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戴继灿

主任医师/教授 上海仁济医院西院-男性科

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漫话试管婴儿时代男方的基础性治疗

年近四十的张先生好不容易等来自己渴望已久的姻缘,妻子无论是外表和内涵都是自己梦中的“奢侈品”,自以为苦苦奋斗多年的美满生活就要开始了,可是,蜜月过后,等待自己的竟是一场噩梦的开始。婚后半年,夫妇开始筹划自己的生育计划,张先生与妻子到医院进行了生殖健康咨询,实验室检查的结果却令夫妇二人莫名惊诧,几次精液分析结果显示,没有看到精子。从医院回来后,一向身体健康的张先生大惑不解:自己平素健康,也没什么病痛,父母和兄弟都很正常,年龄比自己小的弟弟家里也添丁加口了,可自己到底是什么“幺蛾子”缠身,弄出这等事情?一、绝处逢生的“希望”   带着一线希望,张先生夫妇来到了上海某著名三甲医院男科求助专家,医生耐心询问了张先生的生活环境、生活习性以及病史等情况,的确,从这些方面看,没有任何蛛丝马迹提示张先生存在生育方面问题,他不抽烟、不喝酒.......,也没其它不良嗜好。专家的体检和进一步实验室检查提示,张先生存在一种先天性疾病,这就是先天性双侧输精管缺如,由于双侧运输精子通道的中断,睾丸产生的精子不能运送出来,导致精液中没有精子。为了进一步明确诊断,医生为张先生安排了影像学检查和附睾抽吸液检查,结果在附睾液中发现了精子。专家告诉张先生,因为张先生睾丸附睾存在精子,可以通过试管婴儿技术拥有自己的宝宝。这个消息对于张先生夫妇来说,无异于久旱逢甘霖,终于看到了人生的一线曙光。二、诊室里的“愤怒”   张先生夫妇在医生指导下在生殖中心启动了夫妇俩的“造人”计划。张先生在知名网站“某医网”咨询了一些男科专家,知道后期的造人计划已经与自己关系不大,自己只是被动的接受一些检查,待妻子准备好后,到时候附睾穿刺取出精子就可以万事大吉,“某网站”有些医生告诉他只要有一条精子就可以解决问题。可是,夫妇俩万万没想到,与某网站上咨询意见不同,男科专家给张先生开出处方,建议先给予一段时间的药物治疗。而且,药物说明书上的内容看似都和自己的毛病无关。张先生很是不解,这些与自己无关的药物,有必要吃吗?这是不是滥用药?专家居心何在?夫妇俩走出诊室,越想越恼火,于是他们重新回到诊室,与医生发生了“冲突”。三、基础性治疗——优生优育的伴侣从理论上说,在生殖中心接受试管婴儿技术治疗的夫妇,丈夫只要有精子就可完成造人计划,但是,试管婴儿结果如何,与丈夫精子质量息息相关。为了提高精子的质量,提高辅助生殖成功率以及胎儿质量,医生往往会给予一些基础性治疗,主要目的是改善睾丸、附睾微环境,从而提高精子质量。它适合少弱精子症,梗阻性无精子症等患者,常用的方法有抗氧化治疗、改善微环境、改善能量代谢、补充微量元素、中医中药等,患者可在医生指导下用药。张先生夫妇虽然准备接受试管婴儿治疗,但如何提高睾丸、附睾里精子的质量,提高试管婴儿成功率却是专家要考虑的问题,因此基础性药物治疗对提高试管婴儿的成功率是必要、合理的。

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挂戴继灿主任医师的号难吗?

有患者常常反映挂戴继灿主任医师专家号很难!其实不难,浦西周三上午普通专家门诊,周一下午、周五上午在浦西仁济六号楼四楼有特需门诊,可以通过网上平台预约。特需专家门诊现场会有少量加号,加号排队就诊时间会长一些。

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性功能障碍是“慢性病”?

日常生活中,我们常常遇到许多人患上慢性病,如糖尿病、高血压等,这些病有些共同特点,比如起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,它们病因复杂,尚未完全被确认,往往要依赖长久、不间断药物治疗才能较好控制,防止疾病进展。看看慢性病的这些特点,也符合有些性功能障碍患者。因此,对于有些性功能障碍患者,我们也可采取类似控制糖尿病、高血压的办法,坚持在医生指导长期用药,控制病情,防止疾病进展。

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无精子症治疗的选择

无精子症可以分为梗阻性和非梗阻性,而梗阻性又可以分为机械性梗阻和动力性梗阻,前者有部分病例可以通过手术治疗,恢复正常:对于有些机械性梗阻的无精子以及动力性梗阻的无精子症患者,只能穿刺和手术取精,获得精子后,通过辅助生殖技术(试管婴儿)达到治疗目的;对于非梗阻性无精子,在仔细评估病因后,可以根据情况,选择(1)给予终止其它治疗,行供精人工授精,(2)药物治疗后手术取精或穿刺取精。总之,对于无精子症,要根据每个病例具体情况,选择合适方法治疗,要注意评估睾丸的生精功能,对于有些患者可以通过药物改善睾丸生精功能,提高睾丸内已有精子质量,提高辅助生殖技术应用的成功率。

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精液中无精子,原因有哪些?

精液中无精子,可能的情况是睾丸不能产生,我们形象的称之为工厂有问题,不能正常生产;另一种情况是睾丸可以产生,而运输通路存在问题,导致睾丸产生精子没能正常运送出来,比如射精管比较大的囊肿、双侧输精管缺如、逆行射精等等。

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性欲高低与季节有关?

性欲高低与季节有关,研究显示,春天早上性欲最高,秋天下午性欲最高。此外,与日照时间也有关系,日照时间长,性欲较高。

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刚洗完澡,身体皮肤敏感度会增加吗

有人对年青女性肌肤敏感度进行“两点辨别法实验”测试试验,洗完澡后,肌肤敏感度增加。

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糖尿病会损害性功能,糖尿病患者控制血糖性功能就不会受到伤害?

糖尿病患者会出现性欲低下、勃起功能障碍、逆行射精等性功能障碍,人们往往认为,控制好血糖,性功能就不会受到损害,其实,这是错误的。在控制血糖同时,我们要在门诊随访,注意保护神经和血管。

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男性雄激素水平低,可以直接补充雄激素吗?

不可以!这个要根据具体情况,有些患者补充后,激素水平比以前更低。我个人将雄激素水平低分为不同情况,大部分不适合直接补充雄激素。

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前列腺按摩检查后,请避免性刺激和性生活

前列腺按摩检查尽管对人体没有太大伤害,但前列腺按摩对前列腺腺体可能有轻微损伤,尤其有炎症的患者,因此,前列腺按摩后最好避免性刺激和性生活,一周后可以恢复性生活。

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新冠疫苗会不会影响男性的生育力?

从现有资料来看,我个人认为新冠疫苗对男性生育力没有特别的影响,可以正常备孕。从疫情爆发,到目前为止,时间已经一年多。我们知道,睾丸的生精周期是三个月,根据现有研究,没有发现感染者精液质量明显下降,既往有研究提示新冠病毒可能影响生育力,有些是个案,有些是从机理上推测,这些报道都存在不同层面问题。稳妥一点可以在疫苗接种后三个月,试孕前进行精液检测,但因为担心疫苗对生育力影响而不接种疫苗则完全没有必要。

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如何和医生有效沟通?

门诊时间非常有限,如何和医生有效沟通很重要。1、向医生直接讲述存在问题,或想解决问题,不要绕圈子;2、对医生提出问题直接回答,如果对提问不明白,可以直接要求医生解释,一个问题如果医生已经回答,切忌反复询问医生;3、若果曾经进行过相关检查和治疗,请整理并准备好这些资料,记住,如果时间跨度长,资料多,要整理一下;4、自己曾患过的疾病或正在就诊的其他疾病以及使用的方法药物,即使与现在问题无关,也可简单和直接告诉医生。

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让患者取得较好疗效秘笈

一是要有扎实的理论功底和丰富多彩的临床实践。系统阅读外文原版专著的基础上,加强临床实践。以我本人为例,我先后跟随我国男科泰斗级专家江鱼教授、王益鑫教授、黄平治教授出诊,担任上海市男科专家会诊中心秘书十多年,亲历无数次会诊。见识来自全国各地各种病例,聆听上海老一辈男科专家马永江教授、孟荟教授等多次授课。二是要有包含中医药领域、宽厚的男科学知识。男科疾病发生、发展仍有很多用现代医学难以解释和解决的问题,中医药知识的合理应用为患者提供有益的治疗手段。为了补短板,先后在北京中医药大学学习理论知识,跟随我国著名中医男科专家,北京中医药大学李曰庆老师、上海中医药大学周智恒老师学习。三在接诊过程中,认真聆听患者的声音,仔细研究同行的诊疗方案,不放过有关疾病描述和处理的每一个蛛丝马迹。四是密切跟踪国外前沿动态。五是勤于思考,对患者病情和各种检测报告以及其他医生处理方案都要综合汇集,联动思考,寻求内在逻辑与关系,甄别各种信息的可采纳性。唯其如此,才能更好服务患者,让患者受益。

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阴茎长度多少正常?

一般认为,静态下只要长度大于四厘米,就可以啦。勃起状态下,长度可以翻倍。女性的阴道长度一般7到9厘米,敏感部位在前三分之一,所以静态下四厘米阴茎长度足够满足正常性生活。甚至有人认为三点五厘米也可。

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血精要禁欲吗?

根据我的临床经验,遇到血精患者,首先查明原因,排除肿瘤因素等,再按照有无感染分类,无感染,要禁欲,有感染的,可以规律排精。

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精索静脉曲张手术后精液质量一定会改善吗?

精索静脉曲张对精液质量有一定影响,但精索静脉曲张手术后精液质量不一定改善。临床过程中,见到有些精索静脉曲张严重的男性,也可以正常生育。精索静脉曲张是否手术,医生要根据多方面情况,综合后判断

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男性不育患者精液或精子动力性梗阻是怎么回事?

动力性梗阻是指精子的运输通道,因为蠕动和收缩功能出现问题,导致精液和精子不能有效排出。这是通过临床观察和经验积累,得到的一个新的理念。

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什么是男性不育基础性治疗

男性不育基础性治疗是男科专家戴继灿根据自己临床经验总结,提出来的一个治疗理念,它包括改善微循环治疗、改善能量代谢治疗、抗氧化治疗。

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弱精子症怎么办

弱精子症首先找原因,比如有无感染?有无精索静脉曲张?有无不良生活习惯?有无其他慢性病?有无特殊用药?等等。找到原因,可以针对病因治疗。如果没有特殊病因,再看看有无适合中药调理的证候,比如口干、多梦、盗汗等,如果有可以选择合适中药调理。如果上述情况都没有,可以选择经验性治疗,当然,经验性治疗中,男性不育的基础性治疗是首选。

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性欲的高低会与季节有关吗?

人的性欲会随时间或季节变化吗?法国有人做过研究,男性的内分泌与季节有关,雄激素的分泌在五月的每天早上八点是高峰期,十一月则是下午两点是高峰期,也就是春天早上性欲最高,秋天则是下午性欲最高。此外,还与日照时间有关。有人对芬兰北部妇女怀孕做了调查,发现日照时间长,怀孕率增加。

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