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杨玉龙

擅长内镜微创技术ERCP\PTCD\PTCS治疗各种原因引起的梗阻性黄疸;肝内外胆管结石,胆道镜微创取石;内镜微创保胆治疗胆囊结石、息肉;内镜微创治疗胆源性胰腺炎,各种类型的胆管狭窄,肝移植后胆道狭窄

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胆总管结石的患者可以不开刀而行微创治疗吗?

胆道疾病微创治疗如今已成为医患首选,治疗方法及治疗理念更趋于微创化、科学化、合理化。ERCP+EST技术是一种应用胆道镜、胃肠机、十二指肠镜进行诊断和治疗的微创技术,在诊断的同时还可以通过不开刀经口微创手术,对胆总管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。特点:ERCP技术对设备及专业人员要求较高,对病人的创伤小、恢复快、并发症小,特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者,更具有优越性和安全性。同济大学附属东方医院胆石病中心的胆总管结石患者百分之95的都是采取这种微创内镜治疗方法,均取得良好疗效!

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肝胆管结石、胆总管结石有什么不同?治疗方法有什么差异吗?

1、肝内胆管结石,手术+胆道镜取石是肝内胆管结石治疗的最佳方案!胆道镜不但有效地取净肝内胆管结石,而且还对容易导致复发的肝胆管狭窄进行有效的治疗。2,对于合并肝内胆管结石的患者,如果胆胰汇合部没有有导致胆胰流出道不畅的病因如十二指肠乳头炎、乳头旁憩室、肿瘤等,原则上不宜采取EST(十二指肠乳头切开术)取石,以免损伤了括约肌的功能,破坏了胆道的密闭性导致返流,而是采取手术和胆道镜相结合的原则,避免盲目的ERCP/EST取石,当然在肝胆管结石伴有急性梗阻性胆管炎时,采取ENBD可使其化险为夷,为手术治疗争取了机会。另外,对高龄、难以耐受手术的患者也可行ERBD(内镜胆道内引流),解除总胆管梗阻,缓解症状。3,肝内外胆管结石的治疗无论选择哪种微创治疗方法,都要遵循取净结石,上通下畅,避免胆胰返流和保护胆道的密闭性。@本文版权归杨玉龙所有

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如何判断是否患了胆总管结石?从哪些方面来判断?最好的治疗选择是什么?

胆总管结石发病的时候表现多种多样,主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎,在结石有效清除以前,症状会反复发作,而且发作会越来越频繁。原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎,其典型表现为反复发作的腹痛,寒战高热和黄疸,即夏柯三联征(Charcottriad),多因结石阻塞而继发胆道感染引起。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞,出现剧烈的腹痛随后出现寒战高热及黄疸。1.腹痛:呈持续性,疼痛部位多局限于剑突下和右上腹,常向右肩部放射,伴恶心、呕吐。2.寒战高热:是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻,胆管内压升高,使胆道感染逆行扩散,致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。3.黄疸:表现出来的是尿液如浓茶或是啤酒色,皮肤和眼睛巩膜发黄,间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点,如梗阻性黄疸长期未得到解决,将会导致严重的肝功能损害。4.严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。治疗要及时准确,ERCP 是最好的选择,也就是十二指肠镜技术,不开刀不需要全身麻醉,从口中取出结石,术后即可下地活动。

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哪些人易患胆总管结石?有什么不开刀的微创治疗方法吗?

一,女性由于女性身体中雌激素水平较高,雌激素会影响肝内结合胆红素的形成;雌激素还影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,容易形成结石。绝经后用雌激素者,胆总管结石发病率增多,故胆总管结石和胆囊结石患者中女性占多数。二,肝病肝硬化患者胆总管结石和胆囊结石发生率明显高于正常人,又称之为肝源性胆石,这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低,雌激素水平较高,以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。三,肠道蛔虫感染蛔虫病者,蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,更容易生形成结石。四,遗传因素遗传因素有解剖结构方面的原因,也有代谢性原因的,解剖结构方面的多见于胆胰合流异常,这些影响胆总管结石的发生,其中解剖性原因的可以通过内镜微创技术来治疗,术后效果非常明显,复发的可能性很低。五,代谢内分泌原因肥胖是最常见,这与不健康饮食有关。体重超正常标准15%者,胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多,加之肥胖者大多活动少,易生胆总管结石。饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成。内镜微创技术,即ERCP 技术是最佳的选择,无需麻醉,不开刀,利用内镜微创技术从嘴取出取石,术后即可下地。

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哪些人易患胆总管结石?有什么不开刀的微创治疗方法吗?

一,女性由于女性身体中雌激素水平较高,雌激素会影响肝内结合胆红素的形成;雌激素还影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,容易形成结石。绝经后用雌激素者,胆总管结石发病率增多,故胆总管结石和胆囊结石患者中女性占多数。二,肝病肝硬化患者胆总管结石和胆囊结石发生率明显高于正常人,又称之为肝源性胆石,这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低,雌激素水平较高,以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。三,肠道蛔虫感染蛔虫病者,蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,更容易生形成结石。四,遗传因素遗传因素有解剖结构方面的原因,也有代谢性原因的,解剖结构方面的多见于胆胰合流异常,这些影响胆总管结石的发生,其中解剖性原因的可以通过内镜微创技术来治疗,术后效果非常明显,复发的可能性很低。五,代谢内分泌原因肥胖是最常见,这与不健康饮食有关。体重超正常标准15%者,胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多,加之肥胖者大多活动少,易生胆总管结石。饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成。内镜微创技术,即ERCP 技术是最佳的选择,无需麻醉,不开刀,利用内镜微创技术从嘴取出取石,术后即可下地。

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喝咖啡对胆囊结石有影响吗?

常见的胆囊结石的影响因素包括年龄、性别、种族、生育史、遗传、体重指数、体育锻炼及饮食习惯等,这些影响因素中性别、年龄、种族、遗传的因素是不可控的,可控因素中体育锻炼及饮食习惯对该病的预防显得最为重要。咖啡是全世界饮用最广泛的饮料之一,近期研究发现它通过增加胆囊收缩功能、抑制胆囊吸收功能、增加肠道运动功能及增加能量消耗减少脂肪储存等机制,对降低胆囊结石的发生具有一定作用。但相关流行病学研究的结果存在一定争议。为此,本研究就该问题进行系统分析,以进一步求证饮用咖啡与胆囊结石之间的关系。首先进行系统的文献检索,包括PubMed、WebofScience、EMBASE、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库、万方、中国生物医学文献数据库、维普等数据库检索,和手工检索,全面收集饮用咖啡与胆囊结石患病风险关系的观察性研究。结果认为饮用含咖啡因的咖啡,饮用的剂量≥2杯/天,咖啡是胆囊结石的保护因素,而去咖啡因咖啡不具有这种作用,饮用剂量<2杯/天时不具有这种作用。另外咖啡对症状性胆囊结石有保护作用,但对无症状结石没有保护作用,咖啡对女性胆囊结石有保护作用,但对男性胆囊结石没有保护作用。

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胆道镜联合液电碎石治疗难取性肝内外胆管结石

随着纤维胆道镜技术广泛应用于临床,胆管结石的治疗从过去术中钳夹盲目取石转变为术中及术后直视下取石网篮套取结石,从而明显提高了胆管结石的治愈率。但是针对肝内外胆管的巨大结石、嵌顿结石及铸型结石,术中及术后单纯应用胆道镜下网篮套取结石,耗时长,费用高,患者痛苦大,且易引起胆道出血、T管窦道断裂等并发症。术中和(或)术后应用胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆管结石38例,取得良好的效果。1、一般资料本组38例,男15例,女23例。年龄39~75岁。手术中应用此法:共27例,其中初次手术患者7例,2次手术患者16例,3次及以上手术患者4例。CT、MRCP检查提示结石在肝内外胆管中的分布:单纯胆总管结石6例,左肝内胆管结石6例,右肝内胆管结石3例,左肝内胆管结石并胆总管结石7例,右肝内胆管结石并胆总管结石2例,左右肝内胆管结石并胆总管结石3例。其中肝内胆管结石位于Ⅱ级及Ⅱ级以上肝内胆管18例。手术后应用此法:胆管残余结石11例,4例曾行肝叶切除、T管引流术,7例曾行胆总管探查、T管引流术,术中均未取净结石。CT、T管造影提示肝内外胆管结石分布情况:单纯右肝内胆管结石2例,右肝内胆管结石合并胆总管结石3例,左右肝内胆管结石4例,左肝内胆管结石合并胆总管结石2例。2结果结石取净率94.7%(36/38);结石残留2例,均为肝内胆管结石,其中1例位于肝右后Ⅲ级胆管内,近端胆管瘢痕样狭窄,经球囊扩张管扩张失败。1例位于肝左外叶Ⅳ级胆管内,胆道镜不能到达结石部位致取石失败。本组应用液电碎石1次18例,2次15例,3次5例。术后经T管窦道碎石、取石过程中,患者均有可耐受的轻度右上腹胀痛。无胆管壁穿孔、出血及胰腺炎等并发症发生。38例术后随访6~36个月,CT检查均未见结石复发、胆管狭窄。3讨论肝内外胆管结石占胆石症手术的16.1%,近年来由于人们饮食结构变化和卫生条件改善,其患病率明显下降。肝内外胆管结石的治疗以取净结石、解除狭窄、胆流通畅和预防复发为原则。但由于胆管结石存在状态复杂,分布广泛,无论采用哪种手术方式,术后胆道残石率仍居高不下,尤以肝内胆管结石为主。针对肝内外胆管内巨大结石、嵌顿结石、铸型结石等难取性结石,单纯应用内镜取石仍然非常困难,巨大结石、铸型结石、嵌顿结石、胆管狭窄使网篮不能进入结石远端胆管或结石难以入网套取,只能以活检钳咬蚀结石使其碎裂,从而导致治疗周期长、费用高、患者痛苦大等一系列问题。针对肝内外胆管难取性结石,目前临床上应用各种碎石技术,使胆管结石术后残石率降低至0~6.25%,其残石率的不同可能与结石在肝内胆管内的位置、结石近端胆管狭窄程度、内镜及碎石医师的操作技术等因素有关。目前临床上应用的碎石技术主要包括激光碎石、气压弹道碎石、超声波碎石、液电碎石及机械碎石等,但临床总体评价不一。胆道镜联合液电碎石治疗胆管难取性结石疗效确切,结石取净率高,并发症少,残石率低,可减轻患者的痛苦和经济负担。但是针对Ⅲ级以上胆管内结石,胆道镜及碎石电极无法达到结石部位而无法完全取净结石。本文选自毕保洪等,中国微创外科杂志2015年3月第15卷第3期

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磁共振(MRI)与B超对胆囊胆固醇结晶诊断的对比研究

随着人口老龄化与饮食结构的改变,我国胆结石的患病种类发生了很大的变化,尤其是近年来,胆囊结石约占胆石病发病的80%,以胆固醇为主要成分已经成为我国胆结石的主要发病类型。近年来,胆固醇结石的发生率在逐年增高,西方国家中大约四分之三的胆囊结石为胆固醇结石。而胆固醇结石的早期改变是胆固醇结晶,本文将4年期间MRI的检查中发现胆囊内有胆固醇结晶的患者进行分析研究,并且和超声检查结果进行对比。1、临床资料:MRI检查组:以首次MRI检查的患者,筛选出胆囊内胆固醇结晶的100例患者,其中男58例,女42例,年龄16~67岁。92例患者有不同程度的右中上腹疼痛、饱胀、不适,8例患者是腹部其他疾病,如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝癌等。100例患者全部进行了超声检查。B超检查组:以首次B超检查的患者中,挑选出30例患者,其中男11例,女19例,年龄16~67岁。20例患者是腹部不适做超声检查,10患者是肝脏疾病检查。全部病例B超检查均显示胆固醇结晶,给30位患者进行了MRI检查。2、结果:  MRI检查组:100例患者均被MRI证明胆固醇结晶沉积于胆囊底部,全部患者行超声检查,只有7例可见胆囊附壁高回声,其余93例超声显示未见异常。B超检查组:30例患者,B超检查均显示胆囊内胆固醇结晶,所有患者均是超声检查完后马上进行MRI检查,MRI检查结果显示,胆囊内未见明显异常信号。3、讨论:胆固醇结晶的形成,需要一定的时间和环境,胆囊排空障碍为胆固醇结晶析出,甚至形成结石提供了时间和场所,胆囊浓缩功能与结石形成有直接关系。临床观察到胃大部或全部切除、迷走神经干切断术后、多次妊娠、长期禁食、完全胃肠外营养等,都可使胆囊排空延迟,增加胆固醇结石的机会。胆囊内超声所见的附壁高回声,实际上是胆固醇在胆囊壁的沉积。目前认为胆固醇结晶是形成胆囊息肉和胆囊结石的共同病理基础,胆囊胆固醇息肉与胆固醇结石患者都存在胆固醇代谢障碍,而胆汁成分的变化是胆固醇结晶析出的主要原因。胆固醇结晶的归途有以下几种:①在自然或药物的作用下重新溶解或随胆汁排泄于肠道;②成为胆囊结石的始基形成结石;③附着于胆囊表面,久之被黏蛋白所包裹形成胆固醇息肉。通过本课题的研究发现:MRI显示的胆囊内胆固醇结晶是在胆囊内,充填了整个胆囊或部分胆囊,胆囊壁上未见明显异常信号,说明胆囊壁上未形成胆固醇结节,而此时超声显示胆囊内及胆囊壁未见明显回声,充分说明胆囊壁未见胆固醇结节形成,是胆固醇结晶的早期阶段,这个阶段的胆固醇结晶是可逆性的,可以恢复正常;超声显示的胆固醇结晶已经形成附壁结节,一般不可逆,是胆固醇形成的晚期。说明MRI可以检测到早期胆固醇结晶,而超声只是能检测到胆固醇结晶的晚期表现。MRI对胆囊内胆固醇早期结晶的诊断价值的敏感性远远高于B超,是目前发现胆固醇结晶早期形成过程唯一的影像学检查方法。本文引自刘金有等,医学影像学杂志2011年

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如何有效治疗肝内外胆管结石?

1、肝内胆管结石,手术+胆道镜取石是肝内胆管结石治疗的最佳方案!胆道镜不但有效地取净肝内胆管结石,而且还对容易导致复发的肝胆管狭窄进行有效的治疗。2,对于合并肝内胆管结石的患者,如果胆胰汇合部没有有导致胆胰流出道不畅的病因如十二指肠乳头炎、乳头旁憩室、肿瘤等,原则上不宜采取EST(十二指肠乳头切开术)取石,以免损伤了乳头括约肌的功能,破坏了胆道的密闭性导致返流,而是采取手术和胆道镜相结合的原则,避免盲目的ERCP/EST取石,当然在肝胆管结石伴有急性梗阻性胆管炎时,采取ENBD可使其化险为夷,为手术治疗争取了机会。另外,对高龄、难以耐受手术的患者也可行ERBD(内镜胆道内引流),解除总胆管梗阻,缓解症状。3,肝内外胆管结石的治疗无论选择哪种微创治疗方法,都要遵循取净结石,上通下畅,避免胆胰返流和保护胆道的密闭性。

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胆囊结石和胆管结石发病时有什么不同?

胆囊和胆管结石在临床表现上还是有一些差异的,胆石病人无论是肝内还是肝外结石,疼痛都是右上腹的疼痛向右侧肩背部放射。但是胆总管结石症状更重,因为梗阻以后不仅仅有胆囊炎发作的症状,同时还更容易引起一些更严重的并发症。比如肝外胆管结石的病人会眼睛黄,皮肤发黄,寒战高热,腹痛,除此之外胆管结石会引起其他更严重的并发症,比如化脓性胆管炎,感染性休克,还有急性胆源性胰腺炎等等都会引起。肝内胆管结石主要是以右上腹部闷胀,发热为主,黄疸不明显,病程迁延会导致肝脓肿,胆管癌,胆囊结石发病时主要以右上腹部疼痛为主,很少有发热和黄疸,除非合并胆总管结石发病时,才会出现发热和黄疸,或者胆囊结石嵌顿长时间没有得到有效解决发生化脓性胆囊炎,坏疽、穿孔、胆汁性腹膜炎也会出现发热和黄疸,所以,疾病的早期治疗很重要。


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胆囊结石也会出现发热、黄疸、寒战吗?

  一般来说,胆石症出现发热和寒战常常是胆总管结石引起。但部分胆囊结石病人因为合并胆囊炎,也会出现上述表现。在我国,胆囊结石的患者呈日益增长的趋势,这给很多患者带来的伤害也是非常大的,所以为了我们的健康,我们应该对胆囊结石的症状多些了解。那么胆囊结石有哪些症状表现的呢?接下来就为大家介绍有关胆囊结石的症状表现。    胆囊结石合并胆囊炎的症状表现具体如下1、发热与寒颤:发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧,同时又伴有肝功的异常情况。2、胃肠道症状:胆囊结石急性发作时,继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。3、黄疸:部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸,多在剧烈腹痛之后,且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎,肿大胆囊压迫胆总管,引起部分梗阻,或由于感染引起肝细胞一过性损害等,都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。如果胆囊结石进入胆总管导致继发胆总管结石,黄疸将会持续发展,甚至还会出现胰腺炎。    90%以上胆绞痛为突然发作,常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管,部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外,常有坐卧不安,甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时,如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊,此时其他症状随之消失。如果病情加重,会导致胆囊穿孔,胆汁性腹膜炎,表现为疼痛一度缓解随之又逐渐加重、恶化、甚至休克。

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胆总管结石的认识

随着胆总管结石患者的增加,越来越多的人开始关注这一疾病。无论任何一个疾病的患者,想要摆脱疾病的侵害,首先要对这一疾病有所认识。     胆总管结石主要是以下几点原因:   1、饮食习惯上的错误,例如女生爱吃零食,这也是招致胆结石的一个因素。很多家庭可以见到这样的情形,一家人吃完晚饭后,悠闲地坐在沙发上,边吃零食边聊天边看电视。当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来,易导致胆囊结石及胆总管结石。 2、生理因素,由于女性身体中雌激素水平高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,促发结石形成。绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。特别是妊娠期间女性胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆囊结石和胆总管结石的机会则大大增加。 3、不爱运动。许多朋友尤其是中年女性,往往待在家里的时间多,运动和体力劳动少,日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。 胆道疾病微创治疗如今已成为医患首选,治疗方法及治疗理念更趋于微创化、科学化、合理化。ERCP+EST技术是一种应用胆道镜、胃肠机、十二指肠镜进行诊断和治疗的微创技术,在诊断的同时还可以通过不开刀经口微创手术,对胆总管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。 特点:ERCP技术对设备及专业人员要求较高,对病人的创伤小、恢复快、并发症小,特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者,更具有优越性和安全性。同济大学附属东方医院胆石病中心的胆总管结石患者百分之95的都是采取这种微创内镜治疗方法,均取得良好疗效!

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胆总管结石不治疗会有什么后果?

胆总管结石给身体带来的影响1、胆总管结石患者出现黄疸和肝功能损害:结石梗阻致胆汁引流不畅,出现胆汁淤滞肝脏肿大,损害肝功能,而感染又会加剧上述肝功能的损害。肝功能的损害又引发全身各个系统和器官的损害,如凝血障碍、低蛋白血症、肾功能损害、循环障碍等。2、胆总管结石会导致患者患者腹痛和饮食下降:结石致胆总管梗阻引起上腹疼痛甚至阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀等,病人进食明显下降甚至不能进食。3、胆总管结石并发感染:持续性的梗阻可引起胆道感染甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等,病人出现寒战、高热,重者出现感染性休克危及生命。4、胆总管结石会诱发急性胰腺炎:结石阻塞和刺激胆总管下端括约肌,引起胰液引流不畅和返流,诱发急性胰腺炎,严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。

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胆总管典型案例分享

男性,55岁,身强力壮,喜欢运动,与同事外出聚餐庆祝一下,喝了点酒,饭还没吃完,就感觉肚子痛,同事当他最近饮食不规律,胃病犯了,赶紧把他送回家。吃了点胃药就休息了,可肚子痛缺越来越厉害,觉得自己身体很好,平时也没什么病,单位组织查体都不去,应该没问题,自己又找了些止痛药吃,准备了个热水袋捂捂肚子,疼痛好转些后就睡了。凌晨时分被疼醒了,直冒冷汗,一摸额头滚烫,家人吓坏了,叫“120”送到医院,到医院时开始烦躁,测体温40多度,血压80/50mmHg,急诊科赶紧给打上吊瓶,并安排了CT检查、抽血化验,考虑胆总管结石发作胆管炎,急症收入院。入院后大夫查体后结合CT和化验检查,诊断为胆总管结石引起重症胆管炎,合并急性胰腺炎,病情较重,随时有生命危险,需急症行内镜治疗,当天凌晨就做了内镜取石治疗,做完后不疼了,烧也退了,病情化险为夷了。患者觉得自己身体很棒,这是怎么了,要不是抢救及时,命可能都没了,这是怎么回事?这是典型的胆总管结石急性发作的表现。患者平日没什么症状,身体条件很好,加上自己不注意,健康查体都不做,自己得了胆总管结石都不知道。由于油腻饮食、情绪激动及过度劳累等情况,容易发生梗阻。胆总管结石梗阻虽为临床常见急腹症之一,但一定要引起高度重视,最严重的后果是危及生命。患者当天发作时就是因为胆总管结石卡到胆管往肠道排出胆汁的口上了,急症内镜治疗时在乳头开口处都能看到结石,取出结石后发现胆管里大量的脓液,并且结石不光卡住了胆管开口,胰管因为与胆管共用一个开口,也给卡住了,当时已出现重症胆管炎和急性胰腺炎,已经出现了精神症状和休克表现,血象2万多,胰腺淀粉酶指标2000多,这种情况若不及时处理,病人几个小时内可能就会死亡,即使感染控制住了,胰腺炎继续进展发展成重症胰腺炎,也基本上就是人财两空。患者当天晚上急症行内镜治疗是相当顺利的,治疗时间总共也就10来分钟,取出结石,解除胆管和胰管梗阻后,症状就能明显缓解,加上患者身体调整不错,恢复也较快,第二天查血象和淀粉酶就明显降下来了。这次幸亏是治疗比较及时,捡了一条命。内镜治疗是通过和胃镜差不多的一种器械,叫做十二指肠镜,通过ERCP技术,经口腔进镜治疗,不开刀,对该患者这样的病人是最适合的,治疗时间短,创伤小,起效快,恢复也比较快。

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胆总管结石治疗的最佳选择~ERCP微创技术

对于胆总管结石的治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗因无法排除胆道梗阻,且抗生素等药物难以进入胆道而效果欠佳,患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭;常规外科手术麻醉风险高,创伤大,多不能耐受,死亡率也较高,尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时急诊手术死亡率更高。而近几年随着内镜技术的不断发展,ERCP取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点,已几乎可完全代替传统的外科手术,且有文献报道超高龄(90岁以上)患者行ERCP,术后并发症发生率仅6.3%,病死率为1.6%。随着ERCP技术的兴起,现在其技术发展已经非常成熟。ERCP能有效的诊断胰胆管系统的肿瘤、炎症、畸形并能切开取石(EST)及进行鼻胆管引流(ERBD),胰胆管系统狭窄部位支架的置入,减少外科手术的创伤,提高患者的生存质量和生存期。 同济大学附属东方医院胆石中心的胆总管结石的患者几乎百分之九十以上都是采取的这种微创技术,病人恢复快,痛苦小,手术后即可下地活动,深受广大患者的认可

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胆囊结石合并有胆总管结石可以微创治疗吗?

胆石症中有约10%~33%的患者同时患有胆总管结石和胆囊结石。随着内镜逆行胆胰管造影(ERCP)、腹腔镜手术和胆道系统诊断技术的发展,胆总管结石伴发胆囊结石的微创诊治方案与传统手术比较有了较大的变化。可利用的主要微创治疗方案,包括一阶段的腹腔镜治疗和腹腔镜手术期的联合内镜的二阶段治疗。目前更多地被广泛应用于临床上的是先进行内镜ERCP取肝外胆管结石,之后利用腹腔镜技术进行胆囊结石的治疗,这样做的优点在于可以发现和处理胆胰汇合处疾病,如十二指肠乳头肿瘤、十二指肠乳头炎、隐匿性胆胰返流,胆胰流出道不畅等。避免了处理胆囊结石后出现的胆源性胰腺炎,肝外胆管阴性结石迟发胆道梗阻等的发生。

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胆肠吻合手术后又复发了结石该怎么办?

胆管结石是临床上的常见病、多发病,可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石及肝内外胆管结石。肝内胆管结石因其复发率及残石率高,是肝胆外科常遇到的复杂问题之一,国内研究报道其术后残石率为60%~70%。肝外胆管结石以胆总管结石为主,约占胆石症总数的15.3%~31.7%,近年来肝内外胆管结石术后结石的复发呈上升趋势,其复发率为30%~70%。胆管结石的治疗方法包括开腹及腹腔镜下的胆总管切开探查、取石、引流术,肝切除术,胆肠及肝肠吻合等术式,手术创伤大,术后患者恢复时间长,并发症发生率高,然而对于胆肠吻合术后患者胆管结石复发的处理,传统治疗以再次外科手术为主,其术后易出现结石复发、反流性胆管炎、胆管狭窄、诱发癌变等并发症,随着手术次数的增加,手术难度逐渐加大,手术费用及手术风险较高。随着胆道内镜设备的改进和技术的发展和普及,尤其是胆道镜技术的发展,使该难治疾病见到了曙光,经皮经肝胆道镜技术,腹腔镜?胆道镜技术,使复发结石的取石更加微创有效,胆道镜电切技术解决了狭窄和取石困难的问题。

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对于手术后留有残余结石或肝内胆管结石应该怎么办?

对胆道术后仍保留T管的胆总管残余结石或肝内胆管结石应待术后4~6周采取更为简单、安全、可靠的胆道镜取石术,应避免采取ERCP/EST取石,这是因为:①胆道镜可直视胆管,明确病变和更细小的残石,较T管造影和ERCP诊断率更高更准确,不容易出现漏诊;②痛苦小,无ERCP/EST的出血、穿孔、胰腺炎等并发症,风险大大降低;③经济:胆道镜取石的费用远远少于ERCP/EST取石;④保留了括约肌的功能,避免了返流的发生,完整的胆道密闭性对术后的效果和结石的复发有着重要作用,尤其是对于伴有肝内胆管狭窄者。    肝外胆管结石合并肝内胆管结石肝胆管结石有以下病理特点:①结石分布广泛,左右肝管均可累及,但以左肝管为多;②结石多呈泥沙、细颗粒状,难以取尽;③常伴有慢性胆管炎、胆管环状或节段性狭窄,狭窄上方呈扩张;④由于反复胆管炎发作和长期梗阻,可导致胆汁性肝硬变及门脉高压症。鉴于此,早在上世纪70年代黄志强等就已提出了手术治疗原则“去除病灶、解除梗阻、取净结石、通畅引流”,作为胆道内镜微创外科的ERC治疗也同样应遵从这个原则。根据肝胆管结石的病理特点和胆道镜对肝胆管结石及狭窄的认识,EST无法取出或取净肝内结石,对肝内胆管的多发多处狭窄更是望尘莫及,虽然子母胆道镜的诞生带来了新的希望和手段,但其子镜操作的灵活性及取石、狭窄治疗配件的限制均无法与经T管瘘道胆道镜相比拟,ERCP/EST取石非但没有解决肝内胆管的结石和狭窄,相反却破坏了括约肌的密闭功能,带来了返流性胆管炎,加重了病情,不但疾病没得到治愈却更加复杂化。当今还有很多的消化内镜医师对此认识不足,盲目进行ERCP/EST取石,其结果也是惨痛的,教训是深刻的。因此,对于合并肝内胆管结石的患者,原则上不宜采取EST,以免损伤了括约肌的功能,破坏了胆道的密闭性导致返流,而是采取手术和胆道镜相结合的原则,避免盲目的ERCP/EST取石。当然,在肝胆管结石伴有急性梗阻性胆管炎时,ERCP/ENBD可使其化险为夷,为手术治疗争取了机会。另外,对高龄、难以耐受手术的老年患者也可行ERBD,解除胆总管梗阻,缓解症状。本文引自杨玉龙等,胆道内镜微创治疗肝内外胆管结石的几点思考

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十二指肠镜技术在肝胆管结石中的应用

十二指肠镜技术的内容主要包括:诊断性内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)和治疗性ERCP。治疗性ERCP包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜胆道引流术(EBD)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜胰管引流术(ERPD)和相应的内镜内瘘术等。肝外胆管结石以往对总胆管结石的治疗方法为开腹胆总管切开取石,无疑手术创伤大,合并症多,身体恢复时间长。不仅如此,单纯外科手术不能保证取净结石,导致结石残留,致使再次手术,再次残留,反复发作,反复手术,成为胆道外科的又一难题。ERCP技术的问世为胆总管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径,它可以在不麻醉、不开腹的情况下将结石从口中取出,术后即刻下地活动。胆总管结石患者绝大多数可经EST技术治疗已为临床证实。该方法为胆道内镜微创的典型代表,已可以代替某些胆道外科手术,给胆道外科带来巨大进步。EST主要适用于原发或继发性胆总管结石和胆道术后胆总管残余结石,对胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎,更是适应证,急诊行乳头切开取石效果尤为明显;由于内镜下各种碎石技术的应用,结石大小已基本不受限制。经ERCP证实胆总管末端狭窄段过长(>3cm)者,切开后不能完全解除狭窄,无法取出结石者不用此法;有严重出血倾向者应慎用此法。EST技术在内镜治疗领域是一项复杂的技术,已日臻成熟,对内镜乳头切开取石术的合并症各家报道不一,发生率为3%~17%。尽管EST的严重合并症有穿孔、出血、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰胰炎等,甚至有一定的病死率,但只要熟练掌握操作技术,耐心细致,精益求精,即可降低合并症的发生率。出血乃是最常见的合并症,多为少量渗血;大量出血者极为少见。用凝切混合电流,切开速度不宜过快,电凝充分、选择合适的电流指数可以减少出血情况。切开长度的选择应根据乳头大小、形态、憩室位置及结石大小而定,切不可一味追求绝对长度,切开长度不应超过乳头与十二指肠壁交界处,此点极为重要,只要遵循这一原则即可避免造成穿孔。对未能取净结石者留置鼻胆管引流或塑料支架内引流,可大大降低胆管炎及胰腺炎的发生率。对EST术中出现的大出血,或术后形成的化脓性胆管炎、胰腺炎,该手术时应及时果断采取措施。

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