彭冬根

1、早期治疗  一旦确诊疾病，应早期积极应用药物治疗。治疗前应当评估患者的病史、目前症状和功能水平，根据患者的年龄、既往治疗反应、评估自伤和自杀风险（是否有蓄意过量服药企图）、耐受性、患者自己对治疗药物的偏好、药物治疗费用等因素，选择合适的药物和治疗适应症的药物。2、综合治疗    精神障碍的成功治疗还包括其他治疗手段，如心理治疗等。药物治疗过程中，加强心理治疗有助于提高患者的服药依从性。3、长期治疗    大多数精神疾病为慢性过程，需要长期治疗，包括急性期治疗和长期维持治疗。急性期治疗药物应当足量足疗程，控制患者各种精神症状。长期维持治疗则为了减少复发恢复社会和职业功能。长期维持治疗的时间视药物种类和所治疗的疾病以及患者的疾病病程发展而定。4、个体化治疗    药物的疗效取决于药物的药理作用、患者的个体差异以及患者对药物治疗得态度。治疗前应当评估患者合并躯体疾病的状况、药物的相互作用、药物耐受性、有无合并症，因人而异的合理用药。一些药物可能需要小剂量起始，这样可以降低药物早期得不良反应。 5.不能换药太快    从临床治疗中发现，很多患者自主选择精神科药物，服用几天后就认为没有效果，于是把精神科药物马上停用，这是非常错误，病情波动风险非常高的方式，因为精神科药物起效比较缓慢，一般在达到治疗剂量后两周以上，有的甚至需要在达到治疗剂量后一个月左右，所以没有达到治疗剂量，停药太快，会看不到任何效果，反而会引起病情波动或者复发，需要遵循精神科用药原则，在专科医生指导下及时复诊，才能达到良好的治疗效果。

1.可以在这个平台上和我保持联系，方便快捷。 也可以关注“微医健康”，搜索我的名字，关注我，随时与我保持联系。 2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。注意事项是请事先把尽可能多的资料拍照上传，在通话中也最好把所有的病历放在手边以备交流时确认一些数据。通话中能够准备好纸笔可以简单记录。 3.“图文问诊”：如果问题相对复杂一点，您可以购买图文问诊，像门诊一样就一个问题反复交流，直到解释清楚关闭问答，问答双方也更从容。图文问诊是像门诊问诊一样，大家围绕这个专题提问和回答，把情况摸清楚、给出建议后，就结束问诊了，并不是一定持续24小时的。 4.“视频问诊”：如需要面对面进行沟通，可以选择视频问诊。（双方约定时间） 5.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务，如病情需要门诊就诊，也能在我的坐诊时间看到号。有不少患者是选择包私人医生服务的，性价比较高，每时每刻提供最专业的医疗咨询

 肾虚≠肾功能受损 茶余饭后，街头巷尾常常看到或听到与“肾”有关的议论或事件。 “最近腰酸腿软，做事丢三落四，记性也不好，可能肾亏，什么时候到医院查查肾功能。”老李和老张在公园边散步，边聊天。 “大家伙儿快来看啊，虎鞭、牛鞭、鹿鞭......,要有尽有，秋冬季节，肢寒体冷，补肾的好时节啊！肾虚的补虚，不虚的强身！走过路过，不要错过！”常年在马路边摆摊的老王，每到冬季来临，又拿出了家里私藏的一些“宝物”，在路边使劲吆喝。 那么，老李、老张、老王口中的“肾”是什么？中医的“肾”和西医的“肾”有什么区别？衡量他们功能的“尺度”又是什么？在治疗上又有什么选择呢？ 一、何谓中医的“肾”与西医的“肾”？ 中医的“肾”是一个功能概念，这与中医的起源有关，中医理论来源于对医疗经验的总结及中国古代的阴阳五行思想，它是经过长期的临床实践，在唯物论和辩证法思想指导下逐步形成的，它来源于实践，反过来又指导实践。由于中国古代对人体解剖认识存在局限性，“肾”的概念形成是基于一系列人体功能和表现，如肾主藏精、主水、主纳气，有助于生长发育与生殖；肾促进各脏腑的气化、升清降浊、司膀胱开阖；肾具有摄纳肺所吸入的清气，从而维持正常呼吸的功能。因此，中医肾的概念首先是一个功能概念，而与这一功能有关的解剖结构，涉及到西医的多个系统与器官的解剖结构。由于中医肾的概念形成历史悠久，在西医传入国内的时候，我们的医学前辈在翻译西医解剖学名词术语时，就在这些中医名词术语中寻找与西方医学所描述的生理功能对应或接近的词语，对西医的名词进行翻译和相应的功能对应，这样就形成了中医的“肾”与西医的“肾”的不同。西医的“肾”首先是一个器官，其功能是建立在这一器官之上的，肾功能是特定器官“肾”的生理功能。由于前述原因，导致了西医的“肾”与中医的“肾”既相似，又不同。 二、肾虚=肾功能受损？ 肾虚是中医学上的术语，而肾功能受损则是西医学上的概念，二者不同，民间所言“肾虚”查查“肾功能”往往是一个误区。在中医术语中，肾虚涵义多样，包括了肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾气虚等，也可以是兼而有之，比如肾阴、阳两虚。常见的肾虚是肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚主要表现腰膝酸软，两腿无力，心烦易怒，往往伴随眩晕耳鸣、形体消瘦、失眠多梦、颧红潮热、盗汗、咽干、男子阳痿或阳强不倒、性欲亢进，遗精早泄、尿短赤黄等；肾阳虚则表现为神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉；腰膝酸痛、筋骨萎软；性功能减退（性欲低下、阳痿、早泄）；小便清长、夜尿频多；耳鸣；记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；容易出现骨质疏松；虚喘气短、咳喘痰鸣；五更腹泻，或者便秘；身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿；须发易脱落、早白等。肾虚者不一定存在肾功能受损，而肾功能受损往往有些肾虚的表现。因为肾虚可以是身体一种亚健康状态，在西医的检验、影像学等检查中，无异常表现；而肾功能受损，在实验室和影像学检查中可以出现异常指标，而此时，身体也可以出现肾虚的一些临床表现。     单纯的肾虚，如果不伴有器质性的疾病如肾功能受损，可以通过望（对人的神、色、形、态、舌象等）、闻（听声音和嗅气味）、问（病史以及症状等临床表现）、切（脉象）判断是否存在肾虚及其严重程度，单纯的肾虚可以通过中医中药治疗；如果患者存在器官或系统的器质性疾病，此时可同时存在肾虚的表现，患者除有相关器官或系统的器质性病变的临床表现以外，还可以有实验室以和/或影像学方面的异常，治疗上可以西医为主，中医为辅，中西医结合治疗；如果存在器质性疾病，而不存在中医肾虚的临床表现，则以西医治疗为主。在男科临床实践中，对于单纯肾虚伴特定器官功能障碍者，在中医中药治疗同时，也可以采用特定西药治疗，比如肾阳虚患者，存在阴茎勃起功能障碍或早泄，可以中药补肾同时，给予西药口服治疗。

“作死”的焦虑恐惧转载阅读数5｜2022-02-18彭冬根·主治医师平江县精神病医院精神科心理学家米哈里说：“人们总是在无聊和焦虑中徘徊”。你很容易因为想要逃避焦虑而陷入无聊之中，这反而不利于你的成长。你本能地相信，内疚和自责能够帮助你实现改变，就像小时候，你淘气、偷懒，严厉的老师或者父母就会监督你做作业。可是，内疚和自责能推动改变吗？当然不能，要不然我们也不会一边内疚自责，一边拖延着不愿意改变了。原因在哪里呢？原因在于：很多你想改变的应对方式，比如：拖延、暴饮暴食、自残就是为了应对焦虑和压力而产生的。现在，内疚和自责增加了你的焦虑和压力，那你会用什么办法处理它们呢？当然还是拖延、暴饮暴食、自残这些老方法了。所以，越是自责，你就越容易放纵自己。这就陷入“放纵—自责—更严重地放纵”的恶性循环。用焦虑、恐惧、内疚的情绪来激励自己，自己只会焦虑烦躁地在原地打转。更何况，内疚和自责还会降低你的自尊，让你觉得自己懒惰、一事无成，进而破罐子破摔。所以，不要害怕焦虑情绪，也不要想着逃避它，因为那不现实，它无处不在。一个人的成长改变势必有压力的陪伴，你要知道，那个你责备的自己，也正是那个要承担改变责任的自己。

在临床上，如果诊断出了心慌和焦虑，那么就需要从紧张的情绪中解脱出来，做一些深呼吸和放松的练习，尤其是在吸气的时候，要注意气流在鼻子里流动的感觉，想象自己呼出的是氧气，在呼出的时候，会有一种烦躁和不舒服的感觉。此外，如果这种情况一直存在，对自己的身体有很大的影响，尤其是对社会功能的影响，可以通过口服抗焦虑、抗抑郁、β肾上腺素受体阻滞剂等药物来缓解。心慌是一种焦虑的症状。病人通常有明显的心律失常，但是没有发现有任何的器官病变。这是一种焦虑的急性发作，这是一种恐慌症。应该寻找包括情感焦虑和抑郁评价在内的正式的治疗方法。可以通过认知行为治疗和使用诸如五羟色胺再吸收抑制剂之类的治疗来缓解情感紊乱。此外，要排除一些心脏的原发性疾病，比如有些人的心脏出现了心肌缺血的症状，但是这些症状都会被忽略，非常隐蔽，需要进行运动平板试验、冠脉 CTA、造影等检查。心慌、焦虑是可以治愈的，不用太惊慌。有垂死的感觉，如果没有器质性的疾病，一定要做好深呼吸和积极的自我暗示，平时要多做一些锻炼。如果是由于甲亢所致的窦性心动过速，可以通过服用倍他乐克来进行抗甲状腺药物的治疗。以上检查没有发现明显的问题，可能是因为植物神经功能失调造成的。建议患者及时就医诊治，注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，调节情绪，适当进行运动，提高免疫力。

   精神科是目前被社会大众了解比较少的科室，许多人想到精神科，脑中都会有很多疑问，今天我们就针对临床上一些常见的问题来聊一聊，希望为大家减少一些心中的困惑。 1.什么是精神障碍？  精神障碍和大多数的疾病一样，其表现形式都是影响人的正常生活。我们都有喜怒哀乐，顺境里开心，逆境里伤心，只要生活还能保持在正规，还能完成学习、工作、社交等日常活动，就是正常的，但如果感觉生活受到严重影响，工作学习难以胜任，感觉整个生活状态都变了，这时就要考虑疾病可能。情绪问题和精神疾病是两回事，情绪问题可以尝试自己调节，但是如果达到疾病程度，就需要接受正规诊治，否则很难康复。  2.选择怎么治？  目前临床使用的正规治疗方案和指南，都是在大规模实验研究，长时间、多人群的治疗经验上总结的，是绝大多数患者都会遵循的康复途径，远比“偏方”、“特效药”靠谱。我们都是大多数人之一，所以不要抱有侥幸心理，不要用健康做赌注，应该按照正规方案治疗。并且一定要从正规渠道了解信息，有问题询问专业人士，不要过度相信网络。  3.治疗开始有困难？  首先要明确，疾病才是我们的敌人，而治疗是我们的友军。要想避免他人的偏见，最好的方法就是把疾病治好，以正常的姿态回归生活。有时候患者不愿就诊，监护人就要承担起责任来，良药苦口，忠言逆耳，让患者康复才是最好的帮助。牢记安全第一，如果患者有伤害他人或自伤自杀风险，就要强制治疗，必要时报警。另外，住院不会被暴力压迫，也不会被他人刺激变得更重，这方面不用担心。  4.后续怎么办？  精神科许多疾病治疗周期长，需要做好巩固维持。后续治疗要相信医学，相信科学，只要选择正规药物，合理方法服用，定期复诊检查，长期安全就有保障。如果周围有精神科患者，最好的相处之道就是，帮助患者变成正常人，然后像对待正常人那样对待他。同时记得用给孩子选学校的思路给患者选医院和医生，就能避免上当受骗。  5.防骗小贴士  常见的正规机构名字为：xx省第x医院、xx市第x医院、xx大学附属/教学/临床医院，个别不在此列的，请向医院所在地当地人打听，切勿上网看广告。治疗精神障碍，目前主流的是药物，费用都不算太高，而且大多长期服用，但凡有说一盒药好几千上万块的、一次性根治

      随着各种开放政策的实行，当前疫情仍然严峻，普通群众在感染后可根据新冠用药指南进行治疗，对于精神疾病患者来说他们感到更加头疼，“阳了还能不能继续服药？”“治疗新冠的药和治疗精神疾病的药冲突不冲突？”请勿贸然停用精神药物精神疾病患者在感染新冠后，应当以治疗新冠为主，并维持原有的精神药物治疗，不可自行停药。需要考虑患者的机体耐受性以及药物之间存在的风险，在医师的指导下规范用药，并监测精神症状变化和不良反应发生情况。 需要注意：对于发热时间持续超过3天，且正在服用氯氮平的患者，应当将当前氯氮平剂量降至原来的1/2-1/3，待退烧后再逐渐恢复至原剂量。 退烧药如何选择？ 当出现发热≥38.5℃时，需要服用退烧药。退烧药分为单方退烧药和复方制剂两种。常见的单方退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，目前没有证据表明与抗精神病药存在相互作用，合用较为安全。但是，如果正在使用5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁类药物的患者，尽量避免与布洛芬、阿司匹林合用，有增加出血的风险。 右美沙芬与5-羟色胺再摄取抑郁剂（氟西汀、帕罗西汀）合用，可加重右美沙芬的不良反应，也应谨慎使用。如出现呼吸系统、中枢神经系统等不良反应时，应考虑换用其他新冠药物。 谨慎使用抗生素 新冠是病毒感染，而抗生素是用来消灭细菌的，所以如果没有适应症，不宜滥用抗生素，抗生素会增加抗精神病药的血药浓度，从而导致不良反应风险增加。如需要使用抗生素，可用头孢类替代，一定要在医生指导下规范用药。 这些药物禁止与帕克斯洛维德合用 服用鲁拉西酮、氯氮平、喹硫平、匹莫齐特等抗精神病药物的患者，禁止与帕克斯洛维德合用。其他抗精神病药物与帕克斯洛维德合用时，建议密切监测相关治疗指标，不良反应或血药浓度。 复方制剂如酚麻美敏（泰诺）片、氨酚伪麻美芬片（白加黑/日夜百服宁）等含有麻黄碱或伪麻黄碱，其与抗精神病药如氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟奋乃静、利培酮、布南色林等合用时，可能会出现血压降低和心动过速，因此应谨慎合用，若合用后出现明显低血压要及时就医。 服用碳酸锂的患者，应避免服用含咖啡因的复方感冒药。含咖啡因的复方感冒药常见的有氨咖黄敏胶囊，复方氨酚那敏颗粒，复方氨酚烷胺片（感康），三九感冒灵颗粒等等。因为咖啡因可增加碳酸锂的尿排出量，使血锂浓度降低，连续服用含咖啡因的复方感冒药有可能引起情绪相关症状出现波动。 止咳药右美沙芬需谨慎使用 右美沙芬是常用的止咳药，但是其与单胺氧化酶抑制剂（如托洛沙酮、苯环丙胺、吗氯贝胺）合用时，可致高热、昏迷等症状，因此精神疾病患者在服用此类抗抑郁药物时，禁止服用右美沙芬。 提醒：不同药物之间相互作用复杂，建议咨询医生之后再服药；没有症状时不可盲目服药；按照说明书规定次数和剂量服用，不能随意叠加用药；吃药后千万不能喝酒。

      你我都有过身体不舒服的时候，有时候可能是头痛，有时候可能是心慌。如果不舒服偶尔出现，你也许会觉得自己是不是太累了，而当某一不舒服的感受持续存在的时候，你可能会感觉自己该去做个体检了。但是你知道吗？有时候，这种不舒服可能是一种精神疾病的症状，这种精神疾病就是“躯体形式障碍”，一种经常让患者、家属，甚至是医生都感觉到迷惑的疾病。       李阿姨含辛茹苦的拉扯大了一双儿女，为了挣更多的钱供儿女上大学，李阿姨和丈夫不得不持久的保持分隔两地的状态。丈夫在老家上班，李阿姨在大城市打工。好在儿女都争气，大学毕业后都留在了大城市。孩子是工作了，可是房子还是一家人的大问题，李阿姨夫妇在近60岁时终于帮一双儿女都成功的凑到了房子首付，儿子也结了婚。李阿姨被女儿接到了身边，每天帮女儿做做饭，闲时在小区里溜溜弯，日子应该从此以后就顺心顺意了。可是日子好过了，李阿姨却病了。她每天感觉到身上一阵阵的出汗，一会儿感觉发冷，一会儿感觉发热，喘不上气，胃里面像火烧，后脑勺还一阵阵“发紧”，总是不舒服。女儿孝顺，带着李阿姨到大医院各个科看了一圈，从头到脚的检查都做了，没发什么大问题，医生按照更年期综合征给李阿姨开药，药是吃了不少，可病也没见好。辗转看了消化内科、内分泌科等几个科室后，李阿姨被医生建议到精神科就诊。从精神科诊室里出来，李阿姨和女儿看着写着“躯体形式障碍”的诊断有点发愣，这是一种什么疾病？       躯体形式障碍的特点是：患者具有某些躯体疾病的典型症状，患者会反复陈述躯体的不适，但是通过医学检查却没有明确导致这些症状的躯体原因，也不能用医学生理学机制来解释患者的症状。通常这些症状的严重程度不会造成严重的问题或者明显的功能障碍，比如说：患者可能感觉到胃部不舒服，但是却能正常的饮食。躯体形式障碍不是一种疾病，而是一类疾病，它包含：①躯体化障碍；②疑病症；③躯体形式疼痛障碍等。近期一项欧洲的荟萃分析1对3142名老年人进行研究，发现老年人躯体形式障碍的患病率为3.8%。而我国沈阳的一项针对内科门诊病人的调查2发现内科门诊的患者的躯体形式障碍的患病率为1.56%。 ①躯体化障碍的特征为：患者表现为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。这种症状需持续存在至少两年，通过全面的医学检查并没有发现能恰当解释疾病的原因。 ②疑病症的特征为：患者长期相信自己的症状是由一种严重的躯体疾病所导致，尽管反复检查不能找到这种躯体疾病的证据。 ③躯体形式疼痛障碍的特征为：患者存在慢性、严重和令人痛苦的疼痛，无法通过生理过程或是患者躯体疾病完全加以解释。或者是患者根本就不存在实质性的躯体疾病，又或者患者所患的躯体疾病并不能解释患者的疼痛。比如：患者虽然检查出来有贫血，但是贫血并不能解释患者为什么会持续偏头痛。       它们共同的特质是，经过反复检查后，患者仍然不相信医生关于自己没有躯体疾病的解释。而患者的症状及症状所导致的行为会造成一定程度的社会和家庭功能的损害。       我们可能会和李阿姨存在同样的疑惑，这种疾病是怎么产生的？又该怎么治疗呢？ 精神病学家和心理学家认为这种疾病是一种潜意识过程，患者内在的冲突以及被压抑的情感通过躯体症状的形式得以表现。我们的身体是非常神秘的，有时候它比我们自己都聪明。它在我们自己意识到我们需要帮助之前就会告诉我们哪里出了问题，当生活压力过大、缺乏关爱或是当感到自责、内疚时，我们的身体就用身体的不舒服去置换内心不愉快的心情，从而减轻生活压力、获取关爱、缓解自责内疚的感受。       精神科医生和李阿姨及其女儿进行多次沟通交流后，关于李阿姨生活中的压力呈现在我们面前。李阿姨多年和丈夫分隔异地，两人之间的交流沟通较少，感情早已变淡，而且李阿姨老家的亲戚私下里告诉李阿姨，她的丈夫可能有外遇。另外，因为性格内向，李阿姨跟随女儿生活后在新的环境里没有结交到朋友，而女儿每天早出晚归的上班，也不耐烦在休息的时候听李阿姨絮叨。         对于这种疾病的治疗，家属积极劝说患者到精神科就诊是非常有必要的（通常患者不愿主动到精神科就诊），在医生的指导下应用抗抑郁剂、抗焦虑剂能够很大程度的缓解患者躯体不适的症状。但同时“心病还需心药医”，需要让患者逐步了解自己所患疾病的性质，改变其错误的观念，着手解决现实中引起压力和负面情绪的问题，养成乐观开朗的性格。另外，专业的心理治疗、家庭治疗是极其推荐的，它可以帮助患者解决现实的问题，缓解内心的冲突。记住，身体是心灵的镜子，它折射出你的内心。