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杨玉龙

擅长内镜微创技术ERCP\PTCD\PTCS治疗各种原因引起的梗阻性黄疸;肝内外胆管结石,胆道镜微创取石;内镜微创保胆治疗胆囊结石、息肉;内镜微创治疗胆源性胰腺炎,各种类型的胆管狭窄,肝移植后胆道狭窄

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胆总管结石不开刀手术~内镜微创治疗是很好的选择

对于胆总管结石的治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗因无法排除胆道梗阻,且抗生素等药物难以进入胆道而效果欠佳,患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭;常规外科手术麻醉风险高,创伤大,多不能耐受,死亡率也较高,尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时急诊手术死亡率更高。而近几年随着内镜技术的不断发展,ERCP取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点,已几乎可完全代替传统的外科手术,且有文献报道超高龄(90岁以上)患者行ERCP,术后并发症发生率仅6.3%,病死率为1.6%。随着ERCP技术的兴起,现在其技术发展已经非常成熟。ERCP能有效的诊断胰胆管系统的肿瘤、炎症、畸形并能切开取石(EST)及进行鼻胆管引流(ERBD),胰胆管系统狭窄部位支架的置入,减少外科手术的创伤,提高患者的生存质量和生存期。

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胆总管结石的再认识

近年来,肝内外胆管结石患者发病率逐年升高,其临床治疗方法较为多样,其中以手术治疗较为多见,但经手术治疗后,患者的病情复发率、手术残石率以及术后并发症发生率与再手术率等均较高,故该症患者多次手术的原因探讨及其重要,以便为临床治疗提供科学依据。1、手术方式对于肝内外胆管结石来讲,其临床治疗原则主要在于:解梗阻、除病灶、通引流。当前我国各级医疗机构中较为常用的手术方式主要包括三种,即胆肠吻合内引流术、胆管探查取石引流术与肝叶或肝段取石术等,其中,不同手术方式造成患者多次手术的原因具体分析如下:①胆肠吻合内引流术:该术式也可简称为“胆肠吻合术”,用于胆总管下端梗阻、括约肌功能异常的胆管结石患者临床治疗中效果良好,曾被认证为通肠胆道引流的最佳手术方案,但是若在该手术过程中,患者吻合口以上胆管梗阻问题得不到解决(如同时存在肝内胆管狭窄合并结石),那么胆肠吻合可能会加强患者的胆道感染程度或引发胆管狭窄、结石残留等严重性并发症,从而增加患者术后再次手术概率。②胆管探查取石引流术:该术式多适用于无明显肝脏病变、无胆管狭窄、无肝叶萎缩、非广泛性结石可取净的患者,其手术方法主要可概括为“切除胆囊,切开胆总管,探查取石,置T管”,可在术中或术后利用纤维胆道镜进行取石,通过此种手术治疗,患者术后并发症发生率较低,但胆管炎与结石复发率较高,远期疗效不佳。③肝叶或肝段取石术:该术式多用于严重性肝脏实质损害疾病、局限性肝叶萎缩、高度怀疑胆管细胞癌或伴有胆道出血的患者。就目前情况来看,肝叶切除术是现阶段临床治疗肝内胆管结石的主要手段,尽管手术效果良好,但如何降低患者结石残留率、复发率与再手术率等仍是目前各级医疗机构研究中的重点难题。从根本上来讲,肝内胆管结石患者病情复杂,即便经过手术治疗,部分患者仍不能完全治愈,当胆管狭窄或结石所在肝叶或肝段发生萎缩后,最佳治疗方法为肝切除术。同时,在临床手术治疗中,需结合每位患者的实际病情及其具体体征,给予其实施具有针对性的手术方案,如肝叶或肝段切除术联合T管引流术、肝门部成形术等,但即便肝切除术可清楚患者肝内病灶,却无法预防慢性胆道系统炎症环境下他处出现新的肝内结石,从而导致患者接受再次手术治疗。2、术中术后辅助医疗手段。在肝内外胆管结石患者的临床治疗中,尽管肝切除术可彻底清除病灶,降低患者术后结石复发率,但是当患者肝脏左右双叶均布满了结石时,该手术对结石的去除效果并不乐观。此种情况下,许多医院均借助纤维胆道镜辅助手术治疗,以明确肝内外结石位置并一一清除,在手术治疗过程中具有重要作用。具体可表现为:①胆道镜碎石术:此种联合性手术可大大提高结石清除率与临床取石效果,并减少术后患者复发情况,手术过程中纤维胆道镜的使用可直观观察患者肝胆管内部,从而有效配合手术,顺利取石;术后胆道镜的使用则可直接决定其结石清除率,能够弥补该手术的不足之处,其中肝胆管膜状狭窄可行胆道镜前端扩张,管型狭窄可行球囊导管扩张或者接受胆管支架术、经皮肝胆道镜治疗等。同时,由于人体肝内胆管自身的病理生理因素,如胆管开口狭窄、胆管系统生理解剖结构异常等,使用纤维胆道镜很难对结石进行准确定位,所以残留结石无法避免,而术后多次手术取石也是必然的,故医师多要求患者术后长时间携带T管,以便下次手术取石。②B超取石:B超引导取石,即将B超探头置于患者肝脏表明,操作无创、安全,图像显示清晰,可有效避免肠腔内气体干扰,从而降低残留结石率;在手术过程中,B超不仅可明确患者胆管结石的具体分布与部位,且还可精准显示胆道镜主体以及取石网,对准确、快速引导胆道镜取出结石,降低结石残留率,提高手术治疗效果等具有重要作用。总而言之,目前在许多肝内外胆管结石手术中,患者术后接受再次手术的几率较高,从整体上来讲临床疗效有限,患者预后不佳。故当前环境下,在对患者进行手术治疗时,需格外注意这两方面因素,以增强取石效果,降低患者结石残留率及其术后并发症发生率,提高手术疗效。本文引自秦德军,WorldLatestMedicneInformation  2017

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关于胆总管结石的认识和治疗

对于胆总管结石人们不会感到陌生,随着胆总管结石患者的增加,越来越多的人开始关注这一疾病。无论任何一个疾病的患者,想要摆脱疾病的侵害,首先要对这一疾病有所认识。    女性容易得胆总管结石主要是以下几点原因:  1、饮食习惯上的错误,例如女生爱吃零食,这也是招致胆结石的一个因素。很多家庭可以见到这样的情形,一家人吃完晚饭后,悠闲地坐在沙发上,边吃零食边聊天边看电视。当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来,易导致胆囊结石及胆总管结石。2、女性生理因素,由于女性身体中雌激素水平高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,促发结石形成。绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。特别是妊娠期间女性胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆囊结石和胆总管结石的机会则大大增加。3、女性朋友不爱运动。许多女性尤其是中年女性,往往待在家里的时间多,运动和体力劳动少,日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。胆道疾病微创治疗如今已成为医患首选,治疗方法及治疗理念更趋于微创化、科学化、合理化。ERCP+EST技术是一种应用胆道镜、胃肠机、十二指肠镜进行诊断和治疗的微创技术,在诊断的同时还可以通过不开刀经口微创手术,对胆总管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。特点:ERCP技术对设备及专业人员要求较高,对病人的创伤小、恢复快、并发症小,特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者,更具有优越性和安全性。

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胆囊结石何时手术?

胆囊结石何时手术?是患者一直比较关心的问题。共识是没有症状的胆囊结石可以选择观察,即不手术治疗。    一直以来外科医生都坚持这一原则,所以大多数胆囊结石引起胆囊炎发作后进行胆囊切除。    保胆取石手术兴起后,治疗观念有了改变。现在认为保胆手术在无症状或症状较轻时效果最好。结石嵌顿,胆囊化脓,胆囊炎反复发作,此时手术,恐怕只能切除胆囊,且切除的风险较高。    下面这个年轻男性,曾反复发病,最近一次急性发作后保守治疗成功。辗转来我我科,保胆意愿十分强烈。术前检查核磁发现胆囊颈部有一枚结石嵌顿,脂餐实验提示胆囊不收缩,术中见胆囊内白胆汁,胆囊粘膜脱落,提示胆囊已经无功能,只能切除胆囊。      我们只能保留功能良好的胆囊,所以治疗要趁早。胆石病微创外科是你保留胆囊的唯一希望。





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如果有了右上腹部的疼痛,怀疑是胆道的疾病,到医院会做相应的检查,哪些检查都是干什么用的?

一般来讲,到医院还是比较推荐先做一些无创性、花费低的检查,比如腹部B超,是无创性的,应该说90%胆囊的结石都能够及时地发现。同时大部分的胆管结石也可以通过B超发现,除此之外像胆道结石在检查的时候,应该常规查一下病人的肝功能和淀粉酶的情况,有没有胆红素的升高,有没有转氨酶或者碱性磷酸酶的增高。无创性的检查还有CT或核磁共振等。比如有些胆道结石造成胆道梗阻的现象可以通过磁共振胰胆管显象(MRCP)来明确它有没有结石所造成的胆道梗阻。如果这些都不能够明确的话,我们必要的时候可以做创伤性的检查,比如通过经口内镜下的检查,像ERCP的检查,向胆管内注射造影剂以后,可以清楚地显示肝内外的胆管的情况,如果有结石就可以立即做取石治疗了。

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得了胆道结石的患者会有一些右上腹的疼痛,也就是我们所说的胆绞痛,是不是有胆道结石的患者一定要到医院看

我们说胆道结石主要包括了胆囊结石,胆管的结石,有一部分的胆囊结石属于我们通常说的沉默结石,就是没有什么症状。有症状的患者还是应该到医院就诊。要明确一下结石在什么部位,结石的大小,除了结石之外是否还伴有胆道以外的其他疾病。因为不同部位的结石发病时候风险很大,如胆总管结石发生梗阻很容易发生急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿,胆道出血,胆系休克等。

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胆囊结石和胆管结石表现差异很大吗?

胆囊和胆管结石在临床表现上还是有一些差异的,但结石病人无论是肝内还是肝外结石,疼痛都是右上腹的疼痛向右侧肩背部放射。但是胆总管结石症状更重,同时还更容易引起一些并发症。比如胆总管结石的病人会眼睛黄,皮肤发黄,除此之外胆总管结石会引起其他更严重的并发症,比如化脓性胆管炎,还有急性的胰腺炎等等都会引起。肝内胆管结石主要是以发热和右上腹闷胀为主,黄疸不明显,长期胆管结石会导致淤胆型肝硬化,肝胆管癌等问题。

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胆管结石需要做哪些检查?胆管结石包括哪些?

胆管结石包括肝内胆管和肝外胆管结石,肝外胆管结石比较常见。需要做彩超,肝胆CT、必要时要磁共振,一般来说,肝胆彩超是比较普遍的方法,通常是作为肝胆结石诊断的首选方法。必要时还需要肝功化验检查。

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ERCP是怎么回事?

ERCP经内镜逆行性胆胰管造影检查,可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,同时可以直视下观察胆总管、胰腺在肠道开口处的情况,是目前胆总管结石诊断的“金标准”。配合胆管腔内超声检查,可以发现胆管内微小结石及十二指肠乳头病变,排除肿瘤性疾病,同时通过内镜下的乳头切开等操作,可以取出绝大多数的胆总管结石。虽为有创性检查,但可以一并取出胆总管结石,是目前临床上治疗胆总管结石创伤最小、恢复最快的治疗方式,适合患者明确胆总管结石后的治疗。






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什么是胆结石?什么是胆管结石?

    如果您被诊断胆石症,首先要区分胆结石和胆管结石,因为这两种情况的治疗方法是不一样的。1    右上腹痛就诊的患者大多为胆管结石,常出现恶心、发热,结石造成胆管梗阻,肝功能表现胆红素、转氨酶增高,甚至出现黄疸。这种情况可以内镜ERCP治疗,既经口十二指肠镜取石,不开刀、不麻醉、痛苦小、费用低。另外一种是肝内胆管结石,以发烧和右上腹疼痛为主,黄疸较轻或没有,常被误诊直至出现胆源性肝脓肿。2    胆结石为胆囊结石,大多症状不典型,常常被忽略而误诊为胃病,不伴黄疸,肝功能影响不大,肝胆超声很容易明确,这类疾病可以内镜微创保胆取石或腹腔镜胆囊切除术。

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胆囊切除对身体有影响吗


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