蒋毅

关键词与MG特点：感染隐匿性、症状难以辨别、感染后症状迁延爆发性、与慢性淋病慢性感染性前列腺炎难以鉴别性、难治性、易多重耐药性、不为普通医师重视性、培养时间长困难性、检测方法单一性、非单一抗生素有效。蒋氏男科原创，禁忌转发

相关关键词：胃肠道菌群与胃肠道功能、盆底、慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛综合征、类前列腺炎证候群、慢性胃肠炎、肠易激综合征（IBS）、肠-脑-泌尿盆底轴----内脏疼痛、瑞特尔氏综合征、免疫学、肛门会阴直肠综合征、美沙拉嗪栓剂、谷氨酰胺、益生菌、双歧杆菌、γ氨基丁酸。李东垣《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《脾胃论》。胃肠道，菌群与脾胃功能，中土与五神，阴/相之火、下焦湿热、肝郁血淤肾虚，膀胱水道湿热、冲任、精室精道。注：1 常见可能的致病菌群菌株：肠球菌、肠杆菌、厌氧芽孢梭菌、致病性梭状菌（主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌 、肉毒梭菌和艰难梭菌等）。2、肠道菌群紊乱与机体健康之学说：肠道菌群组成和功能的紊乱可能与当代种种慢性疾病有关，当代越来越多的研究解释了其与包括胃肠道的慢性炎症反应与肿瘤、代谢综合征亚健康状态与二型糖尿病以及动脉粥样硬化等代谢性疾病与心脑血管疾病、内脏疼痛以及认知功能异常等神经系统疾病 、支气管哮喘等呼吸系统疾病等存在种种密切关系。在泌尿生殖系统方面，肠道菌群也与慢性肾脏疾病 、泌尿系统结石以及前列腺癌、慢性盆底疼痛、泌尿系感染、前列腺炎等的发生发展密切有关。3、菌群失调与γ氨基丁酸水平异常与内脏疼痛、感觉过敏：请参阅蒋氏男科[男性盆底疼痛研究专辑]《漫谈益生菌、加巴喷丁/普瑞柏林、细菌菌群—肠道—脑轴》。4、作者受李东垣《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《脾胃论》理论启发：脾湿下流覆盖阴火，即脾虚中土下焦湿热为“淋证”易感因素。即，淋之为病，或从脾胃湿热、脾湿下流，或从“肾虚膀胱热故也”，或从肝脉冲任淤血而均易外感外界湿毒浸淫。5、 胃肠道疾病：包括肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）、溃疡性结肠炎等炎症性肠道疾病。       IBS 是好发于中青年人的、类前列腺炎症状的一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。       溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。与CPS/CPPS(慢性前列腺炎综合征/慢性盆底疼痛综合征)相关的症状发热、腹痛、偶尔主要表现为反应性关节炎（REITER氏综合征）、虹膜睫状体炎也可能是某些类型的前列腺炎（尤其是性病性/性病后前列腺炎尿道炎）的重要临床症状。 图片描述

致最近咨询的湖北患者、成都外资企业白领患者，抓紧时间更改，人生还来得及！关键词：地中海饮食结构(以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主，少量红肉)、代谢综合征（MS）、微循环缺氧与动脉粥样硬化、血管内皮功能损害、高同型半胱氨酸（HCY）血症、久坐固定姿势与盆腔静脉淤血、睾酮、性欲膨胀度、精淤症、勃起功能障碍（ED）。附，ED筛查流程图（蒋氏男科原创）CDU:即阴茎彩色多普勒超声检查是目前用于诊断血管性勃起功能障碍（ED）最有价值的方法之一。其方法是：患者仰卧位，置超声探头于阴茎背侧，先观察阴茎解剖结构，了解有无血管钙化、海绵体纤维化和阴茎硬结等，之后，观察注射血管活性药物前后阴茎血管和血流的变化，常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱和酚妥拉明以及口服血管活性药物（问题与缺点：注射或口服药物的剂量、品种）。主要指标：血管直径、动脉收缩期最大血流速（PSV），舒张末期血流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm，EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。轻度或中度供血不足25-30cm/s，重度供血不全<25cm/s，一般认为PSV>25-30cm/s则属正常。基础疾病：各型糖尿病、高血压与抗高血压药物，高同型半胱氨酸血症、全身广泛动脉粥样斑块存在，心梗或脑梗病史，代谢综合征与腹型肥胖、呼吸暂停、糖耐量异常、长期持续高胰岛素血症等。不良生活嗜好：重度吸烟（每天2-3包香烟，烟龄10-20年）、嗜好酒精（常年每天小酌，红白啤来者不拒）。

长期广泛应用针对破坏细胞壁的抗生素的结果，除了神经感觉损伤以外，就是有壁细菌失去细胞壁成为细菌L型，以及随之带来的表面抗原减少，细菌逃避壁靶向类抗生素以及巨噬细胞杀伤，产生抗生素耐受以及免疫逃逸现象。

国内有人说，当代中国青壮年男性性欲受到影响、诱导ED（勃起功能障碍）发生的最主要流行病学原因之一就是过度自慰加上经济境况因素，但作者多年的经验表明，实际上就是AV刺激下的频繁自慰（每日二次以上，甚至通宵达旦），以及种种因素造成的精神心理内环境恶化，当然受个人事业境况尤其是经济境况影响尤为明显（经济境况可能是男人的“伟哥”）。攀钢集团总医院男科蒋毅偶尔或规律自慰不不仅不致病而能舒郁解郁，畅通精道精室而治病，如性病后尿道炎、前列腺炎综合征往往具有精神心理高度紧张、但同时有具有过度的因为恐惧而禁欲带来的精室高度性欲膨胀度，戴套性交往往能够明显缓解患者紧张的精神心理内环境，此极为重要，缓解精神心理紧张就是提高免疫力，就是松解全身躯体自觉异常症状。AV加频繁自慰、狠狠撸，或AV诱导下的性行为，带来的（1）视觉听觉损害，视觉听觉由过度兴奋走向兴奋过度极端抑制。开始往往是异常兴奋，逐渐变为诱导勃起对之的依赖。长期AV诱导下的自慰往往跨过了（实际上是损害了）自主心因性勃起的精神神经内分泌反应的过程，即最终造成心因性自动勃起的重度损害，而往往需要强刺激诱导勃起；尤其严重的是个别由于性知识缺乏不知道男性存在精神与生理上的不应期，刚射完精，又立即强撸可能会造成性器官、性欲与勃起兴奋中枢的不同程度损伤。极端的兴奋过度造成兴奋的极端抑制而造成勃起硬度减退。（2）AV刺激诱导下的频繁自慰、狠狠撸造成性兴趣严重偏转，即对两性交往全然不感兴趣，“自娱自乐”岁数越拖越大，造成久不婚久不育。（3）精室腺体精道的过度反复持续性充血变生腺体与盆底静脉淤血，前列腺炎的放射疼痛症状---持久难治的精淤症。AV加频繁自慰，其中可能掺杂的因素（1）性知识高度缺乏（对着AV比较自己的外生殖器大小，制造了许许多多的自卑一族，有的受此严重影响而产生终生的精神心理障碍）；（2）加高危（平时就是频繁自慰，造成前列腺盆底的慢行应激性持续充血而影响下尿路功能，即中医药的湿热肾虚淤血在先，此种情况下再发生高危性行为非常容易形成难治性感染性下尿路症状、难治性感染性慢性前列腺炎与感染性与非感染性慢性盆底疼痛综合征）；（3）酒精应激性刺激（往往酒以后性行为失常，不受中枢控制，酒精古往今来本身就是重要的催情剂，酒精的刺激作用是可以凌驾于中枢之上的‘“中枢”，酒后AV刺激下的自慰往往为以后发生射精控制功能与射精感觉功能、性欲诱导、勃起功能等障碍、为慢性前列腺炎慢性盆底疼痛综合征、下尿路感染埋下重重的伏笔！）；（4）久坐不动；（5）吸烟往往可能伴有焦虑，其结果就是损害血管内皮功能，损害阴茎海绵体组织（吸烟损害勃起组织，已有研究为证），有AV刺激下自慰习惯的吸烟男性，其损害作用机制表面上看起来对性功能的影响比较牵强，但事实上，这种综合损害机制的后果是逐渐发生潜移默化的；（6）长期未婚自慰对怎样驾驭处理性伴侣关系、怎样掌握熟练性技巧等皆茫然不知，这种茫然不知所措而带来的是突发种种精神心理问题。作者多年临床经验观察表明，接触具体实际的性伴侣的年龄越晚性问题就越多，难以治愈康复。（7）早期或不同程度的的代谢综合征亚健康状态。

理论上，真正的Rigiscan,NPTR筛查是区分器质性与精神心理性ED的试金石、金标准。一、Rigiscan,NPTR指标的关键词：1、关于勃起次数：夜间勃起次数3-6次.每次10min（2013年版《中国男科疾病诊断治疗指南》标致:正常人夜间 8h熟睡时阴茎勃起 3-6 次，每次持续15min 以上）,注意：只要在夜间出现1次最佳勃起事件，且阴茎头部硬度＞60%且维持10min以上，也被认为是正常勃起功能。2、勃起总持续时间：根据上述依据，仅仅勃起总持续时间仅仅用于ED治疗以后病情是否好转的评估，如中成药、中药、外源性睾酮、血管活性药物，即不能区分是否是器质性还是心因性ED。3、硬度：（连续两个晚上）阴茎头部或根部硬度>或＝60-70%，并持续10min就属于正常范围;当阴茎头部或根部＜40%时对西地那非等血管活性药物的灵敏度就差，此可以作为血管活性药物治疗的考察尺度。4、阴茎头部和根部肿胀度：阴茎头部周径增大>或＝3厘米，根部周径增大>或＝2厘米,或增加20%。需要特别指出的是阴茎头部肿胀度在诊断静脉关闭功能不全性具有重要意义，即分离现象：根部与头部情况不一致，如根部硬度传感正常而头部硬度异常或膨大程度正常而硬度异常。5、波形图：越多越好，正常人波形一般高（硬度好）且宽，膨胀曲线宽且高，阳痿病人波形小（硬度不好）且窄，膨胀曲线窄甚至不明显。附图一，正常阴茎夜间勃起图(波峰高、多、宽，膨胀曲线宽且高，持续时间＞10-30秒)附图二，ED患者异常阴茎夜间勃起图（勃起次数与膨胀度硬度明显减少）二、类似检查：阴茎勃起生物电测定系统（NEVA）：判断标准：容积变化＞200%，持续时间＞15min，以上为完全正常现象。三、阳性病例的进一步筛查选择：（1）全身血管内皮功能筛查，请关注蒋氏男科勃起功能与血管内皮功能专辑的若干内容，血管内皮功能涉及到夜间勃起过程中关键的要素NO(一氧化氮，即常言道“伟哥”起作用的关键因子)，具体体现在糖脂代谢、打鼾与呼吸暂停（血管缺氧，氧浓度、二氧化碳浓度）、同型半胱氨酸、空腹胰岛素等，代谢产物的增多往往是过氧化物增多、微循环缺氧的重要原因。      专科检查包括，肱动脉血流介导的血管扩张功能（FMD）=(充血以后肱动脉内径-基础肱动脉内径）/基础肱动脉内径x100%.（2）可以结合彩色双功能超声（CDU）检查判断标准：(1)正常：PSV≥35 cm/s，EDV≤5 cm／s，RI>0.93。(2)动脉供血不足轻度：PSV28～34cm/s，中度：PSV25～28cm/s，重度：PSV≤25cm/s。(3)静脉漏：PSV≥35 cm/s，EDV≥5cm/s，RI≤0.8。（缺点：注射或口服药物的品种与剂量，以及用药以后是否充分刺激造成完整勃起，检查医生的技术水平、设备差异，建议多次检查）。（3）阴茎动脉供血情况筛查：包括上述CDU中的PSV，阴茎肱动脉血压指数（PBI，＞0.75意味着阴茎动脉血流正常，而0.6-0.75为可疑血管病变，＜0.6剂提示阴茎动脉血流异常），阴茎血流指数（PFI＞6提示供血异常）、选择性阴茎动脉造影（青年先天性阳痿、骨盆骨折、主动脉髂动脉狭窄、全身动脉粥样硬化、西地那非等血管活性药物治疗无效者）。（4）阴茎静脉漏、勃起中途萎软的检查（先天性异常、阴茎海绵体纤维化、阴茎白膜病变、肿瘤等）：海绵体造影，但是由于静脉漏涉及到不可逆转的基础疾病（如糖尿病、肿瘤、先天性器质性病变）以及远期疗效不佳因此海绵体造影应慎重进行。（5）影响阴茎夜间睡眠监测Rigiscan,NPTR的关键因素：睡眠环境、睡眠梦境中处于高度精神紧张状态（NPTR受到抑制而影响检查结果）、是否合并呼吸暂停。建议，如有的患者（注意有呼吸暂停的患者不可以口服安定）在所观察医院为保证完美睡眠口服小剂量安定，可以收到真实的反映效果。     忠告天下患者不管什么检查，基础疾病背景最最重要，你若年纪轻轻，十八九岁，二十来岁左右，且没有基础疾病，没有先天性疾病，就没有必要去踩这个筛查的泥坑！！！      特别指出的是指标虽然正常，都是有不健康的体型与不良生活，意味着存在着潜在的心脑血管风险，如果筛查指标正常，也是代偿状态，随着时间推移，广泛的动脉粥样硬化必然来临，防患于未然及早干预非常重要。有一些合并的不可逆转的严重基础疾病如心脑血管疾病、糖尿病患者的ED，作者认为没有必要进行商业化筛查。附图三：（血管性）阳痿的初筛图：四、神经功能测试：结合基础疾病，如中枢外周神经性病变、慢性酒精中毒。包括自主神经如心血管反射事件、交感神经皮肤反应、海绵体肌电图、膀胱内压测定，以及躯体神经系统检查：球海绵体反射潜伏时间、尿道-肛门反射潜伏时间、阴部诱发电位阴茎背神经传导速度、阴茎生物阈值测定。五、结合性腺轴筛查：重点关注睾酮（尤其是总睾酮、游离睾酮）、泌乳素、促黄体、孕酮（中枢神经损伤、重度精神心理问题可参考）。睾酮与夜间勃起可能存在密切关系，可以作为内分泌治疗的考察指标之一。六、视听嗅筛查测试：缺点环境问题，视觉疲劳、对片种的偏好。七、精神心理评估：病史特点、精神心理问卷。八、海绵体组织活检：用以评估重度吸烟、糖尿病患者阴茎海绵体组织退化，海绵体平滑肌组织细胞数量、结缔组织数量。

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作者注：所有黑体字均为作者原创、长期临床经验总结。一、概述：NGU （作者注：非淋菌性尿道炎，下同）实质上、准确地说应该包括男性女性在内的、除淋球菌以外的某一些特殊、特异性微生物感染引起下尿路感染、生殖道炎症、盆底炎症与盆底慢性疼痛（甚至包括男女外生殖器炎症，如生殖支原体感染引起的顽固性阴茎头、冠状沟感染与慢性炎症）。NGU 是指除淋病奈瑟菌以外的其他病原体感染而引起的尿道炎。NGU是男性常见的一种泌尿生殖道疾病，其主要症状包括尿道分泌物增多、尿痛及尿道不适，但约有 20%～50% 的感染没有明显临床症状。沙眼衣原体(CT) 是 NGU 最常见的病原体，生殖支原体(MG) 近年来也被证实是仅次于CT 的 NGU 病原体，此外还有解脲脲原体(UU) 、微小脲原体( UP) ，人型支原体( MH) 、腺病毒 、阴道毛滴虫( TV) ，单纯疱疹病毒 (HSV) 、副流感嗜血杆菌 (作者注：Hpi，有的把流感嗜血杆菌也列入NGU病原学范围) 等。二、 临床表现与特征：大约 20% ～ 50% 的男性 NGU 患者没有明显临床症状。有症状的感染主要表现为排尿不适，伴尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性。女性 NGU 患者的临床表现不如男性典型，无症状感染者要高于男性，大约为 70% 。1 、NGU潜伏期： 患者多有不洁性生活史，潜伏期一般为 1～3周。(作者注：1、潜伏期因人而异，有的需要较长时间才能爆发出来；2、固有原发泌尿系疾病、慢性前列腺炎常常病情复杂，成为易染因素；3、生殖支原体潜伏期长；)2、所感染或波及的组织器官范围：宫颈、阴道、尿道、睾丸附睾、尿道腺体、有争议的前列腺精囊腺、外生殖器、3 、男性患者的临床表现: 尿痛、尿频或尿道刺痒和不适感; 尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少; 少数情况下尿道分泌物可呈脓性，甚或带血性; 有时感觉阴茎体局部疼痛。部分患者可伴发附睾炎。也有相当一部分患者无任何症状，仅在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口可出现少量黏液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口或裤裆污秽。作者编注:实际我们不能单独片面理解男性NGU，它实际上包括了多种感染的可能，如急性NGU往往可能合并一般细菌感染，在90年代，NGU往往被急性淋菌性尿道炎所掩盖，这导致了临床医师与患者往往只讨论常见的NGU微生物，即只见树木不见森林。医患往往缺乏有关特异性尿道炎的临床症状表现特点的认知，一看到流脓就一概认为是急慢性淋病，特别是慢性、或突发的尿道口溢脓而误认为是慢性淋病，实际上它可能是慢性生殖支原体感染的持续存在症状之表现。往往由于认知的缺乏导致检查治疗的偏差。4、女性患者的临床表现： 尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性; 尿痛、尿频; 白带增多、色黄或带血性，或有异味。非月经期或性交后出血。宫颈口可见黏液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、脆性增加，触之易出血，有时见较为典型的肥大性滤泡状外观。很多女性患者无任何症状是NGU的极其之重要特点（作者编注）。（作者编注：实际上女性非淋菌性微生物微生物感染包括尿道炎与阴道炎、宫颈炎、感染性盆底疼痛PID）.5、（作者）类非淋菌性尿道炎：现实临床工作中，有相当部分高危以后病例症状表现为尿道种种刺激症状，灼热烧灼感、刺痛、刺痒、酸痛、或难以名状的难受刺激症状，且，患者用了很多方法做检查却无法找到病原体，这部分病例在存在着下尿路上皮的炎症性损伤、神经感觉异常以外，不排除不明原因的、包括下文提到的、一般医疗机构没有开展的实验室检查之感染源与病因（有报道称研究发现引起NGU的病因有多种，包括除感染性因素沙眼衣原体、生殖支原体、解尿脲原体、阴道毛滴虫、腺病毒、单纯疱疹病毒、肠球菌、以及念珠菌等。也包括非感染性因素如尿道插管、膀胱镜检查等机械刺激，或防腐剂、杀精剂等化学刺激也可引起NGU），有的病例试用四环素、土霉素类、大环类脂类、喹诺酮类甚至砜类抗生素而倒推获得诊断。在美国，近 50%的 NGU 患者中找不到病因， 称为独特型尿道炎（idiopathic urethritis，IU），这些患者往往症状轻，无高危行为， 可能存在没有发现的性传播病原体或为非感染因素。三、常见病原体：流行病学研究表明，CT、MG、UU 和 MH 是 NGU最常见 的病原体。其 中，CT感染 率为11%～50%，MG 为 6%～50%，UU为 11%～26%，MH为1%～4.1%。 欧美研究发现，在某些男性 NGU 人群中，MG 感染 率比 CT 更高。世界卫生组织( WHO) 的报告 指出，在有症状 NGU 男性尿道中 MG 感染率为15%～25% ，无症状NGU 中为5%～10%.(作者注：从下面排序来看，可以看出沙眼衣原体、生殖支原体的致病重要性；所例举的病原体种类说明了NGU病因学的极其多源性)1、 沙眼衣原体（CT）： CT 是最常见的经典的性传播疾病病原体，根据WHO估计，每年约有9200万新发病例。CT 可引起沙眼和包括男性尿道炎、附睾炎、直肠炎等多种感染。2、生殖支原体（MG）： MG 感染导致的临床症状通常较 CT 感染明显。循证医学数据表明，MG与急性、慢性或复发性 NGU 相关。男性泌尿生殖道 MG感染常伴发前列腺炎和附睾炎。MG 通过男-男直肠性行为可引发直肠感染，进而导致直肠炎。有研究发现，某些 Ｒeiter 综合征患者、类风湿关节炎患者和多发性关节炎患者的关节腔内可检出 MG，提示 MG 对关节有一定致病作用，推测 MG可能从生殖道向远处播散而致。MG 感染可引起女性尿道炎、宫颈炎和盆腔炎，同时与女性细菌性阴道炎有明显相关性。其感染与、女性不育、习惯性流产、死胎、低出生体重儿等有关。另有研究发现，MG可粘附在精子的不同部位，影响精子运动轨迹和精子活力，并可通过精子作为载体进入女性生殖道，引起生殖道感染。（作者注：MG男性感染尤其是慢性感染的主要症状就是尿道口异常分泌物，常常与慢性淋病、慢性细菌性前列腺炎、甚至前列腺溢液难以区别鉴定。MG与女性感染性盆腔炎-PID有关：已有不少证据表明由于复合感染也由于菌群失调免疫波动，MG感染的女性患者同时出现下尿路刺激症状与尿道炎）。MG 感染与持续性或复发性NGU具有显著相关性。28%男性MG感染患者会发生阿奇霉素1g单次口服治疗失败的情况，这和单一剂量治疗产生大环内酯类耐药性发生相关。41%持续性和复发性NGU感染男性患者在使用多西环素治疗后仍能检测到MG，其对喹诺酮类药物也会产生耐药性.(作者注：MG的耐用性可能包括1、与生俱来的的固有耐用性；2、 当前流行的如单剂量1g阿奇霉素治疗方案可能是产生耐用性的重要原因，因为它可能忽略了男性感染部位的广泛深入性；3、广泛应用各种抗生素所产生的耐药基因的“传递”。4、不同的免疫个体背景与固有一成不变的流行治疗方案的冲突造成了生殖支原体感染广泛的耐药性；5、到目前为止中国大陆很多临床一线医师尚未认知、认识到生殖支原体感染的流行病学、危害性，有的医师甚至告知患者MG感染无关紧要。至于中国台湾就更不知道了，因为，台湾到目前为止，解脲支原体与沙眼衣原体人型支原体都分不清楚。)3、解脲支原体（UU）与微小脲原体( UP)：UU与男性不育、慢性前列腺炎、宫颈炎、习惯性流产、死胎、新生儿低体重等有关。由于UU是一种条件致病菌，在人群中有相当数量无症状的UU携带者。UU的降解产物可使阴道的pH值增高，有利于其他细菌的繁殖和感染，约有25%～30%的女性泌尿系统感染与UU有关，男性感染率低于女性。微小脲原体( UP)（作者注，Up是泰国STD是必查的项目） 2007年，国际细菌学分类学会将UU中的生物1型作为一个新物种，称为UP。由于UP和UU在生物学特性、系统发生学等存在诸多差异，有必要单独考虑UP在NGU中的作用及相应检测方法。（作者注，实际上解尿支原体二大生物群，生物一群包括 1、3、6、14 四种血清型，生物二群包括其他的十种血清型即2、 4、5、7-13。有人认为生物一群即是UP,可能为男性尿道中的定植细菌,而UU与尿道炎相关，常规培养不能区分这两种不同的尿原体，但可通过 PCR RNA进行检测。研究还表明 UU 的细菌载量和亚型与致病相关，如Uu16S rRNA 基因拷贝数与尿液中白细胞数间有阳性相关性。进一步研究发现UU分为3个血清亚型，其中仅 Uu 亚型 1与尿道炎相关，这表明常见UU阳性者不一定致病，这也许是婚检取消解脲支原体检查的原因。）（作者注：1、相关文献请参考作者网络相关文献《关于解脲支原体感染与慢性前列腺炎》、《关于解脲支原体感染与慢性前列腺炎》、《关于解脲支原体的致病性》。2、解脲支原体与人型支原体在中国大陆已经从婚检项目中彻底取缔。）4、人型支原体（MH）: MH 是女性泌尿生殖道感染的病原体之一。成年女性阴道后穹隆或阴道中常可检出，男性尿道检出率较低。由于检出率低，研究数据较少，国外相关指南中暂未把 MH 列为建议检测项目。5、病毒类（1）腺病毒(ADV)：ADV是 DNA 双链病毒，可引起人类多种疾病，如呼吸道感染、胃肠炎、角膜结膜炎等。以往认为腺病毒不是生殖道感染的病原体，但在美国、澳大利和日本等有报道腺病毒相关的尿道炎，Bradshaw 等在澳大利亚墨尔本性健康中心进行了病例对照研究，结果显示，在有症状NGU患者中，腺病毒的阳性率为4% ，且腺病毒感染有独特的临床特征和行为特征，与口性行为和男-男性行为( MSM) 相关，临床上通常尿道口有炎症和中度至重度尿痛。【作者注：腺病毒性NGU者39%伴有结膜炎，常有季节性，秋季至春季多见。已报道引起尿道炎的腺病毒型别主要有 HAdV-4(E亚群)，HAdV-35(B 亚群)，HAdV-9,37,49，56(D亚群）】。（2）（作者）单纯疱疹病毒 （HSV）：引起GH的病毒包括HSV-1和 HSV-2，有观察到10.3%的NGU尿道炎的男性患者的尿道中检测出HSV-1 和 HSV-2。 Bradshaw等在病例对照研究中发现NGU男性患者中HSV-1 阳性率 2%，同腺病毒一样HSV 所致的NGU尿痛症状明显、尿道口有炎症。另一研究发现在性病门诊有尿道炎男性患者中HSVDNA 阳性率 6.6%。这些研究表明HSV 为男性NGU 的病因之一。由于HSV病毒复发与个体免疫力密切相关，它的存在为NGU反复发作，缠绵难愈，密切相关，也是NGU极其难以治疗的重要原因。本指南指出“HSV 在男性 NGU 患者中的报道较少，感染率约 2%～3%”。（3）（作者）EB 病毒（EBV）： EBV主要通过唾液传播，在儿童和年轻人中常见。主要感染B淋巴细胞，也能感染上皮细胞，在宫颈冲洗液的宫颈上皮细胞以及阴茎和外阴粘膜细胞中检测到 EBV。Berntsson 等在瑞典 STI 诊所进行的病例对照研究中发现，经显微镜证实（白细胞数≥5/HPF）的有症状尿道炎患者中 EBVDNA 的检测阳性率（21%）显著高于无尿道炎的对照组。在 24 例 EBV 阳性患者中，9 例仅有EBV感染，10 例合并沙眼衣原体，4例合并 Uu，1 例合并生殖支原体，在 EBV 单独感染和合并沙眼衣原体感染的标本中病毒拷贝数（1594-1612 个/mL）远远高于合并 UU和生殖支原体者(350-355 个/mL)。回归分析表明EBV是尿道炎的独立病因。6、阴道毛滴虫（TV）:尽管人们习惯性认为TV是女性阴道炎的常见病因，但越来越多的研究表明 TV 也是引起男性尿道炎的重要病因之一，其在男性尿道炎中的感染率为1%-20%。[作者注：TV感染生殖道鳞状上皮细胞，往往是无症状感染，但是往往被忽视，我国性病门诊中有尿道炎症状男性中阴道毛滴虫的阳性率4.76%，个别患者通过甲硝唑应用有效才引起医患的重视与警觉。发病率高，国外在滴虫性阴道炎女性患者的男性性伴中 71.7%检测到阴道毛滴虫，其中 76.8%)无症状。它但也可导致NGU、前列腺炎、附睾炎、不育症等。在感染滴虫的男性中，20.9%有尿道分泌物，33.9%涂片镜检白细胞数≥5个/1000×视野]。7、（作者）其他细菌，包括口腔咽部菌群，细菌性等感染阴道病相关微生物。（1）口腔咽部菌群（Oral pharyngeal flora）：口性行为是目前最重要的性行为方式，也是性传播疾病传播的重要途径，在高危人群当中，口性行为可以传播（1）口腔黏膜异物（甚至是炎症性异物）（即外界异体抗原）对男性尿道形成强烈刺激，诱发或引起下尿路症状与慢性前列腺炎。（2）支原体、衣原体、淋球菌、腺病毒，ADV、HSV1,2/HPV病毒（尤其是HSV1）；口性行为是生殖器疱疹病毒感染发病的重要来源；口性行为也是急性淋病、非淋菌性尿道炎的重要发病途径。口性行为是不明原因下尿路感染、难治性尿道疼痛的重要原因。（3）口腔定值微生物通过口性行为行为传播性伴侣，如已经在有口性行为史的尿道炎患者中分离到脑膜炎球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、粘膜炎莫拉菌、流感嗜血杆菌&副流感嗜血杆菌（常用第三代、第四代、头霉素类、最新一代头孢菌素可能有效）；口性行为可能也是生殖棒状杆菌感染的重要途径，有国外学者报道一例口性行为染病的患者表现为类淋病症状（流脓，尿道明显的刺激症状），但是支原体衣原体淋球菌基因筛查阴性、淋球菌培养阴性，TV涂片基因筛查阴性，染色涂片却发现分泌物中有大量多形核白细胞，并见细胞内外革兰阳性棒状杆菌。该病例HIV、HSV、梅毒抗体均阴性。经细菌培养、 生化鉴定及 RNA 测序确定为棒状杆菌。《指南》副流感嗜血杆菌（HPi）：HPi属革兰阴性杆菌，是人类呼吸道常见条件致病菌，可引起心内膜炎、肾炎、胆道感染、腹膜炎等。有研究发现在NGU患者中检出HPi，可能是口性行为等方法将口咽部病原体或口腔共栖菌传播至尿道。目前 HPi 在泌尿生殖道感染的相关研究甚少，但这类病原微生物引起的尿道炎可能比以前所知的病原微生物影响更大。（2）细菌性等感染阴道病相关微生物对男性性健康的影响：性成熟性活跃女性往往可能存在多重性伴侣，也往往由于男性性伴侣的性问题而引起阴道菌群失调，即正常优势菌群乳酸杆菌被如厌氧性质微生物替代（如阴道毛滴虫、加特不纳氏阴道杆菌）而引起的一种阴道病症，酸性环境改变。研究发现一般阴道细菌其实与男性尿道炎关系并不大，而特异性感染（尤其是淋球菌、生殖支原体、沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、加特不纳氏阴道杆菌、白色念珠菌、某些特异性病毒）与男性尿道、外生殖器感染有密切关系，而上述微生物阴性的病例通过定量PCR筛查仅仅发现仅纤毛菌与尿道炎有显著相关性，这说明棒状杆菌感染可能来自于口腔口性行为感染。严重持续的女性性伴侣的生殖道感染的存在也往往是男性反复发作的泌尿生殖道感染的重要微生物来源毋庸讳言，而男性严重的细菌性感染是极其有可能感染女性阴道的，当然也并非事实如此，因为每一个成熟期女性，阴道具有一定的免疫抵抗能力，具体问题具体分析。参考文献：《中华男科学杂志》2016，22《非淋菌性尿道炎病原学诊断专家共识》 中华医学会男科学分会《非淋菌性尿道炎病原学诊断专家共识》编写组。附图：男性尿道口异常分泌物分类大图by蒋氏男科原创

高危性行为包括复合性行为（口、生殖器、肛门）、多从性伴侣、商业性性行为，它造成的后果影响深远。1、流行病学现状：图注释：CPS/CPPS：慢性前列腺炎综合征/慢性盆底疼痛综合征。NGU微生物：支原体属（UU,UP,MH,MG,Mpn,Mpe,Mf）、Ct、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒（ADV）、副流感嗜血杆菌(HPi,通过口的高危性行为易患)、·阴道毛滴虫（TV）、单纯疱疹病毒（HSV1,2）、腺病毒，人乳头瘤病毒（Hpv），白色念珠菌、加特纳氏阴道杆菌等。（其中CMV与单纯疱疹病毒很少分离出来）。Reiter综合征：肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征。PID：炎症性盆底疼痛。NGU：非淋菌性尿道炎。非口服药物治疗：灌注，穿刺注射，各种明目的物理治疗。胶质细胞：包括脊髓与中枢的星状胶质细胞与小胶质细胞，它的激活与痛阈密切相关。患者诊疗现状：

生殖器疱疹是极其隐秘、典型发作与非典型发作都非常频繁发生的病毒性性传播疾病，很多人不要引以为然，它的最大危害就是免疫力持续损害。

某男，50岁，车间主任，近2年来，睡眠质量不好（深夜有车间工作打扰），性欲减退，勃起痿软但是能插入，中途痿软。周边医院泌尿男科，中医诊疗肾虚阳痿，经过大剂量服用补肾壮阳药中药中成药，十一酸睾酮软胶囊（乐仕，浙江新昌制药厂，查患者历史病历资料睾酮9.33nmol/L）无效，但是临时服用小剂量希爱力（5mg）有效，邀余诊治，查体，皮肤弹性好且紧，腹围92，血糖5.4，血压137/82mmHg，血脂（甘油三酯1.21，高密度脂蛋白胆固醇1.0，α脂蛋白胆固醇100），同型半胱氨酸13，尿酸正常，睾酮11.8nmol/L，泌乳素正常，颈部大血管彩超未见动脉粥样硬化。轻度打鼾。性伴侣关系紧张（最近二月有所缓解）。每周有一次户外慢跑。印象，精神心理因素睡眠质量（交感神经神经因素）劳累有关的，或者与增龄有关的早期动脉粥样硬化（但是实验室检查未见，除了同型半胱氨酸稍稍偏高与打鼾）。病情分析，近2月以来，睡眠质量有所改善，勃起中途痿软有所改善，勃起硬度微微有改善，说明劳累，睡眠，精神神经紧张，性伴侣关系可能与勃起功能有关，即上述因素导致外周交感神经高度兴奋造成全身微小血管持续处于痉挛，而不同程度影响勃起硬度，甚至造成中途痿软。实质性漏是不可逆转的，劳累心情体力漏是可以逆转的。如果经过系统综合征调理“漏”在逐渐好转说明是非器质性的或部分轻度器质性，否则结合有些病例的彩超，同型半胱氨酸，血压，血糖，糖化血红蛋白，胰岛素，睾酮水平的异常表现，那就是无法逆转的器质性“漏”。处治方案，长期持续的地中海饮食结构，腹围必须保持在85以下，严格作息规律睡眠，努力持续改善性伴侣关系。成药：安神补脑类中成药，柴胡疏肝颗粒，谷维素，左旋精氨酸，硫辛酸等。偶尔必要时小剂量血管活性药物，越小剂量越好。中药，益母草王不留行灵芝豆蔻五味子山茱萸酸枣仁柏子仁丹参远志红景天桑椹子枸杞子白蒺藜红曲菟丝子等。

早泄，它讨论的前提，即，非常重要的是，在持续稳定性伴侣关系情况下、在有稳定性交活动的情况下仍然发生快速射精才是早泄！没有固定性伴侣，偶尔去夜店或网约一次，尤其是长期禁欲，在强烈性欲，高水平睾酮驱使的情况下，在强烈紧张不稳定情绪的情况下发生的快速射精与秒射！它不是早泄！它是景遇性快速射精！因为存在一旦有了有规律性交活动，有稳定性伴侣关系情况下，且，尤其是一旦不可控的因素变得可控，如精神心理内环境好转！这种快速射精就会消失的可能！即！你从一个惶恐的“新手”成为一个熟练的“老司机”！（无法获得固定稳定性伴侣与稳定性伴侣关系，又要偶尔开展性交活动，那么就只有临时口服延时剂与外用延时剂，而不是中药慢慢熬治！治不好的！白花钱！）当然早泄也可能存在原发性早泄，即不管任何性伴侣，任何性交环境，任何性交时的精神心理内环境，不管是性交以后性交，自慰以后性交，甚至应用口服外用延时剂，系统的有性伴侣参与的行为训练都无法逆转的快速射精甚至秒射（中医谓之“鸡精”）就是原发性早泄！当然更可笑的是，更不可能以自慰状态下的快速射精来诊断所谓的早泄！有这种观点的人，那一定是对性学的亵渎！记住，男性有两个与生俱來截然不同的性的特点，即天生就会不自主的具有勃起功能，99.9%的成熟男性天生就知道追逐异性，本能（instinct）地知道通过性交而获得兴奋！但是，另外一个特点就是，关于控制射精的能力是后天通过具体稳定的性交活动，性伴侣关系构建，来逐渐过得的！射精控制能力还与精神心理内环境，阅历，环境，异性的气味，语言特点，人文情况等密切相关！

1、 《Association of bacterial isolates and antimicrobial susceptibility between prostatic fluid and urine samples in canine prostatitis with concurrent cystitis.》by Wallaya,Phongphaew，etal.泰国： Kasetsart University。 （犬）细菌培养结果表明，在前列腺液或尿液样本中检测到的主要菌种为葡萄球菌、大肠杆菌、假单胞菌、链球菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌。葡萄球菌（26.5%,43/162）和大肠杆菌（26.1%,12/46）分别是前列腺液和尿液样本中最常见的菌种。研究者统计检验表明，前列腺液和尿液样本中分离细菌的患病率水平没有显著差异。在本研究中，亚胺培南和庆大霉素是最有效的抗菌药物。然而，使用亚胺培南治疗狗的前列腺炎和膀胱炎（效果）令人担忧。有趣的是，前列腺液和尿液样本之间的抗菌药物敏感性趋势没有显著差异。基于这些结果，（作者注：当患者存在有明显下尿路症状与炎症证据时，不仅仅局限性于尿路刺激症状，慢性盆底疼痛症状被争执怀疑为感染性盆底疼痛时，且）无法收集前列腺液样本时，尿液样本可被视为细菌培养和抗菌药物敏感性试验的可选样本。（关键词：下尿路感染、常见菌种，亚胺培南和庆大霉素及其应用方法，尿培养与选择对象）。（非常矛盾的是体外药敏与体内药物效应作用结果的巨大差异提示持续性连续性联合用药的探索，有创用药与组织损伤的恶性循环绝不可取）。2、《Diagnostic and Management Strategies for Patients with Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome.》by Vanessa N,Pena. Department of Urology; The James Buchanan Brady Urological Institute;The Johns Hopkins University School of Medicine.USA..慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是一种常见且常常异质性的疾病，可对患者的生活质量造成严重后果。研究表明，CP/CPPS涉及复杂的病理生理学，包括感染、免疫、神经、内分泌和心理病因，不同实体之间经常有交集。尽管有强有力的研究评估了针对这些病因的各种治疗方法，但临床试验未能确定一种专门适用于老年男性CP/CPPS患者的经验治疗策略。因此，这可能是具有挑战性的管理老年男性患者的这种情况。CP/CPPS患者临床表型的出现导致了定制化管理策略的进展。由于CPPS病因不明且复杂，单模式治疗在很大程度上是不成功的。因此，CP/CPPS治疗已经转变为一种多模式方法，包括药理学和非药理学治疗。研究得最好的药理学疗法包括（1）抗生素；（2）α受体阻滞剂；（3）抗炎和免疫调节剂；（4）植物疗法；（5）5-磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂，即血管活性药物）；（6）激素制剂(外源性雄激素与糖皮质激素)；（也包括5α还原酶抑制剂）（7）神经调节剂和抗抑郁药。研究得最好的非药理学疗法包括盆底物理疗法、肌筋膜触发点释放疗法、针灸和电针疗法、心理支持和生物反馈疗法、电躯体冲击波疗法和局部热疗法。3、罕见前列腺炎病种：黄色肉芽肿性前列腺炎症状特点与处理方法。《Xanthogranulomatous Prostatitis: Novel Presentation of a Rare Condition.》by Chenelle M C,Joseph.Department of Internal Medicine and Psychiatry Altru Health System Grand Forks ND USA.引自：美刊《The American journal of case reports》 2021年22卷e932869页。黄色肉芽肿性前列腺炎是一种罕见的疾病，迄今报道的病例不超过10-15例。临床表现通常包括下尿路或下尿路感染症状。本文报道描述了一名65岁男子在长期出现非典型症状后被诊断为黄色肉芽肿性前列腺炎。低剂量欣百达（(盐酸度洛西汀）和6周环丙沙星治疗后症状缓解。病例报告：一名65岁男性有1年的盆底疾病史，（典型症状）包括难治性里急后重和直肠及会阴疼痛。患者最终出现排尿无力尿流变细伴尿潴留。直肠指诊前列腺无压痛，左侧有明显硬度。（增强和未增强）磁共振成像显示前列腺左侧外周区病变，弥漫增强，全腺体低信号。可疑的邻近淋巴结病也存在。患者的前列腺特异性抗原(PSA)水平在2.4ng/mL的正常范围内。所有13例左侧前列腺活检标本均显示急性和慢性炎症改变，具有明显的黄色肉芽肿特征，且无坏死迹象。患者的所有症状，包括疼痛，在他开始服用欣百达并跨度6周的环丙沙星疗程后得到缓解。说明，黄色肉芽肿性前列腺炎它是一种非典型表现，以盆底疼痛不适症状开始，先于泌尿系统症状至少1年。患者开始服用欣百达（解郁止痛）并完成为期6周的环丙沙星疗程后（每日两次，每次500毫克），症状有所改善，但未同时接受α受体阻滞剂与皮质类固醇或盆底治疗。（作者注，说明不明原因突然出现盆底疼痛症状并非是偶然现象。有必要做包括腺体在内的盆底组织器官系统检查，PSA,MRI增强；同时抗生素与神经调节剂试用也是必须的）。

一，青年壮年不应期短与此阶段高雄激素水平驱使有关，也与精室的炎症与慢性充血轻或者甚至没有炎症有关，也与青壮年时期男性的认知能力超强，中枢神经对睾酮的刺激反应灵敏有关（也包括在睾酮驱使之下的对性的神秘感的强烈追求欲），交感神经与副交感神经紧密配合、因而精室的再充盈快，精室内压上升恢复快，因而性欲的膨胀度就恢复快，加上血管内皮功能受损小，因而能快速恢复二次性交，即不应期短。当然由于性的问题从来都是赋予强烈的精神心理色彩，不应期的长短也是不能脱离此核心问题的。二，年龄越大，由于反复炎症，反复充血，甚至来自于种种途径的感染等等因素，腺体精室出现钙化灶，钙化程度越来越高，腺体结石压迫腺体，堵塞精道，精室上皮细胞退化因而再充盈的时间变长，精液量也大不如从前，因而不应期变长。增龄往往中枢对雄激素的刺激反应性降低，性的神秘感下降，增龄也伴随着认知功能反应的迟缓性的逐年增加，也伴随着全身体力的下降。三，强烈的性刺激（AV，新的靓的性伴侣）有可能发挥意想不到的刺激作用，即强烈的性兴奋可能通过神经内分泌系统，即交感神经作用于精室上皮细胞间质的平滑肌（之神经受体），而副交感神经作用于M受体分布丰富的精室精道上皮，而（短暂）引起腺体精室的强烈挤压收缩而突然产生大量分泌物（精浆），这可能也是审美疲劳的重要原因吧，也是中老年人可能（在遇到新欢时）存在第二春的原因。四、强烈提示的关键内容：(1)男性精室—性腺的概念不仅仅限于前列腺精囊输精管附睾睾丸，而是包括尿道的所有附属腺体；(2)精室的充盈度、精室内压与炎症、尤其是反复性欲冲动与种种刺激性因素造成的精室应激性充血、纤维化、钙化、结石、甚至隐藏的微生物感染、微脓肿、局灶性炎症、上皮细胞功能紧密相关；(3)精室的（再/源源不断）充盈与睾酮刺激、（α/M受体）神经调节、精神心理内环境紧密相关；(4)作者强调的是精神神经内分泌一体化：睾酮——中枢神经——（性腺）精室（内压）—中枢神经——不应期、性欲的膨胀度；(5)盆底静脉淤血、盆底整体功能障碍、慢性盆底疼痛等也是影响男性不应期、精室内压的重要因素之一；(6)增龄衰老、认知功能、氧化应激反应、关键微量元素、精神心理是影响男性不应期长短、精室内压的主要、重要因素。(7)性欲膨胀度，精室内压、不应期的强弱标志物：卵磷脂腺体、射精（甚至排尿）之射程、精液量、精液液化快慢与液化彻底程度；对性刺激的种种反应应激速度；不能单独考察睾酮水平，都是又不可或缺；促黄体生成素；泌乳素与泌乳素瘤；雌二醇；(8)可能直接或间接影响性欲膨胀度，精室内压、不应期的疾病：慢性肝病、胃病、甲状腺、慢性疼痛、其他慢性疾病与药物、精神疾病与精神科药物等等。五、保养方向：(1)精室炎症（抗炎抗菌抗氧化，改善盆底血液循环）；(2) 补充关键的微量元素；(3)抗氧化剂：针对尿道（腺体）、针对前列腺的作用目的不同的抗氧化剂；(4)在弄清楚睾酮水平（尤其是游离睾酮水平）低下的真正原因的基础上治疗原发疾病，对于雄激素依赖的原发睾酮缺乏症可以在医生监管下服用外源性睾酮；(5)增加性的神秘感：远离不良刺激环境、视频、很很撸、纵欲等等；(6)远离引起精室应激性充血的种种刺激性因素（饮食文化，当然包括性文化传统）；(7)深海海洋动物，富含锌、硫辛酸、牛磺酸、硒、多种氨基酸、抗氧化与血管活性物质等等。(8)远离精神科药物与成瘾品。

慢性前列腺炎综合症/慢性盆底疼痛综合征不应该单指细菌而已，而是微生物群，更为准确。      美国NIH第III型前列腺炎是指使用传统培养基微生物学技术而发现无细菌感染。研究发现，实际上大多数细菌种类对目前的培养方法有抵抗力，或者以“生物膜”的方式生长。事实上，包括前列腺在内的下尿道不是无菌的（一直有人在问前列腺的细菌是不是杀得完）。我们仍然不知道的是，这些耐培养细菌中有多少是真正的病原体。     国外大型研究得出的结论非常重要的是,EPS定位培养在CPPS人群中更容易产生误导,正常对照组和慢性前列腺炎/CPPS患者的定位培养呈阳性的几率相同(两组均为8%),因此任何针对EPS的培养必须、应该二次以上培养，在第二次定位培养证实为同一种微生物之前，请千万不要使用任何抗生素（Male Pelvic Pain: Beyond Urology and Chronic Prostatitis，Current Rheumatology Reviews, 2016, 12, 27-39），这是诊断慢性感染性前列腺炎的金标准之一。作者我本人认为，这两种情况或可能与感染有关，而尝试抗生素治疗为其一方法，疼痛缓解明显与不只是一种一类抗生素应用有关，如疼痛起源于高危、多重性伴侣（当然抗生素久用，到后期无效，特别是非甾体类抗炎镇痛无效的情况出现，作者认为疼痛可能与神经性疼痛）；疼痛起源于潜在的感染源或容易诱导感染的因素如糖尿病胰岛素抵抗、生殖器疱疹、结石、酗酒、肠道疾病、龋齿、胆囊炎、精囊炎、肛门直肠炎（依赖于四环素的纳米细菌，或肠道菌）。疼痛起源于性交，纵欲、劳累、寒冷（可能引发潜在感染源）。作者我认为，在非抗生素试验期间没有患者发生尿路感染，即是否反复下尿路感染是筛查细菌性前列腺炎的主要线索，这也是诊断慢性感染性前列腺炎的金标准之一。      在2016年对25例CP/CPPS患者的分析中，国外学者Shoskes等采用16SrRNA基因扩增法检测了CP/CPPS患者尿液标本中的细菌，并将其尿液微生物群落与健康对照组进行了比较。他们发现两组之间存在一些差异，特别是CP/CPPS患者的微生物系统发育多样性更高，梭状芽孢杆菌种类计数更高（后尿道高压梗阻致尿液反流进入腺体之感染致病因素非常多样性，而梭状芽孢杆菌是一大群厌氧或微需氧的粗大芽孢杆菌的总称，只有少数种可在大气条件下生长，但在大气中不形成芽孢，即大家十分关心的厌氧菌属）。同一研究小组后来用类似的方法评估了肠道微生物组，结果显示，与对照组相比，CP/CPPS患者的（肠道）微生物组多样性明显减少，普雷沃特菌（多形态杆菌，不产芽孢。不运动。严格厌氧）的流行率降低。这说明（肠道）细菌的多样性是多么的重要（益生菌），肠道微生物减少是因为大量应用各种抗生素而致肠道微生物种群数量减少，这些有益的细菌对于机体免疫力的平衡非常重要。肠杆菌是急性和慢性细菌性前列腺炎的主要病原体，但肠球菌的作用越来越大，其中许多菌株表现出形成生物膜和多药耐药的能力。    多重耐药的革兰氏阴性菌感染采用哌拉西林-他唑巴坦与美罗培南是合理的；急性前列腺炎与急性下尿路感染往往难以区分，也往往可能是多重多种微生物感染，在发达地区，存在多重耐药感染的可能性更大，因此一定要在“把根留住”（我的小视屏，或相关文章中有详细说明）的基础上把多重耐药考虑在内，高起点、广谱应用抗生素（如RFP&TMP，Fosfomycin，夫西地酸钠，巴罗沙星、拜复乐、普卢利沙星，德拉沙星、西他沙星）。尽管在非细菌类前列腺炎中使用抗生素治疗的证据很弱，但我认为在那些使用抗生素初期的患者中进行抗生素治疗的初步试验可能是合理的，特别是在诊断不明确且调查显示CP/CPPS IIIA类(炎症亚型)的情况下。   性传播感染，特别是沙眼衣原体和生殖道支原体，也被认为是慢性细菌性前列腺炎的病原体。相反，其他“生殖器支原体”（注意是生殖器支原体而不是生殖支原体，就是解脲支原体与人型支原体等）在生殖器疾病中的有效作用仍是一个有争议的问题。而性伴侣的微生物检查可以为治疗提供补充信息。在治疗衣原体前列腺炎方面，大环内酯类药物比氟喹诺酮类药物更有效，而在治疗细胞内病原体感染方面，大环内酯类药物与四环素类药物在微生物学和临床疗效方面无差异。作者注：细胞内病原体（intracellular pathogen）一般多指细胞内寄生菌，绝大多数细菌属于胞外病原体，细胞内寄生菌属于少数。可分为兼性（facultative）和专性（obligate）两种。专性胞内菌只能在细胞内生存，立克次体、衣原体属于此类。兼性胞内菌既能在细胞外生存又能在胞内生活 ，包括结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌、产单核细胞李氏菌。

作者首先声明大黄蛰虫丸不仅仅用于妇科，男科天地广阔应用(1)《金匮要略》卷上言“破瘀消症。主虚劳内有干血，形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑；亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下症瘕刺痛。”活血破瘀，通经消症瘕。用于瘀血内停所致的症瘕、闭经，盆腔包块、子宫内膜异位症、继发性不孕症，症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、经闭不行。 (2)治疗CPS /CPPS：久病多瘀、多伤正（药伤正、湿热毒伤正），通脉络、去死血与湿热毒、作用于女性精室（男性精室）、精道[精囊炎、慢性前列腺炎（如便秘与CPS/CPPS）].(3)高脂血症—胰岛素抵抗、MS与ED：降血脂(4)男、女性肥胖加不育（湿热痰阻血瘀） (5)银屑病-恶疮—性病疮疣、阴囊paget’s病，生殖器疱疹（久病正虚邪恋，大黄君药《现代中药理学》大黄提取物抗HSV1-2型病毒，但须综合治疗）、难治性外生殖器种种久病。from《蒋氏男科前列腺炎新论》