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杨玉龙

擅长内镜微创技术ERCP\PTCD\PTCS治疗各种原因引起的梗阻性黄疸;肝内外胆管结石,胆道镜微创取石;内镜微创保胆治疗胆囊结石、息肉;内镜微创治疗胆源性胰腺炎,各种类型的胆管狭窄,肝移植后胆道狭窄

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胆总管结石~如何判断患有了胆总管结石呢?

1、上腹部疼痛:这是由于胆结石阻塞胆总管所引起疼痛,一般位于上腹中部或右上腹部,常常突然发作,疼痛程度多较剧烈伴有恶心呕吐。2、黄疸:病人感到腹痛后次日,会出现眼白和皮肤发黄,小便颜色变深。他们也都是胆总管结石阻塞胆管引起。胆总管结石引起的胆管阻塞常常是不完全的,阻塞胆管的结石也常会发生松动。因此胆总管结石所致的黄疸一般不会太深,而且在病程之中黄疸会时浅时深,而且呈进行性加深。3、发热:如在结石阻塞的基础上在合并细菌感染时病人会在腹痛之后,接着出现发冷、发抖和发热,体温常在39度4、休克:主要表现有血压下降,脉搏快而弱,四肢湿冷等,若不及时治疗,病人可能迅速死亡。5、中枢神经系统症状:可表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;或表现为烦躁不安、谵妄等。是全身出现炎症后的表现。出现急性梗阻性化脓性胆管炎合并全身重症感染的表现,若不及时治疗,死亡率极高。一般需急症行ERCP(逆行性胆胰管造影)+ENBD(内镜下鼻胆管引流术)治疗,治疗效果显著,病人创伤小、恢复快,明显降低死亡率。胆总管结石是指位于胆总管内的结石,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊或肝内胆管的继发性胆总管结石。胆总管结石患者的发病表现胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛,寒颤和发热,黄疸三者并存,是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排除。一旦梗阻解除,胆汁流通,症状得以缓解。但如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦燥,谵语或嗜睡,昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现。如何诊断患有胆总管结石? 对肝外阻塞性黄疸的病例应考虑胆总管结石诊断,同时应排除是否由恶性肿瘤或良性狭窄引起的可能。 胆总管结石的诊断可根据临床表现及病史,肝功能检查显示阻塞性黄疸,常伴有症状,腹痛,黄疸,寒战和高热提示胆管炎,需急诊处理。 有时胆总管结石排石时堵塞胆胰管共同开口并发急性胰腺炎而危及生命。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP),经皮经肝胆管造影(PTC),CT,MRCP和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料。 同时ERCP可取组织作病理检查。 检查方法的选择取决于医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。 超声波和CT,MRCP检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张。目前学术界已公认ERCP是诊断胆总管结石的金标准。 如何治疗胆总管结石? 胆总管结石是肝外阻塞性黄疸,严重或致命性感染(如胆管炎),胰腺炎或慢性肝病的最常见原因。 阻塞的胆管很快就出现细菌感染,由此造成的胆管炎是菌血症和全身感染的重要病源灶,应早期进行手术或内镜下胆道减压术。 尽管胆总管结石患者的临床表现各异,但结石是该病的重要原因,一旦发现,就必须清除。对合并有胆管炎的患者在手术或内镜下清除结石前,需进行抗生素治疗。 经内镜乳头括约肌切开术(EST)是ERCP在治疗方面的应用。 这种治疗方法主要是用高频电刀电热烧灼法将十二指肠乳头切开,利用金属取石网篮直接将结石取出。 据相关文献统计EST引起的死亡和并发症的发生率分别为0.3%~1.0%和3%~7%,比手术治疗时低,EST的急性并发症有出血,胰腺炎,穿孔和胆管炎。 对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者,如身体条件许可,EST的确为一种良好的微创治疗方法。 当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时,内镜下胆管减压能起到和外科手术减压同样的效果。 在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者,最佳的方法是行内镜下括约肌中、小切开取石术或乳头括约肌气囊扩张术,如果结石过大,取出困难,可先经机械碎石或激光、液电碎石后再取出结石。

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胆管结石的系列问题~

胆管结石需要做哪些检查?胆管结石包括哪些?答,胆管结石包括肝内胆管和肝外胆管结石,肝外胆管结石比较常见。需要做彩超,肝胆CT、必要时要磁共振,一般来说,肝胆彩超是比较普遍的方法,通常是作为肝胆结石诊断的首选方法。问,发生在不同部位的表现不一样?胆囊结石和胆管结石表现差异很大吗?答,胆囊和胆管结石在临床表现上还是有一些差异的,但结石病人无论是肝内还是肝外结石,疼痛都是右上腹的疼痛向右侧肩背部放射。但是胆总管结石症状更重,同时还更容易引起一些并发症。比如胆管结石的病人会眼睛黄,皮肤发黄,除此之外胆管结石会引起其他更严重的并发症,比如化脓性胆管炎,还有急性的胰腺炎等等都会引起。问:得了胆道结石的患者会有一些右上腹的疼痛,也就是我们所说的胆绞痛,是不是有胆道结石的患者一定要到医院看病就诊呢?答:我们说胆道结石主要包括了胆囊结石,胆管的结石,有一部分的胆囊结石属于我们通常说的沉默结石,就是没有什么症状。有症状的患者还是应该到医院就诊。要明确一下结石在什么部位,结石的大小,除了结石之外是否还伴有胆道以外的其他疾病。问:如果有了右上腹部的疼痛,怀疑是胆道的疾病,到医院会做相应的检查,都要做哪些检查?答:一般来讲,到医院还是比较推荐先做一些无创性、花费低的检查,比如腹部B超,是无创性的,应该说90%胆囊的结石都能够及时地发现。同时大部分的胆管结石也可以通过B超发现,除此之外像胆道结石在检查的时候,应该常规查一下病人的肝功能的情况,有没有胆红素的升高,有没有转氨酶或者碱性磷酸酶的增高。无创性的检查还有CT或核磁共振等。比如有些胆道结石造成胆道梗阻的现象可以通过磁共振胰胆管显象(MRCP)来明确它有没有结石所造成的胆道梗阻。如果这些都不能够明确的话,我们必要的时候可以做创伤性的检查,比如通过经口内镜下的检查,像ERCP的检查,向胆管内注射造影剂以后,可以清楚地显示肝内外的胆管的情况,如果有结石就可以立即做取石治疗了。

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单个胆囊结石就不需要治疗了吗?

胆囊结石多发时,常常是大小不等,比单个胆囊结石的症状更常见,更重,更容易引起各种并发症,更危险,更应该积极治疗,但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症,也同样会让患者吃上述的几个“亏”。单个较大的结石,由于症状常不严重,容易让患者产生麻痹思想,忽视治疗,更容易让患者吃“重亏“。临床上,并发胆囊癌的胆囊结石常常是单个较大的结石,很少是多发结石或小结石。因此,单个胆囊结石,不论大小,都应该积极治疗。

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没有症状的胆囊结石就不需要治疗吗?

由于B超等影像学检查的普及,有1/3以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的,称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适,长期按“胃病”治疗。理论上讲,所谓“无症状”只是相对的,也只是暂时的。随着胆囊病变的发展,机体抵抗力的逐渐降低,胆囊结石终会发生症状,患者不可因暂时无症状就任其不管,而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗,是防患于未然,当然要优于亡羊补牢!

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胆囊结石是小毛病,即使不治疗也不会有问题,这样的观点对吗?

这一误区使许多患者“揣石待治”,或“揣石不治”,吃了各种各样的“亏”。细细算来,这些“亏”有大有小,大致可分为“小亏”、“中亏”、“大亏”和“重亏”。发作一次急性胆囊炎,经受了病痛,耗费了钱财,可以列为吃“小亏”的范畴。如果患者通过这个“小亏”引起足够的重视,积极治疗,将胆囊结石“斩草除根”,虽说是亡羊补牢,那也是“吃小亏赚了大便宜”。如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管,形成继发性胆管结石,发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症时,那患者就算吃了“中亏”了,因为这时的病情已经较胆囊结石复杂得多了,治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了,常需要更复杂的治疗。当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔,胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时,病情就变得严重了,如果处理不及时,还有可能发生死亡,即便是救治成功,那患者也是与死神擦肩而过,这种情况,患者可算是吃“大亏”了。当然,胆囊结石还可以让您吃更大的“亏”,我们姑切称之为“重亏”,那就是胆囊癌。我们遇到过许多让人极其痛心的病例。一些患者发现胆囊结石达10年甚至更长时间,误解缠身,揣石不治。当症状明显不得不就医时,病情已不是简单的胆囊结石了,而是并发了胆囊癌。这种情况,即便是积极治疗,生存期也难超三年。可见,胆囊结石决不是小毛病,一旦确诊,应积极治疗!

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高龄老人患有胆囊结石该怎么办?

高龄患者胆囊结石的治疗是个较复杂的临床问题。一方面,由于老年人机体抵抗力较低,且随着年龄的增加逐渐降低,老年胆囊结石的症状更多、更重,更容易发生急性胆囊炎等并发症,也更容易发生癌变,在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面,老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,行腹腔镜胆囊切除术的风险较大,在手术决策上应更加慎重。老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾,这一矛盾如处理不好,会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗,揣石不治,耽误了最佳的治疗时机,发生了严重的并发症。另一方面,过分地忽略老年患者的特殊性和危险性。,导致轻率手术,发生一些不该发生的问题。目前,这两方面的问题是常见的,是亟待解决的。老年胆囊结石的正确处理具体需要遵循以下原则。首先,应积极治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,这些合并症处理好了,胆囊手术的风险就会有明显的降低。另一方面,要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多,发作较频,严重影响患者的生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗,切不可因噎废食。还有一种情况,如果胆囊结石需要治疗,因合并其它系统的慢性疾病,又无法耐受麻醉等手术创伤,这种情况下,既要保证有效的治疗,又要尽可能地降低手术创伤,可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然,如果患者已属80岁以上的高龄,胆囊结石又没有症状,或不重,则尽量避免手术治疗。第三,老年患者的救治,在很大程度上依赖于医院的综合条件,应尽可能依靠大的综合医院,尤其是肝胆专科治疗中心。最后需要指出的是,老年这个概念是发展的,上世纪70年代之前,我国通常把老年的概念限定在60岁以上,80年代之后,通常的概念是65岁以上,今后,随着国人卫生保健水平的提高,老年的概念可能还会有相应的提高。老年的概念更是相对的,一些高龄患者,年龄虽逾80岁,但他(她)的生理状况可能只相当于70岁的水平;相反,一些中青年患者,年龄虽只有50多岁,或60岁左右,但他(她)的生理状况可能早已进入老年状态。具体到每个人治疗方案的选择,不能仅看年龄,更重要的是要看生理状况。总之,仅因为年龄大而不加选择地放弃胆囊结石的治疗是不明智的。

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胆结石和胆管结石有什么区别?

    如果您被诊断胆石症,首先要区分胆结石和胆管结石,因为这两种情况的治疗方法是不一样的。1    右上腹痛就诊的患者大多为胆管结石,常出现恶心、发热,结石造成胆管梗阻,肝功能表现胆红素、转氨酶增高,甚至出现黄疸。这种情况可以内镜ERCP治疗,既经口十二指肠镜取石,不开刀、不麻醉、痛苦小、费用低。另外一种是肝内胆管结石,以发烧和右上腹疼痛为主,黄疸较轻或没有,常被误诊直至出现胆源性肝脓肿。2    胆结石为胆囊结石,大多症状不典型,常常被忽略而误诊为胃病,不伴黄疸,肝功能影响不大,肝胆超声很容易明确,这类疾病可以内镜微创保胆取石或腹腔镜胆囊切除术。

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关于胆囊结石的几种认识和误区

随着国人生活水平的快速提高,胆囊结石的发病率越来越高,严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗,常能够完全治愈。但遗憾的是,人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区,影响着胆囊结石的治疗效果,许多患者正是因为由于这些误区,没有得到及时和正确的治疗,发生了悲剧和惨剧,抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下:误区一:胆囊是分泌胆汁的重要器官,没有了胆囊,体内就没有胆汁了。这个误区很普遍。这个误区实际上包括以下三个方面:首先,胆汁不是由胆囊分泌的,是由肝脏分泌的,胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁,当进食时,胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道,参与食物的消化和吸收。可见,胆囊只是一个胆汁的集散地,类似一个储水池。治疗胆囊结石切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊,胆囊本身不一定是元凶,很可能是全身疾病或消化系统疾病在胆囊的一个表现,取出结石日后再发结石的可能性是很大的。但不能因为再长结石而切除器官,取出结石避免结石给病人造成的伤害,之后全力治疗发生结石的原因,特别是对那些肥胖人士。误区二:胆囊结石是小毛病,即使不治疗,也不会引起太大的问题。这一误区使许多患者“揣石待治”,或“揣石不治”,吃了各种各样的“亏”。细细算来,这些“亏”有大有小,大致可分为“小亏”、“中亏”、“大亏”和“重亏”。发作一次急性胆囊炎,经受了病痛,耗费了钱财,可以列为吃“小亏”的范畴。如果患者通过这个“小亏”引起足够的重视,积极治疗,将胆囊结石“斩草除根”,虽说是亡羊补牢,那也是“吃小亏赚了大便宜”。如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管,形成继发性胆管结石,发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症时,那患者就算吃了“中亏”了,因为这时的病情已经较胆囊结石复杂得多了,治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了,常需要更复杂的治疗。当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔,胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时,病情就变得严重了,如果处理不及时,还有可能发生死亡,即便是救治成功,那患者也是与死神擦肩而过,这种情况,患者可算是吃“大亏”了。当然,胆囊结石还可以让您吃更大的“亏”,我们姑切称之为“重亏”,那就是胆囊癌。我们遇到过许多让人极其痛心的病例。一些患者发现胆囊结石达10年甚至更长时间,误解缠身,揣石不治。当症状明显不得不就医时,病情已不是简单的胆囊结石了,而是并发了胆囊癌。这种情况,即便是积极治疗,生存期也难超三年。可见,胆囊结石决不是小毛病,一旦确诊,应积极治疗!误区三:没有症状的胆囊结石不需要治疗,等有了症状再说。由于B超等影像学检查的普及,有1/3以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的,称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适,长期按“胃病”治疗。理论上讲,所谓“无症状”只是相对的,也只是暂时的。随着胆囊病变的发展,机体抵抗力的逐渐降低,胆囊结石终会发生症状,患者不可因暂时无症状就任其不管,而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗,是防患于未然,当然要优于亡羊补牢!误区四:小的胆囊结石不需要治疗,等长大了再说。这是个非常错误的观点。从专业的角度讲,胆囊结石越大越安全,因为直径超过1厘米的结石,既不容易卡在胆囊管,更不会掉入胆总管,很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者,大多是直径在5毫米以下的结石。所以,小胆囊结石更危险,更应该尽早治疗!误区五:单个胆囊结石不需要治疗,等长多了再说。的确,胆囊结石多发时,常常是大小不等,比单个胆囊结石的症状更常见,更重,更容易引起各种并发症,更危险,更应该积极治疗,但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症,也同样会让患者吃上述的几个“亏”。单个较大的结石,由于症状常不严重,容易让患者产生麻痹思想,忽视治疗,更容易让患者吃“重亏“。临床上,并发胆囊癌的胆囊结石常常是单个较大的结石,很少是多发结石或小结石。因此,单个胆囊结石,不论大小,都应该积极治疗。误区六:胆囊息肉只是胆囊里长了个息肉,不需要治疗严格地讲,真正的胆囊息肉并不多见。我们常说的胆囊息肉,是超声检查对胆囊结石早期病变的一种描述,因为在超声影像上像息肉,所以把它描述为胆囊息肉样变。因此,我们可以把胆囊息肉样变看成是胆囊结石的一种早期形式。较小的胆囊息肉样变(直径0.2~0.3厘米)通常无症状,很少引起并发症,不需要手术治疗,可以采取临床观察,辅助一些内科治疗,有一部分可以消失。直径在0.5厘米以上者,消失的可能性较小,如果症状较为明显,或有明显长大的趋势,可采取手术治疗。所以,把胆囊息肉样变作为胆囊息肉是不对的,一概地认为胆囊息肉样变不需要手术治疗也是不正确的。误区七:高龄患者胆囊结石尽量不治疗。高龄患者胆囊结石的治疗是个较复杂的临床问题。一方面,由于老年人机体抵抗力较低,且随着年龄的增加逐渐降低,老年胆囊结石的症状更多、更重,更容易发生急性胆囊炎等并发症,也更容易发生癌变,在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面,老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,行腹腔镜胆囊切除术的风险较大,在手术决策上应更加慎重。老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾,这一矛盾如处理不好,会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗,揣石不治,耽误了最佳的治疗时机,发生了严重的并发症。另一方面,过分地忽略老年患者的特殊性和危险性,导致轻率手术,发生一些不该发生的问题。目前,这两方面的问题是常见的,是亟待解决的。老年胆囊结石的正确处理具体需要遵循以下原则。首先,应积极治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,这些合并症处理好了,胆囊手术的风险就会有明显的降低。另一方面,要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多,发作较频,严重影响患者的生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗,切不可因噎废食。还有一种情况,如果胆囊结石需要治疗,因合并其它系统的慢性疾病,又无法耐受麻醉等手术创伤,这种情况下,既要保证有效的治疗,又要尽可能地降低手术创伤,可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然,如果患者已属80岁以上的高龄,胆囊结石又没有症状,或不重,则尽量避免手术治疗。第三,老年患者的救治,在很大程度上依赖于医院的综合条件,应尽可能依靠大的综合医院,尤其是肝胆专科治疗中心。最后需要指出的是,老年这个概念是发展的,上世纪70年代之前,我国通常把老年的概念限定在60岁以上,80年代之后,通常的概念是65岁以上,今后,随着国人卫生保健水平的提高,老年的概念可能还会有相应的提高。老年的概念更是相对的,一些高龄患者,年龄虽逾80岁,但他(她)的生理状况可能只相当于70岁的水平;相反,一些中青年患者,年龄虽只有50多岁,或60岁左右,但他(她)的生理状况可能早已进入老年状态。具体到每个人治疗方案的选择,不能仅看年龄,更重要的是要看生理状况。总之,仅因为年龄大而不加选择地放弃胆囊结石的治疗是不明智的。误区八:胆囊结石可以溶石治疗和排石治疗这两种方式都不足为取。在上世纪八十年代末,我们曾做过实验研究,筛选了一些可以溶解胆囊结石的药物,发现有些药物的确可以溶解结石,但对肝、肾功能的损害很大,这样的治疗得不偿失。如果说溶石治疗还有点道理的话,排石治疗就只能叫添乱了。从上文的叙述中,您也许已感受到了肝胆外科的一个重要观点,胆囊结石最怕的就是排石。把胆囊结石从胆囊排到胆总管内,就意味着病情的复杂化,小病就成了大病,病人从此就进入了可以说“危及四伏”的阶段,各种各样的并发症也就会接踵而来。许多胆囊结石患者就是因为排石治疗,结石卡在了胆总管的下端,诱发了重症胰腺炎,导致了人财两空的惨局。误区九:腹腔镜切除胆囊较开腹手术危险性更大,图安全,应选择传统的开腹手术。腹腔镜胆囊切除术只需在患者肚脐处作一个0.5cm-1cm的小切口,再在右上腹作2个或3个0.3cm的细小切口,把腹腔镜器械通过这些孔伸到腹腔内,切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术在一定程度上改变了常规的手术方式,手术者利用杠杆原理间接操作,而且,所看到的图像也只是个二维图像。从理论上讲,腹腔镜胆囊切除术较传统的手术有更大的风险。但这样的风险主要是针对哪些刚开展这项技术,或开展的时间不长,经验不多的医师和单位而言,对于有经验的肝胆外科专科医师来讲,腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率和传统开腹手术切除胆囊是相似的。腹腔镜胆囊切除术基本上不损伤腹壁的血管、神经、肌肉,愈合后疤痕很小,不影响外观,术后很少发生肠粘连、肠梗阻、切口感染等并发症。而且术后疼痛轻、住院时间短、身体恢复快。由于腹腔镜胆囊切除术的这些优点,该术式已几乎成为了胆囊结石手术治疗的唯一选择。误区十:腹腔镜胆囊切除术是个小手术,像阑尾切除术一样,在哪个医院都可以做。完成一个腹腔镜胆囊切除术通常只需要20分钟左右,从时间上看,它的确算不上大手术。但这个手术又是个学问很深的手术,医院需要有较好的人才、技术和设备等方面的储备,外科医师需要有扎实的肝胆外科基本功和熟练的腹腔镜技术,稍有闪失,将产生难以弥补的严重并发症。因此,我们讲,腹腔镜胆囊切除术是个需要“大学问”的“小手术”,决不等同于阑尾切除术。阑尾切除术可以包括乡镇医院的各级医院都可以开展,包括实习医生在内的各级医生都可以主刀;而开展腹腔镜胆囊切除术的医院和医生必须具备相应的“大学问”,决不是随便都可以开展的。


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胆管结石系列知识问答

胆管结石是怎么回事?答,胆管结石包括肝内胆管和肝外胆管结石,肝外胆管结石比较常见。需要做彩超,肝胆CT、必要时要磁共振,一般来说,肝胆彩超是比较普遍的方法,通常是作为肝胆结石诊断的首选方法。问,发生在不同部位的表现不一样?胆囊结石和胆管结石表现差异很大吗?答,胆囊和胆管结石在临床表现上还是有一些差异的,但结石病人无论是肝内还是肝外结石,疼痛都是右上腹的疼痛向右侧肩背部放射。但是胆总管结石症状更重,同时还更容易引起一些并发症。比如胆管结石的病人会眼睛黄,皮肤发黄,除此之外胆管结石会引起其他更严重的并发症,比如化脓性胆管炎,还有急性的胰腺炎等等都会引起。问:得了胆道结石的患者会有一些右上腹的疼痛,也就是我们所说的胆绞痛,是不是有胆道结石的患者一定要到医院看病就诊呢?答:我们说胆道结石主要包括了胆囊结石,胆管的结石,有一部分的胆囊结石属于我们通常说的沉默结石,就是没有什么症状。有症状的患者还是应该到医院就诊。要明确一下结石在什么部位,结石的大小,除了结石之外是否还伴有胆道以外的其他疾病。问:如果有了右上腹部的疼痛,怀疑是胆道的疾病,到医院会做相应的检查,哪些检查都是干什么用的?答:一般来讲,到医院还是比较推荐先做一些无创性、花费低的检查,比如腹部B超,是无创性的,应该说90%胆囊的结石都能够及时地发现。同时大部分的胆管结石也可以通过B超发现,除此之外像胆道结石在检查的时候,应该常规查一下病人的肝功能的情况,有没有胆红素的升高,有没有转氨酶或者碱性磷酸酶的增高。无创性的检查还有CT或核磁共振等。比如有些胆道结石造成胆道梗阻的现象可以通过磁共振胰胆管显象(MRCP)来明确它有没有结石所造成的胆道梗阻。如果这些都不能够明确的话,我们必要的时候可以做创伤性的检查,比如通过经口内镜下的检查,像ERCP的检查,向胆管内注射造影剂以后,可以清楚地显示肝内外的胆管的情况,如果有结石就可以立即做取石治疗了。

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切除了胆囊为什么问题还没有解决?

48岁的王先生最近到我院外一科看病,他告诉医生,自己因为腹痛诊断为胆囊结石,2年前在其他医院通过手术切除了胆囊。但是做完手术后,原来没有症状的胆囊现在却出现了疼痛,每天饭后腹痛不适、恶心、嗳气、腹胀、大便变稀,便次增加。他一脸茫然地问医生:“为什么胆囊切除术后会出现这些症状呢?为什么其他人术后没有表现,而我就会如此呢?难道说我的手术没有做好?”随着人们生活水平的提高,胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势。胆囊切除术作为一种主要的治疗方法,也越来越多。很多患者为了“斩草除根”,选择了切除胆囊的治疗,以为这样可以一了百了,消除后患。然而,临床上出现了很多像王女士这样的患者。术后症状不但没有减轻,反而频频出现。这些问题困扰着患者,也严重影响了生活质量。那么为什么会出现如此情况呢?真的是胆囊手术操作有误吗?胆囊术后的种种不良反应也引起了医学专家的重视,国内外研究发现,胆囊切除术后对人体可能有以下一些不良影响。1胆囊切除与食管黏膜损伤。胆囊切除后引发胆汁反流,反流的胆汁长时间作用于食管黏膜可以造成严重的食管炎、Barrett等。2胆囊切除与胃黏膜损伤胆囊切除后,很多患者胃窦-幽门-十二指肠运动失调,会引发十二指肠液反流入胃。反流的胆汁会导致胃黏膜充血水肿、糜烂溃疡形成,黏膜脆性增加、黏膜腺体增生或萎缩。息肉形成或萎缩性胃炎发生。3胆囊切除与消化不良、腹胀、腹泻、打嗝胆囊被切除后,胆囊对肝脏所分泌的胆汁进行贮藏、浓缩、排泄的功能丧失。当我们进食美味佳肴,需大量胆汁帮助消化时,此时体内却无胆囊存储的“富余胆汁”倾力相助,从而影响食物中脂肪的消化吸收,造成身体消化不良、脂溶性维生素缺乏、腹胀、腹泻、打嗝等。4胆囊切除后与反流性胃炎、食管炎胆囊切除后,肝脏分泌的胆汁只好持续不断地进入肠道,造成胆汁在十二指肠内淤积,进而逆流入胃,使胃内PH值升高,细菌繁殖,导致胃粘膜充血、水肿、脆性的增加,胃腺体萎缩以及溃疡的形成,引发胃炎,再上则引发食管炎。5胆囊切除与胆管结石临床研究发现,胆囊切除后,肝胆管失去胆囊高浓缩胆汁对胆固醇的溶解,久而久之,容易造成胆固醇的积累,在胆总管内形成结石。6胆囊切除与结肠癌胆囊切除术后,导致肝胆管分泌出的初级胆酸24小时持续不断的流入肠道,并与细菌接触,产生大量次级胆酸,而次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强,容易引起结肠癌变。7其他如导致oddi's括约肌功能障碍,免疫系统、内分泌系统不良,术后心理障碍等。


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为什么女性容易患胆总管结石?

      对于胆总管结石人们不会感到陌生,随着胆总管结石患者的增加,越来越多的人开始关注这一疾病。无论任何一个疾病的患者,想要摆脱疾病的侵害,首先要对这一疾病有所认识。     女性容易得胆总管结石主要是以下几点原因:   1、饮食习惯上的错误,例如女生爱吃零食,这也是招致胆结石的一个因素。很多家庭可以见到这样的情形,一家人吃完晚饭后,悠闲地坐在沙发上,边吃零食边聊天边看电视。当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来,易导致胆囊结石及胆总管结石。 2、女性生理因素,由于女性身体中雌激素水平高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,促发结石形成。绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。特别是妊娠期间女性胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆囊结石和胆总管结石的机会则大大增加。 3、女性朋友不爱运动。许多女性尤其是中年女性,往往待在家里的时间多,运动和体力劳动少,日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。 胆道疾病微创治疗如今已成为医患首选,治疗方法及治疗理念更趋于微创化、科学化、合理化。ERCP+EST技术是一种应用胆道镜、胃肠机、十二指肠镜进行诊断和治疗的微创技术,在诊断的同时还可以通过不开刀经口微创手术,对胆总管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。 特点:ERCP技术对设备及专业人员要求较高,对病人的创伤小、恢复快、并发症小,特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者,更具有优越性和安全性。

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为什么女性容易患胆总管结石?

      对于胆总管结石人们不会感到陌生,随着胆总管结石患者的增加,越来越多的人开始关注这一疾病。无论任何一个疾病的患者,想要摆脱疾病的侵害,首先要对这一疾病有所认识。     女性容易得胆总管结石主要是以下几点原因:   1、饮食习惯上的错误,例如女生爱吃零食,这也是招致胆结石的一个因素。很多家庭可以见到这样的情形,一家人吃完晚饭后,悠闲地坐在沙发上,边吃零食边聊天边看电视。当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来,易导致胆囊结石及胆总管结石。 2、女性生理因素,由于女性身体中雌激素水平高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,促发结石形成。绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。特别是妊娠期间女性胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆囊结石和胆总管结石的机会则大大增加。 3、女性朋友不爱运动。许多女性尤其是中年女性,往往待在家里的时间多,运动和体力劳动少,日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。 胆道疾病微创治疗如今已成为医患首选,治疗方法及治疗理念更趋于微创化、科学化、合理化。ERCP+EST技术是一种应用胆道镜、胃肠机、十二指肠镜进行诊断和治疗的微创技术,在诊断的同时还可以通过不开刀经口微创手术,对胆总管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。 特点:ERCP技术对设备及专业人员要求较高,对病人的创伤小、恢复快、并发症小,特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者,更具有优越性和安全性。


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胆结石需要治疗吗?不治疗会有什么危害?

胆结石,也叫胆囊结石,是常见病、多发病。目前普通人群中,每10个人就有一个患有胆结石,在上海、北京等大城市,发病率甚至更高。因此,越来越多的人关心:得了胆结石有什么危害?对胆囊本身的危害1.胆囊结石会引起胆囊的急性或者慢性炎症。1)结石引起的急性胆囊炎发作,主要表现为胆绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。2)结石引起的慢性胆囊炎则可能没有明显的症状,多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。2.长期刺激可诱发胆囊癌的发生胆囊结石对胆囊粘膜的长期、慢性刺激会诱发胆囊癌的发生。这是胆结石最严重的并发症。一般来说,结石的时间越长,结石越多、越大,诱发胆囊癌变的风险也越大。对胆囊之外器官的危害1.急性胆管炎、胆总管结石。胆囊结石,特别是胆囊内的小结石,容易不安分,会随胆汁排空进入胆总管,成为胆总管结石,引起胆管梗阻,继而诱发急性胆管炎。当胆道梗阻比较完全,胆道内细菌感染较重时,可出现严重的临床症状,如寒战、高热、黄疸,尚可有感染性休克和神经精神症状,即为急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因,本病好发于40~60岁,病死率20%~23%。2.胆源性胰腺炎。胆囊结石进入胆总管容易诱发胆源性胰腺炎。其最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰头炎症为主,常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主,常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。3.Mirizzi综合征。Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群,是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性,该综合征术前诊断困难,术中处置不当可致胆道损伤。4.胆囊胃肠道瘘。胆囊结石长期慢性发作,引起胆囊与胃肠道相贯通,严重者可引起肠道梗阻。结语看完胆结石的这么多、这么严重的并发症你可能会有些惊慌。大可不必,但你需要有科学、专业的诊治、随访。对胆结石的治疗而言,各种治疗方案各有利弊,不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑,选择一个受益最大的治疗方案。 原创 胡海,徐安安

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胆总管结石系列问题

胆总管结石胆囊位于右上腹,肝脏之下,主要作用是储存肝脏生成的胆汁,并且在人体需要使用的时候释放出来。胆汁的主要成份有胆固醇、水、盐、脂肪、蛋白质以及代谢产物(胆红素)。胆总管是将胆汁运送到十二指肠里帮助脂肪消化的管道。胆总管结石是胆囊里的物质在胆总管内沉积形成了类似石头一样的碎片,也可能是胆囊里的结石通过胆囊管落入胆总管内。结石的大小和数量是因人而异的。原因:胆汁中过量的胆固醇是胆汁形成结石最主要的原因,过量的胆红素或胆盐不足也是形成结石的原因,具体的成因目前尚不明确。目前已知的可能增加胆囊结石的因素有:1.      女性发生胆结石的可能是男性的2倍,尤其是怀孕期间、服用激素替代治疗以及服用避孕药物的女性2.      有胆结石的家族史3.      肥胖和超重4.      高脂、高胆固醇的饮食5.      过度节食和快速减肥6.      高龄(60岁以上发生胆结石的可能明显增加)7.      服用降胆固醇的药物8.      糖尿病症状:较小的胆道结石不一定会出现症状,一般都是在体检时发现,较大的胆道结石会造成胆道阻塞,从而引起胆管或胆囊的发炎,甚至引起肝脏和胰腺的发炎。症状主要包括:右上腹的疼痛(胆囊窝疼痛,疼痛一般能够持续30分钟至数小时),肩背部疼痛,右侧肩膀疼痛,恶心,呕吐,发热,皮肤、眼睛、尿色发黄。诊断:由于胆管结石症状与很多疾病相类似,因此需要更加明确的诊断方法。影响学的测试基本明确胆道内结石的位置和数量,主要方法有1.      B超2.      CT扫描3.      MRI(MRCP为最主要的无创性检查手段)4.      ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影):这种方式可以发现并且大部分情况下能够除去结石治疗:如果出现或曾经有过腹痛或其他症状的患者需要进一步治疗。1.      可以适当的使用止痛药和抗生素2.      ERCP可以明确并且去除一部分结石从而减轻胆道梗阻的情况,在这个治疗过程中,一个内镜管道从嘴里进入到小肠里,并进行一系列的治疗。ERCP治疗之后,一般1~2月后需要进行腹腔镜胆囊切除术(如果可以成功,腹部仅需留下3~4个1cm左右的疤痕)。3.      有少部分患者需要进行开腹手术。(ERCP无法成功除去结石或者腹腔镜无法成功切除胆囊的患者)4.      部分胆总管结石的患者需要放置胆道支架,支架主要放置在胆道内(一部分可能进入肝内),用来降低因阻塞造成的胆道内高压。但患者病情好转后,身体条件允许的情况下可以取出支架进一步处理结石。预防:1.      限制脂肪和胆固醇的摄入2.      不要突然节食和快速减肥3.      维持健康的体重家庭护理:1.      出现症状可以适当服用止痛药止痛2.      如果曾经有过类似的症状则需要减少脂肪和胆固醇的摄入,少吃点肉类3.      到医院进行进一步的检查治疗4.      如果已经经过手术了,根据医生的医嘱照顾病人温馨提示如果你已经明确存在胆管结石,当疼痛的频率增加或者影响到你的日常生活你需要去医院进一步诊治。如果疼痛长期持续不缓解(大于5小时),发热,出现恶心、呕吐,出现皮肤、眼睛、尿色发黄,分辨颜色变浅,那需要急诊治疗。

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糖尿病和胆结石有相关性吗?

胆结石是目前许多疾病中的一种常见的疾病,如果只是一小部分糖尿病患者患有胆结石,那么可以说做是巧合;但是如果大部分糖尿病患者都检查出患有胆结石的话,那就不应该叫做是巧合了。也就是说糖尿病患者对于一般人来说更容易患上胆结石。  糖尿病患者为什么易患胆结石  由于胆结石的产生与胆汁的成分比例失调有关,而糖尿病患者身体中的胰岛素不能有效的抑制脂肪分解,胆固醇就会处于饱和状态,水溶性减弱变差,这种时候极易形成结石。  糖尿病患者在胆结石发作时不会像一般人一样有一些胆绞痛、恶心、呕吐发热等症状,而是没有什么症状表现。但是糖尿病并发胆结石的患者会比单纯的胆结石患者要危险的多。因为在做手术时,糖尿病并发胆结石患者的难度、危险性、死亡率都要高。所以糖尿病患者更要警惕胆结石。  糖尿病患者如何预防胆结石  将血糖控制在理想范围内是预防胆结石的有效措施。糖尿病患者要在平时饮食中限制对脂肪、糖、高油脂等食物的摄入,控制体重,减轻肥胖和高胰岛素血症引起的胆固醇代谢异常。对于这类病人,不但要注意糖尿病的禁忌,还要注意胆结石的禁忌。  专家还在此提醒大家:不要因此就对生活失去信心,情绪低落对病情会有严重的不良影响,保持一个好的生活习性和一个好的精神状态,对疾病是很大的克星。除此之外,还要有适量的体育锻炼,这样才能对疾病有抵抗能力。  糖尿病患者警惕胆结石讲解都清楚了吧。结石专家提醒胆结石治疗应该适时就医,经过医院医生的认真分析可以为您制定针对性的治疗方案,做到“治疗合理、观察有序”,切莫忽视了它的危害。



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