于倩倩

随着现代生活发展，越来越多的疾病向年轻化靠拢，尿毒症也不例外。据统计，10岁到30岁尿毒症患者占到了尿毒症患者总量的40%，现在尿毒症正在走向年轻化。虽然现在中学、高校、事企业单位都已经出现了尿毒症病患，但人们却还是忽视了尿液检查和肾功能检查，所以危害也更大。因而，年轻人也要注意尿毒症前期的一些症状，尽早排查尿毒症。  尿毒症的早期症状1、脸色发黄或发白。这是由于贫血所致，肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。2、浮肿。这是一个比较容易察觉的早期尿毒症症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时，一般已进入典型的尿毒症期。3、消化系统症状是尿毒症最早期、最常见的症状。主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。尿毒素潴留后影响消化功能会导致食欲下降，但是多数人不会把它和肾病联系起来。     4、容易疲倦、乏力。这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，疲劳是家常便饭，如果稍作休息后症状好转，就更容易忽视，究竟容易疲倦、乏力。这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，疲劳是家常便饭，如果稍作休息后症状好转，就更容易忽视。5、尿量减少。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。所以，全面了解尿毒症的症状都是什么是很重要的。   尿毒症的预防措施     1、严格限制摄入含镉量高的食物平日生活里含镉量高的食物包括由动物肝和肾脏制成的食品、海产品如比目鱼、蟹类，这些海产品因为受到海水中的镉污染，体内会大量蓄积镉。在污泥中长成的蔬菜瓜果也会在果实成熟时大量吸收土壤里的镉。限制镉金属的摄入在尿毒症预防措施中起着很关键的作用，患者要留心。2、房子装修不要用劣质材料装修房子时一定确保用来喷涂墙壁家具的油漆和涂料不含镉，否则镉会慢慢被人体吸收，而金属镉对肾脏的损伤很重，特别是对尿毒症患者几乎有着不可逆的伤害作用。  

肾痛还是腰痛，别傻傻分不清腰痛，是部分上班族和老年人都会出现的常见情况，一些人认为腰痛就是“肾痛”，所以每每出现该症状都会十分慌张。而部分有基础肾脏病的患者，经常会觉得自己腰酸、腰痛。腰酸、腰痛，是肾脏在“喊疼”吗？腰痛就是“肾痛”吗？那么今天，我们就来看看腰痛和肾病到底有何关联。由于肾脏的位置在腰部附近，大部分觉得有腰酸、腰痛的肾友，第一反应都认为是肾脏在发出警告信号。实际上，引起腰痛的原因有很多，比如脊柱、肌肉、韧带及脏器疾病，都会引起腰酸、腰痛。甚至一部分患者，没有任何检查异常，但由于精神紧张，也会有腰部不适感。其实，肾器官是没有感觉神经分布的，因此也不会产生痛感。所以，因腰酸、腰痛到肾内科就诊的患者，有60%-70%都未患有肾脏疾病。不过，腰酸、腰痛和肾脏病之间确实存在一定的联系。那就让我们一起看看这二者有什么区别吧！肾疼肾疼通常是由肾脏感染或肾脏结石引起的。来自肾脏的疼痛，具有以下特征：1、疼痛部位、疼痛部位肾痛位于脊柱两侧肋骨下方。根据肾脏累及数量，肾痛可分为单侧或双侧疼痛。此外，肾痛还可牵涉至其他部位，如腹部、腹股沟和大腿。2、疼痛类型、疼痛类型如果有肾结石，肾疼通常很剧烈。如果有感染，则会感到隐隐作痛。大多数情况下它会保持不变，也不会因为运动而恶化，更不会因为不治疗而自行消失。如果目前正在排肾结石，疼痛可能会随着结石的移动而波动。3、疼痛范围、疼痛范围偶尔扩散到大腿内侧或下腹部。4、伴随症状、伴随症状如果有肾脏感染或肾结石，可能出现的症状包括：发烧、发冷、恶心、呕吐、尿液混浊或小便黄赤（深色尿）、尿急、小便时疼痛、血尿等。腰疼腰疼比肾疼更常见，通常是由于背部肌肉、骨骼或神经的问题引起的，具有以下特征：1、疼痛部位、疼痛部位背部任何地方都可能出现疼痛，但最常见的是背部或臀部。腰疼可以发生在腰部的任何地方，但最常见的是在腰背下部或臀部。2、疼痛类型、疼痛类型肌肉疼痛感觉像钝痛。如果神经受伤或受到刺激，就会感到剧烈灼烧感的疼痛，可能会从臀部向下传到小腿甚至是脚。肌肉疼痛则会影响腰部一侧或两侧，但神经疼痛通常只影响一侧。3、疼痛范围、疼痛范围神经疼痛可能会扩散到小腿，而肌肉疼痛通常留在腰部。4、疼痛严重程度、疼痛严重程度腰疼分为急性和慢性疼痛。急性腰疼持续数天至数周，亚急性腰疼持续6周至3个月，慢性腰疼持续时间超过3个月。腰疼不等于肾病，但同时出现以下5个症状，可能就是肾脏出问题了！①乏力肾病患者初期一个比较明显的症状就是乏力。因为休息之后症状会有所缓解，所以患者很容易忽视。②浮肿肾病患者最明显的症状就是浮肿，浮肿一般出现在脚踝和眼睑部位。③面色泛黄肾病患者一般会有贫血的情况，所以患者气色会受到一定的影响。④血尿血尿的出现有的是间隙性的，出现一段时间之后会自行停止，循环往复。所以但凡出现血尿，就要到医院进行检查和治疗。⑤高血压肾脏有排钠和排水的作用，如果肾功能受损，钠元素和水就会在人体内蓄留，导致血压升高。（成人血压正常范围：90mmHg<收缩压<140mmHg、60mmHg<舒张压<90mmHg。）肾病属于慢性病，潜伏期比较长，而肾脏又最不擅长呼救，所以大家在日常生活中要多加注意，定期检查、及时发现、积极治疗。

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野（HP）≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个（常规不推荐此法，标准方法应该是离心后检查）或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多。从红细胞数量和尿液外观上可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指尿色正常，尿沉渣显微镜检查每高倍镜视野有3个以上红细胞。作为尿常规检查中的重要项目，它对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义，检验结果的正确的解读，需要了解不同检验方法的差异与相关关系。 目前应用于临床尿液红细胞检测的方法主要有：干化学法、影像式尿沉渣分析仪、流式细胞术尿沉渣分析仪、尿沉渣人工镜检法4种。 常见的检验报告方式是「干化学法+人工镜检法」或「干化学法+尿沉渣分析仪法+人工镜检法」，结果形式包括定性、半定量和定量结果，这其中的区别和对应关系给临床工作带来了困扰！因此，我们对以上4种检测方法进行简单的梳理，希望解答一些临床关心的问题。临床常见问题  1.  尿液干化学结果报告形式  尿液干化学结果报告常以定性结果进行报告（-/±/+/++/+++），参考区间阴性为正常，但目前也有分析性能较好的仪器，可以将结果转换成对应的半定量结果进行报告（个/μl），以方便临床和形态学报告进行对比分析，但干化学报告中（个/μl）的结果只是统计学上的一种对应关系，与形态学检查报告中的结果还是存在差异，解读这样的报告时需要留心。  2.  定性结果与定量结果对应关系  尿干化学检查结果常以定性或半定量形式报告，不同厂家定性与半定量结果对应关系不尽相同，这与试纸条的敏感性和梯度设置有关。这种对应关系是粗浅的，只能作为大致的参考。尿干化学的原理与粪便常规中「粪便隐血」化学法的原理相似，但在有的尿常规报告单中名称不规范，存在「尿红细胞」的命名方式。    中国合格评定国家认可委员会2016年的标准化文件《CHAS-AL09医学实验室认可领域分类》中规定，尿液检查中红细胞应命名为「潜血（或）红细胞」，并且同一报告单中名称不能相同，因此干化学命名为「潜血」，形态学命名为「红细胞」更合理。另外，隐血常与干化学其他项目一同出现在报告单上（见图3），有助于区分。  3.  高倍视野下计数与定量结果对应关系  经典教科书上定义血尿以每高倍视野（HP）的红细胞进行描述，而目前尿液分析仪常以每微升（μl）含有的红细胞数量的定量结果作为报告方式，两者之间并无确切的相关关系。因为不同的方法下，每高倍视野的内容物不尽相同，例如有无使用计数板、使用的何种计数板。目前尿沉渣人工镜检法常用一次性尿沉渣计数板，没有条件的情况下，会用血细胞计数板替代，经过计数板计数可以报告具体的每微升有形成分含量，但当常规工作量大，正常样本多，人工镜检作为复检流程时，可以快速报告每高倍视野下细胞数。有人也研究过其中的对应关系，但仅供参考（如图6）。  4.  不同定量结果之间的可比性  对于定量结果（个/μl），不同方法下结果也是有差异的，流式细胞术尿沉渣分析仪的计数精度要优于影像式尿液分析仪，不同检测系统的结果可以相互参考，但不建议进行纵向比对，尿沉渣人工镜检作为金标准，对于细胞形态的确定，细胞数量的复核具有优势。    5.  不同的检验方法应有本方法检验结果的参考区间  同一份标本使用不同方法检测，结果必须具有可比性(同一份标本在同一个实验室只能有1个可比性结果)，特别是尿液存在较多有形成分，在需显微镜检查报告结果前，应提示所有的筛选方法报告的有形成分结果。例如：干化学的红细胞和白细胞结果，流式法、显微成像数字识别法的各类有形成分的结果，均不应该与镜检结果出现在一张报告单上，除非有特别说明，因为方法学原理不同，结果不可比。否则会给临床诊断带来混乱，甚至引发医疗纠纷。    小结：常用的四种血尿检查方法，由于检测原理不同，每种方法均有不同的影响因素以及局限性，仅仅采用一种方法检测很容易导致漏诊，故临床工作中我们常采用多种方法联合检测，以提高检测的准确性。检查结果也是根据每种方法的原理和特点进行报告，临床医生需要根据结果综合判断，遇到与临床不符的结果，及时和检验人员沟通并复检。另外，检验科应该加强报告单的规范与统一。