朱裕昌

  如果你听到，某某在四十多岁的时候，做了膝关节置换手术，完全不用太过惊讶，关节也是有寿命的，如果在年轻的时候，过度使用，造成损伤，很容易让关节“早早退休”。     为了让关节的寿命再延长一些，无论是哪个年龄、关节的养护都是大事，只要出问题，除了接受正规治疗，必须做好防治保健工作。在此，上海市第十人民院关节外科专家朱裕昌教授给大家7个建议： 1、适度锻炼     很多患者出现关节问题，都与运动（过度运动、运动方式错误等）有关，因此“因噎废食”，对运动产生恐惧。卧床休息虽然必要，但病情好转后，还是建议适当运动，避免关节僵硬、肌肉萎缩、协调能力下降。在锻炼过程中，要量力而行、循序渐进、保证安全。 2、注重保暖     中医认为寒湿侵袭，可使气血凝滞，循环受阻，加重疼痛；西医则认为：潮湿、寒冷容易引起关节内炎性因子的活跃。所以，关节疾病患者，无论何时都要注意防寒保暖，保持居住环境、工作环境干燥通风，特别是在夏季，不能贪凉，长时间吹风扇、空调。 3、减轻负重    关节面的耐压能力有一定限度，不能承受较大的负担。患者如果强力负重（搬重物、自身肥胖），可增加关节面受压，加重损伤与病情，所以，建议患者积极减重，而且避免长期重体力劳动。 4、避免受伤     关节软骨、肌肉、韧带出现一定损伤后，可导致关节不稳定、关节灵活性降低。所以，关节疾病患者，特别是老年人，在运动与日常生活中，要注意防护，不可用力过猛，防止跌倒。否则，小问题也成大问题。 5、积极治疗    一些患者错误地认为，关节有问题很正常，是自然现象，不需要治疗，就长期忍受。但事实上却并非如此，如关节炎等疾病，若因早期痛苦轻微而忽视诊治，或者中断治疗，则会导致病情反复发作，病程进展快速，后期可能出现关节畸形、活动障碍，最终丧失生活自理能力。 6、重视症状     疼、 肿、响不仅是症状，更是疾病严重程度的信号。症状越来越严重时，往往也说明病情出现了变化。这时一定要引起患者警惕，及时就医，多加休息、采取措施。 7、合理药物     关节疾病用药一定要合理、安全。有不少患者不听医嘱，长期自行服用药物，这很容易引发肝功能损害、白细胞减少、胃肠道紊乱等不良作用。所以症状明显时，一定要到正规的医疗机构进行系统治疗，不可自行用药。

你如果将减肥或是锻炼身体的愿望告诉身边比较有运动经验的朋友，那么他们大多会为你推荐慢跑或是快走。久而久之，一个想法或许会在你的观念里根深蒂固，那就是：慢跑和快走并没有什么区别。 如果你也是这么认为的，那问题可就大了。虽然相同速度下，走和跑的动力学指标存在相似性，但是无论从运动本身，还是运动的姿势、效果、耗能以及损伤点来看，慢跑与快走都有着极大的不同。 一、运动机制 运动学家之所以将慢跑与快走明确地划分为两项运动，最主要的原因就在于其运动机制的不同。当人体处于行走模式下时，身体的重量至少有一只腿在支撑，这时提供支撑力的是人体的骨骼。 而跑的时候，肌肉的爆发用力作用，将使得身体腾空并处于无支撑的状态；当人体腾空后，支撑腿落地时，肌肉再次作用，对人体进行缓冲保护。 这也正是行走与跑步的本质差别所在。 二、能量消耗 由于躯干、腿和做工速度的不同，慢跑与快走这两种运动方式的能耗同样存在极大差异。研究发现，相同速度下，或是完成相同距离的一段路程时，慢跑所消耗的热量明显高于快走；而在速度比较慢的时，慢跑的能耗甚至可以达到快走的1.7倍。 慢跑： 消耗热量：400 大卡 / 60 分钟 消耗脂肪：52 克 / 60 分钟 快走： 消耗热量：200 大卡 / 60 分钟 消耗脂肪：26 克 / 60 分钟 三、运动效果 人们选择慢跑或是快走的目的大多是为了强健身体或是减肥，但是，在运动效果方面，这两种运动之间也存在的不同之处。 慢跑： 慢跑能够增进心肺功能，使心脏收缩之血液输出量增加、降低安静心跳率、降低血压，增加血液中高密度脂蛋白胆固醇含量，提升身体的作业能力；加快人体新陈代谢，利于体内毒素排出并有效延缓身体机能老化。 此外，通过慢跑，可增强身体肌肉与肌耐力，加强机体反应速度。这也是慢跑效果区别于快走的关键点。 快走： 快走除了能够健脑益智、提高工作效率、增进胃肠蠕动改善食欲外，同样也能增强心肺功能、改善血脂。 而由于快走时，关节所承受的压力不大，一般不会对骨骼关节造成损伤，因此，快走还有强筋健骨的作用。 四、运动损伤 凡事有利就有弊：运动在为人体带来健康体制的同时，很有可能也会带来一些伤痛。 在进行慢跑时，身体会经历腾起—下落的过程，在落地的同时，人体会自然的收到来自于地面的反作用力，这时，虽然我们的肌肉能够起到一定的缓冲作用，但是大部分的力量还是会作用到膝盖处。长时间的压力作用就有可能会对膝盖造成损伤。 快走的机体运动并不像慢跑那么剧烈，膝盖所承受的压力也极小，因此，适度的快走不会为膝盖带来损伤。但由于快走时脚掌与地面的接触时间较长，足部疲劳度较大，崎岖的路面、不合脚的鞋则有可能会导致足部水肿、磨损等情况。 五、正确的姿势 运动损伤并非是不可避免的，选择一双适合的鞋、注意控制运动强度及运动量都可以有效防止损伤，而正确的姿势更是至关重要。无论是快走还是慢跑，都需要注意你的姿势是否正确，而慢跑与快走的姿势是截然不同的。这也是为什么我们一再强调严格区分这两种运动的原因：很多人容易将慢跑与快走混为一谈，因而导致所用的姿势不正确。 错误的姿势不仅会影响运动效果，也将会对我们的身体造成更大的损伤。下面，让我们来看看慢跑与快走的姿势各是如何的： 慢跑： 身体：以胸带动身体向前，保证整个身体成直线略微前倾，但是应避只有上身前倾的姿势。 肩背：肩膀放松向后；背部挺直，但不要有僵硬感。 手臂：保持肘关节靠近身体两侧，手臂向身体后下方用力摆动。手臂的摆幅不宜过大，向上摆时手的高度不超过肚脐位置，向下摆时不低于前裤兜的位置。 手：跑步时，双手握拳，大拇指放在拳头外侧，两手掌心相对，双手保持放松。 着地：跑步时应采用脚的整个前半部分着地，即前足着地。这样可以防止脚跟着地给身体带来的损伤，同时帮你获得最大的起跑速度。特别提示：用前足着地不是指用脚趾着地或大脚趾下方部位着地，而是用脚掌的前部着地。 踩地：脚落地时，用力向下踩，这会为你的下一步带来更大的爆发力，踩得越用力，脚再次离开地面的速度就越快，你也会轻松地、不自觉地抬高你的另一侧膝盖。这个动作不会令你感到疼痛。 快走： 身体：快走时身体保持直立、保证重心在身体中部，不要像跑步那样前倾身体。 肩背：肩膀放松、缩紧腹部、腰背挺直、抬头挺胸。 手臂：双臂要主动摆动。上摆指尖不超过肩高，下摆指尖不超过身体侧面中轴线、大臂小臂弯曲呈85-90度角。 手：手掌放松、呈环状。 迈步：快走时，双脚交替前进。脚跟先着地，避免让重心落在小腿肚上，防止走路导致小腿水肿；再有意识地让脚底、脚趾承受身体重量；接着脚掌向前滚动，将着力点转移至前脚掌，再以脚趾用力蹬离地面。过程中，膝盖最好微弯。 显然，慢跑与快走全然不同，但是这两项运动哪一个更好，却是无法定论的。我们在对慢跑和快走进行选择时，所要考量的也并非是它们哪一个更好，而应将关注点放在哪一个运动更适合我们自身上面。 慢跑对身体素质、肌肉强度以及耐力的要求更高，比较适合于体质较好且有一定跑步经验的人群。如果你想要通过运动让自己的身体更加强健、体型更加健美，那么慢跑是一个不错的选择。 当然，体重过大或膝盖有问题的人群则不适宜进行慢跑，他们可以选择另一项运动——快走。与慢跑相比，快走更为轻松、并且容易进行，是不经常运动、体质偏弱或是不适合进行跑步人群的极佳选择。 最后，再来说一个很多人都关心的话题：减肥，应该选择慢跑还是快走？ 肥胖人群一般体重较大，且身体各项机能惰性比常人更大，因此，在最开始运动时应该选择相对简单易上手的快走。为自己制定一个目标量，从一开始运动，逐渐增加自己每日的运动量以达到目标量。 过了一段时间后，当体重有所下降，而自身也适应了目标运动量后，则可以在保持目标量不变的情况下，逐步将快走转变为慢跑。

关节痛需警惕这些疾病 一、退行性关节炎 退行性病变是多数关节疾患的主要根源，退行性病变属于不可逆性病变，是机体老化的正常表现，其会引起关节面的老化而加剧关节磨损，进而引发关节疼痛表现，多伴有关节肿胀等炎性表现。 二、绝经 出现绝经的女性卵巢分泌功能大大减退，雌激素分泌水平进而骤减，机体雌激素水平降低，导致身体吸收钙质能力的衰弱，单位骨组织量下降，骨质疏松极易出现。骨质疏松会引发相应关节部位的疼痛表现。所以中年女性出现关节疼痛，需要警惕骨质疏松这一疾患。 三、痛风性关节炎 痛风病发关节处常出现剧烈疼痛，并伴有局部皮肤红肿、发热，严重者还会出现关节畸形、皮肤破溃。多在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发关节剧痛。 四、类风湿性关节炎 类风湿性关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛，可累及全身各大小关节。受累关节会有晨僵、疼痛、压痛、肿胀、活动受限的症状表现，晚期常出现关节僵直和畸形改变。 五、结核性关节炎 关节疼痛是该病最多发的症状表现，关节活动后疼痛会明显加重，活动期常伴有疲劳、低热、盗汗及食欲下降等表现。 六、化脓性关节炎 化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染而引发的关节破坏及功能丧失的关节炎，病变关节常感持续性疼痛，疼痛程度愈重，功能活动限制程度越大。 七、骨肿瘤 骨肿瘤有良性、恶性之分，均可引起关节疼痛。早期疼痛较轻，多呈间歇性，随着病症的发展，疼痛会逐步加重，放射至原处，引起相应关节的活动障碍。 八、创伤性关节炎 创伤性关节炎即外伤遗留的关节炎症，损伤关节部位疼痛明显，常伴有关节肿胀以及不同程度的功能障碍。 九、代谢性骨病 代谢性骨病是指机体正常的骨代谢和生化状态受先天性或后天性因素影响而引发的骨代谢障碍疾患。比如骨质疏松、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等原因导致维生素D缺乏所引起的骨质软化性骨关节病。 十、肌腱炎 肌腱炎是一种常见的疾病，其主要症状包括疼痛、肿胀以及僵硬等。这些症状与关节炎的症状很像，所以，它们经常混淆。 十一、红斑狼疮 红斑狼疮除了有关节问题之外，还会出现皮疹、发烧、雷诺现象、光敏性以及贫血等症状。红斑狼疮会损伤体内器官，出现危及生命的并发症。 十二、 腕管综合症 腕管综合症会导致患者手臂的前半部分到手腕处出现疼痛、麻木无力的情况。经常需要使用手腕的人，会很容易患这种疾病。 十三、莱姆病 莱姆病患者通常会出现关节疼痛、肌肉酸痛、皮疹、肢体麻木等症状，这些症状一开始会被认为是关节炎。 什么样的关节痛需要就医呢？    日常生活中，我们经常会犯一些经验主义错误。常常会根据自己的一些经验或者认识，对于某些事情做出主观臆断。关节痛在关节疾病中并不少见，但有时关节痛并非是疾病所致，可能是关节过劳的不适表现。关节痛有轻有重，关节痛的根源并不惟一，为了更好的消除关节疼痛，病患需确定致病根源，并对因治疗，对症治疗，以此来恢复关节健康。

很多类风湿关节炎患者一到冬天就开始关节疼痛、僵硬，他们便认为这个病是天冷引起的。骨科专家表示：“临床上，很多人都有这样的误区，但寒冷不是直接导致关节炎或加重的主要原因。” 关节炎与寒冷无关 骨性关节炎又称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，是中老年常见的风湿性疾病，老百姓也常常将这类疾病成为“关节炎”或风湿，是一种较为常见的慢性疾病。 大多数关节炎都与关节达到使用寿命有关（骨关节炎），一些少见的关节炎则是由于免疫系统紊乱而攻击自身关节组织所致（自身免疫性关节炎），此外也有微生物感染所导致的化脓性关节炎，但没有因为寒冷导致的关节炎。 关节受凉后为什么痛？ 为什么会出现对寒冷导致关节炎的误读呢？有关节炎的人在寒冷条件下会加剧症状，寒冷可能是一个诱发因素，但不是主要原因。痛感是炎症介质刺激到痛感神经产生的，天冷血液循环减弱，炎症介质不容易被带走，就很容易感觉到疼痛。此外，有研究认为，寒冷天会使人产生负面情绪，而负面情绪可以降低疼痛阀值，因此使人感受到疼痛。 骨关节炎病发的主要原因 1年龄 年龄是最危险因素，发病率随年龄成正比。随着衰老，膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外，年老软骨中粘多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性变。 2肥胖 肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨。缺少运动的肥胖者更易患此病。 3遗传 由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。 4雌激素 女性发病率较高，且在绝经后明显增加，且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。 5关节形态 许多膝关节骨关节炎病人存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。力线的不平衡使这部分病人比同年龄的其他人容易患骨关节炎。 关节炎非常常见，几乎每个人身边都会有一两个得关节炎的人。很遗憾的是，药物可以缓解疼痛，但无法根治关节炎。但是正确的药物、适当的休息、注意保暖、热敷或者冷敷、和适量的运动都有助于缓解症状和减缓疾病的进展。如果疼痛严重，请及时到院就诊，对症治疗。

据最新消息，NBA著名球星，芝加哥公牛队的当家球星——控球后德里克·卫罗斯又因右膝半月板撕裂而将进行手术，预计缺席本赛季剩下的所有比赛。早些时候，罗斯右膝感到疼痛，在通过核磁共振检查后，结果显示他半月板撕裂。目前，公牛队已经确定罗斯将接受手术修复撕裂的半月板。专家分析，罗斯很有可能缺席本赛季比赛。2008年罗斯以状元秀身份横空出世，依靠无与伦比的爆发力和速度俘获了无数球迷的心。但2012年公牛季后赛对阵76人的首场比赛，罗斯撕裂了左膝前十字韧带，并因此错过了公牛后一个赛季的所有比赛。上赛季罗斯只打了10场便接受了右膝手术。曾经的历史最年轻的常规赛最有价值球员(MVP)却饱受膝伤困扰，如今已今非昔比，经历几次膝关节手术之后，已经很难再恢复到当年的巅峰状态。在跑、跳、对抗类项目运动中，膝关节半月板为何常常发生损伤呢？半月板损伤会对人造成什么影响？如何预防半月板损伤，如何进行康复练习？为此，本报采访了中华医学会全国骨关节病委员会执行委员、上海第十人民医院关节外科主任朱裕昌。     朱主任介绍，半月板是2个月牙形的纤维软骨，分别附着于胫骨平台内侧和外侧的关节面。正常膝关节两侧的半月板形态稍有不同，外侧半月板较小且肥大，近似“O”字形，内测半月板较大，近似“C”形。常被分为三个部分：前脚，体部和后角，每个半月板周缘约5毫米高，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面平整与胫骨平台相接。半月板周围一圈约10%～30%的区域有血管供应，前角和后角血液供应相对更充分，因此这个区域受伤能够较好地愈合。中间的区域因为没有血管供应，受伤后较难修复。而在这两个区域交接处有部分血液供应，此处发生损伤能够在一定程度上愈合。 关节半月板的生理功能朱主任解释，在人体膝关节功能上，半月板有以下功能——1.传递负荷：半月板可传导通过膝关节约70%的负荷，从而大大减少了关节面软骨之间的直接冲击。2. 吸收震荡：当膝关节承受压力时，半月板会向周围膨出，且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长，从而吸收直接作用在关节面上的震荡。3. 稳定关节：由于半月板的存在，使得原本形状差异较大的股骨下关节面和胫骨平台之间能够较为完整的契合在一起，从而大大提高了膝关节的稳定性。4. 限制关节过度屈伸：半月板可以在膝关节屈伸过程中轻微的前后滑动，从而限制屈伸末端关节的过度活动。5. 润滑、营养关节：半月板表面的滑膜能够分泌滑液，润滑和滋养膝关节。可见，半月板对膝关节的活动起着十分重要的作用。半月板一旦损伤，将严重影响人的行动。哪些运动可损伤半月板在日常生活和常见运动中，可致半月板损伤的项目有多种——1. 屈膝位股骨内旋、胫骨外旋，伴随膝外翻，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板会在非正常位置受到挤压，如篮球运动员右腿发力向左侧变相过人时，如膝关节出现外翻，容易造成外侧半月板撕裂。2. 屈膝位股骨外旋、胫骨内旋，而足部固定，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板也会受到不正常的挤压，如下图罗斯右腿发力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相对小腿外旋，这时容易造成内侧半月板撕裂。3.膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时，半月板前、后角会受到过度挤压而出现损伤，如踢球时用力过猛而使膝关节猛烈超伸时，容易造成半月板前角撕裂。又如举重比赛中，试举过大的重量，下蹲时膝关节过度屈曲而超出正常运动范围，此时半月板后角受到过度挤压而易出现撕裂。 半月板损伤需及时诊治朱主任介绍，半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一，半月板损伤的主要症状有：疼痛、关节积液、交锁、腿打软及膝关节会发出响声。X线及CT扫描不能显示半月板，因为核磁共振成像具有较高的组织分辨率，是目前检查半月板最好的首选检查方法。半月板损伤表现表现在MRI上，主要分级如下：1、Ⅰ级损伤即早期退变（或变性），在病理上表现为灶性的或者早期的半月板粘液样变性，这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物增加所致。2、Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续。3、Ⅲ级损伤即撕裂。此期损伤一般要靠关节镜手术治疗，半月板撕裂的表现复杂，正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。朱主任强调，一旦半月板撕裂，及早进行手术对于愈后非常重要。目前，针对半月板损伤后的治疗主要有以下方法——     保守治疗：对半月板边缘性损伤，采用保守治疗通常能够取得较好的效果。保守治疗主要包括急性期采用P.R.I.C.E，使用非甾体类抗炎药物，配合其它物理治疗手段。    关节镜手术：方法主要有半月板切除，半月板修复，半月板缝合术，半月板移植术。如撕裂小于3毫米通常能够完全修复，介于3毫米～6毫米之间修复效果不能保证，大于6毫米则通常无法进行修复。而半月板切除后近期治疗效果较为理想，但是随着时间推移，后期易出现骨性关节炎、关节退行性改变及负重不稳定等症状，远期满意率仅为42.5%～68%。故建议早期诊断、早期处理，尽量保留半月板。 术后康复练习不可缺少第一阶段：术后1周～2周     目标：消炎消肿，保持关节活动度     方法：每隔2小时～4小时冰敷15分钟；使用消炎药；在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝，屈膝的目在于消炎消肿，保持关节活动度。 注意，该阶段不可承受负重。     第二阶段：2周～4周目标：全范围活动关节，保持肌肉力量，部分承受体重逐渐过渡至完全承受体重。     方法：被动和主动的逐渐全范围活动膝关节；等长收缩腿部肌肉逐渐过渡至对抗一定负荷的动态练习，如弹力带抗阻屈伸等；拄拐杖行走，逐渐过渡至不适用拐杖正常行走；在练习完后继续冰敷，避免出现肿胀。     第三阶段：4周～8周目标：恢复腿部力量，关节全范围内抗阻练习。     方法：自重下蹲，逐渐增加幅度；抗阻下蹲；臀肌力量练习；臀肌力量练习；小腿肌力练习    第四阶段：8周～12周目标：使两侧肌力恢复平衡，训练神经控制，恢复本体感觉    方法：单腿下蹲，逐渐增加动作幅度；单腿负重下蹲；使用不平衡介质下蹲；使用不平衡介质增加负荷    第五阶段：12周之后目标：逐渐进行跑、跳等高冲击练习，恢复对抗性运动项目。（朱裕昌教授专家门诊：周一、三上午；特需门诊：周二上午）

肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症,与肩部不活动僵硬等有关,多发于50岁左右。其主要表现为肩部全范围的疼痛，且难以指出明确的疼痛部位，肩关节与手臂各个方向的活动均受限。肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成,起于肩肋骨,附着于肱骨头周围,在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节,维持肩关节腔的密闭功能,保持滑液营养关节软骨,预防继发性骨关节炎。肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点，常表现为无力、疼痛部位局限，可以用手指出痛点，肩的活动范围基本正常。肩周炎需要通过锻炼来加强肩部关节活动，加速血液的供应，改善炎症症状。肩袖损伤病人的肩部不能活动，以恢复肌肉的损伤程度。肩袖出现牵拉伤时，可通过药物、理疗治疗，如果出现肩袖断裂，则需要手术治疗。如果在剧烈运动，如易发生肩关节损伤的运动网球、羽毛球、棒球、垒球、壁球、游泳、登山、举重、健身房力量训练等需要上肢举过头顶的运动，伤后出现肩部疼痛，要考虑肩部损伤。MRI磁共振检查具有非侵入性、良好的对比度和组织分辨率、可进行多维扫描、诊断准确率高等优点,目前是临床上最常用的诊断肩袖损伤的影像学检查。 肩袖撕裂的临床特点 ： 1.肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状:初期呈间歇性,在劳作后及夜间患侧卧位症状加重,休息后减轻。如有慢性肩峰下滑囊炎存在,疼痛呈持续性和顽固性。疼痛分布在肩前方及三角肌区,疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。 2.肩关节功能障碍,活动受限,上举外展无力或不能外展。 3.冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩:肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及或触及砾轧音。明显的砾轧音多见于撞击征三期,尤其是完全性肩袖撕裂伤者。 4.疼痛弧征阳性,患臂外展上举60°～120°范围疼痛加重。 5.撞击试验:肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。  肩关节镜手术 ： 治疗肩袖损伤一般采用保守治疗，包括三角巾悬吊固定，局部理疗，局部封闭等。对于严重的肩袖撕裂以及保守治疗无效的肩袖损伤，目前多采用肩关节镜治疗。关节镜下手术能够直观肩袖断裂的范围、大小、形态,对肩关节退变,滑膜的炎性改变,冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位,肩关节盂唇分离,盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾患作出诊断并镜下手术治疗。

膝关节骨性关节炎（骨关节病）是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。本人简要介绍膝骨关节病的防治九大要点，希望对广大老年朋友有所助益。      1、膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。     2、保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。     3、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。     4、参加户外运动（如扭秧歌、打太极拳等）之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织；打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。     5、骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。     6、冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。     7、注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。     8、对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究认为对膝骨关节病的患者而言，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。     9、饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。  

上下楼梯时您的膝盖感到疼痛？跪地时您的膝盖感到疼痛？甚至坐久后您的膝盖也感到疼痛？也许这应该提醒你，您的膝盖需要休息了。     髌骨是全身最大的籽骨，上极于股四头肌肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面于股骨内、外髁相互形成髌股关节，膝关节屈曲运动时髌骨在股骨内外侧髁间滑动。髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨的肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同改变，从而形成髌股关节的骨关节病。 髌骨软化症常见的症状： 1、髌骨边缘痛，伸膝时挤压或推动髌骨会有摩擦感，伴疼痛，上下楼梯时加重（此为最常见症状），跪地或下蹲时加重，坐久后膝盖也会疼痛，常感膝关节僵直，疼痛严重着，往往提示髌骨关节遭到严重破坏。 2、青年运动员或者体育运动爱好者，因为活动量较大，训练过久后会产生膝关节疼痛，休息后好转，因为病程较长，损害严重会导致疼痛时间较缓解时间还要长，甚至出现上下楼梯困难或者突然无力摔倒。 3、x线早期可无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成，髌骨关节不平整或间隙破坏。 对于年轻人来说，髌骨软化症常由于膝关节过度屈伸运动，过度疲劳，或者外伤引起髌骨关节的磨损，也有少部分因为关节滑液的分布异常，导致髌骨发育营养不良，使得髌骨的关节面容易磨损而产生退变。而对于老年人，髌骨处的疼痛常常伴随着膝关节关节炎的发生，髌股关节遭到破坏，常常合并各种膝关节退行性改变。如果你平时经常做一些膝关节的屈伸运动，按压挤推髌骨感到有摩擦感和疼痛，那么你就要怀疑自己是否得了髌骨软化症，积极的治疗，保护和适当的运动，对于保护髌股关节，延缓疾病的发展起着重要的作用。 治疗： 1、尽量减少膝关节的疲劳性运动，如果已经有相似症状，因尽量避免爬楼梯，登山这样增加损伤的运动，如果髌股关节受到外力损伤，应制动关节2周左右，同时加强股四头肌的锻炼，疼痛明显，还可以进行冷敷，48小时候改为湿热敷或者行其他理疗。 2、氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，即有利于软骨的修复，也有利于疼痛的缓解；关节内注射激素或者透明质酸等药物，有助于控制症状，但一般在症状严重时考虑此类治疗来缓解症状。 3、一旦怀疑自己得了髌骨软化症，应在不负重的情况下积极锻炼肌肉力量（可参见文章《骨关节炎病人的锻炼》），有些患者还可以使用护膝来帮助稳定膝关节。进行运动治疗，应尽量选择对膝关节负重不大和比较舒缓的运动，比如游泳和骑自行车，开始运动前应做好热身准备。如果运动中产生疼痛，应立即停止。 4、髌骨软化症一般不考虑手术治疗，只有症状较重，髌骨关节遭到严重破坏时考虑手术。包括关节镜手术，髌骨削切，髌骨切除，髌骨置换等。

骨关节炎吞噬老年人生活质量 提起老年人的常见病、多发病，出现在人们脑海中的往往是“高血压”、“冠心病”、“高脂血症”、“糖尿病”等字眼。这些与年龄、饮食习惯、生活方式等高度相关的代谢性疾病，严重威胁着老年人的健康与生命。近年来随着医疗卫生领域投入的不断加大，以及公众传媒健康教育的跟进，老年人乃至全社会对代谢性疾病的关注持续提升。然而与之形成鲜明对比的是，公众对骨关节炎的关注依然处于“冰河期”。笔者在公园现场随机采访了几位老人，询问有关骨关节炎防治的相关知识，他们的回答出奇地一致——“关节炎嘛就是风湿病呀，年轻时不注意保暖现在就吃苦头了呀，痛得厉害的时候贴贴膏药、吃吃止痛药就可以了……” 对于老年人普遍的认识误区，市十医院骨科朱裕昌教授表达了极大的担忧：“在骨关节炎和风湿病之间画等号是错误的，前者是一种与年龄、体重、代谢等因素相关的退行性疾病，主要表现为关节软骨的破坏以及软骨下骨板的病变；而后者则是一种自身免疫性疾病。两者的治疗原则有着根本性的差异。随着上海市老龄化程度的进一步加剧，罹患骨关节炎的人群数量越来越庞大。最新的统计显示，65岁以上的人群中，将近70%都患有不同程度的骨关节炎。这种病虽然不会直接危及老年人的生命，但对老人生活质量的影响却是毁灭性的。我在临床中经常遇到这样的老人——关节疼痛、运动障碍持续多年，最后发展到关节僵硬、卧床不起，直到这时候才最终下定决心来看病。”

随着年龄的增长,人的膝关节逐渐退行性病变,一般认为与创伤炎症、代谢和遗传因素有关,其主要表现为膝关节肿痛、僵硬，行走、站立、膝伸屈位和上下楼梯时疼痛,患者行动不便, 影响了患者的生活质量。在日常的生活中,膝关节的保健十分重要,药物治疗只是暂时减轻局部疼痛。目前临床常采用服用或注射消炎止痛药的方法来缓解疼痛症状，这种方法起效快、止痛效果确切。而疾病的治疗和控制，包括药物在内的综合治疗才是获得满意效果的根本，这些措施包括减轻体重、减少膝关节应力、适度合理锻炼等。 有许多人患上了退行性膝关节炎以后，就尽量少动，以此来减少关节的磨损。事实并非这样，阻止膝关节退变，需要避免的是爬山、爬楼这样的磨损膝关节的动作。而适当的下肢运动能够让营养成分进入关节软组织，维持了软骨的健康，因此适当的散步，骑自行车，并不会造成软骨的磨损，反而有益关节软骨的健康。按个体差异进行运动,膝关节运动应循序渐进,根据自身的体质情况选择不同的运动方式,如游泳、打太极拳、步行和骑自行车等,锻炼应缓慢进行,在运动前后按摩膝关节,以缓解肌肉酸痛和预防意外。老年人退行性膝关节炎需要包括药物，锻炼，饮食，生活习惯等方面的综合治疗，合理的运动对于维持健康的心态和阻止退行性膝关节炎的发生发展有着重要的作用。

随着年龄的增长,人的膝关节逐渐退行性病变,一般认为与创伤炎症、代谢和遗传因素有关,其主要表现为膝关节肿痛、僵硬，行走、站立、膝伸屈位和上下楼梯时疼痛,患者行动不便, 影响了患者的生活质量。在日常的生活中,膝关节的保健十分重要,药物治疗只是暂时减轻局部疼痛。目前临床常采用服用或注射消炎止痛药的方法来缓解疼痛症状，这种方法起效快、止痛效果确切。而疾病的治疗和控制，包括药物在内的综合治疗才是获得满意效果的根本，这些措施包括减轻体重、减少膝关节应力、适度合理锻炼等。 有许多人患上了退行性膝关节炎以后，就尽量少动，以此来减少关节的磨损。事实并非这样，阻止膝关节退变，需要避免的是爬山、爬楼这样的磨损膝关节的动作。而适当的下肢运动能够让营养成分进入关节软组织，维持了软骨的健康，因此适当的散步，骑自行车，并不会造成软骨的磨损，反而有益关节软骨的健康。按个体差异进行运动,膝关节运动应循序渐进,根据自身的体质情况选择不同的运动方式,如游泳、打太极拳、步行和骑自行车等,锻炼应缓慢进行,在运动前后按摩膝关节,以缓解肌肉酸痛和预防意外。老年人退行性膝关节炎需要包括药物，锻炼，饮食，生活习惯等方面的综合治疗，合理的运动对于维持健康的心态和阻止退行性膝关节炎的发生发展有着重要的作用。

膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫骨、股骨受破坏的软骨表面。膝关节的关节面大体上可分为内、外、前三部分。有些患者因为关节退变、外伤等原因，关节的病变主要限于一侧，单髁置换手术即是针对病变的一侧，去除病损的关节面，以人工生物材料代替，以恢复关节功能。 骨关节病在中老年人中有很高的发病率，并且会随着年龄增长而增加，随着人口老龄化时代的到来，老年的膝关节病变患者越来越多。对晚期患者，如关节腔重度狭窄、关节软骨严重破坏，导致关节疼痛、不能活动，严重影响生活、工作的则行全膝关节表面置换术。但实际上，膝关节骨关节病的软骨磨损早期主要集中在胫骨平台前内侧，由于以前治疗手段和技术的局限，只能进行全膝关节置换术。而今单髁关节置换新技术的出现，为无数患者带来了福音。单侧髁置换术则可很好地保存患肢功能活动，又可延缓、阻止关节的退行性改变的发展，有利于提高患者的生活质量。这种手术还保留了以后的全膝关节的表面置换的手术条件。如果患者另一侧髁病变继续发展，仍然可做全膝关节表面置换术。 单髁关节置换术仅对胫股关节单侧病变间室进行表面置换，不干扰膝关节其他正常或近乎正常的部分，从而以最小的创伤获得最大的收益，解决困扰病人的主要问题。单髁关节置换术手术创伤小，术后恢复快、并发症少、术后功能好，还保留了膝关节前后叉韧带及本体感觉，术后病人的感觉好，活动更自如。

 随着生活水平的逐步提高，人们越来越关注生活质量，就连许多从前常年守在家里做家务、看孙子的老年人也纷纷走出家门，象年轻人一样赶起了旅游、健身的时髦。许多老人或结伴或随团，既锻炼了身体，又陶冶了情操，愉悦了心情，可谓一举多得。可是让许多老年朋友感到无奈的是在他们心情放松的同时，尤其在爬山或长途行走后，两条腿越来越不听使唤了，双膝无力，关节肿胀，隐隐作痛，有时甚至到了双膝疼痛无法走路的地步。许多老年朋友因此感叹，年纪大了，想享受点生活的乐趣都难了。其实，发生在老年人的膝关节痛是老年性双膝退行性骨关节病的最常见表现，通过合理的治疗和日常保健，完全可以改善症状，消除疼痛，解除老年朋友们的后顾之忧。 　　中老年人的膝关节疼痛，大多属于原发性骨性关节炎，除与关节本身的老化，关节过劳损耗有关外，与平时膝部的活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。膝关节是人体主要承重关节，随着年龄的增长，身体各器官功能的逐渐减退，关节腔黏液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生，加之关节周围的肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节的活动能力逐渐减退。随病情发展可逐渐出现始动痛、负重痛，无活动痛、夜间痛、休息痛。疼痛可因活动过多或天气变化而加重。膝关节可出现畸形，或因关节积液而出现关节肿胀。同时伴有关节活动障碍，关节活动时有响声、有摩擦感。X线片可见关节间隙变窄、内外间隙宽窄不等或消失，髁间嵴边缘及髌骨下级骨刺形成，个别可见关节内游离体。 　　膝关节痛的日常保健原则是及时休息，防止过劳，少负重，常活动，注意防止对膝关节的进一步磨损，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动，避免跌打扭伤;膝关节要注意保暖，避免受寒冷、潮湿的刺激;身体过于肥胖者应减轻体重，必要时可选择使用拐杖帮助分担双膝负重。在日常生活工作中尽量减少关节负重，可以练习打太极拳等轻柔缓和的活动，尽量避免半蹲位体位。可适当进行膝关节的功能锻炼，尤其是骨四头肌的锻炼，当然，要保持膝关节在不负重或少负重的情况下进行，方法简单易行：做在椅子边，将腿向前伸直，脚后跟着地，然后腿伸直向上抬，是脚跟离地10-15厘米，让股四头肌持续收缩，保持3-5秒，然后缓慢把腿放下。每天做2-3次，每次重复10-15遍，两条腿可同时进行。开始练习时可以不负重或少负重，随后可根据个人情况适当增加负重或延长时间。股四头肌是大腿前面的大肌群，强健的股四头肌对于稳定习惯节能起到重要作用。另外，有条件得话可以经常游泳，因为游泳时身体和地面基本平行，全身关节肌肉都能在不负重的情况下得到很好的放松，还能使心肺功能得到提高，但游泳时应注意水温要适宜，运动强度也不要超过身体可承受的水平。 　　物理治疗 　　物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能，运用物理疗法可以温和而去有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激(TENS)等。新近应用于疼痛治疗的冲击波疼痛治疗方法对于膝关节疼痛，特别是陈旧性膝关节软组织损伤具有立竿见影的确切疗效，深受老年朋友的欢迎。提醒老年朋友注意的是膝关节急性发作期，尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反加重局部肿胀，外用可选择止痛膏药或穴位敷贴，也可选用扶他林乳剂或红花油、正骨水等。 　　药物疗法 　　急性发作期应用消炎镇痛药尽管不能中止病情发展，但可缓解疼痛，减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)，如芬必得、扶他林、西乐葆等，但此类药物易刺激胃肠道引起并发症，对肾功能有损害，所以此类药应饭后服用，并且在医生指导下服用;还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等，急性炎症期还可给予抗生素治疗。 　　中医治疗 　　中医将本病列入痹证范畴，认为本病是由于正气虚弱，外感寒湿，或跌打损伤致气血瘀阻，痰湿内生，流注于肌肉关节而发病。可在中医医师指导下进行针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等内外兼治加功能锻炼的方法加以综合治疗。 　　阻滞疗法 　　组滞疗法就是将含有局麻药、神经营养药，有时可加入少量激素的混合药液注入神经干或神经节等神经组织周围，采用这种办法，不仅可以在膝关节周围痛点处进行神经阻滞，还可以分别或同时进行关节腔穿刺抽液及关节腔内注射治疗.关节的正常活动是依靠关节腔内关节液的润滑才能完成的，前面提到随着年龄的增长，老年人普遍存在关节黏液分泌减少，关节腔内注射治疗就如同给运转的机器上油一样，给老化的关节腔里加入玻璃酸钠。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节黏液的主要成分，向关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛，增加关节活动度。 　　手术治疗 　　对症状严重者可行手术治疗，根据病情采取不同的手术方法，如关节镜下或切开行骨赘切除，游离体摘除，半月板切除，关节清理，关节融合以及人工膝关节置换术等。     但得夕阳无限好，何须惆怅近黄昏。尽管衰老不可抗拒，机体功能的退化也难以避免，但只要老年朋友们平时注意保养膝关节，合理运动，劳逸结合，发现问题及时寻求医生帮助，就可尽早摆脱膝关节病痛的困扰，实现心愿，享受高质量的晚年生活。

 当运动员膝关节受伤时，我们会看到队医会紧急冰敷受伤部位，判断受伤情况，情况严重会停止活动，进行进一步的处理。随着人们生活水平的的提高，全民健身运动的开展，普通老百姓也会在平时的生活中遇到这种运动损伤。当损伤发生后，膝关节就会出现疼痛、肿胀、炎症反应等状况，掌握正确的处理方法，对于康复及避免损伤的加重尤为重要。在到医院诊治前，对于膝关节急性运动损伤初期的治疗原则主要有休息制动、冰敷、压迫和抬高。 1：制动休息 休息制动可以避免伤势的加重，减少由于继续运动所引起的疼痛、出血或肿胀。制动主要是立即停止运动，让患部处于不动的状态，必要时进行固定。如果损伤严重，因立即停止一切活动，用一切可用支具固定膝关节。如果受伤较轻，可固定两三日，可防止病发症的发生，防止进一步损伤，促进康复，如果受伤较重，需要固定更长时间。切忌过早的活动患部，不仅会出现出血等症状，还可能使其机能损伤进一步加重，使恢复时间托的更长。 2：冷敷 冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的。因为冷敷可以减少患部血流，减轻肿胀，减少炎症物质释放，减轻疼痛和痉挛，冷敷的材料包括了冰块，冷水等一切可利用的材料。 3：加压 在几乎所有的急性损伤中动采用加压包扎的方法，可以结合冰敷，用绷带将冰包固定。加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止侵出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收。 4：抬高 抬高是把患部提高到比心脏高的位置。同冷敷、加压一样，抬高对减轻内出血，减轻肿胀也是非常有作用的。他不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。  常见的膝关节，踝关节，肘关节损伤，都适合这四部紧急处理。做完这些处理，如果有条件，应该立即前往正规医院进行进一步检查处理。如果暂时无条件就医，应制动并尽量将患肢抬高，疼痛肿胀明显话，可间断冰敷，加压包扎，如2-3天无好转应尽快前往医院进一步就诊。

1.脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物.  2.半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。 3.膝关节创伤性滑膜炎 膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。   4.膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。 5.膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。 6.寒冷 在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。  7.运动不当 有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。 8.不良走路习惯 例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。 9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。 10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。 以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

膝关节痛是运动损伤常见症状，分为：膝关节韧带损伤 ，髌骨软化症 ，髌前滑囊炎， 骨性关节炎……大家不要被这些名字搞糊涂了，无外乎是韧带 软组织和 骨头的病变，我下面要介绍的是非手术治疗，方法和注意事项都差不多。 1.疼痛时尽量休息，在不负重的情况下作无痛范围内关节活动，应避免抗阻力强烈屈伸运动。很多人会在玩飞盘时都不注意这一点，带病上场，可能不明白这样会加重骨关节的损害。年轻时不注意防护，殊不知这样过度透支，等年纪大了走路都困难。我在临床中接触太多这样的老年人。病痛的发生与人们不良的生活习惯分不开。别以为是韧带软组织的病就轻微些，他们之间会互相影响，恶性循环或者良性循环取决于你的治疗态度防护措施。自古就有以筋带骨的说法，意思是若骨头不好，可以通过加强肌肉韧带来弥补其不足。所以建议在没有疼痛的情况下锻炼膝关节。适当活动膝关节有助于局部微循环的改善，促进骨组织肌肉韧带的新陈代谢，营养吸收，这个适当好比吃东西，太多会胃胀，太少会营养不良均导致吸收障碍。也别以为自己年轻无所谓，髌骨软化症积极治疗在二十几岁时很有可能痊愈，但是三十五岁以后可能性就很小，甚至演变成骨性关节炎 膝关节退行性病变。 2.避免下蹲。膝关节在120度时称重最大，避免上下楼梯（尽量坐电梯吧）或登波度过陡的山，以保护膝关节。 3.防寒保暖，尽量避免空调凉风刺激。 4.物理治疗：可暂时缓解症状。可选择超短波 微波 红外线 石蜡疗法……这些得去医院。C 膏药。推荐“代温灸膏”便宜 效果又好。湘潭产飞鸽牌。 5.非缁体抗炎药 。 扶他林、 法斯通 。外用。 6.热敷。热水袋热敷。 7.佩戴护膝。运动时或者发病时带上护膝，起到保暖和保护的作用，温度上来了，局部血流会得到改善。护膝像多一层韧带，能帮助韧带固定膝关节以防在运动中损伤。 8.膝关节韧带损伤多见于急性期，症状有些不一样：局部剧痛伴压痛 肿胀，有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。急性期立即冷敷，并加压固定，抬高患肢，膝关节制动。     关节运动损伤如经上述处理未见明显好转建议尽快到医院做进一步治疗。

生活中，不少中老年人为膝关节疼痛所困扰。其主要症状是：关节肿胀、疼痛、僵硬；开始活动时痛，活动后减轻；负重时疼痛加重；有的夜间痛，又称“休息痛”。究其原因，大多属于原发性骨性关节炎，除与关节本身的老化有关外，与膝部的活动过少，血液循环较差，过度劳累，受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。笔者根据祖国医学“不治已病治未病”的原则，提出一些保健措施，供大家参考。 膝关节锻炼方法膝关节面的软骨要承受正常压力和摩擦，否则软骨容易变性。同样，关节周围的肌肉、韧带等，如果得不到适当锻炼，肌肉也会发生萎缩，其收缩力、弹力和耐力将会下降，韧带的柔韧性也会减弱，这就直接影响到膝关节的稳定性、灵活性以及承重和运动功能。膝关节锻炼，比较简单易行的有以下几种： 股四头肌的静力收缩，采取坐位或仰卧位，首先将腿伸直，然后收回，以“抽动”方式进行股四头肌的收缩运动，每次锻炼5分钟，每日2～3次。然后再将腿绷直抬起，坚持数秒钟后放下，一起一落，一次可由5分钟逐渐增到10分钟。左右两腿轮换进行。 股四头肌负重锻炼即在直腿抬高锻炼的基础上，用一个0.5～1公斤重的沙袋捆在踝部进行负重直腿抬高锻炼，先左腿后右腿，每次锻炼3～5分钟。 膝关节屈伸运动采取仰卧位，两腿膝关节同时进行一屈一伸的运动，可以提高肌肉和韧带的弹性和韧性以及关节的灵活性，并可消除膝部无菌性炎症、避免膝关节周围软组织粘连。每天坚持2～3次，每次3～5分钟。 步行或慢跑步行或慢跑可增强下肢肌力和韧带的韧性以及膝关节的灵活性和稳定性。步行时每分钟30～40步，逐步提高到60～70步，一次行程2000～3000米、每天1～2次。若慢跑、速度不宜快，以边跑还可边与他人交谈为度，每次跑5～10分钟，每天1～2次。 体操和打拳动作柔和，能活动关节、锻炼筋骨，适于不能长距离步行或慢跑的中老年人。每天早晚各练一次，每次练10～20分钟。运动中可根据自己的健康状况，适当放低身体重心，增大膝关节运动幅度。 自我按摩特别适用于老年体弱运动有困难者。取坐位，对股四头肌、股二头肌和小腿三头肌等进行揉捏拍打、捋顺点散、对髌骨进行研磨松动，以促进膝部血液循环、改善局部营养，松解筋腱粘连，达到“筋动骨活”的目的。 保护膝关节在劳动和运动中要注意保持膝关节的平衡稳定，防止摔跌或扭伤。若膝关节损伤后不及时治疗或治疗不当，常造成膝关节长期疼痛。 膝关节保暖不少人的膝关节疼痛是天热时减轻，天冷时容易加重。所以中老年人天冷时除多穿衣裤外，可戴上“护膝”。不要在风口长时间站立，避免膝部受凉。 控制体重肥胖会使膝关节负荷过重，使膝关节疼痛加重。因此应设法减肥、保持正常体重。 多吃含钙丰富的食品如贝壳类、海产品、蛋类、动物骨骼、豆类、奶类，其中牛奶含钙量高，可多饮用，以预防膝关节骨质疏松。

笔者有感于日常临床工作中遇到的诸多拖延治疗的病例，深感肩上担子之中，觉得很有必要走出诊室、走出医院、走进社区，向更多的老年人传播骨关节炎防治的知识，以自己的专业技术与拳拳之心践行群众路线，造福更多的老年患者。 有记者在采访中发现，绝大多数老年人对骨关节炎危害的认识都不足。在他们看来，活动后关节痛是衰老的必然结果，用热毛巾敷一敷、扎扎针灸、做做理疗、吃些止痛药就能解决问题。事实上，上述治疗措施只能通过促进局部血液循环来改善关节疼痛的症状，却无法逆转导致疾病的根本原因——关节软骨的磨损与破坏。我们专家不厌其烦地解答着老人们的疑问，同时也不断提醒，帮助大家破除认识上的误区，唤起关节保健的意识。除了介绍治疗方法，还提醒老人们日常生活中的注意事项，如减少爬楼梯、登山，避免长时间站立、步行，少做让关节负重的锻炼等。此外，可在专科医生指导下佩戴关节护具等。