原创 国外前列腺炎文献简读编辑分享by蒋氏男科
2021年12月23日 【健康号】 蒋毅     阅读 8341

细菌性前列腺炎的认知与治疗

1、 《Association of bacterial isolates and antimicrobial susceptibility between prostatic fluid and urine samples in canine prostatitis with concurrent cystitis.》by Wallaya,Phongphaew,etal.泰国: Kasetsart University。 (犬)细菌培养结果表明,在前列腺液或尿液样本中检测到的主要菌种为葡萄球菌、大肠杆菌、假单胞菌、链球菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌。葡萄球菌(26.5%,43/162)和大肠杆菌(26.1%,12/46)分别是前列腺液和尿液样本中最常见的菌种。研究者统计检验表明,前列腺液和尿液样本中分离细菌的患病率水平没有显著差异。在本研究中,亚胺培南和庆大霉素是最有效的抗菌药物。然而,使用亚胺培南治疗狗的前列腺炎和膀胱炎(效果)令人担忧。有趣的是,前列腺液和尿液样本之间的抗菌药物敏感性趋势没有显著差异。基于这些结果,(作者注:当患者存在有明显下尿路症状与炎症证据时,不仅仅局限性于尿路刺激症状,慢性盆底疼痛症状被争执怀疑为感染性盆底疼痛时,且)无法收集前列腺液样本时,尿液样本可被视为细菌培养和抗菌药物敏感性试验的可选样本。(关键词:下尿路感染、常见菌种,亚胺培南和庆大霉素及其应用方法,尿培养与选择对象)。(非常矛盾的是体外药敏与体内药物效应作用结果的巨大差异提示持续性连续性联合用药的探索,有创用药与组织损伤的恶性循环绝不可取)。

2、《Diagnostic and Management Strategies for Patients with Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome.》by Vanessa N,Pena. Department of Urology; The James Buchanan Brady Urological Institute;The Johns Hopkins University School of Medicine.USA..慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是一种常见且常常异质性的疾病,可对患者的生活质量造成严重后果。研究表明,CP/CPPS涉及复杂的病理生理学,包括感染、免疫、神经、内分泌和心理病因,不同实体之间经常有交集。尽管有强有力的研究评估了针对这些病因的各种治疗方法,但临床试验未能确定一种专门适用于老年男性CP/CPPS患者的经验治疗策略。因此,这可能是具有挑战性的管理老年男性患者的这种情况。CP/CPPS患者临床表型的出现导致了定制化管理策略的进展。由于CPPS病因不明且复杂,单模式治疗在很大程度上是不成功的。因此,CP/CPPS治疗已经转变为一种多模式方法,包括药理学和非药理学治疗。研究得最好的药理学疗法包括(1)抗生素;(2)α受体阻滞剂;(3)抗炎和免疫调节剂;(4)植物疗法;(5)5-磷酸二酯酶抑制剂(PDE5抑制剂,即血管活性药物);(6)激素制剂(外源性雄激素与糖皮质激素);(也包括5α还原酶抑制剂)(7)神经调节剂和抗抑郁药。研究得最好的非药理学疗法包括盆底物理疗法、肌筋膜触发点释放疗法、针灸和电针疗法、心理支持和生物反馈疗法、电躯体冲击波疗法和局部热疗法。

3、罕见前列腺炎病种:黄色肉芽肿性前列腺炎症状特点与处理方法。《Xanthogranulomatous Prostatitis: Novel Presentation of a Rare Condition.》by Chenelle M C,Joseph.Department of Internal Medicine and Psychiatry Altru Health System Grand Forks ND USA.引自:美刊《The American journal of case reports》 2021年22卷e932869页。黄色肉芽肿性前列腺炎是一种罕见的疾病,迄今报道的病例不超过10-15例。临床表现通常包括下尿路或下尿路感染症状。本文报道描述了一名65岁男子在长期出现非典型症状后被诊断为黄色肉芽肿性前列腺炎。低剂量欣百达((盐酸度洛西汀)和6周环丙沙星治疗后症状缓解。病例报告:一名65岁男性有1年的盆底疾病史,(典型症状)包括难治性里急后重和直肠及会阴疼痛。患者最终出现排尿无力尿流变细伴尿潴留。直肠指诊前列腺无压痛,左侧有明显硬度。(增强和未增强)磁共振成像显示前列腺左侧外周区病变,弥漫增强,全腺体低信号。可疑的邻近淋巴结病也存在。患者的前列腺特异性抗原(PSA)水平在2.4ng/mL的正常范围内。所有13例左侧前列腺活检标本均显示急性和慢性炎症改变,具有明显的黄色肉芽肿特征,且无坏死迹象。患者的所有症状,包括疼痛,在他开始服用欣百达并跨度6周的环丙沙星疗程后得到缓解。说明,黄色肉芽肿性前列腺炎它是一种非典型表现,以盆底疼痛不适症状开始,先于泌尿系统症状至少1年。患者开始服用欣百达(解郁止痛)并完成为期6周的环丙沙星疗程后(每日两次,每次500毫克),症状有所改善,但未同时接受α受体阻滞剂与皮质类固醇或盆底治疗。(作者注,说明不明原因突然出现盆底疼痛症状并非是偶然现象。有必要做包括腺体在内的盆底组织器官系统检查,PSA,MRI增强;同时抗生素与神经调节剂试用也是必须的)。


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