王宁宇

还记得小时候我们曾学过一篇课文，题目是“蓝色的树叶吗”？那是因为画笔的原因。 但是你知道吗？现实生活中真的有蓝色的鼓膜存在，这是什么原因呢？今天杜杜给大家讲讲蓝色的鼓膜，是什么原因造成的呢？ 前不久张阿姨前来看病，感觉最近耳鸣明显还伴听力下降。当王宁宇主任用硬性耳镜镜检查她的鼓膜时发现她的鼓膜是蓝色的，病人通过显示屏自己也看到了蓝色的鼓膜，惊呼到为什么是蓝色的？不是应该白色的吗？张阿姨紧张的询问王主任自己得了什么的病，危不危险，该怎么治疗呢？王主任告诉她，这个病叫做胆固醇肉芽肿，胆固醇肉芽肿又是个什么东东呢？今天杜杜就给大家讲讲蓝色的鼓膜，胆固醇肉芽肿是怎么一回事？ 定义 胆固醇肉芽肿是一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿，发生于鼓窦、乳突或鼓室内者，称中耳胆固醇肉芽肿。 病理病因 胆固醇肉芽肿属于非特异性疾病，是组织对胆固醇结晶产生的异物反应。如各种原因引起中耳出血、血浆渗出、组织水肿等，导致红细胞破裂、分解，脂肪发生退行性变，释放出胆固醇。 反复发作或长期不愈的慢性分泌性中耳炎，因咽鼓管通气引流功能障碍，中耳长期处于高负压状态，导致中耳黏膜内的小血管破裂出血、中耳渗液，形成胆固醇结晶，肉芽肿生成。反复的鼓膜穿刺所造成的出血。 临床表现 多见于中、青年人，男女发病率无明显差异。一般单耳发病。 1、耳内闷胀或闭塞感，早期听力下降不明显，可伴有耳鸣。以后听力逐渐下降，伴耳鸣。鼓膜呈蓝黑色，明显内陷或向外膨出。 2、不明原因的耳内出血，每次量不多，鼓膜紧张部可正常或轻度内陷，不呈蓝色，往往看不到穿孔。随着出血的增多，鼓膜逐渐变蓝。 3、以慢性化脓性中耳炎为主要表现，但耳内可间断流“酱油色”分泌物史。 治疗   手术治疗。根据不同的病变情况选择不同的手术方式。 1.肉芽肿位于鼓窦、乳突中，听骨链完整，乳突为气化型者，行乳突径路鼓室成形术；乳突为硬化型者，行单纯乳突切开术＋鼓室置管术。 2.发生于慢性化脓性中耳炎中，如肉芽肿范围广泛，或合并胆脂瘤及听骨链缺损者，可行改良乳突根治术。

相信我的铁粉们在我们耳渲目染看过我们科普文的小伙伴们一定都知道，耳朵分为外耳，中耳，内耳。之前的科普里我们已经了解过中耳胆脂瘤（链接），这次杜杜带大家一起学习一下外耳道胆脂瘤。1  定义：外耳道胆脂瘤(externalauditorycanalcholesteatoma，EACC)是由于各种原因引起的外耳道上皮脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹成块所致的慢性炎性疾病。与中耳胆脂瘤在病理上同为胆脂瘤包囊内脱落上皮堆积，破坏周围骨质向周边不断膨胀，扩大。外耳道胆脂瘤破坏的位点始于外耳道，以外耳道为中心，破坏外耳道四壁骨质。2病因：不明。相关学说：1.外耳道皮肤受到各种病变的长期剌激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使外耳道局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃,角化上皮细胞脱落异常增多，若其自治功能障碍，堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固静结晶。2.呼吸道粘膜及外耳道皮肤先天性缺陷学说(Haipman,1953)和耵聍腺分泌过多学说(Morrison.1956)。此外，尚有外耳道局限性骨膜炎及猩红热病因学说。3.原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤。3临床表现本病并不罕见。多发生于成年人，男女发病率相等。可侵犯双耳，但单侧者多见。症状与胆脂瘤大小及是否合并感染有关。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状；胆脂瘤较大，可出现耳内闭塞感，耳鸣，听力下降(堵塞外耳道管径2/3以上时)。一旦发生继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠；耳内流脓或出现脓血，具臭味。外耳道胆脂瘤可被误诊为耵聍栓塞、外耳道阻塞性角化病等疾病。若治疗不及时，病变可侵犯中耳、乳突、颈静脉球或面神经，产生严重并发症。4  临床分期Holt等将外耳道胆脂瘤分为临床III期:I期，胆脂瘤压迫致外耳道骨部局限较表浅的小凹，鼓膜未受侵犯。II期，外耳道局部囊袋形成，骨壁受侵蚀。III期，胆脂瘤侵入上鼓室、乳突。5  治疗：不同的临床分期其病变特点不同，因此，治疗方法应根据临床分期、病变程度和部位、乳突气化程度、患者年龄及听力状况等制定个体化手术方案。手术治疗原则为彻底清除胆脂瘤组织以及坏死的骨质，建立通畅的引流，且尽可能的保留鼓膜和听骨链的完整。6预防：平时应注意耳部卫生，切勿自行使用棉签等掏耳，勿采耳，出现耳闷堵感、听力下降等不适及时就诊。

上期和大家介绍了急性鼻窦炎引起的头痛，今天杜杜在和大家说说另外一种鼻子疾病引起的头痛，那就是鼻中隔偏曲。 其实以前我们的科普里也介绍过鼻中隔偏，还有一个漫画版的《别让歪鼻影响你的一生》有兴趣的朋友不妨看看。——别让歪鼻成人生遗憾  什么叫鼻中隔偏曲？   鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，称为鼻中隔偏曲。 根据偏曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。 其实大部分人的鼻中隔并不直，也不正，但程度较轻，肉眼并不能察觉。也就是说，鼻子从外面看起来很正常，实际上却是两个鼻孔一侧大，一侧小。通常如果没有反复的外部刺激，如反复受凉感冒等，通常不会有明显的临床症状。 根据文献报道，人群中病理性鼻中隔偏曲的发生率为 12.7%～81.2%。 病因   1. 发育异常 鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在生长发育和骨化过程中生长不均衡，则形成畸形或偏曲。 2. 鼻外伤 多发生在儿童期，外伤史多遗忘。因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，顾儿童期症状多不明显。随着年龄的增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人的外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧形成歪鼻。（见杜杜的歪鼻科普） 3. 鼻腔、鼻窦肿瘤 一些生长缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，生长较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲。  临床表现   1.鼻塞 为鼻中隔最常见症状，多呈持续性鼻塞。鼻塞程度与偏曲程度有关，一般在鼻中隔凸出的一侧较重。严重者出现嗅觉减退。出现双侧鼻腔交替性鼻塞时，提示并发慢性鼻炎。 2.头疼 偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头疼。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或表面麻醉剂则头痛减轻。（自己不要乱用哦，小心引起药物性鼻炎）  3.鼻出血 多出现在鼻中隔偏曲凸出或嵴、棘处，因为此处黏膜张力较大且黏膜较薄，再加上鼻中隔处血供丰富，在鼻腔干燥用力捏鼻及打喷嚏时，易出血。 4.临近器官受累症状 例如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。影响咽鼓管功能，可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞、张口呼吸、发生感冒和上呼吸道感染，睡眠时发生严重的鼾声。  治疗  因为鼻中隔偏曲是骨性结构的偏曲，所以希望通过吃药、打针来矫正是不现实的，只能通过手术的方法将偏曲的骨质去除，才可以达到治疗的目的。在多数情况下，不明显的偏曲不会造成不适感，对人们的健康和生活也没有多少影响，这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。鼻中隔矫正手术的主要适应证是改善鼻腔气道及影响生活质量的有症状的鼻中隔偏曲。  但是，以下情况就需要手术治疗  1.鼻中隔偏曲导致严重鼻塞 2.鼻中隔偏曲特别是高位偏曲影响鼻窦通气引流 3.鼻中隔偏曲导致反复鼻出血 4. 偏曲的鼻中隔压迫鼻腔外侧壁引起反射性头疼 5.鼻中隔偏曲导致对侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能 6.矫正鼻中隔偏曲，作为某些鼻腔鼻窦手术的前置手术。  禁忌症 1. 有凝血机制障碍者。 2. 头静脉压和动脉压升高尚未控制者。 3. 患严重糖尿病和结核病。 4. 急性肝炎期。 5. 妇女月经期。 6. 上呼吸道急性感染期。 7. 面部或鼻前庭有炎症尚未控制者。  术后注意事项   1. 全麻清醒回到病房后有的患者会问我必须躺着吗？还是只能坐着？其实采取哪种体位都可以，只要你觉得舒服就好了。 2. 饮食上面没有特殊要求，你只要不吃过于辛辣刺激的东西就好，但是不能抽烟喝酒哦。 3. 晚上觉得鼻子里面痛或是有少量渗液都是正常的，不要太担心了。实在痛的厉害和值班医生说后会给你止痛药来缓解疼痛的。 4. 术后一般应会抗生素3-5天。 5. 鼻内镜下进行，鼻子外观上没有刀口，安全、创伤小、疗效好，一般来说住院一周，就可以完成了。

众所周知，疫情还没有结束，各种妖魔鬼怪又都现身了，导致现在小孩子都会说出，长大了不学医，学医太危险......。杜杜很想知道曾几何时起，受人尊敬的医学变成了谈之色变，议之嗤鼻的高危行业，从古至今，医护工作者无论是在国内还是国外都是个很受人尊重的职业！但是在国内，近年来医患关系越来越紧张，从骂到杀的伤医案件愈演愈烈。医护人员都普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保证。其中耳鼻咽喉头颈外科已经成为不折不扣的“高危科室”，为什么耳鼻咽喉头颈外科首当其冲的成为了高发地？如何才能保护医生和患者的根本利益？成为了近来讨论最多的热点问题。 随着社会经济的快速发展，互联网的广范应用，人们的信息量剧增，信息的良莠不齐左右着患者对于医生的信任程度；经济的发展以及近年来服务行业的兴起，导致一部分人错误的把医患关系看成简单的服务关系，把看病当成了一种单纯的商业行为，认为自己花了钱病就一定要治好；同时，各大医院处处“人满为患”，面对如此大的门急诊量，医护人员很难有充足的时间和耐心来对患者进行详尽的解释和沟通。由此，不可避免的增加了医患之间的误解，导致了医患关系越来越紧张。 在这样的大环境下，耳鼻咽喉头颈外科因其自身疾病特点成为了矛盾的好发地。首先，耳鼻咽喉头颈外科存在大量危重急症，如喉梗阻、急性会厌炎、小儿急性喉炎、头颈部外伤、气道及食道异物等，其中大多为无明显先兆的突发性疾病，且稍有不慎，极易危及生命。其次，耳鼻咽喉头颈外科很多患者的主诉和体征并不一致，如头晕、耳鸣、鼻塞、幻嗅、咽异物感等，有些症状通过客观检查很难发现相对应的器质性病变，但这些症状确实对患者的日常生活构成了困扰甚至引起情绪变化。再次，耳鼻咽喉头颈外科为手术科室，手术部位位于头颈部重要地区，鼻内镜手术术腔紧邻颅底及眼球，仅通过菲薄的骨质与脑组织、颅神经、脑血管及眶内组织分隔，这些客观解剖因素导致了出现颅内感染、大出血、脑脊液鼻漏、视力损伤等并发症的风险大大提高；耳显微手术组织结构微小复杂，需在高倍显微镜下完成，术腔紧邻硬脑膜、乙状窦、面神经等重要器官，且上述器官常常处于病变包围之中，临床上80%以上的脑脓肿都是由耳部、鼻部疾病引起，在清理病变过程中极易引起损伤；头颈咽喉科手术毗邻颈部大血管及迷走神经等，特别在遭遇解剖变异时，难免面临大出血、术后声音嘶哑甚至呼吸困难等问题。然而大多数人只看到了表面的鼻子、耳朵、喉咙，并不了解深部结构的重要性，所以对于治疗的期望值很高，一旦未达到预期治疗效果，心理会产生落差，认为这种“小病”也会出问题，医患间因此产生隔阂。 “在国外，耳鼻咽喉头颈外科的重要性可以排在所有科室里面的前三名”。而在我国，无论是患者还是家属，甚至是医务人员自身，都会出现“耳鼻咽喉头颈外科疾病远远不如心脏、脑科疾病严重”的认识误区。所以，我们更应该加大宣传力度，推广科普知识，增加人们对耳鼻咽喉头颈外科疾病的认识。 畅想未来，我深信终有一天，医院不再是战场，而是圣洁的殿堂；医生不再流血，护士不再受伤，病人对医生重新充满信任和期望。面对疾病，医患本是同壕战友，只有齐心协力，才能战胜病魔与死亡。

1. 儿童鼻出血的基本急救方法，即“取坐位头前倾，捏鼻孔嘴呼吸，不松手10分钟”。2.成人鼻出血急救方法也大同小异，治疗轻度鼻出血取坐位稍前倾，正紧紧按压住鼻孔。3.其他还可以采取冷敷、自行填塞止血等。  在日常生活中普遍会有的错误认识，认为“头后仰能更快的止血”。这种做法是十分危险的，因为血液倒流入鼻咽部，如果误入气道，就有呛咳误吸、甚至窒息的可能；如果进入胃部，有恶心呕吐的可能。所以保持坐位，头部稍前倾是更为合理的方案。

前面我们已经讲了眩晕引起的耳石症、梅尼埃、前庭神经炎和偏头痛，今天我们来说说眩导致眩晕发生的另一大原因——迷路炎。 迷路即内耳，位于颞骨岩部，迷路炎既是内耳炎。 按感染来源不同分为： 1.耳源性迷路炎：  中耳的炎症或其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳 ；亦可经血液进入迷路，很少见。其中以急性或慢性化脓性中耳炎引起者居多。                                 2.脑膜源性迷路炎：细菌性、病毒性或少见的真菌性脑膜炎，均可引起迷路炎。脑膜炎时迷路炎的症状常被严重的脑膜炎症状所掩盖，及至发现耳聋时，迷路已遭损毁。 1  局限性迷路炎  病因 中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病主要原因，其次为慢性化脓性中耳炎，偶见于乳突手术或外伤后。 症状 发作性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐，症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、挖耳等或压迫耳屏时发作，可持续数分钟、数小时不等，炎症急性发作期间症状加重。 检查 1.纯音测听：一般与中耳炎一致，传导性听力损失。 2.前庭功能检查：一般正常或亢进。 3.瘘管试验可阳性。 4.自发性眼震。  治疗 使用敏感抗生素控制感染。应早手术清除病灶。 2 浆液性迷路炎   病因 在急性或慢性化脓性中耳炎或岩锥炎时毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。 症状 1.视物眩晕伴恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要特征。 2.检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.听力明显减退。 4.发生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋。  治疗 1.并发于慢性化脓性中耳炎患者时，须在足量抗生素控制下，彻底手术清除病灶。 2.仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋，而无其他症状者，可根据中耳病变情况选择择期手术。 3.急性化脓性中耳炎所致浆液性迷路炎时，应以抗感染治疗为主，必要时行乳突开放术。 4：对症治疗。如镇静、止吐等，维持水电解质平衡。 3 急性化脓性迷路炎  病因 耳源性急性化脓性迷路炎是因中耳感染扩散，细菌大多经迷路瘘管进入内耳所致。 症状 急性化脓期          重度眩晕，自觉外物或自身旋转恶心、呕吐，卧床不起，喜卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。 患耳耳鸣，听力急剧减退。 体温一般不高，若有发烧、头痛及脑脊液压力升高等，示感染已向颅内蔓延。 代偿期：在急性化脓期症状消失后2-6周进入代偿期。 眩晕及自发眼震消失，患者逐渐恢复平衡，可自由行动。 患耳全聋。 患耳对冷热刺激无反应。   在代偿过程中做旋转试验时，若代偿尚不完全，可因旋转方向不同旋转后眼震持续时间也不同。  治疗 1.首先应用大量抗生素抗感染，待炎症控制后行乳突手术。 2.疑有颅内并发症时，必须急诊做扩大的乳突开放术，切开迷路，通畅引流。 3.补液注意水电解质的平衡。 4.进入代偿后期无需治疗。 4迷路腐骨   病因 迷路腐骨是迷路骨质坏死的结果。 症状 1.一般有化脓性中耳炎的病史，脓液或多或少常具恶臭。 2.听力减退或消失。可伴有恶心、呕吐或眩晕症状。检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.可有患侧周围性面神经麻痹征。   检查 乳突X线片或颞骨CT扫描，可见内耳骨质破坏或死骨。 治疗 松动、游离的迷路腐骨应予取出。

定义 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。 发病机制   确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。 1. 管结石症：椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征消失。 2. 嵴帽结石症：椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感 ，从而 出现相应的症状及体征。   分类 一、按病因分类： 病因不明，一般分为两类。 1．特发性BPPV：病因不明，约占50％ ～97％。 2．继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。 二、按受累半规管分类： 1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％～90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。 2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％。根据滚转试验时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。 3．前半规管BPPV：少见类型，约占1％～2％。 4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％～12％。 临床表现   典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。   诊断 1． 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。 2．位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。 3．排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。 检查   基本检查：位置试验。 根据病情可选择的检查：    1．前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉／主观水平视觉等。 2．听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。 3．影像学检查：颞骨高分辨率CT、含内听道—桥小脑角的颅脑MRI。 4．平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。 5．病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。   治疗 一、耳石复位。 目前治疗 BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。包括手法复位和耳石复位仪辅助复位。 二、药物治疗。 原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。1.当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。2．复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取 物等。3．因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。 三、手术治疗。 对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。 四、前庭康复训练。 前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为 BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。

晕晕的系列五——迷路炎 原创 杜晶艳 朝阳耳鼻咽喉头颈平台 1周前 前面我们已经讲了眩晕引起的耳石症、梅尼埃、前庭神经炎和偏头痛，今天我们来说说眩导致眩晕发生的另一大原因——迷路炎。   d e t a i s   ORANGE 迷路即内耳，位于颞骨岩部，迷路炎既是内耳炎。 按感染来源不同分为： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎症或其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳 ；亦可经血液进入迷路，很少见。其中以急性或慢性化脓性中耳炎引起者居多。 2.脑膜源性迷路炎：细菌性、病毒性或少见的真菌性脑膜炎，均可引起迷路炎。脑膜炎时迷路炎的症状常被严重的脑膜炎症状所掩盖，及至发现耳聋时，迷路已遭损毁。 杜杜参照实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）将迷路炎分为四种，一一向大家介绍一下： 1 局限性迷路炎  病因 中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病主要原因，其次为慢性化脓性中耳炎，偶见于乳突手术或外伤后。 症状 发作性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐，症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、挖耳等或压迫耳屏时发作，可持续数分钟、数小时不等，炎症急性发作期间症状加重。  检查 1.纯音测听：一般与中耳炎一致，传导性听力损失。 2.前庭功能检查：一般正常或亢进。 3.瘘管试验可阳性。 4.自发性眼震。  治疗 使用敏感抗生素控制感染。应早手术清除病灶。 2 浆液性迷路炎   病因 在急性或慢性化脓性中耳炎或岩锥炎时毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。 症状 1.视物眩晕伴恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要特征。 2.检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.听力明显减退。 4.发生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋。  治疗 1.并发于慢性化脓性中耳炎患者时，须在足量抗生素控制下，彻底手术清除病灶。 2.仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋，而无其他症状者，可根据中耳病变情况选择择期手术。 3.急性化脓性中耳炎所致浆液性迷路炎时，应以抗感染治疗为主，必要时行乳突开放术。 4：对症治疗。如镇静、止吐等，维持水电解质平衡。 3 急性化脓性迷路炎  病因 耳源性急性化脓性迷路炎是因中耳感染扩散，细菌大多经迷路瘘管进入内耳所致。 症状 急性化脓期          重度眩晕，自觉外物或自身旋转恶心、呕吐，卧床不起，喜卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。 患耳耳鸣，听力急剧减退。 体温一般不高，若有发烧、头痛及脑脊液压力升高等，示感染已向颅内蔓延。 代偿期：在急性化脓期症状消失后2-6周进入代偿期。 眩晕及自发眼震消失，患者逐渐恢复平衡，可自由行动。 患耳全聋。 患耳对冷热刺激无反应。      在代偿过程中做旋转试验时，若代偿尚不完全，可因旋转方向不同旋转后眼震持续时间也不同。  治疗 1.首先应用大量抗生素抗感染，待炎症控制后行乳突手术。 2.疑有颅内并发症时，必须急诊做扩大的乳突开放术，切开迷路，通畅引流。 3.补液注意水电解质的平衡。 4.进入代偿后期无需治疗。 4迷路腐骨   病因 迷路腐骨是迷路骨质坏死的结果。 症状 1.一般有化脓性中耳炎的病史，脓液或多或少常具恶臭。 2.听力减退或消失。可伴有恶心、呕吐或眩晕症状。检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.可有患侧周围性面神经麻痹征。   检查 乳突X线片或颞骨CT扫描，可见内耳骨质破坏或死骨。 治疗 松动、游离的迷路腐骨应予取出。     前期晕晕系列回顾： 晕晕的——梅尼埃病 晕晕的——前庭性偏头痛 晕晕的——前庭神经炎 晕晕的系列四——耳石症 参考文献： [1]韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京：北京大学医学出版社,2013:55. [2]实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京：北京人民卫生出

又到了一年一度泪眼看花花不语的时节，暖阳下迎芬芳的你，鼻子是否又开始稀里哗啦呢？01 为什么有些人只有春、秋季节发作，有些人一年四季都那样呢？1.过敏性鼻炎可以分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，这是跟过敏原有关的。      季节性过敏性鼻炎常见致敏原是花粉等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性过敏性鼻炎也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响，症状发作呈季节性。常年性过敏性鼻炎常见致敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原,以及某些职业性变应原，症状发作呈常年性。这就是为什么有些人一年四季的鼻涕眼泪不断，而有些人只有在花粉季节才发病的原因。2.过敏性鼻炎发作时会哪些症状？大多数患者临床症状的排序变化是:鼻塞、鼻涕、喷嚏和/或鼻痒。典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、 眼红和灼热感等,眼部症状多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来,花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。3.饮食方面有没有禁忌呢？一般过敏性鼻炎是与过敏性体质相关，过敏性鼻炎是机体在呼吸道方面的过敏表现，患者如有过敏史应避免过敏相关食物。04吃什么对过敏性鼻炎好呢？目前研究尚未发现某种饮食可以预防或治疗过敏性鼻炎，日常生活中要避免进食过敏食物，养成良好的作息和饮食规律，适当锻炼增强体质。杜杜还专门请教了北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科闫主任，他给了我一个他们常用的经验方“补气温通鼻炎膏”，感兴趣的不妨找他试试。05能不能吹空调？应尽量避免直接吹冷风以防着凉和引起不适，如果对粉尘、霉菌等敏感的人应定期及时清理空调滤网。06能抽烟吗？哈哈，抽烟会损伤呼吸道黏膜屏障功能的，会增加气道敏感性，有可能诱发或者加重过敏症状呦。07对尘螨或是动物皮屑过敏怎么办？因为螨、粉尘螨等，主要存活于床垫、衣被、各种绒毯和长毛玩具中，在温暖潮湿的环境中繁殖很快，所以要注意开窗通风，在阳光下曝晒被褥、定期对房间进行消毒和杀虫剂杀虫，保持室内清洁。同时不要使用用地毯及羽毛填充的被褥，建议远离毛绒玩具。换季时放置的衣物一定要清洗晾晒后再穿着。小猫小狗固然很可爱，但是它们的毛会使容易部分对其过敏的人群出现过敏症状, 所以对动物毛发过敏的过敏性鼻炎患者为了身体的健康，建议还是避远离宠物吧。08对花粉过敏怎么办？在空气中花粉浓度较高的季节尽量减少进行户外活动,最好避开致敏花粉播散的高峰期,以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中,要戴口罩、眼镜等以减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，从而缓解鼻、眼症状。09小朋友应该注意什么？小朋友可能在用药方面需要家长的监督，所以家长一定要真正理解过敏性鼻炎的发作因素和临床特点，要清楚意识到疾病对孩子的学习能力、生活质量及下呼吸道的影响(它是可以诱发哮喘的) ，一定从心里重视这个病。家长平时要带孩子多进行体育锻炼，增加孩子的耐寒能力和抵抗力。家居环境应保持清洁，避免粉尘的吸入。10具体该如何治疗呢？这个问题前面科普已经介绍过了，您只要记住它的治疗原则四个方面：环境控制、 药物治疗、 免疫治疗和健康教育。环境控制：主要是指避免接触变应原和各种刺激物，是本病防治策略中的一个重要组成部分,但有些情况下很难达到这一目标。临床治疗：药物治疗和变应原特异性免疫治疗。虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治, 患者的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。11该如何提前用药预防？对于花粉过敏呈季节性发病的患者，在花粉播散前 2 周左右,可使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、 鼻用糖皮质激素等进行预防性治疗,对症状的控制效果较好。12如何自我管理和预防呢？所谓知己知彼，百战不殆。首先自己要了解病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性。知道自己用药方法以及剂量和种类的调整，药物治疗和特异性免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，做到心中有数，遇病不慌乱。过敏性鼻炎的治疗不是一两天的事,需要自己保持良好心态，千万别着急上火。在日常生活中养成好的生活习惯，加强锻炼，提高机体抵抗力，增加营养，积极预防和治疗感冒，养成良好的生 活及卫生习惯。注意工作环境的自我保护减少 发病机会。自身积极配合治疗,过敏性鼻炎是可以控制好的。

      春天来了，假如你有过敏性鼻炎，那你千万不要在过敏季学李清照啊，小心你不但嗅不到花香，还会泪流满面、喷嚏不断、皮肤上出现红疹甚至引发呼吸困难。     什么是过敏性鼻炎？       过敏性鼻炎，是指机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎的发作少不了两个关键的因素，一个是患者，一个是过敏原。举个例子来说，如果如果小张（患者）对花粉（过敏原）过敏，那么当他接触到花粉时，就会引发变应性鼻炎的发作。 过敏性鼻炎的表现？ 打喷嚏：多在接触过敏原后数分钟至十余分钟开始打喷嚏，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。过敏性鼻炎每次发作往往与接触花粉等有关，发作持续时间短者仅数分钟，长者可持续数小时甚至数天。 流涕：数量不等的清水样或浆液样鼻涕是过敏性鼻炎的另一重要症状。 鼻塞：鼻塞是过敏性鼻炎的最主要症状之一，多数患者表现为一侧性鼻塞，也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，鼻塞症状往往在夜间表现得更为明显。 如何治疗？          过敏性鼻炎与个人的体质有关，用药的目的在于预防发作和缓解症状。患者需要连续用药，并于见效后继续坚持治疗，才能达到控制症状、提前预防的目的。       对于特定患者而言，免疫治疗是一种不错的选择。这是一种通过小剂量接触过敏原，以逐渐达到脱敏治疗目的的方法。然而，无论是药物治疗，还是免疫治疗，避免接触过敏原都是最重要的。过敏原的确定可以通过皮肤点刺实验和血过敏原IgH和IgE抗体测试来进行。      需要注意的是，对于某些保守治疗无效的患者来说，其可能存在的鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等会降低了治疗的效果。此时，应考虑通过手术治疗，使鼻腔内的畸形结构得到矫正，病变的组织得到清除，药物将比之前更好的到达病灶，从而达到治疗的目的。     能治愈吗？          过敏性鼻炎一般很难治愈。脱离过敏源切断过敏途径是最有效的治疗途径。有的病人说一到国外旅游，她的过敏性鼻炎就好了，一回国马上就犯了，分析其原因与脱离了过敏原的环境有关。但是大多数病人，完全脱离过敏原比较困难，因此应当及时选择药物治疗。    并发症有哪些？ 1.过敏性鼻炎与过敏性哮喘的发病机制相同，如忽视过敏性鼻炎的治疗，可致哮喘加重 2.鼻窦炎、鼻息肉患者可出现头痛，额、面部疼痛，有时需要手术治疗 3.中耳炎如不治疗，可致听觉丧失。    预防 1.起居有规律。 2.饮食有规律。 3.少吹空调，即使使用空也不要低于26度。 4.春夏多锻炼身体。　 5.若属于过敏体质，可以在春季花粉传播前的2-3周进行预防性用药，能够减轻发生的症状甚至不发生。　 最后提醒您，当您为过敏性鼻炎苦恼不已时，请一定选择正规医院的耳鼻喉科就诊。专业的耳鼻喉科医生将根据您的病情做出准确判断和适合的治疗，为您的健康和幸福保驾护航！个

2017年8月，北京朝阳医院经过中国残疾人福利基金会与中国聋儿康复研究中心的审定，获批加入“听力重建·启聪行动”项目服务体系，成为国家人工耳蜗挽救性项目定点医院之一。项目救助对象为听力损失重度聋以上，配戴助听器康复效果不佳，医学检查无手术禁忌症，双侧耳蜗及内听道结构正常、无蜗后病变，精神、智力及行为发育正常的年龄为1～5周岁患儿。       短短2个多月的时间，我院耳鼻咽喉头颈外科临床听力中心接听全国各地咨询电话高达3000余次，其中包括咨询此次启聪项目的患儿家长、还有咨询人工耳蜗国家项目救助的家长、以及不符合救助条件但想植入耳蜗的各年龄段的患者等等。       在这两个月中，临床听力中心的同志们深深理解作为患儿家长的急迫心情，大家加班加点为远道而来的患儿做检查，院里也为我科打开绿色通道，初审的15项检查，2-3天全部完成。对于初审符合捐赠条件的患儿，工作人员亲自帮助家长填写申请表，协助家长上交至中国残疾人福利基金会与中国聋儿康复研究中心项目组进行最终的的审定。截止目前，启聪项目已经有10个审批合格的患儿在我院等待安排手术。消息       由于受惠者条件的要求较严格，目前启聪项目还有名额，如您的孩子符合条件并有意做人工耳蜗手术，您仍可与北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科临床听力中心联系。具体联系方式见链接（免费资助耳蜗项目常见问题和北京朝阳医院开展免费人工耳蜗植入。） 作  者：杜晶艳 编  辑：杜晶艳 审校者: 李  

在嗓子经常感到不适或者声音嘶哑的时候，你是否仅仅只靠“多喝热水”来缓解？不要再委屈你的好声音了，在第15个世界嗓音日到来之际，北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科将于2017年4月14日，上午9点——11点，在门诊楼一层大厅举办大型关爱嗓音的义诊活动。下午，咽喉组专家还将为大家进行检查及治疗。 此外，4月26日下午两点，在北京朝阳医院北门F楼西侧健康大讲堂，咽喉组医师刘茉将以“嗓音相关疾病的诊断和治疗”为题，进行科普知识讲解。 嗓音是人类最原始、最基本、最便利的交流工具，它在我们的生活、工作、学习以及人际交往、感情表达诸多方面起到了极其重要的作用，但往往被我们所忽略。 当出现咽部不适等症状后，很多人都认为这是小毛病，用点药就会好。但是引起声音嘶哑的常见原因除了急慢性喉炎外，还有声带小结、声带息肉、声带麻痹、反流性咽喉炎、喉癌等。临床上把上述引起声音嘶哑(俗称哑嗓子)的疾病称为嗓音病。 我们希望通过义诊和科普宣教活动，引起公众对嗓音健康的关注、普及关于嗓音健康及嗓音疾病防治的知识。

王小胖是被疼醒的。起先他以为自己是在做梦，可嗓子疼得一阵紧过一阵，让他不得不清醒过来。他疼得没法子，只好爬起来喝水。谁知这一口水咽下去，疼痛反而气势汹汹地涌上来；喉咙里好像含了颗枣子，吞不下去吐不出来。他看看表，正是熟睡的好时候；可这嗓子疼的实在邪门。他狠狠心，穿戴整齐，想去医院吊瓶水。 他家离医院不算近，等下了出租车，已经过了快一个小时。他急匆匆进了急诊，按着就诊提示，先是在分诊台取了分诊条，又跑去挂号处领了病历纸和挂号条。等推开了耳鼻喉科诊室的门，他觉得喉咙里的枣子似乎又大了几分，堵得他连呼吸都有些不顺畅了。 “医生，我嗓子疼得不行，你快看看，是不是感冒了？” 医生见状，连忙说：“别急，你先说，这嗓子疼了有几天了？” 王小胖一想：“我感冒有三天，嗓子一直疼，可没这么厉害。就刚才，有一个多小时了，我正睡着觉呢，愣是疼醒了……” 医生一边飞速写病历，一边问他：“除了疼，还有其他不舒服吗？” “嗯……就是嗓子里不舒服，好像有东西卡着，真难受。我这下车刚跑了几步，连喘气都费劲了。医生，您说我这是不是心理作用啊？” 医生抬头看他：“你现在吸气呼气，哪个费劲儿？” 王小胖做了几个深呼吸：“吸气，好像是吸气。” 医生闻言放下笔，先是伸手扒开他的衣领，好像是在看脖子；然后又拿着一根带着小镜子的细长棍，拽着他的舌头伸进嗓子里看了一会儿。王小胖琢磨着，耳鼻喉科的医生真奇怪，分诊台的护士也奇怪，不就是感冒嘛，非让他挂什么耳鼻喉。早知道刚才应该多坚持一会儿，说什么也要挂内科。 谁知医生和他说：“你这个病，还是比较严重的。” 王小胖懵在原地，半晌才反应过来：“医生，你可别吓我啊。不就是感冒吗？挂瓶水的事儿，能有多严重啊？” “这可不是普通的感冒，”医生严肃地对他说，“这个病，叫急性会厌炎，顾名思义，就是会厌发炎了。” “等会儿等会儿！” 王小胖闻言更懵了，“您说什么发炎了？会厌？那是个什么东西？” 闻言，医生左手拢成圆筒状，右手展开搭在圆筒边上，向他演示道：“你看，打个比方，我的左手是气管，右手就是会厌。它是喉咙里一个正常的结构，像打开的盖子一样站立在气管口旁，作用就是在吞咽的时候盖住气管口，防止食物进入气管里。 “正常的时候，会厌是很薄的，像一枚叶子。然而，在某些情况下，譬如感冒、劳累、外伤、误吞异物、酗酒、过敏等，会厌就会发炎，随之变红、肿胀，最严重的时候会肿成球形，挡住气管口——” “那不就喘不过气来了吗！”王小胖听得仔细，此时忍不住惊叫起来。 医生点点头：“你说的没错，这就是你现在觉得憋气的原因。”见王小胖面色突地变得煞白，医师赶紧接着说：“不过现在幸运的是，现在你的会厌虽然肿胀，但还没有遮挡气管口，换句话说，就是你的情况现在还没有达到最差的程度。但急性会厌炎进展很快，如果出现非常严重的憋气，我们有可能采取一些抢救措施，譬如气管切开。” 王小胖一拍大腿：“那还说什么呀，医生，咱赶紧治吧！” 医生又问了王小胖几个问题，譬如以前得过什么病啊，对什么药物过敏之类的，然后就带着他去了抢救室，让他躺在诊疗床上，连好心电监护，吸上氧气。医生又给他输了三瓶液体，也不知道是不是心理作用，三瓶液体一下去，他就感觉好了不少。就这样，王小胖在急诊住了三天，每天监护、吸氧、输液，遵医嘱喝粥、吃蛋羹等清淡软食，到了第四天，医生终于宣布他可以出院，继续在门诊治疗了。 重见阳光的王小胖又生龙活虎起来，嗓子痛、憋气，还有喉咙里的大枣子，都消失得几乎无影无踪。但他还是每天请假，规规矩矩地去耳鼻喉科门诊复查，因为出院的时候，医生拍着他的肩膀，告诉他这个病容易反复，一定要规律复查。 ——开什么玩笑，他才不要切什么气管呢！ 就这样，一周后，王小胖痊愈了。他心里特别感谢第一天晚上在急诊救治他的医生，也是恰巧，最后一次复诊的时候，正好是这位医生。见他康复，医生也是很高兴的样子。王小胖心里还有几个疑问，见状赶紧提出来：“医生，您给我输的除了抗生素，还有激素是吗？这两种药都是做什么的啊？” “是啊，那天晚上我和你讲过，可能你太紧张忘记了，”医生解释道，“抗生素的作用是抗炎，因为急性会厌炎大多数是细菌感染造成的；而激素主要是为了消除肿胀，也就是缓解炎症的状态。” 王小胖又问：“难怪我那天输液后就觉得不堵了，这激素还真是好药。那是不是所有的人都适合用激素呢？” 医生说：“有些患者，譬如全身霉菌感染、对激素过敏者，是绝对不能用激素的。而有些患者，譬如儿童、糖尿病患者、高血压患者，或者有精神病史者、正患有某些感染性疾病的患者，以及病毒感染的患者，都不能用激素。” 王小胖频频点头，边暗暗思忖：怪不得那晚医生问我那么多问题，我还当人家啰嗦，医生可是一句没用的话都不说呀。 谢别了医生，王小胖高高兴兴走出了医院的大门。这次有惊无险的就诊经历让他倍加珍惜自己的健康，他决定了，从今天晚上就开始跑步。王小胖，坚持住，下次可不要再当科普文章的主角了~

日常生活中，你有没有听过这样的对话？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么变大了 ，不会恶变吧，还是去医院切踏实”。 什么样的黑痣容易恶变呢？是所有的梁上黑痣都需要切除吗？ 今天，杜杜就带大家了解黑痣恶变的一种类型——基底细胞癌！ 定义 外鼻基底细胞癌起源于表皮及皮肤附属器的基底细胞，病灶一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生远处转移，常发生于鼻翼和鼻尖，可引起严重外貌损伤及功能丧失，甚至威胁生命，中老年男性多发。 临床表现 基底细胞癌临床表现多样，且起病隐匿，一般自觉无症状或症状轻微，生长速度缓慢。临床主要分为4型： （1）结节型：最常见，初起为灰白色或蜡样小结节，质较硬，缓慢增大，出现珍珠状半透明凸起的丘疹，或者是有可见毛细血管扩张的结节，随着结节生长可能会出现中心溃疡。 （2）浅表型：鼻部少见，皮损为红斑样鳞屑性斑片，较少向周围浸润生长，可有轻微的糜烂，大量的浅表型基底细胞癌提示砷接触。 （3）色素型：较少见，与结节型相似，但皮损有棕黑色的色素沉着，很似痣或者黑色素瘤，容易误诊，常见于肤色较深的个体。 （4）硬化型: 恶性度最大, 它界限不清, 表现扁平的黄白色的萎缩的斑块，常出现溃疡，出血，结痂，经常被误认为是瘢痕，往往发现较晚，且生长很快，通常超越可见的界限。 诊治方法 诊断：目前组织病理学检查仍然是外鼻基底细胞癌诊断的金标准。 治疗： 1、早期的传统手术治疗仍然是外鼻基底细胞癌的首选治疗方法。应根据肿瘤手术的原则，在留有充分安全缘的基础上彻底切除，至少应延长至3-5mm，切除后为美观需求，可行局部皮瓣转移修复以取得良好的美观度。 经过规范的外科治疗，外鼻基底细胞癌的治愈率可达到90%以上。很少出现远处转移及广泛侵袭, 切除彻底很少复发,无需放化疗,只需长期随诊。 2、药物治疗，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新兴的光动力疗法，在针对表浅的基底细胞癌治疗中。 展示出了在美容需求方面的优越性，但临床治愈率略逊于传统手术方法。 3、激光治疗：适用于早期、表浅、皮损小（直径＜2cm）分化良好的基底细胞癌。 4、放射疗法：对于晚期、侵袭性较强、不能耐受手术的患者可优先考虑。 5、联合治疗：目前有相关文献指出，小范围外科手术联合光动力治疗，适用于基底细胞癌＜3cm特殊部位的皮损，效果明显。其他手段的联合治疗，往往也可以达到较好的疗效。 当然喽，只有面诊才能得到最合适您的治疗方案哟(＾Ｕ＾) 以下这组图片是我科刘锦峰副主任医师所做的一例外鼻基底细胞癌患者的手术前后对比图。 术前、术后对比治疗：对已确诊的基底细胞癌者，术中保留足够安全缘切下后送病理；对怀疑基底细胞癌患者，因为肿瘤往往比较小，我们会一次保证安全缘的情况下全切送 冰冻，冰冻回报切缘均阴性后选择转移皮瓣修复。 术后护理： 1、注意休息。 2、加强营养，进食富含维生素、蛋白质、高营养的食物,促进创口愈合。 3、保持创面干燥，勿浸湿创口，勿用手搔抓创口。 4、定期门诊随访，如局部创口渗出物较多、表面发生溃烂，即刻到医院就诊。 预防： 由于紫外线是基底细胞癌发病最主要的环境因素，应避免在强烈的日光下暴晒，适当使用SPF≥30的遮光剂。另外需尽量减少与慢性化学物的接触，减少皮肤的放疗、灼伤、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韬 编辑：杜晶艳 审校 ：刘锦峰

日常生活中的你，不知道有没有这个嗜好呢？思考问题时，闲来无事时，鼻子不舒服时，你会不会不自觉的去抠抠鼻子，虽然这个动作不能解决什么实质问题，但是我相信大多数人还是觉得蛮过瘾的。  今天小编要和大家聊的就是这个看似无伤大雅的坏毛病，因为经常抠鼻子可能引起鼻腔反复出血，还可能引起“鼻前庭炎”，在严重了可能会有生命危险。       您是不是认为，只要不抠破了，就没什么大事。这种想法是错误的，因为虽然你自己觉得没有抠破，又不痛，但其实这种行为的本身对于鼻粘膜已经造成了轻微的损伤，这样会降低了鼻腔的防御功能，长久刺激会引发感染。这里感染可不是小事，面部三角区就在这里的，化脓性感染经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉等进入颅内的海绵窦，可引起海绵窦炎症，最终导致“海绵窦血栓形成综合征”，属于颅内感染，不及时治疗，死亡率极高。 今天小编就和大家聊聊鼻前庭炎这回事。什么叫鼻前庭炎？ 鼻前庭炎是指发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分为急性和慢性两种。 病因 1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻分泌物刺激 2、 鼻腔异物、鼻腔及鼻窦肿瘤、鼻内特性传染性疾病等的分泌物刺激 3、长期有害粉尘等刺激（如烟草、粉尘、皮毛、水泥、雾霾等） 4、 如挖鼻等导致鼻前庭皮肤损伤继发感染 临床表现 急性感染者鼻前庭剧痛，尤以擤鼻涕或挖鼻时明显。检查可见鼻前庭内及其与上唇交界处皮肤弥漫性红肿，或有皲裂及浅表性糜烂，鼻毛上附有黏肿块等；行鼻镜检查时患者感鼻前庭处疼痛而畏惧检查。 慢性者感鼻前庭处有痒、灼热、干燥及异物感，检查见鼻前庭鼻毛稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂，揭除结痂后可见小的出血创面。 治疗 1、去除病因，积极治疗和彻底治疗鼻腔及鼻窦疾病，避免有害粉尘的刺激，改正挖鼻的习惯 2、急性期局部湿热敷或红外线照射，全身酌情使用抗生素 3、皮肤糜烂或皲裂者，10~30%亚硝酸盐烧灼、并涂以抗生素软膏 4、慢性结痂者，3%过氧化氢清除痂皮、1%黄降汞外用 温馨提示 对于此病，大家也不必太过恐慌，平时只要养成少挖鼻孔，不拔鼻毛，不用力擤鼻的良好习惯。一般不会引起“鼻部疖肿”及“鼻前庭炎”。即便形成了“鼻疖”，只要不挤压，局部涂抹一些抗生素软膏（如红霉素眼膏），绝大多数一周左右即可痊愈，不会遗留任何后遗症。 作   者：杜晶艳 科普指导：王宁宇 编   辑：杜晶艳关注我们共同了解

不久前门诊来了一位愁眉不展的小姑娘，一说话就有很严重的口臭。她说最近一段时间经常早上刷牙，咳时会吐出一团白色的东西，起初以为只是浓痰，没太在意。可是陆陆续续又咳出很多，一捏粉碎了还有一股怪味，一旦咳出，口臭会有所缓解，但隔一段时间又会出现，还反复发作咽喉痛、扁桃体肿大。昨天自己照镜子，忽然发现在靠近喉咙口的位置，还有几颗乳黄色的东西“嵌”在肉里，看见喉咙里长了“怪物”，小姑娘害怕了，今天赶紧到医院来看病。王宁宇主任在为她做了全面的检查后，告诉她这种白色的小颗粒叫做扁桃体结石，小姑娘一听蒙了。听说过胆囊结石、肾结石，还真没听说过扁桃体结石。今天杜杜就和大家讲讲扁桃体结石是怎么回事。 什么是“扁桃体结石”?     多发生于扁桃体上隐窝中，长期处于阻塞，分泌物引流不畅，导致干酪样物积聚，致不易溶解的钙、镁等无机盐沉积而成结石。其核心可为小异物、脱落的上皮细胞或细菌等。在有纤毛菌丝的周围亦常可发生结石。 引起“扁桃体结石”的病因是什么?       病因及确切发病机制不明,多认为是扁桃体长期慢性炎性反应的结果,慢性炎性反应使扁桃体隐窝口堵塞,随之脱落的黏膜上皮、死亡的细菌、食物碎片或分泌物聚集在扁桃体隐窝,形成潴留囊肿,后涎腺分泌的钙盐在此沉积或组织发生退行性钙化而形成;少数认为是扁桃体周围脓肿发生组织坏死钙化或涎腺导管瘀滞所致。      中老年患者吸烟率高、不注意口腔卫生或患扁桃体炎的概率增加可能是其患病率较高的原因。       为什么会有令人尴尬的口臭呢？ 扁桃体结石是微小的，但阻塞扁桃体的腺管或隐窝，造成引流不畅，细菌繁殖或食物残渣堆积，产生难闻的臭鸡蛋味口臭，严重影响患者生活质量。 都有哪些临床表现呢？ 扁桃体结石患者在临床上多无症状,多为影像学检查时偶然发现,体积较大者可出现咽痛、咽喉不适、口臭、耳闷痛等症状 。若结石周围有化脓感染，可有咽痛不适与反射性耳痛；重者感吞咽困难，言语含糊不清，口涎增多，张口困难等。 扁桃体结石能从口腔看到吗？ 多数扁桃体结石是不能从口腔看到，少数巨大扁桃体结石患者可见单侧扁桃体明显大，部分患者可从口腔触及团块状硬物。 如何确诊，知道自己得的是扁桃体结石呢？ 诊断不难，如扁桃体或舌腭弓处有肉芽或流脓窦道，可用探针探查，常触及有沙沙声的硬物。在深部的结石，用手指扪诊，可以查出，有时可用X线摄片以助诊所。有的小结石，在扁桃体切除术中发现，有的仅在组织切片中见到。 其影像学诊断主要依赖CT 扫描,由于 CT 密度分辨率高,又避免了邻近结构的重叠,能更好地显示扁桃体结石。 自己从镜子里看到了，可不可以给它抠出来？ 因为结石在扁桃腺隐窝处，患者常常感到咽喉部有异物感。有的患者会试图借助棉签或手指将结石掏出，但这样可能会损伤软组织扁桃腺，并使结石破裂，发出臭味。建议患者还是到医院由医生借助专业的器械将其取出。 怎么预防扁桃体结石？ 养成刷牙漱口的好习惯，用盐水漱口可以直接去除结石，还可以缓解结石带来的不适感。也可以用漱口水漱口，即去除嘴里的残渣，还可以预防结石。而且漱口水漱口对牙齿、牙龈的健康都有利。 扁桃体结石怎么治疗 ？ 1.  患者若无明显症状，可行保守治疗。 2.   若患者有反复咽痛、吞咽痛，小结石可用刮匙或钳子挖出，大结石可在局麻下切开粘膜取出。 3. 巨大扁桃体结石影响吞咽、呼吸等则行扁桃体及扁桃体结石切除术。 平时应该注意什么呢？ 1.注意适当休息，避免过度劳累；加强运动可以增强体力，增强抗病能力。 2.注意清淡饮食，防止感冒，禁烟、酒，平常多喝水，注意保养。 3.保持口腔清洁。

今天给大家推出的科普知识是我们科室的美女医生亲自手绘的，希望这种形式大家会喜欢，我们也会尝试用更多的方法来和大家沟通。最后杜杜提醒大家的是，不要有事没事就拿着棉签，或者挖耳勺什么的，动不动就掏掏耳朵，只为过一把瘾，一不留神掏破流血了还要到医院来看病，搞不好还会发炎，麻烦更大。其实，丁点耳屎不影响我们的听力，我们可以不用管它的。     另外夏天快到了，爱游泳的朋友们，去游泳前不妨找我来先看看你的耳朵，省得游过几次泳后，出现了“耳朵涨疼、听不见”，捂着耳朵再来找我看病呦。

病人：“大夫，我每当鼻炎发作、鼻塞的时候，一喷那个药，鼻子立刻就通了。” 大夫：您这个是怎么不舒服来看病呢？听着鼻音有些重。 病人：“是啊大夫，近来啊，这个药不太管用了，每次喷完之后能够缓解鼻塞的时间越来越短，到现在为止，几乎是不管用了。” 大夫：“明白您所说的意思了，那您除了鼻塞还有什么别的不舒服吗？” 病人：“除了鼻塞之外呢，觉得鼻腔很干痛，有时候还会有鼻涕中带血的症状。” 大夫：“好，那咱们先看个鼻内镜，明确一下鼻腔的情况。”经过详细的体格检查，鼻内镜下可见：鼻腔粘膜充血，血管扩张，双侧下鼻甲肥大，经过肾上腺素盐酸丁卡因棉片收缩后，鼻甲无明显缩小。表面光滑，鼻腔可见白色粘稠涕，鼻咽部（—）。最后诊断为：药物性鼻炎。上述这类病历，常常出现在耳鼻咽喉头颈外科的门诊，由于滥用鼻腔血管收缩剂造成的药物性鼻炎，屡见不鲜。 那么今天小编就带大家来了解一下鼻腔收缩剂，是怎么一回事？鼻腔收缩剂是一类以肾上腺素为基本药物的的减充血滴（喷雾）剂，如盐酸奈甲唑啉（滴鼻净），盐酸麻黄碱，盐酸羟甲唑啉（达芬霖、必通、阿福林），盐酸赛诺唑啉（诺通），盐酸甲氧明（每速安），间羟胺（阿拉明）等。另外呢，还有一些所谓的治疗鼻炎的“神药”，其中不乏含有鼻腔收缩剂的药物。那么这些药物在什么情况下可以用呢？ 比如说：感冒严重鼻塞的时候，可以临时用来缓解症状，改善睡眠；分泌性中耳炎发作时，可以配合粘液促排剂使用来帮助咽鼓管通畅；门诊检查或手术中，可以用来收缩鼻腔，为医生创造一个好的术野；手术后的最初几天，又可以帮助患者减轻鼻腔肿胀带来的痛苦……我们需要注意的是：一定要严格掌握此类药物的适应症，连续使用7天后必须停药，休息3天后方可继续使用，一般不超过10天。另外呢萎缩性鼻炎、鼻腔干燥者禁用，孕妇及2周岁以下儿童禁用，正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者禁用，其他如高血压、冠心病、甲亢糖尿病等患者也应慎用，严格遵医嘱。 Q&A 那么，像李大叔这一类已经发生的药物性鼻炎，如何处理呢？ 1、 停用血管收缩剂。 2、 治疗原发病，如过敏性鼻炎，需要口服抗过敏药物及鼻喷激素治疗。 3、 低温等离子微创疗法。 在此小编温馨提示大家： 滥用鼻腔收缩剂，无异于饮鸩止渴，最后造成病情加重，产生并发症。因此呢，每当鼻塞等鼻腔不适症状困扰我们时，还是应该尽快就医，明确诊断后规范治疗！

武先生三十多岁，给我打电话说最近几天，打电话时他总听不清对方讲话，右边耳朵像有蜜蜂在飞，发出嗡嗡的声音。起初并没太在意，以为是工作繁忙劳累或情绪紧张，休息一会儿也就好了。但是，这几天他感觉耳鸣越来越厉害，并且还出现听力下降、失眠等症状，打电话向我咨询会是什么原因造成的，我让他赶紧到医院来看病，是否患了突发性聋，他再也不敢大意了，立即去医院做了听力检查，提示为“突发性聋”赶紧住院进行治疗，同时给他做了头部的核磁共振增强扫描，结果发现患上了右侧的听神经瘤。 朋友当时就蒙圈了，不是突聋吗？治疗及时听力可以恢复的，我现在已经感觉好多了，怎么会是得了听神经瘤呢？  一、什么是听神经瘤？ 听神经瘤系原发于第Ⅷ对脑神经鞘膜上的肿瘤，为神经膜瘤，或称施万细胞瘤，听神经瘤这一习用名词并未反映这一肿瘤特点，准确称为听神经膜瘤，大多来自前庭神经，70％－75%原发于内耳道内。听神经瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，是良性肿瘤。多见于30-60岁的成人，女性较多，男女比例2:3，多为单侧发病。 临床表现 早期症状：体积较小的肿瘤可无明显的症状。耳鸣、感音神经性聋、眩晕是本病早期最常见症状。 耳鸣：一侧逐渐加剧的耳鸣，音调高低不等。多以喧杂声为主，常伴随听力减退。耳鸣也可能是早期唯一症状。 听力减退：多数患者主诉一侧渐进性耳聋，开始时表现为只闻其声不解其意，逐渐发展为全聋。 眩晕：大对数患者表现为轻度的不稳感或瞬间的头晕，往往不引起患者的重视，由于肿瘤发展缓慢，患者可逐渐发展为前庭代偿而眩晕消失。但也有少数患者出现短暂性旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，类似梅尼埃病。 其他：耳深部刺痛或痒感，或外耳道后壁麻木感。 中晚期症状：随着肿瘤增长扩大，早期症状加重，且可因颅内压增高和肿瘤侵入颅后窝，出现以下症状： 1）   三叉神经损害，出现同侧面部感觉迟钝和角膜反射减退最为常见。 2）   面瘫：晚期出现同侧周围性面瘫。 3）   小脑功能减退：早期患侧手足运动不灵，精细运动不能，步履蹒跚，向患侧倾倒。晚期卧床不起，发声不清。 4）   颅内高压症状：持续性头疼，伴恶心呕吐视神经乳头水肿等。 5）   其他脑神经损害的症状，眼球运动障碍，复视等。 三、治疗 听神经瘤是颅内的良性肿瘤，治疗目的是控制肿瘤，尽量保留听力和面神经功能，减少副损伤并保全功能。目前行之有效的治疗方式是显微镜外科手术。 如何及时发现听神经瘤？ 由于现在人们生活压力大，工作紧张，手机使用频繁，若出现有听力异常、耳鸣、眩晕等症状，尤其是在一侧耳朵发生时，就要特别引起注意了，应到正规医院就诊，明确病因及时治疗。

随着北方冬日的来临，又到了一年一度的供暖季节，气温开始骤降，雾霾也是紧跟着脚步悄然而至，我们的鼻子开始了饱受摧残的日子。 近期的门急诊中，主诉头痛的病人明显增加，伴随着还有鼻塞、流鼻涕甚至发热的症状，就连我们科室的医务人员也难逃此劫。有人单纯将其称之为感冒，殊不知，我们患的是一种名为鼻窦炎的疾病。 鼻窦，是邻近鼻腔的一些含气空腔，开口于鼻腔。它可以帮助鼻腔给吸进的空气加温加湿、对喉部发出的声音产生共鸣作用，此外还可以作为缓冲结构来保护脑组织及眶内组织等作用。鼻窦炎一年四季均可发生，但是冬季较常见。由于冬季气温骤降，机体的免疫力下降导致病毒、细菌自呼吸道入侵，再加上供暖季节，雾霾相对较重，鼻腔黏膜承受着巨大压力，而鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，常常出现黏膜充血、肿胀，导致鼻窦口引流不畅，我们的鼻子不堪重负，鼻窦炎也随之而来。除此之外，上颌窦与口腔相邻，有些口腔疾病得不到及时诊治，如龋齿等等也会引起鼻窦炎。 鼻窦炎分为急性和慢性，我们先来说说大家口中的感冒——急性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常会给大家的工作和生活造成很大的影响。头痛通常是带给大家困扰最大的主诉之一，由于鼻窦的生理结构及解剖位置，鼻窦炎的头痛常有时间规律，或晨轻暮重或午重暮缓。接下来就是常见的鼻塞、嗅觉下降、流脓涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等症状。急性期，由于疾病给患者带来的极度不适感，大家就医、用药都比较积极，可是根据门急诊患者随诊的情况来看，大多数患者的用药都不够规范，症状稍微缓解就立刻停药了。这样症状不痛不痒的持续超过12周，就是我们所说的慢性鼻窦炎了，除了上述症状外还可能出现视功能障碍，甚至鼻息肉等等。 出现以上症状的患者需要尽早到门诊就诊，行鼻部检查，观察鼻腔的分泌物、解剖结构是否异常以及是否有新生物如鼻息肉等等。与此同时，医师会根据病情和病程建议患者行鼻窦CT检查，进一步明确病变位置及范围。综合评价后，对于急性鼻窦炎、较轻的、病程较短的慢性鼻窦炎我们一般采用药物治疗，常用药物有抗生素、鼻用激素、黏液促排剂以及鼻内血管收缩药物。在此，小编特别强调，对于鼻塞患者，鼻内血管收缩剂物如一剂神药，常有立竿见影效果。殊不知此长期反复使用此类药物会对鼻腔粘膜造成损害，甚至造成药物性鼻炎，出现更严重及持续的鼻塞症状。因此中华医学会2008年颁布的鼻窦炎治疗指南中写到，此种药物不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用（＜7天）。对于CT等检查提示较重的、或伴有鼻腔息肉的鼻窦炎，可能就需要接受手术来进行治疗了。术前、术后同样也需要使用上述药物来配合手术，以达到更好的治疗效果，特别是术后，坚持用药、鼻腔冲洗以及规律随诊仍然是治疗的重要环节。 工业迅猛发展，大幅提高我们物质生活质量的今天，雾霾无可避免的随之成了“副产品”。毋庸置疑，我们的呼吸道，是真真躺枪般的承受着巨大的压力。鼻腔又作为我们呼吸道的第一道屏障，尽全力的让大家少吸入一些有害颗粒。因此，我们平时应重视鼻腔清洁及鼻部疾病。佩戴防霾口罩、定期冲洗鼻腔（详细可参阅“您的鼻子该洗澡啦！”）都是非常有效的预防方法。   随着北方冬日的来临，又到了一年一度的供暖季节，气温开始骤降，雾霾也是紧跟着脚步悄然而至，我们的鼻子开始了饱受摧残的日子。 近期的门急诊中，主诉头痛的病人明显增加，伴随着还有鼻塞、流鼻涕甚至发热的症状，就连我们科室的医务人员也难逃此劫。有人单纯将其称之为感冒，殊不知，我们患的是一种名为鼻窦炎的疾病。 鼻窦，是邻近鼻腔的一些含气空腔，开口于鼻腔。它可以帮助鼻腔给吸进的空气加温加湿、对喉部发出的声音产生共鸣作用，此外还可以作为缓冲结构来保护脑组织及眶内组织等作用。鼻窦炎一年四季均可发生，但是冬季较常见。由于冬季气温骤降，机体的免疫力下降导致病毒、细菌自呼吸道入侵，再加上供暖季节，雾霾相对较重，鼻腔黏膜承受着巨大压力，而鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，常常出现黏膜充血、肿胀，导致鼻窦口引流不畅，我们的鼻子不堪重负，鼻窦炎也随之而来。除此之外，上颌窦与口腔相邻，有些口腔疾病得不到及时诊治，如龋齿等等也会引起鼻窦炎。 鼻窦炎分为急性和慢性，我们先来说说大家口中的感冒——急性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常会给大家的工作和生活造成很大的影响。头痛通常是带给大家困扰最大的主诉之一，由于鼻窦的生理结构及解剖位置，鼻窦炎的头痛常有时间规律，或晨轻暮重或午重暮缓。接下来就是常见的鼻塞、嗅觉下降、流脓涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等症状。急性期，由于疾病给患者带来的极度不适感，大家就医、用药都比较积极，可是根据门急诊患者随诊的情况来看，大多数患者的用药都不够规范，症状稍微缓解就立刻停药了。这样症状不痛不痒的持续超过12周，就是我们所说的慢性鼻窦炎了，除了上述症状外还可能出现视功能障碍，甚至鼻息肉等等。 出现以上症状的患者需要尽早到门诊就诊，行鼻部检查，观察鼻腔的分泌物、解剖结构是否异常以及是否有新生物如鼻息肉等等。与此同时，医师会根据病情和病程建议患者行鼻窦C