防和早期发现甲状腺癌。现在一般不推荐做甲状腺癌的早期常规筛查，但是对于存在甲状腺癌高危因素的个人，还是建议定期做甲状腺及颈部淋巴结超声检查以早期发现甲状腺癌，而超声的检查费用低，是患者可以承受的。如果超声发现有异常，怀疑甲状腺癌时，必要时需要做甲状腺结节的穿刺以进一步明确诊断。大家一定关心哪些因素是甲状腺癌的危险因素?我们一起来看一看吧!甲状腺癌危险因素1既往有放射暴露史，尤其是儿童时期有过辐射暴露史，这是目前为止十分明确的甲状腺癌高危因素。2有甲状腺癌家族史，尤其是有甲状腺髓样癌家族史的个人属于十分高危的甲状腺癌人群。3年龄小于14岁或大于70岁。因此对于年龄过小或过大的甲状腺结节患者要警惕甲状腺癌的可能。4合并桥本甲状腺炎。研究发现桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的患病风险比一般人要高，因此建议桥本甲状腺炎患者每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。 5碘摄入过少或过量都会增加甲状腺癌的患病风险，因此适当的碘摄入是十分关键的。后续糖甲大院李医生也会和大家谈一谈碘和碘盐的问题。 6其他因素如女性更容易罹患甲状腺癌，此外肥胖可能也是一个甲状腺癌危险因素。其实不仅仅是甲状腺癌，肥胖也是其他一些肿瘤的危险因素，因此各位一定要控制好自己的体重哦！

端午佳节就要来了，小糖已经闻到粽子的香味啦！今天小糖和糖友们谈一谈：端午节如何吃粽子!粽子主要由糯米搭配红豆、肉类等食材制成，富含碳水化合物、蛋白质和脂肪。因此糖友们在吃粽子时，一定注意控制饮食量。那么，糖友如何愉快地吃一顿粽子呢？首先要注意食量尽量控制粽子的食用量，以免摄入过多的碳水化合物。建议选择小粽子，适量品尝即可。第二，选择合适的粽子不同种类的粽子含有不同的配料和热量。建议选择低糖、低脂的粽子。例如瘦肉粽、红豆粽。第三，调整其他饮食如果想吃粽子，糖友们应当调整其他饮食，以保持饮食平衡。例如，以粽子作为主食时，可以搭配一份丰富的蔬菜沙拉和高纤维的水果，可以减缓碳水化合物的吸收，有助于减缓血糖的上升。最后，做好血糖监测糖友吃粽子，应当密切关注血糖变化。监测血糖有助于及时调整降糖药物剂量和饮食计划，以确保血糖控制在目标范围内。总之，糖友们适当吃点粽子是可以的，但需要注意食用量，选择低糖低脂的粽子，并搭配均衡餐食，同时要做好血糖监测，这样，糖友们即可以开心地吃粽子，又可以保持良好的血糖控制。

SGLT2抑制剂是一类新型的口服降糖药物，通过抑制肾小管中的钠-葡萄糖共转运体2 (SGLT2)，降低肾脏对葡萄糖的重吸收，从而达到降低血糖的作用。目前国内上市的SGLT2抑制剂主要包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。1. SGLT2抑制剂的多种获益SGLT2抑制剂目前主要用于2型糖尿病的降糖治疗，临床研究发现，SGLT2抑制剂不仅具有降糖作用，而且还有降糖以外的获益，如减轻体重、降低血压、降低糖尿病慢性肾脏疾病风险及心血管风险等。因此SGLT2抑制剂近年来被广泛地运用于2型糖尿病患者，特别是伴有肾脏疾病和心血管疾病的患者。2. 用于1型糖尿病的研究问题来了，这么好的一个降糖药物，SGLT2抑制剂能用于1型糖尿病的治疗吗？其实近年来有许多研究探讨了SGLT2在1型糖尿病中的应用。1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏导致的，患者需要依靠胰岛素治疗来控制血糖。因此通过刺激胰岛素分泌发挥降糖作用的口服降糖药物是不能用于1型糖尿病治疗的，但是SGLT2抑制剂的降糖作用是不依赖于胰岛素分泌的，因此理论上，SGLT2抑制剂是可以用于1型糖尿病治疗的。其实，目前已有很多临床研究探讨了SGLT2抑制剂在1型糖尿病治疗中的应用。例如，其中有代表性的一项多中心随机对照试验招募了1型糖尿病患者，在胰岛素治疗的基础上，将1型糖尿病患者随机分为SGLT2抑制剂治疗组和安慰剂组进行治疗。研究结果显示，相对于安慰剂组，SGLT2抑制剂组的1型糖尿病患者的血糖水平、体重、高血压等均有明显的改善，而且低血糖的发生率也没有明显的增加。3. 注意事项然而，需要注意的是：目前SGLT2抑制剂没有在1型糖尿病中的应用适应症，因此如果需要在1型糖尿病中使用SGLT2抑制剂，一定要和患者做充分的交流和沟通。此外，强调一下，由于1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的高血糖，因此1型糖尿病患者切勿单独使用SGLT2抑制剂，一定要在胰岛素治疗的基础上使用。另外，肥胖的1型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂更加合适，因为SGLT2有减重作用。SGLT2抑制剂用于1型糖尿病的治疗需警惕不良事件发生的可能，如糖尿病酮症甚至酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等，尤其需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。此外在使用SGLT2抑制剂前应仔细评估患者的肾脏功能和体液平衡状况，以避免出现低血容量和酸中毒等副作用。4. 谨慎使用目前SGLT2抑制剂用于1型糖尿病的临床证据多来源于成人1型糖尿病，青少年、儿童1型糖尿病的临床证据非常有限，因此不建议SGLT2抑制剂用于儿童和青少年1型糖尿病。最后提醒一下，1型糖尿病病友切勿擅自服用SGLT2抑制剂，是否可以使用SGLT2抑制剂应该到医院寻求专科医生的建议。另一方面，内分泌科医生给1型糖尿病处方SGLT2抑制剂时，一定要选择合适的患者，例如肥胖、血糖控制不佳的1型糖尿病患者比较适合SGLT2抑制剂，此外，一定要和患者充分沟通，毕竟SGLT2抑制剂目前没有治疗1型糖尿病的适应症。