胡金艮

赵忠祥患鳞状细胞癌去世，从发现癌细胞扩散到去世不到1个月，这种癌为什么如此凶险？一文读懂鳞状细胞癌！ 原发灶不明的鳞状细胞癌 引言 原发灶不明的癌症(cancerofunknownprimarysite,CUP)是一种相对常见的临床疾病，占所有浸润性癌症的4%-5%[1]。此类肿瘤来源于多种原发灶，生物学表现各异。鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)在所有CUP中约占5%。(参见“原发灶不明癌的分类和管理概述”) 对于一些符合某些临床综合征的原发灶不明的SCC患者，尤其是颈部或腹股沟淋巴结受累的患者，现有一些有效的治疗方法。因此，在开始治疗前必须对这些患者进行适当的评估。 ●颈部淋巴结是SCC最常见的转移部位。若颈部上段或中段淋巴结受累，则患者可能存在头颈部原发癌。而颈部下段淋巴结受累时，应该怀疑为肺部原发癌。 ●累及腹股沟淋巴结且原发灶不明的SCC，一般来源于肛门生殖器的原发恶性肿瘤。部分此类患者通过针对其原发性肿瘤的局部区域治疗可能治愈。 本文将总结原发灶不明SCC患者的诊断和治疗，不包括推测原发灶位于头颈部的患者。原发灶不明的头颈部SCC的评估和治疗详见其他专题。(参见“原发灶不明的头颈部鳞状细胞癌”) 颈部上段或中段淋巴结 有颈部上段或中段淋巴结转移的患者通常为中老年人，且许多患者有大量吸烟和/或饮酒史。另一部分患者(约25%)存在人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)相关癌症[2,3]，此类患者有饮酒史的可能性更低，并且其原发灶(若能确定)位于口咽部。 应怀疑原发性肿瘤位于头颈部区域，并将其作为初始诊断性评估的重点。此类患者的诊断性评估及随后的治疗详见其他专题。(参见“原发灶不明的头颈部鳞状细胞癌”和“人乳头瘤病毒相关头颈癌”) 颈部下段或锁骨上淋巴结 若发生颈部下段或锁骨上淋巴结转移，则应怀疑存在原发性肺癌，但也有可能是头颈部原发癌。如果胸片和头颈部检查均无法确定原发灶，则需要行纤维光学支气管镜检查。 如果纤维光学支气管镜检查发现原发性支气管肺癌，则其治疗方法与晚期非小细胞肺癌相同。(参见“肺癌初始评估、治疗和预后概述”) 若未发现原发灶，则患者结局较差。尽管如此，对于锁骨以下未发现病灶的患者，我们应采取与颈部上段淋巴结转移患者相同的治疗方法，因为偶有患者会因此获得较长的无病生存期。 腹股沟淋巴结转移 绝大多数发生腹股沟淋巴结转移的SCC患者都可以在生殖器或肛门直肠区域(包括周围皮肤)发现原发灶。 ●对于女性患者，必须仔细检查其外阴、阴道及宫颈，并对任何可疑部位进行活检。 ●对于男性患者，应仔细检查其阴茎。 ●无论是男性还是女性，都应进行直肠指检和肛门镜检查，以排除肛门直肠病变。 对这些患者而言，确定原发灶十分重要，因为原发癌位于肛门生殖器区域的患者，即使肿瘤已扩散至区域淋巴结，也有可能治愈。对于个别没有发现原发灶的患者，采用腹股沟淋巴结切除术联合或不联合术后放疗，有时也会实现长期生存[4]。 尽管关于这种不常见患者群体的治疗经验有限，但对其他源于该区域(即宫颈、肛门和膀胱)的癌症采用化疗联合放疗已经获得成功，提示该疗法可能有用。 其他转移部位 颈部或腹股沟淋巴结以外区域的转移性SCC通常提示转移灶来源于原发性肺癌，但也可能源于原发性皮肤癌和宫颈癌。如果其他临床特征提示可能存在肺癌，则应考虑行胸部CT和纤维光学支气管镜检查。如果经肿瘤分子分类分析预测存在肺癌，则应评估更多的肺癌分子标志物，如程序性死亡配体1(programmeddeath-ligand1,PD-L1)，并用于指导治疗。此外，对于肿瘤包含腺癌成分的所有患者，即使其肿瘤的组织学为混合型，也需分析EGFR、ALK和ROS1。对于体能状态良好且无可靶向分子改变的患者，可考虑使用治疗非小细胞肺癌的化疗方案。(参见“晚期非小细胞肺癌的全身性化疗”) 应该对诊断为低分化SCC的患者进行仔细评估，特别是其他临床特征不太符合肺癌典型表现时，如患者较年轻、不吸烟及转移部位不常见。这一组织学诊断所依据的组织学标准有时并不充分，并且可能会将应考虑其他诊断的低分化癌患者纳入在内。因此，对于此类患者，应考虑采取免疫组化染色、基因表达分析(肿瘤分子分类分析)或电子显微镜检查等手段进行进一步病理评估。若诊断仍不明确，则应考虑尝试性给予针对低分化癌的经验性化疗。 NUT中线癌 NUT中线癌是一种低分化、侵袭性肿瘤，约有1/2的病例存在不同程度的鳞状分化。这类肿瘤的界定依据是存在NUT基因染色体重排，它们具有独特的临床表现和临床病程分类[5,6]。(参见“原发灶不明的低分化癌”，关于‘NUT中线癌’一节) 总结与推荐 对于隐匿性鳞状细胞癌(SCC)患者，初始诊断评估时应尝试确定原发部位，这样能为优化治疗奠定基础。初始诊断评估的依据是疾病累及的部位： ●对于存在颈部上段或中段淋巴结转移且没有明显原发灶的SCC患者，诊断评估的重点应为发现隐匿的头颈部原发灶。若未发现原发灶，此类患者应按照局部晚期头颈部癌症的疗法进行治疗，而不是采用经验性化疗。(参见“原发灶不明的头颈部鳞状细胞癌”) ●对于存在颈部下段或锁骨上淋巴结转移的SCC患者，初始评估时应寻找隐匿的肺部和头颈部原发灶。对于原发灶不能确定的患者，我们建议按照隐匿性头颈部肿瘤的疗法进行治疗，而不是采用经验性化疗(Grade2B)。(参见上文‘颈部下段或锁骨上淋巴结’) ●对于发生腹股沟淋巴结转移的SCC患者，应着重检查是否存在肛门生殖器原发肿瘤，其在大多数病例中均可发现。对于个别没有发现原发灶的患者，我们建议采用腹股沟淋巴结切除术联合或不联合术后放疗，而不是采用经验性化疗(Grade2B)。(参见上文‘腹股沟淋巴结转移’) ●起源于其他部位的SCC较为罕见。其中大多数患者具有隐匿的肺部原发灶，但也有个别患者的原发灶位于皮肤或宫颈。如果经肿瘤分子分类分析预测存在肺癌，则应评估更多的肺癌分子标志物，如程序性死亡配体1(PD-L1)，并用于指导治疗。此外，对于肿瘤包含腺癌成分的所有患者，即使其肿瘤的组织学为混合型，也需分析EGFR、ALK和ROS1。对于无可靶向分子改变的患者，我们建议使用对非小细胞肺癌有效的经验性化疗方案(Grade2C)。(参见上文‘其他转移部位’) 参考文献：省略

这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。对于虽然疼痛不明显，但肩关节活动明显受限，影响生活者也需要手术治疗。只有有效的重建肩袖，肩关节功能才有可能得到可靠恢复。目前通常采用微创的关节镜手术，效果较好。

核磁检查显示肩袖损伤，但是肩关节抬举功能基本正常，也没有疼痛，一般暂时不需手术。有研究发现，50岁以上的人群中，大约接近一半的人都有不同程度的肩袖损伤，但是这些人并未感觉到肩部不适或者活动功能障碍。  有疼痛性但仅有轻度功能限的肩袖损伤患者可考虑先保守一段时间，并定期复查核磁共振，如果肩袖撕裂不断加大，应手术治疗。

如果有明确外伤史，根据病史即可区分。如果没有外伤史则有时两者容易混淆。  肩袖损伤最主要的临床表现为：肩部疼痛，肩关节无力，肩关节主动活动受限。最典型疼痛为颈肩部的夜间疼痛和上举受限(患肢高举超过自己头顶的动作)，有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。肩关节无力可以包括外展无力、上举无力或后伸无力。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。由于疼痛和无力，肩关节主动活动受限，但被动活动范围通常无明显受限。当然如果肩袖损伤时间较长，肩关节长期不能主动活动后也会出现被动活动受限。  肩周炎即肩关节周围炎，又称粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。

年轻人肩袖损伤多由外伤所致，跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方，包绕着肱骨头，由此得名“肩袖”。肩袖损伤将严重影响上肢各个方向活动功能，特别是外展功能，因为一般肩袖损伤90%以上是冈上肌腱。

股骨颈按照位置可以分为头下型，经颈型及颈基底部型。年轻患者的头下型股骨颈骨折骨折不愈合和股骨头坏死的几率最高（83%），经颈型的坏死率为21%。头下型骨折患者会对关节囊内韧带动脉的终末支造成损伤，从而导致不可逆的股骨头缺血。髋关节韧带血管的平均动脉压在40mmHg。但股骨颈骨折，关节囊内压力升高超过动脉血压，会导致血管血流降低。该机制已经得到了较多研究证实。有一项研究发现，股骨颈骨折患者，若进行关节囊切开减压，则年轻患者股骨头坏死和不愈合的几率将分别降低至20%和0%。在一项针对55例年轻移位的关节囊股骨颈骨折患者进行的研究发现，股骨头坏死几率和进展为坏死的时间在闭合复位组要显著高于闭合复位+关节囊切开减压组。即便在无移位或微小移位的股骨颈骨折患者中也可以得出基本类似的结论。上述研究结果提示关节囊内压力增高是造成股骨头缺血坏死非常重要的因素。

股骨颈骨折术后股骨头坏死的处理股骨颈骨折术后出现股骨头坏死是不幸的，好的结局在于第一时间确诊并采取积极的治疗措施。1、积极治疗年轻患者建议延长拄拐时间、药物治疗，或积极行修复手术。或许很多人问，修复的成功性有多大，回答：我们尽力！毕竟，坏死，在受伤的那一刻就注定了。再说了，万一成功了呢？ 2、当机立断股骨头坏死进程很快或即将塌陷，别犹豫，该置换人工关节就当机立断吧！中老年病人无谓的拖延，只会徒增伤悲，更会继发骨质疏松、肌肉萎缩、康复期延长……青少年病人除外，耐心治疗，只要有一丝希望，医生绝不会轻言放弃。 3、“拖”字策略病人拒绝手术或不耐手术风险的，一个字：“拖”。股骨颈周围有坚韧的关节囊包绕，卧床休养一段时间，骨折端锐利的骨茬变钝的时候，疼痛就会有所缓解，股骨头坏死程度再重也不会癌变；如果病人因种种原因不能手术治疗，那就只好拄着双拐拖一拖了，瘸就瘸一点吧，只要不痛或疼痛能忍受，对于某些病人而言既是无奈的选择也是一个不错的结局，毕竟手术换关节的目的也是缓解病人的疼痛。

拄拐时间及取出内固定股骨颈骨折的愈合过程为一期愈合，与四肢长管状骨二期愈合折端有明显骨痂截然不同，加大了判断股骨颈骨折是否完全愈合的困难。大多数病人在股骨颈骨折术后急于丢拐，或出于疼痛缓解，或出于“面子”问题。实际上，股骨颈骨折的愈合过程缓慢，更多的病例在愈合结束以后的2~5年才刚刚出现坏死。因此，股骨颈骨折丢拐的时间，一定要有影像学证据的持，MRI对骨折是否愈合、是否早期坏死参考价值大。若骨折延迟愈合则要适当延长拄拐时间，过早丢拐增加坏死风险。请参考股骨头坏死怎样选择检查方法。国人对内固定留在体内是比较“耿耿于怀”的，大有不把钉子取出来誓不罢休的态势，其实大可不必。理由如下：1、股骨颈空心钉不同于大腿骨折的接骨板内固定，其对骨的应力遮挡非常小，没有必要取出；2、一旦股骨头出现坏死，可在取出空心钉的同时行微创病灶清除植骨术；3、文献亦有报道，采用微创植骨+空心钉支撑的方式治疗股骨头坏死。所以，为心理感官取出空心钉，实属多此一举、没死（事）找事！

儿童股骨颈骨折儿童股骨颈骨折必须保头治疗，无论难度如何。石膏外固定因护理困难、关节僵硬发生率高，渐渐已少用。手术内固定牢固，便于早期功能锻炼，亦能达到患者家属的复位要求，临床应用较多。内固定以牢靠固定、不损伤骨骺为原则，常用的方法有空心钉、克氏针、外固定架等，由医生根据实际情况进行选择。

中青年股骨颈骨折中青年股骨颈骨折需努力保头治疗，无论移位与否。a、无移位型，治疗同老年人，建议积极手术治疗，长期卧床容易导致肌肉萎缩、髋膝关节僵硬、腰椎侧弯、废用型骨质疏松等并发症；对于依从性强的病人，也可以考虑卧床、药物治疗，但要让病人充分知晓可能的并发症。 b、移位型，一定要手术治疗。治疗方法可选择闭合复位内固定、切开复位加强内固定、切开复位内固定骨瓣移植术等。 股骨颈骨折应用接骨板固定创伤大、失败率较高，不建议常规应用。

老年人股骨颈骨折这个年龄段最常见，被称为“骨质疏松性骨折”、“人生中最后一次骨折”。很多老年人骨折以后，因为年龄、心脏病、高血压等诸多原因，不得不面临两个艰难的选择：选项A.做手术还是不做手术？选项B.打钉子还是换股骨头？这个问题需要分两种情况来考虑：a、无移位型骨折仅仅有裂缝，或者完全骨折且折端嵌插。这种类型对血管的损坏小，骨折最容易愈合，不容易发生坏死。空心钉固定可确保骨折不移位，便于护理和日常活动；股骨头置换可以1周左右即下地行走，8周左右丢拐，方便快捷，而且不需长期吃接骨药。图4  女，60岁，股骨颈骨折未重视致移位不做手术也可以：只要能维持骨折端的稳定（如卧床牵引、支具固定等），6~8周骨折愈合也不是没有可能，但家属及病人需要接受严峻的考验：精心的护理以减少卧床并发症、长期维持肢体位置以避免骨折移位。b、移位型，打钉或换头 高龄老人骨折端错位，指望骨折愈合几乎是不可能的（尤其是头下型、Garden3、4型）。如果病人能耐受手术，首选人工关节置换；反之，身体条件差，则对症治疗，局部疼痛能耐受以后，拄拐自行活动，但别指望骨折能愈合，减少病人痛苦就算达到目的。

股骨颈骨折常被称为老年人的最后一次骨折。因为治好了，老人行走如初。不治，可能会出现骨折不愈合、感染、股骨头缺血坏死等情况。而股骨颈骨折又常见于老年人，由于年龄的增长，骨质疏松，骨强度下降，股骨颈脆弱，髋部周围的肌肉萎缩，不能固定股骨颈，导致稍微的扭转或摔倒就会出现股骨颈骨折。甚至有的老人没有明显外伤就会发生骨折。伴随着我国人口的老龄化，我发现近年来老年人股骨颈骨折的病人逐年增多了。就目前医学发展而言，老年人股骨颈骨折只要经过积极而正规的治疗，基本上都会恢复行走功能的。至于多久能好？这要看你的治疗方案。1541998638509550.jpg目前股骨颈骨折也是分保守治疗和手术治疗两种方法。就目前治疗趋势，应用保守治疗的方法已经越来越少了。一般仅限于身体条件极差，根本不能耐受手术的患者。所以说老年人股骨颈骨折还是应积极手术治疗的。目前老年人股骨颈骨折最常见的手术方式就是闭合复位三枚拉力空心钉固定术和人工髋关节置换术。关于是选择闭合复位三枚拉力空心钉固定术还是选择人工髋关节置换术目前医学界还是有争议的。但目前主流观点还是认为对于一般认为年龄在65岁以下比较年轻的新鲜股骨颈骨折患者还是应该选择闭合复位三枚拉力空心钉固定术的。而对于年龄大于65岁以上，预期寿命不超过10到15年的股骨颈患者我还是比较推荐行人工髋关节置换术。1541998648236828.jpg还有一点，我要说明一下，就是对那种无移位的或嵌插的股骨颈骨折也是需要空心钉内固定的。这样可以防止骨折在移位，有利于早期的功能锻炼。对于采用髋关节置换的老人，通常3到7天就可以下床活动走路了。但如果选择空心拉力螺钉，至少在床上卧床休息三个月骨折愈合后方可行走。如果没有愈合或者没有愈合真相，可能需再次行关节置换。因为是科普文章，以上只是简单的和大家介绍了一下关于股骨颈骨折的一些知识，希望对大家有用。还是我经常说的一句话，具体怎么治疗，还是要到正规的医院由医生根据具体情况来决定。

股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。  1、术后0～1周  (1)麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。  (2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。  (3)术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。  2、术后2～4周  (1)继续前述练习并逐渐增加强度。  (2)直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。  (3)后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。  (4)俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。  (5)抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。  (6)主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。  3、术后5周～3个月  (1)负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。  (2)坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。  (3)有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。  4、术后4～6个月骨折多愈合，练习旨在强化肌力及关节稳定性，逐渐、全面地恢复日常生活各项活动。  (1)静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°)，2分钟/次，间隔5秒，5～10组连续练习，2～3组/日。  (2)跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4～6组连续练习，2～4次/日。  (3)患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20～30次/组，组间间隔30秒，2～4次/日。此练习需在后期进行。

骨折这个现象对于每个患者而言都是具有不同程度性的损害，毕竟在形成了骨折的部位不同，对于日常的一些支撑性或行为方面的各种灵活性都是会有一定的影响和损害性，所以在得了股骨颈骨折之后，患者是需要及时性进行治疗才行，毕竟只有通过将骨折问题进行有效的治疗和处理之后，才可以从根本上将身体情况得到有效的治疗。    针对于股骨颈骨折这个症状性的出现，对于患者而言是会有很大的损害性，毕竟股骨部位是人体的一种重要骨骼位置，所以在出现了骨折之后是会导致身体的明显支撑性方面出现各种病变性问题，所以治疗起来一定要非常注意才行，并且是需要从根本上对于已经存在骨折的问题有效进行处理，再通过日常的一些有效护理和调整之后，才可以取得更好的治疗性效果。  一般情况下，股骨颈骨折是不能够侧睡的，毕竟在存在股骨颈骨折之后，如果是侧睡是会有可能导致自身的股骨颈位置出现各种明显性的移位现象，而在随着后期的一些细节性方面的影响和损害下就会造成骨骼的愈合现象更为困难，所以在面对于股骨颈骨折之后，不仅是需要对骨骼进行有效的治疗，更需要从日常的一些行为模式更好地进行有效的调整，至少是侧睡不能够被允许。  股骨颈骨折是不能够侧睡的，因为在侧睡之后是会导致骨骼部位有一定的偏移现象，而在随着骨骼出现偏移之后就会因此而导致各种明显性的愈合异常现象，所以为了更好地保证自身的股骨颈骨折能够有效地进行愈合，患者是需要平躺着睡。

非手术治疗适应症选择不当股骨颈骨折仅有少数为GardenI型或Ⅱ型骨折,可采用卧床休息与患肢牵引的传统方法治疗。但如果对已有明显移位的GardenⅢ型、Ⅳ型骨折或陈旧骨折也采用牵引治疗，由于牵引难以使骨折解剖复位,也难以维持骨折端的稳定性,将导致骨折畸形愈合、不愈合或股骨头坏死等并发症。因此,采用非手术治疗股骨颈骨折，应严格掌握适应证。非手术治疗仅适用于："老年体弱或患有严重的全身性疾病，难以耐受手术创伤者;手术区皮肤感染或拒绝手术者；对部分无移位基底型或嵌插外展型骨折无条件进行手术者。"对GardenⅢ型、Ⅳ型骨折和陈旧性骨折，非手术治疗不应作为首选。

因合并伤掩盖导致误诊或漏诊对有明显合并伤或低能量损伤造成的骨折，如果不仔细检查将导致误诊或漏诊。如四肢开放性骨折或严重多发伤，使医生将注意力集中到救治临床表现明显的合并伤方面，从而忽视了髋部的检查。国外文献报道漏诊率达19%-50%，国内为22%-50%。对青壮年的股骨干、胫腓骨骨折或严重多发伤患者,应重视同侧股骨颈骨折的可能,对髋部应常规检查、对有相关症状者,摄髋关节正侧位Ⅹ线片。对老年人髋部或下肢外伤,均应考虑股骨颈骨折的可能,应重视进行相关检查。对伤后下肢无畸形,仅有髋部或膝部疼痛者,更应仔细检查髋关节,如被动活动时是否会疼痛加剧,大转子外侧是否有叩击痛及足跟纵向叩击痛等股骨颈骨折的体征。对高度疑似股骨颈骨折而X线片检查未能显示骨折征象者,应进一步行对照位X线检查，必要时可1-2周后再次摄片或行CT扫描确诊。

并发症●骨不连通常在12个月后仍有腹股沟火臀部疼痛，伸髋时疼痛，活负重疼痛；●股骨头坏死  表现为腹股沟、臀部或大腿远端疼痛。早期无X线改变（保护性负重或髓心减压）。晚期有X线改变（老年患者行关节置换，年轻患者可行截骨、关节融合或关节成形术）；●固定失败；●固定物突出可见于骨折的塌陷或螺钉退出；●神经精神疾患（躁狂、运动失调、半瘫、帕金森）。

1、尽早使骨折复位，复位时间延后，股骨头坏死的风险增加。复位操作方法：柔和牵引屈曲外旋关节使骨折端分离，然后伸直并内旋髋关节使骨折复位。 2、内固定 多根螺钉固定：通常需3枚平行的螺钉固定。3枚螺钉应呈三角形分布，其中1枚螺钉接近股骨颈的下方，1枚接近股骨颈的后方。（避免螺钉钻入小转子的远端，以免应力增加发生转子下骨折）。 滑动螺钉并侧方钢板系统：使用此系统，滑动螺钉的上方钻入另一枚螺钉以防止旋转。 3、假体置换 半髋置换适应症： ●老年人粉碎性、移位的股骨颈骨折 ●病理性骨折 ●全身状况不良 ●骨折前活动能力很差 ●神经精神疾患（躁狂、运动失调、半瘫、帕金森病）。 禁忌症： ●感染活动期 ●活动量大的年轻人 ●已存在髋臼的病变（如风湿性关节炎）

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。 解剖 ●股骨上端骨骺在16岁愈合； ●颈干角是130º±7º； ●股骨头的前倾角是10º±7º； ●股骨颈周围骨膜很少，因此，形成的任何骨痂都来自骨内膜的增生； ●股骨距：起于股骨干的后内方，垂直向上方的大转子辐射走形的骨板； ●关节囊前部附着于转子间线，后方附着于转子间线近侧1-1.5cm。 在此区域附着的韧带有： ●髂股韧带：在前侧； ●耻骨韧带：在前方； ●坐骨韧带：在后方。 血液供应：                                                     ●股骨颈基底部：囊外动脉环由前方的旋股外侧动脉升支和后方的旋股内动脉构成； ●动脉环的股骨颈升支在关节囊止点处穿过关节囊，成为沿股骨颈走形的支持带动脉，主要供应股骨头的后上方； ●关节囊内滑膜下动脉环由这些支持带动脉在股骨头基地部构成，由此发出骺外侧动脉进入股骨头； ●骺外侧动脉起自股骨颈后上方的升支，供应股骨头的大部分； ●股骨头韧带动脉通常是闭孔动脉的分支，提供股骨头很少部分的血供，仅限于股骨头凹周围。