汪鹏

1、斜视的定义：正常情况下，双眼能够协调运动，这是由大脑皮层中枢所控制的。当眼球运动系统处于完全平衡状态时，双眼能成为同一个功能单位，此时双眼注视时不出现偏斜，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，这种状态称正位眼；如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，则称为斜视。皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏日常生活中，绝大多数都用双眼同时注视，物体虽然在两眼上分别成像，但经大脑皮层视中枢融合后成为一个单一的具有立体感的影像，这种功能称为双眼单视功能（分同时视觉、融合功能和立体视觉三级功能）。一旦眼位发生改变（斜视），影响的不仅是外在美观，主要是带来视觉干扰，甚至高级视觉功能的丧失。新生儿眼球在大体解剖结构上已接近发育完全，但视觉发育却需要经历相当长的过程，它要通过不断地从客观世界获得信息，才能在环境中定向，保持对客观实际的正常适应状态。这段时间在人类大致在8岁以前。我们称此阶段为视觉发育的敏感期。双眼视觉的关键时期在6个月至1岁迅速发生，在1~2岁达顶峰，然后逐渐减退。因为在敏感期（特别是关键期）视觉的干扰将导致视觉发育的异常。反过来，任何视觉发育障碍也只能在这个时间段落治愈，过期则疗效很差。这就是早期诊断、早期治疗的意义所在。2、发生斜视究竟有哪些影响？（1）斜视性弱视：由于双眼不能同时对同一物体协同聚焦，一两眼分别接受两个不同的物象，相互竞争，相互干扰，此时大脑中枢则主动抑制斜视眼传入的视觉冲动，斜视眼的视觉功能长期被抑制导致功能退化，形成弱视。（2）双眼视功能障碍：由于双眼不能同时注视同一物体，从而导致双眼同时视觉功能障碍、大脑中枢融合功能障碍、三维立体视觉功能下降或丧失。（3）有碍美观，影响儿童心理生理发育。3、斜视的治疗方法及时机不同类型的斜视可以采用不同的矫治方法，总体分为戴眼镜矫治和手术矫治两种，应该由专业医生掌握。矫治的主要目的不是为了美观，而是为了避免视觉功能的丧失或促进视觉功能的恢复，因此，最佳治疗的时机应该在儿童时期斜视尚未影响视觉功能之时。对于斜视，我们通常临床上采取的治疗，一般是保守治疗和手术治疗两种，有些孩子能够通过保守治疗（比如戴眼镜）治愈，有的孩子就一定要手术了。这种眼肌手术也很简单，孩子眼位发生异常以后，眼球运动肌肉的强弱就发生了变化，手术中重新调整眼球运动的肌肉力量，眼球就随着手术变成正位。这个治疗时机的问题，每一种斜视是不一样的，比如说先天性的斜视，有的孩子是一生下来就有或生后六到一岁发现的，这种情况常规建议是在两岁之前或更早把斜视矫正了。对于后天发现的斜视如果发现对双眼视觉功能有破坏，就应采取手术治疗。4、儿童斜视的分类：　　答： 斜视类型是很多的，临床上的表现很多，细分起来比如说先天性，后天性，共同性，麻痹性等。但是总起来有三种：1、内斜视，就是我们常说的对眼；2、 外斜视；3、还有一种叫做上斜视。不管是哪种类型斜视，都会造成孩子看东西两个眼睛不平衡，造成两个眼睛不能同时用。5、儿童斜视的原因：　　答：一般引起斜视的原因分两种；先天性的和后天性的，先天性又分遗传因素和解剖的发育因素，遗传因素在斜视里边占的还是不少的，门诊经常遇到这种情况，家长带着宝宝去看斜视了，家长经常跟我们说话的时候会避开我们，你仔细一看，原来家长也是斜视，在临床上我们母女父子同期做手术的也常有。另外就是后天因素，有产伤、眼眶外伤等，我们在门诊就遇到过这样一个小朋友，他因为在路边的时候，被面包车撞了一下，经过治疗一个月以后，面部头部的身体上的外伤都好了，但是家长发现孩子落下了一个毛病，就是孩子看东西的时候，总是歪着头看，其他任何表现没有，做了好多的检查，都检查是正常的，最后到了我们斜视专科，经过详细的检查，怀疑是由眼睛的问题造成的歪脖子，最后发现眼眶骨折把肌肉给夹住了，造成眼睛的不平衡。6、斜视自查方法： 现介绍一个简便易学的就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射，当孩子的两只眼睛的向正前方注视或注视手电筒光源的时候，在孩子的两个角膜上（黑眼球上）各有一个亮点，如果亮点是在两个黑眼球的正中间，这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。如果发现孩子的光点不在眼球的中间，应该尽早的带孩子去医院眼科的眼肌科或斜视专科，医生会根据孩子的情况判断孩子是否患了斜视，是否有假性斜视。7、小朋友斜视做全麻手术会对孩子造成什么影响吗？　　答： 国内外各医院涉及小孩的各种手术基本上都是在全麻下完成的，未见有造成孩子智力受影响的报道，其实全麻手术，只是让孩子暂时性的失去知觉，对他全身的神经，大脑的神经的发育不会有任何影响，这方面可以放心。8、哪些斜视孩子可以接受手术治疗？　　1）先天性斜视须早期手术；　　2）有代偿头位的斜视应早期手术　　3）外斜视经常出现或患儿喜欢阳光下闭一只眼9、斜视保守治疗方法：　　答：配眼镜（如调节性内斜）；配戴三棱镜治疗（如小度数斜视、特殊类型斜视）10、手术治疗一段时间后斜视会不会复发？　　答：绝大多数斜视通过手术使眼球正位后能长期保持眼球正位，不复发。但影响眼球位置的因素有很多也很复杂，这就是为什么有的人斜视有的人不斜视很难讲清其中具体原因，因此个别人术后由于术前双眼视功能受到破坏，术后没有很快恢复，术后眼球正位不能维持，出现复发，但可以通过再次手术获得正位。11、术后家长注意事项： 1）合并弱视的宝宝要坚持弱视治疗；2）需要戴眼镜的患者，术后仍必须戴镜；3）定期到医院复查；4）对双眼视功能遭到破坏的斜视患者术后需作同时视觉训练、融合训练、立体视觉训练，即双眼视功能训练。

常见的霰粒肿有哪些类型？这些类型分别有什么特点？皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。还有一种是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。霰粒肿的早期症状有哪些？该病早期可在眼睑上下皮肤上摸到黄豆或绿豆大小的硬结，无明显疼痛症状。不少患儿家长由于担心手术治疗会影响生活学习，甚至认为疾病会慢慢好而久拖不治，结果导致病情加重。专家指出，霰粒肿的手术治疗只需在局麻下进行，手术简便，痛苦少，一般24小时后即可恢复正常。因此患儿家长应及早注意，早发现早治疗，不要延误治疗良机。霰粒肿的主要临床表现有哪些？霰粒肿病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。小而无症状的可以不必治疗，任其自行吸收消散，大而伴有自觉症状的或发生肉芽者，应作手术切除。霰粒肿的危害有哪些？皮肤面霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。 　　霰粒肿的诊断要点有哪些？眼睑包块，质地较韧、边界清楚的囊肿，无红肿热痛等急性炎症表现霰粒肿容易与哪些疾病混淆？如何进行鉴别？老百姓常说的“针眼”，又叫麦粒肿，睑腺炎，是常见的化脓性炎症，从临床表现上看，麦粒肿有红，肿，热，痛的急性炎症表现，可触及硬结，触痛明显，2-3日后形成黄色脓点，并可破溃。也就是说麦粒肿早期就有明显的痛感。需要尽早用抗生素眼药水，抗炎治疗，如果脓肿明显还需要切开排脓治疗。霰粒肿的治疗原则是什么？最佳治疗时间如何把握？因为在霰粒肿早期，没有明显的炎症反映，囊肿局限，门诊局麻手术就可以完成，而且切口在结膜面，皮肤不留疤痕。如果一味的保守治疗，拒绝手术，因为儿童的睑板组织相对疏松薄弱，越小的孩子病情发展越快，加上用眼药水困难，有时几天时间就继发感染，引起和麦粒肿接近的红肿热痛的急性炎症反应，甚至发生了囊肿破溃，此时再考虑手术，皮肤面或睑结膜面的瘢痕已经在所难免，并且错过了局麻手术的最佳时机，需要全身麻醉下行肉芽肿及瘢痕切除以及皮肤整形术。治疗费用相对多，孩子要承担一定的全麻风险，而且皮肤也会留下瘢痕。霰粒肿的治疗方法有哪些？霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。还有一种霰粒肿是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。 我们医院眼科门诊接诊了大量的霰粒肿的患儿，最初家长惧怕手术，一直坚持保守治疗，还有的家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了，这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。我们北京市儿童医院眼科通过大量的临床总结，制定出了一整套治疗皮面霰粒肿肉芽肿的方法，根据不同的病情采用不同的手术方法，达到使皮肤不遗留瘢痕或减小皮肤瘢痕的目的。哪种霰粒肿可以不需要进行治疗？大多都需要及时治疗，因为儿童霰粒肿极容易发展。非常小的，一般家长发现不了，到医院检查才发现，直径小于3mm，而且属于稳定性的，可以暂时观察。

先天性眼球震颤症状和体征：1、最突出的临床特点为：发病早，眼球不自主的持续跳动或摆动。皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏2、弱视：弱视在先天性眼震病人中是普遍的，而且多是双眼性的，比较严重，若无斜视或屈光不正等合并症时，其两眼弱视程度大多相近。先天性眼震病人的视觉功能，除视力表视力减低外，对于图形和运动的敏感性亦降低。但色觉一般都正常。3、异常头位：先天性眼震有异常头位者占66.2%，常表现为面部转向某一侧，、下颌上抬或内收或者头向某侧肩倾斜。4、头部晃动：有些先天性眼震的患者还会不自主的晃动头部。二、诊断区分先天眼震或非先天眼震，必须有明确的诊断标准。根据现有诊断技术，一般规定有如下标准。1.发病早，自幼即出现眼球震颤。2.无晃视感：即视物无晃动感，即使眼震相当严重，视物亦无晃动感。3.眼球转动无障碍：运动无受限情况。4.无平衡失调和眩晕等中枢神经系统疾患和前庭功能障碍症状。三、治疗1.非手术疗法先天眼震的药物治疗，在临床上尚未被广泛或正式采用。主要的非手术疗法有：（1）配戴屈光矫正眼镜并进行弱视训练，以提高视力；（2）配戴三棱镜，消除异常头位。2.手术治疗先天性眼震的手术方式主要有两种类型：（1）中间带移位术，适合有异常头位的患者。手术后不仅可消除异常头位，明显改善外观，而且可以提高患者在正前方的视力；（2）对于没有异常头位的先天性眼震患者，可施行眼外肌本体感受器切除术，以减轻眼震，增强患者固视能力，从而帮助提高视力。

先天性泪道阻塞是儿童眼科门诊常见眼病，表现为出生后双眼或单眼流泪、分泌物多，处理不及时合并局部感染，甚至引起眼眶蜂窝组织炎，严重有生命危险。皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏一.流泪保守治疗原则和时间?临床上，绝大多数家长主诉患儿有流泪，眼屎多，眼睑有结痂，按压泪囊区有脓液返流，或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿，诊断为先天性泪道阻塞，或者新生儿泪囊炎。诊断不明确的，可采取荧光素泪液排泄试验检查。诊断明确的患儿，常规应用抗生素每日三次点眼，配合泪囊区按摩，保守治疗2-3个月，观察保守治疗效果不佳者，可以选择泪道探通手术治疗。二.什么样的孩子适合选择泪道手术?1.保守治疗无效的儿童。2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月)，3.曾有失败的泪道探通史的患儿，曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子，4.外地较远的患儿，需要多次往返医院治疗不方便的儿童。5.愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长。6.有家族性泪道狭窄病史的患儿。7.小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管，泪总管，鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。三、泪道插管手术种类?记忆泪道引导系统下的泪道插管术；Ritleng泪道插管术 (欧洲国家多用)；Crowford泪道插管术 (北美国家多用)；双泪小管—鼻插硅胶术 (刘东光教授发明)；新型泪道逆行置管术 (张敬先教授发明)；鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术；家长带孩子到了眼科后，经过给孩子检查后，眼科医生会跟据孩子流泪的程度，发病年龄，泪道狭窄的程度，经济承受情况，选择不同方式的泪道插管手术治疗各种泪道狭窄和泪道阻塞。四.孩子选择泪道插管的时间如果保守治疗无效;行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症：1. 孩子的骨性泪道发育畸形。2. 反复的炎症刺激会造成泪小管，泪小点，鼻泪管的炎症粘连。3. 炎症反复，会造成孩子的泪道系统纤维化。4. 孩子的泪道发育畸形。5. 炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎，慢性结膜炎，角膜炎，眼睑皮肤湿疹，甚至眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘。6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次的泪道插管手术失败。7.长期泪囊炎，造成孩子泪囊扩张，即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后，由于泪囊扩张失去弹性，泪道的虹吸作用消失，即使我手术后孩子仍会遗留流泪的症状。五.泪道插管手术的优点1.泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长。2.对于行泪道探通失败的孩子(一次或者多次探通)，插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”。3对于外地不适合多次来京治疗的家长，插管可以减少治疗的时间和费用。4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法。六.泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好?1.泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术2. 在我们国内，对于全麻下插管许多家长不能接受，国内部分医院开展了局部麻醉下泪道插管的新技术。3.对于年龄大的孩子，为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术。对于复杂的泪道畸形，以及多次在外地行泪道探通后仍然流泪的孩子，建议一定要采用全身麻醉下插管手术。七.泪道插管手术的复查时间?1.手术后1，2，7天复诊。2.泪道通畅的孩子可以在一个月，两个月，三个月，六个月复诊。3,存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查。4.外地不方便的孩子可以通过我们眼科的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系。5.不方便的患儿可以在插管术后，到当地有条件的医院行泪道冲洗。6.外地孩子在行泪道插管后流泪症状完全消失的，可以不行泪道冲洗。八.泪道插管手术留管时间 ?1.泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的，每个孩子的年龄不同，发 病因素不同，手术的方法不同，因此孩子泪道留管的时间是不同的。2,一般留管的时间是二个月，四个月，六个月，特殊的病例需要留管1-2年时间不等。这要根据患儿的具体情况和手术后流泪症状的减轻以及冲洗泪道的结果决定。3.国外文献报道，有些特殊狭窄的病例甚至有留管3年的报道。九.泪道插管手术术后如何护理?1,泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角(因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留)。2.不要让孩子使劲的抠鼻孔(因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管，孩子的鼻子干燥，可以给孩子鼻子里边点一滴香油，这样干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。3,如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物，这时家长应该带孩子到医院来检查，请医生判断孩子眼睛出了什么问题。4,一些特殊的情况，比如硅胶管从内眼角脱出，或者植入的硅胶管被孩子拉断，这时家长不要慌张，可以带孩子到医院找医生检查，医生会为您的孩子采取补救措施。十.泪道插管手术术后孩子的眼睛外观是不是很难看?1.通常插的硅胶管几乎全部都在泪道里边，外观上是看不出来的.2.有些孩子的一条泪小管粘连手术中探通失败，手术时只能行单条泪道插管手术，这时候孩子的鼻子外边可以看到一条细细的纤维管滞留.3.临床上90%以上的孩子都是做的U型管插管，外观上对孩子没有任何影响.十一.泪道插管手术后孩子会不会很难受?1.泪道插管的纤细硅胶管直径只有0.04-0.06毫米，放在泪道里边没有任何不适的感觉.2.大部分孩子经过插管后，泪囊炎的症状消失，眼睛不在流泪，流脓，慢性结膜炎的症状减轻，眼睛反而变的舒服了.十二.为什么有些孩子的硅胶管留在眼角的外面?因为手术前孩子是不知道上下泪管哪一条有畸形，只有术中医生根据孩子手术中泪道的探查结果才能确诊，对于存在上下泪管一条畸形的患儿，手术中只能将一条硅胶管植入泪道(通常是植入两条硅胶管)，对于这样的儿童只能在上泪小管或者下泪小管植入一条硅胶管，因此这样的孩子的硅胶管是在眼角的外面滞留。十三.什么样的孩子会造成手术失败?临床上在手术前医生要向家长交代手术存在失败的风险，那么，家长会问，什么样的宝宝手术会失败呢?1.多次行泪道探通，造成泪道的损伤或者狭窄。2.存在先天性骨性泪道狭窄的情况。3.存在先天性鼻腔畸形的情况。4,年龄较大的孩子。5.反复发炎，流泪，眼屎多造成泪道炎症性粘连和纤维化。十四.为什么做完了泪道插管手术，孩子仍有流泪现象?1.大龄的儿童，长期泪囊炎造成泪囊的扩张，泪囊对泪液的“虹吸”作用消失。2.泪道里边存在狭窄，部分程度的粘连。3.由于孩子不慎将泪道硅胶管拔出眼角，造成手术失败。4.泪道先天存在多处畸形的孩子。十五.孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术?1.鼻腔泪囊吻合手术仅仅适合泪道插管失败的病例。2.年龄小的孩子不适合做该手术，这种手术对孩子的泪道，鼻骨，泪囊都有损伤，是一种不得已的外科手术。3.鼻腔泪囊吻合手术，会使孩子的鼻背部遗留手术瘢痕。4.鼻腔泪囊吻合会在孩子的鼻骨上咬掉一个骨孔，造成医源性损伤。十六.为什么孩子不适合激光泪道成型手术?1.激光泪道成型手术仅仅适合泪道插管失败的病例。2.激光会对孩子的泪管，泪囊，鼻泪管造成烧灼性损伤，这种损伤远期会使孩子的泪道组织狭窄和瘢痕粘连。3.国外专家不主张对年幼的孩子行泪道激光成型手术。4.激光手术往往适用于各种插管手术失败的成年人，或者各种插管手术失败的骨性狭窄的孩子。十七.手术后为什么要定期到医院复查?1.手术后要定期到医院检查，请医生看看孩子泪道插管的位置是否正常。2.要带孩子定期到医院冲洗泪道，保证手术效果的维持。3.医生要根据孩子流泪的请况，决定什么时候给孩子拆除泪道里边的硅胶

   有一些家长发现刚出生的孩子老是流眼泪，有点还有许多眼屎，不知道是怎么回事？其实这是先天性鼻泪管阻塞，继发感染，还可能同时并发耳炎或咽炎。  皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏如果新生儿出现流泪，就需要到正规医院眼科就诊，明确诊断。可以做按摩——用食指沿泪囊上方向下方挤压，挤压后滴抗生素眼液，如妥布霉素眼液每天4次，晚上可以涂红霉素眼膏。如果通过按摩不能将阻塞的泪道按通，通常于6个月龄时行泪道探通术，探通后滴妥布霉素眼液每天4次1周。按摩方法：在孩子内眼角靠近鼻梁的地方，一面向眼角将泪囊内的分泌物挤出来，一面略向下用力按压促进鼻泪管末端膜性组织开放。一天按摩5——6次，一次10下左右即可。按摩后点妥布霉素眼液。

经常会有近视或者弱视的患者家属问，为何孩子在你这里治疗，视力反倒越来越差了呢？ 首先，家长指的是裸眼视力，也就是不戴镜的视力。第二，和患者的调节张力有关。 第一个问题，我们关注的是矫正视力，裸眼视力虽然下降，但是矫正视力上升，这是好事，证明戴镜有效。 第二个问题，为什么裸眼视力会下降？在不戴镜的时候，患者的调节张力是很大的。不戴镜情况下，患者为了看清楚会使用调节进行代偿，从而使裸眼视力提高。而当戴上一段时间眼镜，放松了患者的睫状肌肌肉，降低了调节张力，因此导致在视物时较少使用调节代偿，从而裸眼视力反而变差。但是，此时矫正视力却是最佳的。 打个比方，好比你个头低，每次取柜子上的东西总要踮脚尖才能够到，但是很辛苦。但是如果给你穿了一双高跟鞋的话，你发现你会很轻松就拿到柜子上的东西了。一旦你这么拿习惯了，一旦不穿高跟鞋，你会觉得很不方便，甚至不如以前那么容易取东西。 说的就是这个道理。

我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内，由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计，弱视发病率为2.75%～4.8%，我国有4亿多儿童，保守估计我国现有一千万弱视患者，弱视不仅是临床医学的难题，同样也是严重的公共卫生问题。皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏眼球本身并无器质性病变，其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟，视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始，大约到8岁左右结束。在此期间，视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常，视觉神经系统将正常发育，并渐成熟与稳定；如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前，超过12岁就难以治愈，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征（1）视力减退：弱视的主要临床特征是视力减退，医学上根据视力好坏，将其分为重度弱视（视力≤0.1）、中度弱视（0.2～0.5）和轻度弱视（0.6～0.8）。（2）拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。 （3）异常固视：部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 （4）双眼单视功能异常：患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内，异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示，大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有：（1）斜视：由于两眼的注视方向不一致，在大脑中枢的作用下，斜视眼注视将受到抑制，该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。（2）屈光参差：因两眼屈光度相差过大，两眼像差超过了大脑的融像范围，屈光度较大的眼容易发展成弱视。（3）屈光不正：多见于高度远视，由于高度远视眼视近与视远都不清楚，正常视觉发育遭受破坏，出现弱视。（4）形觉剥夺：因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统，使其正常视觉发育抑制，出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中，近视是由眼轴延长、屈光力过大引起，表现为远视力下降，近视力正常，戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱，即便戴镜，视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降，并不伴有其它视功能损害，视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然，不仅视力低下，不能矫正，而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变，弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前，首先应常规睫状肌麻痹验光，充分矫正屈光不正。其次，应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后，还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视，以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转，相反，弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，治疗多半无效。研究显示，弱视治疗最好在3～5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期，6～8岁视觉发育基本趋于完善，如到10岁以后发现弱视再进行治疗，效果甚微。早期参加筛查，消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现，才可能早期治疗，才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3～4岁前常规接受一次视力的全面检查，一旦发现存在弱视的危险因素，比如斜视、屈光参差或屈光不正等，都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定，儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查，以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有：（1）睫状肌麻痹验光：充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。（2）积极治疗原发病：尽早处理引起弱视的原因，如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 （3）遮盖治疗：以眼罩遮盖视力好的眼睛，促进弱视眼的发育。（4）压抑治疗：以药物和光学方法压抑注视眼，促进弱视眼的发育。（5）视觉训练：视觉训练可以更快地达到治疗目的，缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段，绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，用眼罩遮盖注视眼。 遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视，疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中，红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性，促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止，红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实，手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚，目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道，但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效，此外，有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题，尚需进一步研究探索。   手术一般用来治疗引起弱视的病因，如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75％的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前，每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计，大约75％的弱视治愈患者会复发。因此，一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察，直至视觉发育完全成熟，现多主张随访观察应以2～3年为宜。另一方面，即便出现弱视复发，也不必怨天尤人，这是正常的现象。 随访观察，避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊，所获得的正常视力尚未巩固，或者多与家长与患儿操之过急，提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发，应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼，循序渐进，切不要操之过急。如果出现弱视复发，可以继续遮盖注视眼，弱视眼视力仍会提高到原有最好水平，而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次，以后每半年一次直至2～3年。 弱视治疗的疗效评判据统计，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约80％左右，建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准：（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。（2）进步：视力增进二行及二行以上者。（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”，一旦发现孩子弱视，应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足，往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正，验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊，家长应与医生定期沟通，督促患儿戴镜和遮盖，提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后，一般需要2～3年的随访期。随访期内，应定期到医院复查。一旦发现视力减退，应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高，而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练。

结膜与多种多样的微生物以及外界环境相接触，但眼表的特异性和非特异性防护机制使得其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎，结膜炎是眼科最常见的疾病。【病因】 致病原因可以分为微生物性和非微生物性两大类。根据其不同来源可分为外源性和内源性，也可因临近组织炎症蔓延而致。最常见的是微生物感染，致病微生物可为细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒（如人腺病毒、单纯疱疹病毒I型和II型、微小核糖核酸病毒）或衣原体、偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由免疫性病变（过敏性）、与全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、临近组织炎症蔓延（角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与鼻旁窦等引起）。皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏【分类】 根据结膜炎的发病快慢可分为超急性、慢性结膜炎。一般而言，病程少于3周者为急性结膜炎，而超过3周者为慢性结膜炎。根据病因可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。按结膜对病变反应的主要形态可分为乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。【总的治疗原则】 对症和对因治疗。

从视物变小变暗说起经常会有患者来到诊室，跟医生讲，他一个眼突然出现视力下降，视物变形，变小变暗，医生看了眼底后往往会给出中心性浆液性脉络膜视网膜病变这个诊断。患者马上会问，这么长的名字，这是个什么病啊？好吧，我们就来学习一下这是个什么病。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)，是一种常见的，病因和发病机制仍不十分明确的脉络膜视网膜病变，多见于20-45岁的青壮年，男性较多，易复发却有自限倾向。与精神紧张，交感兴奋，循环皮质醇和肾上腺素水平升高有关。主要病理改变为:脉络膜毛细血管部分闭塞，邻近血管扩张渗漏，局部压力增高，继而造成其上方的色素上皮损害，浆液性色素上皮脱离，甚至紧密联接破坏，渗漏的液体进入神经感觉视网膜下，造成局部的浆液性视网膜脱离。 有什么样的临床表现呢？ 突然出现的不同程度视力下降或视物模糊，视物变形，变小，并可伴有中央暗影。眼底检查:典型病例可见黄斑区1～3PD大小视网膜圆形隆起的盘状脱离，边缘反光可见。有时脱离区可伴有灰黄色小点或玻璃膜疣样改变。反复发作者眼底可见黄斑区广泛色素改变，伴有明显色素增殖或萎缩灶。 辅助检查:(1)荧光素眼底血管造影:FFA是诊断中浆不可或缺的检查技术，主要有以下三种表现类型。①点状扩张型，最常见，造影早期出现点状高荧光，缓慢扩大，范围局限，边界欠清晰。②烟囱型，色素上皮水平出现单个或多个渗漏点，随时间扩散，呈墨渍样扩散或渗漏向上延伸，形似烟囱喷出的烟雾。③弥漫型，较少见，造影早期出现数个高荧光灶，相互融合，渗出的荧光素钠积存于视网膜下，显示大片神经上皮脱离区域。(2)吲哚菁绿血管造影:ICGA的典型表现为早期多发脉络膜高荧光灶，缓慢增大，后期不明显。吲哚菁绿血管造影有利于区分弥漫型中浆和隐匿型脉络膜新生血管，后者常见于年龄相关性黄斑变性和特发性息肉样脉络膜血管病变。(3)光学相干断层扫描(OCT):OCT检查可显示少量视网膜或RPE下积液，是诊断中浆病情变化的有效方法。OCT特征:浆液性色素上皮和神经感觉视网膜的脱离。 治疗原则？ 由于中浆患者应用激素后可发生大泡状视网膜脱离，所以中浆禁用激素。中浆患者应去除全身诱发病因，戒烟酒，勿过分劳累，可口服维生素B,维生素C以及应用激光治疗，光动力治疗等积极治疗措施。有激光治疗和光动力疗法。目前，半剂量的维替泊芬PDT治疗均安全有效。目前为止，中浆仍被认为是自限性疾病，3-6个月内不用任何治疗部分病例可自愈。少部分会复发。

1、霰粒肿是什么？皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏答：儿童常见的霰粒肿，又叫睑板腺囊肿，是因为睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板腺内引起的，是一种非细菌感染的，慢性肉芽肿性炎症。2、霰粒肿好发于眼睛哪个部位？发病特点有哪些？答：霰粒肿可以单发也可以多发，表现为眼睑皮下界限清楚的硬结，无触痛，翻转上睑后在睑结膜面看到紫红色病灶。霰粒肿在病变的早期绝大多数是没有疼痛感的。3、哪些儿童容易得这种疾病？好发于哪个年龄段的孩子？好发年龄1-3岁的婴幼儿。这个年龄段，饮食不全面，果蔬这类膳食纤维摄入不够。有些孩子以奶粉为主，而目前的进口奶粉多为大脂肪颗粒，会引起中国孩子睑板腺的阻塞。发病率很高， 50%以上，随着生活水平的提高，发病率有上升趋势。4、霰粒肿的发病有没有地域和性别、季节差异吗？为什么？男女比例相当，一年四季都有发病，一般冬春季节多发。中医多认为冬春季与天干气躁有关，容易引起孩子脾胃不和等。5、儿童的霰粒肿和成人的有什么区别？成人往往发展为皮肤面霰粒肿相对很少，皮肤不会留疤，可以局部热敷，用药。儿童更容易向皮肤面或结膜面破溃。或继发感染。6、和麦粒肿有什么区别？麦粒肿是睫毛毛囊的皮脂腺与睫毛汗腺受葡萄球菌急性感染所致。发病时间短，一般几天，眼睑皮肤局部红肿，压之有硬结及压痛，一般位于睫毛根部，由于疼痛宝宝一般拒绝触摸或触摸后哭闹。轻者可自行消退或在三至五日有脓肿成熟，皮肤面呈现黄色脓头，脓肿破溃排除后疼痛立即缓解，红肿也逐渐消退。较重病例可发展为眼睑蜂窝组织炎并伴有耳前淋巴结肿大和压痛。而霰粒肿主要表现为无痛性包块，发病时间也较长，几周到几个月不等。因为霰粒肿为包裹性的肉芽肿，一般点药效果并不好，所以提醒家长，如果发现孩子的”针眼”点药不见效，一定要想到会不会是霰粒肿，尽快专科医院就诊，以免贻误治疗时机。

随着甲亢系列疾病发病率的增加，甲亢突眼的发病率也越来越高。甲亢突眼是俗称，专业名称叫做甲状腺相关眼病（TAO）那么，TAO患者的甲状腺功能状态一定是甲亢吗？答案是否定的，TAO患者甲功状态有3种可能，即甲亢、甲减、正常，也就是说即使你甲功正常，你的眼病只要符合某些指标，仍然诊断为TAO。         TAO分为活动期和稳定期，活动期主要表现为结膜充血，干涩，怕光，角膜溃疡，眼刺痛，视力下降迅速，视物重影，斜视，上脸退缩等等。这一时期的治疗主要以保守治疗为主，可以静脉输液治疗，输液治疗的目的是尽量减少病情严重程度，缩短到达稳定期的病程，为到达稳定期做准备。稳定期，一般是眼部症状至少维持不变半年以及甲功稳定至少半年。稳定期，可以做手术治疗了，一般按照眶减压术，斜视矫正术，上脸退缩矫正术顺序进行治疗，这三个手术并非所有人都得经历，如果没有斜视或者眼球突出的是直接做下一个手术的。        得了TAO之后，眼眶病医生要告知患者一定要戒烟，保持心情愉悦，因为这二者可以影响眼部病情的严重程度的。

目前儿童下睑倒睫的手术方式主要有两种，缝线法和切开法（对于儿童不适合睫毛电解和激光，因为电解和激光仅仅适合成年人睑缘和眼睑结构正常的一根或者两，三根的倒睫，而且电解和激光的破坏毛囊的成功率非常低，低于5~10%，儿童一般又不会配合，因此不适用。成年人反复电解睫毛，可以引起睑缘瘢痕化或者睫毛乱生。） 缝线法，就是在双眼睑的下睑压线，形成一个下双眼皮，因为外观比较难看（如果上睑为双眼皮，则比较好看，如果下睑出现明显的下双眼皮就会被认为是异常的，或者难看的），因此目前近几年在大医院的专门搞眼睑美容整形的医生已经基本多不采用此类方法。另外，就是缝线法的复发率非常高，下双眼皮一旦消失，倒睫就会复发。但是对于基层医院，或者低年资的眼科医生，或者不是专门研究外眼整形美容的医生，还是经常采用此类方法，也算是矫正倒睫的权宜之计。 切开法又分两种：传统切开法和显微整形无痕切开法。切开法，和上眼睑双眼皮的手术方法基本相同…… 倒睫术后的护理须知：……......

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。