余奎

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话不多说，直接上图！下图中如糖葫芦一般一串的就是结石（图左侧中间部位白色），这种结石的密度比较高，所以外CT上显示为白色。如果把胆囊比作梨🍐形的瓶子，那么这串结石，就是堵住了瓶子的出口，可以想象一下，如果不及早处理，瓶子会逐渐膨胀增大（胆囊增大积液、急性胆囊炎），严重时会缺血坏死。         

腹股沟疝，是发生于腹股沟区的肿物突出，部分可自行还纳消失，部分需经过手法复位后还纳消失，因其闪现不定，如狐狸般，又称“狐疝”；因其内容物以小肠及肠系膜居多，又俗称“小肠气”。 腹腔镜腹股沟疝修补属于比较普及的一种手术修补方式，因其切口少而小，颇受患者欢迎，本文列举一下改手术的相对优点： （1）切口小：传统开放疝修补手术，一般需要至少5-6cm的切口，而腹腔镜手术一般选择1个（单孔手术）或3个小切口，长度1-2cm，对称且美观。 （2）疼痛小：腹腔镜修补，避免了对皮下神经的损伤，术后切口疼痛轻微或无疼痛。 （3）恢复快：术后2-3小时，等麻zui 药代谢掉以后，就可以下床活动；术后常规观察一天，如无发热、疼痛、出血不适，就可以出院了。 （4）复发低：理论上，所有的修补方式都可能会复发，但是腹腔镜腹膜前修补的方式更符合生理性修补，因此，复发率比传统修补的复发率更低。 （5）更舒适：传统开放修补方式，因补片是放置在腹外斜肌腱膜下方，比较瘦的患者（皮下脂肪少），有时会感觉到腹股沟区有异物感。腹腔镜修补则完美避开此缺点。 最后，再反复强调一下：发现腹股沟疝，尽早手术是上上之策！！

近期在门诊遇到不少患者，大多是一年或数年前因为胆囊结石，行腹腔镜或者开放胆囊切除手术，术后一直无不适症状，所以也就没再当回事，直到最近才因为突发右中上腹疼痛，才再次来医院就诊的，结果一检查下来，才发现胆总管里长了一堆或大或小的石头。那么究竟是怎么回事呢？请听我一一道来。 一、胆囊结石是怎么形成的？ 首先要明确的是，胆囊只是贮存和浓缩胆汁的地方，胆汁并不是胆囊生成，而是由肝脏生成并经胆管转运至胆囊的。 目前已知，胆囊结石的形成，大多是因为胆囊内的胆汁成分出现了异常，胆汁原本该溶解在胆汁中的成分（胆固醇、胆色素、卵磷脂、钙、微量元素等）析出，沉淀在胆囊中，时间久了，就形成了结石。还有一部分原因与胆道蛔虫、肝吸虫等寄生虫感染有关，某些药物也会引起一过性或永久性胆囊结石。 二、胆囊切除解决了什么问题？ 从上文可知，绝大部分胆囊结石行手术切除胆囊，是解决了胆囊内的结石问题，但是导致胆囊结石的“问题胆汁”（源头在肝细胞）并没有解决。 三、胆囊切除术后还有哪些隐患？ 如果肝细胞分泌的胆汁属于易形成结石的“问题胆汁”，那么切除胆囊后，肝内胆管、肝外胆管（胆总管）等胆汁流经的通道就成了结石的易发生地了。如果术后忽视了进一步的澄本清源，文章开头的情况就不可避免的要发生了。 四、胆囊切除术后的正确随访 一般建议术后一月、三月各复查一次肝胆彩超，期间可以考虑应用些疏肝利胆作用的中药，或者熊去氧胆酸，有术后腹泻、腹痛等症状的，也可以服用中药治疗。此后，可以6-12个月复查一次彩超，一旦发现问题，就可以将隐患掐灭在萌芽阶段。这样低成本的随访方式，如果你做到了，也基本就有备无患了。

什么是甲沟炎？脚趾甲内侧或外侧甲沟处出现红肿疼痛、化脓、肉芽增生等炎症性表现，可以明确为甲沟炎。一般好发于脚趾，以足大趾最常见。甲沟炎一般是由于拔甲沟处肉刺、剪趾甲两侧剪的太深、穿鞋太紧、长时间运动等引起。那么出现甲沟炎后，该如何治疗？ （1）初次发作，趾甲两侧没有嵌入肉中：用碘酒多次涂擦消毒即可。 （2）反复发作，趾甲甲沟处有肉芽增生，没有嵌甲：一般局麻手术清除肉芽，行单纯甲沟成形即可。 （3）反复发作，趾甲一侧凹陷嵌入甲沟：局麻手术，需要切除部分趾甲+甲沟成形术（术后趾甲面宽度会缩小一点）。 （4）反复发作，趾甲两侧均凹陷嵌入甲沟：局麻手术，两侧均切除部分趾甲+甲沟成形术（术后甲面宽度明显缩小）；或者拔甲。

以下行为容易引起腹腔压力增大或者补片移位，导致疝气复发，应尽量避免：（1）术后6月内，避免拎重物。 （2）术后2周内，避免频繁上下楼梯或长距离行走。 （3）如有咳嗽、便秘（排便困难）、小便不畅，需及时治疗。 （4）避免长时间唱KTV。

微创时代，多数患者手术后不久就出院了，但是对伤口如何换药，何时拆除手术缝线等问题缺疑惑不解，本文为大家详细介绍一下。 一、术后换药 1、微创手术 包括腹腔镜手术、机器人手术，此类手术一般切口很小（0.5-1cm左右），数量也不多（1-5个）。 （1）术后切口采用医用组织胶水粘合：切口表面看着像覆盖了一层胶水，没有看到缝合线结。如果伤口辅料干燥，一般不需要换药；如果伤口有渗出，建议咨询手术医生帮助处理。 （2）手术线缝合的切口：一般1-2天换药一次，直到拆线。如伤口渗出较多或者疼痛，需要当心术后切口感染，建议及时咨询手术医生协助处理。 2、传统手术 此类手术一般切口较长，缝合线较多，一般不做胶水粘合。 如果伤口敷料干燥，一般1-2天换药一次，换药的目的主要是观察伤口局部有无红肿、有无渗出，以判断有无脂肪液化或切口感染。 二、术后拆线时间 术后拆线时间一般与手术部位有关，具体如下： （1）头面部缝合伤口：愈合较快，一般3-5天拆线。 （2）下腹部、会阴部切口：6-7天拆线。 （3）胸部、上腹部、背部、臀部挫伤、微创手术切口：7-10天拆线。 （4）四肢、手足切口：10-14天拆线。 （5）减张缝合切口：14天拆线。

（1）如在服用抗凝药、抗血小板药，术前一周停药（具体咨询专科医生及手术医生）。 （2）术前一天，用清水仔细清理肚脐内污垢。 （3）术前一天夜间10点后禁食禁水，手术当日早上继续空腹。 （4）术前一晚，如入睡困难，可让值班医生临时开具一粒安眠药助眠。 （5）如有高血压、糖尿病等基础疾病，有在服用的口服药物治疗时，手术当日早上5点左右，用少量水送服相关药物。 （5）疝气、胆囊、阑尾等手术（预估手术时间2小时以内的手术），接床去手术室前，请及时排空小便（术中可不放导尿管）。

急诊外科接诊的急性阑尾炎患者，常规行腹部CT扫描，有些患者在阑尾根部可以看到明显的高密度结石（CT上呈现白色），阑尾一般肿胀明显，这样的患者，血常规中的白细胞水平一般都比较高，炎症反应较重。 虽然这类患者的腹痛不一定很严重，但是这种阑尾炎特别容易化脓、坏死、穿孔，引起严重的并发症——急性坏疽性阑尾炎、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等。 因此，一旦外科医生告知你的检查结果是急性阑尾炎，且有阑尾粪石嵌顿，一定要百分之重视，不要犹豫，即可手术，否则是肯定要后悔的。 急性阑尾炎早期，腹腔镜手术后恢复很快，如果穿孔、化脓以后，恢复时间就会延长很多，还有引起术后肠粘连的可能。

急性阑尾炎是外科急诊最常见的疾病之一，最开始的症状表现各种各样，有人是胃痛，有人是肚脐周围痛，有人是拉肚子（以为吃坏东西）。 急诊阑尾炎的诊断一般不复杂，主要靠医生的体格检查、血常规和腹部CT检查。 那么确诊急性阑尾炎了，是不是一定要手术？什么时间开刀最合适？且看下文分解。 一、看患者年龄 如果是儿童（12岁以下）容易漏诊，且容易穿孔引起严重的腹膜炎，因此一旦确诊，建议尽早手术。 如果是老年人（70岁以上），因为大多数老年人对疼痛不敏感，所以腹痛的症状不一定重，送医时一般时间都很长了。需要结合发病时间的长短、有无穿孔等来决定是否立即手术。 二、看发病的时间 一般急性阑尾炎发作3天以内，是手术的最佳时机，超过3天，大多数会出现炎症包裹，或者阑尾周围脓肿，此时虽然可以手术，但创伤一般比较大，并发症较多，所以不再推荐手术。 三、看患者的手术意愿 如果腹部CT提示阑尾肿胀不明显，没有阑尾粪石嵌顿，而且是首次发作，且不是上面提到的儿童或者老年人，那么患者想保守治疗的话，是可以考虑的。 如果医生评估有高度穿孔风险，或者炎症渗出很明显，那么还是要及时手术的。 四、手术是否阑尾炎治疗的唯一手段？ 这个问题一直有争议，若干年前，知名杂志柳叶刀（Lancet）发表了一篇文章，证明了急性阑尾炎的保守治疗效果也很好，可以作为非穿孔性阑尾炎治疗的推荐方案。 五、哪些急性阑尾炎必须手术？ 这个问题不太好回答，但以下几种是必须的。 第一，急性阑尾炎穿孔，炎症没有局限，出现了弥漫性腹膜炎（全腹腔感染），是必须要手术的。 第二，儿童急性阑尾炎，首推手术治疗。 第三，老年人急性阑尾炎，只要没有手术禁忌（可以耐受手术），一般也推荐手术。 第四，反复发作的慢性阑尾炎，容易引起阑尾粘液性肿瘤或者癌变，推荐手术治疗。

门诊不少中老年患者，前来就诊时的主诉都是：医生，我好像得了小肠气，我买了“疝气带”，这个能不能用？ 每每遇到这种情况，我都头大一圈。因为临床中，那些使用了疝气带的患者，手术做起来真的要复杂很多。 小肠气，是腹股沟疝的俗称，是由于先天发育不良或后天腹内压增高、腹横筋膜薄弱等原因导致的腹腔脏器或大网膜等经腹股沟区突出在腹股沟管区。 佩戴疝气带虽然可以通过压迫阻止腹内脏器的脱出，但是大多数情况下，患者是在没有完全还纳突出的疝内容物时就佩戴好疝气带进行压迫的。这就极易导致疝内容物与其前后的内容粘连。 因此，腹股沟疝发生后，最有效的治疗方式还是手术。

随着健康意识的提高和单位职工福利的提升，很多人都能享受每年一次的健康体检。肝胆胰脾彩超一般是必备项。 有人拿到彩超报告后，发现上面赫然写着“萎缩性胆囊炎，胆囊结石”。 “萎缩性胆囊炎”和“萎缩性胃炎”，两者都有“萎缩”二字，那么着两种“萎缩”一样吗？ 答案显然是否定的，胆囊萎缩的弊端远大于胃炎，“萎缩性胆囊炎”是胆囊癌的高危因素，而胆囊癌的恶性程度仅次于“癌王”——胰腺癌。 那么胆囊为什么会出现萎缩？最常见的原因是之一是反复发作的慢性炎症，反复的炎症刺激会引起胆囊内粘膜的损伤，粘膜下层的Cajal间质细胞（一种驱动胆囊收缩的细胞）功能出现异常，进而出现胆囊的收缩无力，甚至萎缩。还有一种原因是充满型胆囊结石，这种情况导致胆囊根本没有收缩的空间，久而久之也就废用性萎缩了。 因此，一旦发现并确诊“萎缩性胆囊炎”，那么尽早切除这个“废用”的胆囊，利远大于弊！

理论上，所有全麻手术（不限于腹部手术）都有可能引起胃瘫。胃瘫是普外科术后最麻烦的并发症之一，一旦发生，患者与医生都很头痛。以下以思维导图总结其中的要点知识。

自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）是一种少见的胰腺炎症，临床分为1型AIP、2型AIP和3型AIP。1型AIP，又称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP），它属于IgG4-相关性疾病，又称为IgG4相关性胰腺炎，容易合并其他器官受累。2型AIP，又称为特发性导管中心性胰腺炎（IDCP），一般局限于胰腺，IgG4水平可不升高，其与溃疡性结肠炎及克罗恩病存在一定的相关。该病的诊断相对较困难，目前该病的诊断基于以下5个标准：（1）组织学发现；（2）胰腺实质和胰腺导管成像；（3）胰腺外器官受累；（4）对激素应答情况；（5）实验室结果。超声穿刺活检还具有一定的局限性，不能作为诊断的金标准。当AIP患者出现症状，包括梗阻性黄疸、腹痛、后背痛及胰腺外器官受累，或者虽无症状但胰腺肿块持续存在、肝酶升高时，需要激素治疗。除非有禁忌，口服激素应成为一线治疗方案。在初始剂量治疗2~4周后，根据临床表现、检验指标及影像学变化，每1~2周逐渐减量5mg，2~3个月后减至维持剂量5mg。但是激素治疗有一定局限性，治疗不足6月时，复发率高达40%以上，治疗超过3年，会出现骨质疏松、糖尿病等激素并发症。治疗过程中，要警惕该病合并胰腺癌的可能性。中医药在该病治疗中的有一定的优势，在使用激素稳定疾病进展的同时，中医药可显著改善患者腹胀、腹痛等症状，明显提高生活质量，还可延缓或改善胰腺纤维化。但对于疾病远期的疗效，目前尚缺乏足够的临床证据。

胆总管囊肿、胆总管癌，壶腹部肿瘤、胰头部肿瘤、胆总管狭窄等胆胰疾病，手术时会做“胆管-空肠吻合”，简称“胆肠吻合”。 胆肠吻合后，由于胆总管下段的“阀门”消失了，很多患者会出现反复发作的胆道感染，主要表现为：寒战发热，白细胞增高，肝功能损伤、胆红素增高，肝内积气，严重时会出现肝脓肿，反复发作的胆管炎还会导致肝纤维化等并发症。所以，需要用药物干预减少胆管反流。 针对上述情况，采用中医药疏肝利胆治疗，配合肠道菌群调节剂，可以有效减少胆道感染的发生频率。 但是，如果术后出现胆管扩张、胆总管结石或者肝内胆管结石等情况，可能是由于吻合口狭窄或者肠道食糜反流至胆管滞留所致。此种情况，需要尽早行手术解除吻合口梗阻，然后再行中医药治疗。 提高对胆肠吻合术后的远期并发症的认知，早期干预，可以明显改善生活质量，减少后续的并发症，提高远期疾病预后。

门诊接诊复杂性肠粘连患者较多，其中，有不少是行子宫全切后不久就出现了肠粘连的症状，然后因为粘连性肠梗阻而一而再，再二三的接受手术治疗，然而效果却不尽人意，患者也是受尽腹痛之折磨。而引起这种情况的罪魁祸首——“空盆腔综合征”，还没有引起相关的医生重视。简要归纳如下：（1）子宫全切或直肠癌根治术病史。（2）术后不久即出现不全性肠梗阻的表现。（3）术后1月复查盆腔CT，可见大量小肠坠入盆腔并粘连成团。 遇到这种情况，手术是无解的。早期有肠粘连症状时，中医药及时介入，虽然无法让坠入盆腔的小肠回复原位，但治疗效果还是比较理想的，患者生活质量会提高很多。

【受检者准备】（1）检查前禁食8h以上，检查前24h禁食油腻（低脂肪或无脂肪饮食），停用排空胆汁药物（阿托品、羟甲烟胺）；婴幼儿无需严格禁食。（2）如近期有行胃肠钡剂造影、胃镜或胆管造影（ERCP）等检查，需等待2-3天之后再进行超声胆囊收缩功能检查。（3）携带2枚荷包蛋（油煎鸡蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）。【胆囊收缩功能检查——脂餐试验】（1）受检者空腹做第1次超声检查。（2）进食2个油煎鸡蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小时，再做第2次超声检查。（4）两次超声测定胆囊面积，餐前与餐后比较，脂餐后胆囊面积减少30%以上为正常，小于30%为胆囊收缩功能异常。【检查禁忌】（1）急性胆囊炎发作中（易加重病情）。（2）既往超声检查提示胆囊颈部有结石嵌顿（易诱发急性胆囊炎发作）。（3）糖尿病患者（无法耐受长时间禁食，有低血糖风险）。

言简意概，直接上干货！！（1）好发年龄在15-60岁之间，无明显的性别及种族差异。 （2）大约5%-15%的族性腺瘤 性，息肉病（familialadenomatouspolyposis,FAP，一种种常染色体显性遗传病）患者会并发腹腔硬纤维瘤。FAP患者发生AF的风险比普通人要高800多倍。 （3）家族性腺瘤 性，息肉患者行全结肠切除术后，有高达11%的患者会因为继发腹腔硬纤维瘤而死亡。 （4）家族性腺瘤 性，息肉病中有一种类型叫做Gardner综合征，该病以结肠息肉及息肉潜在恶变、多发扁骨骨疣、多样的皮肤软组织肿物为典型病变特征，Gardner综合征患者发生腹腔硬纤维瘤的风险比普通人要高近1000倍。 因此，如果复发腹腔内不明原因的占位，或者怀疑腹腔硬纤维瘤患者，首先要做个肠镜排除下家族性腺瘤 性，息肉，切忌直接行手术切除。

手术是治愈腹股沟疝的唯一方式，发现腹股沟疝后，建议及早手术，本文帮您分析各种手术方式的利弊。

腹股沟疝，俗称“小肠气”，手术治疗是唯一治愈疾病的方式，如何选择合适的手术方式，本文从疾病严重程度、患者健康状态、手术费用、康复时间、术后并发症等多个角度进行比较分析。一张图搞定，让您从容选择！！！ 门诊预约： （1）WX 公.众.号关注“龙华医院服务号”，选择医生，进行门诊预约。 （2）微医平台预约，线下门诊加号就诊。